Stigma obezitii sau

Primum non nocere

Dorna turism pentru
sntate i suflet
Psihoterapia n tulburarea
afectiv bipolar Pag 10 Pag 23 Pag 32
DIN SUMAR
Cum tratm astenia
de primvar?
14
Oboseala cronic
i Celulele STEM
20
Suntem aa
cum gndim
22
Bolile oftalmologice
ale primverii
Pag. 18

176
ANUL X NR. 176 Aprilie 2014
5
saptamanamedicala.ro
Editorial
Cndva, demult, undeva n vastul imperiu
Chinez, cnd medicina abia ncepea s se
nfripe ca activitate riguroas, un tmduitor
celebru la vremea aceea, un Hipocrate al asiei rsritene, consultnd
un pacient care prezenta o stare de amoreal la nivelul feei
(probabil un spasm cerebral uor), a estimat c l va face bine n 7
zile, ntrebat find de rudele bolnavului.
Medicul tocmai terminase de scris un tratat medical, apreciat ca
atotcuprinztor pentru cunoaterea medical de atunci, lucru care l
fcuse foarte vestit.
La acea vreme, tratamentele medicale se bazau exclusiv pe
proprietile tmduitoare ale plantelor (unele uitate azi sau
disprute) iar pentru diagnosticare (n lipsa aparaturii imagistice de
azi i a medicinii de laborator), medicii-vraci i dezvoltaser foarte
mult capacitatea de percepie i interpretare a unor semne vitale:
puls, stare tegument, examen gur, ochi, abdomen etc. De exemplu,
prin pulsul luat la mn un medic bun putea simi dac o femeie are
sarcin, ba chiar dac are sarcin dubl, simind pulsul ftului sau al
feilor, separat de pulsul mamei.
Revenind la bolnavul cu pricina, ntruct n a 7-a zi de la
nceperea tratamentului (care s-a fcut la domiciliul pacientului)
acesta nc nu se nzdrvenise mulumitor, rudele apropiate
i-au fcut mult trboi medicului, acuznd slaba efcacitate a
tratamentului, contestndu-I chiar califcarea (aa cum se ntmpl
i azi cu unii pacieni nemulumii).
Dar medicul nu s-a suprat ci consultndu-i din nou pacientul
a descoperit c acesta i permisese n plin tratament s fac
diverse abuzuri culinare i bahice, contrar recomandrilor sale
(acele semne vitale proprii consultului l-au dat de gol) ceea ce
reclamanii au trebuit n fnal s recunoasc: se bazaser n sperana
de nsntoire doar pe faima medicului. i atunci, medicul a scris
la intrarea n cabinet urmtorul af: Jumtate din vindecare o d
medicul, cealalt jumtate reprezint contribuia pacientului!.
Jumtate din vindecare
depinde de pacient
Cuprins

Clin Mrcuanu
Medicii de familie dedicai
actului medical i nu birocraiei! . . . . . 4
Factori de risc n apariia
hipoglicemiei la vrstnic . . . . . . . . . . . . 8
Stigma obezitii sau
Primum non nocere . . . . . . . . . . . . . 10
Bio-Active MC, produs
japonez de excepie! . . . . . . . . . . . . . . .12
Cum tratm astenia de primvar? . .14
Sindromul de ochi uscat
i operaia de cataract . . . . . . . . . . . . .16
Boli oftalmologice ale primverii . . . .18
Alimente recomandate
pentru sntatea ochilor . . . . . . . . . . . .19
Oboseala cronic i Celulele STEM . . .20
Suntem aa cum gndim . . . . . . . . . . 22
Dorna turism
pentru sntate i suflet . . . . . . . . . . . 23
Antrenamente mai scurte,
rezultate mai bune . . . . . . . . . . . . . . . . 24
Meninerea virilitii cu Ayurveda . . . 25
Farmacogenetic, Farmacogenomic
i Medicina Personalizat . . . . . . . . . . 26
Schimbarea progresiv de imagine . . .28
Cu domnul Goe la psihiatru . . . . . . 30
Psihoterapia cognitiv-comportamental
n tulburarea afectiv bipolar . . . . . . . 32
Coordonator medical: Dr. Aurora Bulbuc,
medic primar Medicin de familie
Editor
Aleea Negru Vod nr.6, bl. C3, Sc. 3,
parter, 030775, sector 3, Bucureti
Tel: 021.321.61.23
Fax: 021.321.61.30
e-mail: redactie@nwatch.ro
P.O. Box 4-124, 030775
Tiraj: 25.000 ex.
ISSN 2067-0508
6
Interviu
2014 se anun a fi, din nou, un an cu schim-
bri importante pentru medicina de familie
din Romnia. Care sunt principalele modificri
pe care Legislativul preconizeaz a le pune n
practic?
Se dorete punerea n practic a pachetului
de baz. Se dorete schimbarea centrului de gre-
utate a sistemului medical dinspre spital, spre
ambulator ( medicina de familie i ambulator de
specialitate) i ctre internarea de zi.
Se dorete intrarea n funciune a cardului de
asigurat i a dosarului electronic
Se dorete o efcientizare a sistemului .
Sunt aceste msuri cu adevarat utile medicilor
de familie, n activitatea de zi cu zi pe care o
desfoar acetia?
Aceste msuri ar trebui s fe utile pacien-
ilor i ar trebui s reduc cheltuielile evitabile
( de exemplu, cele cu spitalizrile pentru pato-
logii minore sau pentru controale generale).
Ministerul Sntii nu a pornit la construcia
pachetului de baz pentru a f util medicilor, ci
pacienilor. Ceea ce ar trebui s duc la centrarea
sistemului pe rezolvarea ct mai simpl, n stadii
ct mai precoce a problemelor de sntate, dar i
prin prevenirea bolilor.
Medicii de familie vor avea mai multe obli-
gaii, deci n activitatea de zi cu zi vor f tot mai
solicitai. Dar, ei ar putea avea avantajul de a se
simi valorizai ca profesioniti, dac se nlocu-
iete mcar o parte din munca administrativ cu
munca profesional. Asta ar mbunti i relaia
medic-pacient.. Cele mai multe nemulumiri ale
pacienilor fa de medicii lor de familie sunt le-
gate de limitrile impuse de casele de asigurri
(pentru eliberri de reete, pentru trimiterea la
investigaii, pentru declaraii sau drumuri inu-
tile datorate erorilor din SIUI) i de timpul de
ateptare, chiar dac exist programri. Toate
aceste neajunsuri sunt datorate actelor birocrati-
ce stufoase, care consum timp preios.
Exist un decalaj ntre abordrile teoretice ale
proiectelor de lege i situaiile concrete cu
care se confrunt medicii de familie care s
justifice diferenele de perspectiv?
Evident c exist decalaj
n lumea real nu se rezolv cu hrtii proble-
mele medicale ale oamenilor. Pacienii sunt grevai
de necazuri, de boli, de lipsuri, de propria nepsare
pentru prevenirea bolilor, de neliniti, de imposibi-
litatea sau neglijena de a-i urma tratamentul.
n lumea real pacienii nu tiu ntotdeauna
c exist limitri normale n posibilitile unui
sistem medical srac, nu au rbdare, cci sunt
preocupai de suferina lor, nu de raiunile siste-
mului medical.
De unde apar aceste discrepane majore, exis-
t o problem de comunicare real, o blocare
a dialogului ntre minister i organizaiile pro-
fesionale din zona medicinii de familie? Este
o problem generat de lipsa transparenei
decizionale? Sau/i de revenirea i modificarea
permanent a msurilor legislative? Se poate
vorbi de o lips a continuitii iniiativelor le-
gislative n zona medical?
Nu vreau s vorbesc acum de nenumratele
reforme, de nesfritele schimbri care nu dau
coeren i continuitate n sntate. Cu puine ex-
cepii (n care prerea practicienilor chiar a con-
tat), n general au existat discrepane importante.
ntr-un fel este fresc, cci ministerul face politici
de sntate public i urmrete realizarea acestor
politici. Foarte rar ns ministerul a cobort i n
realitatea muncii din cabinete, ca s poat realiza
efectele secundare ale propriilor decizii. Minis-
terul are obiceiul s ncarce cu dosare ntregi de
documente realizarea celui mai modest obiectiv.
Medicii de familie dedicai actului medical i nu birocraiei!
Interviu cu dr. Rodica Tnsescu, Preedintele Societii Naionale de Medicin Familiei (SNMF) i Preedintele Asociaiei Medicilor de Familie Bucureti-Ilfov (AMFB)
7
saptamanamedicala.ro
Interviu
Pentru muli angajai ai direciilor de sntate
public i ai ministerului, important este s se
acopere cu astfel de documente. Probabil au i ex-
periene negative n acest sens, au responsabiliti
administrative, dar pe noi ne sufoc i multe lu-
cruri ludabile rmn la stadiul de intenie.
Discrepane severe apar cnd politicile Mi-
nisterului Sntii se vor a f aplicate de Casa
Naional de Asigurri de Sntate. n acel mo-
ment, pn i cele mai bune intenii ale ministe-
rului devin o pedeaps pentru orice practician.
Care sunt principalele prevederi pe care le
susinei pentru a fi luate n discuie i incluse
n noile msuri legislative?
Dac se dorete o reform, atunci tot proiec-
tul de contract cadru trebuie revizuit, el trebuie
construit ca un contract civil normal i trebuiesc
nlturate multe anomalii prezente de ani buni.
mpreun s decidem ce este normal, ce este de
folos i ce trebuie eliminat sau modifcat ca s m-
buntim activitatea medical, s centrm folo-
sirea timpului pe pacient i nu pe completare de
formulare. Tot mpreun s ncepem s limpezim
legislaia care a dus i nc mai duce la imputri
aberante de reete. Noi considerm c, dac un
pacient are o problem de sntate pe care o iden-
tifcm, o diagnosticm i o tratm corect, restul
amnuntelor legate de calitatea de pensionar:
0-700, handicap, internat, etc nu ne privesc. Este
obligaia casei de a ne furniza aceste informaii
prin SIUI, corect i n dinamic permanent.
n prezent, actul medical este perturbat pe-
nibil i constant de aceste obligaii.
Conform semnalelor de alarm emise de
SNMF i FNPMF, exist o serie de imputri care
se aduc medicilor de familie. Ct de justificate
sunt aceste msuri i care ar fi calea de solui-
onare optim?
Unele sunt freti i nu m leg de ele, dei n
acele cazuri pedeapsa este disproporionat
fa de greeal.
Altele ns, sunt sanciuni care sfdez norma-
lul unei relaii contractuale bazat pe nelegere
i respect ntre pri. De exemplu, dac dai unui
pacient o trimitere de care are nevoie i se de-
monstreaz ulterior c acel pacient nu mai fgura
ca asigurat, medicul de familie va plti toate cos-
turie decurse din acea trimitere: investigaii, re-
ete, internare, etc. Este ns obligaia casei s fur-
nizeze toate informaiile! Dac ai noroc, sume-
le de achitat sunt relativ mici, cci sunt necesare
Medicii de familie dedicai actului medical i nu birocraiei!
Interviu cu dr. Rodica Tnsescu, Preedintele Societii Naionale de Medicin Familiei (SNMF) i Preedintele Asociaiei Medicilor de Familie Bucureti-Ilfov (AMFB)
8
Interviu
acte medicale fr costuri mari. Pentru aceeai
greeal, dac ai ghinion i pacientul are proble-
me serioase de sntate, atunci poi plti pentru
greeal mii de lei sau zeci de mii de lei. Dup
cum anormal ni se pare s se rezilieze contractul
dac i-a expirat un document, chiar dac n-
noirea nu s-a fcut din cauze independente de
medic. O alt anomalie este scoaterea avertis-
mentului de la majoritatea sanciunilor i intro-
ducerea direct a penalizrii dure.
n aceste condiii, n loc s ne ocupm de pa-
cieni, ne vom teme la prescrierea oricrei reete,
la emiterea oricrei trimiteri ctre investigaii,
ctre spital sau ambulator. Aceste continue ame-
ninri vor genera msuri de autoprotecie, va
modifca comportamentul medicilor i va altera
relaia medic-pacient.
n ultimii ani, informatizarea actului medical n
Romnia a cptat amploare, exist proiecte
care prevad continuarea i dezvoltarea acestei
direcii, dar medicii de familie semnaleaz din
ce n ce mai frecvent birocratizarea excesiv
a actului medical. Care sunt motivele care au
generat i alimenteaz aceast situaie? Ce
msuri ar putea reprezenta o rezolvare real a
problemei?
Informatizarea ar trebui s fe de folos n ca-
binet. n majoritatea cazurilor ns, informatiza-
rea este de folos exclusiv casei de asigurri.
Dac informatizarea nseamn completare
de date, dac nseamn nesigurana asupra se-
cretului profesional atunci exist mari probleme.
