FAMILIARIZAREA VIITORILOR MEDICI CU OBIECTUL OTORINOLARINGOLOGIE

Planul prelegerii:

nsemntatea organelor din sfera ORL n viaa cotidian a omului. Denumirea i abreviatura specialitii medicale otorinolaringologie. Etapele de dezvoltare ale O.R.L.. colile mondiale O.R.L. de prestigiu. Dezvoltarea tiinei i asistenei medicale O.R.L. n Moldova. Direciile tiinifice i practicii O.R.L. n Moldova. Scopul i sarcinile O.R.L.. Locul O.R.L. ntre alte disciplini ale medicinei. Noiuni generale asupra metodelor de examen a bolnavilor care sufer de afeciuni ale organelor din cadrul O.R.L.. Recapitulare.

Stimai colegi! La studiile Dumneavoastr anterioare (precedente) ai avut posibilitatea s nsuii tiinele fundamentale precum i unele preclinice i clinice, fapt ce va facilita studierea otorinolaringologiei. Aa dar, Domniile voastre de prima oar v ntlnii cu o nou specialitate a medicinii - otorinolaringologia. Cu aceast ocazie dai-mi voie ca din numele efului catedrei - profesorului universitar Ion Ababii i a ntregului colectiv s v felicit cu acest fapt i s v doresc mult sntate i succese la nsuirea acestui obiect

1. Ion Ababii ef catedr, d.h..m., academician AM, 2. Ion Antohii d..m., confereniar universitar, 3. Ilie Banaru d.h..m., profesor universitar, 4. Alexandru Sandul d.h..m., profesor universitar, 5. Mihail Maniuc d.h..m., profesor universitar, 6. Vladimir Popa d.h..m., profesor universitar, 7. Alexei Gguz d..m., confereniar universitar, 8. Eusebio Sencu d..m., confereniar universitar, 9. Lucian Danilov d..m., confereniar universitar, 10. Sergiu Vetricean d..m., confereniar universitar, 11. Vasile Cabac d..m., confereniar universitar, 12. Vasile Andriu d..m., confereniar universitar, 13. Andrei Antohi d..m., asistent, , 14. Polina Ababii d..m., asistent 15. Sergiu Paru d..m., asistent, 16. Daniela Mamaliga laborant superior, 17. Ludmila Osminina laborant superior, 18. Nina Tighineanu laborant superior, 19. Ecaterian Prodan ngrijtor de ncperi.

La catedr activeaz:

Colectivul catedrei va face tot posibilul ca Dumneavoastr s nsuii ct mai bine i profund acest obiect. Iar pe de alt parte se cere ca fiecare dintre Domniile Voastre s frecventeze toate prelegerile i leciile practice, s munceasc asiduu, deoarece aceast specialitate se dobndete prin munc migloas, prin munc fr srbtori.

I. NSEMNTATEA ORGANELOR DIN SFERA ORL N VIATA COTIDIAN A OMULUI Pentru a nelege mai bine i aprofundat otorinolaringologia este indispensabil de a trece n revist unele funcii i nsemntatea nasului, urechii, faringelui, laringelui, esofagului, traheii i bronhiilor pentru activitatea i viaa uman.

1.Analizatorul auditiv.
Partea periferic a acestui analizator este reprezentat de ureche. Urechea are un rol primordial n viaa omului. Lipsa auzului, mai ales din copilrie, duce n mod automat la mutism. Iar lipsa vorbirii presupune de fapt lipsa gndirii, cci prima este funcia sistemului doi de semnalizare, aceasta fiind o funcie a creerului specific uman. Dup cum spunea marele fiziolog Ion Pavlov cuvntul poate nlocui excitantul real. Percepia ntregului fenomen auditiv - element superior al cunoaterii implic procesul de gndire, abstractizare, generalizare, memorizare. Complexitatea acestui ntreg proces de cunoatere ajungnd n final la audiia vocii, a muzicii,mijloc de comunicare al gndirii umane face din auz cel mai intelectual dintre simurile noastre" J. C. Lafon spunea: Fr audiie nu exist limbaj". Este clar de la sine c surdomuenia din copilrie este o pierdere aproape de netrecut pentru dezvoltarea personalitii copilului, iar dac surditatea survine la o vrst matur, l face pe om invalid grav. Cele mai frecvente boli ale urechii care conduc adesea la surditate sunt otitele medii acute i cronice. Concomitent aceste boli pot provoca diferite complicaii intracraniene, care au o letaletate nalt.

2.Analizatorul stato-chinetic (vestibular) organul echilibrului. Rolul lui este foarte mare, deoarece ne d posibilitatea de a ne pstra echilibrul corpului n diferite poziii i micri, de a ne orienta n spaiu i n ultim instan, este o funcie vital. Maladiile mai des ntlnite sunt: Boala Meniere, labirintitele ce duc la vertijuri, ameeli, zgomote n ureche, pierderea echilibrului i la surditate - acestea fiind uneori cauza invaliditii.

3.Analizatorul olfactiv i gustativ. Aceti analizatori au un rol important, chiar dac nu vital. Lipsa funciei lor este foarte suprtoare i uneori primejdioas, cci omul poate s nu simt mirosul i gustul substanelor otrvitoare din mediul nconjurtor, din mediul de producie, ori din unele alimente i n consecin persoana va fi supus aciunilor acestor factori.

