ewo pharma

Dermatologie 20

20

i n Wa t c h
de an i de p
DE ANI

aF
să

id
eg

e
me
d ical ă sub

Prof. Dr.
Călin Giurcăneanu Revista profesioniștilor din Sănătate 2019 - 2020

Preşedinte al SRD

Dr. Alin Nicolescu

Secretar General al SRD

Prof. Dr. Laura

Gheucă Solovăstru

Preşedinte al Conferinţei
Naţionale de Dermatologie
„Zilele Gh. Năstase“

Prof. Dr. Simona-Roxana

Georgescu

Spitalul de Boli Infecţioase

şi Tropicale„Dr. Victor Babeş“ Bucureşti

Prof. Dr. Ioan Nedelcu

CMI Nedelcu Ioan

Prof. Dr. Alexandru Tătaru

UMF I.Hațieganu Cluj-Napoca,

Disciplina Dermatologie

Publicaţie adresată
cadrelor medicale
 Medicament cu valoare adăugată
ce îmbunătățește calitatea vieții (1)

Dublu mecanism de acțiune (2-7)

Antiviral indirect

Imunostimulator

DENUMIREA COMERCIALĂ: ISOPRINOSINE®. COMPOZIŢIA CALITATIVĂ ŞI CANTITATIVĂ: fiecare comprimat conţine inosină acedoben dimepranol 500 mg. 1 ml de sirop conţine 50 mg inosină acedoben dimepranol. O linguriţă (5 ml) de
sirop conţine de inosină acedoben dimepranol 250 mg.
INDICAȚII TERAPEUTICE: infecţii respiratorii virale, primare şi secundare, stari imunodepresive, gripă ; infecţii cauzate de virusuri herpes: virus Herpes simplex tip 1şi 2(HSV), virusul varicelo-zosterian (VZV), infecţii cauzate de
Citomegalovirus (CMV) şi virusul Epstein-Barr (VEB); condiloame genitale (condyloma acuminata) – leziuni externe (excluzînd localizările perianale sau meatale) ca monoterapie sau ca adjuvant la procedeele convenţionale topice
sau chirurgicale; tratament adjuvant în infecţii cutaneo-mucoase, vulvo-vaginale (subclinice) sau endocervicale provocate de Papilomavirus uman (HPV); hepatită virală; varicelă severă sau complicată; rubeolă severă sau complicată;
panencefalită sclerozantă subacută (PESS). DOZE ȘI MOD DE ADMINISTRARE: Adulţi şi vârstnici: doza zilnică recomandată este 50 mg – 100 mg/kg, de obicei 3 g până la maximum 4 g administrate oral fracţionate în 3 - 4 prize. Copii peste
vârsta de 1 an - 50 mg /kg zilnic. Datorită formei farmaceutice inadecvate, isoprinosina sub formă de comprimate nu este recomandată la copii cu vârsta sub 6 ani. CONTRAINDICAȚII: Hipersensibilitate la inosină dimepranol acedoben sau
la oricare dintre excipienţii. Gută sau concentraţii plasmatice crescute de acid uric. ATENȚIONĂRI ȘI PRECAUȚII SPECIALE: Isoprinosina poate determina o creştere tranzitorie a concentraţiei acidului uric în plasmă şi urină, care de obicei
se menţine în limite normal, în special la bărbaţi şi la pacienţii vârstnici de ambele sexe. Isoprinosine Ewopharma poate fi administrat cu precauţie la pacienţii cu gută în antecedente, hiperuricemie, urolitiază sau la cei cu insuficienţă
renală. În timpul tratamentului, concentraţiile plasmatice de acid uric ale acestor pacienţi trebuie monitorizate periodic.La unii pacienţi pot să apară reacţii de hipersensibilitate (urticarie, angioedem, anafilaxie). INTERACȚIUNI CU ALTE
PRODUSE MEDICAMENTOASE, ALTE INTERACȚIUNI: Medicamentul trebuie utilizat cu precauţie cu inhibitori ai xantinoxidazei sau cu uricozurice, inclusiv cu diuretice. Poate fi administrat după, dar nu concomitent cu tratamentul cu
imunosupresoare, deoarece poate apărea o influenţă farmacocinetică asupra efectelor terapeutice dorite. Administrarea concomitentă cu zidovudină (azidotimidină) creşte formarea nucleotidului zidovudină prin mecanisme multiple,
care implică biodisponibilitatea plasmatică crescută a zidovudinei şi fosforilarea intracelulară crescută a monocitelor din sângele uman. Prin urmare, Isoprinosine Ewopharma comprimate amplifică efectul zidovudinei. REACȚII ADVERSE:
Singura reacţie adversă observată frecvent în timpul tratamentului cu Isoprinosine Ewopharma atât la adulţi, cât şi la copii este o creştere tranzitorie (de obicei se menţine în limite normale) a concentraţiilor acidului uric în urină şi plasmă
care, de obicei, revin la valorile iniţiale la câteva zile după terminarea tratamentului. Alte reacții frecvente: greaţă, vărsături, discomfort epigastric; fatigabilitate, indispoziţie, creşterea valorilor transaminazelor, fosfatazei alcaline sau ale
ureei sanguine; prurit, erupţii cutanate tranzitorii; cefalee, vertij, artralgii. RAPORTAREA REACŢIILOR ADVERSE SUSPECTATE Raportarea reacţiilor adverse suspectate după autorizarea medicamentului este importantă. Acest lucru permite
monitorizarea continuă a raportului beneficiu/risc al medicamentului. Profesioniștii din domeniul sănătății sunt rugați să raporteze orice reacție adversă suspectată prin intermediul sistemului național de raportare, ale cărui detalii sunt
publicate pe web-site-ul Agenției Naționale a Medicamentului și a Dispozitivelor Medicale.
DEŢINĂTORUL AUTORIZAŢIEI DE PUNERE PE PIAŢĂ: Ewopharma International, s.r.o. Prokopa Velkeho 52, 811 04 Bratislava, Slovacia NUMĂRUL APP: 2479/2010/01-02; 11714/2019/01 DATA ULTIMEI REAUTORIZĂRI:
Reautorizare, Aprilie 2010; Aprilie 2019 DATA REVIZUIRII TEXTULUI: Aprilie 2019 Acest medicament se eliberează pe bază de prescripție medicală P-RF. Acest material promoțional este destinat profesioniștilor din domeniul sănătății.
Pentru informații suplimentare vă rugăm consultați RCP sau contactați reprezentantul local al DAPP - EWOPHARMA AG ROMÂNIA cu datele de contact.

Referințe: 1. www.galienfoundation.org/; 2. RCP Isoprinosine Ianuarie 2015; 3. Ohnishi, H., et al. The immunomodulatory action of inosiplex in relation to its effects in experimental viral infections. Intl J immunopharmacology. 1983, 5
(3):181-196; 4. Touraine et al (1980). lsoprinosine-induced T cell differentiation and T cell suppressor activity in humans. Curr Chemother. Infect. Dis, 11: 1735-36; 5. Hadden J. Immunostimulation therapy in the treatment of infectious
diseases: The Prohost Aproach. J. Immunol. Immunopharmac. 1985; 6. Hersey, P., et al. Effect of Isoprinosine on Interleukin 1, 2 productions and on suppressor cell activity in poke weed in mitogen stimulated cultures of B and T cells Intl J
Immunopharm 1984,6:321-28; 7. Glasky Alvin J. and Judy Gordon. Inosiplex treatment of Acquired immunodeficiencies: A clinical model for effective immunomodulation,Meth and Find Exptl Clin Pharmacol 1986,8(1):35-40;
EWO/65/2019/RO

Ewopharma AG Reprezentanţă în România |

Bdul Primăverii Nr. 19-21, Etaj 1, sector 1, 011972 București |
T: +4021 260 1344 | Fax: +4021 202 9327|
Farmacovigilenţă: +40374 204 839
info@ewopharma.ro | pharmacovigilance@ewopharma.ro
 Sumar
Editor
Calea Rahovei, nr. 266-268,
Sector 5, Bucureşti,
Electromagnetica Business Park,
Corp 60, et. 1, cam. 19
Tel: 021.321.61.23
e-mail: redactie@finwatch.ro
4 Dermatologie 2019 - 2020
Sinaia își deschide porțile pentru manifestarea
de o înaltă ținută științifică – Congresul Național al SRD
Interviu realizat cu Prof. Dr. Călin Giurcăneanu
6
„Dorim să împărtășim experiența
unii altora pe diferite arii terapeutice pentru
controlul unei afecțiuni spre binele pacientului” 10
Interviu realizat cu Dr. Alin Nicolescu
„Zilele Gh. Năstase” promovează calitatea
actului medical dermatologic, respectul pentru
pacient și performanța în cercetare 14
Interviu realizat cu Prof. Dr. Laura Solovăstru
Cum tratez tenul matur?
Prof. Dr. Nedelcu Ioan 18
Cum tratez vitiligo?
As. Univ. Dr. Mocanu (Nedelcu) Laura-Elena 22
Patologia venoasă - Vene varicoase
Dr. Cristina Vâjâitu 24
Comorbidități în psoriazis
Dr. Carmen-Cristina Drăghici 32
Morfeea – date clinice şi tratament
Dr. Iulia Cerbiceanu
Prof. Dr. Alexandru Tătaru
36
Noutăţi în dermatita atopică
Dr. Raluca Miulescu 40
Tehnologia inovativă Jett Plasma Medical
– Blefaroplastie non-chirurgicală
Dr. Anca Răducan
44
Blestemul Celţilor: Rozaceea
As. Univ. Dr. Isabela Sârbu
Șef de lucrări Dr. Mircea Tampa 48
Prof. Univ. Dr. Simona-Roxana Georgescu
ISSN 2286 - 3443
Piciorul diabetic - afectare vasculară și neuropată
56
Dr. Andra Nica, Prof. Dr. Gabriela Radulian
www.revistamedicalmarket.ro
 Interviu

Sinaia își deschide porțile pentru

manifestarea de o înaltă ținută
științifică – Congresul Național al SRD
Interviu realizat cu Prof. Dr. Călin Giurcăneanu, Președintele SRD

Melanomul este o provocare

importantă în cercetarea de
specialitate, iar ultimele terapii
sunt cele biologice. Vă rugăm să
ne informați ce terapii au ajuns
și în țara noastră. Există și altele
care sunt disponibile în Europa,
spre exemplu, și la noi nu?
În momentul de față, în tratamentul
melanomului sunt o serie întreagă de te-
rapii atât moleculare cât și imunologice.
Terapiile moleculare vizează căi intrace-
lulare de dezvoltare ale celulei melami-
ce pe care aceste molecule le blochează.
BRAF 600 este blocată foarte bine de
diverse medicamente între care Dabra-
fenibul, tratament regăsit și în România,
care împiedică multiplicarea celulei me-
lamice numai la cei care sunt cu această
genă pozitivi (cam 50%). S-a constatat că
acest medicament blochează foarte bine
proliferarea celulei melamice mai ales în
melanomul metastatic stadiul 3 de mela- constituie Ipilimumabul, care blochează Cu siguranță că există o legătură. În
nomă, și a început să fie folosit mai nou limfocitele TCD8, dar cele mai bune și primul rând, aș dori să menționez că
în stadiul 2, adică înainte de metastazele eficiente sunt Nivolumab și Pembroli- tratamentul pentru psoriazis trebuie să
sistemice. Totuși, s-a constatat că, la sto- zumab. Nivolumab blochează o legătură fie bine personalizat pentru fiecare pa-
parea tratamentului cu Dabrafenibul sau PD-1 între limfocit și melanocit, pe lim- cient. După fenotipul psoriazisului, nu
chiar în timpul tratamentului, după un focitul T helper, și are 60%- 80% rezulta- există doi pacienți la fel. Apoi, există
an, reapar metastazele. Deci această mo- te excepționale. Menționez că și acestea comorbidități ale pacientului cu psoria-
leculă, care se regăsește în programele sunt agreate de programele CNAS. zis, care evident, îi influențează anumite
naționale de tratament, nu este cea mai comportamente ale acestuia.
bună și nu corespunde așteptărilor de Psoriazisul, mai mult decât o Comorbidități ca obezitatea, diabe-
acum câțiva ani de când a apărut. boală de piele, cu comorbidități tul zaharat, accidente vasculare cerebra-
Cele mai recente terapii funcționale multiple și implicații severe la le, infarct miocardic, depresia, afectarea
sunt cele cu anticorpi monoclonali care nivel psiho-social, profesional și sau asocierea cu boli gastrointestinale
sunt îndreptați împotriva unor ținte în economic beneficiază de cele mai foarte severe exact ca și boala Crohn,
care intervine celula melamică, legăturile noi terapii. Este necesară și o dietă influențează tratamentul.
celulei melamice cu limfocitele. Din feri- personalizată? Există o legătură Pentru rezultate foarte bune, trebu-
cire, terapiile acestea imunologice există ie ca pacientul să țină cont de anumite
între obiceiurile “nesănătoase” ale
și în România prin programele naționale recomandări ale regimului de viață igie-
decontate de Casa Națională de Asigu- bolnavului (fumat) și eficacitatea nico-dietetic, astfel încât să elimine fac-
rări de Sănătate. O linie de tratament o tratamentului? torii trigger.

