S

P
I
T
A
L
U
L

C
L
I
N
I
C

D
E

P
N
E
U
M
O
L
O
G
I
E

I
A
S
I

AFECTIUNI PLEURALE
PROF.TRAIAN MIHAESCU
DR.CRISTINA MOLDOVEANU
DR.BOGDAN MOLDOVEANU
S
P
I
T
A
L
U
L

C
L
I
N
I
C

D
E

P
N
E
U
M
O
L
O
G
I
E

I
A
S
I

AFECTIUNI PLEURALE
Spectrul afectiunilor pleurale este foarte larg.
In acest grup de afectiuni sint incluse :
-revarsatele pleurale de diverse etiologii
-ingrosarile pleurale si fibrotoraxul
-pneumotoraxul de etiologie diversa
-tumorile pleurale(mezoteliomul pleural, etc.)
S
P
I
T
A
L
U
L

C
L
I
N
I
C

D
E

P
N
E
U
M
O
L
O
G
I
E

I
A
S
I

ETIOLOGIA REVARSATELOR
PLEURALE
Tabel dupa Goldberg
S
P
I
T
A
L
U
L

C
L
I
N
I
C

D
E

P
N
E
U
M
O
L
O
G
I
E

I
A
S
I

REVARSATELE PLEURALE
revarsatul pleural reprezinta o colectie
patologica de fluid in cavitatea pleurala.
normal in cavitatea pleurala exista 10-15 ml
lichid pleural
imagistica poate diagnostica si diferentia
efuziunile pleurale de celelalte afectiuni
pleurale(ingrosari pleurale,tumori etc)
S
P
I
T
A
L
U
L

C
L
I
N
I
C

D
E

P
N
E
U
M
O
L
O
G
I
E

I
A
S
I

TABLOU CLINIC
revarsatele pleurale sint adesea asimptomatice.
uneori pot genera durere latero sau bazitoracica
care se accentueaza la tuse ,inspir profund si
iradiaza in umar
tuse seaca,chintoasa,tenace,accenutata de
schimbarea pozitiei,fara expectoratie
dispnee de intensitate variabila ,in functie de
cantitatea lichidului pleural
febra
Desi au etiologie diversa aspectul radiologic este
asemanator.
S
P
I
T
A
L
U
L

C
L
I
N
I
C

D
E

P
N
E
U
M
O
L
O
G
I
E

I
A
S
I

METODE IMAGISTICE


radiografia toracica
ecografia transtoracica si transdiafragmatica.
Computer tomografia
MRI.


S
P
I
T
A
L
U
L

C
L
I
N
I
C

D
E

P
N
E
U
M
O
L
O
G
I
E

I
A
S
I

DESCRIERE RADIOLOGICA
lichidul pleural inconjura toata baza plaminului,
dar este vizibil ca un menisc cind este tangent la
fasciculul de raze X.

Decubit lateral ipsilateral-lichidul pleural situat
intre plamin si peretele toracic produce radiologic
o opacitate in banda ce intra in mica scizura.Daca
banda opaca este mai mica de 1 cm-volum pleural
mic

S
P
I
T
A
L
U
L

C
L
I
N
I
C

D
E

P
N
E
U
M
O
L
O
G
I
E

I
A
S
I

In pozitia P-A
opacitatea sinusurilor costofrenic si
frenicovertebral daca volumul depaseste
175-500 ml.
opacitatea este omogena cu limita
superioara concav ,ascendenta la peretele
toracic , se subtiaza cefalic,nu are
bronhograma aerica, vasele pulmonare sint
vizibile prin opacitate
S
P
I
T
A
L
U
L

C
L
I
N
I
C

D
E

P
N
E
U
M
O
L
O
G
I
E

I
A
S
I

In profil

sinusul costodiafragmatic opac, marginea
superioara fiind concava.
imaginea radiologica apare la acumularea a 50-
70 ml lichid pleural.
revarsatele mici se colecteza intre plamin si
diafragm si pot fi vazute numai in decubit lateral
S
P
I
T
A
L
U
L

C
L
I
N
I
C

D
E

P
N
E
U
M
O
L
O
G
I
E

I
A
S
I

In pozitia decubitus dorsal
revarsatul pleural este vizibil radiologic daca
are cel putin 500 ml.
conturul diafragmatic sters
sinusul costofrenic opacifiat
transparenta pulmonara redusa omogen
opacifierea apicala in pozitia Trendelelenburg
indica revarsat pleural mobil
in contrast cu pneumonia si atelectazia vasele
pulmonare se pot vizualiza prin opacitate si
lipseste bronhograma si alveolograma aerica

S
P
I
T
A
L
U
L

C
L
I
N
I
C

D
E

P
N
E
U
M
O
L
O
G
I
E

I
A
S
I

REVARSAT PLEURAL
Opacitate in menisc cu limita superioara concava in sus si
inauntru 2/3 inferioare ale hemitoracelui sting
S
P
I
T
A
L
U
L

C
L
I
N
I
C

D
E

P
N
E
U
M
O
L
O
G
I
E

I
A
S
I

ECOGRAFIA
ecografia transtoracica si transdiafragmatica,
poate identifica revarsatele pleurale.
este foarte utila in localizarea pungilor pleurale
situate in vecinatatea peretelui toracic,pe care
radiografia nu le poate diferentia cu certitudine
de tumori sau ingrosarile pleurale,in vederea
punctionarii lor.
ecografia abdominala poate decela cauze
subdiafragmatice ale revarsatelor pleurale.
S
P
I
T
A
L
U
L

