Srbu Dumitru

d.m., confereniar universitar

Sialoadenitele acute
Sialoadenitele cronice
Ministerul Sntii al Republicii Moldova
Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie "Nicolae Testemitanu
Catedra Chirurgie OMF i Implantologie oral Arsenie Guan
Infeciile glandelor salivare

Afectiunile inflamatorii ale glandelor salivare pot interesa fie
numai canalele de excretie (sialodochite) fie glandele in totalitate
(sialadenite). De regula procesul inflamator de la nivelul canalelor
de excretie se extinde destul de rapid, la nivelul intregului
parenchim astfel incat este foarte greu de vorbit de sialodochite
simple ci cel mai adesea de sialadenite.
Inflamatiile se intalnesc cel mai frecvent in glandele parotide
precum si la glandele submandibulare si sunt de obicei urmarea
unor procese litiazice cu care coexista; la glandele sublinguale
sunt exceptionale. Glandele salivare mici sunt afectate ca procese
adiacente in cazul interesarii mucoasei bucale sau labiale
inconjuratoare.
Se pot intalni la orice varsta. In copilarie sunt favorizate de
existenta in antecedente a unei infectii urliene iar la adulti de
coexistenta altor afectiuni (diabet, insuficienta renala, insuficienta
hepatica, etilism cronic), de hiposialiile persistente aparute dupa
administrarea de medicamente neuropsihotrope sau
ganglioplegice sau iradierea tumorilor maligne cervico-faciale.

Etiopatogenie
Agentii etiologici care pot infecta glandele salivare sunt cel mai frecvent germenii
saprofiti care se intalnesc in cavitatea bucala; pneumococ, stafilococ, streptococ, bacilul
Pfeiffer. Sunt incriminati de asemenea o serie de virusuri si anume: virusul urlian din
grupul paramizo, care produce parotidita epidemica, virusul herpetic care se gaseste in
stadiul latent in celulele salivare si virusul Cocsackie. Se pare ca o serie de virusuri sunt
eliminate prin glandele salivare, fara insa a le afecta in mod direct, (virusul rabiei, gripei,
rujeoleI), sensibilizand insa parenchimul glandular la infectarea cu germeni banali din
cavitatea bucala.
Infectarea glandei se poate face pe urmatoarele patru cai:
canaliculara (cea mai frecvent),
limfatica,
hematogena,
directa.

1. Infectarea glandei pe calea canalului principal de excretie
se produce de obicei la indivizi cu igiena bucala defectuoasa, cu carii multiple si gangrene
pulpare, resturi radiculare, stomatite etc. Arborele salivar este lipsit de germeni, cu exceptia
zonei papilei canalului de excretie. In mod normal, datorita proprietatilor antiinfectioase ale
salivei, conditiilor hidrodinamice bune de la nivelul canalelor excretoare si rezistentei
epiteliului canalicular, o infectie prin canalul de excretie nu se poate produce. Pentru ca
aceasta sa se produca trebuie sa existe urmatorul complex de conditii :
Diminuarea fluxului salivar
Scaderea rezistentei generale a organismului fata de infectii
Exacerbarea virulentei florei microbiene saprofite a cavitatii bucale
Megastenonul si megawartonul
2. Calea limfatica este calea de invazie a glandelor de la procesele infectioase ale
limfonodulilor
Aceasta modalitate de infectare se intalneste mai frecvent la glanda parotida ai carei
ganglioni limfatici se pot infecta si apoi prin efractia acestora se produce insamantarea directa
cu germeni a tesutului glandular.
3. Calea hematogena
Este rara si a fost incriminata in sialopatiile ce se intalnesc in timpul evolutiei bolilor
infectioase (febra tifoida, scarlatina, difterie, tifos exantematic, etc.) asociate si cu scaderea
simultana a imunitatii antiinfectioase.
4. Calea directa
directa se produce in cazul traumatismelor cu plagi deschise si mai ales zdrobite cu sfacele
care intereseaza parenchimul glandular sau in cazul difuzarii unor procese septice de la
tesuturile inconjuratoare ( ureche, mastoida, ram ascendent mandibular etc).