4.Nasul, fiind primul segment,prima poriune,primul organ al cilor respiratorii

care intr n contact cu mediul nconjurtor, are funcii multiple i foarte importante cum ar fi: de respiraie, de miros, de aprare a plmnilor de aerul rece, uscat, poluat, infectat. Mucoasa pituitar la rndul ei are i funcii imunologice cci celulele ei secreteaz componentul secretoriu al Ig A. nc n antichitate au fost elaborate multe sisteme de dezvoltare fizic i psihic bazate n mare msur pe o respiraie special, bun, iar nasului i se atribuia un rol deosebit n ridicarea imunitii locale i generale, precum i influena lui asupra sistemului nervos. Cele mai frecvente afeciuni ale nasului sunt rinitele acute i cronice (n popor cunoscute sub denumirea de guturai, coriz), sinusitele i complicaiile lor. Consecinele acestor afeciuni sunt grave, cci duc la insuficien respiratorie nazal, care la rndul ei las laringele, traheea i plmnii neaprai de factorii nocivi amintii mai sus: aerul rece, uscat, poluat, infectat. Sinusitele supurate prezint un focar cronic de infecie care poate provoca diferite boli ale altor organe. Vecintatea anatomic a nasului i a sinusurilor paranazale cu orbita, creerul, craniul, urechea i altele explic frecvena nalt a complicaiilor: intracraniene, orbitale, etc.

5.Faringele ocup partea central din sistemul de organe

ORL. El are funcie derespiraie, deglutiie, de aprare, rezonatorie etc. Faringele este bogat n esutlimfoid. Waldeier a descris detaliat acest esut din faringe, dndu-i denumirea deinel limfoid faringian, avnd drept funcie imunologic - produce i eliminimunoglobulinele A, M, G, D, E, care au o importan major n formareaimunitii locale i generale. Tot n acest organ se produc lizozimul, interferonul .a. substane (limfokine)imunocompetente. Afeciunile acute i cronice ale tonsilelor prezint un focar infecios foarte primejdios pentru ntregul organism, provocnd reumatismul, poliartrita, viciul cardiac, nefrita, pleurezia etc.

6.Laringele prezint un organ cu funcii extrem de

importante: respiratorie,aprare, de formare a vocii. Vocea ndeplinete 2 funcii, sarcini importante i ambele cu caracter uman. Prima - vocea este mijlocul de legtur sonor cu semenii, iar sarciana a doua const n aceea c vocea poate exprima muzica. Deci laringele este un instrument al artei muzicale i al cntecului. E greu s ne imaginm o via spiritual bogat fr cntec.

7.Traheea, bronhiile i esofagul

deasemenea n unele mbolnviri, procese patgjogice sunt n competena activitii ORL. De exemplu, esofagitele corozive, stenozeeT^sofagiene acute, corpii strini ai esofagului, traheii i bronhiilor, n rest bolile acestor organe se studiaz de specialitii respectivi.

II. DENUMIREA SI ABREVIATURA SPECIALITII MEDICALE OTORINOLARINGOLQGIE

Aa dar, specialitatea noastr se numete otorinolaringologie i ei i sunt atribuite urmtoarele organe: nasul, faringele, laringele, urechea, esofagul, traheea, bronhiile. Denumirea de otorinolaringologie provine de la cuvintele greceti otos - ureche, rhinos - nas, laringos_- laringe i logos - tiin. n viaa de toat zilele ne folosim de abrevierea ORL cu toate c ea nu include toate organele specialitii ORL. De pild, lipsete faringele, dei el se gsete n centrul acestui complex de organe. Reeind din cele expuse, ar fi fost poate mai logic ca aceast specialitate s se numeasc rino-faringo-laringo-otologie (RFLO). ORL studiaz i implimenteaz n practic realizrile tiinei fundamentale a medicinei i a biologiei referitor specialitii ORL. Ea, adic ORL la catedra noastr se ocup cu studierea anatomiei clinice, fiziopatologiei, tabloului clinic, tratamentului i profilaxiei afeciunilor organelor din cadrul ORL.

Includerea acestor organe n specialitatea ORL este condiionat de: -Faptul c toate aceste organe au legturi anatomo-topografice i funcionale ntreele. -Funcia unuia din aceste organe depinde de funcia i starea anatomomorfologic a altuia din aceste organe. De exemplu, starea funcional a cavitii nazaleinflueneaz pozitiv sau negativ asupra urechilor, faringelui, laringelui i vice versa. Sindromul de obstrucie nazal duce la apariia sinusitelor, otitelor, faringitelor, laririgitelor, etc. -Endoscopia este unica metod special utilizat la examenul ORL. -Morbiditatea otorinolaringologic este destul de nalt - ce influeneaz negativ asupra ntregului organism ducnd la dezvoltarea diverselor dereglri i mbolnviri n diverse organe i sisteme. -Otorinolaringologia este o specialitate preponderent chirurgical. -Aceast specialitate se ocup de examinarea i tratarea bolnavilor cu afeciuni,care au localizare n organe cavitare de dimensiuni mici i foarte mici ce necesit o nalt pregtire teoretic i practic a medicului ORL. -Examinarea acestor organe este dificil i deaceea formarea unui otorinolaringolog necesit mult timp, rbdare, srguin i mare voin de a deveni un adevrat otorinolaringolog. -La nivelul organelor ORL se situeaz diveri i importani receptori ai nervilor cranieni cum ar fi: a auzului, echilibrului, olfaciei, gustului i de durere, care asigur legturile dintre organele ORL i alte organe pe de o parte. Iar pe de alt parte organele ORL prin Sistemul Nervos Central simpatic i parasimpatic suntn strns legtur anatomofuncional cu ntregul organism formnd divesereflexe: Rinotraheobronic; Tonsilocardiac; Tonsilorenal etc. -Unele boli i sindroame necesit o asisten otorinolaringologic de urgen, fapt ce l impune pe medicul ORL s fie bine pregtit, s fie gata ca n orice moment s poat ajuta bolnavul,s aib instrumentarul i aparatajul necesar pentru a efectua cu succes acest lucru. -Bolile nasului, sinusurilor paranazale, faringelui, laringelui i a urechii au influen etiopatogenetic asupra altor organe i sisteme. Totodat apariia i dezvoltarea afeciunilor ORL depind de starea altor organe i sisteme, de imunitatea local i general a organismului.