Exist un risc major ca i cardul i dosarul elec-
tronic s nsemne alt munc birocratic, ceea
ce nu vom accepta n nici un caz. Exist riscul ca
nu toi medicii din sistem s-i respecte obligai-
ile de a completa aceste documente informatice.
Cine le va completa atunci?
Exist nc medici de spital care nu tiu c
sunt obligai prin lege s elibereze reete compen-
sate pe 30 de zile la externare, dar i scrisoare me-
dical tipizat. Se ntmpl extrem de frecvent i
avem de ales ntre a nclca legea i a lsa pacienii
fr tratament. Desigur, CNAS are o mare reson-
sabilitate, cci, dei am depus documente n acest
sens de ani buni, nu s-a rezolvat nimic.
Pe ce proiecte se va concentra SNMF n 2014
pentru a consolida i stabiliza statutul medicu-
lui de familie?
Dac ne vom putea desfaura activitatea n
baza unui contract rezonabil, ne vom centra pe
proiecte profesionale. Ne dorim s iniiem un
manual practic de medicina familiei, ne dorim
s realizm alte grupuri de lucru deosebite, cum
este grupul de vaccinologie al SNMF. Vom nce-
pe cu un grup de pneumologie i vom continua i
cu alte domenii (puericultur, cardio, pediatrie,
etc), cci specialitatea noastr este atotcuprinz-
toare. Aceste grupuri de excelen vor disemina
informaii valoroase, nnoitoare, centrate pe ac-
tivitatea noastr. Statutul medicului de familie
este strns legat de calitatea profesionitilor si.
Dac avem neansa de a rata un contract
acceptabil pentru medicii de familie, ne vom
centra toat atenia pe protejarea intereselor me-
dicilor. Ca s putem s ne dezvolm profesional
trebuie s putem lucra n condiii normale.
Ce participare preconizai
pentru editia din acest an a Conferinei
Naionale de Medicina Familiei?
Va exista i o participare internaional?
Care sunt principalele teme pe care
le vei aborda n cadrul conferinei?
Preconizm s avem o participare apropiat de
2000 de medici, ca si n anii trecui. Vom avea invi-
tai din strintate, dar nu va f o Conferin Inter-
naional. Temele sunt multiple, extrem de variate
i ilustreaz perfect ariile de interes ale medicilor
de familie. Cardiologie, puericultur, vaccinologie,
nefrologie, sesiuni de e-health, paliatie, boli respi-
ratorii, patologia adolescentului, boli metabolice,
dermatologie, ateliere dedicate nsuirii unor abili-
tti practice dar i dezbateri pe pachetul de baz
i pe proiectul de contract cadru.
Un program complex, la fel de complex
cum este specialitatea noastr i dubla noastr
responsabilitate de practicieni i manageri.
Cum s-a mai demonstrat i altdat, n mo-
mente de cumpn, solidaritatea breslei i buna
practic profesional sunt calea spre progres i
ctre normalitate.
Diabet, boli de nutriie
G
rupul pacienilor vrst-
nici cu DZ este hetero-
gen, incluznd persoane
cu DZ de tip1 cu debut n co-
pilrie, persoane cu DZ de tip
2 diagnosticat nainte de 65 de
ani i pe cele cu DZ diagnos-
ticat dup aceast vrst.Con-
form statisticilor rata morta-
litii este de aproape cinci ori
mai mare la vrstnicii cu diabet
zaharat dect la persoanele de
aceeai vrst, fr diabet zaha-
rat, pacienii vrstnici find mai
predispui la anumite compli-
caii acute.
Simptomele hipoglicemiei
difer n funcie de vrst, vrst-
nicii prezentnd mai frecvent
fenomene neurologice.
Simptomele sunt nespecif-
ce i apar de obicei ntr-un timp
scurt (uneori n cteva minute).
Ele pot f mprite n:
Simptome
adrenergice
(autonome)
Aceste simptome au o
funcie de alert i sunt induse
prin activarea sistemului ner-
vos simpatic: tremor/agitare
sau sentimente de nervozitate,
transpiraii, slbiciune, ame-
eal, iritabilitate, senzaia de
foame i dureri de cap (apar de
obicei dup episodul acut), pa-
loare, grea sau dureri de sto-
mac, piele umed, hipotermie.
Simptomele adrenergice pot f
mascate de utilizarea anumitor
medicamente, cum ar f beta-
blocantele.
Simptome
neuroglicopenice
i neurologice
Acestea sunt cauzate de o
defcien de glucoz n cre-
ier: difculti de concentrare,
afectarea motricitii, confuzie,
probleme de vedere / imagine
dubl, somnolen, comporta-
ment agresiv, psihotice, delir,
tulburri de vorbire, pierderea
contienei, pareze, crampe,
convulsii, com.
Limita inferioar a gluco-
zei este n general de 70 mg/
dl, dei uneori, apar i glicemii
mai mici fr simptomatolo-
gie. O glicemie < 65mg/dl cu
simptomatologie zgomotoas
care se remite dup normali-
zarea concentraiei stabilete
diagnosticul de hipoglicemie.
Hipoglicemia poate s apar
destul de brusc i simptomele
variaz de la persoan la per-
soan. De obicei aceste mani-
festri depind n mare parte
de sensibilitatea persoanei i
viteza de scdere a glucozei n
snge. Unii pacieni suport
glicemii de 45 mg/dl cu simp-
tomatologie uoar n timp ce
alii la valori de 72 mg/dl pot
intra n com.
Atunci cnd un pacient
vrstnic tratat cu insulin acuz
cefalee repetat putem s avem
n vedere o posibil hipoglicemie
nocturn. Hipoglicemiile repe-
tate la persoanele vrstnice pro-
voac o serie de tulburri cum ar
f: ameeli, greutate n pstrarea
echilibrului, slbiciune, pierde-
rea temporar a contienei, c-
deri ceea ce slbesc ncrederea
n sine a pacientului i limiteaz
independena acestuia.
Hipoglicemiile uoare i
moderate sunt, din pcate, sub-
apreciate att de pacient ct i
de medic, dar ele trebuie evitate,
findc fecare episod nseamn
o mic deteriorare morfofunc-
ional a masei neuronale cere-
brale, ceea ce, n timp, prin cu-
mulare, poate s aib consecine
negative grave asupra capaci-
tii intelectuale a pacientului,
uneori cu posibilitatea instalrii
encefalopatiei cronice posthi-
poglicemice. Diferite cauze ale
hipoglicemiei la vrstnic sunt
enumerate n tabelul 1.
Incidena hipoglicemiei da-
torat interaciunilor medica-
mentoase complexe, n special
n ceea ce privete antidiabeti-
cele orale i insulina, crete cu
vrsta. Acest risc este crescut n
cazul preparatelor insulinice cu
durat lung de aciune sau al
preparatelor premixate (7).
Cei mai semnifcativi fac-
Diabetul zaharat (DZ) este una dintre cele mai frecvente
boli cronice, a crei inciden i prevalen crete cu vrsta,
ateptndu-se ca ntre 1995-2025 prevalena s creasc cu
aproximativ 41% n rile dezvoltate.
Factori de risc n apariia hipoglicemiei la vrstnic
10
saptamanamedicala.ro
Diabet, boli de nutriie
tori de predicie ai apariiei
hipoglicemiei n rndul vrst-
nicilor sunt: vrsta naintat,
spitalizarea recent i poli-
pragmazia (Situaie n care i se
prescriu bolnavului prea multe
medicamente).
Alterarea avertizrii hipogli-
cemiei este frecvent i apare n
special la pacienii tratai cu
insulin. Apariia hipoglice-
miei nesesizate ("unwareness
hypoglicemia") se datoreaz
probabil: expunerii cronice la
valori sczute ale glicemiei (9),
antecedente de hipoglicemie re-
cent, contrareglare defcitar,
hipoglicemie asociat insufci-
enei centrale autonome.
Polipragmazia, att de speci-
fc vrstnicilor, este un alt factor
de risc pentru apariia hipoglice-
miilor. Mai jos, n tabelul 3, sunt
prezentate cteva dintre interac-
iunile frecvent ntlnite.
Vrstnicii datorit fragili-
tii i datorit bolilor asociate,
de exemplu osteoporoza, sunt
mai predispui n timpul unei
hipoglicemii severe la fracturi,
luxaii, traumatisme. Efectele
hipoglicemiei la vrstnici im-
plic pierderea independenei
i afectarea calitii vieii.
Astfel pot aprea:
Cderi cu risc crescut de
accidentare i fracturi (par-
ial din cauza osteoporozei).
Schwartz et al. prezint n
studiul su cum femeile cu
DZ tratate cu insulin, au
riscul de aproape 3 ori mai
mare de a cdea dect feme-
ile de aceai vrst, fr DZ;
Team i auto-izolare;
Efecte hemodinamice: arit-
mii cardiace;
Risc crescut de accident vas-
cular cerebral, atac de cord,
com;
Risc crescut de deces.
Prevenia hipoglicemiei la
persoanele vrstnice suferin-
de de diabet poate determina
creterea ncrederii n propia
persoan, compliana la trata-
ment i creterea calitii vieii.
Dr. Aurelian Sorina Maria*,
Dr. Capisizu Ana**
*Medic specialist geriatrie
si gerontologie, Asist. Univ.
Universitatea Titu Maiorescu
Facultatea de Medicin,
Sef. Lucr.Univ. Clinica
de Geriatrie, Spital Sf. Luca
Factori de risc n apariia hipoglicemiei la vrstnic
Tabelul1: Cauze de hipoglicemie la vrstnic
Medicaie
Preparate cu durat lung de aciune: glibenclamid, clor-
propamid
Betablocantele pot masca hipoglicemia i ntrzie recupe-
rarea normoglicemiei
Inibitorii de enzim de conversie prin scderea insulinore-
zistenei
Antidepresivele cu selectivitate pe receptorii
5-HT(aproape toate SRRI)
Stil de via
Alcool
Dieta, Aport alimentar neregulat sau necorespunztor:
mese srite, neadecvate din punct de vedere a cantitii
de carbohidrai, post, pauz prea mare ntre mese
Patologie acut asociat
Sepsis (rspunsul infamator sistemic al organismului, de-
clanat de invazia microbian)
Insufciene hepatic, renal sau cardiac
Malnutriie sever
Delir
Factori neuroendocrini
Modifcri n secreia de insulin
Defciene hormonale
11
12
Diabet, nutriie i boli metabolice
Este tulburtor s descoperi
ct suferin se ascunde
n ochii unei persoane cu
probleme de greutate. De
nenumarate ori se ntampl
s izbucneasc n plns
n timpul consultaiilor
pacieni de toate vrstele
copii, adolesceni, aduli,
femei dar i brbai.
O
dat cu creterea preva-
lentei obezitii se nate
discriminarea pe baza
greutii sau a formei corporale.
Tindem s judecam o persoa-
n cu probleme de greutate din
primul moment n care o ve-
dem: N-are voina, este igno-
rant, nu se vede in oglind?,
este lene. Atribuim n mod
direct persoanei respective vina
de a f obez, far a-i acorda nici
o clipa prezumia nevinovei.
Stigmatizarea din cauza
greutii corporale apare n
toate formele: verbal - insulte,
ridiculizri, tachinri directe
sau indirecte, fzic atingeri,
ciupituri, sau mult mai subtil
scaune prea mici in locuri
publice, magazine care nu au
haine pe masur, sau, si mai
grav, cabinete/clinici medicale
care nu au echipamente cores-
punzatoare.
Fenomenul apare n coli,
de la vrste foarte fragede, apa-
re la locul de munc (discrimi-
narea apare direct de la anga-
jare, sau sunt studii care arat
c persoanele cu probleme de
greutate sunt pltite mai puin
pentru aceeai munc faa de
persoanele cu greutate nor-
mal), n magazine, pe strad,
n cadrul unui consult medical
sau chiar acas(prini sau ali
membri ai familiei).
Este de dorit n cadrul con-
sulturilor medicale a se acorda
atenie la atitudinea i reco-
mandrile care se dau unei
persoane cu obezitate. Dac
pacientul se adreseaz unui
serviciu medical pentru o pro-
blem atunci trebuie diagnosti-
cat i rezolvat acea problem
indiferent daca are legatura
cu greutatea sau nu, iar reco-
mandri de genul Ar trebui s
slbii nu este bine s fe folo-
site. Toi pacienii cu obezitate
stiu c ar trebui s slbeasc i
marea majoritatea fac eforturi
n aceast direcie. O lombal-
gie, valori tensionale ridicate,
artroze cu diferite localizri,
tulburari digestive, cardiace,
ortopedice, neurologice tre-
buie rezolvate indiferent dac
pacientul va reui s slbeasc
sau nu.
i ca s dau un exemplu
elocvent i tulburator: adoles-
cent, 16 ani, cu obezitate, se
prezint n serviciul de Pedia-
trie pentru cefalee. Este consul-
tat i se stabilete ca i cauz
a cefaleei valorile tensionale
ridicate. Recomandrile sunt:
scadere n greutate i i se d
un model de diet tras la xerox,
far nici o legatur cu progra-
mul de coal, preferinele ali-
mentare, regimul de micare
etc, diet pe care pacienta nu a
reuit s o respecte. Este de pri-
sos s menionez c cefaleea nu
s-a ameliorat.