CLASIFICAREA PROCESELOR INFLAMATORII A GLANDELOR SALIVARE









Parotite
Submaxilite

Dup ETIOLOGIE
Necalculoase:
- Virotice:
epidemice, neepidemice;
- Bacteriale;
- Specifice;
- Nespecifice;
- Traumatice;
- De contact;
Calculoase:
- Cu localizarea calculilor:
n poriunea anterioar a
ductului;
n poriunea medie a
ductului;
n poriunea posterioar a
ductului;
n gland.

Dup EVOULUIE
Acute:
- Seroase
- Purulente
- Necrotico-purulente
Cronice:
- Hipertrofice
- Distructive
Cronice n acutizare
Dup
LOCALIZAREA
PROCESULUI
Sialadenitele virale
Sialadenitele virale sunt determinate de boli infecioase
acute, contagioase.
Numeroase tulpini virale pot fi implicate n parotidita
epidemic: - paramixovirusuri (virusul urlian)
- v.influenzae i parainfluenzae
- citomegalovirusuri
- Epstein-Barr
- Coxsackie.
Parotidele virale sunt sunt dominate de parotidita
epidemic urlian (oreion), toate celelate infecii virale
prezentind un tablou clinic similar.
SIALOADENIT ACUT VIROTIC NEEPIDEMIC
ACUZE: slbiciuni, cefalee, febra 37,5
38*C, inapeten, insomnie, edemaiere
i durere n regiunea glandei afectate.

ANAMNEZA: pacientul a suportat recent
grip.

SEMNE CLINICE: asimetria feei din
cauza edemului esuturilor moi a prii
afectate, glanda salivar mrit n volum
i dureroas la palpare. Gura se
deschide liber, orificiul canalului glandei
este deschis, mucoasa din jurul lui este
hiperemiat i edemaiat. La masare se
elimin cantitatea normal sau sczut
de saliv.


SIALOADENIT ACUT VIROTIC NEEPIDEMIC




INVESTIGAII SUPLIMENTARE: usg, scintigrafia, tomografia
computerizat, examen citologic, investigaii serologice pentru
depistarea infeciei bacteriene.

DIAGNOSTIC DIFERENIAL cu:
sialoadenita acut epidemic (anamneza epidemic, mrire
bileteral a glandelor, puncte dureroase, saliva redus,
transparent i vscoas);
sialoadenita acut sau cronic n acutizare bacterian( mrirea
unilateral a glandei, saliva intrasparent cu urme de puroi);
sialodenita viral (citomegalovirusul trece prin placent);
pseudoparotita Ghertsenberg (maladia ncepe acut cu
inflamarea ganglionilor limfatici auriculari, saliva neschimbat);
absesul sau flegmonul regiunii preauriculare (inflamaia
limitat a esuturilor moi, saliva neschimbat).

TRATAMENT:
General (antivirale: INTERFERON, LAFERON; polivitamine,
antidolore, antipiretice)
Local (comprese cu DIMETILSULFOXID 5%, alcool camfor
DIMETILSULFOXIL 10% cu adaos de
HIDROCORTIZON, DIMEDROL, ANALGIN)
COMPLICAII POSIBILE: asocierea cu infecii bacteriene banale;
abces; flegmon.


Este o boal contagioas a copilriei, transmiterea fcndu-se pe
cale aerian, prin picturi de saliv infectat, urmnd o perioad de
incubaie de 14-21 de zile.

ACUZE: nrutirea brusc a strii generale, ridicarea temperaturii
pn la 39-40*C, slbiciuni, cefalee, inapeten, insomnie, mrirea
n volum a glandei(or) salivare, dureri la masticaie i deglutiie,
uneori xerostomie.

ANAMNEZA: pacientul a contactat cu persoane bolnave, cu 2-3 zile
nainte de nrutirea strii generale i mrirea n volum a
glandelor au persistat: slbiciuni, dureri n articulaii, dureri n
abdomen, vom.