III. ETAPELE DE DEZVOLTARE ALE O.R.L

A scrie istoria este o obligaiune a umanitii, ns de ai ajuta pe altii de a o cunoate este obligaiunea fiecruia din noi.- Acestea sunt cuvintele marelui savant enciclopedist romn Nicolae Iorga. Unul din fondatorii otorinolaringologiei europene - Adam Politzer consider c este foarte important ca medicii s cunoasc istoria domeniului n care lucreaz. Pmnteanul nostru, profesorul Nicolae Testemieanu, care s-a nscut n anul 1927, luna august, ziua nti n comuna Ochiul Alb, judeul Blti .El a fost o personalitate remarcabil a Basarabiei, a contribuit n modul cel mai serios la dezvoltarea nu numai a medicinii i a culturii autohtone, dar i la ridicarea nivelului de asisten otorinolaringologic. Acest om ,vorbea clasicul Nicolae Iorga c un om cu frumoase caliti nu poate tri numai pentru dnsul, cum o raz nu-i poate da numai ei lumin.

Cineva spunea: nceputurile ORL se pierd n negura mileniilor. Dac ne adresm datelor publicate referitor la asistena i dezvoltarea ORL atunci putem constata c: * Pitagora (571-497 .Cr.) a propus un instrument cu ajutorul cruia a studiat legile vibratorii ale strunei. Schimbnd lungimea i ncordarea strunei se poate de emis sunete cu diferite frecvene; * Democrit (460-370 .Cr.) a numit urechea i ochii organe destinate perceperii excitantului; * Anaxador (500-420 .Cr.) socotea c zgomotul duneaz att de mult snii omului, nct omul nu este n stare s-1 suporte. * Aristotel 385 . Cr.) a stabilit posibilitile sau limitele superioare i inferioare ale organelor senzoriale, inclusiv i a urechii. El deosebea n sunete 3 caliti: -nlime; -Intensitate; -Timbrul. care se utilizeaz i astzi. Deasemenea este cunoscut faptul c nc n secolul al V-lea . Cr. se efectua amigdalectomia, iar traheotomia se efectua nc n vremurile foarte ndeprtate cu 100 ani naintea erei noastre i se numea bronhotomie (aa se numeau toate operaiile ce deschideau cile respiratorii).

n mod schematic putem mpri istoria ORL n 3 perioade distinctive: Prima perioad - o numim empiric. Pentru aceast perioad este caracteristic c lipseau cunotinele de anatomie i fiziologie, precum i mijloacele tehnice, instrumentele de examinare a organelor din cadrul ORL. i totui medicii" recurgeau la anumite intervenii chirurgicale i de tratament curativ, dei aveau la ndemn mijloace tehnice primitive. Dnii tratau afeciunile exteriorizate: tumori, traume, arsuri, degeraturi, supuraii etc. Concepiile medicale erau destul de naive i primitive. Hippocrate de exemplu, considera c secreiile nazale ca i puroiul din ureche sunt scurgeri din creer i le socotea binefctoare, deoarece eliminrile purific creerul. n timpurile lui Galen existau medici otiatri, iar Hippocrate efectua polipotomia nasului utiliznd un fir de mtase, nltura amigdalele palatine cu degetul arttor.

Perioada a doua - poate fi numit anatomic. Ea se caracterizeaz printr-o studiere larg i aprofundat a anatomiei generale, inclusiv i a organelor din cadrul ORL. Muli savani cu renume mondial printre care: Eustachio (1510-1574) a descris tuba auditiv i scria. Astzi tuba auditiv poart numele Eustachio. Anatomia urechii medii i interne; coarda timpanului a fost descris de Fallope (1523-1562). Astzi canalul n. facial poart numele Fallope. Osioarele cutiei timpanice au fost descrise de Ahillini (14631505), iar receptorul periferic al analizatorului auditiv - de Corti, nume pe care l poatr astzi. Au contribuit la dezvoltarea ORL i muli ali savani printre care putem numi: Waldeyer etc. In aceast perioad au fost perfecionate metodele de examinare i concomitent au aprut instrumente medicale speciale. Printre inventatorii acestora pot fi numii: Hoffman, Garsia etc.

Perioada a treia - cuprinde un termen destul de ndelungat, aproximativ de la jumtatea secolului XIX i pn n zilele noastre. Ea se caracterizeaz printr-o dezvoltare permanent a mijloacelor tehnice; - prin descoperirea unor noi date de caracter anatomic, fiziologic, de investigaii, de tratament etc. n aceast perioad numit de altfel revoluie tehnico-tiinific au fost brevetate i produse diferite materiale noi printre care numim plasticele, fibrele-conductele de lumin, laserul i diferite alte inovaii, care i-au gsit aplicare n examinarea, diagnosticarea i tratarea afeciunilor ORL. Un loc de frunte n acest arsenal tehnic l deine fibroscopul cu ajutorul cruia se pot examina i bronhiile. Avnd dimensiuni foarte mici fibroscopul nu lezeaz cile respiratorii sau digestive i este relativ uor suportat de bolnavi. Ins n aceast perioad rezultatele bune n dezvoltarea ORL au cptat rile ce aveau o economie i un sistem social bine dezvoltat.