6 Dermatologie 2019 - 2020 www.revistamedicalmarket.ro


Printre aceste elemente care pot fi
factori trigger, fumatul este una dintre
cele mai importante. Apoi, consumul
abuziv de alcool care degradează foarte
mult starea pacientului cu psoriazis atât
din punct de vedere al afectării psihice
cât și a aderenței la tratament.
D.p.d.v al alimentației, pot spune că
nu sunt adeptul dietei vegetariene 100%.
Consumul de proteine animale este im-
portant în funcționarea organismului
uman, dar în cantitate moderată pe cât
posibil, deoarece proteinele se degradea-
ză masiv în nucleoproteine care și așa
sunt produse în cantitate mare. Un con-
sum de legume și fructe proaspete de cea
mai bună calitate este foarte recomandat.
Expunerea la ultraviolete este indi-
cată în psoriasis, dar niciodată depășind
anumite ore ale zilei.
Infecțiile, de asemeni, pot fi factori ce
declanșează erupții majore de psoriazis.
Procentul românilor cu
dermatită atopică a crescut
până la 20% din populație.
Există o interdependență între
această creștere și poluare?
Care este legătura dintre
afecțiunile dermatologice și cele
gastrointestinale?
Într-adevăr, dermatita atopită este
clar o maladie manifestată prin tot felul
de alergii, atât cutanate cât și respiratorii
(astm bronșic, rinită alergică, conjuncti-
vite alergice).
Indivizii atopici au, ca și la psoria-
zis, un teren genetic de predispoziție.
Pe această predispoziție genetică,
intervenția unor alergeni de multe ori
specifici pentru fiecare pacient, datorată
poluării, duc la declanșarea dermatitelor.
Poluarea intervine prin afectarea
multor alimente vegetale, a pomilor,
sporilor, praful care sunt în jurul nostru
și pe care le mâncăm sau le respirăm.
Procentul indivizilor atopici depinde de
poluarea din anumite zone geografice,
de aceea mulți dintre cei care se nasc
cu gene de atopie tind să facă destul de
precoce dermatită atopică la câteva luni
după naștere.
Afecțiunile dermatologice sunt în
strânsă legătură cu cele gastrointesti-
nale încă de la naștere. Laptele de vacă
este principala cauză ce poate declanșa
alergia. Laptele matern este un lapte care
conține proteine de vacă și așa copilul
poate să facă dermatită chiar dacă el nu
a consumat lapte de vacă efectiv până în
acel moment. Copilul ceva mai mare, în-
tre 2 și 12 ani, nu mai face alergie la o
proteină din laptele de vacă, dar, o poa-
te dezvolta la semințe, căpșuni, miez de
nucă, alune etc. O mare parte dintr-o se-
rie de dermatite pleacă din tubul diges-
tiv, ca urmare a unei absorbții deficitare
la nivelul duodenului.
Astfel, apar o serie întreagă de
afecțiuni cum ar fi acneea rozacee. Dea-
semeni, dermatita herpetiformă pleacă
de la o enteropatie la gluten etc.
Fotoîmbătrânirea este a doua
cauză a îmbătrânirii premature
iar expunerea intensivă la soare,
principala cauză de melanom.
Cum ar trebui să abordeze
medicul dermatolog pacientul
pentru conștientizarea asupra
pericolului radiațiilor solare?
Ca medic dermatolog, sunt pus în
fața multor situații. De ex, sunt pacienți
care au stat mult la soare acum 30 de ani,
dar nu și în ultimii 15 ani, și totuși au
diferite afecțiuni dermatologice datorate
expunerii pe termen lung la soare, cum
ar fi pielea foarte uscată, pigmentată, cu
cheratoze multiple etc.
O altă situație este cea a pacienților
tineri, care nu se expun radiațiilor solare
dar care frecventează solarele, fără să an-
ticipeze cum vor evolua peste 30 de ani.
Personal sunt total împotriva expunerii
la aceste solare, total necontrolate și cu
radiații care nu sunt dintre cele mai bune.
Recomand ca, expunerile la orice sur-
să de radiații ultraviolete, soarele, solarul,
alte aparaturi care lansează ultraviolete
să fie cât mai prudent administrate, să fie
doar în anumite perioade ale zilei (expu-
nerea la soare și mai ales la malul mării),
pe cât posibil cât mai dimineață. Dacă
acum 15 ani le spuneam că este indicat să
se stea la soare la ultraviolete înainte de
ora 10, acum le spun că este bine să se ex-
pună înainte de 8:30.
Dar, din acest punct de vedere este
foarte greu să abordezi pacientul. Uti-
lizarea cremelor de protecție atât cu o
protecție organică sau anorganică este
foarte bună și trebuie aplicate cu riguro-
zitate, nu numai la mare, ci permanent,
când stăm afară, și nu numai vara, ci și
Dermatologie 2019 - 2020
Interviu
iarna, când este multă luminozitate prin
reflexia luminii în gheață, zăpadă.
Aveți competență în dermatoscopie
și laser în dermatologie, de aceea
vă rugăm să ne spuneți ce tehnici
moderne are dermatologul în
depistarea bolilor dermatologice.
Avem aproximativ 1.000 de derma-
tologi în România. Dermatoscopia este
prima tehnică ce trebuie folosită de me-
dic. Dermatoscopul se află în buzunarul
oricărui dermatolog din România. Sunt
centre mari dermatologice dotate cu
aparate de tip FotoFinder, de tip Mole-
Max și care înglobează în memorie fo-
tografii seriate cu leziunile pigmentare,
care, în viitor, pot fi comparate pentru a
studia evoluția acestora.
Alte tehnici investigaționale, cum
ar fi microscopia confocală, tomografia
de coerență optică, sunt excepționale, și
apropie foarte mult imaginea de exame-
nul histopatologic.
Un mare dezavantaj este că aceste
tehnici sunt foarte costisitoare, aparatele
ridicându-se la costuri de peste 100.000
de euro.
În privința laserelor, pot spune că
paleta lor este foarte foarte largă și pot
fi folosite în scop curativ, pentru diferite
afecțiuni medicale, de ex: laserul CO2
pentru epitelioame sau pentru alte can-
cere, pentru mici angioame, papiloame
și așa mai departe.
Există și lasere care se folosesc pen-
tru partea de cosmetică și care pur și
simplu fac resurfacing sau rezolvă foarte
bine fenomenele de fotoîmbătrânire, de
îmbătrânire fiziologică.
O altă metodă de tratarea pielii și în
care eu am mare încredere, este lumi-
na intens pulsată, IPL, celebra tehnică
foarte bună pentru melanoze, rubeoze,
cuperoze. De asemenea, pentru epila-
re mi se pare excepțional de bună prin
comparație cu epilarea cu laser. Deci,
există o multitudine de tehnici pe care
dermatologul le are la dispoziție.
Hemagiomul și mai ales angiomul
plan provoacă un important defi-
cit estetic și implicit psiho-social
atât în copilărie cât și în perioada
de adult. Care sunt metodele de
tratament?
7
 Interviu
Angiomul plan face parte din cate-
goria hemangioamelor congenitale, cu
care de cele mai multe ori se naște indi-
vidul, și care se dezvoltă la câteva săptă-
mâni după naștere. Acestea sunt numi-
te angioame infantile și au mai multe
posibilități de tratament.
Se vehiculează ideea că ar trebui lă-
sate până la vârsta de șapte ani și că vor
dispărea de la sine în proporție de 90%,
ceea ce nu este adevărat.
În opinia mea, este bine să se intervi-
nă indiferent de tipul de angiom, cât mai
precoce cu putință. Angioamele infantile
care se dezvoltă după naștere, la o lună,
două, trei, beneficiază de un tratament
sub control dermatologic dar și pediatric
în același timp, cu picături de Hemangio-
il (corticosteroizi), care duce la dispariția
totală, într-o perioadă de la câteva luni
până la maxim un an de viață.
Pe parcursul tratamentului se poate
interveni și cu un laser vascular, cum
ar fi PDL. Asocierea celor două metode
crește eficiența în rezolvarea acestora.
Pentru hemangioamele care apar și
mai târziu, în funcție de mărimea aces-
tora, trebuie făcute ședințe cu repetiție la
anumite intervale de timp. Acest semn
din naștere să-i spunem și așa, îl afectea-
ză pe individ foarte mult, mai ales că ma-
rea majoritate (peste 60-80%) se găsesc
pe zone descoperite ale corpului, față, în
extremitate cefalică, frunte, gât și care se
văd inestetic.
În ultima perioadă a luat amploare
dermatocosmetica, practicată nu
numai de medici de specialitate,
care lezează interesul pacientului.
Care este părerea dvs în această
privință?
Aceste proceduri de dermato-cos-
metică, în opinia mea, trebuie făcute
obligatoriu de un medic care a acumulat
pe parcurs competențe ca urmare a unor
cursuri, a unor specializări de foarte
bună calitate.
Medicii care pot executa aceste pro-
ceduri sunt dermatologi, chirurgi plasti-
cieni și esteticieni. Ar putea fi de aseme-
nea, un medic oftalmolog specializat, un
ORL-ist, un medic stomatolog pentru
anumite proceduri din jurul cavității
bucale.
Comisia consultativă de dermatolo-
gie de la Ministerul Sănătății este actu-
8 Dermatologie 2019 - 2020
almente în discuții cu medicii plasticieni
- un proiect care să privească estetica
medicală alături de alte specialități din-
tre care prima este chirurgia plastică.
Suntem foarte aprope de a trage niște
concluzii favorabile și de a întra în nor-
malitate.
Sunteți membru al Academiei
Europene de Dermatologie și
Venerologie și participați la nu-
meroase manifestări internaționale.
Care sunt preocupările pe plan
internațional cu privire la această
specialitate medicală?
Tendința pe plan internațional este
de dezvoltarea tehnicilor de diagnostic
și de tratament al unor boli inflamatorii
cronice debilitante cum ar fi psoriazis,
dermatită atopică, limfoame cutanate,
boli foarte grave care pot duce la dece-
sul pacienților. Se investește în cerceta-
rea fiziopatologiei și imunologiei acestor
boli, pentru descoperirea unor medicații
foarte bune.
Pe linie tumorală, se dorește cerce-
tarea și dezvoltarea unor produse biolo-
gice care pot fi administrate la pacienți
cu alte tipuri de tumori în afară de mela-
nom, cum ar fi epitelioame bazocelulare,
spinocelulare care nu pot avea un trata-
ment chirurgical, radioterapie sau laser.
Deasemeni, exista tendința de dez-
voltare a laserelor cu efect curativ al ma-
ladiilor dermatologice dar și cosmetice.
Americanii și australienii fac foarte
multe studii de prevalență, de incidență
a diverselor boli provocate de mediile
unde se află fiecare, mai ales cele sola-
re unde se dezvoltă cancerul cutanat.
Australia e pe primul plan ca incidență
a acestor cancere și au făcut studii de
prevalență a acestor afecțiuni cu risc
foarte mare.
Reuniți sub umbrela congresului
SRD atât medicii dermatologi
din țară și străinătate, cât și alți
specialiști din domenii conexe.
Ce așteptări aveți de la această
amplă manifestare?
Congresul Național este manifesta-
rea cea mai compactă dintre toate mani-
festările SRD, în care se vor discuta cele
mai recente abordări teoretice și aplicati-
ve, a perspectivelor și impactului asupra
specialității dermatovenerologie prezen-
te și viitoare. Sunt prezenți aproape toți
dermatologii din România. Evident că
la acest congres vin și o serie întreagă
de medici de alte specialități interesați
de dermatologie, și anume: medici de
familie, chirurgi plasticieni, ginecologi
specializați în dermatologie etc.
Congresul are în structură multe se-
siuni de prezentări de cazuri, de comu-
nicări ale cercetărilor făcute în clinicile
universitare din țară. Avem simpozioa-
ne ale companiilor farmaceutice sau de
aparatură medicală, ce prezintă terapii
inovatoare. Se țin deasemeni cursuri
ce fac ca programul acestui congres
să fie unul dintre cele mai frumoase și
mai ample. Ne așteptăm, ca și în anii
precedenți, la un număr foarte mare
de participanți din afara țării, profesori
renumiți care participă la simpozioane.
Doresc să menționez că îi avem în vede-
re și nu i-am uitat niciodată pe “bătrânii
dermatologiei” care au slujit această spe-
cialitate și pe care îi stimăm, asigurându-
le participarea la congres.
Ce proiecte viitoare are SRD
cu dvs în funcția de Președinte?
Societatea va organiza în continuare
campaniile anuale pentru acnee, mela-
nom, psoriazis și va investi în viitorul
dermatologiei românești prin Reziderma.
Am început studiul prevalenței pso-
riazisului, studiu pe care îl au foarte
puține țări, și pe care îl doresc terminat
până la sfârșitul anului.
De asemenea, avem în vedere pro-
iectele pentru scorurile de severitate în
zone speciale de psoriazis. Am participat
la diverse simpozioane internaționale
pentru formele grave de psoriazis dar cu
zone mai speciale. Până acum noi consi-
deram că terapiile biologice pot fi admi-
nistrate pentru psoriazisul cu scorul pes-
te 10, deci pe o suprafață mare. Tendința
actuală este și pentru zone strict limitate:
doar pielea capului, unghiile, unde s-ar
putea trece direct la terapie biologică și
care poate fi introdusă în protocolul nos-
tru de terapii biologice în psoriazis.
SRD sprijină și o serie de alte mani-
festări educaționale, cum ar fi “Zilele Gh.
Năstase”, Congresul Societății Române
de Dermato-oncologie și altele, care se
desfășoară în diverse zone ale țării, ma-
nifestări de un înalt nivel științific.
www.revistamedicalmarket.ro
 NEOTONE
NEOTONE Pete pigmentare
Pete pigmentare

EFICACITATE
DOVEDITĂ CLINIC DOVEDITĂ
EFICACITATE DOVEDITĂ CLINICCLINIC INOVAȚIE INOVAȚIE
DOVEDITĂ CLINIC vs. 4% HIDROCHINONĂEFICACITATEISISPHARMA
DOVEDITĂ CLIN
INOVAȚIE

vs. 4% HIDROCHINONĂ
ISISPHARMA
DOVEDITĂ
DROCHINONĂ CLINIC ISISPHARMA
INOVAȚIE

DROCHINONĂ
DROCHINONĂ
EFICACITATE
EFICACITATE DOVEDITĂ
DOVEDITĂ vs. 4% HIDROCHINONĂ
CLINIC
CLINIC
INOVAȚIE
ISISPHARMA

vs.EFICACITATE DOVEDITĂ CLINIC

ISISPHARMA INOVAȚIE
INOVAȚIE

vs. 4% 4% HIDROCHINONĂ
HIDROCHINONĂ
ISISPHARMA

EFICACITATE DOVEDITĂ CLINIC

ISISPHARMA INOVAȚIE

EFICACITATE
TOLERANȚĂ OPTIMĂ vs.
SIMILARĂ 4% HIDROCHINONĂ
TOLERANȚĂ
TOLERANȚĂ OPTIMĂ
OPTIMĂ
INOVAȚIE
ISISPHARMA

TOLERANȚĂ OPTIMĂ
EFICACITATE SIMILARĂ
TOLERANȚĂ
TOLERANȚĂ
vs. 4% HIDROCHINONĂ
EFICACITATE
OPTIMĂ
OPTIMĂ DOVEDITĂ
EFICACITATECLINIC
TOLERANȚĂ
TOLERANȚĂ
SIMILARĂ
OPTIMĂOPTIMĂ TOLERANȚ
TOLERANȚĂ OP
ISISPHARMA

TOLERANȚĂ OPTIMĂ
INOVAȚIE
EFICACITATE SIMILARĂ TOLERANȚĂ OPTIMĂ
TOLERANȚĂ
EFICACITATE
90% DINTRE SUBIECŢI
OPTIMĂ
DIMINUAREA SCORULUISIMILARĂvs.
MASI 4% PENTRUHIDROCHINONĂ
90% DINTRE SUBIECŢI
TOLERANȚĂ
TOLERANȚĂ OPTIMĂ
TOLERANȚĂ
OPTIMĂ
OPTIMĂ ISISPHARMA

90% DINTRE SUBIECŢI EFICACITATE SIMILARĂ DIMINUAREA SCORULUI MASITOLERANȚĂ

PENTRU 90%OPTIMĂ
TOLERANȚĂ DINTRE SUBIECŢI
OPTIMĂ
UAREA
90% SCORULUI
DINTRE SUBIECŢI MASI PENTRU
DIMINUAREA
EFICACITATE SCORULUI 90%
MASI
SIMILARĂ
Evoluția modificării DINTRE
PENTRU
scorului MASI SUBIECŢI
90% DINTRE SUBIECŢI
TOLERANȚĂ
TOLERANȚĂ OPTIMĂ OPTIMĂ
MASI DIMINUAREA SCORULUI MASI PENTRU 90% DINTRE SUBIECŢI Evoluția modificării scorului MASI
MASI EFICACITATE
DIMINUAREA
Evoluția SIMILARĂ
modificăriiSCORULUI MASI
scorului MASI PENTRU 90%TOLERANȚĂ
DINTRE
TOLERANȚĂ OPTIMĂ
SUBIECŢI
OPTIMĂ
MASI
Evoluția modificării scorului
DIMINUAREA SCORULUI MASIPENTRU 90% DINTRE SUBIECŢI
MASI
Evoluția modificării
-43% MASIscorului
DIMINUAREA MASI
SCORULUI
Score MASI
MASI modificării
Evoluția PENTRU 90%scorului
DINTREMASI
SUBIECŢI -43%
MASI Score
-43%
-43%
-43%
EvoluțiaMASI
Score
Scorescorului MASI
modificării -43%
MASI Score

Evoluția
Vs. modificării scorului MASI
Vs.
-43%
-43%
MASI
Vs.
Vs.
MASIScoreScore
MASI Score
-43%
Vs. MASI
-43%
Score
-37%
MASI Score
-37% MASI Score Vs. MASI MASI
-43%
Score
-37%
Score
Hidrochinonă -37%
-37%
-37%
Hidrochinonă
MASI
MASI
Score
Score
Hidrochinonă
Hidrochinonă
Vs.Hidrochinonă
Vs.
Vs.

nce SPF 50+

NEOTONE® Serum
NEOTONE® + NEOTONE®
Serum + NEOTONE® Radiance
Radiance SPF
SPF 50+
50+
NEOTONE® Serum + NEOTONE® -37%
MASI Score
Vs.
Hidrochinonă
-37% MASI Score
Radiance SPF 50+

-37%
MASI Score
VS 4% hidrochinonă cremă + cremă SPF 50+
VS 4% hidrochinonă cremă + cremă SPF 50+
Hidrochinonă
nce
-37%
F 50+SPF 50+ VS 4% hidrochinonă cremă + cremă
MASI SPF 50+
Score
nce
F 50+SPF 50+ Hidrochinonă
-37%
MASI Score
Hidrochinonă
F 50+ NEOTONE® Serum + NEOTONE® Radiance SPF 50+ Hidrochinonă
NEOTONE®
VS 4% hidrochinonă Serum
cremă + cremă + NEOTONE® Radiance SPF 50+
SPF 50+
VS 4% hidrochinonă
NEOTONE® Serum + NEOTONE® Radiance cremă + cremă
SPF 50+ SPF 50+
ONE® Serum + NEOTONE®
NEOTONE® Radiance
Serum + cremă
VS 4% hidrochinonă +SPF
cremă 50+
NEOTONE® Radiance
SPF 50+ SPF 50+
VS+
VS 4% hidrochinonă cremă 4% hidrochinonă
cremă cremă + cremă SPF 50+
SPF 50+

• 40 subiecți au avut melasmă epidermică. 84 zile. Studiu randomizat dublu-orb.