SEMNE CLINICE: asimetrie uni-, bilateral, din cauza mririi n
volum a glandei (or) parotide i uneori submandibulare. Urechile
sunt deplasate, pielea deasupra glandelor este palid, tensionat,
lucioas. Palpatoriu glanda este dureroas cu o consisten
pastoas. Deschiderea gurii e dureroas, orificiile ducturilor
glandelor salivare sunt hiperemiate, edemaiate. La apsare din
duct se elimin cteva picturi de saliv vscoas. Starea general
se nrutete brusc.

SIALOADENIT ACUT EPIDEMIC (OREIONUL)



INVESTIGAII SUPLIMENTARE: depistarea virusului cu ajutorul reaciei
imunofluorescent, reacia hemaglutinrii, reacia de legturare a complementului;
investigaii serologice, analiza general a sngelui.

DIAGNOSTIC DIFERENIAL cu:
Sialoadenit acut virotic neepidemic (lipsesc punctele dureroase, saliva este
transparent, vscozitate sporit, cantitatea salivei neschimbat, anamneza
virologic);
Sialadenit acut bacterian (maladia a aprut pentru prima dat, mrirea
unilateral a glandei, saliva intransparent cu urme de puroi);
Sialadenita cronic n acutizare de origine bacterian (n anamnez nceputul a fost
acut i cu cteva acutizri, mrirea unilateral a glandei, saliva intransparent cu
urme de puroi);
Pseudoparotid Gherenberg (maladia ncepe acut cu inflamarea ganglionilor limfatici
auriculari, saliva neschimbat);
Abces preauricular (inflamaia limitat a esuturilor moi, saliva neschimbat).
TRATAMENT:
Regim de pat;
Medicamentos: antivirale n primele 2 -3 zile
INTERFERON, LAFERON, tratament simptomatic;
Local: comprese cu DIMETILSULFOXID 5%, alcool
camfor;
Cltituri cu antiseptice;
Diet lacto-vegetal;
Tratament sistemic.

COMPLICAII POSIBILE:
Pancreatit acut;
Orhit;
Meningit;
La asocierea infeciei secundare semnele parotitei
bacteriale
Abces i flegmon regiunii preauriculare.

Sialadenitele bacteriene nespecifice

Majoritatea infeciilor bacteriene ale glandelor salivare sunt
rezultatul infeciilor retrograde, prin ptrunderea germenilor
nespecifici din cavitatea oral n arborele salivar i deci n
parenchimul glandular, pe fondul reducerii fluxului salivar.
n majoritatea cazurilor flora bacterian nespecific implicat n
apariia sialadenitelor nespecifice este reprezentat de:
Staphylococcus aureus, streptococi, pneumococi, microorganisme
gramnegative ( Escherchia Coli, Haemophilus influenzae, Klebsiella,
Proteus etc.)
SIALADENIT ACUT SEROAS BACTERIAL

ACUZE: nrutirea strii generale, insomnie, inapeten,
cefalee, mrirea temperaturii corpului, dureri n regiunea
glandei salivare(n special glanda parotid).

ANAMNEZA: prezena durerilor n gt, uneori apare stomatita,
dureri dentare sau a fost o traum a glandei salivare.

SEMNE CLINICE: asimetrie facial cauzat de mrirea n volum a
regiunii preauriculare, pielea deasupra glandei paritide nu este
schimbat, glanda este mrit n volum, edemaiat, palparea
dolor, cantitatea de saliv neschimbat sau sczut din cauza
edemelui parenchimului glandei. Limfonodulii regionali mrii
n volum.

INVESTIGAII SUPLIMENTAE: analiza general a sngelui
(leucocitaz, mrirea VSH, micarea formulei leucocitare spre
stnga.