Dac ne gndim puin la
cauzele obezitii i lum n
considerare c sunt 22 (n une-
le studii 25) gene implicate n
echilibrul foamei i saietii,
cmai sunt considerente i de
ordin epigenetic (modifcri n
expresia genelor, far defecte n
ADN), atunci putem nelege
c doar un mic defect genetic
la nivel de ADN, sau la nivel
de receptor, sau alterri n mo-
Stigma obezitii sau
Primum non nocere
Dr. Madalina Indrie
medic specialist diabet,
nutritie i boli metabolice
www.nutritiecluj.ro
13
saptamanamedicala.ro
Diabet, nutriie i boli metabolice
mentul expresiei genetice pot
avea consecine biochimice:
complexe care s zdruncine
echilibrul foamei i saietii,
preferinele alimentare, nivelul
de plcere i recompensa adus
de alimente, reglarea metaboli-
c a surplusului energetic, ni-
velul de rezisten la insulin.
Peste toate acestea intr n dis-
cuie i obiceiurile i convinge-
rile alimentare motenite de la
prini.
Cel mai recomandabil ar
f s nu facem presupuneri de
nici un fel cnd avem un
pacient cu probleme
de greutate. S-ar pu-
tea ca pacientul deja s f slbit
cteva kilograme i s se sim-
t victorios i bucuros pentru
acest lucru, iar dac medicul d
nemulumit din cap din cauza
greutii actuale nu este pro-
ductiv deloc. sau, s-ar putea ca
pacientul s fac eforturi ma-
jore din punctul lui de vedere
i totui s nu reueasc s sla-
beasc, sau sa ajung la un pla-
tou cu greutatea, atunci n acel
moment pacientul trebuie sus-
inut, ludat n demersurile pe
care le-a fcut i ajutat s per-
severeze. i spun aces-
te lucruri pentru
c uneori cadrele
medicale pot face mai mult ru
dect bine prin atitudinea abor-
dat.
Recomandabil este i s ce-
rem permisiunea de a adresa
problema greutii, s recu-
noatem c scderea n gre-
utate este un proces difcil i
de lung durat. i de aseme-
nea, este foarte important s
ne dm seama ct de pregatit
este pentru schimbare i ct de
motivat este pacientul (n acest
sens se pot folosi cele cinci
trepte ale schimbrii defnite
de Prochaska). Acest ultim as-
pect determin n foarte mare
msur abordarea terapeutic
ulterioar. Unui pacient care
nu este gata s fac schimbri
nu-i vom da recomandri foar-
te drastice. nsi ndrumarea
de a consulta un medic nutri-
ionist poate sa nu fe oportun
n acel moment. Cea mai bun
formulare n astfel de cazuri ar
f: Atunci cnd v hotri, su-
nai s v facei o programare
la un specialist.
Este uor s cdem
n capcan i s n-
vinuim pacientul
pentru greuta-
tea pe care o
are, ins aceast
direcie poate
accentua un sin-
drom depresiv (existent de cele
mai multe ori), poate demotiva
pacientul, l poate ndeparta de
eforturile pe care le fcea pn
atunci, sau i mai grav, l poate
mpiedica s caute asistena me-
dical ulterior.
i s nu uitm principiul
fundamental care ne ghideaz
ca medici:
Primum non nocere
14
Terapii naturiste
Bio-Active MC,
produs japonez de excepie!
V prezentm un nou caz n care Bio Active MC Oyama Agaricus
a ameliorat efectele secundare ale chimioterapiei i a ajutat n
cazul pacienilor diagnosticai cu cancer.
Deoarece sntatea este mai
bun dect toate i merii s ai
parte de ea!
Deoarece conine 100% ex-
tract din ciuperca Agaricus Bla-
zei Murill, denumit Ciuperca
lui Dumnezeu, cunoscut
pentru aciunea anti-tumoral
puternic.
Studiu de caz
Am fost contactai de dna I.M.
din jud. Alba, n vrsta de 45 ani.
Acum cteva luni a fost dia-
gnosticat cu cancer la plmni i
cu metastaze osoase. Dei ansele de
supravieuire date erau mici, a decis
s nceap chimioterapia i n paralel
s administreze i Bio Active MC.
Cu 2 pliculee/zi n timpul tra-
tamentului, a reuit s nu resimt
efectele secundare ale acestuia.
Dup ce a terminat cura, a ncercat
3 pliculee/zi, apoi 4 pliculee/zi.
Dup 6 luni, tumora care era
neoperabil a sczut considerabil,
iar doamna este acum n continu-
are n tratament. Dumneaei a ales
s dizolve pliculeele de Bio Acti-
ve MC n ceai antitumoral, nu ap
plat, pentru maximizarea efectelor
produsului.
Alimentaia n toat aceast pe-
rioad a fost una ct mai sntoas,
evitndu-se n mod special prjelile.
Daniela Cismaru Inescu
SC Euro Japan Trading,
Mobil: 0723.93.30.17
E-mail: ofce@ejtrading.eu
Web: www.ejtrading.eu
Deoarece ciuperca este cul-
tivat n mediu natural, nu
n ser, fr ngrminte
chimice.
Deoarece Bio Active MC i ofe-
r garania calitii japoneze,
prin mrcile primite de la aso-
ciaii de Medicin Alternativ i
Complementar din Japonia.
Not: Bio Active MC este un supliment alimentar i nu nlocu-
iete tratamentul recomandat de medic sau un regim alimentar
variat. Rezultatele difer n funcie de organismul fecrei persoa-
ne, dar este ntru totul natural i ajut la buna funcionare a orga-
nismului. De asemenea, prin bogatul coninut de Beta-D-Glucan,
lupt cu celulele canceroase. V recomandm s l achiziionai
din punctele autorizate de pe site-ul nostru, pentru a benefcia de
sfat autorizat de administrare.
Deoarece l achiziionezi din
farmacie sau plafar, cu indicaii
de administrare personalizate.
Deoarece vezi minime mbu-
ntiri ale strii de sntate n
10-12 ZILE!
Deoarece sntatea este mai
bun decat toate i merii s ai
parte de ea!
Conine 120 de elemente ne-
cesare organismului (minerale,
aminoacizi, oligoelemente) i
este uor de nghiit i uor de
asimilat!
De ce Bio-Active MC?
Experts in Precision Surgery
ellman

Intervenii dermatologice realizate fr sngerare

i cu rezultate estetice superioare laserului,
electrochirurgiei sau bisturiului
Distribuitor Romania:
ELLMAN MED SRL
Tel :(021)311.94.42; (021)311.94.43 Fax.(021)311.69.60
e-mail:offce@ellman.ro www.ellman.ro www.pelleve.ro
ELLMAN International,Inc.
3333 Royal Avenue, Oceanside, N.Y. 11572-3625 U.S.A
Tel: 800 835-5355; 516 594-3333 Fax: 516 569-0054
www.ellman.com www.pelleve.com
Avantaje
Vindecare rapid
Incizie fr presiune
Incizie i coagulare simultan
Fr sngerare, edem i infamaie
Disecia esutului fr producerea arsurilor
Elimin durerea postoperatorie
Reducerea semnifcativ a riscului
de infecie i al apariiei hematoamelor
Proceduri chirurgicale reduse ca durat
Reduce disconfortul pacientului
i tratamentele postoperatorii
Sigurana chirurgului i a pacientului;
msurile de siguran sunt minime
n comparaie cu laserul
Costuri minime de ntreinere, uor de utilizat
Proceduri comune
Extirparea leziunilor beningne i maligne
(negi, carcinoame, cicatrice hipertrofce,
keratoze, pete)
Ideal pentru biopsie
Telangiectazii
Extirparea verucilor
Matricectomie
Procedura chirurgical Mohs
Microgrefe (transplant pr)
Blefaroplastii
Blefaroplastie transconjunctival
Rinofma
Indeprtarea negilor, cheloidelor
Eliminarea cicatricelor
RADIOCHIRURGIE
Tehnologie American Patentat 4.0 MHz
0413
16
Medicina familiei
A
ceast palet de simp-
tome este denumit
astenie de primvar i
chiar dac nu reprezint
o boal recunoscut, nu trebie
tratat cu indiferen. Anumite
cazuri pot da natere depresiei,
care este o problem mai seri-
oas i mai greu de tratat.
Astenia de primvar afec-
teaz toate categoriile de vrst
i se manifest prin simptome
cum ar f strile de epuizare f-
zic i mental.
Cauzele asteniei de prim-
var sunt multiple: lipsa de vi-
tamine i minerale cauzat de
alimentaia din timpul iernii,
nivelul sczut de serotonin,
care este rezultatul lipsei de
lumin i activitate fzic, pre-
cum i starea alterat de sn-
tate, infuenat de afeciuni
cronice sau de sezon.
Stare de bine
Serotonina, supranumit hor-
monul fericirii, contribuie la
starea general de fericire, de
bine i de echilibru, iar nivelul
acestuia scade pe perioada ier-
nii, find infuenat de lumin.
Pentru a crete secreia de
serotonin i pentru un plus de
voie bun i energie un pas ex-
celent de plecare sunt exerciiile
fzice. Studiile au demonstrat c,
pe lng numeroase alte benef-
cii, exerciiile fzice cu un nivel
moderat de difcultate promo-
veaz secreia de serotonin. O
combinaie perfect ar f s v
antrenai n aer liber, proftnd
n acest fel de lumina soarelui,
care v ajut s v refacei n
acelai timp rezervele de vitami-
na D, epuizate n timpul iernii.
Alte metode de stimulare
sunt masajul, meditaia i re-
venirea la amintiri plcute din
trecut, toate acestea find aso-
ciate cu o cretere a valorilor
serotoninei.
Nivelul acestui hormon att
de important poate f crescut
i prin alimentaie - apelnd
la ciocolata neagr, produse
bogate n acizi grai Omega 3
(pete, nuci) i evitnd con-
sumul de alimente procesate
excesiv.
Refacei-v rezervele
de vitamine
Alimentaia joac un rol im-
portant n prevenia i vinde-
carea asteniei de primvar
printr-o multitudine de meca-
nisme, ajutndu-ne s ne refa-
cem stocul de vitamine din or-
ganism. Pentru a simi efectele
alegei o diet bogat n fructe
i legume proaspete, n special
cele cu un coninut ridicat de
vitamina C i vitamina B.
n cazul n care simptomele
asteniei sunt mai severe, s-ar
putea s fe necesar suplimen-
tarea cu ajutorul unui complex
de vitamine i minerale, pentru
o perioad de cel puin o lun
de zile. Pe lng vitaminele
amintite mai sus, util pentru
a reduce stresul i pentru a
crete randamentul fzic este i
combinaia dintre Magneziu i
vitamina B6.
Alturi de alimentele potri-
vite, nu trebuie s uitm de hi-
dratarea adecvat a organismu-
lui. Recomandrile specialitilor
sunt de circa 3 litri pe zi pentru
brbai i 2, 2 litri pentru femei.
Nu n ultimul rnd, odih-
na i somnul sunt extrem de
importante n reechilibrarea
organismului i adaptarea la
noul anotimp. ncercai s
dormii cel puin 7-8 ore n
fecare noapte, s mergei la
culcare la aceeai or i s
dormii ntr-un mediu aerisit,
cu ct mai puine echipamente
electronice n jur.
Mariana Bron
Asistent de farmacie
www.farmacia3.ro
Iarna, cu frigul i ntunericul
ce o nsoesc , a rmas n
urm, ns de multe ori ra-
zele de soare ale primverii
ne gsesc obosii i irascibili
i sleii de putere.
Cum tratm astenia
de primvar?
18
Oftalmologie
Sindromul de ochi uscat
este o afeciune cronic,
multifactorial a suprafeei
oculare, cu impact sem-
nificativ asupra calitii
vieii i unul dintre cele
mai comune motive ale
prezentrii la medicul oftal-
molog.
B
oala suprafeei oculare
tinde s fe mai frecvent
cu vrsta, considern-
du-se chiar c procentul pa-
cienilor care au sindrom de
ochi uscat este aproape egal cu
vrsta lor.
Cataracta produce o re-
ducere progresiva a vederii,
neimpunnd intervenia chi-
rurgical dect dup muli ani
de evoluie. Cum vrsta medie
a pacienilor care se opereaz
de cataract este de aptezeci
de ani, este de ateptat s existe
manifestri ale sindromului
de ochi uscat la circa 70% din
bolnavii cu cataract ce ur-
meaz a f operai.
S-a constatat c, dei o
mare proporie din aceti pa-
cieni prezint semne clinice
semnifcative ale unei suferine
ale suprafeei oculare, totui,
majoritatea sunt asimptoma-
tici, ceea ce face ca adesea
afeciunea s nu fe diagnos-
ticat preoperator, atenia
pacientului i a medicului find
concentrate pe suferina prin-
cipal - alterarea vederii.