• 2 grupuri paralele: NEOTONE® Serum + NEOTONE® Radiance SPF 50+ VS 4% hidrochinonă cremă + cremă SPF 50+.
• Modificarea scorului clinic MASI: Melasma index • 40desubiecți
severitate. Măsurarea
au avut melasmăITA:epidermică.
intensitatea84
nuanței pielii folosind
zile. Studiu randomizat dublu-orb.
• 40 subiecți au avut
parametrii melasmă epidermică. 84 zile. Studiu randomizat dublu-orb.
colorimetrici.
tudiu randomizat•dublu-orb. • 2 grupuri paralele: NEOTONE® Serum + NEOTONE® Radiance SPF 50+ VS 4% hidrochi
2 grupuri paralele:
• Evaluarea NEOTONE® Serum + NEOTONE® Radiance SPF 50+ VS 4% hidrochinonă cremă + cremă SPF 50+.
toleranței
E® Radiance
tudiu SPF•dublu-orb.
randomizat 50+ VS 4% hidrochinonă
Modificarea cremă
scorului clinic MASI:+ cremă
Melasma 50+.• Modificarea
SPF index scorului clinic MASI: Melasma index de severitate. Măsurarea ITA: intens
de severitate. Măsurarea ITA: intensitatea nuanței pielii folosind
tudiu
E® randomizat
deRadiance
severitate.
SPF dublu-orb.
Măsurarea
50+ VS 4% ITA: intensitateacremă
hidrochinonă nuanței pielii folosind
+ cremă SPF 50+. parametrii colorimetrici.
parametrii colorimetrici. • Evaluarea toleranței
E®deRadiance SPF
severitate. 50+auVSavut
Măsurarea
• 40 subiecți 4% hidrochinonă
ITA: intensitatea
melasmă cremă
nuanței
epidermică. +84
cremă
pielii SPF 50+.
folosind
zile. Studiu randomizat dublu-orb.
• Evaluarea toleranței
de severitate. Măsurarea
• 2 grupuri paralele:ITA: intensitatea
NEOTONE® nuanței
Serum + pielii
NEOTONE® folosind
• 40 subiecți au avut melasmă Radiance SPF 50+
epidermică. VS 4%
84 zile. hidrochinonă
Studiu randomizatcremă + cremă SPF 50+.
dublu-orb.
• 40 subiecți au avut melasmă epidermică. 84 zile. Studiu randomizat dublu-orb.
ISISPHARMA,
• Modificarea scorului
• 40 subiecți auclinic
avut MASI:
• 2melasmă
grupuri Melasma
paralele: index
epidermică. de
NEOTONE®
84 severitate.
zile.
ISISPHARMA, Serum
Studiu +Măsurarea
SPECIALIST ÎN
NEOTONE®
randomizat
SPECIALIST ÎN ITA:Radiance
HOMEOSTAZIA intensitatea
PIELII
dublu-orb.
HOMEOSTAZIA PIELII SPF nuanței
50+ VS pielii folosind
4% hidrochinonă cremă + cremă SPF 50
• 2 grupuri paralele: NEOTONE® Serum + NEOTONE® Radiance SPF 50+ VS 4% hidrochinonă cremă + cremă SPF 50+.
parametrii colorimetrici.
• 2 grupuri • Modificarea
paralele: scorului
NEOTONE® scorului clinic MASI: Melasma index de severitate. Măsurarea ITA: intensitatea nuanței pielii folosind
• Modificarea clinic Serum
MASI: +Melasma
www.isispharma.ro NEOTONE® indexRadiance SPF 50+
de severitate.
I contact@isispharma.ro VS 4%
Măsurarea
I +40 374 hidrochinonă
ITA: 037 cremă
intensitatea
027 + cremă
nuanței SPF 50+.
pielii folosind
• Evaluarea toleranței
• Modificarea parametrii
parametriiscorului colorimetrici.
clinic MASI:
colorimetrici. Melasma index de severitate. Măsurarea ITA: intensitatea nuanței pielii folosind
ISISPHARMA, SPECIALIST ÎN HOMEOSTAZIA PIELII
 Interviu
„Dorim să împărtășim experiența unii altora
pe diferite arii terapeutice pentru controlul
unei afecțiuni spre binele pacientului”
Interviu realizat cu Dr. Alin Nicolescu, Secretar General al SRD
Sunteți Secretar General al SRD
și vă implicați activ în proiectele
societății, precum și în organizarea
Congresului Național. Vă rugăm
ne spuneti câteva cuvinte despre
această manifestare.
Congresul, care se va desfășura la
Sinaia, va avea formatul clasic din ul-
timii ani, fiind rețeta de succes după
experiențele anterioare. Vom avea foarte
multe prezentări științifice, workshopuri,
cursuri susținute de lideri de opinie din
România, simpozioane ale companii-
lor participante, și aici aș vrea să fac o
mențiune: simpozioanele acestea au deja
un alt tipar, în care se discută despre cla-
sele de medicamente, despre terapii, cum
controlezi o boală, cum o abordezi și
așa mai departe. Vom avea mulți invitați
străini din Germania, Franța, Israel, Un-
garia, speakeri de mare valoare, cu care
am colaborat și la acțiuni internaționale.
Vom aborda teme de actualitate, terapiile
biologice: terapii biologice în psoriazis,
dermatită atopică, terapii biologice în ur-
ticarie. Se pare că aceasta va fi linia pen-
tru controlul afecțiunilor cronice, pentru
managementul acestora, și se discută cu
argumente pro și contra părțile pozitive
și negative. Ca și participare, am avut un
trend ascendent tot timpul, din 2012 am
crescut undeva de la 300 de participanți
până anul trecut la aproape 1.000 de
participanți. Anul trecut au fost prezente
70, 80 de standuri expoziționale, fiind o
mare provocare la organizarea congresu-
lui deoarece nu prea avem aceste spații
care să ne permită un astfel de eveniment.
De curând m-am întors de la Congresul
Mondial de la Milano și pot spune că
multe dintre standurile de acolo se vor re-
găsi și aici, poate într-o dimensiune puțin
mai mică dar cam la același nivel calitativ.
10 Dermatologie 2019 - 2020
SRD păstrează tradiția și
desfășoară anual campanii și
programe atât pentru pacienți cât
și pentru medici. Avem rugămintea
să menționați care sunt acestea
și care au fost rezultatele celor de
anul trecut.
Se păstrează tradiția campaniilor și
anul acesta. Cea dedicată acneei a fost
plină de provocări în organizare datorită
GDPR. A trebuit să schimbăm puțin ca-
drul, în licee ne-am axat mai mult pe pre-
zentări desfășurate în orele de dirigenție.
Au fost foarte bine primite deoarece
sunt educative și se adresează în general
adolescenților.
În campania pentru depistarea cance-
rului de piele, Euromelanoma Day, avem
mai multe direcții de acțiune. Cum și când
să stai la soare, cum te protejezi, și pentru
asta este nevoie de o educație serioasă și
bine documentată. Am avut consulturi în
diverse instituții private sau de stat.
Vara desfășurăm campaniile de pe li-
toral. Cele trei weekenduri, unul în luna
iulie și două în luna august, instalăm cor-
turile unde, câte patru medici în fiecare
cort își desfășoară activitatea consultând
populația. Am depistat persoane cu can-
cer sau cu leziuni precanceroase, care,
probabil nu ar fi avut o șansă de trata-
ment în fazele incipiente. Campaniile se
desfășoară în Mangalia, Jupiter și Nep-
tun. Rezultatele au fost foarte bine primi-
te la nivel internațional, la Bruxelles, de
unde se coordonează această campanie.
Sigur, avem Ziua Mondială a Pso-
riazisului, în octombrie, când, printr-o
conferință de presă, prin realizarea și
distribuirea unor flyere și postere încer-
căm să educăm populația astfel încât să
nu marginalizeze persoanele cu psoriazis.
Prin campaniile desfășurate se dorește
în primul rând prevenția și educația pri-
vind prevenția.
În cazul cancerului cutanat, există
tendința de negare, ceea ce face
ca, la unii pacienți, acesta să fie
depistat tardiv. Cum trebuie abor-
dat pacientul cu risc crescut de
melanom?
În cazul cancerului cutanat există
tendința de negare deoarece alunița nu
doare, nu deranjează, ceea ce face ca aces-
ta să fie depistat tardiv. Neavând o simp-
tomatologie, pacienții se gândesc să nu
intervină. Cum abordăm pacientul cu un
risc de melanom? Noi am dorit foarte mult
și din fericire, cu ajutorul domnului Cezar
Eremia, președintele FABC, am reușit să
realizăm o unitate între medici și pacienți,
între cei care au expertiza de a pune un di-
www.revistamedicalmarket.ro
 Interviu
agnostic și asociațiile de pacienți. Avem tot
suportul lor și dumnealor au tot sprijinul
nostru. Probabil că va fi mai ușor în acest
fel de a populariza ceea ce înseamnă can-
cerul de piele și de ce nu trebuie tratat cu
indiferență, pentru că sunt statistici care
arată că cea mai frecventă formă de cancer
din lume este cancerul de piele.
Melanomul depistat într-o anumită fază
incipientă se poate trata chirurgical și ține
sub observație. Este păcat să piardă această
șansă cei care au ghinionul de a avea o for-
mă sau alta de cancer de piele. Tendința este
de a nega pentru că nu au o simptomatolo-
gie și le este frică să se gândească la cancer.
Totodată am făcut un demers la Minis-
terul Sănătății din partea Societății Române
de Dermatologie având ca aliat asociațiile
de pacienți, ca pentru acele forme de cancer
care sunt de competența dermatologului,
melanomul nemetastazat, bazocelular și așa
mai departe, acolo unde există tratament
rambursabil să se permită și medicului der-
matolog prescrierea acestuia.
Nu o facem dintr-un orgoliu, o facem
pentru binele pacientului, deoarece, din
păcate colegii oncologi sunt sufocați de
patologia pe care trebuie să o trateze și de
numărul mare de pacienți. Noi suntem
ușor accesibili în diverse orașe, în zone în
care nu sunt centre mari universitare sau
spitale foarte mari. Deci, pentru pacient
este mai ușor să vină pentru diagnostic
și monitorizare la dermatolog. Sigur, nu
vorbim neapărat de cazurile în care tre-
buie să se ducă înapoi la medicul oncolog,
dar una este să-l viziteze pe acesta o dată
pe an sau o dată la șase luni și alta este să
se ducă lună de lună pentru o rețetă de
care poate beneficia de la medicul derma-
tolog care are competența pentru aceasta.
SRD este societatea cu cele mai
multe registre naționale. Într-unul
din interviurile anterioare ați de-
clarat că doriți să dezvoltați încă
unul pentru epidermoliza buloasă.
Ați avut succes?
Pot spune că da, acest registru este în lu-
cru și doresc să menționez cu această oca-
zie că Societatea Română de Dermatologie
a fost implicată și în alte proiecte. Împreună
cu Spitalul Județean Târgoviște dezvoltăm
un proiect european de școlarizare care,
printre altele, a avut în programul său și
realizarea de ghiduri terapeutice iar mo-
mentan am dezvoltat un ghid de psoriazis.
12 Dermatologie 2019 - 2020
În cadrul acestui proiect european sunt în
desfășurare și alte două ghiduri, unul de
melanom și unul de epidermoliză buloasă.
După ce se va termina acest ghid, va fi mult
mai ușor de dezvoltat registrul.
Dermatologii împreună cu colegii
plasticieni au făcut un demers în ceea ce
înseamnă, într-un fel sau altul, o regulă în
a respecta estetica medicală.
Împreună cu colegii plasticieni încer-
căm, în funcție de programa națională și
europeană de pregătire a specialității, să
vedem exact cine poate practica anumite
proceduri pe baza legislației.
Psoriazisul afectează peste 2% din
populație și se dezvoltă mereu noi
terapii biologice. Cu toate aces-
tea, există pacienți care renunță la
tratament. Care este rolul derma-
tologului pentru a crește aderența
la tratament al acestora?
În tratamentul psoriazisului au apă-
rut terapii noi biologice. Cu toate acestea
sunt pacienți care s-au “săturat” de admi-
nistrarea tratamentului.
Categoric, noi am militat foarte
mult pentru aderența la tratament și am
dezvoltat o platformă FTMC împreu-
nă cu medicii de familie. Încercăm să
conștientizăm atât pacientul cât și medi-
cul dermatolog, medicul de familie și alte
specialități medicale ceea ce înseamnă cu
adevărat psoriazisul. Nu este o boală de
piele, este o boală cu foarte multe impli-
cări în deteriorarea organelor pacientu-
lui, și dau ca exemplu afecțiuni cardiovas-
culare, afecțiuni inflamatorii intestinale,
afecțiuni oftalmice, legate de diabet sau
metabolice, de riscul de a face atac vas-
cular cerebral.
Astfel încercăm să educăm pacientul,
să explicăm că tratamentul este pe termen
lung și trebuie controlat. Colegii noștri,
medicii de familie trebuie să îi convingă
și de faptul că tratamentul trebuie ad-
ministrat deoarece le influențează și alte
boli, afectând calitatea vieții. Încercăm să
discutăm și cu medici din alte specialități
ca, atunci când aleg o terapie, să o alea-
gă pe aceea care nu alterează tratamentul
psoriazisului.
Am tot inițiat în ultima vreme întâl-
niri cu medici de familie, reumatologi și
gastroenterologi care au avut rezultate
bune. Încercăm și cu celelalte specialități
dar, din păcate acest efort este unilateral.
Dorim să avem o linie comună de tes-
tare a pacientului, o gândire comună în
ceea ce înseamnă abordarea terapeutică,
începerea tratamentului etc.
În diagnosticarea bolilor dermato-
logice sunt implicate și alte patolo-
gii. Considerați că ar fi necesară
abordarea altor societăți profesio-
nale astfel încât să existe interdis-
ciplinaritate în tratarea pacientului?
Aveți acțiuni în acest sens?
Fiecare specialitate are tendința de a
trata numai afecțiunea sa, uitând că noi
avem un pacient în totalitate și că noi tre-
buie să-i oferim cea mai bună variantă de
tratament.
Am invitat mai mulți colegi la Congre-
sul Național al SRD, mai ales la aceste sim-
pozioane și pot spune că s-au schimbat lu-
crurile și participă colegi din alte specialități
medicale. Se discută interactiv cu cei din
sală, sunt discuții practice și pe studii. Me-
dicii expun cazuri întâlnite la cabinet, din
viața reală, cu pacienți ce au un alt stil de
viață, sunt mai stresați și atunci tratamentul
și managementul acestuia este altul.
Am avut onoarea să fiu invitat de că-
tre medicii pneumologi și alergologi la
lansarea unei terapii biologice în astmul
alergic, tratament comun cu urticaria,
unde am relatat din experiența noas-
tră, a dermatologilor, despre ceea ce în-
seamnă tratamentul biologic, atitudinea
față de acesta. Asta trebuie să facem, să
ne împărtășim experiența unii altora pe
diferite arii terapeutice pentru controlul
unei afecțiuni spre binele pacientului.
În încheiere, vă rugăm să
transmiteți un mesaj participanților.
Mulțumesc colegilor care vin la Con-
gresul Național pentru prezența lor activă.
Am fost extrem de încântat să văd săli
arhipline de fiecare dată indiferent că se
vorbea despre o cremă sau o terapie bio-
logică, sau la un curs de malformații sau
de tumori. Nu exagerez cu nimic când
spun că de multe ori sălile noastre sunt
mai pline decât anumite săli de congrese
mondiale sau europene.
Ne dorim să afle toate noutățile, să poar-
te discuții constructive și fiecare să vină cu
argumente pro și contra și să se implice ac-
tiv an de an, pentru care le mulțumesc în
numele SRD și al meu personal.
www.revistamedicalmarket.ro
 Interviu

„Zilele Gh. Năstase” promovează calitatea

actului medical dermatologic, respectul
pentru pacient și performanța în cercetare
Prof. Dr. Laura Solovăstru, Președintele
Conferinței de Dermatologie „Zilele Gh. Năstase”
În perioada 29 – 31 mai 2019, la Pa-
latul Culturii din Iași a avut loc cea de a
XXV-a ediție a Conferinței de Dermato-
logie „Zilele Gh. Năstase”.
25 de ani; înseamnă de fapt… istorie.
Am aniversat 25 de ani de consecvență
și profesionalism în domeniu medical aca-
demic. Astăzi sunt convinsă că
în spațiu de reflecție al fiecărui
medic Conferința de Dermato-
logie „Zilele Gh. Năstase”, găz-
duită an de an în sălile Palatu-
lui Culturii din Iași reprezintă
tradiție și continuitate.
Începutul a fost unul ti-
mid: un amfiteatru, câțva me-
dici dermatologi ieșeni și un
vis… Astăzi conferința se bu-
cură de notorietate națională
și internațională. Evenimentul
promovează calitatea actului
medical dermatologic, respectul
pentru pacient și performanța
în cercetare.
Participarea constantă la acest eveni-
ment a peste 600 de medici dermatologi
din țară și străinătate este dovada calității și
a valorii științifice a Conferinței de Derma-
tologie „Zilele Gh. Năstase”.
Această ediție a fost una de maxim inte-
res pentru mediul academic ieșean și pen-
tru dermatologia românească. Programul
științific a fost unul extrem de consistent în
informație fiind prezentate peste 150 de lu-
crări științifice din domeniul dermatologi-
ei, dermatopatologiei, demato-oncologiei,
dermatocosmetologiei și ne-am bucurat de
prezența a peste 120 de lectori de prestigiu
din țară și străinătate.
Salutăm prezența la conferință a colegi-
lor noștri din Statele Unite ale Americii de
la universitățile din Texas, Michigan, și CM
Anderson cu care am împărtășit experiențe
profesionale valoroase în domeniu derma-
topatologie și dermatovenerologiei. De
asemenea, mulțumim pentru participare
colegilor din Republica Moldova
Evenimentul se bucură de sprijinul
Societății Române de Dermatologie, a
Universității de Medicină și Farmacie Gri-
gore T. Popa Iași, a Uniunii Dermatologilor
Ieșeni a autoritățiilor locale iar colaborarea
cu Universitățile de Medicină și Farmacie
din țară precum și cu alte centre de der-
matologie de prestigiu din lume este una
tradițională.
Atmosfera colegială de înaltă ținută
academică, noutățile prezentate de com-
paniile farmaceutice, dialogul științific
precum și atmosfera caldă de prietenie
atrage în fiecare an numeroși participanți
și sugerează dorința tuturor de a continua
împreună dezvoltarea unui eveniment re-
marcabil.
A fost o conferință plină de bucurie,
de recunoaștere a valorilor etice, morale
și spirituale care au susținut dezvoltarea
dermatologiei în această parte a țării și de
mulțumire pentru toți cei care de-a lungul
timpului au depus eforturi susținute în or-
ganizarea acestui eveniment medical.
Într-o atmosferă plină de emoție, lu-
mină și culoare am oferită diplome de
excelență în semn de recunoștință pentru
efort și suținere domnului Rector Prof.
Univ. dr. Viorel Scripcariu, managerului
Spitalului Clinic de Urgențe Sf Spiridon
Iași, domnului ec. dr. Ioan Bîrliba, și dom-
nului primar al municipiului Iasi, ing. Mi-
hai Chirica pentru susținerea necontenită
a acestui eveniment medical
dermatologic pe parcursul ce-
lor 25 de ani.
Ne dorim ca acest eveniment
să rămână unul de referință în-
tre manifestările medicale iar
edițiile următoare să se bucure
de tot mai mulți participanți.
Vă invit așadar să pastrați în
inima dumneavoastră spiritul
Conferinței de Dermatologie
„Zilele Gh. Năstase”, atmosfera
de prietenie, dar și bucuria de a
ne revedea într-un oraș al sin-
tezelor culturale și istorice, care
păstrează savoarea timpului și
amplifică forța științei moderne.