C
L
I
N
I
C

D
E

P
N
E
U
M
O
L
O
G
I
E

I
A
S
I

Indicatii:
evaluarea consistentei si raporturile unor
tumori pulmonare in contact cu peretele
toracic
dirijarea punctiilor
evaluare hemitoracelui opac radiologic


S
P
I
T
A
L
U
L

C
L
I
N
I
C

D
E

P
N
E
U
M
O
L
O
G
I
E

I
A
S
I

spatiul pleural este superficial si usor de examinat prin
examen ecografic
scanare intercostala sau abdominala
traductor de tip liniar cu o frecventa de 5-7,5 MHz /sectorial
sau convex de 3,5 Mhz
se aplica direct pe torace
pozitia pacientului-in picioare sau daca nu este posibil
decubit lateral sau dorsal
ultrasonografic se confirma prezenta revarsatului lichidian si
se marcheaza locul
S
P
I
T
A
L
U
L

C
L
I
N
I
C

D
E

P
N
E
U
M
O
L
O
G
I
E

I
A
S
I

se selecteaza locul in care dimensiunea colectiei
lichidiene este maxima
locul de punctie trebuie sa fie superior razant cu
marginea superioara a coastei inferioare pentru a nu leza
pachetul vasculo nervos intercostal
pentru aspiratie in scop diagnostic se utilizeaza ace de
22G atasate la o seringa de 10 ml
daca fluidul pleural este viscos se pot utiliza ace de 20
sau 18G
ecografic se localizeaza si revarsatele lichidiene in
cantitate mare pentru care se practica drenajul terapeutic
US se utilizeaza pentru a optimiza pozitia cateterelor de
drenaj


S
P
I
T
A
L
U
L

C
L
I
N
I
C

D
E

P
N
E
U
M
O
L
O
G
I
E

I
A
S
I

scleroterapie pleurala-ghidajul US este utilizat pentru a asigura
siguranta toracentezei si instilarea agentilor chimici ,urmarirea
reacumularii de lichid;daca se acumuleaza lichid se recomanda
repetarea scleroterapiei.
biopsia pleurala- ghidajulUS se utilizeaza pentru a creste
siguranta procedurii
S
P
I
T
A
L
U
L

C
L
I
N
I
C

D
E

P
N
E
U
M
O
L
O
G
I
E

I
A
S
I

complicatii ale procedurilor pleurale invazive:
reactii vasovagale,hematom de perete toracic,emfizem
subcutanat,infectii,hemotorax,embolie aerica,lacerare
pulmonara,injurii ale ficatului,splinei si
stomacului;evacuareaa brusca a unei cantitati mai mari de
1 litru poate determina edem pulmonar unilateral de
reexpansiune
cea mai frecventa complicatie este pneumotoraxul;de
cele mai multe ori pneumotoraxul este mic si produce
simptome minime sau daca este important necesita
cateter in spatiul pleural

S
P
I
T
A
L
U
L

C
L
I
N
I
C

D
E

P
N
E
U
M
O
L
O
G
I
E

I
A
S
I

Biopsia maselor pulmonare
Biopsia transtoracica a unor leziuni benigne sau maligne , sub ghidaj
fluoroscopic sau CT este o metoda bine cunoscuta
US este o metoda alternativa pentru ghidajul biopsiiilor leziunilor
pulmonare periferice si are numeroase avantaje:rapiditate,usurinta,
siguranta;pozitia acului poate fi continuu monitorizata comparativ cu
ghidajul CT.
Tehnica este diferita pentru aspiratia biopsie fata de core
biopsy;biopsia transtoracica ghidata US se face cu ac fin si materialul
obtinut este de obicei utilizat numai pentru examinare citologica;un
rezultat negativ nu exclude malignitatea

S
P
I
T
A
L
U
L

C
L
I
N
I
C

D
E

P
N
E
U
M
O
L
O
G
I
E

I
A
S
I

Drenajul abceselor pulmonare
o alta modalitate de tratament pentru abcesele pulmonare este
drenajul extern;modalitatea are o rata scazuta de complicatii
este de preferat ghidajul CT dar pentru cazuri selectate abcese
adiacente la pleura parietala se poate utiliza si ghidajul US
;dupa plasarea cateterului in cavitate ,fluidul este aspirat manual
si cavitatea este irigata salin.
drenajul percutan are o rata de succes in peste 84%;
complicatiile potentiale:pneumotorax,fistula bronhopleurala cu
empiem si hemoragie;rata complicatiilor este crescuta cind
cateterul de drenaj traverseaza plamin normal
incidenta pneumotoraxului este de 18% in ghidajul clinic fata
de 3% in ghidajul ecografic
S
P
I
T
A
L
U
L

C
L
I
N
I
C

D
E

P
N
E
U
M
O
L
O
G
I
E

I
A
S
I

Proceduri invazive in mediastin
Anterior parasternal- pentru mase mediastinale anterioare
Posterior paravertebral - pentru mase situate in mediastinul posterior
Parasternal sting anterior -pentru mase in fereastra aorto-pulmonara
Este obligator un control permanent al acului;structurile vasculare
pot fi usor evitate utilizind tehnica Doppler color
Initial se face biopsie aspiratie cu ace de 20-22G datorita
numeroaselor structuri vasculare vitale
Sensibilitatea FNA biopsy pentru malignitati este de 77-84%
sensibilitatea creste daca se practica core biopsy
Hemoptizia si pneumotoraxul se asociaza cel mai frecvent cu cu
biopsiile mediastinale(16-25%)
S
P
I
T
A
L
U
L