Otorinolaringologia, asistena otorinolaringologic a fost precedat de terapie i chirurgie. Bolnavii care sufereau de afeciuni ORL erau tratai de terapeui sau chirurgi i numai prin secolul al XlX-lea i nceputul secolul al XXlea (n dependen de ar) ORL a devenit o specialitate aparte. n URSS obligativitatea nvmntului specialitii ORL a fost introdus n anul 1922. n anul 1861 doctorul Kugel (Romnia), elev al lui Adam Politzer practica i bolile de urechi. La spitalul Colea profesorul Manolescu pe lng clinica oftalmologic avea i o secie de boli de urechi. Societatea ORL din Romnia a fost nfiinat n anul 1908. Iar n 1933 a aprut la Bucureti Revista Romn de Otorinolaringologie i Bronhoesofagoscopie.

Un aport considerabil 1-au adus n dezvoltarea ORL mondiale urmtoarele coli otorinolaringologice: COALA AUSTRIAC este prezentat de: Adam Politzer (1835-1920). S-a nscut n Ungaria la l octombrie 1835. Tatl su era un negustor nstrit, de origine evreu, iar unul din buneii si a fost doctor. Preocuparea lui A. Politzer n domeniul auzului a fost nceput odat cu absolvirea colii Noi Medicale din Viena i lucrrile personale n otologie. A aprofundat cercetrile n domeniul morfopatologiei i simptomatologiei, clinicei, a practicat microscopul. El prin experiene a demonstrat c m. tensor tympani este inervat de n. trigemen, iar m. stapedius de n. facial, n al doilea experiment el a studiat micarea aerului prin trompa Eustache. n 1863 a acceptat propunerea de a activa ca lector n otologie la Universitatea din Viena. Otoscopia, socotea el, este metoda de elecie n stabilirea patologiei otice. El era numit de primarul Vienei otologul celor sraci. A editat manualul de otologie. Anatomia i fiziologia descris n acest manual este i n prezent actual. El a descris morfologia i morfogeneza otosclerozei, care s-a dovedit a se dezvolta n urma anchilozei stapediene. Adam Politzer e bine cunoscut pentru aportul su n cunoaterea anatomiei urechii, colesteatomului, otitei seroase, patologiei labirintului, cofozei congenitale i a complicaiilor otogene intracraniene. Nectnd la numrul mare de publicaii i renumele su, Politzer a murit n srcie. A descris istoricul otologiei n dou volume.

IV. COLILE MONDIALE ORL DE PRESTIGIU

COALA AMERICAN. Medicul Philip Phisic (17681837) a inventat tonsilotomul n 1829. Ernst Krackowiczer n 1858 a introdus utilizarea laringoscopului . Lempert s-a nscut la 4 iulie 1891 n Polonia i n anul 1905 a trecut cu traiul n New-York mpreun cu prinii si. In 1938 a efectuat fenestrarea labirintului ntr-un singur timp n cadrul otosclerozei. S. Rozen n 1952 prima dat n lume a efectuat operaia mobilizarea indirect a scriei n caz de hipoacuzie, care ulterior a dat un impuls la operaiile stapedoplastice n caz de otoscleroz. Pe larg n America se folosete tomodensitometria i rezonana magnetic nuclear. W. House (Los-Angeles) a pus bine la punct implantul cohlear, mai ales la copii (1973).

COALA FRANCEZ. Jean Louis Peti n 1750 a efectuat prima intervenie chirurgical pe apofiza mastoid unui pacient cu mastoidit. Apoi el a mai efectuat un ir de operaii identice i a observat c toi cei supui operaiei s-au nsntoit, iar cei ce au refuzat s fie operai - au decedat. Savanii francezi n frunte cu Portman efectueaz cercetri tiinifice n domeniul anginelor (n special clasificarea anginelor), otitelor,colesteatomului,timpano- i stapedoplastiilor, recuperrii chirurgicale n caz de afectare a n. facial, oncologiei, implantului cohlear ete. COALA GERMAN. Termenul de timpanoplastie a fost propus i apoi implimentat de Wulltein n 1949. Ideea acestei operaii const n aceea c otochirurgul prin procedeele sale chirurgicale restabilete sistemul anatomic i funcional al urechii medii ce duce la recuperarea funciei auditive. Wulltein i Zollner n 1955 au propus 5 tipuri de timpanoplastii. Specialitii germani sunt bine dotai cu tehnic i instrumentariu necesar; microscoape de performan, laringoscoape, RMN, tomodensitometre ,etc.