14 Dermatologie 2019 - 2020 www.revistamedicalmarket.ro

 Terapie de estetică facială şi corporală la superlativ
ANTI-AGING
TROPHY 2018
Aesthetics Devices
Cel mai spectaculos echipament
estetic al momentului
CrioRadiofrecventă
Concept unic în lume
- Crioterapia ajută la liftarea
tegumentului, având efecte
vizibile imediat.
Sculptor ofera mai multe tipuri de
radiofrecvență: monopolară
(body), bipolară (Eyes), tripolară
(Eyes),multipolară (body/face).
CrioRadio-
frecvența
multipolară
Dermoled
terapie LED laser - piele tanara
Este o metodă excelentă în
aplicarea luminii roşii, ce
activează fotoreceptorii
stimulând sinteza de colagen
și elastină.
2
funcții
UNICE
in lume
FDA și
COFEPRIS
6 terapii
PREMIUM
HIFU multifocal HImFU
High Intensity MultiFocused Ultrasound
HImFU - Cea mai sigură și eficientă
terapie de liposucție non-chirurgicală.
Asigură rezultate remarcabile - 2-8 cm
în doar sesiune, cu o adâncime de
penetrare de până la maxim 3 cm.
CrioRadio-
frecvența
monopolară
DermoHealth Microdermabraziune
Masaj transdermic cu pulbere de diamant
Îmbină masajul transdermic Pulberea fină curăță excelent
cu terapia LED, triplând tenul, este hipoalergenică și
efectele tratamentului. oferă siguranță. Stick-urile de
Tehnologie revoluționară ce unică folosință au granulații
folosește o turbină axială de diferite, asigurând tratamente
rezoluție înaltă, tratând celulita personalizate.
până la gradul IV.
 Diagnosticare corporală și facială
Fiecare corp este diferit și ca o consecință naturală, nevoile fiecăruia sunt diferite.
Din acest motiv diagnosticarea facială și corporală corectă este foarte importantă pentru a
castiga lupta cu celulita, greutatea, aspectul general inestetic al pielii, etc.

B101
analizator corporal
Analizatorul B101 folosește 2 frecvențe, 50 și 250 kHz,
pentru a oferi date exacte despre mediul intra și extracelular.
Datoritp unui sistem tetrapolar de electrozi cu 8 puncte
tactile și 6 circuite, B101 este instrumentul ideal în alegerea
tratamentelor de slăbire și în conceperea dietelor personalizate.

Analizatorul indică:
• cantitatea totală de grăsime
• apa totală din organism
• masa musculară
• masa osoasă
• masa grasă
• masa fără grăsime
• grăsimea viscerală
• vârsta biologică
• scorul de sănătate
• target de greutate
• target de slăbire

INTUISKIN
inovatie in diagnoza si analiza
cutanata a tenului
IntuiSkin - dermatoscop profesional ce folosește
UV cu lungimi de undă între 400- 600 nm pentru
diagnoza microstructurilor de la nivelul epidermului,
a dermului și a joncțiunii dermo-epidermice.
Analizatorul indică:
• tipul tenului
• nivelul hidratării epidermei la nivel facial
• condiția pielii: comedonică, cuperotică, pori dilatați
• elasticitatea și tonusul pielii
• nivelul de melanină
• nivelul de sebum
• gradul de complexitate
• textura pielii
 Articole de specialitate
Cum tratez tenul matur?
Tenul matur definește aspectul pielii feței după atingerea maturității și îndreptarea
vertiginoasă către cea de a treia vârstă - „vârsta de aur”, atunci când experiențele
de viață, biologice, sociale și intelectuale au atins un maxim al puterii de evoluție a
fiecărui individ. Pielea matură reflectă acele modificări pe care întregul organism le-a
achiziționat în urma trecerii prin timp.
Prof. Dr. Nedelcu Ioan
CMI Dr. Nedelcu Ioan, București
C
ât de importantă este proble-
matica îngrijirii tenului matur?
Practic, fiecare individ care a
avut șansa de a atinge o anumi-
tă vârstă, devine posesorul unui ten matur.
Nu există o vârstă cronologică ce poate de-
fini „tenul matur” ci acesta este mai degra-
ba o noțiune de estetică cutanată și trebuie
adus în discuție atunci când posesorul/
posesoarea sa nu mai este mulțumit/ă de
calitățile estetice și funcționale ale acestuia.
Îngrijirea tenului matur devine o pro-
blemă de maximă importanță în condițiile
în care speranța de viață a oamenilor
crește neîncetat. Dacă în anii 1950, în
țările industrializate, speranţa de viaţă a
fost de 65 de ani, aceasta va creşte la 82 de
ani în 2050. Solicitările pentru îngrijirea
tenului matur feminin ocupă, din rațiuni
lesne de înțeles, primul loc în practica me-
dicală zilnică și nu trebuie să uităm că, în
multe părţi ale globului, femeile trăiesc în
medie cu 7 ani mai mult decât bărbaţii.
Îmbătrânirea cutanată, asemenea îm-
bătrânirii întregului organism, este rezul-
tatul unui program genetic, dar şi al agre-
siunilor endogene şi din mediul încon-
jurător. Se pot individualiza două mari
tipuri de cauze ale îmbătrânirii: factorii
genetici și evenimentele întâmplătoare
din mediul de viață.
O parte a îmbătrânirii poate fi înscrisă
în informaţia genetică a fiecărui individ.
Se consideră că există un fel de pro-
gram de „moarte” sau „senescenţă” care
este instalat în gene şi se activează la o anu-
18 Dermatologie 2019 - 2020
mită vârstă, determinând unele aspecte ale
îmbătrânirii. Cele mai cunoscute teorii
care postulează că senescenţa este deter-
minată predominant genetic sunt: Teoria
lui Hayflick, Teoria telomerazelor, Teoria
apoptozei, Teoria acumulării mutaţiilor
(sau a defectelor AND/ARN), Teoria cea-
sului biologic al îmbătrânirii. În ultimii ani
se discută tot mai mult despre Teoria „cea-
sului epigenetic” privind îmbătrânirea.
Îmbătrânirea prin evenimente întâm-
plătoare (random events) este susținută
de o serie de teorii astfel: Teoria acumu-
lării deşeurilor (de exemplu intoxicația
cronică cu metale grele), Teoria radica-
lilor liberi, Teoria îmbătrânirii mitocon-
driilor, Teoria cross link-ajului, Teoria
glicilizării, Teoria deficienţelor sistemului
imun, Teoria erorilor şi reparărilor, Teo-
ria ordinii şi dezordinii, Teoria deficitului
sistemului endocrin.
Simpla enumerare a teoriilor și me-
canismelor îmbătrânirii organismului și
a generării implicite a tenului matur cu
problemele și nevoile sale specifice arată
cât de complexă este încercarea de a trata
tenul matur.
Terapia tenului matur, în lumina celor
deja expuse, implică o abordare multi-
factorială în cadrul căreia să ne adresăm
dinspre afara pielii dar și dinspre interior.
Abordarea terapiei tenului matur
cu mijloace dermatocosmetice și esteti-
ce este cea mai frecventă și la îndemâna
specialiștilor. Dispun, în clinica mea, de
un panel extins de tehnici instrumenta-
le- mezoterapie, mezolifting, mezobo-
tox, tehnicile de radiofrecvență tripolară
Apollo, Endy Med lifting nechirurgical,
E-matrix, Ultrasunete înalt foclizate –
HIFU, Laser Fraxel, laser nanosecunde
–clearlift, IPL, Dermabraziunea, micro-
needeligul cu dermapenul, Jet peel cu
substanțe active, Intaraceutical cu oxygen
(terapia Madonnei), terapia cu cuante
informaționale Led Triwings, terapia cu
nanonocuante de signaling neuronal -
Iellios-Irevive și Ion Magnum, PRP, ozo-
noterapie, Botox, acid hyaluronic.
Pentru fiecare pacient alcătuiesc pro-
grame de tratament personalizate, în
raport cu nevoile tenului matur ale fie-
cărei beneficiare dar și cu bugetul dispo-
nibil, astfel încât să obțin maximum de
eficiență cu minimum de cheltuieli.
De mare importanță și utilitate sunt
și schimbarea stilului de viață, controlul
dietei, aportul de antioxidanți, terapia
acidozei tisulare și nu în ultimul rând de-
toxifierea de metale grele, în raport cu re-
zultatele obținute prin tehnica de dozare
a intoxicației tisulare cu metale grele de
care dispun în clinică dar și detoxifierea
generală prin Hidrocolonoterapie și Ozo-
noterapie, tehnici care s-au dovedit foarte
utile nu numai în controlul tenului matur
dar și în terapie dermatologică academică.
În afara protocolului personalizat in-
strumental, de stil de viață și de detoxifiere
pe care pacienta îl poate urma în clinică,
de mare importanță este îngrijirea derma-
tocosmetică zilnică pe care o recomand
pacientei acasă. În acest sens, am creat o
gamă unică în lume, Deuteria lux, gamă
pe bază de Apă Echilibrată în Deuteriu
(apă vie) și asociații complexe de princi-
pii active naturale, gamă care dispune de
produse deosebit de eficace. Pentru tenul
matur - Deuteria Lux cremă antirid anti-
îmbătrânire cutanată, Deuteria Lux cremă
pentru ten sensibil, Deuteria Lux cremă
antiroșeață, Deuteria Lux cremă contur
ochi, Deuteria Lux cremă anticearcăne
antipungi sub ochi. Gama Deuteria lux
cuprinde produse dedicate tururor nevo-
ilor tenului, părului și corpului și care a
trecut cu succes proba timpului, aducând
beneficii deosebite pacientelor noastre.
www.revistamedicalmarket.ro
Crema universală
anticearcăne /
antipungi sub ochi
Produs cosmetic medical
conceput pentru a reduce rapid
cercurile întunecate din jurul ochilor
și pungile de sub ochi prin aplicarea
de 2-3 ori pe zi, în strat bogat, prin tapotaj
și masaj ușor. Exercită și o excelentă acțiune
antiîmbătrânire cutanată, conținând un complex
eficace împotriva îmbătrânirii premature a pielii din jurul
ochilor. Echilibrează delicat și subtil funcțiile tenului, prin
acțiunile emoliente, hidratante și antioxidante. Netezește

Crema
și calmează pielea, stimulând formarea țesutului cutanat
normal și sănătos. Se folosește dimineața și seara sau

universală
ori de câte ori se simte nevoia pe pielea curățată
cu produsele Deuteria Lux.
Mod de prezentare:
Borcan, 30 ml.
antirid şi
antiîmbătrânire
cutanată
Produs cosmetic medi-
cal creat special pentru
prevenirea apariției și tratarea ridurilor de
expresie și întârzierea îmbătrânirii cutanate.
Blochează peroxidarea grăsimilor și inhibă
puternic colagenazele induse prin acțiunea
razelor ultraviolete, crește rezistența față
de agresiunea oxidativă internă și externă,
radiații ultraviolete, smog și poluanți. Redă
aspectul suplu și mătăsos al tenului și
protejează pielea de îmbătrânirea pre-
matură. Se aplică seara, pe față, gât și
decolteu, pe pielea demachiată și toni-
fiată cu produsele Deuteria Lux.
Mod de prezentare:
Tub 50 ml.

DEUTERIA COSMETICS SRL - Magazine de prezentare și desfacere:

Magazin Galeriile Victoria, parter; tel: 0723.720.528,
Magazin str. Veronica Micle, nr. 7, sector 1; tel: 0729.582.798, www.deuteriacosmetics.ro • www.emag.ro
 Articole de specialitate

Cum tratez vitiligo?

Vitiligo-ul este definit ca o dermatoză cu predispoziție genetică, în cadrul căreia ce-
lulele pigmentogene sunt inhibate în funcția lor de a produce pigment. Inhibiția se
realizează prin mecanisme psihice, endocrine, redox, metabolice și imunologice.
este echilibrarea ionică de care depinde reprezintă un punct important în terapia
As. Univ. Dr. Mocanu
excitabilitatea neuro-musculară (calciu, actuală a vitiligo-ului.
(Nedelcu) Laura-Elena
magneziu, potasiu). Din analiza mecanismelor patogenice
Mecanismele redox sunt major impli- se impune necesitatea unei terapii com-
CMI Dr. Nedelcu Ioan, cate deoarece în vitiligo există o inflamație plexe sistemice, metabolice și locale. În
București cronică tisulară, generată major prin cadrul terapiilor locale de mare utilitate
mecanismele autoimune dar și prin cele s-au dovedit inhibitorii de calcineurină

D
ificultatea tratmentului vitili-
go-ului rezidă din aceea că tre-
buiesc tratate, în același timp,
toate cele cinci mecanisme,
adică trebuie o terapie complexă și de
multe ori de lungă durată, luni sau chiar
ani.
În abordarea terapiei mecanismului
neuropsihic, de mare interes sunt anxio-
liticele, rechilibrantele ritmului circadian
veghe – somn dar și echilibrantele calității
somnului.
Investigarea funcției endocrine este
de mare interes în vitiligo și mai ales a
funcției tiroidiene dar foarte importantă
metabolice. În clinica noastră, utilizând
dispozitive adecvate, determinăm nive-
lul agresiunii oxidative, nivelul prezenței
și implicit nevoia de antioxidanți precum
și nivelul acidozei tisulare. Cunoscând
acești parametrii, echilibrăm prin die-
tă și printr-o terapie personalizată, atât
antioxidanții cât și acidoza tisulară, redu-
când nivelul inflamației cronice tisulare.
Mecanismele imune sunt major im-
plicate, multe teorii și clasificări actuale
plasând vitiligo-ul în categoria maladi-
ilor autoimmune. Investigația imuno-
logică generală, determinarea alergiilor
alimentare, intoleranțelor și disfuncțiilor
enzimatice metabolice și de detoxifiere
și dermatocorticoizii asociați cu terapie
fizică cu Raze UVBnarrow band și/sau
dispozitivele LED.
Dermatocosmeticele își au un loc
bine stabilit în terapia vitiligo-ului și pen-
tru a ajuta pacienții noștri, domnul Prof.
Dr. Nedelcu Ioan a creat, în gama Deu-
teia Lux, o gamă unică în lume pe bază
de Apă Echilibrată în Deuteriu (apă vie)
și asociații complexe de principii active
naturale, - Deuteria Lux cremă hidra-
tantă și emolientă pentru corp, Deuteria
lux cremă pentru ten sensibil și săpunul
Deuteria Lux cu pH5,5, care au trecut cu
succes proba timpului, aducând beneficii
deosebite pacienților noștri cu vitiligo.