C
L
I
N
I
C

D
E

P
N
E
U
M
O
L
O
G
I
E

I
A
S
I

Avantajele ghidajului US:
1. alegerea pozitiei pacientului -optima pentru punctie
2. vizualizarea constanta a acului si traversarea intr-o singura
apnee
3. cost redus
4. Recent ultrasonografia endoscopica combinata cu FNA
biopsy
S
P
I
T
A
L
U
L

C
L
I
N
I
C

D
E

P
N
E
U
M
O
L
O
G
I
E

I
A
S
I


colectiile pleurale apar ca arii transonice
supradiafragmatice,cu margini ecogene date de
foitele pleurale
continutul este anecogen in cazul transsudatului
empiem-lichid traversat de multiple septuri
ecogene cu aspect de colectie polichistica
ecografia este metoda optima pentru dirijarea
punctiei in cazul colectiilor mici ,mai ales
inchistate
tumorile pleurale apar ca mase
parenchimtoase,ecogene ,solide,neomogene
S
P
I
T
A
L
U
L

C
L
I
N
I
C

D
E

P
N
E
U
M
O
L
O
G
I
E

I
A
S
I

Diagnostic ecografic diferential
intre exsudat si transudat
Exsudat
lichid anecogen
ecodensitati
flotante
septuri de fibrina
pleura ingrosata
>3mm
noduli pleurali
Transudat
lichid anecogen
S
P
I
T
A
L
U
L

C
L
I
N
I
C

D
E

P
N
E
U
M
O
L
O
G
I
E

I
A
S
I

Revarsat lichidian
modificarea formei
odata cu
schimbarea pozitiei
bolnavului sau cu
miscarile
respiratorii
septuri animate de
miscarile cordului
ecodensitati
flotante
Ingrosare pleurala
ingrosare pleurala
>3mm
contur neregulat
sau lobulat
plaminul aerat
deplasat de la
peretele toracic
S
P
I
T
A
L
U
L

C
L
I
N
I
C

D
E

P
N
E
U
M
O
L
O
G
I
E

I
A
S
I

DIAGNOSTIC DIFERENTIAL ECOGRAFIC
INTRE TRANSUDAT SI EXSUDAT
EXSUDAT-RETEA DE SEPTURI
CE PRODUCE LOCULAREA
SPATIULUI PLEURAL LA UN
PACIENT CU PLEUREZIE TB
TRANSSUDAT dupa Goldberg
S
P
I
T
A
L
U
L

C
L
I
N
I
C

D
E

P
N
E
U
M
O
L
O
G
I
E

I
A
S
I

S
P
I
T
A
L
U
L

C
L
I
N
I
C

D
E

P
N
E
U
M
O
L
O
G
I
E

I
A
S
I

S
P
I
T
A
L
U
L

C
L
I
N
I
C

D
E

P
N
E
U
M
O
L
O
G
I
E

I
A
S
I

S
P
I
T
A
L
U
L

C
L
I
N
I
C

D
E

P
N
E
U
M
O
L
O
G
I
E

I
A
S
I

COMPUTER TOMOGRAFIA
MRI
CT
-poate localiza anomaliile pleurale si ajuta
la diferentierea lor de procesele
parenchimatoase.
diagnosticul revarsatelor pleurale minime
caracterizarea revarsatelor pleurale
S
P
I
T
A
L
U
L

C
L
I
N
I
C

D
E

P
N
E
U
M
O
L
O
G
I
E

I
A
S
I

REVARSATELE INCHISTATE
daca pleura viscerala si parietala este partial
aderenta se pot dezvolta colectii pleurale
inchistate avind aspect de ingrosare a peretelui
toracic.
pe radiografia P-A apar ca opacitati fuziforme sau
rotunde care fac unghiuri obtuze cu peretele
toracic(spre deosebire de tumorile pulmonare
periferice care sint bine delimitate si fac unghiuri
ascutite cu peretele toracic.
pot exista exceptii de la aceasta regula cind
leziunile sint foarte mari.
S
P
I
T
A
L
U
L

C
L
I
N
I
C

D
E

P
N
E
U
M
O
L
O
G
I
E

I
A
S
I

PLEUREZIILE INCHISTATE
Inchistarile se produc:
la nivelul convexitatii toracelui-pleurezii
inchistate costal
diafragmatice
la nivelul virfului-opacitati in casca
axilare
mediastinale:inferioare si superioare
S
P
I
T
A
L
U
L

C
L
I
N
I
C

D
E

P
N
E
U
M
O
L
O
G
I
E

I
A
S
I

PLEUREZIE INCHISTATA
Opacitate
fuziforma,densa,bine
delimitata tangenta la
peretele toracic ,
laterotoracic inferior
sting
S
P
I
T
A
L
U
L

C
L
I
N
I
C

D
E

P
N
E
U
M
O
L
O
G
I
E

I
A
S
I

PLEUREZIE INCHISTATA
Pleurezie inchistata
apical,laterotoracic inferior
sting
paramediastinal,suprahilar
stg.
S
P
I
T
A
L
U
L

