Ciroza tablou clinic

Tabloul clinic al pacienţilor cu CH este polimorf. În funcţie de prezenţa complicaţiilor,

pacienţii cu CH pot fi ȋncadraţi ȋn:
a) faza compensată, asimptomatică. Pentru această formă mai este utilizat termenul de
hepatopatie cronică avansată compensată (cACLD) (vezi mai jos “Elastografia hepatică);
b) faza decompensată, caracterizată prin apariţia semnelor clinice, cel mai frecvent ascită,
hemoragie, encefalopatie sau icter.
Simptomatologia pacienţilor cu CH poate cuprinde:
anorexie;
astenie şi fatigabilitate;
scădere ponderală. Malnutriţia protein-calorică prin deficit de aport este frecventă şi se
asociază cu prognostic infaust;
prurit, determinat de colestază. Este sugestiv pentru colangita biliară primitivă;
febră, ce poate sugera complicaţii infecţioase, un episod sever de citoliză sau dezvoltarea
hepatocarcinomului.
La examenul clinic ȋn CH pot fi evidenţiate:
a) modificări cardiovasculare. În evoluţia CH apare progresiv scăderea tensiunii arteriale
medii şi pacienţii anterior hipertensivi devin normo- sau hipotensivi. Valorile tensionale medii
<82 mmHg sunt un factor de prognostic negativ;
b) modificări cutaneo-mucoase:
- icter, asociat cu valori ale bilirubinei >2-3 mg%. Consecutiv apare urina hipercromă;
- modificări de culoare ale unghiilor: benzi albe orizontale sau coloraţia albă ȋn 2/3 proximale
ale lamei unghiale. Sunt puţin specifice, putând fi ȋntâlnite şi ȋn alte afecţiuni cu
hipoalbuminemie;
- unghii hipocratice (ȋn “geam de ceasornic”) sau degete hipocratice (ȋn “băţ de tobă”) sunt
mai des ȋntâlnite ȋn colangita biliară primitivă, dar sunt puţin specifice;
- xantoame/xantelasme (asociate cu colangita biliară primitivă);
- edemele pot ȋnsoţi ascita la cei cu hipoproteinemie marcată;
c) modificări respiratorii:
-fetor hepaticus este mirosul specific, dulceag, ȋnţepător al respiraţiei pacienţilor cu CH. Este
provocat de eliminarea respiratorie a mercaptanilor şi sugerează prezenţa unor şunturi
portosistemice importante;
d) modificări endocrine, secundare tulburărilor metabolismului hormonilor sexuali:
- ginecomastie, prezentă la aproximativ 66% din pacienţii cu CH. Uneori poate fi iatrogenă,
după tratament cu spironolactonă;
- la bărbaţi, dispoziţie ginoidă a pilozităţii şi semne de hipogonadism (impotenţa, infertilitatea
sau atrofia testiculară), ȋn special la cei cu ciroză alcoolică sau hemocromatoză;
- la femei, tulburări de ciclu menstrual până la amenoree;
- steluţe vasculare (angioame stelate), formate dintr-o arteriolă centrală pulsatilă ce
alimentează o - reţea periferică radială de mici vase. Numărul şi dimensiunea lor sunt corelate
cu severitatea CH. Nu sunt specifice pentru CH, putând fi ȋntâlnite ȋn număr mic şi la unii
subiecţi sănătoşi sau tranzitor la gravide;
- eritem palmar, vizibil ȋn special la nivelul eminenţelor tenară şi hipotenară. Nu este specific
pentru CH putând apărea şi ȋn sarcină;
e) modificări abdominale:
- palparea ficatului poate releva consistenţa mult crescută (“dură”), suprafaţa nodulară şi
marginea anterioară neregulată, ascuţită, “tăioasă”. În CH dimensiunile ficatului pot fi
normale, reduse (atrofie) sau crescute (hepatomegalie);
- splenomegalia este frecvent ȋntâlnită, mai evidentă la cei cu CH non-alcoolică. Este
consecinţa congestiei secundare hipertensiunii portale;
- circulaţia colaterală de tip portocav (“capul de meduză”) este consecinţa hipertensiunii
portale urmate de repermeabilizarea venei ombilicale cu şuntarea sângelui portal către venele
peretelui abdominal anterior şi dilatarea acestora. Uneori se poate percepe la acest nivel
murmurul Cruveilhier-Baumgarten.;
- ascita (vezi capitolul “Complicaţiile cirozei hepatice”);
f) alte modificări:
- retracţia aponevrotică Dupuytren, prin ȋngroşarea şi scurtarea fasciei palmare, cu deformarea
ȋn flexie a degetelor. Este frecvent ȋntâlnită ȋn CH alcoolică dar nu este specifică bolilor
hepatice, putând apărea de exemplu şi la diabetici;
- hipertrofia parotidiană, sugestivă pentru boala hepatică alcoolică. Apare prin infiltrarea
adipoasă, fibroza şi edemul glandular, cauzate de alcool şi nu de CH;
- asterixis (flapping tremor) (vezi capitolul “Complicaţiile cirozei hepatice”).