COALA ROMN. Are o mare i divers tematic tiinific, ncepnd cu procesele inflamatorii acute i cronice ale organelor din sfera ORL i terminnd cu implantul cohlear. n diferite perioade au activat mari personaliti n domeniul ORL. Specialitatea ORL n Romnia s-a format naitea primului rzboi mondial fiind reprezentat de Dr. Leopold Kugel, Dr. Cristian Orescu. Dr. Eugen Felix a fost primul profesor ORL la Bucureti n 1901. Dup anii 1900 au fost deschise clinicile ORL la Bucureti i Iai. Societatea Romn de ORL a fost condus de Alexandru Costiniu Senior. Ulterior au fost nfiinate clinici noi de ORL la Tg. Mure, Timioara, Craiova i n alte localiti. n 1950 n Romnia activau 327 de ORL-iti. Iar actualmente aceast specialitate o practic peste 700 de otorinolaringologi. Profesorul Dorin Hociot, creatorul Institutului Naional de Fonoaudiologie i Chirurgie Funcional ORL a fost un nentrecut cofochirurg. Dup decesul su n 1990 conducerea a fost preluat de Profesorul Romeo Clrau.Profesorii: tefan Grbea, Virgil Racoveanu, Mihai Lozeanu, Traian Ataman, conf. Cornelia Punescu au contribuit esenial la dezvoltarea ORL n Romnia i ridicarea prestigiului acestei specialiti n faa ORL mondiale.

COALA RUS. Este prezentat de N. P. Simonovskii, S. S. Preobrajenski, V.I. Voiacec, K. L. Hilov, B. S. Preobrajennskii, I. B. Soldatov M.S. Plujnicov i alii. Aceti savani i specialiti n domeniu au creat serviciul otorinolaringologic din Rusia, au format o plead ntreag de savani, au deschis catedre i clinici ORL, au editat manuale la toate capitolele ORL, au efectuat tot genul de operaii n organele ORL. COALA UCRAINEAN. O figur marcant a ORL din Ucraina a fost profesorul A. I. Colomiicenco, care a fondat institutul de cercetri tiinifice n domeniul otolaringologiei din Kiev, care astzi i poart numele. Acest savant a pus bazele ORL contemporane n Ucraina. El personal s-a ocupat cu toate problemele otorinolaringologiei, dar mai ales cu: oncologia, cofochirurgia, otitele acute i cronice, otoantritele la copii, hipoacuziile, surditatea i multe alte afeciuni cu caracter acut, cronic i regional. Profesorului A. I. Colomiicenco, i aparine ideea c medicina este acea ramur a societii care recupernd sntatea muncitorilor contribuie la creterea economiei i implicit la ridicarea nivelului de via a oamenilor.

ntre anii 1918-1940 populaia Basarabiei ca de altfel i a altor ri a fost afectat de diverse maladii cu caracter de mas. Dintre bolile infecto-contagioase cele mai frecvente au fost: -Tifosul exantimatic; - Difteria; - Scarlatina; -Variola; -Rabia; -Malaria; -Tuberculoza i altele. Vznd aceast situaie Guvernul Romniei a elaborat i a realizat un vast program de eradicare a acestor boli. Pentru tratamentul pacienilor de tuberculoz a fost reconstruit sanatoriul de profil din Vorniceni, numrul de paturi ajungnd la 150. Spitalul din Costiujeni n 1939 a fost reconstruit cheltuindu-se 10 mln. lei. Au fost nfiinate i multe alte spitale i dispansere. Au fost deschise spitale pentru contagioi la Clrai, Chilia Nou i Reni, sanatoriul Bugaz.

V. DEZVOLTAREA ASISTENTEI MEDICALE ORL N MOLDOVA

n 1918 n Basarabia existau numai 80 medici, 170 felceri i 70 surori de caritate, ntre anii 1918-1940 numrul de medici a crescut de la 80 la 341 (mrinduse numrul lor de 4 ori i ceva). Din cele relatate rezult c n intervalul 1918-1940 au fost realizate mari progrese n organizarea asistenei medicale a populaiei i aceasta a fost una din principalele preocupri ale Statului Romn n Basarabia. ORL Moldovei are i ea istoria sa. Pn la deschiderea I.S.M din Chiinu (1945) - (fiind deplasat din oraul Kislovodsk, institutul 2 de medicin din Leningrad) medicii moldoveni i fceau studiile n instituiile de medicin i la facultile de medicin de la universitile din - Romnia, Frana, Rusia, Cehoslovacia, Germania etc.

Populaiei i acordau asistena ORL medicii particulari i din spitalele de Stat. Dar n literatura de specialitate se ignoreaz acest fapt afirmndu-se c pn n anul 1945 nu exista serviciul ORL. E drept c odat cu transferarea institutului doi de medicin Sanct-Peterburg din Kislovodsk (a fost evacuat n timpul celui de al IIlea rzboi mondial) la Chiinu i astfel s-au creat noi condiii de pregtire a medicilor n I.S.M din Chiinu. Primul ef de catedr ORL (de la 14 septembrie 1945) a fost profesorul Vasile Petru Cecurin, apoi au condus catedra urmtorii profesori: N. I. Mihaloi, A. A. Gladcov, D.A.Btcenco, I. N. Antohi, V. A. Romanov, V. A. Popa. Actualmente eful catedrei i prerdintele Societii tiinifice de ORL din Republica Moldova este d.h..m., academician al A. a R.M., profesor universitar Ion Ababii. Organizarea serviciului ORL n Moldova se efectueaz n urmtorul fel: n fruntea acestui serviciu se afl Societatea tiinific ORL din Republica Moldova i Ministerul Sntii al R.M. Catedra ORL n cadrul caria se afl i cursul de ORL al facultii de perfecionare a medicilor, are menirea de a preda ORL studenilor la toate facultile i perfecionarea ORL. Rezidenialul ntrodus la noi n Moldova n anul 1993 este o metod nou n pregtirea medicilor ORL. Urmtoarea treapt sau nivel de asisten otorinolaringologic sunt oraele i raioanele unde funcioneaz secii i cabinete ORL att pentru maturi ct i pentru copii. La unele uzine, fabrici, teatre sunt cabinete medicale ORL care acord asistena ORL. La teatrul de oper i balet, de exemplu, activeaz foniatrul.