SIALOADENIT ACUT SEROAS BACTERIAL

DIAGNOSTIC DIFERENIAL cu:

Sialadenita acut epidemic (anamneza epidemic, mrire bileteral a glandelor, puncte
dureroase, saliva redus, transparent i vscoas);
Sialadenita acut neepidemic (viral), (mrirea unilateral a glandei, saliva transparent cu
vscozitate sporit, cantitaea de saliv diminuat, n anamnez infecie virotic).
Sialoadenit acut bacterial purulent (mrirea unilateral a glandei, saliva intransparent cu
urme de puroi);
Sialoadenit cronic n acutizare parenchimatoas (n anamnez cteva acutizri, mrirea
unilateral a glandei, saliva intransparent cu urme de puroi);
Pseudoparotid Gherenberg (maladia ncepe acut cu inflamarea ganglionilor limfatici auriculari,
saliva neschimbat);
Abces sau flegmon preauricular (inflamaia limitat sau difuz purulent a esuturilor moi, saliva
neschimbat).
TRATAMENT:
General: MACROLIDE, ANTIHISTAMINE;
Local: comprese cu DIMETILSULFOXID 5%, alcool camfor
DIMETILSULFOXIL 10% cu adaos de
HIDROCORTIZON, DIMEDROL, ANALGIN;

COMPLICAII POSIBILE: dezvoltare sialoadenitei acute
purulente bacteriale.

SIALOADENIT ACUT BACTERIAL PURULENT
ACUZE: starea general alterat, mrirea temperaturii corpului, slbiciuni, inapeten, dureri n
gland, gust de puroi n cavitatea bucal.

ANAMNEZA: nainte de a fi mrit glanda salivar au fost dureri n gt, prezena stomatitei, dureri
dentare sau a fost o traum a glandei salivare.

SEMNE CLINICE: asimetrie facial cauzat de edemul esutului glandei, pielea este tensionat,
hiperemiat, deschiderea gurii dureroas, orifiul canalului glandei pe partea afectat hiperemiat,
esutul din jururul su este hiperemiat, la masare din duct se elimin o cantitate mic de saliv
vscoas cu urme de puroi.

INVESTIGAII SUPLIMENTARE:
Analiza general a sngelui (leucocitoz, mrirea VSH, micarea formulei leucocitare la stnga);
Investigaia bacteriologic a salivei (antibioticograma);

TRATAMENT:
General: antibiotice macrolide; antifungice, antihistamine,
vitaminoterapie, imunomodulatorii, tratament simptomatic;
Local: masaj i splarea glandei cu fermeni proteolitici;
comprese pe gland cu DIMETILSULFOXID 5% cu substane
antidolore i antihistamine, hirudoterapie.
Alimentaie care stimuleaz saliva (acr), caloric, diet
vitaminizat.

COMPLICAIILE POSIBILE: abcesul glandei salivare.

DIAGNOSTIC DIFERENIAL cu:

Sialoadenita acut epidemic (anamneza epidemic, mrire bileteral a glandelor, puncte
dureroase, saliva redus, transparent i vscoas);
Sialadenita acut neepidemic (viral), (mrirea unilateral a glandei, saliva transparent cu
vscozitate sporit, cantitaea de saliv diminuat, n anamnez infecie virotic).
Sialoadenit cronic n acutizare parenchimatoas (n anamnez cteva acutizri, mrirea
unilateral a glandei, saliva intransparent cu urme de puroi);
Pseudoparotid Gherenberg (maladia ncepe acut cu inflamarea ganglionilor limfatici auriculari,
saliva neschimbat);
Abces sau flegmon preauricular (inflamaia limitat sau difuz purulent a esuturilor moi, saliva
neschimbat).


SIALOADENIT CRONIC PARENCHIMATOAS
(stadiu de acutizare)

ACUZE: glanda salivar mrit n volum, durere moderat care se intensific la masticaie, starea
general instabil, temperatura corpului ridicat, insomnie, inapeten. Gust de puroi n cavitatea
bucal.
ANAMNEZA: maladia a mai existat n trecut, a trecut de la sine sau a fost tratat n staionar.

SEMNE CLINICE: asimetria moderat a feei din cauza edemului esuturilor n regiunea glandei, pielea
deasupra glandei neschimbat la culoare, glanda de o consisten dur, dureroas, dac nu este o
acutizare primar atunci suprafaa glandei este denivelat. Deschiderea dureroas a gurii. Orificiul
ductului este dilatat; mucoasa cianotic, pastuoas, cu amprentele dinilor. Din duct se elimin saliv
vscoas n cantitate redus uneori cu urme de puroi.