Datele clinice sugereaz c
operaia de cataract crete se-
veritatea sindromului de ochi
uscat cu un nivel, astfel nct
dup operaia de cataract
aproape toi pacienii vor pre-
zenta simptome legate de boa-
l a suprafeei oculare. Aceast
evoluie se explic prin per-
turbrile induse de operaie
asupra refexelor ce regleaz
secreia lacrimal i rata cli-
pitului, prin lezarea direct a
plexurilor nervoase corneene
la nivelul inciziilor limbice,
la care se adaug efectul toxic
asupra epiteliului corneean al
medicaiei topice administrate
intra i post operator.
De aceea, chiar dup o
operaie fr incidente, urma-
t de mbuntirea acuitii
vizuale, pacientul poate f ne-
mulumit.
n era modern, cnd suc-
cesul operaiei de cataract
este un loc comun, pacienii
se concentreaz pe aspect,
confort i calitatea vederii
postoperatorii n aprecierea
rezultatelor.
n aceste condiii, ochiul
uscat netratat este cea mai frec-
vent cauz a insatisfaciei paci-
entului, interfernd n moduri
i momente multiple cu rezul-
tatul funcional al operaiei.
Interfaa aer-flm lacrimal
este cea mai important supra-
fa refractiv a ochiului i o
component major a succesu-
lui operaiei de cataract, mai
ales atunci cnd se utilizeaz
cristaline premium sau mul-
tifocale. O suprafa ocular
neregulat induce distorsiuni
ale imaginii care sunt amplif-
cate de designul acestor lentile.
Postoperator, aceti pacieni
pot acuza o intensifcare a
unor fenomene vizuale nedori-
te (glare, halouri, etc;).
Preoperator, problemele
flmului lacrimal i ale su-
prafeei corneene pot afecta
datele keratometriei, reducnd
acurateea calculului puterii
IOL. Alterarea suprafeei ocu-
Sindromul de ochi uscat
i operaia de cataract
Dr. Claudia Turcu,
medic primar oftalmolog,
Clinica Oftalmologic I CARE
19
saptamanamedicala.ro
Oftalmologie
lare poate conduce la erori
semnifcative ale masurtorilor
pentru determinarea puterii i
a axului lentilelor intraoculare
cilindrice.
Este motivul pentru care,
n formele severe de ochi uscat
se recomand alegerea unei
lentile intraoculare mono-
focale, mai puin sensibil la
modifcrile vizuale date de
alterarea flmului lacrimal.
Mai mult, odat cataracta
ndeprtat, fuctuaiile vede-
rii date de insufciena i/sau
instabilitatea flmului lacrimal,
vor deveni mai uor de sesizat
de ctre pacient, care le va aso-
cia cu operaia de cataract.
Din aceste motive, snta-
tea suprafeei oculare trebuie
s fe un obiectiv esenial n
ngrijirea pre - i postoperato-
rie a pacientului cu cataract.
Diagnosticul precoce, pre-
operator, prin evaluarea atent
i recunoaterea pacienilor cu
risc, ofer oportunitatea tra-
trii i optimizrii suprafeei
oculare naintea procedurilor
chirurgicale, avnd ca rezultat
reducerea severitii simpto-
matologiei postoperatorii i
grbirea recuperrii vizuale.
Se recomand instituirea
tratamentului cu una -dou
sptmni naintea efecturii
msurtorilor biometrice cu
lacrimi artifciale pentru refa-
cerea flmului lacrimal i anti-
infamatorii steroidiene topice
n cazurile moderate sau se-
vere, la care se adaug msuri
adresate igienei pleoapelor i
tratrii afeciunilor acestora.
Intraoperator, msurile
au n vedere dozarea atent a
factorilor ce pot afecta supra-
faa ocular: analgazicele cu
administrare topic, n a cror
formul intr conservani, lu-
mina intens a microscopului
operator, care produce desi-
caia suprafeei ochiului, dar
mai ales inciziile corneene, ce
produc denervare localizat,
responsabil de simptomatolo-
gia postoperatorie.
Postoperator, evitarea uti-
lizrii excesive i prelungite a
tratamentelor topice necesare
vindecrii. Administrarea de
lacrimi artifciale n prima sp-
tmn dup operaie reduce
semnifcativ simptomatologia.
Tratamentul pre - i post
operator poate mbunti re-
zultatele operaiei i reprezint
un element cheie n ngrijirea
pacientului.
Pe de alt parte, pacienii
cu risc trebuie s fe informai
n legtur cu probabilitatea
apariiei sau agravrii simpto-
melor legate de suferina su-
prafeei oculare postoperator i
cu caracterul, n general, auto-
limitat al acesteia, cu revenirea
la statusul iniial (comparabil
cu al ochiului congener, dup
aproximativ trei luni dup in-
tervenia chirurgical).
Creterea nelegerii pa-
cientului i stabilirea unor
ateptri realiste din partea lui,
mbuntesc adesea nivelul
satisfaciei acestuia i relaia
medic-pacient.
20
Oftalmologie
P
entru c primvara se
apropie cu pai repezi,
am considerat c este
binevenit o meniona-
re a afeciunilor ofalmologice
cu inciden crescut n acest
sezon.O categorie aparte ce
domin patologia ocular n
acest sezon este cea a conjunc-
tivitelor alergice. Conjunctivita
alergic este generat de reacti-
vitatea sistemului imun la aler-
geni din mediul nconjurator,
iar primvara se poate ntlni
sub urmatoarele forme :
1. Conjunctivita alergic simpl
are apariie sezonier sau
peren. Forma sezonier este
determinat de o reactie aler-
gic la polen, spori, iarb i
afecteaz populaia n special
primvara, dar i vara. Forma
peren este pre-
zent pe tot
parcursul anului i este o re-
acie la alergeni de tipul: praf,
mucegai, pr de animale.
2. Keratoconjunctivita primv-
ratic este o afeciune ntl-
nit de obicei la copii cu vrsta
mai mare de 5 ani. Simptoma-
tologia este dominat de prurit
intens (mncrime) i secreie
cu aspect mucoid. n cazul n
care nu este tratat corespun-
ztor, vederea este afectat se-
cundar interesrii corneene.
3. Keratoconjunctivita atopic
de obicei afecteaz adulii ti-
neri i se manifest prin prurit
intens i secreie apoasa. n ge-
neral pacienii au un istoric de
dermatit atopic i prezint
riscul unor infecii concurente
de tipul celei cu virus Herpes
Simplex. Ca i n cazul kera-
toconjunctivitei primvratice,
exist un risc crescut de afecta-
re cornean, asociat cu fotofo-
bie i vedere n cea.
Conjunctivitele alergice se
manifest prin prurit, hiperemie
(ochi rou), secreie conjunc-
tival modifcat, iar n anumite
cazuri se pot asocia edem palpe-
bral, chemozis sau fotofobie. Dia-
gnosticul este stabilit de medicul
ofalmolog n urma anamnezei
i a unui examen ofalmologic
complet, iar tratamentul acestei
afeciuni este individualizat n
funcie de tipul conjunctivitei,
vrsta pacientului, com-
plicaii i alte patologii
asociate. Tratamentul este simp-
tomatic i const n evitarea aler-
genului declanator, msuri de
igien local, tratament topic (co-
lir), iar n formele severe se poate
asocia i un tratament sistemic.
n plus fa de subiectul dez-
voltat n rndurile de mai sus,
vreau s atrag atenia pacienilor
asupra infeciei cu virusul Her-
pes Simplex, infecie ce poate
afecta att copiii, ct i adulii, n
orice anotimp. Keratita herpeti-
c se manifest prin hiperemie,
lcrimare, fotofobie, vedere "n
cea", durere , iar diagnosticul
este stabilit de medicul ofalmo-
log n urma examenului clinic.
Tratamentul este de obicei topic,
cu picturi sau unguent, dar n
anumite cazuri se asociaz i un
tratament sistemic antiviral n
funcie de severitatea afeciunii,
imunitatea pacientului sau nu-
mrul de recurene. i pentru c
am vorbit de recurene, este bine
s menionez c aceast keratit
asociaz acest risc de reapariie a
infeciei la un interval variabil de
timp, chiar i n cazul n care tra-
tamentul este efectuat corect.
n concluzie, consider c este
bine ca pacientul s fe informat
c ochiul rou nu nseamn ntot-
deauna conjunctivit i c uneori
aceast simptomatologie poate
ascunde o patologie mult mai se-
ver care netratat corespunztor
poate avea urmri grave asupra
sntii oculare.
Dr. Irina Lutic
Medic specialist oftalmolog
www.amaoptimex.ro
Boli oftalmologice
ale primverii
20
21
saptamanamedicala.ro
Oftalmologie
1
Afne, coacze negre, mure,
zmeur, struguri alturi
de vitamine conin antacia-
nozide substane puternic
antioxidante care au un rol
important n prevenirea dege-
nerescenei maculare, retino-
patiei diabetice i a cataractei,
n adaptarea la ntuneric, n
creterea capacitii de efort a
ochiului n oboseala ocular i
miopie.
2
Spanac, salat verde,
broccoli, varz de Bruxelles
conin lutein i zeaxanti-
n pigmeni galbeni care se
acumuleaz n zona central
a retinei, n macula lutea, pe
care o protejeaz de aciunea
nociv a luminii albastre i a
radiaiilor ultraviolete, pre-
venind astfel apariia degene-
rescenei maculare legat de
vrst. De asemenea conin
vitamina C, cunoscut pentru
efectul antioxidant. Spanacul
i broccoli sunt principalele
surse vegetale de coenzima
Q10 recomandat n glaucom,
cataract, retinopatie diabeti-
c, degenerescen macular.
3
Morcovi, ardei, roii,
dovleac, caise conin
vitamine A, C, E, carotenoide:
betacaroten (un precursor al
vitaminei A ), lutein, zeaxan-
tin, licopen, toate cu rol anti-
oxidant. Licopenul se gsete
i n pepene verde, grapefruit
rou. Fructele i legumele
galbene-portocalii, bogate n
vitamina A, sunt indicate n
sindromul de ochi uscat, dege-
nerescen macular, catarac-
t, glaucom.
4
Nuci, fstic, msline, ulei de
msline, semine de in, ulei
din semine de in surs im-
portant de acizi grai eseniali
omega 3, care protejeaz celu-
lele de modifcri degenerative
, contribuind astfel la pstrarea
vederii i prevenirea degene-
rescenei maculare.
5
Ou conin sulf i cistei-
n, un aminoacid esenial
care este folosit la producerea
glutationului, respectiv a gluta-
tion-peroxidazei. De asemenea
conin i taurin, un aminoacid
care se gsete n concentraie
mare n retin i este important
Alimente recomandate
pentru sntatea ochilor
n meninerea vederii i regene-
rarea esuturilor oculare. Oule
conin i crom, care ajut la
prevenirea miopiei.
6
Sardine, macrou, cod, ton,
hering, somon pete bo-
gat n acizi grai eseniali care
protejeaz retina i capilarele
retiniene. Tonul conine i
selenium care ajut glutationul
n rolul su antioxidant.
7
Vin rou conine resve-
ratrol, unul dintre cei mai
puternici antioxidani cunos-
cui, cu rol n prevenirea boli-
lor legate de vrst, inclusiv a
degenerescenei maculare.
8
Usturoi, ceap, alote,
capere sunt bogate n
sulf, element necesar pentru
producerea enzimei glutati-
on-peroxidaza, principalul
distrugtor al radicalilor liberi
oxizi de la nivelul esuturilor
oculare; ajut astfel la preveni-
rea n special a cataractei, dar
i a degenerescenei maculare
i a glaucomului. Usturoiul
conine aminoacizii cistein,
metionin i glutation, alturi
de seleniu. Usturoiul este bogat
i n biofavonoide (quercitin
i rutin) care protejeaz retina
de radiaiile ultraviolete, ac-
ionnd sinergic cu taurina i
vitamina E.
Dr. Ilovan Anca,
medic primar oftalmolog
Cele mai importante alimente care menin sntatea ochi-
lor i previn bolile oculare sunt cele care conin antioxidani:
vitamina A, C, E, carotenoide (lutein, zeaxantin, betacaro-
ten, licopen), bioflavonoide (quercitin, rutin), antacianozide,
acizi grai eseniali omega 3 i omega 6, sulf, aminoacizi
eseniali (cistein, taurin), minerale (zinc, cupru, seleniu,
crom, magneziu).