C
L
I
N
I
C

D
E

P
N
E
U
M
O
L
O
G
I
E

I
A
S
I

PLEUREZII INCHISTATE
Plz.inchistata
costal,jumatatea inf.a
hemitoracelui drept.
Plz.paramediastinala
jum.inf a hemitoracelui
drept
S
P
I
T
A
L
U
L

C
L
I
N
I
C

D
E

P
N
E
U
M
O
L
O
G
I
E

I
A
S
I

Revarsat pleural incapsulat in portiunea superioara a marii scizuri
si in portiunea inferioara
Rgf P-A evidentiaza opacitatea a 2/3 inferioare a pl .drept fara
limite precise si o alta imagine hidro-aerica supraiacenta
S
P
I
T
A
L
U
L

C
L
I
N
I
C

D
E

P
N
E
U
M
O
L
O
G
I
E

I
A
S
I

Pleurezie inchistata situata paramediastinal in jumatatea
inferioara a hemitoracelui sting
S
P
I
T
A
L
U
L

C
L
I
N
I
C

D
E

P
N
E
U
M
O
L
O
G
I
E

I
A
S
I

Colectii multiloculate;aspect de lentile biconvexe,densitate in
jur de 30 UH,foitele pleurale sint ingrosate si capteaza
substanta de contrast
S
P
I
T
A
L
U
L

C
L
I
N
I
C

D
E

P
N
E
U
M
O
L
O
G
I
E

I
A
S
I

REVARSATELE
INTERSCIZURALE
frecvente in mica scizura,dar pot apare si in
marea scizura.
pe radiografia P-A apar ca opacitati omogene
biconvexe, sferice,bine delimitate de scizura.
colectiile din mica scizura trebuie diferentiate
radiologic de atelectazile de lob
S
P
I
T
A
L
U
L

C
L
I
N
I
C

D
E

P
N
E
U
M
O
L
O
G
I
E

I
A
S
I

Insuficienta cardiaca ,revarsat
interlobar care simuleaza o
formatiune tumorala-tumora
fantoma
Opacitate fuziforma
convexa cu topografie
scizurala
S
P
I
T
A
L
U
L

C
L
I
N
I
C

D
E

P
N
E
U
M
O
L
O
G
I
E

I
A
S
I

COLECTII INCHISTATE
MEDIASTINALE
in incidentele P-A,coloana de fluid mareste
umbra mediastinala .Aceasta marire se face
pe seama pierderii de volum a lobului
inferior,ceea ce atrage clinicianului atentia
spre o patologie de lob inferior
S
P
I
T
A
L
U
L

C
L
I
N
I
C

D
E

P
N
E
U
M
O
L
O
G
I
E

I
A
S
I


inchistarile mediastinale sunt mai rare
examenul de profil stabileste daca sint
anterioare sau posterioare
examenul P-A daca sunt suprahilare sau
subhilare
pot exista inchistari supra si subhilare in
acelasi timp-opacitate in ceas de nisip
ingustata deasupra hilului
S
P
I
T
A
L
U
L

C
L
I
N
I
C

D
E

P
N
E
U
M
O
L
O
G
I
E

I
A
S
I

PLEUREZII DIAFRAGMATICE
imaginea radiologica releva o aparenta
ascensiune diafragmatica ,cu deplasarea
domului pleural in lateral.
revarsatele diafragmatice stingi pot fi puse in
evidenta radiologic prin masurarea distantei
dintre baza plaminului si camera cu aer a
stomacului care este >2 cm.
diagnostic diferential cu formatiunile
subdiafragmatice ,paralizia de nerv frenic si
pozitia inalta a diafragmului la picnici.
S
P
I
T
A
L
U
L

C
L
I
N
I
C

D
E

P
N
E
U
M
O
L
O
G
I
E

I
A
S
I

Pleurezie diafragmatica
Opacitate semilunara cu convexitatea craniala si
concavitatea pe diafragm
S
P
I
T
A
L
U
L

C
L
I
N
I
C

D
E

P
N
E
U
M
O
L
O
G
I
E

I
A
S
I

REVARSATE PLEURALE
MASIVE
Opacitate omogena hemitorace drept;deplasarea mediastinului
controlateral
S
P
I
T
A
L
U
L

C
L
I
N
I
C

D
E

P
N
E
U
M
O
L
O
G
I
E

I
A
S
I

PNEUMOTORAXUL


este o afectiune prin care cavitatea pleurala,
normal virtuala este transformata intr-o cavitate
reala,prin prezenta aerului intre cele doua foite
pleurale parietala si viscerala.
este o urgenta medico-chirurgicala

S
P
I
T
A
L
U
L

C
L
I
N
I
C

D
E

P
N
E
U
M
O
L
O
G
I
E

I
A
S
I

Clinic in caz de pneumotorax complet de
intensitate medie:
durere laterotoracica mai mult sau mai putin
intensa,instalata brutal,frecvent la efort,la
un subiect tinar si longilin
tuse seaca ,chintoasa,neproductiva
exacerbata la schimbarea pozitiei
dispnee de intensitate variabila,severa
insotita de cianoza in pneumotoraxul
sufocant
S
P
I
T
A
L
U
L

