Unitatea colar

INSPECTORATUL COLAR AL

__________________________________

JUDEULUI BISTRIA-NSUD

______________________________
IEIRE NR. __________
ziua _____ luna ______ anul _______

Formular
Model sept. 2009

INTRARE NR. __________

ziua _____ luna ______ anul _______

Doamn Inspector colar General,

(cerere de concediu fr plat pentru specializare conform art. 102, alin. (1) din Legea nr. 128 /1997,
3 ani colari ntr-un interval de 7 ani)
Subsemnatul(a) ___________________________, adresa ______________________________, tel.
______._____.____, judeul Bistria-Nsud, ncadrat() n munc n calitate de titular() pe postul / catedra de
______________________, de la unitatea colar __________________________________, din localitatea
______________, comuna _________________, judeul Bistria-Nsud , v rog s-mi aprobai un concediu
fr plata salariului pentru perioada ___.___._______ - ___.___._______ (zi.lun.an)pentru urmtorul motiv :
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
Menionez c am o vechime de ____ ani, am absolvit __________________________________ n anul
_____ i c n ultimii 7 ani am beneficiat, conform prevederilor art. 102, alin. (1) din Legea nr. 128 /1997, de
urmtoarele concedii fr plat:
Nr.
Perioada de concediu fr plat
Nr. i data actului
Autoritatea care a eliberat
crt.
actul
1
2
3
4
Anexez urmtoarele acte doveditoare:
1.
2.
3.
4.

Actul de numire ca titular() n nvmnt (copie confirmat prin semntur i tampil de directorul
colii);
Dovada activitii de specializare sau cercetare tiinific la care particip titularul(a);
Certificatul de cstorie (copie confirmat prin semntur i tampil de directorul colii), n cazul
modificrii numelui;
Formularul cu structura postului elaborat de ISJ Bistria-Nsud, completat n original;

5. ___________________________________________________________________________
(copiile vor fi anexate OBLIGATORIU)
Loc. ____________________,
Semntura petentului(ei),
Data ___.___._______
__________________________
Certificm exactitatea datelor din prezenta cerere i rspundem de consecinele produse prin furnizarea
unor date eronate.
Director,
Secretar,
_________________________
_________________________
(Numele i prenumele)
(Numele i prenumele)
_________________________
_________________________
(Semntur i tampil)
(Semntur)

Consiliul de Administraie al Inspectoratului colar Judeean Bistrita-Nsud

APROB / NU APROB cererea n edina de lucru din data de ___.___._______
(Aceast csu se va completa de ctre inspectorul colar pentru managementul resurselor umane
n edina Consiliului de Administraie al ISJ Bistria-Nsud)