22
Medicin naturist
V
-ai confruntat n ultima
perioad cu difculti de
concentrare, stri de con-
fuzie, dureri de cap, somn
neodihnitor, slbiciune fzic, ui-
tai sau avei pierderi de memo-
rie, v lipsete pofa de mncare,
ori mncai compulsiv? nseam-
n c avei unele dintre cele mai
frecvent ntlnite simptome ale
oboselii cronice. Dei pot prea
neimportante i trectoare la pri-
ma vedere, aceste neplceri ne
afecteaz sistemul nervos i sn-
tatea mintal. Dac simptomele
persist cteva sptmni la rnd
sau mai mult de 2-3 luni, cu si-
guran nu este vorba de o simpl
astenie de primvar i trebuie
luate msuri, deoarece n aceast
perioad organismul uman face
eforturi de adaptare la schimbri.
Regenerarea celular
a sistemului nervos
Viaa agitat i mereu pe fug,
alimentaia nesntoas i polu-
area ne afecteaz sntatea min-
tal mai mult dect am crede.
Rezultatul acestora se msoar n
stres acumulat i n accentuarea
sentimentului apstor de epui-
zare i extenuare sever.
Sindromul oboselii cronice
este considerat de marea ma-
joritate a experilor o boal cu
propriul ei set de simptome bine
defnite, este tot mai frecvent n-
tlnit i afecteaz vieile tuturor
oamenilor care sufer de aceast
problem a vieii mondene.
Dac mai demult se consi-
dera c celulele creierului, neu-
ronii, odat ce au suferit leziuni
n timpul vieii, nu se mai pot
regenera i mor, tiina i cerce-
trile din ultimii ani au demon-
strat contrariul.
Odat demonstrat posibi-
litatea de regenerare a sistemul
nervos, orizonturile oamenilor
de tiin s-au lrgit aprnd
astfel noi perspective nebnuite
n vindecarea unor boli precum
maladia Parkinson, Alzheimer,
scleroza multipl sau paraliziile.
Celulele STEM i
regenerarea celular
a organismului
Celulele STEM sunt celule nedi-
fereniate cu o extraordinar ca-
pacitate de a se auto-multiplica la
nesfrit, putndu-se transforma
ntr-o mare diversitate de celule
difereniate precum celule ner-
voase, celule hepatice etc.
Celulele STEM embrionare
construiesc diferitele organe nc
dinainte de natere, iar celule-
le STEM adulte asigur ulterior
creterea i regenerarea organis-
mului. Alga AFA este o surs de
baz pentru acizii grai nesaturai
Oboseala cronic i Celulele STEM
EPA i DHA foarte rari i valoroi
pentru sistemul nervos. Pentru o
funcionare optim, organismul
uman are nevoie de circa 1 milion
de celule noi pe secund!
Alga AFA -
stimuleaz producia
de celule STEM
Alga AFA este cel mai pu-
ternic produs vegetal care sti-
muleaz producerea i migrarea
Celulelor STEM acolo unde este
nevoie de ele pentru regenerarea
organismului.
Alga AFA conine 12 vita-
mine, 27 de minerale naturale
eseniale i 11 pigmeni naturali
precursori ai vitaminelor, enzi-
melor i co-enzimelor. Alturi
de beta-caroten, alga AFA mai
conine i biofavonoizi, acid
ribonucleic, enzime superoxide
dismutase, catalase (care previn
mbtrnirea) i seleniu.
Miraculoasele celule STEM
ajut att la regenerarea celular
a organelor ct i a sistemului
nervos. Efectele aciunii celule-
lor STEM se pot vedea n cazul
bolilor Alzheimer i Parkinson
(unde exist rezultate uimitoa-
re), boala canceroas - s-au v-
zut regresii deosebite ale bolii,
radioterapie i chimioterapie n
cancer, defciene imunitare, re-
facerea rapid a traumatismelor,
interveniilor chirurgicale, trata-
mente invazive, reumatism (os-
teoartrit, poliartrit reumatoid
etc.), colagenoze, boli auto-imu-
ne n general, hepatita viral A,
B, C, ciroz i leucemie.
Singurul productor din Romnia
care are o gam de produse naturale
pe baz de alga AFA este Herbagetica:
Detalii la tel. 0372/918.888
0745/435.877
www.herbagetica.ro
www.facebook.com/herbagetica
puterea extractelor
AFA STEM Complex - regenereaz celulele i esuturile bolnave din ntreg organismul
Hepatic STEM - recomandat pentru regenerarea celular a fcatului
(n boli precum hepatit viral A, B, C, ciroz, steatoz hepatic)
Oncology STEM - recomandat n afeciuni tumorale
STEM Energy - regenerarea celulelor nervoase din organismul uman Memory STEM -
stimuleaz memoria i atenia.
24
Psihologie
Deseori obinuim s cre-
dem c atunci cnd ceva
nu se desfoar pe placul
nostrum sau conform vrerii
noastre, sigur cineva este
rspunztor pentru asta i
bineneles, este vorba de-
spre altcineva i nu despre
noi nine. Cum spunem?
Din cauza ta, eu simt aa
ru Pentru c tu ai fcut
sau nu ai fcut, eu am
reacionat aa ru Adic,
cellalt este responsabil
pentru cum ne simim i
reacionm noi Dar oare,
este adevrat?
M
ntreb ci dintre noi,
ne-am gndit mcar o
dat, la o variant care
s exclud atribuirea responsa-
bilitii n afara noastr, pentru
o stare negativ pe care o simim
sau pentru felul n care ne com-
portm? Mai mult dect att, nu
doar c i considerm pe alii vi-
novai pentru ceea ce simim i
pentru cum reacionm, dar nu
ezitm s i i pedepsim, conti-
ent sau incontient, voluntary
sau involuntar, pentru rul pe
care ni l-au provocat. Mai de-
parte, atunci cnd n interaciu-
nile cu alii, auzim aceleai cu-
vinte: din cauza ta, ceea ce
simim, de cele mai multe ori,
reactiv, este vinovie
Cum se ntmpl, de fapt?
De unde apare starea emo-
ional, fe ea pozitiv sau ne-
gativ? Oare este adevrat ceea
ce am auzit, nc din copilrie:
m-ai dezamgit, m ateptam
s te pori frumos!?
Aa este? i dezamgim pe
ceilali cu felul n care ne com-
portm? Sau, mai degrab, ei
sunt dezamgii n ateptrile
lor, de felul n care ne compor-
tm noi? Da, ai intuit corect!
Deseori, ateptrile noastre i ale
celorlali, sunt c ceilali trebuie
s se comporte ntr-un anumit
fel (de cele mai multe ori, aa
cum ne-am comporta noi n si-
tuaia respectiv sau alteori, aa
cum credem noi c este bine).
De aici apar frustrrile, nemulu-
mirile, dezamgirile, reprourile
i pedepsele. Adic, din felul n
care gndim noi despre reaciile
i comportamentele altora. Mai
departe, asta nseamn c doar
Suntem aa
cum gndim
Cristina Flp
Psiholog psihoterapeut
Cabinet Individual
de Psihologie
Tel.O722.509.713
0748.752.538
felul n care gndim despre ceea
ce fac alii sau despre ceea ce (ni)
se ntmpl este rspunztor de
felul n care ne simim. Aadar,
starea noastr este determinat
de felul n care gndim despre
ceea ce trim, de ateptrile pe
care le avem n legtura cu orice
experien de via, fe interaci-
une cu un altul, fe situaie de via-
. Tot ceea ce ni se ntmpl este
interpretat de fecare dintre noi,
la nivel cognitiv, ntr-un anumit
fel. Toate gndurile noastre des-
pre ceva, determin cum simim
despre acel ceva i cum anume
alegem s ne comportm.
ncercai s evaluai ce anu-
me ai gndit ieri, cnd v-ai
suprat c cineva (sau ceva),
v-a ntrziat atunci cnd v
grabeai spre serviciu i vei
gsi toate acele gnduri ne-
gative, multe dintre ele iraio-
nale, care v-au fcut s v iritai
i s v frustrai, poate chiar s
v enervai sau s v nfuriai.
Cum anume v-ai comportat,
ca urmare?
Ideea este c felul n care
gndim despre tot ceea ce ni se
ntmpl, este responsabil de
ceea ce simim, i mai departe,
de felul n care reacionm i ne
comportm Deci, concluzio-
nnd, nu i mai nvinovii pe
ceilali pentru culpe imaginare
(pentru c nu se poart aa
cum v dorii sau credei voi c
ar f potrivit s se poarte) i nici
nu mai acceptai s v asumai
stri i comportamente ale ce-
lor din jur.
Fiecare dintre noi simte i
se comport, dup cum gn-
dete, aa c, strduii-v s
gndii realist i, atunci cnd
este posibil, pozitiv!
Turism medical
E
xist n Romnia cteva
locuri unde cultura, is-
toria, religia, frumuseea
natural i prietenia oa-
menilor se ntlnesc. Aceste
locuri sunt n Bucovina.
ara Dornelor, una dintre
cele mai pitoreti depresiuni
din Carpaii Orientali, este
o zon aparte din Bucovina,
impresionant, cu numeroase
tentaii pentru odihn i trata-
ment, unde putei benefcia de
o vacan de neuitat.
n localitatea Dorna Arini,
la numai 5 Km de Statiunea-
Vatra Dornei, pe drumul ce
duce spre Masivul Raru re-
zervaie natural, ntr-un decor
mirifc de brazi i arini, s-a des-
chis un nou complex balnear.
Complexul este situat ln-
g Mnstirea Acopermntul
Maicii Domnului i ofer condi-
ii optime pentru odihn i rela-
xare, tratament i ntreinere,
precum i pentru evenimente.
Complexul include:
Hotel *** - cu o capacitate de
60 locuri, dispuse n camere
twin, single i matrimoniale.
Camerele sunt spaioase
i combin mobilierul clasic
i elegant cu facilitile mo-
derne : acces la internet-wire-
less, cablu TV, LCD, frigider -
minibar, telefon, baie cu cada
sau du, nclzire central,
lif pentru deplasarea facil
la etajele superioare, inclusiv
baza de tratament.
Sala de conferin poate
gzdui pn la 150 persoane,
este dotat cu echipamente
moderne : ecran de proiec-
ie, videoproiector, internet
wireless, fipchart i consu-
mabile.
Restaurant omologat*** cu
o capacitate de 90 locuri, de-
corat cu elemente clasice i
dotri moderne, locul unde
se pot servi preparate atent
lucrate, dup reete tradii-
onale romneti, dar i din
buctria internaional;
Baza de Tratament i Rela-
xare folosete pentru oaspeii
notri, toate noutile n ma-
terie de sntate. Procedurile
i tehnicile specifce, la care
se adaug factorul natural de
cur climatul subalpin cu ae-
ronizare negativ, se adreseaza
afectiunilor din: reumatologie,
recuperare fzic, medicin
sportiv, cardiologie, boli me-
tabolice i de nutriie, neurolo-
gie etc.
Proceduri de inalt clas:
hidroterapie n ozon i dia-
termia, dar i clasicele bi de
plante naturale, bi galvanice
MPACHETRI CU NMOL
DE TECHIRGHIOL, electrote-
rapie, masaje terapeutice i de
relaxare, saun uscat i ume-
d, toate se completeaz cu te-
rapia prin credin.
Complexul Dorna Arini
este o locaie linitit, mpreju-
rimile oferindu-v o privelite
plcut, relaxant. Aerul cu-
rat, cu miros puternic de ri-
n de brad datorit pdurilor
din apropiere, v va ncrca de
energie i voie bun.
Adresa: Str. Republicii, Nr. 5, 725700,
Vatra Dornei, Jud.Suceava
Tel: 0230/375314, 374525, 374526, 371150
Tel/Fax: 0230/371778
E-mail: info@dornaturism.ro
rezervari@dornaturism.ro
ofce@dornaturism.ro
Dorna turism pentru sntate i sufet
Complex & Spa Dorna Arini Baza de Odihn
i Tratament Recuperator Procopie i Elisabeta
25
26
Fitness
HIIT, CrossFit, Tabata
tu ce alegi ca s-i
depeti limitele?
n funcie de obiectivele pe
care le ai n antrenament to-
nifere, slbire, meninerea gre-
utii, mbuntirea strii de
sntate, creterea rezistenei
Antrenamente mai scurte,
rezultate mai bune
, poi s lucrezi ntr-un timp
scurt prin cteva metode. i le
prezentm pe trei cele mai in-
tense. Tu alege-o pe cea care i
se potrivete cel mai bine.
HIIT ideal
pentru sprinturi
n acest tip de antrenament
combini dou exerciii: unul
de intensitate mare cu unul de
intensitate mic. Se aplic de
obicei la antrenamentele baza-
te pe sprint, dar poate f fcut
pe orice aparat de cardio, cu
accelerri intense de 30-40 de
secunde i revenire de 15-20
secunde la un ritm uor. Du-
rata antrenamentului este dat
i intensitatea la care vrei s
lucrezi. De exemplu, o alergare
pe band la 15km/h , timp de
30 de secunde, combinat cu
mers la 5 km/h timp de 15 se-
cunde nseamn deja un inter-
val de 45 de secunde. Dac i
propui s faci 20 de intervale,
atunci o s ai un antrenament
de 15 minute.