Actualmente n republic muncesc mai mult de 200 de medici ORL. Numrul de paturi ORL atinge cifra de 547. Otorinolaringologia Moldovei depune eforturi considerabile n soliionarea urmtoarelor probleme: Profesorul Mihail Gh.Sandul a studiat diferite aspecte a ORL n Moldova i in special s-a ocupat cu diagnosticul precoce i tratamentul chirurgical al cancerului laringelui.El a contrebuit la formarea i perfecionarea medicelor ORL din Moldova. 1.Etiopatogenia, tratamentul i complicaiile rinosinusitelor la copii i la maturi: I. Ababii, M. Maniuc. 2.Anginele i tonsilita cronic: VI. Popa, N. Hodonoag, E. Sencu, L.Danilov. 3.Otitele acute i cronice. Otitele recidivante, exsudative, complicaiile lor. Mastoidoplastiile: I. Ababii, I. AntoniiA. Sandul, S. Vetricean, S. Diacov. 4.Laringotraheobronita acut striduloas la copii. Papilomatoza laringelui. Microlaringoscopia i microlaringochirurgia: I. Ababii, Vl. Popa,I.Banari,V.Cabac. 5.Timpanoplastiile I. Atohi, V. Andriua, S. Vetricean,A.Antohi. 6.Stapendoplastia. Otoscleroza: I. Antoni, V. Andriua, S. Vetrician,A.Antohi. 7.Utilizarea pe larg a metodelor noi de diagnostic i tratament: imunologice, radiologice , se folosesc microscoapele chirurgicale i instrumentariul respectiv.

Un aport deosebit n dezvoltarea asistenei ORL n Moldova la momentul respectiv 1-au adus: profesorul M. Gh.Zagarskih fostul ef al cursului de perfecionare a medicilor ORL, care a propus i a implimentat o nou metod de tratament a esofagitelor corozive, stenozele cronice ale laringelui folosind n acest scop buge din peritoneu confecionate dup metoda sa. Au mai activat d..m. Gh. Frumusachi, M. Lupan, N. Savelev aducnd aportul lor n diverse probleme ale ORL. Prima secie de ORL de 25 de paturi a fost deschis la spitalul clinic orenesc Nr. 4 din Chiinu. Actualmente aceast clinic ORL, cu o capacitate de 34 paturi se afl n incinta Spitalului clinic municipal Nr.3 Sf. Treime", unde are loc perfecionarea medicilor ORL. O contribuie deosebit n dezvoltarea ORL i a asistenei ORL din Moldova o au savanii din fosta URSS cum ar fi: D. I.Tarasov (Moscova), I. B. Soldatov (Samara), M. S. Plujnicov (Sanct-Petersburg), V. T. Palciun (Moscova), A. I. Colomiicenco, S. I. Mostovoi, A.I.ganov, D. I. Zabolotni (Kiev) i alii.

VI. DIRECIILE TIINIFICE SI PRACTICEI ORL N MOLDOVA

Temele tezelor de doctor n tiine medicale i de doctor habilitat n medicin a colaboratorilor catedrei sunt: Ion Antohi susine teza de doctor n medicin lanterna: Unele aspecte ale patogenezei combustiilor cu ageni chimici ale esofagului n 1967. Mihail Sandul susine teza de doctor n medicin la tema: Analiza macroluminiscent n patologia oncologic a organelor ORL n 1963 i teza de doctor habilitat n medicin la tema Diagnosticul complex al tumorilor maligne ale laringelui." Vladimir Popa susine teza de doctor n tiine medicale la tema: Patologia ORL la muncitorii din industria tutunului" n anul 1974 i teza de d.h..m. la tema: Materiale clinice pentru organizarea profilaxiei complicaiilor tonsilitei cronice" n anul 1986. Ion Ababii susine teza de doctor n medicin la tema: Etiologia, clinica i funcia glucocorticoid a corticosuprarenalelor n tratamentul complex al laringitelor stenozante la copii n anul 1973 i teza de d.h..m. la tema: Afeciunile inflamatorii recidivante ale urechii medii i cilor respiratorii superioare n perioada primei copilrii (diagnosticul, tratamentul, profilaxia, pronosticuBJn anul 1986". Ilie Banari susine teza de doctor n medicin la tema: Homoplastia regiunii cervicale a traheii cu transplant conservat n soluie de formalin de concentraie n anul 1973 i teza de d.h..m. la tema: Tratamentul chirurgical al bolnavilor cu paralizii periferice i asocierea stenozei cicatricial- paralitice a laringelui n anul 1990.

Alecxandru Sandul susine teza de d..m. la tema: Iradierea LASER cu intensitate mic n tratamentul bolnavilor cu sinusite maxilare purulente" n anul 1988 i teza' de d.h..m. la tema: Mastoidoplastia cu autoos spongios combinat cu imunocorecia n tratamentul bolnavilor cu otite medii cronice supurate" n anul 1997. Vasile Andriu susine teza de doctor n tiine medicale la tema: Rolul alergici n dezvoltarea complicaiilor intracraniene otogene" n anul 1968. Mria Lupan susine teza de doctor n tiine medicale la tema: Afeciunile profesionale ale cilor respiratorii superioare la bolavii ce activeaz n industria textil". Nicanor Hodonoag susine teza de d..m. la tema: Unele aspecte ale patogenezei, complicaiile tonsilitei cronice" n anul 1971. Anastasia Eremei susine teza de d..m.la tema: Referine la ntrebarea cu privire la patogenia bolii Meniere",n anul 1978. Mihai Maniuc susine teza de d..m. la tema: Anomaliile de dezvoltate i malformaiile cavitii nazale la copii" n anul 1982 i de d.h..m la tema:chirurgia funcionala endoscopica rinosinusal la copii n anul 2007 . Alexei Gguz susine teza de d..m. la tema: Folosrea Laserului pe granat neodin-itrit-aluminiu n tratamentul rinitei vasomotorii" n anul 1988.