22 Dermatologie 2019 - 2020 www.revistamedicalmarket.ro

 este liderul mondial în dezvoltarea și producerea
de Sisteme Terapeutice UV pentru dermatologie.
Gama de echipamente cuprinde sisteme de dia-
gnostic, fototerapie cu ultraviolete și fototerapie
dinamică pentru uz profesional.

Vă prezentăm familia de produse și tehnologii pe care WALDMANN o dezvoltă și o produce

pentru a veni în sprijinul dermatologilor.
Sisteme pentru diagnostic

DHL 111 M DHL 122 M DHLL 109 M OPTICLUX

Sisteme pentru fototerapie segmentară

Ideale pentru
cabinete private,
terapie la domiciliu,
leziuni localizate
Posibilități numeroase
de montare și
configurare

UV 302 L UV 100 L UV 182

Sisteme “Full Body” (cabine pentru fototerapia completă a corpului)

Posibilitatea de configurare a cabinelor atât pentru

monoterapie (PUVA, UVA, UVB-bandă largă şi
ingustă) cât și pentru terapie combinată

021353 BUCUREŞTI, Str. Căluşei nr. 69A;

Tel: +40 (0)21.252.46.50; Fax: +40 (0)21.252.46.67
UV 1002 UV 7002 www.temco.ro, e-mail: cfocsa@temco.ro
 Articole de specialitate

Patologia venoasă - Vene varicoase

Boala venoasă cronică reprezintă un spectru larg de manifestări clinice asociate
afectărilor venoase, incluzând de la teleangiectazii, vene reticulare până la fibroză
cutanată sau ulcerații venoase. Cele mai frecvente manifestări ale bolii venoase
cronice sunt reprezentate de venele varicoase, edemul de membru inferior, du-
rerea la nivelul membrului inferior și anomaliile cutanate. Mecanismele fiziopato-
logice care conduc la apariția acestora sunt de cele mai multe ori multiple, cele
mai importante fiind incompetența valvelor venoase, obstrucția venoasă sau
disfuncția de pompă musculară.
inferior, având o incidență globală de 2. Ecografia Doppler de membre inferioa-
Dr. Cristina Vâjâitu 0,7%. Ulcerele venoase sunt de cele mai re bilateral este una dintre cele mai im-
multe ori recurente, evoluția acestora fi- portante investigații paraclinice în boa-
Medic Rezident, Secția de ind cronică, cu persistență de săptămâni la venoasă cronică. Ne oferă informații
Dermatologie a Spitalului sau luni. Pot conduce în timp la apariția importante despre anatomia venoasă,
Universitar de Urgență Elias de complicații de tip celulită de membru prezența refluxului venos, tromboze-
inferior, osteomielită (având ca poarta le venoase profunde, zonele de ocluzie

V
enele varicoase reprezintă
vene dispuse superficial, dila-
tate, care devin în mod pro-
gresiv mai tortuoase și largi. Se
pot asocia cu episoade de tromboflebită.
Acestea se manifestă prin apariția unui
cordon dureros și indurat, care poate fi
asociat cu periflebita.
Venele varicoase se pot asocia cu fle-
bedem, cu debut cel mai adesea la nivel
perimaleolar și cu avansare ulterioară
centripetă. Edemul este nedureros, unila-
teral sau bilateral asimetric, care lasă go-
deu la aplicarea de digitopresiune. Debu-
tează în primă fază seara, cu rezoluție pe
perioada nopții, dar pe măsura evoluției
bolii edemul devine permanent.
Odată cu evoluția bolii venoase, apar
durerile în molet. Acestea sunt agravate
de ortostatismul prelungit (inițial dure-
rile apar spre sfârșitul zilei) și sunt ame-
liorate de repaus (clinostatism), drenajul
postural sau folosirea contenției elastice
de tip ciorapi compresivi.
Cea mai severă și debilitantă mani-
festare clinică a bolii venoase cronice
este reprezentată ulcerul de membru
de intrare pentru germeni ulcerația), sau
chiar transformare malignă a ulcerației
cu apariția de carcinom scuamocelular.
Boala venoasă cronică reprezin-
tă o problemă de sănătate publică dată
de numărul mare de persoane afectate,
spectrul larg de manifestări clinice și
complicațiile asociate, evoluția cronică a
bolii, și de complexitatea tratamentului
și costul ridicat al îngrijirilor de sănătate
asociate. Are incidență mai mare la per-
soanele de sex feminin și la vârstnici.
Metode de diagnostic
1. Examenul clinic reprezintă unul dintre
metodele cele mai importante și facile
de folosit în diagnosticul bolii venoase
cronice. Astfel putem să calculăm sco-
rul CEAP, acesta având rolul de a stabili
severitatea bolii venoase, și chiar la sta-
bilirea tratamentului corespunzător.
Scorul CEAP caracterizează afecta-
rea venoasă după 4 categorii: status cli-
nic care poate fi divizat in simptomatic
sau asimptomatic, etiologie, anatomie
(in functie de care dintre sistemele ve-
noase a fost implicat) și mecanism fizio-
patologic.
venoasă, putând totodată să analizeze și
o eventuală afectare arterială. Pentru a
putea vizualiza refluxul venos, pacientul
trebuie evaluat in ortostatism și necesi-
tă vizualizarea venelor atât în secțiune
transversală, cât și în secțiune longitudi-
nală. Refluxul este considerat patologic
atunci când durata acestuia este de peste
0,5 secunde. Această investigație este la
3. Flebografia ascendentă reprezintă o
explorare invazivă care folosește o
substanță de contrast injectată la nive-
lul feței dorsale a membrului inferior,
ghidată ulterior cu manșete pneuma-
tice în sistemul venos profund pentru
evidențierea acestuia.
4. Fotopletismografia are rolul de a
diferenția insuficiența venoasă de sis-
tem profund față de cea de sistem su-
perficial prin folosirea unei surse de
lumină monocromatice, care este ab-
sorbită de către hematii.
Tratamentul
patologiei venoase
Primul pas important este folosirea
unor metode conservatoare, care pot
stopa evoluția bolii venoase cronice prin

24 Dermatologie 2019 - 2020 www.revistamedicalmarket.ro

 Articole de specialitate
SCALA CEAP
STATUS CLINIC (C) ETIOLOGIE (E)
C0 - fără afectare Ec - congenital
C1 - teleangiectazii/
Ep - primar
vene reticulare
Es - secundar
Ad - sistem
C2 - vene varicoase (posttrombotic/
profund
posttraumatic)
En - etiologie
C3 - edem
necunoscuta
C4a - pigmentare, edem
C4b - lipodermatoscleroză,
atrofie albă
C5 - ulcer închis
C6 - ulcer activ
impunerea unor măsuri comportamen-
tale cum ar fi drenajul postural prin ri-
dicarea membrului inferior față de nive-
lul patului pe perioada somnului sau în
cazul pacienților care lucrează în poziție
fixă pe o durată crescută de timp mobi-
lizarea periodică, și scădere ponderală
prin încurajarea exercițiului fizic în limi-
tele tolerate de fiecare pacient.
Alte măsuri sunt reprezentate de
contenția elastică cu rolul de a diminua
staza venoasă din sistemul venos peri-
feric. Se poate realiza atât prin ciorapi
compresivi, cât și prin aplicare de ban-
daje compresive. Ciorapii compresivi se
aplică dimineața înainte de a pune picio-
rul în poziție ortostatică și cu pacientul
în clinostatism. Terapia compresivă este
utilă în reducerea simptomelor varice-
lor și conduc la îmbunătățire circulației
venoase și întoarcerea sângelui dinspre
periferie către inimă. Presiunea care
trebuie exercitată la nivelul membrelor
inferioare și tipul de ciorapi compresivi
depind de evoluția bolii venoase cronice,
de numărul de varice și de mecanismul
fiziopatologic care a condus la apariția
varicelor. Mecanismul de eficiență al
26 Dermatologie 2019 - 2020
ANATOMIE (A) FIZIOPATOLOGIE (P)
As - sistem
Pr - reflux
superficial
Ap - sistem
Po - obstrucție
perforant
Pr,o - reflux,
obstrucție
An - localizare Pn - fiziopatologie
venoasă imprecisă neprecizată
compresiei elastice este prin strângerea
progresivă a piciorului de jos în sus adu-
când sângele din venele varicoase în care
stagnează în cele funcționale, punând
peretele venei afectate în repaus. Acest
tratament nu conduce la dispariția sau
oprirea în evoluție a bolii, dar va reduce
riscul de complicații.
Tratamentul
medicamentos poate
fi topic sau sistemic
Tratamentul topic este reprezentat de
geluri sau unguente cu aplicare locală la
nivelul membrului inferior și pot ajuta
prin efect tonifiant și antiinflamator, sau
prin heparina care se regăsește în acestea.
Tratamentul sistemic constă în admi-
nistrarea de medicamente cu rol fleboto-
nic (de întărirea a peretelui venos) și he-
moreologic. Medicamentele cu rol flebo-
tonic pot conține diosmin sau fracțiuni
flavonoide micronizate și produc o
protecție optimă a valvelor și a pereților
venoși (prin blocarea inflamației venoa-
se) oferind o reducere rapidă și susținută
a simptomelor și semnelor acestei boli,
alături de întârzierea apariției refluxului
venos și evoluția bolii către stadiile seve-
re. Durata tratamentului este de minim
6 luni. Tratamentul hemoreologic este
reprezentat de pentoxifilin, care are rol
în reducerea vâscozității sanguine și in-
hibarea agregării trombocitare.
Tratamentul chirurgical este necesar
în cazuri mai grave de insuficiență ve-
noasă cronică, putându-se opta pentru
următoarele variante: repararea chirur-
gicală a venelor sau valvelor, îndepărta-
rea venei afectate (stripping venos), liga-
tură venoasă prin operație endoscopică
minim invazivă, bypass venos sau tera-
pia laser (avantajul major fiind faptul că
nu implică tăieturi sau incizii).
O altă opțiune de tratament este scle-
roterapia. În cadrul acestei terapii, un
agent sclerozant, iritant, care conduce
la inflamație la nivelul peretelui venos
este injectată în vena deteriorată, condu-
când la reducere în dimensiuni și trans-
formarea venelor în cordoane fibroase
nefuncționale. Agenții sclerozanți care
pot fi folosiți în acest proces sunt fie
soluții cu tonicitate crescută (cum este
soluția salină hipertonă sau dextroza)
care duce la moartea celulelor endoteli-
ale prin deschidratare, sau iritanți chi-
mici/ detergenți (polidocanol, tetradecil
sulfat de sodiu) care duc la alterare ce-
lulară endotelială prin scăderea tensiu-
nii superficiale. Este important de ales
concentrația și agentul sclerozant cores-
punzător pentru a duce la rezultatul do-
rit. Se poate utiliza doar în cazul venelor
de dimensiuni mici sau medii.
În cazul unei complicații de tip
ulcerație venoasă, tratamentul este mai
complex, având drept scopuri debrida-
rea ulcerației, prevenirea și combaterea
unei eventuale infecții și totodată stimu-
larea reepitelizării cutanate în vederea
închiderii ulcerației.
Boala venoasă cronică reprezintă o
patologie complexă care necesita abor-
dare multidisciplinară și este important
de recunoscut și inițiat tratamentul co-
respunzător încă din stadiile incipiente
pentru a reduce complicațiile asociate
acesteia și totodată pentru o mai bună
calitate a vieții pacienților.
www.revistamedicalmarket.ro
 PROFHILO® ON SKIN.

EVERYONE IS A MASTERPIECE.
 1 comprimat:
3 BENEFICII

AMELIORARE

Ameliorarea simptomelor BVC1,2

Impact pozitiv asupra activităţii zilnice1

Poate fi folosit în toate stadiile CEAP*

CONFORT ÎN UTILIZARE

1
comprimat
pe zi
Posologie simplă datorită dozei optime
de diosmină2,3

Administrare uşoară

Complianţă şi toleranţă foarte bune1,4

CALITATE

Prezenţă internaţională4

100% produs în Franţa

Diosmină pură (fără hesperidină)

Tratamentul simptomelor insuficienţei venoase cronice.

Fişa informativă este disponibilă la stand

1. M. CAZAUBON, C. BAILLY, E. DUCROS, S. LANCRENON – Acceptabilitate, eficacitate şi siguranţă ale două forme farmaceutice de diosmină 600 mg,
la pacienţii cu boală venoasă cronică: un studiu randomizat, comparativ, multicentru. Angiologie, 2011, vol. 63, n°2:69-75
2. Sumar al caracteristicilor produsului: Phlebodia® 600 mg comprimate filmate.
3. J. J. Thebault – Studiul efectului diferitelor doze de diosmină asupra complianţei venoase şi a rezistenţei capilare. 1979, Raport de farmacologie
clinică - Groupe Innothera
4. Raport actualizare periodică siguranţă - 2017 (martie 2010 - martie 2017).

Acest material promoţional se adresează specialiştilor din domeniul sănătăţii. Produs medicinal eliberat fără prescripţie medicală.
 Articole de specialitate

Comorbidități în psoriazis
Psoriazisul este o boală inflamatorie cronică, frecventă, cu impact semnificativ la
nivel mondial, afectând atât calitatea vieții fizice dar și emoționale, comparativ cu
alte boli majore.(1) În ultimii zece ani, s-au înregistrat progrese extraordinare privind
mecanismele genetice, fiziopatologice și tratamentul psoriazisului, contribuind la
cunoașterea noastră despre istoria naturală și biologia psoriazisului, respectiv, au
dus la recunoașterea psoriazisului ca o tulburare cu importante implicații asupra
sănătății întregului organism. Prima observație a unei patologii asociate psoriazisului
a fost făcută în 1897 când Strauss a raportat o asociere între psoriazis și diabet.(2) În
1961, Reed și colaboratorii au descris un nivel ridicat al prevalenței bolilor cardiace,
inclusiv tromboza coronariană și infarctul miocardic (MI) la examinarea postmortem
a pacienților cu psoriazis și cu artrită psoriazică. Ulterior, în 1978, McDonald et al
au observat o prevalență crescută a patologiei vasculare la pacienții cu psoriazis(3).
Analizând datele epidemiologice se susține asocierierea între psoriazis și bolile
cardiometabolice, boli gastro-intestinale, boli renale, neoplazii, infecții, tulburări de
dispoziție, și alte comorbidități emergente.
și deces cauzat de o boală coronariană, răspunsul imun inflamator mediat de că-
Dr. Carmen-Cristina
Drăghici în mod colectiv, acestea fiind denumite tre celulele Th1 și Th17, implicarea mo-
evenimente cardiovasculare adverse. În nocitară și neutrofilică, creșterea stresului
Medic Rezident, Secția de timp ce câteva studii au raportat asocieri oxidativ, disfuncționalitatea celulelor en-
Dermatologie a Spitalului nonstatistice semnificative între psoriazis doteliale, creșterea acidului uric și angio-
Universitar de Urgență Elias și evenimente cardiovasculare adverse geneza.(10)
majore(5-7), rezultatele acestor studii ră- Hipertensiunea arterială este mai pre-
mân consecvente. valentă în rândul pacienților cu psoriazis,
Comorbidități Au fost efectuate studii privind co- astfel că psoriazisul a fost incriminat în
nexiunea dintre riscul crescut de infarct inducerea unui eveniment hipertensiv
cardio-vasculare miocardic sau alte boli cardiovascula- major. Alte studii efectuate au demostrat
Factorii de risc cardiovasculari (CV) re cu risc vital și psoriazisul, rezultând că hipertensiunea severă și tensiunea ar-
sunt prevalenți printre pacienții cu psori- creșterea riscului de a dezvolta afecțiuni terială slab controlată terapeutic, în rân-
azis și, prin urmare, rata acestor afecțiuni cardio-vasculare în rândul pacienților cu dul pacienților cu psoriazis este mai des
este destul de mare. Cu toate acestea, psoriazis în formă severă, iar în ceea ce întalnită decât în rândul pacienților fără
în 2006, o cohortă mare, bazată pe o privește infarctul miocardic, riscul este această patologie cutanată.
populație de studiu din Regatul Unit, a la fel de crescut atât în cazul bolnavilor
constatat că psoriazisul a fost asociat cu cu formă severă de psoriazis dar și a ce- Boli metabolice
un risc crescut de infarct miocardic, in- lor cu formă moderată. O altă conclu-
dependent de factorii de risc tradiționali, zie a acestor studii a fost privind riscul În ceea ce privește bolile metabolice,
cum ar fi indicele de masă corporală acestor afecțiuni și durata de timp de la psoriazisul a fost frecvent asociat cu o
(IMC), fumat, hipertensiunea arterială, dezvoltarea psoriazisului, astfel că o pa- rată crescută de apariție a obezității, di-
diabet și dislipidemie.(5) Mai mult decât tologie psoriazică cu evoluție îndelungată abetului, dislipidiemiei sau sindromului
atât, un efect de răspuns la doză a fost va crește riscul de a dezvolta complicații metabolic. Referitor la diabet, studiile
arătat, astfel că rata de risc este depen- cardio-vasculare, sugerând că psoriazisul efectuate au demostrat că riscul de diabet
dentă de gradul de severitate al bolii. Ul- poate fi încadrat ca factor de risc inde- dar și al inducerii rezistenței la insulină
terior, numeroase studii epidemiologice pendent în ceea ce privește afecțiunile sau a apariției complicațiilor diabetice
au sugerat, în mod similar, că psoriazisul cardiace. este dependent de severitatea psoriazisu-
poate fi un factor de risc independent Căile fiziopatologice comune între lui și independent de alți factori de risc.
pentru IM, accident vascular cerebral psoriazis și bolile cardiovasculare includ Mai mult decât atât, pacienții cu diabet,