Cross Fit cnd vrei
s i testezi fora
Acest timp de antrenament
este cel mai nou trend n pre-
zent, el combinnd exerciii
din gimnastic, ridicri olim-
pice, exerciii cu greutatea cor-
pului i efort aerob. Este bazat
pe WOD (workout of the day),
care reprezint o combinaie de
exerciii ce trebuie efectuate n
nite parametrii presetai. De
exemplu: WOD Filthy 50 este
un circuit de 10 exerciii pre-
stabilite, iar tu trebuie s efec-
tuezi 50 de repetri la fecare
dintre ele.
Tabata dai totul
n 20 de secunde
Tabata este un antrenament
care deriv din HIIT, dar este
mai intens. Presupune un efort
maximal sau chiar supramaxi-
mal de 20 de secunde, com-
binat cu 10 secunde de pauz
total. Totul se desfoar pe
durata a patru minute (n total
opt cicluri de 20 de secunde +
10 secunde). Exerciiile se aleg
n funcie de condiia fzic a
fecruia. Este un antrenament
care pune accent n principal
pe creterea VO2max (volu-
mului maxim de oxigen pe
care corpul l poate consum
ntr-un minut ). Printre exer-
ciiile des alese n acest tip de
antrenament sunt ndreptrile
cu bara ncrcat la o greutate
care s nu permit mai mult de
20 de secunde de efort.
Alex Marcu PT Coordinator
World Class Romania.
http://w.worldclass.ro
27
saptamanamedicala.ro
Medicin naturist
Din cele mai vechi timpuri omenirea a fost procupat
de gsirea unor modaliti de a spori virilitatea, potena
sexual. S-a ajuns pn la a atribui caracteristici afrodisi-
ace aproape oricrui element din natur. Chiar i n ziua
de azi sunt specii n pragul extinciei datorit unor presu-
puse efecte afrodisiace pe care ar putea-o avea un anume
organ, ca spre exemplu cornul rinocerului sau testicolele
tigrului bengalez. n unele societi primitive, aceast cau-
tare obsesiv a forei fizice i implicit potena sexual, a dus
pn la canibalism.
V
irilitatea presupune, pe
de o parte capacitatea
de a ntreine un raport
sexual satisfctor iar
pe de alt parte de a procrea
prin producerea lichidului se-
minal (sperm) de calitate i n
cantitate sufcient.
Exist numeroase tulbu-
rri ale sistemului reproductiv
masculin: infertilitate, ejacu-
larea prematur, pierderea li-
bidoului i disfuncia erectil.
Aceste tulburri sunt comune
i tot mai des ntlnite n soci-
etatea contemporan. Cauzele
acestor probleme sunt diverse
dar, de cele mai multe ori , au
la baz modul de via (condiii
de stres de exemplu) sau nutri-
ia dezechilibrat.
Scderea libidoului, a dorin-
ei sexuale, poate duce la lipsa
de energie sexual, debilitate se-
xual i incapacitatea de a avea
o activitate sexual normal.
Sterilitatea masculin poate f
cauzat de calitatea sau cantita-
tea sczut a lichidului seminal.
Toate aceste simptome exprim,
n mod clar, faptul c una dintre
cele mai puternice energii din
corp este epuizat.
Factorii patologici care ge-
nereaz aceste probleme pot f:
probleme ale sistemului vas-
cular cum ar f ateroscleroza,
nivelul colesterolului ridicat,
hipertensiunea arterial, boli
ale prostatei, etc.
Cauzele psihologice
sunt de obicei stresul,
surmenajul, anxietatea.
Medicina convenional
modern, tinde s se concen-
treze asupra suprimrii simp-
tomelor fr a privi problema
n ansamblu i de a gsi rdci-
na problemei.
Ayurveda v ajut n ame-
liorarea acestor probleme com-
plexe utiliznd remedii pe baz
de plante ayurvedice i acio-
nnd asupra modului n care
trim.
Un aspect unic al acestei
abordri este faptul c Ayurve-
da nu este preocupat exclusiv
de un remediu rapid pentru
tratament, dar se ocup i cu
gestionarea pe termen lung a
acestor dezechilibre i nltu-
rarea factorilor care au dus la
disfuncia respectiv.
Pentru meninerea i re-
dobndirea vigorii sexuale,
AYURMED v ofer POTENT
POWER.
Potent Power este un pro-
dus complex, o combinaie ntr-
o reet unic a celor mai bune
plante ayurvedice i substane
minerale care ajut la promova-
rea spermatogenezei, circulaiei
sanguine, mrirea tonusului or-
ganelor reproductive i reglarea
funciei hormonale.
Potent Power amelioreaz
disfunciile erectile, impotena,
ejacularea prematur, episoa-
dele de emisie nocturn i m-
rirea prostatei.
Plantele folosite sunt cule-
se din zone nepoluate ale Hi-
malayei, acolo unde nu sunt
folosite ngrminte chimice
sau pesticide, ci doar substan-
e naturale. n ceea ce privete
substanele minerale folosite,
acestea sunt preparate dup
metode ayurvedice tradiiona-
le, pentru ca efectul lor s fe
mult amplifcat.
Potent Power fortifc apa-
ratul sexual masculin, meni-
nndu-l ntr-o stare optim de
sntate i mbuntind per-
formanele sexuale. De aseme-
nea, mrete rezistena la stres i
elimin tensiunea emoional.
Amplifc virilitatea i imagina-
ia erotic permind susinerea
unui act sexual prelungit.
www.star-ayurveda.ro
Meninerea virilitii cu Ayurveda
Farmaceutic
Odat cu progresele n
medicina molecular
s-au dezvoltat dou
noi ramuri tiinifice
medicale i de cercetare
nrudite ntre ele: farma-
cogenetica i farma-
cogenomica. Distincia
ntre farmacogenetic i
farmacogenomic este
uneori arbitrar; nu s-a
ajuns nc la o utilizare
stabil a termenilor, ast-
fel nct ei sunt utilizai
frecvent interanjabil
(aa cum vom face i
noi n cele ce urmeaz).
O
biectivele celor
dou domenii sunt
parial diferite;
farmacogenetica ncearc
s gseasc medicamentul
potrivit pentru pacientul
potrivit ntr-un cadru
clinic, n timp ce farmaco-
genomica studiaz relaiile
dintre genetic i rspunsul
la medicamente.
Dei domeniul farma-
cogeneticii pare nou, n-
ceputurile sale se situeaz
n urm cu o jumtate de
secol, cnd cercettorii
au identifcat primele
defciene enzimatice res-
ponsabile de unele reacii
adverse la medicamente i
totodat au constatat c ele
pot f motenite genetic.
Termenul de farmacogene-
tic a fost introdus n 1959
de ctre Friedrich Vogel
din Heidelberg, Germania.
n anii 50-60 s-a observat
c soldaii afro-americani
care luptau n rzboiul din
Coreea i care primeau
medicamente pentru pro-
flaxia malariei, dezvoltau
o anemie sever, n timp
ce brbaii caucazieni tra-
tai n acelai mod, fceau
rareori anemie. Cercetrile
prilejuite de aceast obser-
vaie clinic au condus la
identifcarea unei variante
a genei ce codifc gluco-
zo-6-fosfatdehidrogenaza,
frecvent la persoanele cu
origine african, dar ex-
trem de rar la caucazieni.
Mai trziu s-a constatat c
varianta normal a genei
codifc enzima glucozo-
6-fosfatdehidrogenaza care
ofer hematiilor protecie
fa de anumite produse
chimice. Pn n prezent au
fost identifcate numeroase
variante enzimatice res-
ponsabile de multe reacii
adverse la medicamente. O
dat cu dezvoltarea carto-
graferii genomului uman
a fost posibil identifcarea
la nivel de secven a ge-
nelor ce codifc enzimele
n cauz, fapt care a permis
studierea corelaiilor ge-
notip-fenotip i detectarea
persoanelor susceptibile de
a avea reacii adverse me-
dicamentoase.
Farmacogenomica ar
putea f considerat o ra-
mur a farmacogeneticii.
Este tiina care studiaz
modul n care genomul
Farmacogenetic,
Farmacogenomic i
Medicina Personalizat
Confereniar
Dr. Angela Butnariu
Universitatea de Medicin
i Farmacie Iuliu Haieganu
Cluj-Napoca, Cabinet
Medical Butnariu, Cluj
28
29
saptamanamedicala.ro
Farmaceutic
uman infueneaz rs-
punsul unei persoane sau
a unei populaii la medi-
camente i modalitatea n
care genele umane afec-
teaz site-urile receptori-
lor pentru medicamente.
Adiional, farmacogeno-
mica promite reducerea
costurilor unor servicii de
sntate.
Apariia farmaco-
genomicii a atras dup
sine dezvoltarea, de ctre
cercettorii din rile cu
medicin evoluat, a unor
produse farmaceutice noi,
personalizate. Termenul
de medicin personalizat
a fost folosit pentru prima
dat, n nelesul pe care
l dm acum, n urm cu
aproximativ 10 ani. Medi-
cina personalizat implic
folosirea tehnicilor de
omics (proteomica, meta-
bolomica, transcriptomica)
pentru o mai bun nele-
gere a bazelor moleculare
ale bolilor. Utiliznd date
genomice i moleculare
coninute n genotipul pa-
cienilor individuali i date
colectate pe baza variaiei
genotipice n rndul unei
populaii, se ncearc pro-
ducerea de medicamente
care s asigure un trata-
ment intit i s cauzeze ct
mai puine reacii adverse
medicamentoase.
Medicamentele per-
sonalizate ar putea f prea
scumpe pentru a benefcia
de ele orice pacient. Utili-
zarea noii tehnologii poate
f costisitoare i, astfel,
accesibil doar celor ndea-
juns de bogai pentru a pl-
ti att testrile genetice ct
producerea propriu-zis
a medicamentului cel mai
potrivit pentru ei. Persoa-
nelor mai puin nstrite
din lume li se poate refuza
accesul la un tratament
medical efcient, n ciuda
faptului c bunstarea nu
este o diferen relevant
moral cnd este vorba de
sntate.
Deci, o problem etic
important corelat cu
farmacogenomica este
reprezentat de riscul de
stratifcare a pacienilor,
dup criterii etnice, rasiale
sau socioeconomice. Apare
pericolul de a se crea aa-
numitele populaii orfane.
Populaiile orfane exist
deja sub forma unor gru-
puri care au o boal foarte
rar, pentru care compani-
ile farmaceutice sunt puin
stimulate economic s dez-
volte tratamente. Populaii
orfane noi ar putea f create
de ctre farmacogenomi-
c n diferite moduri. n
timpul procesului de dez-
voltare a medicamentului,
unele grupuri pot f excluse
fe pentru c au un genotip
prost pentru care se do-
vedete mai difcil dezvol-
tarea de medicamente, fe
pentru c genotipul lor este
prea rar pentru a f atractiv
din punct de vedere econo-
mic pentru dezvoltarea de
tratamente.
Farmacogenomica, ca
parte integrant a medici-
nei personalizate, este n
plin evoluie i, paralel
cu aceasta, apar probleme
etice crora comunitatea
de cercettori trebuie s le
gseasc rspunsuri.
Trim ntr-o lume n care imaginea conteaz.
Tehnica, metodele i produsele n dome-
niul estetic i medical au evoluat att de
mult ncat se obin rezultate uluitoare. i
totui, n aceast goan dup imagine, care
este limita unde frumuseea se mbin ar-
monios cu snatatea i rezultatul estetic nu
are efecte secundare n timp?
D
ac ntr-o clinic, un spa sau un salon de
nfrumuseare cu dotare de ultim gene-
raie, pacientul ar consimi s experimen-
teze o schimbare progresiv de imagine, atunci
am avea o mbuntaire general a aspectului
fzic, gradual, n timp, far efecte secundare. O
schimbare progresiv de imagine corect efectua-
t este atunci cnd benefciarul primete n mod
constant complimentele i aprecierea celor din
jur, fr s fe sesizate concret schimbrile.
M vei ntreba cine este n msura s consilie-
ze cum trebuie s se desfoare aceast schimbare,
care sunt etapele i cine poate prognoza rezultate
mulumitoare: consilierul n estetic. Acest speci-
alist de ni are pregatirea necesar, tactul i di-
plomaia de a stabili cu clientul un plan de schim-
bare progresiv de imagine, n funcie de anumii
factori, cum ar f: profesia benefciarului, agenda
de evenimente, gradul de mediatizare, vrs, sex,
starea de snatate, tip caracter, timpul acordat,
buget, anturaj i alte detalii semnifcative pentru
acesta. O edin de consiliere estetic poate oferi
clientului sau pacientului soluii personalizate de
natur estetico medical, care conduc spre re-
zultate spectaculoase. Cele mai bune rezultate i
cele mai durabile se obin atunci cnd specialitii
din estetic i medicin lucreaz n echip.