Eusebiu Sencu susine teza de d..m. la tema: Folosirea razelor Laser n tratamentul bolnavilor cu amigdalit cronic" n anul 1991. Lucian Danilov susine teza de d..m. la tema: Prognozarea evoluiei i consecinelor procesului inflamator al cilor respiratorii superioare la copii frecvent bolnavi, pe baza stabilirii statutului funcional imun local i de sistem" n anul 1992. Vasile Cabac susine teza de d..m. la tema: Microchirurgia endolaringian i terapie imunocorectoare n tratamentul papilomatozei recidivante a laringelui la copii" n anul 1995. Svetlana Diacov susine teza de d..m. la tema: Metodele noninvazive n diagnosticul afeciunilor inflamatorii latente ale urechii medii la copiii primului an de via" n 1993. Alexandru Andreev susine teza de d..m. la tema: Biomaterialul osteomatrix forte n rinoplastiile rinosinusale" n anul 1997. Sergiu Vetricean susine teza de d..m. la tema: Miringoplastia cu utilizarea biomaterialului otiomatrix forte" n anul 1999 . Polina Ababii susine teza de d..m. la tema: Optimizarea tratamentului chirurgical endoscopic al sinusitelor parasinusale recidivante i cronice la copii anul 2008.

VII.SCOPUL SI SARCINILE O.R.L

Otorinolaringologia studiaz i implimenteaz n practica de specialitate realizrile tiinei att fundamentale ct i a cei aplicative n activitatea medicilor otorinolaringologi. Obiectul ORL studiaz anatomia clinic, fiziopatologia, tabloul clinic, diagnosticul, tratamentul i profilaxia afeciunilor din cadrul ORL. Scopul final al specialitii este: profilaxia bolilor ORL, micorarea morbiditii, invaliditii i a letalitii. Sarcinile ORL snt: 1.Depistarea ct mai timpurie i corect a bolilor otorinolaringologice. 2.Efectuarea tratamentului adecvat. 3.Supravegerea grupelor de bolnavi i a celora cu factori de risc. Dispanserizarea lor, care include urmtoarele etape: - ntocmirea planului dispanserizrii; - Lucrul de diagnosticare a bolilor i tratamentul lor; - Analiza lucrului efectuat; Planul de activitate mai departe; 4.Expertiza medical. 5.Conlucrarea cu organele administrative i medicale.

VIII. LOCUL ORL INTRE ALTE DISCIPLINI ALE MEDICINEI.

Este foarte greu de redat n aceast prelegere locul i rolul ORL ntre alte specialiti ale medicinei. ORL s-a dezvoltat ca o ramur a terapiei i a chirurgiei i deci are strnse legturi n primul rnd cu aceste specialiti condiionate de complicaiile anginelor, tonsilitelor cronice care nu rar duc la dezvoltarea reumatismului, poliartritei, nefritelor i a altor boli. Iar hemoragiile nazale, esofagiene de cele mai multe ori snt cauzate de boli generale - hipertensiune arterial, ciroza ficatului, insuficiena renal cronic i altele. Flegmoanele retrofaringiene, periamigdaliene i altele pot dezvolta o mediastinit purulent ce necesit o asisten chirurgical. Vegetaiile adenoide influeneaz asupra ntregului organism al copilului. Angina eritemo-pultacee poate fi confundat cu difteria faringelui, iar crupul fals cu crupul difteric i invers.

Unele boli ale sngelui precum i cele infecioase au n tabloul clinic al lor semnele obiective ale unei angini. Complicaiile intracraniene orbitale i altele a otitelor i sinuzitelor sunt n competena nu numai a otorinolaringologilor dar i a altor specialiti: neuropatolog, neurochirurg, oftalmolog etc. Rspndirea procesului patologic din organele ORL ctre sistemul dentar, facial i invers se lmurete prin existena comun a sistemului osos, nervos, vascular, mucoas etc. Afectarea concomitent a organelor ORL i a organelor maxilofaciale att n vremea de pace ct i n vremea de rzboi constituie aproximativ 10-25%. Exist multiple i diverse reflexe ce au punct de plecare - nasul i se termin n plmni, inim i alte organe iar prin intermediul sistemului nervos central i glandele endocrine sistemul de organe ORL fac legtura cu toate esuturile i organele organismului uman. Traumatismele ce afecteaz organele ORL n majoritatea cazurilor snt asociate cu traumatismele regiunilor nvecinate cum ar fi: mandibula, maxilarul superior, orbita, craniul, coloana vertebral, gtul, cutia toracic etc.

