Sunteți pe pagina 1din 32

USMF N.

Testemianu Catedra Neurochirurgie

SUPURAIILE CHIRURGICALE ENDOCRANIENE (SCE)

d..m., confereniar universitar Igor Gherman

DIFINIIA

Supuraie chirurgical endocranian (SCE) este o colecie purulent incapsulat sau neincapsulat n parenchimul cerebral, spaiile anatomice endocraniene, esutul osos cranian ce se manifest ca un proces expansiv pentru esutul nervos din vecintate.

Snt divizate n 4 grupuri:

I. II. III. IV.

Abcese cerebrale Empiem epidural Empiem subdural Osteomielit cranian

Frecvena

37.2%

56.9%

Abcese Empieme Osteomielite

5.9%

EMPIEME

Colecii

purulente n spaiile anatomice intracraniene (epidural, subdural)

ABCESE CEREBRALE

Colecii

purulente incapsulate sau neincapsulate n parenhimul cerebral

Distribuia pe sex

13,9% 86,1%
Femei Barbati

Distribuia dup vrst a abceselor


28.2%

19.2% 15.4%

17.9%

7.7%

7.7% 3.8%

< 16 ani 17-20 ani 21-30 ani 31-40 ani 41-50 ani 51-60 ani

>60 ani

CLASIFICAIA A. dup etiopatogenia:


I. PRIMARE II. SECUNDARE

I. PRIMARE
1.

Abcesele posttraumatice a. acute ( pn la 14 zile) b. subacute ( de la 14 zile pn la 30 zile) c. cronice ( de la 30 zile ) d. tardive (ndeprtate mai mult de 1 an dup TCC)

II. SECUNDARE
1. Abcese adiacente focar infecios primar de vecintate, infecia se rspndete prin continuitate percontineum (propagare) a. Rinogene b. Otogene c. De geneza altor focare de vecintate (oftalmogene, odontogene)

II. SECUNDARE
2. Abcese metastatice focar infecios situat la distan, insemnarea cerebral posibil doar pe calea sangvin. a. Abcese de geneza pleuropulmonar b. Abcese cianogene ( vicii cardiace cu unt dreapta stnga) c. Abcesele cerebrale cu alt punct de plecare cunoscut la distan.

II. SECUNDARE

3.

Abcese neidetificate (etiologia nediagnosticat, n majoritatea cazurilor adiacente sau metastatice nedepistate)

CLASIFICAIA B. bacteriologic:
1. 2. 3. 4. Monomicrobian Polimicrobian Abcese cu patogen neidentificat Abcese cu cultura steril

CLASIFICAIA C. morfopatologic:

1. Solitare (izolate) 2. Multiple 3. Multilocular (polichistic)

Stadiile de formare abceselor cerebrale:


I Stadie encefalit presupurativ II Stadie encefalita purulent nelocalizat (abces necolectat) III Stadie abces localizat (colectat) IV Stadie abces incapsulat ( perioada formrii 3-4 sptmni)

CLINICA
Tabloul clinic este caracterizat de ,,Triada Bergman 1. Sindromul infecios ( s-ne locale i generale) 2. Sindromul de HIC 3. Sindromul neurologic de focar pot fi alturate i manifestrile clinice 4. sindromului meningian (n I i II stadie) 5. dereglri psihice

Debutul clinic:
1. n majoritatea cazurilor se ncep cu HIC 2. La copii cu febr

Debutul n dependen de localizare:


A.

Supratentoriale (n emisferile mari)

1. Epistatus geniralizat 2. Convulsii limitate tip Jaekson ( motor, sensorial)

Debutul n dependen de localizare:


B. Subtentoriale (n cerebel) 1. Dereglri statico coordonatoare 2. Cefalee cu dereglri piramidale lent progresive 3. Cefalee cu dereglare insidioas a cunotinei i dereglri piramidale moderate

Examinri i diagnosticul paraclinice:


1.

EhoEG 2. Craniografia 3. Scintegrafia 4. Angiografia Exclus Rahicenteza lombar !!!

Examinri i diagnosticul paraclinice:


CT (investigaie de elecie): a) fr contrast n centru zona cu densitatea sczut, nconjurat de zona cu densitatea mrit. b) cu contrast se deceleaz (contrast) capsula care-l bine acumuleaz. CT ne permite a controla n perioada p/operatorie totalizarea nlturrii abcesului.
1.

CT cerebral, abces intracerebral metatstatic (pleuropulmonar) incapsulat parietal stnga

CT cerebral, abces multicameral frontal stnga

CT cerebral, abces cerebelos adiacent otogen stnga

Examinri i diagnosticul paraclinice:


2.

RMN ne permite a depista abcese situate la baza craniului, nuclee subcorticale, n trunchi.

RMN cerebral, abces adiacent sinusogen multicameral frontal stnga

RMN cerebral, abces metastatic pleuropulmonar frontotemporal stnga

RMN cerebral, abces adiacent otogen temporal stnga

TRATAMENT:
I. Conservator
I. simptomatic i antibacterial n I stadie II stadie, i n III stadie (cu apariia grupei cefalosporinelor de generaia a IV)

TRATAMENT:
II.

Chirurgical (operaie urgent)

n a III i a IV stadie (n dependen de sediul abcesului i starea pacientului) deosibesc 3 metode: 1. nchis - prin puncie 2. Deschis a. drenarea cavitii abcesului b. nlturarea total abcesului mpreun cu capcula 3. Combinarea lor n 2 etape

Postoperator
I. Lavaj nchis permanent a lojei SCE cu soluie Dioxidin 0,5% 5-6 zile II. Antibioticoterapie 1. intravenoas, 2. intramuscular 3. endorahidian (la necesitate) (conform antibioticogramei supuraiei i agentului microbian depistat colectat intraoperator)