Exist persoane care i doresc o rezolvare
imediat a problemelor, nu doresc s atepte, i
asum faptul c cei din jur vor observa imediat
interveniile de natur chirurgical i chiar se
mndresc cu asta. Aceste persoane trebuie ori-
entate cre medic, dar trebuie subliniat impor-
tana meninerii sntii pielii. O blefaroplastie,
urmat ulterior de injecii cu toxin botulinic i
umplere de riduri cu acid hialuronic, poate f cu
succes completat de tratamente speciale contur
de ochi, pentru hidratare, vitaminizare sau fermi-
tate, dup caz.
n schimb, n ultimul timp, exist o nevoie tot
mai mare de naturalee studiat. Este un numr
din ce n ce mai mare de persoane care i doresc
o mbuntire a imaginii, fr durere, disconfort,
contraindicaii i efecte secundare. Cum poi face
Schimbarea
progresiv
de imagine
Mirela Pduraru
Consilier n estetic / Trainer
Cosmetic & Machiaj Profesional
www.mirelapaduraru.ro
Estetic
30
o simulare a rezultatelor care se pot obine fr
nici o intervenie chirurgical? Prin proceduri de
natur estetic precum designul sprncenelor, o
edin de rejuvenare facial i umplere non injec-
tabil a ridurilor cu acid hialuronic, folosind un
aparat cu oxigen hiperbaric, din domeniul para-
medical, dar i un machiaj executat impecabil.
n Romania acest serviciu de consiliere este-
tic exist cu adevrat doar n cteva locaii de
prestigiu iar simularea rezultatului fnal poate
aduce benefcii majore att clientului, ct i clini-
cii / spa-ului, prin faptul c acel client va f con-
vins de rezultat, va f motivat s l obin i va f
consiliat cum s-l menin.
n imaginea de fa am avut o client care
avea o dorin secret: s fe mcar o dat n
via fotomodel. n acelai timp, psihologic, nu
se simea pregatit pentru o schimbare radical
de look i nu tia exact ce i dorete. M-a ntre-
bat ct de departe pot merge cu mbuntirile
de natur estetic, fr s apleleze la intervenii
chirurgicale i dac este posibil s aib rezulta-
te astfel. I-am propus n cadrul unei edine de
consiliere estetic s facem un mic experiment
de frumusee.
Am nceput cu designul sprncenelor i am
continuat cu o edin de rejuvenare facial In-
traceuticals aparatul cu oxigen hiperbaric folo-
sit de Madonna, Naomi Campbell i alte vedete
Hollywood. Am fnalizat sedina cu un machiaj
care s-i respecte toate cerinele: uniformizarea
aspectului tenului, corectarea trsturilor, ridi-
carea optic a pleoapelor
i mrirea buzelor. Acest
gen de machiaj este re-
comandat ca machiaj de
ocazie, find mult prea
elaborat pentru a f purtat
ca machiaj de zi.
Ca i strategie pe ter-
men lung ntr-o schimba-
re progresiv de imagine,
primul pas ar f mbun-
tirea aspectului pielii.
n cazul de fa este re-
prezentat de tratamentul
cu oxigen hiperbaric n
cur oc de 6 sptmni
consecutiv, completat de
o schem de ngrijire personalizat pentru acas.
Aceast cur conduce n mod natural i vizibil
spre umplerea ridurilor din interior, atenuarea
cearcnelor, mrirea buzelor, luminozitate i un
tonus bun al pielii.
Al doilea pas este designul sprncenelor i
consilierea meninerii formei, care implic vizita
la estetician cel puin o dat pe lun (cand este
indicat s se efectueze i tratamentul cosmetic
lunar de ntreinere).
Pe aceast baz: ten sntos i sprncene ar-
monioase se poate construi temeinic, printr-o
colaborare cu un medic stomatolog bun pen-
tru o dantur impecabil, un hairstilist care poa-
te aduce mbuntiri majore aspectului prului,
un nutriionist dar i cu un stilist care poate con-
silia clienta pentru alegeri vestimentare corecte.
Desigur c, dac clienta dorete, se poate conti-
nua i cu mbuntiri de ordin medical.
Din experien, pentru o perioad de 3-5 ani
clienta este foarte satisfacut de rezultatele obi-
nute, devenind fdel clinicii, spa-ului, salonului
sau specialitilor care au contribuit la mbun-
tirea imaginii ei.
Concluzionnd, schimbarea progresiv de
imagine este un proces care aduce clienilor
maximum de benefcii, cu minim de riscuri.
Simularea rezultatului fnal poate f o ocazie
excelent de a experimenta un concept inedit
pe piaa romneasc i a valorifca la maxim, n
mod non invaziv, potenialul natural al clientei
(sau al clientului).
nainte Dup
*Schimbarea din imagine este 100% real iar machiajul nu a fost prelucrat n photoshop
Estetic
saptamanamedicala.ro
31
Psihiatrie
T
ranspirat tot, cu breto-
nul lui blond i cre lipit
de fruntea lat i plin de
mici picturi de ap, cu
ochii de un verde ireal care m
privesc complice, sufnd de par-
c ar veni de la maraton. Vine de
la grdini, ar trebui s fe obo-
sit, dar nici vorb de aa ceva. M
gndesc cu ngrijorare la educa-
toare lui, dac o mai in picioare-
le s ajung pn acas. Alex are
n jur de cinci ani, este slab ca o
rgace, dar cu o energie pe care
o invidiez de fecare dat. Pn
s m dezmeticesc, ia la scoto-
cit toate sertarele, s vad dac
a aprut ceva nou, de la ultima
lui vizit i cum nu gsete nimic
interesant, se repede pe birou, ia
parafa i n mai puin de treizeci
de secunde tampileaz fecare
foaie de pe mas de mai multe
ori. Reuesc uor s recuperez
tampila ntinzndu-i, la schimb
o bomboan , dar dei i cunosc
de mult agilitatea, nu anticipez
c telefonul meu de pe mas va
f urmtoarea lui cucerire. nce-
pe rapid s cerceteze meniul cu
o dexteritate pe care mi-o doresc
de mult i urmeaz apoi strategia
mea de recuperare a mobilului.
Toat povestea nu dureaz de
mai mult de dou-trei minute,
timp n care reuete i mama b-
iatului s ajung la noi. O femeie
blnd, trecut de prima tineree,
cu o rbdare greu de neles, care
se prbuete pe scaun epuizat
i ncepe s-i cear scuze pentru
comportamentul copilului. Nu
tiu cum s mai procedez, parc
este motorizat, nu mai pot ine
pasul cu el, era s-l calce o mai-
n deoarece s-a smuls din mna
mea la trecerea de pietoni i pn
s-mi dau seama era deja pe par-
tea cealalt a drumului. Simt c
mi-am pierdut rbdarea i ener-
gia, nu mai pot dormi noaptea,
iar cnd face cte o trsnaie mai
mare, izbucnesc n plns fr s
m mai pot stpni. Auzind c
l critic, Alex se repede la ea i
ncepe s o loveasc cu pumnii,
s se strmbe amenintor, s se
tvleasc pe jos. Aa face i n
ora, spune mama, se uit lumea
la noi ca la circ si toi m acuz
c nu l-am educat cum trebuie.
Oricum, orice l-a nva trece
prin urechile lui fr s aud.
Ct este ziua de mare nu-i stau
picioarele, nu are rbdare s stea
la mas, se ridic de nenumrate
ori s se uite pe geam, s vad ce
este la televizor, trebuie s alerg
cu mncarea dup el prin cas
i nici n timpul somnului nu
este linitit.Reuesc s i distrag
atenia cu nite jucrii, s pot
s-i scriu n linite reeta, m l-
muresc despre evoluia lui de la
ultima vizit, afu c nu s-a mbu-
ntit mare lucru i i cresc doza
de medicamente. Pleac cu multe
rugmini, din partea mamei, cu
promisiunea c va primi o jucrie
i nici nu am timp s m bucur
prea mult de linitea instalat
dup plecarea lui, deoarece ua se
deschide din nou la fel ca prima
dat i intr acelai Alex, care i
uitase umbrela. mi sare n brae,
m pup cu zgomot pe obraz i o
ia la fug pe hol lsnd privitorii
cu gura cscat.
Ai f tentai s credei c
Alex este un copil obraznic,
rsfat sau prost crescut. Nici
vorb! Este doar un copil cu
ADHD (Tulburare Hiperchi-
netic cu Defcit de Atenie),
care are ca semne principale:
foarte mult energie (hiperac-
tivitate), imposibilitatea de a se
concentra (defcit atenional),
ntr-o zi, n jurul prnzului, cnd agitaia de la ua cabi-
netului se mai potolise, se aude deodat zarv mare pe
coridor, de parc ar urma s se ntmple o catastrof.
Pai mici i repezi se aud venind din captul holului, ct
mai aproape de ua mea. Pn s neleg fenomenul,
ua se deschide cu zgomot, se trntete de perete i n
cabinet intr Alex, copilul atomic.
Cu domnul Goe
la psihiatru
32
Psihiatrie
imposibilitatea de a-i stpni
pornirile (impulsivitate).
Dac povestea prezentat
vi se pare amuzant este foarte
bine, asta a fost i intenia mea,
de a da o tent umoristic unei
probleme care nu ar trebui privi-
t astfel. n realitate un astfel de
copil este greu de tolerat n toa-
te mediile sociale, care vor avea
mereu tendina de a-l exclude.
Familiile n care exist un
copil cu ADHD sunt n mare
difcultate , mai ales la vrsta
nceperii colii. Dac pn pe
la 3-4 ani hiperactivitatea co-
pilului poate f considerat fzi-
ologic, odat cu includerea n
colectivitate lucrurile ncep s
se complice.
ADHD este o tulburare tot
mai frecvent ntlnit la copii, n
ultimii ani, fr legtur cu edu-
caia pe care o primete copilul,
ci cu bagajul de gene moteni-
te de la prini sau bunici. Este
drept c educaia lor este mult
mai important dect la cei care
nu sufer de aceast problem
de sntate mental, n sensul c
un copil cu ADHD poate evolua
normal, dac este tratat de mic
i crescut ntr-un mediu familial
sntos, protectiv, armonios sau
poate ajunge un delincvent, dac
este, netratat i crescut ntr-un
mediu confictual, dezinteresat i
nestimulativ.
Performanele lor colare
sunt mult sub posibiliti dato-
rit concentrrii defcitare, a ne-
rbdrii i a plictiselii. Categoria
cu mare defcit de atenie este
etichetat chiar ca i retard min-
tal, sau li se reproeaz c sunt
vistori, c nu-i dau interesul
sufcient, c sunt prea leni etc.
Tratamentul cu medica-
mente este absolut obligatoriu,
deoarece este dovedit tiinifc
faptul c aceast tulburare are
un substrat neurobiologic, iar
metodele moderne de inves-
tigaie au artat c, n creierul
copiilor afectai, exist un def-
cit de substane chimice (neu-
rotransmitori) i anumite cir-
cuite nu funcioneaz corect.
Terapia comportamental
este i ea de mare ajutor, al-
turi de medicaie, dar nu poate
rezolva singur problema. Este
bine de reinut acest aspect, n
special de cei care se tem de
medicamente.
Prinii trebuie s fe in-
struii i nelegtori, s tie c
micuii lor nu doresc s fe
ri, s-i supere, c btaia nu
are nici un rost, c toate criti-
cile nesfrite nu fac dect s
le scad stima de sine (greu de
refcut ulterior), c procedura
de tip recompens - pedeaps
trebuie corect aplicat.
Recompensarea se va face
la sfritul zilei n care copilul
a avut un comportament adec-
vat (nu nainte!), iar pedeapsa
se refer numai la anularea
plcerilor (pe termen scurt),
nicidecum la btaie, cicleal,
ameninri.
La coal copilul hiperki-
netic nu se poate concentra,
nu poate sta aezat n banc n
timpul orelor, se fie, este dis-
tras de orice stimul din afar, i
deranjeaz pe ceilali, vorbete
excesiv, rspunde nainte ca
ntrebarea s fe terminat, n
pauze alearg, se car, este
zgomotos, i agreseaz pe cole-
gii care nu au rbdare s de joa-
ce cu el, este permanent pus pe
otii. Leciile pentru acas sunt
un comar, pentru el i pentru
familie, dureaz ore ntregi i
tot nu pot f terminate la timp.
Partea pozitiv la astfel de
patologie este ca la copii cu
ADHD cum le merg picioa-
rele, la fel le merge i mintea
(din pcate mai mult la trs-
ni), iar partea negativ este c
ajung mult prea trziu la psihi-
atru, pierzndu-se timp preios
ateptnd s creasc copilul i
s se cumineasc, sau dup ce
a devenit la coal oaia nea-
gr i nu va mai putea scpa
de aceast etichet
Sunt candidaii ideali la
scderea mediei la purtare, la
exmatriculri,la transferul la
alt coal; att cadrele didac-
tice ct i prinii celorlali co-
pii fac presiuni asupra familiei
acestora pentru a f mutai n
colile speciale.