DIAGNOSTIC DIFERENIAL cu:

Sialoadenit acut bacterial purulent (mrirea unilateral a glandei care a aprut pe fonul gripei sau
infeciei respiratorii, saliva intransparent cu urme de puroi);
Siaoladenita acut neepidemic (viral), (mrirea unilateral a glandei, saliva transparent cu
vscozitate sporit, cantitaea de saliv diminuat, n anamnez infecie virotic).
Sialoadenita acut epidemic (anamneza epidemic, mrire bileteral a glandelor, puncte dureroase,
saliva redus, transparent i vscoas);
Limfadenit acut (n anamnez mrirea nodulilor limfatici dup o infecie respiratorie, infecie
respiratorie viral, bronit, durere dentar; limfonudulu este mrit n dimensiuni, dureros, imobil;
saliva neschimbat);
Pseudoparotid Gherenberg (maladia ncepe acut cu inflamarea ganglionilor limfatici auriculari, saliva
neschimbat);
Abces sau flegmon preauricular (inflamaia limitat sau difuz purulent a esuturilor moi, saliva
neschimbat).

TRATAMENT:
General: antibiotice macrolide, antihistamine, vitamine;
Local: instilarea ductuluicu fermeni proteolitici, comprese pe gland cu DIMETILSULFOXID 5% ;
Dup diminuarea durerii masajul glandei i diet pentru stimularea eliminrii salivei.

COMPLICAII POSIBILE:
diminuarea funciei glandei cu acutizri ulterioare, abcese i flegmoane.

SIALOADENIT CRONIC PARENCHIMATOAS
(stadiu de remisie)

ACUZE: glanda salivar mrit n volum, nedureroas sau puin dureroas la palpare.
ANAMNEZA: acutizri sporadice a maladiei, care au fost tratate n staionar sau la domiciliu.
SEMNE CLINICE: faa asimetric cauzat de edemul esuturilor pe partea afectat, pielea deasupra glandei nu este
modificat. La palpare se depisteaz glanda salivar care este dur, mrit n volum, neuniform, nedureroas.
Deschiderea liber a gurii, mucoasa n jurul ductului salivar de nuan cianotic, pastoas, orificiul ductului este
dilatat. La apsare se elimin saliv vscoas i tulbure.

METODE SUPLIMENTARE DE DIAGNOSTIC:
USG
Sialografia de contrast se depisteaz caviti multiple sau unitare, umplute cu substana de contrast, mai des
prezint forma de strugure.

DIAGNOSTIC DIFERENIAL cu:
Parotita interstiial (conturul ducturilor este drept, clar, n unele poriuni contrastul dispare);
Tumorile glandelor salivare(n anamnez lipsesc date despre proviniena inflamatorie a glandelor);

TRATAMENT: Curs de tratament profilactic (peste 3, 6 i 12 luni) care include:
Antihistamine;
Injectarea vitaminelor din grupa B i C;
Spasmolitice;
Preparate homeostatice SIALOGRAN, LIKOVIR;
Biostimulatori nespecifici (nucleinat de natriu);
Instilarea uleiului de mce n duct de 3 ori pe lun.



SIALOADENIT CRONIC PARENCHIMATOAS
(stadiu de remisie)

ACUZE: glanda salivar mrit n volum, nedureroas sau puin dureroas la palpare.
ANAMNEZA: acutizri sporadice a maladiei, care au fost tratate n staionar sau la domiciliu.
SEMNE CLINICE: faa asimetric cauzat de edemul esuturilor pe partea afectat, pielea deasupra glandei
nu este modificat. La palpare se depisteaz glanda salivar care este dur, mrit n volum, neuniform,
nedureroas. Deschiderea liber a gurii, mucoasa n jurul ductului salivar de nuan cianotic, pastoas,
orificiul ductului este dilatat. La apsare se elimin saliv vscoas i tulbure.