C
L
I
N
I
C

D
E

P
N
E
U
M
O
L
O
G
I
E

I
A
S
I

ETIOLOGIE
Pneumotoraxul spontan- cauzele cele mai
frecvente sint:
bulele subpleurale(emfizem) sau blebsurile
intrapleurale,frecvent la barbati inalti si zvelti
o mare varietate de boli pulmonare :histiocitoza
X,tuberculoza cavitara,fibroza chistica ,
pneumoconioze, pneumonii necrotizante,infarct
pulmonar,carcinom bronsic metastaze ,fibroze
pulmonare etc.)
S
P
I
T
A
L
U
L

C
L
I
N
I
C

D
E

P
N
E
U
M
O
L
O
G
I
E

I
A
S
I

tuberculoza pulmonara
hidropneumotorax
drept
S
P
I
T
A
L
U
L

C
L
I
N
I
C

D
E

P
N
E
U
M
O
L
O
G
I
E

I
A
S
I




Pneumotoraxul traumatic:

fracturi costale cu inteparea pleurei
viscerale
plagi penetrante ale peretelui toracic
dilacerare pulmonara

S
P
I
T
A
L
U
L

C
L
I
N
I
C

D
E

P
N
E
U
M
O
L
O
G
I
E

I
A
S
I

PNEUMOTORAX
POSTTRAUMATIC
S
P
I
T
A
L
U
L

C
L
I
N
I
C

D
E

P
N
E
U
M
O
L
O
G
I
E

I
A
S
I

Pneumotoraxul iatrogen
punctie pleurala
cateter in vena subclaviculara
punctie transpulmonara
ventilatie cu presiune pozitiva mare
traheostomie
S
P
I
T
A
L
U
L

C
L
I
N
I
C

D
E

P
N
E
U
M
O
L
O
G
I
E

I
A
S
I

DESCRIERE RADIOLOGICA

marginea pleurala viscerala este paralela cu
margine peretelui toracic sau prezinta aderenta
la pleura parietala
periferic de aceasta linie nu exista desen
vascular pulmonar.

pneumotoraxul se observa mai bine la apexul
pulmonar cind radiografia este facuta in
picioare si in expir fortat.
S
P
I
T
A
L
U
L

C
L
I
N
I
C

D
E

P
N
E
U
M
O
L
O
G
I
E

I
A
S
I

Pneumotorax total:
plamin colabat la hil si hipertransparenta cu
disparitia desenului pulmonar
Pneumotorax partial cu topografie variata
(apicala ,axilara,supradiafragmatica)-se produce
cind cavitatea pleurala prezinta aderente-
hipertransparenta localizata cu absenta desenului
pulmonar
Pneumotorax in manta-aerul constituie o lama
transparenta in jurul plaminului,care este doar
putin detasat de peretele toracic.
Pneumotorax cu dislocare de lobi sau dislocare
mediastinala aerul din cavitatea pleurala se
insinueaza intre lobi si-i disloca sau intre
mediastin si plamin pe care-l impinge spre peretele
axilar al toracelui unde este retinut de aderente

S
P
I
T
A
L
U
L

C
L
I
N
I
C

D
E

P
N
E
U
M
O
L
O
G
I
E

I
A
S
I

Pneumotorax inchis-orificiul de patrundere a
aerului se inchide si nu mai exista comunicatie
cu exteriorul
Pneumotorax deschis-exista o fistula larga si
permanenta si atit in inspir cit si in expir aerul
intra si iese din cavitatea pleurala
Pneumotorax cu supapa aerul intra si nu
mai iese si apar fenomene de deviere
mediastinala ca urmare a cresterii cantitatii de
aer din cavitatea pleurala
S
P
I
T
A
L
U
L

C
L
I
N
I
C

D
E

P
N
E
U
M
O
L
O
G
I
E

I
A
S
I

PNEUMOTORAX TOTAL

S
P
I
T
A
L
U
L

C
L
I
N
I
C

D
E

P
N
E
U
M
O
L
O
G
I
E

I
A
S
I

S
P
I
T
A
L
U
L

C
L
I
N
I
C

D
E

P
N
E
U
M
O
L
O
G
I
E

I
A
S
I

Pneumotorax
drenat cu
reexpansiune
partiala a
plaminului
S
P
I
T
A
L
U
L

C
L
I
N
I
C

D
E

P
N
E
U
M
O
L
O
G
I
E

I
A
S
I

PNEUMOTORAX
SUFOCANT
Pneumotorax total
sting cu deplasarea
controlaterala a
mediastinului
S
P
I
T
A
L
U
L

C
L
I
N
I
C

D
E

P
N
E
U
M
O
L
O
G
I
E

I
A
S
I

pneumotorax total
sting
plamin total colabat la
hil
mediastin deplasat
controlateral
diafragm
aplatizat,inversat
S
P
I
T
A
L
U
L

C
L
I
N
I
C

D
E

P
N
E
U
M
O
L
O
G
I
E

I
A
S
I

S
P
I
T
A
L
U
L

C
L
I
N
I
C

D
E

P
N
E
U
M
O
L
O
G
I
E

I
A
S
I

HIDROPNEUMOTORAXUL
imagine mixta hidroaerica cu nivel orizontal de
lichid in partea inferioara;superior nu se observa
desen pulmonar.
plaminul este colabat la hil
nivelul de demarcatie este si ramine orizontal
indiferent de pozitia sau inclinatia bolnavului(dar
este oscilant)
apare relativ repede dupa pneumotorax
se poate incapsula mono sau multilocular si
radiologic apare un aspect etajat.
S
P
I
T
A
L
U
L