32 Dermatologie 2019 - 2020 www.revistamedicalmarket.ro

 Articole de specialitate
care asociază și psoriazis, necesită trata-
ment farmacologic dar au și un risc cres-
cut de apariție a complicațiilor macro sau
microvasculare.
De asemenea, au fost observate, prin
teste de laborator, anomalii ale profilului
lipidic aterogenic în rândul pacienților cu
psoriazis și scăderea capacității de eflux
al HDL colesterol aflat în stransă legătură
cu riscul de apariție al bolilor coronarie-
ne(10-20).
Boli gastro-intestinale
Căile comune genetice și inflamatorii
implicate atât în psoriazis cât și în boli-
le inflamatorii intestinale (boala Crohn
și rectocolita ulcero-necrotică) sunt in-
criminate a fi responsabile de creșterea
prevalenței și incidenței acestora în rân-
dul pacienților cu psoriazis și viceversa.
În ceea ce privește afecțiunile hepatice și
psoriazisul, un studiu efectuat în Regatul
Unit a evidențiat o creștere a prevalenței
hepatitei cronice, hepatitei alcoolice
și psoriazis. Mai mult, s-a evidențiat o
relație direct proporțională între severita-
tea psoriazisului și bolile hepatice.(10)
Boli renale
Asocierea dintre psoriazis și bolile re-
nale a fost luată în considerare odată cu
publicarea unor studii de caz ce au de-
scris apariția glomerulonefritei în rândul
pacienților cu psoriazis. Studiile efectuate
în Regatul Unit și Suedia au arătat o aso-
ciere între psoriazisul sever și bolile re-
nale cronice sau insuficienței renale cro-
nice, independent de factorii de risc deja
cunoscuți, dar și asocierea cu sindromul
nefritic.(21-25)
Artrita psoriazică
Atrita psoriazică este cea mai cunos-
cută dintre patologiile asociate psoriazi-
sului, caracterizată prin inflamație articu-
lară dar și prin manifestări extraarticula-
re. Prevalența acestei patologii în randul
pacienților cu psoriazis este destul de ri-
dicată, variind de la 6% pană la 42%, în
funcție de studiile efectuate în fiecare țară
dar și de criteriile de incluziune în cadrul
acestor studii. Prevalența artritei psoriazi-
ce variază dependent de severitatea bolii
dar și de durata acesteia, însă severitatea
psoriazisului este slab asociată cu seve-
34 Dermatologie 2019 - 2020
ritatea afectării articulare. Diagnosticul
diferențial al artritei psoriazice poate fi
făcut cu osteoartrita, reumatism articular
acut sau gută. Debutul afecțiunii articula-
re este, de regulă, după apariția leziunilor
cutanate, cu efect progresiv pană la dis-
trugerea articulară permanentă, în lipsa
tratamentului adecvat. Din această cauză,
detecția primară este esențială.(10)
Sunt citate, de asemnea, asocierea
dintre psoriazis și boli pulmonare obs-
tructive cronice, ulcer gastric, infecții,
malignități, apnee obstructivă, fiind
esențial, atât pentru pacient cât și pentru
clinician, să recunoască potențialii fac-
tori de risc sau alte comorbidități ce pot
apărea în funcție de severitatea și durata
psoriazisului.
Bibliografie
1. Rapp SR, Feldman SR, Exum ML, et al. Psori-
asis causes as much disability as other ma-
jor medical diseases. J Am AcadDermatol.
1999;41(3 pt 1):401-407.
2. Strauss H. ZurLehre von der neurogenen
und der thyreogenenGlykosurie. Dtsch
MedWochenschr. 1897;20:309-312.
3. Reed WB, Becker SW, Rohde R, et al. Psori-
asis and arthritis. Clinicopathologic study.
Arch Dermatol. 1961;83:541-548.
4. McDonald CJ, Calabresi P. Psoriasis and
occlusive vascular disease. Br J Dermatol.
1978;99:469-475.
5. Gelfand JM, Neimann AL, Shin DB, et al. Risk
of myocardial infarction in patients with
psoriasis. JAMA. 2006;296: 1735-1741
6. Brauchli YB, Jick SS, Miret M, et al. Psoria-
sis and risk of incident myocardial infarc-
tion, stroke or transient ischaemic attack:
an inception cohort study with a nested
case-control analysis. Br J Dermatol.
2009;160:1048-1056.
7. Wakkee M, Herings RM, Nijsten T. Psoria-
sis may not be an independent risk factor
for acute ischemic heart disease hospi-
talizations: results of a large population-
based Dutch cohort. J InvestDermatol.
2010;130:962-967.
8. Dowlatshahi EA, Kavousi M, Nijsten T, et al.
Psoriasis is not associated with atheroscle-
rosis and incident cardiovascular events:
the Rotterdam Study. J Invest Dermatol.
2013;133: 2347-2354.
9. Parisi R, Rutter MK, Lunt M, et al. Psoriasis
and the risk of major cardiovascular events:
cohort study using the Clinical Practi-
ce Research Datalink. J Invest Dermatol.
2015;135: 2189-2197.
10. Takeshita J., Grewal S. et al .Psoriazis and
comorbidities disease, Jaad, Vol 76, N0 3.,
11. Armstrong AW, Harskamp CT, Armstrong
EJ. Psoriasis and the risk of diabetes melli-
tus: a systematic review and meta-analysis.
JAMA Dermatol. 2013;149:84-91.
12. Azfar RS, Seminara NM, Shin DB, et al.
Increased risk of diabetes mellitus and
likelihood of receiving diabetes mellitus
treatment in patients with psoriasis. Arch
Dermatol. 2012; 148:995-1000.
13.Armstrong AW, Guerin A, Sundaram M,
et al. Psoriasis and risk of diabetes-asso-
ciated microvascular and macrovascu-
lar complications. J Am AcadDermatol.
2015;72:968-977.e2.
14.Ma C, Harskamp CT, Armstrong EJ, et al.
The association between psoriasis and
dyslipidaemia: a systematic review. Br
JDermatol. 2013;168:486-495.
15.Wu S, Li WQ, Han J, et al. Hypercholeste-
rolemia and risk of incident psoriasis and
psoriatic arthritis in US women. Arthritis
Rheum. 2014;66:304-310.
16.Mallbris L, Granath F, Hamsten A, et al.
Psoriasis is associated with lipid abnor-
malities at the onset of skin disease. J Am
AcadDermatol. 2006;54:614-621.
17.Mehta NN, Li R, Krishnamoorthy P, et al.
Abnormal lipoprotein particles and cho-
lesterol efflux capacity in patients with
psoriasis. Atherosclerosis. 2012;224:218-
221.
18.Holzer M, Wolf P, Curcic S, et al. Psoriasis
alters HDL composition and cholesterol
efflux capacity. J Lipid Res. 2012;53:1618-
1624.
19. Tom WL, Playford MP, Admani S, et al. Cha-
racterization of lipoprotein composition
and function in pediatric psoriasis reveals
a more atherogenic profile. J Invest Der-
matol. 2016; 136:67-73.
20. Salahuddin T, Natarajan B, Playford MP, et
al. Cholesterol efflux capacity in humans
with psoriasis is inversely related to non-
calcified burden of coronary atherosclero-
sis. Eur Heart J. 2015;36:2662-2665.
21. Singh NP, Prakash A, Kubba S, et al. Psoria-
tic nephropathye does an entity exist? Ren
Fail. 2005;27:123-127.
22. Abuabara K, Azfar RS, Shin DB, et al. Cause-
specific mortality in patients with severe
psoriasis: a population-based cohort study
in the U.K. Br JDermatol. 2010;163:586-592.
23. Svedbom A, Dalen J, Mamolo C, et al. In-
creased cause-specific mortality in pa-
tients with mild and severe psoriasis: a
population-based Swedish register study.
ActaDermVenereol. 2015;95:809-815.
24. Wan J, Wang S, Haynes K, et al. Risk of mo-
derate to advanced kidney disease in pa-
tients with psoriasis: population based co-
hort study. Br J Dermatol. 2013;347:f5961.
25. Chi CC, Wang J, Chen YF, et al. Risk of inci-
dent chronic kidney disease and end-sta-
ge renal disease in patients with psoriasis:
a nationwide population-based cohort
study. J Dermatol Sci. 2015;78:232-238.
www.revistamedicalmarket.ro
 Articole de specialitate

Acolo unde dermatologia

şi genetica medicală se întâlnesc
Petele hipo sau hiperpigmentare, leziunile tegumentare, nevii,
aspectul unghiilor şi al părului sunt elemente analizate zi de zi
în practica dermatologică, cântărite atent pentru a li se stabili
semnificaţia clinică. De multe ori, caracterizarea lor prin metodele
specifice acestui domeniu medical este suficientă pentru sta-
bilirea diagnosticului şi, implicit, a managementului pacientului.
Totuși, în unele cazuri, manifestări aparent benigne pot fi expresia
subtilă a unor afecţiuni severe, produse de modificări genetice.
lui. Astfel, sunt peste 20 de tipuri de ih-
Dr. Anca Neacșu tioză cauzate de defecte ale genelor FLG,
STS, TGM1, ALOXE3, ALOX12B, KRT1,
KRT2, KRT10, ABCA12, GJB2, TGM1,
Medic specialist CYP4F22, LIPN, CERS3, KAL1, iar evolu-
genetică medicală tia și prognosticul acestora variază consi-
derabil. Mai mult, ihtioza este întâlnită și
ca manifestare a unor sindroame genetice
Dr. Andreea Țuțulan-Cuniță, biolog cu determinism distinct precum CHILD,
Conradi-Hünermann, Netherton, Re-
fsum adult sau boala de stocare a lipide-
Dr. Danae Stambouli, biolog lor neutre ș.a. Cu toate că aceste afecţiuni
pentru aspectele progresive ale patologi-
ilor. Diagnosticul prenatal este deosebit
de important, un pacient afectat de una
dintre aceste patologii având 50% risc de
a transmite afecțiunea copiilor săi.
Similar, hipopigmentarea generali-
zată poate fi o manifestare a diferitelor
tipuri de albinism, afecţiuni genetice apă-
rute ca urmare a deficiențelor funcționale
ale tirozinazei, codificata de gena TYR.
Pe de altă parte, poate fi și un simptom al
asa-ziselor sindroame albinoide, precum
bolile genetice metabolice (fenilcetonu-
rie, alcaptonurie, boală Wilson etc), en-
docrinologice (boală Addison, hiperpla-
zie adrenală congenitală ș.a.) sau anumite
sindroame bine definite (anemie Fanconi,
neurofibromatoză tip 1 etc).
În afara bolilor ereditare ca cele enu-
merate mai sus, componenta genetică este
determinantă în patologiile oncologice,
dintre care extrem de studiat în prezent

S
indromul părului de nepieptă-
nat este cauzat de defecte în ge-
nele PADI3, TGM3 sau TCHH,
iar firele de păr au o formă,
structură, culoare și proprietăți diferi-
te de cele considerate “normale”, ceea ce
le fac imposibil de pieptănat în manieră
obișnuită. Având doar implicație esteti-
că în forma sa tipică, alături de faptul că
aspectul părului se ameliorează, în multe
cazuri, odată cu avansarea în vârstă, in-
vestigarea sa este, în general, prea puțin
relevantă în practică.
Sunt însă cazuri în care genetica poa-
te contribui semnificativ la actul medical
dermatologic. Prezentările clinice foarte
variabile în ihtioză, în diferitele afecțiuni
cu sensibilitate la expunerea la soare, în
multiplele afecţiuni caracterizate de dis-
plazie sau distrofie epidermală pot bene-
ficia, de asemenea, de confirmarea adusă
de diagnosticul genetic nu numai pentru
pacientul index în sine, ci și pentru fami-
lia sa. Determinarea modului de transmi-
tere a acestor afecţiuni - autozomal domi-
nant, recesiv, sau X-linkat -, este esenţial
pentru planificarea familială a pacientu-
sunt diagnosticate preponderent clinic,
testarea genetică aduce o contribuție
semnificativă prin confirmarea diagnos-
ticului, evaluarea statutului de purtător al
membrilor familiei pacientului, al riscu-
lui de recurență pentru persoanele care
au un copil afectat şi pentru sfatul genetic
în ansamblul său.
Un exemplu de patologii cu tablouri
clinice complexe, incluzând și aspecte
dermatologice, este cel al bolilor cauzate
de mutații ale genei TP63, caracterizate
de hipopigmentare, păr cu aspect anor-
mal, displazie a unghiilor, hipohidroză,
anomalii dentare, alte malformații și/sau
defecte severe. Câteva exemple de pato-
logii includ sindromul anchiloblefaron-
defecte ectodermale-despicatura labială/
palatină, sindromul ADULT (acro-der-
mo-unghio-lacrimo-dentar), sindromul
de ectrodactilie-displazie ectodermală-
despicatura labială/palatină tip 3, despi-
cătura labială/palatină idiopatică. Dia-
gnosticul acestor afecţiuni autosomal do-
minante este clinic interdisciplinar și ge-
netic, necesitând confirmarea existenței
unei mutaţii în TP63, iar managementul
include evaluarea periodică a pacientului
este melanomul, în etiopatogenia căruia
mutaţiile genice moștenite sau dobândi-
te joacă un rol major. Mutațiile genelor
BRAF și CDKN2A sunt frecvent întâlnite
în melanomul sporadic, iar genele CDK-
N2A și MC1R sunt cunoscute a fi asociate
cu formele familiale. Cunoaşterea defec-
telor implicate este relevantă pentru tra-
tamentul pacientului, unele mutaţii fiind
acționabile farmacologic.
Cytogenomic Medical Laboratory
oferă diagnostic genetic prin secvențiere
de nouă generație pentru afecţiunile ere-
ditare mono si multigenice, atât postna-
tal, cât și prenatal. De asemenea, datorită
posibilităților create de procedeele de re-
producere asistată de tehnologie, afecţiu-
nile dermatologice severe precum epider-
moliza buloasă distrofică pot fi acum di-
agnosticate și preimplantațional, pentru
cuplurile purtătoare de mutații în genele
implicate in etiologia acestor afecțiuni.

Dermatologie 2019 - 2020 35

 Articole de specialitate

Morfeea – date clinice

şi tratament
În opinia mea este preferabil să utilzăm mai degrabă termenul de Morfeea decât cel
vechi de sclerodermie în plăci pentru acestă entitate clinică dermatologică, deoa-
rece datele actuale implică fenomene patogenetice şi aspecte clino-evolutive diferite
în cele două boli. În plus, pentru sclerodermia sistemică sunt descrise două forme,
difuză şi limitată, ceea ce ar preta la confuzii de diagnostic.
final este o producţie crescută de colagen
Prof. Dr. Alexandru
Tătaru în paralel cu scăderea ratei de degradare a
colagenului prin diminuarea metaloprote-
inazelor matriciale produse de fibroblaşti.
UMF I.Haţieganu Prin comparaţie, în Sclerodermia sistemică,
Cluj, Dermatologie degradarea colagenului se menţine în para-
metri normali.
Din punct de vedere
Dr. Iulia Cerbiceanu
clinic distingem
III. Morfeea generalizată:
a. Morfeea în plăci mari sau/şi mici pre-
zente pe cel puţin trei sau mai multe arii
anatomice, cu tendinţă clară la extinde-
re continuă fără tratament
b. Morfeea pansclerotică, generalizată
şi cu afectarea ţesuturilor subiacente
(forma cea mai gravă şi rară)
Unii autori introduc aici şi Fasciita cu
eozinofile Schulman, alţii nu sunt de
acord, considerând că este o entitate

Medic rezident SCJU Cluj, următoarele subtipuri: particulară, de sine stătătoare.

IV. Forme mixte: oricare din variantele
Dermatologie I. Morfeea în plăci: de mai sus pot fi intricate şi prezente
a. cu plăci mari concomitent.