METODE SUPLIMENTARE DE DIAGNOSTIC:
USG
Sialografia de contrast se depisteaz caviti multiple sau unitare, umplute cu substana de contrast,
mai des prezint forma de strugure.

DIAGNOSTIC DIFERENIAL cu:
Parotita interstiial (conturul ducturilor este drept, clar, n unele poriuni contrastul dispare);
Tumorile glandelor salivare(n anamnez lipsesc date despre proviniena inflamatorie a glandelor);

TRATAMENT: Curs de tratament profilactic (peste 3, 6 i 12 luni) care include:
Antihistamine;
Injectarea vitaminelor din grupa B i C;
Spasmolitice;
Preparate homeostatice SIALOGRAN, LIKOVIR;
Biostimulatori nespecifici (nucleinat de natriu);
Instilarea uleiului de mce n duct de 3 ori pe lun.



SIALOADENIT CRONIC INTERSTIIAL

ACUZE: glanda salivar mrit n volum.

ANAMNEZA: mrirea glandei a fost precedat de o inflamaie acut.

SEMNE CLINICE: asimetria feei cauzat de mrirea esuturilor pe partea afectat, pielea deasupra glandei
nu este modificat. Palpatoriu glanda se simte mrit n volum, indurat, nedureroas, cu suprafa
neted. Deschiderea liber a gurii. La masare se elimin saliva neschimbat.

METODE SUPLIMENTARE DE DIAGNOSTIC:
USG
Sialografia de contrast ngustarea ducturilor, ducturile sunt drepte, clare, densitatea parenchimului
este mrit.
DIAGNOSTIC DIFERENIAL cu:
Sialoadenita cronic parenchimatoas (pe sialogram contrastul este neuniform a esutului glandei,
sialoectazie, poriuni de duct dilatat, contur neclar a ramificrii);
Tumorile glandelor salivare(n anamnez lipsesc date despre proviniena inflamatorie a glandelor);
TRATAMENT:
Medicamentos: Preparate homeostatice SIALOGRAN, LICOVIR; biostimulatori nespecifici; Instilarea
uleiului de mce n duct de 3 ori pe lun.
Fizioterapeutic: USG, laser, electroforez 5% sol. Iodid de kaliu;
Chirurgical: n cazul acutizrilor mai mult de 6 ori pe an nlturarea glandei.
COMPLICAII POSIBILE: acutizarea bacterial a glandei, abcese i flegmoane.

Parotiditele cronice alergice
Sunt contestate ca entitate clinica specifica.
Se caracterizeaza prin tumefactie parotidiana care este
asociata cu alte manifestari de edem angioneurotic.
Nu se suprainfecteaza si se remit dupa terapia cu
antihistaminice.
1. Tuberculoz
2. Sifilis
3. Actinomicoz
4. Bartoneloz