Domnul Goe din schia lui
Caragiale este un exemplu de
copil cu ADHD crescut ntr-un
mediu hiperprotectiv, permisiv,
fr nici un fel de reguli i cu o
familie care i ncurajeaz com-
portamentul inadecvat. Singura
parte pozitiv este c marine-
rul st foarte bine cu stima de
sine, situaie foarte rar ntlnit
printre hiperchinetici care sunt
venic certai i marginalizai.
Faptul c acest personaj cele-
bru a existat, n urm cu cte-
va decenii, ne demonstreaz ca
ADHD nu este o invenie a
societii moderne, mediatizat
cu scopul de a umple buzuna-
rele companiilor farmaceutice.
Tulburarea este descris de cel
puin un secol dar, copiii re-
spectivi erau ncadrai n alt
patologie. Numrul mare de
cazuri din ultimii 20 de ani se
datoreaz contientizrii feno-
menului, mediatizrii i meto-
delor superioare de investigaii.
saptamanamedicala.ro
33
Psihiatrie
Principalele
deziderate ale
terapiei cognitiv-
comportamentale
sunt:
1. S informeze pacienii i
aparintorii acestora despre
tulburarea bipolar, abord-
rile terapeutice i difcultile
ce apar n cazul bolii.
2. S nvee pacienii o metod
de monitorizare a apariiei,
severitii i evoluiei simp-
toamelor depresive i mani-
acale.
3. S faciliteze compliana la
tratamentul medicamentos.
4. S asigure strategii nonfar-
macologice, respectiv mode-
le cognitive i comportamen-
tale pentru depirea proble-
melor cognitive, afective i
comportamentale asociate
cu simptoamele depresive
sau maniacale.
5. S nvee pacienii s identi-
fce stresorii ce pot interfera
cu tratamentul sau pot preci-
pita apariia unui nou episod
al bolii bipolare.
Benefciind de psihoterapie
cognitiv - comportamental,
persoana cu tulburare afectiv
bipolar va tii s recunoasc
un episod de manie nainte ca
acesta s ia amploare i s-i
modifce comportamentul n
timpul unui astfel de episod;
de asemeni, aceast persoan
va tii s se apere de depresie,
dezvoltnd comportamente i
gnduri efciente pentru a ine
departe dispoziia negativ.
Tehnica terapeutic des
folosit, care ajut pacientul
s recunoasc un episod pato-
logic, se realizeaz cu ajutorul
jurnalelor i grafcelor, care
sunt utile pentru evidenierea
inter relaiilor dintre starea
mental a pacientului i ener-
gia i activitatea fzic depus.
Terapia
cognitiv-
comportamental
Se bazeaz pe principiul c
sentimentele, gndurile i aci-
unile sunt interdependente, re-
spectiv ele se interinfueneaz.
n cadrul terapiei cognitiv-
comportamentale, pacienii sunt
nvai s recunoasc patternu-
rile afective, cognitive i com-
portamentale ce le nrutesc
simptoamele. Odat pattern-ul
recunoscut, tehnicile cognitiv-
comportamentale pot f folosite
pentru a ntrerupe ciclul (pen-
tru a demonta cercul vicios) prin
modifcarea rspunsului cog-
nitiv sau comportamental. De
asemenea, pacienii care neleg
ce nseamn tulburarea bipolar,
vor putea avea un rol activ n evo-
luia bolii i vor putea lua decizii
importante n privina tratamen-
tului - (n acest sens, furnizarea
de informaii este o tehnic bine-
venit; tocmai de aceea terapeu-
tul trebuie s fe bine informat; el
trebuie s dein cunotine att
despre mecanismele de produ-
cere a bolii, dar i despre efectele
secundare ale medicamentelor
prescrise de medic; desigur, se va
spune c aceste cunotine sunt
n afara sferei de competene a
terapeutului- psiholog, dar o psi-
hoterapie efcient presupune o
cunoatere complex din partea
psihoterapeutului). De aceea,
educarea pacientului se face na-
inte de a f predate tehnicile tera-
piei cognitiv-comportamentale.
Identifcarea simptome-
lor prodromale ale maniei sau
depresiei, ofer oportunitatea
Psihoterapia cognitiv - comportamental este o form de psi-
hoterapie, ce se bazeaz pe studii de eficacitate controlat.
n ce privete tulburarea afectiv bipolar, dar i alte tulburri,
trebuie spus c exist programe testate nainte de a fi lansate
pe pia. Diagnosticului psihiatric i urmeaz un examen com-
portamental, apoi se ncepe psihoterapia.
Psihoterapia
cognitiv-comportamental
n tulburarea afectiv bipolar
34
saptamanamedicala.ro
Psihiatrie
unei intervenii rapide. Edu-
carea, asociat cu monitoriza-
rea simptomatologiei, ajut la
identifcarea precoce a aces-
tora. Adugarea interveniilor
comportamentale i cognitive,
extind capacitatea pacientu-
lui de a se opune recderilor.
Simptomatologia prodromal
uoar, poate s nu necesite
medicaie i s fe controlat
doar prin tehnici psihotera-
peutice. Compliana crescut
la tratament ajut pacienii s
benefcieze de rezultatele trata-
mentului medicamentos.
Abordarea mbuntit
a problemelor psihosociale,
este o alt tem a psihoterapi-
ei-cognitiv-comportamentale;
problemele psihosociale repre-
zint un factor de stres pentru
pacienii bipolari i care exa-
cerbeaz simptomatologia, aju-
t la prevenirea recderilor sau
apariia episoadelor maniacale
sau depresive. De dat recent
sunt studiile realizate ce implic
cinci abordri psihoterapeutice;
au fost artate benefciile psiho-
terapiei, ca tratament adiional
la farmacoterapie, n compara-
ie cu farmacoterapia simpl,
nensoit de psihoterapie.
Alte informaii
de dat recent
Meyer i Hautzinger (2000), au
prezentat noi date privind psi-
hoterapia n tulburarea afectiv
bipolar. Cei doi, citeaz nou
studii controlate care au fost
realizate i care au artat c
psihoterapia, asociat terapiei
farmacologice, este efcient:
Astfel, psihoterapia n trei stu-
dii a fost de tipul psihoedu-
caie (Clarkin et al. 1998, Van
Gent et al. 1988, Honig et al.
1997), n dou studii, inter-
venie familial (Clarkin et al.
1990, Simoneau et al. 1999), n
dou studii intervenia a fost
de tipul terapie cognitiv-com-
portamental (Cochran 1984,
Zaretsky et al. 1999), ntr-un
studiu - terapie interpersonal
i terapie social (Frank et al.
1999), iar ntr-un studiu - te-
rapie de cuplu-psihodinamic.
Un benefciu al terapiei cog-
nitiv- comportamentale este
mrirea efcienei tratamentului
medicamentos prin: ajutarea
pacienilor s accepte tratamen-
tul, s identifce simptomele
subsindromale i, de asemeni,
se pot preveni recurenele sau
se poate limita durata noilor
episoade, familiariznd paci-
enii cu tehnici de combatere a
simptomelor subsindromale, i
cu tehnici de combatere a stre-
sorilor sociali i interpersonali,
ce ar putea declana noi epi-
soade. Cteva date preliminare
sugereaz c terapia cognitiv-
comportamental mbunt-
ete compliana la tratament
n tulburarea bipolar. Astfel,
Cochran (1984) arat c, paci-
enii cu tulburare bipolar care
au benefciat de terapie cogni-
tiv timp de 6 sptmni, au
avut mult mai puine probleme
cu compliana la tratament, cu
ntreruperea tratamentului cu
litiu mpotriva sfatului medical,
precum i spitalizri mai puine,
dect lotul martor. Dei aceasta a
fost o intervenie pe timp scurt,
iar rezultatele au fost urmrite
doar 3-6 luni, Cochran (tot n
1984) a gsit destule dovezi ale
utilitii terapiei cognitiv-com-
portamentale individuale n
creterea complianei la trata-
ment. Zaretsky et al. (1999)
au investigat efectele terapiei
cognitiv-comportamentale n
depresia unipolar versus de-
presia bipolar. Acetia au ajuns
la concluzia c simptomatologia
depresiv la pacienii bipolari,
35
poate f redus de terapia cogni-
tiv-comportamental, dei cog-
niiile negative au putut f mai
puin modifcate dect n cazul
pacienilor unipolari.
Terapia cognitiv-compor-
tamental nu a fost testat n
cazul simptomelor ce preced
mania. Apariia depresiei sau
maniei modifc afectivitatea
pacienilor (tristee, iritabi-
litate), gndirea (ngrijorare,
grandoare, autocritic), i, de
asemeni, poate produce mo-
difcri ale somnului, apetitu-
lui, energiei. Aceste modifcri
determin rapid schimbri
ale comportamentului, cum
ar f creterea sau diminuarea
activitii, productivitii sau
interaciunii sociale. Aces-
te modifcri ale comporta-
mentului deseori interfer cu
funcionarea psihosocial.
Problemele ce apar, fnanciare
sau interpersonale, pot f cau-
zatoare de stress chiar dup ce
episodul ncepe s se tearg.
Aceste problemele psihosoci-
ale produc simptome, cum ar
f insomnia sau modifcri ale
emotivitii. Aceste simptome
pot prelungi episoadele sau pot
face pacientul bipolar vulnera-
bil la recderi.
n consecin, terapia cog-
nitiv-comportamental poate
ajuta n toate fazele. Cum? Poate
ntri compliana la tratament,
att n faza acut, ct i n faza de
ntreinere, i poate s ofere stra-
tegii nonfarmacologice pentru
combaterea simptomelor. Teh-
nicile terapiei cognitiv-compor-
tamentale, pot reduce cogniiile
disfuncionale i emoiile aso-
ciate ce duc la modifcri mala-
daptative ale comportamentu-
lui. Dac modifcrile compor-
tamentului s-au produs, tehni-
cile cognitiv-comportamentale
pot f utilizate pentru creterea
activitii, cnd letargia i stag-
narea din depresie mpiedic
pacientul s-i fac programul
zilnic, s-i ndeplineasc obli-
gaiile sociale sau familiale.
Dac ne punem ntrebarea cum
ajut terapia cognitiv - compor-
tamental, putem rspunde c
terapia cognitiv-comportamen-
tal ajut la nvarea de teh-
nici de coping la simptomele i
consecinele tulburrii bipolare.
Aceast form de psihotera-
pie, i asum faptul c nu toate
problemele vor f soluionate n
cadrul edinelor de terapie (se
dau i teme pentru acas- ho-
mework). n loc de aceasta, pre-
zentarea problemelor este fo-
losit pentru uurarea predrii
tehnicilor de psihoterapie (deci
pacientul nva). Aceasta crete
abilitatea pacientului de a face
fa simptomelor i problemelor
ivite ntre dou edine.
Deoarece la nceputul sub-
capitolului am vorbit despre
programe de psihoterapie cog-
nitiv- comportamentale pretes-
tate, n urmtorul tabel, este re-
dat un exemplu de program de
psihoterapie, pentru pacienii
cu tulburare afectiv bipolar:
Acest program, al lui Basco
si Rush (1996) este un sistem
de terapie ce intenioneaz
s completeze i s mbun-
teasc rezultatele psihofar-
macologiei i acord atenie:
1) monitorizrii proprii a
simptomelor, 2) mbunti-
rii complianei la tratament,
3) rezolvrii problemelor i
4) aplicrii strategiilor cog-
nitive i comportamentale
n abordarea simptomelor
depresive si hipomaniacale.
Pachetul terapiei cognitiv-
comportamentale pentru
tulburarea bipolar cuprinde
o perioad de peste 12 luni
cu edine sptmnale.
Alt program, al lui Meyer si
Hautzinger (2000), cuprinde
20 de edine n peste 9 luni.
El conine elemente psiho-
educative, dar i elemente
clasice ale tratamentului de-
presiei, precum identifcarea
simptomelor prodromale i a
complianei.
Hirshfeld-Becker et al.
(1999) a prezentat date ale
unui studiu ce a durat 11 sp-
tmni, fcnd comparaie
ntre 15 pacieni care au be-
nefciat de terapia cognitiv-
comportamental i 15 care
nu au benefciat de aceasta.
n grupul care a benefciat de
aceast terapie, au fost mult
mai puine recderi!
Tehnicile terapiei cognitiv-
comportamentale pentru
restructurarea cognitiv, pot
reduce cogniiile disfunci-
onale i emoiile asociate ce
pot duce la modifcri mala-
daptative ale comportamen-
tului. Studii ulterioare sunt
necesare pentru investigarea
efectelor terapiei n profla-
xie, dar i n depresia acut
bipolar, comparat cu efec-
tele cunoscute n depresia
unipolar.
Kablan Hilda, psiholog
-psihoterapeut cabinet
de psihologie i psihoterapie
Kablan Hilda, Constana,
str. Bucureti, nr. 21,
telefon 0726442975)
Psihiatrie
36