Stenoza mitrală

Stenoza mitrală

Obstacol la umplerea ventriculului stâng

 Etiologie
• Reumatismală (>95% cazuri)
• Calcificare de inel mitral
• Congenitală
• Lupus eritematos sistemic
• Carcinoid
• Artrita reumatoidă

Hall RJC, Treasure T. In: Julian DG (ed.)

Diseases of the heart, 1996:805.
 Fiziopatologie
• Aria normală a orificiului mitral: 4-6 cm2
umplerea VS se face liber, fără gradient presional
• În SM aria VM scade
• La arii VM <1,5-2 cm2 creşte presiunea AS
pentru a putea umple adecvat VS şi a menţine Dc
Normal Stenoza
mitrală
 Anamneza
Antecedente de RAA / faringite repetate
Simptomele:
• sunt absente în SM largă
• apar tardiv în evoluţie
• se instalează treptat

Apariţia simptomelor este adesea provocată

de un factor declanşator:
• Debutul fibrilaţiei atriale (ritm rapid)
• Infecţie intercurentă
• Efort mare
• Sarcină
 Simptome
• Simptome de congestie pulmonară
dispnee, tuse, hemoptizii
• Simptome de congestie sistemică edeme
• Simptome de debit cardiac scăzut
fatigabilitate, ameţeli
• Simptome ale complicaţiilor
palpitaţii, embolii sistemice, febră
• Alte simptome
angină pectorală, răguşeală (sdr. Ortner)
 Auscultaţia

• Zgomot 1 întărit (Z1)

• Clacment de deschidere a mitralei (CDM)
• Uruitură diastolică (cel mai caracteristic semn)
• Întărire presistolică a uruiturii

Manevre:
• decubit lateral stâng
• efort
Radiografia toracică
Semne indirecte
Dilatarea AS
• Bombare arc mijlociu stâng (US)
• Dublu contur (marginea dreaptă)

Circulaţia pulmonară
VS nedilatat (în SM pură)
• Arc inferior stâng normal

Calcificări mitrale
Calcificări parietale AS
Radiografia toracică

Semne indirecte
Dilatarea AS
(împinge/comprimă
esofagul)

Dilatarea VD
(umple spaţiul
retrosternal)
Ecocardiografia bidimensională
Pune diagnosticul de certitudine

VM normală SM strânsă
 Principala metodă pentru a evalua:
• Extensia leziunilor anatomice
• Severitatea SM
• Consecinţele SM (AS, PAP, funcţia VD)
ESC Guidelines on the management of valvular heart disease. EHJ 2007;28:230-68.
Gradientul transmitral (eco Doppler)

Gradient mediu: 9,8 mm Hg

Flux normal Stenoză mitrală

Identificarea trombilor în AS / US
 Esenţialul pentru diagnosticul SM
Clinic
• dispnee (de efort, DPN, ortopnee)
• fatigabilitate
• uruitura, CDM, Z1 întărit
ECG
• “P mitral”, FA, semne de HVD (std. tardiv)
Rx
• AS dilatat; VS normal
Eco
• valve îngroşate, deschidere redusă, doming
• gradient crescut, arie VM scăzută
Cateterism
• rareori necesar, în cazuri selecţionate
Tratamentul stenozei mitrale

• Nefarmacologic
• Farmacologic
• Interventional
• Chirurgical
Tratamentul farmacologic

Obiective:
Combaterea tahicardiei
(ex: beta blocante, calciu blocante)
Preventia trombembolismului
(anticoagulante orale)
Trat. insuficientei cardiace
(ex: diuretice, vasodilatatoare IEC,
digoxin)
Tratamentul
interventional
Tratamentul interventional
 Tratament interventional

Succes – arie peste 1,5cm2

Insucces 1-15%

Complicatii majore :
mortalitate 0,5-4%
hemopericard 0,5-10%
embolism 0,5-5%
regurgitare severa 2-10%

Interventie chirurgicala de urgenta < 1%

 Tratament chirurgical

Indicat pentru pacientii cu stenoza mitrala

semnificativa simptomatici, la care comisurotomia
percutana cu balon nu este o solutie (anatomie
defavorabila, regurgitare mitrala >usoara,
tromb intracavitar) sau cu necesar de
bypass aortocoronarian

Comisurotomie pe cord deschis (95% supravietuire la 15 ani)

Protezare mitrala
 Tratament chirurgical

Protezare mitrala
mortalitate 3-10% (varsta, clasa functionala, HTP,
boala coronariana asociata)

Supravietuirea pe termen lung

varsta
clasa functionala
Fia
HTP
FEVS preoperator
complicatiile protezei