Sialadenitele bacteriene specifice


Tuberculoz
Etiologie Mycobacterium tuberculosis.
Patogenie infectarea glandelor salivare este de cele mai multe ori secundar, pe cale
hematogen,ns nu este exclus i infecia primar pe cale retrograd prin arborele salivar
sau limfatic de la leziunile orale/orofaringiene.
Clinic tumefacie parotidian unilateral, care evolueaz lent ctre una dintre cele dou
forme clinice :
a) Forma circumscris cu aspectul unui abces rece, care reprezint n fapt adenita TBC
intraparotidian;
b) Forma difuz glanda parotidian este hipertrofiat, indurat, nedureroas,cu focare
cazeoase mici i diseminate; corespunde afectrii difuze a parenchimului glandular.
Ambele forme se asociaz frecvent cu adenopatia TBC laterocervicali pot evolua spre
fistulizare tegumentar.
Diagnostic complex : biopsia leziunii,ex.anatomo-patologic, consult
pneumologic,radiografii toracice, teste IDR, serologice, microbiologice sau culturi
specifice.
Tratament specific medicamentos, rar chirurgical (n cazul adenopatiilor intraparotidiene
ce nu raspund la tratament.)
Sifilisul
- rar afecteaz glandele salivare, leziunile fiind de obicei de tip teriar i n mod
excepional de tip secundar.
- parotidita sifilitic teriar se prezint sub 3 forme clinice:
1) Parotidita difuz - leziunile sunt de obicei bilaterale, cu tumefierea lent i progresiv
a ntregului parenchim glandular; glandele au o consisten ferm sau dur i nu ader
de tegumente sau planurile profunde; sunt nedureroase,iar secreia salivar este aparent
nemodificat; evolueaz lent ctre atrofia parotidian.
2) Goma sifilitic parotidian este o form localizat,care trece prin cele 3 stadii:
cruditate,ramolire i ulcerare,ducnd la apariia unor fistule salivare persistente;
3) Forma pseudotumoral afectare este n general unilateral i debuteaz ca un
nodul gomos, cu evoluie lent i progresiv, ajungnd s cuprind ntreg parenchimul
glandular pe care l transform fibros; glanda este de consisten dur i este fixat de
planurile superficiale i profunde; transformrile fibroase depesc anatomic glanda
parotid,infiltrnd esuturile nvecinate chiar i regiunea laterocervical, crend confuzii
de diagnpstic cu tumorile maligne ale glandelor parotide.

Diagnostic examen histopatologic corelat obligatoriu cu examene serologice
Tratamentul este numai medicamentos , antibioterapia de elecie fiind cu doze mari i
pe termen relativ lung de penicilin G.

Actinomicoza
Etiologie bacterii gram-pozitive din specia Actynomices (n special A.israelli, A.viscosus,
A.naeslundii, A.odontolyticus i A.mayerii).
Clinic se disting 2 forme :
I. Primar tumefacie limitat, presiunea pe gland este discret dureroas i duce la
eliminarea de saliv cu gruni galbeni, specifici.
II. Secundar semnele clinice sunt caracteristice unei parotidite , glanda fiind afectat
prin extensia din periferie (tegument, ram mandibular). Astfel tabloul clinic este
dominat de semnele clinice ale unei actinomicoze cervico-faciale sau osoase
tegumente infiltrate, dure, modificate n culoare cu leziuni multiple n diferite stadii
evolutive (nodul, abces, fistul), dnd aspectul de tegument n stropitoare.

Diagnostic - ex.histopatologic al esuturilor recoltate din leziunile cutanate (n cazul formei
secundare) sau prin ex.bacteriologic al secreiei salivare (pentru forma primar)
Tratament specific actinomicozei, cu administrarea pe termen lung a unor doze mari de
peniciline. Pentru formele secundare este necesar tratamentul chirurgical cu incizia i
drenarea leziunilor cutanate.

Bartoneloza (boala ghearelor de pisic)
Este o infecie cauzat de bacterii gram-negative din specia Bartonelle hensalae. Se transmite
prin zgrietur sau muctur de pisic.

Clinic se manifest prin apariia unor papule sau pustule la locul de inoculare. Jumtate din
pacieni prezint o limfadenit granulomatoas cervical la 3 sptmni de la inoculare. n
mod specific sunt implicai ganglionii intraparotidieni, parenchimul glandular fiind afectat prin
extensie direct. Apar astfel fenomene supurative parotidiene, precum i o simptomatologie
general asociat, cu febr, cefalee, curbatur, uneori (foarte rar) infecia induce o parez
facial tranzitorie.

Diagnosticul se stabilete pe baza urmtoarelor criterii : (1) contactul n antecedente cu o
pisic i prezena leziunilor de grataj provocate de aceasta pe tegumente; (2) testul Hanger-
Rose cutanat pozitiv; (3) eliminarea altor cauze de parotidit i adenopatie; (4) examenul
histopatologic care relev microorganismul cauzal.

Boala ghearelor de pisic este de obicei autoeliminanat i se remite fr tratament n
aproximativ 4 sptmni. n cazurile severe, este necesar antibioterapia.

BIBLIOGRAFIE

-
, (. , . , . , 2012;
www. wikipedia.org
http://neuroradiologyonthenet.blogspot.com