C
L
I
N
I
C

D
E

P
N
E
U
M
O
L
O
G
I
E

I
A
S
I

HIDROPNEUMOTORAX

Aspect multilocular
S
P
I
T
A
L
U
L

C
L
I
N
I
C

D
E

P
N
E
U
M
O
L
O
G
I
E

I
A
S
I

HIDROPNEUMOTORAX

Hidro-pneumotorax
drept cu disociere de
lobi
S
P
I
T
A
L
U
L

C
L
I
N
I
C

D
E

P
N
E
U
M
O
L
O
G
I
E

I
A
S
I

Hidropneumotorax bilateral
HIDROPNEUMOTORAX
S
P
I
T
A
L
U
L

C
L
I
N
I
C

D
E

P
N
E
U
M
O
L
O
G
I
E

I
A
S
I


Pneumotorax
extrapleural-consta
in crearea unei
cavitati intre pleura
parietala si fascia
endotoracica care se
blocheaza cu ulei
aseptic ,bile de
acrilat sau sfere de
lucita
Radiologic aspectul seamana
cu o colectie inchistata
PNEUMOTORAX
EXTRAPLEURAL
S
P
I
T
A
L
U
L

C
L
I
N
I
C

D
E

P
N
E
U
M
O
L
O
G
I
E

I
A
S
I

INGROSARILE PLEURALE
SI FIBROTORAXUL
Ingrosarile pleurale sint frecvente si sint de
obicei rezultatul pleureziilor.

Alte cauze:hemotorax,embolismul
pulmonar,empiemele ,pneumotoraxul cronic.
S
P
I
T
A
L
U
L

C
L
I
N
I
C

D
E

P
N
E
U
M
O
L
O
G
I
E

I
A
S
I

INGROSARILE PLEURALE
Ingrosarile pleurei pot fi localizate:
apical-banda opaca semilunara care inconjura virful
plaminului,marginea inferioara este dintata
in lungul pertelui axilar linie opaca dintata
in sinusul costo-diafragmatic-inchiderea si
disparitia sinusului
la nivelul diafragmului -dintaturi cu aspect de virf
de cort si trabecule opace care pleaca spre hil

S
P
I
T
A
L
U
L

C
L
I
N
I
C

D
E

P
N
E
U
M
O
L
O
G
I
E

I
A
S
I

PAHIPLEURITA
pahipleurita-dupa o pleurezie poate ramine o
ingrosare pleurala care pentru a da o imagine
radiologica pe rgf PA trebuie sa aiba 1,5 cm.
ingrosarea pleurala- este mai frecvent
vizibila spre baze si se traduce radiologic prin
opacitate cel mai frecvent neomogena care are
un caracter contractil(micsoreaza spatiile
intercostale,atrage diafragmul,deviaza
mediastinul spre focarul de ingrosare pleurala.
S
P
I
T
A
L
U
L

C
L
I
N
I
C

D
E

P
N
E
U
M
O
L
O
G
I
E

I
A
S
I

PAHIPLEURITA
S
P
I
T
A
L
U
L

C
L
I
N
I
C

D
E

P
N
E
U
M
O
L
O
G
I
E

I
A
S
I

CALCIFICARI PLEURALE

dupa pleurezii sau traumatisme se pot
produce ingrosari pleurale cicatricial-
calcare
noduli calcari mici ,contur dintat izolati si
diseminati care pot conflua in placarde
intinse de intensitate crescuta
S
P
I
T
A
L
U
L

C
L
I
N
I
C

D
E

P
N
E
U
M
O
L
O
G
I
E

I
A
S
I

CALCIFICARE PLEURALA
Ingrosare pleurala cu depuneri calcare in santul costovertebral si
pe linia axilara posterioara
S
P
I
T
A
L
U
L

C
L
I
N
I
C

D
E

P
N
E
U
M
O
L
O
G
I
E

I
A
S
I

CALCIFICARE PLEURALA
S
P
I
T
A
L
U
L

C
L
I
N
I
C

D
E

P
N
E
U
M
O
L
O
G
I
E

I
A
S
I

FIBROTORAXUL
apare frecvent dupa un hemotorax sau un empiem
care se organizeaza fibros.
paminul este incarcerat intr-o manta groasa de
citiva centrimeri impiedicind astfel miscarile
respiratorii.
exista vasoconstrictie pulmonara data de
hipoventilatia unilaterala,acest lucru putind fi
vazut radiologic si confirmat scintigrafic.
fibrotoraxul poate conduce la deformari toracice,
scolioze,emfizem perilezional,hipertensiune
pulmonara si cord pulmonar cronic.
S
P
I
T
A
L
U
L

C
L
I
N
I
C

D
E

P
N
E
U
M
O
L
O
G
I
E

I
A
S
I

FIBROTORAXUL

se poate produce si in urma unor leziuni
pulmonare tbc fibrocazeoase intinse
radiologic se constata opacitate masiva
neomogena a unui hemitorace ,caracter
retractil,retractie importanta a peretelui
toracic,deviere a traheei,deplasare
cord,ascensiune de hemidiafragm
S
P
I
T
A
L
U
L