M
b. cu plăci mici Morfeea în plăci mari, mici şi formele
orfeea reprezintă o scleroză c. Atrofodermia Pasini-Pierini lineare au în comun aspectul evolutiv: de-
cutanată localizată, uneori II.Morfeea liniară: but ca o placă eritematoasă şi edemaţiată,
cu afectarea în profunzime a. pe un membru (superior sau inferior) al cărei centru devine tot mai sclerozat,
a structurilor hipodermice, b. pe mijlocul frunţii cu extensie pe alb, indurat pentru ca în final să persiste
musculare şi osoase dar care nu evoluea- scalp (în lovitură de sabie) din eritemul iniţial doar bine-cunoscutul
ză niciodată către o adevărată scleroder- c. hemiatrofia facială progresivă (sdr. „lilac ring” (halou violaceu) patognomo-
mie sistemică şi nu implică coafectările Parry – Romberg) nic pentru diagnosticul clinic de morfeea.
pulmonare, digestive, renale şi cardiace
ale acesteia.
Are o incidenţă estimată la circa 27 ca-
zuri: 1.000.000 şi afectează de trei ori mai
frecvent sexul feminin decât cel masculin.
Factori trigger recunoscuţi sunt infecţi-
ile, traumele cutanate, expunerea la radiaţii,
eventual unele medicamente. Indiferent
de factorul trigger real, se crede că acesta
intervine prin injurii microvasculare ur-
mate de activarea limfocitelor T care încep
a produce în exces molecule de adeziune
centrate pe celulele endoteliale şi cele matri-
ciale, care accentuează intervenţia imună şi
conduc la sinteza de chemokine pro-fibro-
zante cum ar fi TGF-beta, factor plachetar,
factori de creştere pentru ţesutul conjunctiv
şi interleukine ( IL-4, IL-6, IL-8 ). Rezultatul

36 Dermatologie 2019 - 2020 www.revistamedicalmarket.ro


Formele lineare de morfeea sunt semnifi-
cativ mai frecvent la copii şi produc mai
frecvent atrofia musculaturii subiacente
sau şi imobilizări articulare în flexie.
Atrofodermia Pasini-Pierini se mani-
festă de la debut prin plăci atrofice, fără
lilac ring, hiperpigmentate, distribuţie
doar pe trunchi, aproximativ pe liniile
Blaschko, cu contur net delimitat şi uşor
depresibile la palpare.
Morfeea pansclerotică afectează toate
straturile tegumentului, inclusiv fascia și
mușchii. Tegumentul apare lucios, hiper-
pigmentat, foarte indurat. Prin afectarea
muşchilor respiratori accesorii ai trun-
chiului poate afecta respiraţia. Prezintă
un risc crescut de carcinom scuamos da-
torită ulceraţiilor cronice asociate.
Hemiatrofia facială progresivă Parry-
Romberg este foarte rară, debutează în ado-
lescenţă, se manifestă prin atrofia ţesutului
subcutanat, a muşchilor şi a oaselor, cu dis-
cretă hiperpigmentare a tegumentului su-
praiacent, care însă nu este scleros. În timp
conduce la o asimetrie facială importantă şi
poate afecta sistemul nervos central.
Examenul histologic nu poate di-
ferenţia între subtipurile de morfeea şi
nici faţă de sclerodermia sistemică sau
alte tipuri de stare sclerodermiformă. Se
obiectivează atrofia epidermică, un dis-
cret infiltrat inflamator cronic limfocitar
perivascular şi alterarea fibrelor de co-
lagen din derm, cu atrofia sau dispariţia
anexelor cutanate.
Nu există teste de laborator specifice.
În forme de Morfee generalizată sunt utili
Auto-Ac-anti-topoizomerază I şi respec-
tiv anti-centromer pentru diagnosticul
diferenţial faţă de o sclerodermie sistemi-
că. ANA pot fi în ambele situaţii prezenţi.
Radiografie craniană şi RMN cranian
sunt indicate în formele care afectează
extremitatea cefalică.
Ca principii de tratament, pentru
subtipurile lineare, generalizate sau for-
mele care afectează planurile anatomice
profunde este indicată corticoterapia ge-
nerală, prednison 0,5 – maxim 2 mg/ kg
zi 2 – 4 săptămâni cu sevraj lent sau me-
tilprednisolon i.v. bolus 500 – 1000 mg/
zi, 3 zile consecutiv, timp de 3 – 6 luni. În
cazul contraindicaţiei pentru corticote-
rapie din cauza afecţiunilor asociate este
util methotrexat între 15 – 25 mg/săptă-
mână timp de 3 – 6 luni.
Observaţii clinice izolate au arătat un
potenţial terapeutic pentru terapiile bio-
Dermatologie 2019 - 2020
Articole de specialitate
logice cu Infliximab, Abatacept şi Imati-
nib, dar încă nu au primit o confirmare
ştiinţifică.
Principalul tratament pentru formele
strict cutanate este fototerapia cu UV.
Deoarece lungimea de undă a radiaţi-
ilor UVA este mai mare, cu penetraţă mai
profundă, majoritatea studiilor s-au con-
centrat pe fototerapia de tip PUVA sau
UVA cu bandă largă, 3 – 5 şedinţe săptă-
mânal, circa 30 şedinţe. Efectele UV sunt
multiple: stimulează activitatea matrix
metaloproteinazelor, determină apopto-
za limfocitelor T de la nivelul dermului,
induc scăderea numărului de celule Lan-
gerhans din derm şi modulează mai multe
citokine proinflamatorii, la care se adaugă
efecte anti-fibrotice și anti+inflamatorii.
Efectul este superior în cazul combinării
cu dermocorticoizi topici.
În cazul tratametelor topice sunt larg
indicaţi: corticoizii topici şi inhibitorii de
calcineurină (fie tacrolimus 0,1%, fie pime-
crolimus 1%) de două ori pe zi circa 3 – 6
luni. Studii pe un număr limitat de pacienţi
au arătat un potenţial terapeutic posibil şi
pentru calcipotriol (eventual în asociere cu
betametazona) respectiv pentru imiqui-
mod, dar necesită confirmări în plus.
37
 Formula cu o experienţă
clinică de 30 de ani în Italia
Preţ de referinţă pentru DCI Sulodexide,
decontat pe lista B

Coreflux 250 ULS capsule moi şi Coreflux 600 ULS/2 ml soluţie inj. (i.v./i.m.)
sunt medicamente biologice autorizate pe bază de sulodexide.

• Sulodexide este un antitrombotic marcant, activ la nivel arterial și venos

cu un profil farmacologic deosebit susținut de efecte pleiotropice: inhibarea
aderării plachetare şi de activarea sistemului fibrinolitic tisular şi circulator.

• Sulodexide normalizează parametrii alteraţi ai vâscozităţii sanguine, această

acţiune se manifestă în special prin scăderea concentraţiilor plasmatice ale
fibrinogenului.

• Profilul farmacologic al sulodexidei descris anterior este completat şi cu

acţiunea de normalizare a concentraţiilor plasmatice crescute ale lipidelor,
realizată prin activarea lipoproteinlipazei.

Criteriile* de includere în tratamentul specific pentru Sulodexide/COREFLUX sunt:

• tromboza venoasă profundă (TVP) • tratament al unei leziuni ischemice,

şi în prevenţia recurenţei TVP,
• ameliorarea semnificativă a factorilor
de risc pentru afecţiunile vasculare şi
progresia bolii vasculare, recurenţa
unor episoade ischemice fatale şi
nonfatale,
• tratamentul insuficienţei cronice ve-
noase (IVC) în oricare din stadiile CEAP,
• tratamentul bolii ocluzive arteriale
periferice (BOAP), şi în alte
patologii care pot fi considerate
ca o consecinţă a unui proces
aterosclerotic,
• tratamentul simptomatic al
claudicaţiei intermitente, precum
şi tratamentul durerii de repaus.

• Prevenţia şi stoparea complicaţiilor vasculare ale diabetului:

nefropatia diabetică, retinopatia diabetică şi piciorul diabetic.
• Prin administrarea de Sulodexide poate fi evitată amputarea piciorului
diabetic şi se poate opri evoluţia retinopatiei şi nefropatiei diabetice.
 Siguranță la administrarea
pe termen lung
și în asocierile curente

Tratamentul antitrombotic cu Sulodexide/COREFLUX este un tratament de lungă durată, fiind

destinat unor afecţiuni cronice şi de prevenţie a complicaţiilor diabetului.

Eficacitatea sulodexide, ca medicament biologic, nu depinde de: vârstă, sexul pacientului şi

nici de severitatea bolii, administrarea fiind benefică pentru toate aceste categorii de pacienţi.

Acţiunea antitrombotică este datorată inhibării, Monitorizarea parametrilor sistemici ai

dependente de doză, a unor factori ai coagulării, în hemocoagulării nu este necesară la dozele
principal factorul X activat. Interferenţa cu trombina sugerate. Terapia combinată cu medicamente
rămâne însă la un nivel nesemnificativ, coagularea cu potenţial hemoragice (AINS, antiagregante
nefiind astfel influenţată. plachetare etc.) este sigură.

Astfel, antitromboticul Coreflux pe bază de Datorită toleranţei deosebite şi a procentului foarte

sulodexide nu prezintă efecte secundare redus al efectelor secundare (sub 1%), nu sunt date
hemoragice, când este administrat oral şi publicate ce ar recomanda scăderea dozelor, faţă
Data APP/Revizuirii textului 08. 2014 RO/REV/03/2019

are un risc hemoragic redus comparativ cu alţi de dozele recomandate uzual.

glicozaminogligani terapeutici (GAGi, ca de ex.
heparina şi heparina cu greutate moleculară mică)
când se administrează pe cale parenterală.

Aceasta este o consecinţă a unei interacţiuni mai

reduse cu antitrombina III şi a inhibiţiei simultane a
cofactorului II al heparinei, obţinându-se o inhibiţie
semnificativă a trombinei cu o anti-coagulare
sistemică minimă.

Inițierea tratamentului se face

de către medicii specialiști care
diagnostichează şi tratează boli
vasculare cu risc de tromboză.
Continuarea se face de către
medicul de familie în baza scrisorii
medicale emise de specialist.
 Articole de specialitate
Noutăţi în dermatita atopică
Dermatita atopică este cea mai frecventă patologie cutanată inflamatorie, cronică,
pruriginoasă, cu debut, de obicei, în copilărie, şi asociată cu alte atopii (astm bronşic
alergic, rinoconjunctivită alergică, alergii alimentare). Evoluează cu remisiuni şi acutizări.(1, 2).
Dr. Raluca Miulescu
Medic rezident,
Secția de Dermatologie
a Spitalului Universitar
de Urgență Elias
P
revalenţa dermatitei atopice este
de 10-30% la copii şi 2-10% în
rândul adulţilor, ceea ce reprezintă
o creştere de 2-3 ori în ultimii ani.
Stilul de viaţă şi factorii de mediu au un rol
cheie în declanşarea bolii. Astfel, în mediul
urban şi tările dezvoltate numărul de cazuri
este mult mai mare, comparativ cu ţări-
le subdezvoltate. Totodată, conform unor
studii recente, dermatita atopică în rândul
adolescenţilor se manifestă cu frecvenţă
mai mare la fete decât la băieţi. Anteceden-
tele heredocolaterale de alergii reprezintă
un factor de risc important pentru ambele
sexe.(1, 2, 3). Un alt aspect studiat în ultimul
timp este şi asocierea dintre dermatita ato-
pică şi tulburarea de tip deficit de atenţie
şi hiperreactivitate: între cele două există
o legătură direct, iar controlul precoce al
expunerii la alergenii de mediu şi obţinerea
remisiunii dermatitei atopice ar putea influ-
enţa pozitiv evoluţia tulburării de tip deficit
de atenţie şi hiperreactivitate.(4, 5).
Patogeneza
Dermatita atopică este o boală multi-
factorială. În ceea ce priveşte patogeneza
acesteia, poate fi explicată prin mai multe
mecanisme principaleȘ disfuncţia barierei
epidermice, alterarea microbiomului cuta-
nat şi a stratului lipidic al pielii, disfuncţie
imunologică incluzând creşterea rapor-
tului Th2/Th1, cytokine proinflamatorii,
scăderea numărului celulelor T reglatoare,
mutaţii genetice.(1,6). Un rol important în
declanşarea episoadelor acute îl au trigge-
rii: alergeni de mediu, infecţii cutanate
(Staf. Aureus, molluscum contagiosum)
40 Dermatologie 2019 - 2020
sau sistemice, iritanţi (îmbrăcăminte din
lână, detergenţi, solvenţi), stressul psihic,
alergeni alimentari (ouă, alune). (1, 7).
Microbiomul pare a avea o implicare
extrem de importantă în declanşarea der-
matitei atopice. Conform ultimelor studii,
există semen că microbiomul, atât cutanat,
cât şi intestinal, pot influenţa evoluţia bo-
lii. Timp de zeci de ani a fost recomandat
tratamentul antiseptic, însă acum, cu ajuto-
rul metodelor moderne de metagenomică,
începem să înţelegem că tratamentul ţintit
al disbiozei poate reprezenta o alternativă
terapeutică în viitorul apropiat. În ceea ce
priveşte microbiomul intestinal, s-a con-
cluzionat că există o corelaţie între nivelu-
rile anumitor specii de Faecalibacterium
prausnitzii şi dermatita atopică. Datele su-
gerează că interacţiunile de feedback dintre
disbioza în F. prausnitzii şi disfuncţia inla-
matorie de la nivel intestinal ar putea sta la
baza progresiei cornice a dermatitei atopi-
ce, ducând la deteriorarea barierei epiteliele
intestinale, ceea ce în cele din urmă duce la
răspunsuri imune aberante, de tip Th 2, la
contactul cu alergeni cutanaţi. (8).
Aspect clinic
Din punct de vedere clinic, dermatita
atopică prezintă mai multe variante în func-
ţie de vârsta pacientului: infantilă, a copilu-
lui, a adolescentului, a adultului. Leziunile
acute predomină în perioada nou-născut-
copil şi se manifestă sub forma unor papule
şi plăci eritemato-edematoase, cu vezicule
şi cruste în suprafaţă. În faza subacută a
bolii, întâlnim papule şi plăci eritematoase,
uneori scuame şi cruste, în timp ce leziunile
cornice, tipice adolescentului şi adultului tâ-
năr, se prezintă sub forma unor plăci groa-
se, lichenificate, deseori acoperite de scua-
me. Toate leziunile se vindecă cu hiper- sau
hipopigmentate.(1). Dermatita atopică are
localizări specific, în funcţie de vârstă: faţă,
gât şi faţa extensoare a membrelor la nou-
născuţi şi copii; la nivelul flexurilor, la orice
vârstă; respect regiunea inghinală şi axilele.
Frecvent, această patologie poate fi însoţită
de: alte manifestări ale atopiei (rinită, astm
alergic), xeroză cutanată, eczemă periorală,
alergii alimentare, alopecie areată, urticarie.
Complicaţii
Printre complicaţii, se numără: afec-
tarea calităţii vieţii, întârzierea creşterii,
infecţii bacteriene, virale. (1, 2).
Management
Scopul managementului dermatitei
atopice vizează atât tratamentul episoa-
delor acute, cât şi obţinerea şi menţinerea
remisiunii. Educarea pacienţilor şi părin-
ţilor copiilor cu dermatită atopică are un
rol important în terapia bolii.
Ca şi reguli generale de igienă, se ştie
că baia hidratează pielea şi înlătură scua-
mele, crustele, iritanţi şi alergenii. Se prefer
baie/duş zilnic, timp de 5-10 minute în apă
caldă, folosind produse de curăţare speci-
al concepute pentru pacienţii cu dermati-
tă atopică (fără parfum, fără săpun, cu ph
neutru). Aplicarea unui emollient imediat
după baie este necesară pentru hidratarea
pielii. Dacă pacientul este într-un episod
acut, şi este necesară aplicarea unui der-
matocorticoid sau antiinflamator, acesta va
fi aplicat înaintea emolientului. Utilizarea
zilnică a produselor emoliente reduce xe-
roza, pruritul, eritemul, fisurile şi lichenifi-
carea. Acestea conţin agenţi emolienţi care
înmoaie pielea, agenţi ocluzivi care previn
pierderea apei, şi umectanţi care atrag apa.
Un emollient ideal ar trebui să nu conţină
coloranţi, parfum, alergeni derivaţi din
mâncare (protein din alune) şi alte ingredi-
ent cu potenţial sensibilizant. (1,9).
Dermatocortizii reprezintă prima linie
de tratament în dermatita atopică. Aceştia
au următoarele acţiuni: antiinflamator, an-
tiproliferativ, imunosupresiv, vasoconstric-
tor, cu efecte pe celulele T cutanate, ma-
www.revistamedicalmarket.ro
 Pielea cu tendință atopică are nevoie de un ritual de îngrijire atent,
bazat pe curățare delicată și hidratare intensă, cu produse special
create pentru a calma zonele afectate. Produsele dermatocosmetice
organice Fridda Dorsch sunt ideale pentru persoanele cu pielea
sensibilă, atopică, deoarece conțin ingrediente naturale, formulate
cu cele mai moderne sisteme de biotehnologie.