Aadar ORL ocup un loc important ntre celelalte disciplini ale medicinii. Reieind din cele relatate mai sus este necesar ca fiecare din viitorii medici s cunoasc bine aceast specialitate. Iar pe de alt parte i otorinolaringologul trebue s se ptrund de responsabilitatea ca i ei trebuie s cunoasc alte disciplini. Otorinolaringologia are stnse legturi cu: terapia, pediatria, chirurgia, traumatologia, neurologia, oftalmologia, stomatologia, endocrinologia, gastrologia, urologia, radiologia i cu toate serviciile paraclinice. Nivelul de dezvoltare a ORL depinde de: 1.Nivelul de dezvoltare a rii; 2.Nivelul de dezvoltare a biologiei i a medicinei; 3.Nivelul de dezvoltare tehnico - tiinific; 4.Atrnarea guvernanior ctre problemele ORL.

n stabilirea diagnosticului corect ne folosim de metodele generale de examinare a bolnavilor studiate i utilizate la catedrele de terapie, chirurgie, la catedrele auxiliare precum i de cele speciale ale ORL. Examenul bolnavului se ncepe cu anamnez, ea trebuie efectuat foarte minuios i calificat, ea trebuie condus bine, cuvintele, conversaia cu bolnavul trebuie s coincid cu nivelul de dezvoltare al bolnavului, bolnavul trebuie s neleag ce vrem noi, iar ntrebrile trebuie s fie puse aa ca bolnavul s ne prezinte rspunsul necesar. De exemplu medicul i pune ntrebarea bolnavului: Ce v supr pe Dumneavoastr? Sau dac bolnavul n-a neles l ntreab care e motivul c ai venit la medic. Bolnavul poate da mai multe rspunsuri. Am venit cu urechea, capul, gaimorita i a.m.d. n aceste cazuri bolnavul nu ne-a comunicat ceea ce am fi dorit. Iar rspunsul corect ar fi urmtorul: am vizitat medicul pentru c sufer de dureri de cap, auzul s-a micorat, respiraia pe nas la fel. Pe medic totdeuna l intereseaz ceea ce l deranjeaz pe bolnav, semnele subiective ale bolii, nu diagnosticul.

IX. NOIUNI GENERALE ASUPRA METODELOR DE EXAMEN A BOLNAVILOR CARE SUFER DE AFECIUNI ALE ORGANELOR ORL

Dup anamnez urmeaz examenul general i special al bolnavului. Se examineaz: plmnii, inima, pulsul, tensiunea arterial, se palpeaz abdomenul, n caz de necesitate se examineaz i alte organe. Examenul obiectiv special include: 1.Inspecia organilor ORL; 2.Narinoscopia; 3.Rinoscopia anterioar; 4.Orofaringoscopia; 5.Rinoscopia posterioar; 6.Tueul cavulului; 7.Laringoscopia (direct i indirect); 8.Otoscopia; 9.Examenul funcional ORL; Otorinolaringologul n diagnosticarea corect i la timp a afeciunilor ORL pe larg se folosete de serviciile de laborator (analiza general a sngelui, timpul de coagulare i sngerare, analiza urinei, indicii glucozei n snge etc.). Metodele radiologice ocup un loc important n examinarea bolnavilor, mai ales cu sinusite i otite precum i laringite.

Tomografia, precum i tomodensitometria se utilizeaz cu predilecie n caz de complicaii rinosinusogene i otogene. RMN - rezonana magnetic nuclearnumirea de nuclear deriv de la nsuirea nucleului atomic de a intra n rezonan sub aciunea unui cmp magnetic ca i un pahar de cristal, care ncepe s vibreze dac n apropiere se preduce o not muzical acordat pe frecvena paharului. Rezonana nucleului se manifest prin emiterea unor semne electromagnetice ce pot fi utilizate pentru a reconstrui o imagine, nsuirea nucleului de a intra n rezonan sub aciunea unui cmp magnetic a fost descoperit n 1947 i abia n 1977 s-a obinut prima imagine a unui pumn. Tomografia computerizat, rezonana magnetic nuclear dup cum se tie sunt realizri ale tiinei i tehnicei de ultim or, care au o mare importan n procesul de diagnosticare a mbolnvirilor. Totodat trebuie s subliniez c tehnica i aparatajul medical, ct de sofisticate n-ar fi ele i ct de mult n-ar fi solicitate de medici, nicidecum nu poate i nu trebuie s-1 ndeprteze pe medic de bolnav. Unii bolnavi, care deja s-au examinat n unele state bine dotate cu tehnic medical ne povestesc c ei n-au vzut medici, ei au vzut numai aparate. Nectnd la cele mai contemporane realizri tiinificopractice, viaa de toate zilele ne nva i pune pe prim plan nsemntatea personalitii medicului, atrnarea lui fa de bolnavi, interconexiunile dintre medic i bolnav. Nu rareori putem auzi de la bolnav c medicul se adreseaz bine ctre bolnav sau din contr - medicul este rece fa de suferinele bolnavului. Cunoscutul medic maghiar M. Balint spune: Medicul este el nsui medicamentul". Prin aceste cuvinte acest specialist vrea s sublinieze c medicul prin profesionalismul su, prin comportamentul su, prin experiena sa, prin seriozitatea i responsabilitatea cu care se atrn fa de bolnav poate nlocui cea mai modern aparatur i el, adic medicul constituie acel medicament de care are nevoie bolnavul.

X.RECAPITULARE
Stimai colegi! Dup ce ai audiat aceast prelegere singuri v dai bine seama de nsemntatea otorinolaringologiei att n viaa medical ct i n cea social. ns mai profund vei ptrunde n aceast specialitate pe parcursul activitii Dumneavoastr de medic. V mulumesc pentru rbdarea Dumneavoastr care ai demonstrat-o ascultndu-m pe mine i pentru crearea condiiilor necesare pentru a susine aceast prelegere. Totodat eu v doresc Dumneavoastr mult sntate i succese n nsuirea otorinolaringologiei i n activitatea de medic.