C
L
I
N
I
C

D
E

P
N
E
U
M
O
L
O
G
I
E

I
A
S
I

FIBROTORAX
Proces de scleroza
care intereseaza un
plamin intreg
S
P
I
T
A
L
U
L

C
L
I
N
I
C

D
E

P
N
E
U
M
O
L
O
G
I
E

I
A
S
I

AFECTIUNI PLEURALE
GENERATE DE EXPUNEREA
LA AZBEST

Placi pleurale hialine- dezvoltate la nivelul pleurei
parietale ,de obicei simetric ,cu localizare de preferinta in
regiunile axilare sau la nivelul pleurei diafragmatice.
Calcificari pleurale-liniare,cu sediu pleural , mediastinal
sau diafragmatic.Calcificarile incep la periferia placilor
fibroase vechi si se extind,in timp.
Pleurezii serofibrinoase,rar serohemoragice,cu
evolutie benigna.
Mezoteliomul malign
S
P
I
T
A
L
U
L

C
L
I
N
I
C

D
E

P
N
E
U
M
O
L
O
G
I
E

I
A
S
I

PLACI PLEURALE
ASBESTOZICE
Dezvoltate la nivelul pleurei parietale ,de obicei simetric ,cu
localizare de preferinta in regiunile axilare sau la nivelul
pleurei diafragmatice.
S
P
I
T
A
L
U
L

C
L
I
N
I
C

D
E

P
N
E
U
M
O
L
O
G
I
E

I
A
S
I

MEZOTELIOMUL
PLEURAL
este o afectiune ocupationala si este generata de
expunerea si inhalarea indelungata de fibre asbestozice
concentratii crescute.
mezoteliomul malign difuz este o tumora foarte
agresiva,de 5 ori mai frecventa la barbati decit la femei
tumora se dezvolta de obicei in pleura diafragmatica si
creste in spatiul pleural inconjurind plaminul ca o
carapace.
in evolutie infiltreaza plaminul, diafagmul, peretele
toracic, pericardul.
revarsat pleural hemoragic frecvent
S
P
I
T
A
L
U
L

C
L
I
N
I
C

D
E

P
N
E
U
M
O
L
O
G
I
E

I
A
S
I

MANIFESTARI CLINICE

simptomul principal -durerea toracica cu
iradiere in umar(iritatie diafragmatica).
dispnee
tuse
toracenteza-lichid pleural serocitrin sau
serohemoragic
S
P
I
T
A
L
U
L

C
L
I
N
I
C

D
E

P
N
E
U
M
O
L
O
G
I
E

I
A
S
I

INVESTIGATII IMAGISTICE
Radiologia conventionala
CT
MRI
Ecografia transtoracica
Scintigrafia
Angiografia
S
P
I
T
A
L
U
L

C
L
I
N
I
C

D
E

P
N
E
U
M
O
L
O
G
I
E

I
A
S
I

DESCRIERE RADIOLOGICA
Aspecte radiologice diverse:
revarsat pleural-in 80% din cazuri prima
manifestare radiologica.Daca este drenat lasa in
spate un pneumotorax deoarece plaminul
incarcerat nu se poate extinde.
ingrosarea tumorala pleurala-este vizibila dupa
drenarea lichidului pleural are contur boselat si
se manifesta radiologic ca o ingrosare a pleurei
parietale si apoi viscerale.
revarsat pericardic
diseminari in plaminul controlateral
distructii costale
S
P
I
T
A
L
U
L

C
L
I
N
I
C

D
E

P
N
E
U
M
O
L
O
G
I
E

I
A
S
I

COMPUTER TOMOGRAFIA
IN DIAGNOSTICUL
MEZOTELIOMULUI
Incarcerarea pulmonara este usor evidentiabila
pe sectiunile axiale.
Detecteaza din stadii timpurii afectarea peretelui
toracic,plaminului,pericardului,si diafragmului
Placile pleurale in context de expunere
asbestozica pot fi usor evidentiate.
S
P
I
T
A
L
U
L

C
L
I
N
I
C

D
E

P
N
E
U
M
O
L
O
G
I
E

I
A
S
I

MEZOTELIOM PLEURAL
S
P
I
T
A
L
U
L

C
L
I
N
I
C

D
E

P
N
E
U
M
O
L
O
G
I
E

I
A
S
I

MEZOTELIOM PLEURAL
Reducere de volum a hemitoracelui sting,ingrosare nodulara a
foitei viscerale pleurale si captare neta a substantei de contrast
Dupa TDM corps entier-Otto Wegener
S
P
I
T
A
L
U
L

C
L
I
N
I
C

D
E

P
N
E
U
M
O
L
O
G
I
E

I
A
S
I

MEZOTELIOM PLEURAL
S
P
I
T
A
L
U
L

C
L
I
N
I
C

D
E

P
N
E
U
M
O
L
O
G
I
E

I
A
S
I

DIAGNOSTIC DIFERENTIAL

tumori benigne pleurale sau extrapleurale
(fibroame ,lipoame ,mesoteliom fibros
benign,chondrom,angioame)
metastaze pleurale
revarsate pleurale de alta etiologie
S
P
I
T
A
L
U
L

C
L
I
N
I
C

D
E

P
N
E
U
M
O
L
O
G
I
E

I
A
S
I

DIAGNOSTIC DIFERENTIAL
S
P
I
T
A
L
U
L

C
L
I
N
I
C

D
E

P
N
E
U
M
O
L
O
G
I
E

I
A
S
I

TUMORA FIBROASA
PLEURALA LOCALIZATA
Masa pleurala neomogena care determina o crestere a
volumului hemitoracelui
S
P
I
T
A
L
U
L

C
L
I
N
I
C

D
E

P
N
E
U
M
O
L
O
G
I
E

I
A
S
I

FIBROSARCOM PLEURAL
CT-masa lobulata de dimensiuni diferite(,poate ocupa un
hemitorace in intregime ),comprima structurile adiacente dar
nu le invadeaza;poate prezenta calcificari in 7 % din cazuri sau
se poate insoti de pleurezie in 17 % din cazuri.
Nu da distructii osoase nici metastaze,nu afecteaza pleura
controlaterala
S
P
I
T
A
L
U
L

C
L
I
N
I
C

D
E

P
N
E
U
M
O
L
O
G
I
E

I
A
S
I


cancer bronhopulmonar
cancer de sin
cancere extratoracice:limfom,ovar,stomac,pancreas,
uter,timom,colon etc.
METASTAZE PLEURALE
S
P
I
T
A
L
U
L

C
L
I
N
I
C

D
E

P
N
E
U
M
O
L
O
G
I
E

I
A
S
I

Semne radiologice evocatoare de epansament
metastatic:
epansament pleural masiv care se reface repede dupa
punctie
epansament pleural bilateral cu un cord de marime
normala
asocierea epansament pleural si noduli pulmonari
multipli
aspect de limfangita carcinomatoasa si pleurezie
epansament pleural si adenopatii hilare
epansamentul pleural se poate asocia cu ingrosari
pleurale tisulare cu aspect neregulat sau nodular

S
P
I
T
A
L
U
L

C
L
I
N
I
C

D
E

P
N
E
U
M
O
L
O
G
I
E

I
A
S
I

METASTAZE PLEURALA
TDM corps entier-Otto H. Wegener
metastaze hemoragice si
necrotice in plamin si
pleura
S
P
I
T
A
L
U
L

C
L
I
N
I
C

D
E

P
N
E
U
M
O
L
O
G
I
E

I
A
S
I

METASTAZE PLEURALA
Cancer de sin metastazat in pleura.
Mastectomie dreapta
S
P
I
T
A
L
U
L

C
L
I
N
I
C

D
E

P
N
E
U
M
O
L
O
G
I
E

I
A
S
I

LEZIUNI PSEUDOTUMORALE
Endometrioza pleurala-se manifesta prin
pneumotorax sau hemotorax catamenial
CT-ingrosare pleurala nodulara si revarsat
lichidian
Splenoza intratoracica-grefa spontana de
tesut splenic in cavitatea pleurala dupa
ruptura de splina si diafragm
sting.Diagnosticul se confirma scintigrafic

S
P
I
T
A
L
U
L

C
L
I
N
I
C

D
E

P
N
E
U
M
O
L
O
G
I
E

I
A
S
I

LEZIUNI PSEUDOTUMORALE
Corpi fibrinosi pleurali-opacitate
bazala,ovalara care poate dispare rapid sau
persista nemodificata o perioada de ani de
zile
Aspergilom pleural-se dezvolta in pungile
pleurale cronice;semn indirect fistula
bronhopleurala
S
P
I
T
A
L
U
L

C
L
I
N
I
C

D
E

P
N
E
U
M
O
L
O
G
I
E

I
A
S
I

SPATIUL PLEURAL POST
PNEUMONECTOMIE
loja de pneumonectomie este un spatiu pleural pentru
ca este limitat de pleura parietala lasata pe loc
imediat dupa pneumonectomie continutul lojei este
aeric apoi el se umple progresiv cu lichid
radiologic apare un nivel hidro-aeric care creste
progresiv
aerul dispare dupa citeva saptamini sau luni(in medie
3 luni)
evolutia ulterioara este in functie de gradul de retractie
al hemitoracelui si de hipertrofia compensatorie a
plaminului controlateral
loja de pneumonectomie este bine studiata prin
examen CT
S
P
I
T
A
L
U
L

C
L
I
N
I
C

D
E

P
N
E
U
M
O
L
O
G
I
E

I
A
S
I

volumul este variabil-in 60% din cazuri
persista nivelul lichidian si mediastinul este
putin deplasat ;in 40% din cazuri lichidul
dispare prin resorbtie ,loja se oblitereaza si
mediastinul este foarte deplasat
Complicatii:
fistula bronhopleurala(daca reapare aer)
empiem
recidiva tumorala(mai ales daca se insoteste
de adenopatii mediastinale si masa tisulara
la nivelul rezectiei bronsice)
S
P
I
T
A
L
U
L

C
L
I
N
I
C

D
E

P
N
E
U
M
O
L
O
G
I
E

I
A
S
I

PLAMIN OPERAT
loja de
pneumonectomie-nivel
hidro aeric unic
acest nivel
ascensioneaza treptat
S
P
I
T
A
L
U
L

C
L
I
N
I
C

D
E

P
N
E
U
M
O
L
O
G
I
E

I
A
S
I

retractia custii toracice pe stinga
pensarea spatiilor intercostale
rotatie vertebrala
ascensiunea cuplolei
diafragmatice
deplasarea mediastinului de
partea operata
hernie mediastinala cu
expansiunea compensatorie a
plaminului controlateral
cord deplast de partea operata