ntru pielea cu tendință atopică

g r i j i re pe
R i t u a l u l F r i d d a D o r sc h d e în

1 Fie că utilizezi sau nu make-up, curățarea este primul pas în fiecare ritual de îngrijire pentru a menţine tenul sănătos
și strălucitor. Îți propunem utilizarea Gelului pentru dermo-curățare de la Fridda Dorsch
•• Cu aloe vera, factor de hidratare natural și apă purificată, curăță în profunzime pielea atât de impuritățile zilnice
cât și de resturile de machiaj.
•• Formulă ușoară, fără săpun, sulfați, parabeni, silicon, alcool.
•• Hidratează, netezește și împrospătează pielea.
1
2 Toner-ul este o substanță cu penetrare rapidă, al cărui rol principal este acela de a echilibra pH-ul pielii. De asemenea,
formula sa contribuie decisiv în procesul de pregătire a epidermei pentru contactul cu serumuri sau creme, deoarece
îndepărtează toate impuritățile și restul de machiaj. În acest fel, pielea are abilitatea de a absorbi mult mai bine
ingredientele din produsele de îngrijire.
•• Toner antioxidant Go Organic
•• Cu celule stem vegetale din sofran, aloe vera, mușețel, alfa-hidroxi-acizi, curăță profund și elimină impuritățile.
•• Uniformizează nuanța pielii .
•• Hidratează și protejează de radicalii liberi prin refacerea pH-ului natural al pielii. Calmează pielea iritată și obosită
și menține echilibrul natural al pielii
2
•• Nu conține parabeni, sulfați, uleiuri, alcool

3 Introdu în rutina ta zilnică și un ser pentru față, pe care să îl aplici înaintea cremelor. Datorită compoziției din
molecule mici, intră direct în piele și oferă o concentrație foarte mare de ingrediente active. Poți alege Serum Booster
Go Organic de la Fridda Dorsch
•• Conține 1.25 milioane celule stem vegetale din șofran, alături de vitamina C, acid hialuronic și prebiotice.
•• Ajută la menținerea nivelului optim de apă în straturile inferioare și superioare ale pielii, oferind o hidratare
profundă și durabilă a pielii 3
•• Restricționează diseminarea agenților patogeni care provoacă inflamații, iritații și infecții ale pielii, prin promovarea
nivelului ideal de pH pentru o piele sănătoasă.
•• Nu conține parabeni, alcool, silicon, uleiuri, alcool, parfum

4 Pentru îngrijirea specifică a pielii sensibile din jurul ochilor, aplică Conturul pentru ochi de la Fridda Dorsch.
•• Cu factor de creștere epitelială, hrișcă, cofeină, hesperidină colagen, vitamina E, magneziu, zinc și uleiuri vegetale
•• Reduce ridurile și ajută la decongestionarea pungilor aflate sub ochi și a cearcănelor.
•• Favorizează microcirculația, atenuând cearcănele.
•• Caracterul său hipoalergenic îl face potrivit pentru pielea sensibilă și delicată. 4
•• Accelerează procesele naturale de regenerare celulară, esențiale pentru întinerirea pielii.

5 Pielea atopică are nevoie de hidratare intensivă, de aceea îți recomandăm Crema hidratantă cu vitamine A, C, E, Q10
de la Fridda Dorsch
•• Cu factor de creștere epitelială pe bază de plante, plasmă marină, aloe vera, ulei de squalen, vitamina A, C, E, Q10,
resveratrol
•• Hidratează intens și combate semnele îmbătrânirii pielii
•• Sistem cu eliberare întârziată care garantează o penetrare maximă a ingredientelor active 5
•• Redă elasticitatea și fermitatea pielii

Produsele dermatocosmetice organice Fridda Dorsch le găsiți doar în magazinul BIO FARM TERRA
din Alba Iulia, B-dul Revoluției 1989, nr 23 A sau online pe www.biofarmterra.ro
 Articole de specialitate
Fig. 1- Centru de hidroterapie
crofage şi celule dendritice. Se recomandă
utilizarea zilnică pe termen scurt sau uti-
lizarea intermintentă pe termen lung, pen-
tru a evita apariţia efectelor adverse (atrofie
cutanată, cataractă, teleangiectazii). (1,10).
Inhibitorii de calcineurină, Tacroli-
mus 0,03% şi 0,1% cremă, şi Pimecroli-
mus 1% cremă supresează activitatea ce-
lulelor T şi modulează secreţia citokinelor
şi altor mediatori proinflamatori; totoda-
tă, scad activitatea celulelor mastocitare ş
dendritice. Sunt indicaţi, în special, în ca-
zul leziunilor localizate la nivelul feţei şi
flexurilor, acolo unde corticosteroizii pot
produce atrofie severă. Terapia proactivă
presupune aplicarea Tacrolimus de 2-3
ori pe săptămână, pentru a prevenii epi-
soadele acute. Ambele au profil de sigu-
ranţă bun, nu au existat date care să sus-
ţină posibilitatea creşterii riscului pentru
malignităţi sau atrofie cutanată. (1, 11).
Fototerapia (UVB-NB, UVA) are efect
imunomodulator, via inducerea apoptozei
celulelor T, reducerea celulelor dendritice
şi scăderea expresiei citokinelor Th 2 (IL-
5, IL-13, IL-31), scade colonizarea pielii
cu Staf. Aureus. UVB-NB şi UVA sunt in-
dicate în faza cronică a bolii şi în reduce-
rea intensităţii pruritului, în timp ce UVA
este eficientă î faza acută. (1, 12).
O alternativă terapeutică mult reco-
mandată în ultima perioadă, cu rezultate
bune şi fără efecte secundare este hidro-
terapia. Aceasta presupune un tratament
complex, timp de câteva săptămâni, (în
general 3 săptămâni), în cadrul unui cen-
tru specializat în hidroterapie. Tratamentul
este personalizat pentru fiecare pacient în
parte, fiind recomandate: băi simple, băi
cu hidromasaj (emoliente, antiinflamato-
rii şi sedative), duşuri generale (comple-
tează eliminarea scuamelor), pulverizare
(antipruriginoasă şi sedativă). Ca şi trata-
mente suplimentare se poate opta pentru:
42 Dermatologie 2019 - 2020
Fig. 2- Cascada fiziopatologică în dermatita atopică (rolul IL-4, IL-13) (14)
duşuri filiforme, comprese cu apă termală
(pe zone inflamate), masaj sub apă (soft
shower - catifelează pielea, în special cica-
tricile), spray facial (calmează congestiile),
duşuri capilare (îndepărtează crustele de
pe scalp), împachetări (aplicarea unui strat
gros de keratolitic sau cremă emolientă sub
pătură închisă pentru 35-40 minute). Pri-
mul centru de hidroterapie, şi anume cen-
trul Avène, a fost construit în anul 1743,
lângă izvorul Sainte Odile, Franţa (Fig. 1).
Acest centru este dedicat exclusiv dermato-
logiei şi tratează atât pacienţi cu dermatită
atopică, cât şi cu psoriazis, prurigo, ichtio-
ză, şi alte patologii cutanate. Localizarea
strategică a centrului, în apropierea unită-
ţii de producţie şi centrului de cercetare a
apei termale Avène, susţine efectuarea tra-
tamentelor complexe şi complete din ca-
drului său. Centrul terapeutic Avène înde-
plineşte toată logistica necesară efectuării
hidroterapiei, având rezultate foarte bune
în rândul copiilor şi adulţilor cu atopie. (13).
În cazurile severe, non-responsive la
tratament topic, se poate opta pentru te-
rapie sistemică: Dupilumab, Ciclosporină,
Azatioprină, Metotrexat, corticoterapie
sistemică, Omalizumab. În ceea ce priveş-
te agenţii imunosupresivi, este importantă
monitorizarea periodică clinică şi de labo-
rator, având în vedere reacţiile secundare
care pot apărea. Dupilumab este o alterna-
tivă terapeutică nouă, care s-a dovedit a fi
eficientă în ameliorarea semnelor şi simp-
tomelor de dermatită atopică. Totodată,
conform studiilor, acesta are un profil de
sigurantă mai bun comparativ cu ceilalţi
agenţi sistemici. Dupilumab este un anti-
corp monoclonal uman Ig G4, injectabil,
care inhibă răspunsul IL-4 şi IL-13, in-
clusive expresia sau eliberarea citokinelor
proinflamatorii, chemokinelor şi Ig E.
Lebrikizumab şi Tralokinumab, ambii
inhibitori ai IL-13 sunt încă în studiu. (1, 14).
Bibliografie
1. Bolognia JL, Jorizzo JL, Schaffer JV. Dermatology. Chapter
12- Atopic dermatitis. 4rd ed. Elsevier Saunders 2017;
p208-227.
2. Burns T, Breathnach S, Cox N, Griffiths C. Rook’s Textbook
of Dermatology. Chapter 18– Atopic dermatitis. 7thediti-
on. Blackwell publishing 2004; p 757-787.
3. González-Mendoza T1, Bedolla-Barajas M. The prevalen-
ce of allergic rhinitis and atopic dermatitis in late adoles-
cents differs according to their gender. Rev Alerg Mex.
2019 Apr-Jun;66(2):147-153.
4. Yang CF1, Yang CC. Association between allergic diseases,
allergic sensitization and attention-deficit/hyperactivity
disorder in children: A large-scale, population-based
study. J Chin Med Assoc. 2018 Mar;81(3):277-283.
5. Miyazaki C1, Koyama M2. Allergic diseases in children
with attention deficit hyperactivity disorder: a systema-
tic review and meta-analysis. BMC Psychiatry. 2017 Mar
31;17(1):120.
6. Gür Çetinkaya P1, Murat Şahiner Ü1. Childhood atopic
dermatitis: current developments, treatment approa-
ches, and future expectations. Turk J Med Sci. 2019 Aug
8;49(4):963-984.
7. Meštrović-Štefekov J, Novak-Bilić G. Psychological Stress
in Patients with Atopic Dermatitis. Acta Dermatovenerol
Croat. 2018 Dec;26(4):297-303.
8. Song H1, Yoo Y2 „Faecalibacterium prausnitzii subspe-
cies-level dysbiosis in the human gut microbiome un-
derlying atopic dermatitis. J Allergy Clin Immunol. 2016
Mar;137(3):852-60.
9. Pohar R, McCormack S. Emollient Treatments for Atopic
Dermatitis: A Review of Clinical Effectiveness, Cost-
Effectiveness, and Guidelines [Internet]. Ottawa (ON):
Canadian Agency for Drugs and Technologies in Health;
2019 Jan.
10. Jaworek A1, Szafraniec K2 . The knowledge of issues
associated with topical corticosteroids using in patients
with atopic dermatitis. Pol Merkur Lekarski. 2019 Jun
28;46(276):243-247.
11. Cury Martins J1, Martins C. Topical tacrolimus for atopic
dermatitis. Cochrane Database Syst Rev. 2015 Jul 1. 12
12. Väkevä L1, Niemelä S2 Narrowband ultraviolet B pho-
totherapy improves quality of life of psoriasis and atopic
dermatitispatients up to 3 months: Results from an ob-
servational multicenter study. Photodermatol Photo-
immunol Photomed. 2019 May 7
13. https://www.avenecenter.com/en#
14. James Q. Del Rosso. MONOCLONAL ANTIBODY THERAPIES
for Atopic Dermatitis: Where Are We Now in the Spectrum
of Disease Management?
www.revistamedicalmarket.ro
 Articole de specialitate
Tehnologia inovativă Jett Plasma Medical
– Blefaroplastie non-chirurgicală
Dr. Anca Răducan
Medic specialist dermatologie
Doctor în științe medicale
Î
n era progresului din medicina estetică,
pacienții își doresc tratamente minim
invazive, care să ofere beneficiile chirur-
giei, dar cu timp de recuperare minim.
Propunerea mea pentru pacienți este blefa-
roplastia non-chirurgicală cu device-ul Jett
Plasma Medical, o adevarată “baghetă magi-
că”, ce reduce imperfecțiunile palperale.
Plasma electrică este un gaz ce a fost
ionizat prin eliberarea unui arc electric,
creat de o tensiune ridicată de aproxima-
tiv 5000 V, care se află între vârful dis-
pozitivului și pielea pacientului. Energia
astfel obținută este disipată ca și căldu-
ra la nivelul celulelor targetate pentru a
strânge pielea (efect de skin tightening),
respectând țesuturile din jur.
Scopul blefaroplastiei non-chirurgica-
le cu plasmă este de a elimina sau a reduce
imperfecțiunile palpebrale (riduri, scăderea
elasticității și a fermității pielii) pentru a
conferi ochilor un aspect întinerit și relaxat.
Principalele beneficii ale tratamentului
Jett Plasma Medical constau în intervenție
rapidă, fără incizii, asociată de obicei cu
anestezie locală, recuperare rapidă (în
medie 5-10 zile), efect de lifting al pielii,
reducerea aspectului ridurilor fine (perio-
rale, perioculare, preauriculare), ameliora-
rea aspectului vergeturilor și al cicatricilor
superficiale. Totodată, folosind tehnologia
44 Dermatologie 2019 - 2020
Tehnologia cu plasmă presupune utilizarea unui dis-
pozitiv medical inovativ, ca alternativă la blefaroplastia
chirurgicală, în cazuri selecționate, și pentru reducerea
ridurilor fine, efect de lifting, reducerea pigmentărilor,
tatuajelor, vergeturilor și a unor leziuni cutanate benigne.
Jett Plasma Medical putem îndepărta xan-
telasmele cu rezultat cosmetic bun, dar și
alte leziuni cutanate benigne (papiloame,
keratoze seboreice, veruci, hemangioame
de dimensiuni mici).
Mecanism de acțiune: Dispozitivul
Jett Plasma Medical conține electrozi ac-
tivi cu capăt ultrafin, care degajă energie
în apropierea pielii, menținând distanța
de 1-2 m, pentru a obține un efect ter-
mic. Cu fiecare degajare de energie (shot)
crește tensiunea electrică locală la nivelul
membranei celulare, care se strânge. Fi-
broblastele locale sunt reactivate, iar astfel
crește sinteza de fibre elastice și colagen
prin transfer termic la nivelul dermului.
Zona tratată se strânge (skin tightening/
lifting) ca urmare a micro-impactelor suc-
cesive, iar astfel sunt reduse ridurile.
În timpul tratamentului Jett Plasma
Medical destinat blefaroplastiei non-chi-
rurgicale există un grad de disconfort local
resimțit prin căldura locală, senzație de ar-
sură sau furnicături.
Aplicatorul Golden Medical determi-
nă încălzirea, arderea și astfel remodelarea
țesuturilor, fără a fi în contact direct cu pie-
lea, dar necesită anestezie locală.
Intensitatea și agresivitatea tratamentu-
lui crește în funcție de tehnica aleasă, de la
scanare, punct cu punct, hybrid, scanare in-
tensivă, și scanare plus punct cu punct.
Aplicatoarele Silver sunt destinate tra-
tamentelor non-invazive, prin contact di-
rect cu pielea, folosind un gel conductor cu
substanțe active, pentru îmbunătățirea tex-
turii pielii (creșterea elasticității, tonicității,
reducerea ridurilor fine, hidratare și rege-
nerare tisulară). În timpul tratamentului cu
aplicatoare Silver nu este necesară aneste-
zia, disconfortul fiind resimțit ca senzație
de furnicături, însă fără arsură.
Evoluția după tratamentul
Jett Plasma Medical
După intervenție, zona tratată suferă
anumite modificări normale, ce implică:
edem și eritem, formare de microcruste
de culoare brună (durata medie de 1 săp-
tămână; pot fi acoperite cu fond de ten).
Tegumentul tratat se regenerează, ceea ce
înseamnă că pielea va avea modificări de
culoare: eritem, hiperpigmentare tranzito-
rie. În caz de eritem prelungit determinat
de inflamație persistentă este recomandată
utilizarea unei creme cu cortizon. Pentru
corectarea hiperpigmentărilor se adaugă
în protocolul de îngrijire al pacientului
creme cu efect depigmentant sau se reco-
mandă mezoterapie. Principalii factori de
risc pentru hiperpigmentările post infla-
matorii sunt fototip IV-VI, pacienți fumă-
tori și tratament agresiv (intensitate mare).
Reacțiile adverse posibile după tra-
tamentul Jett Plasma Medical cuprind
suprainfecție prin nerespectarea regulior
de igienă și tratament la domiciliu după
intervenție, eritem persistent și hiperpig-
mentare.
Este esențial ca zona perioculară să
fie protejată timp de 3 luni cu cremă de
fotoprotecție SPF 50+ pentru ochi și oche-
lari de soare.
Pentru obținerea rezultatelor optime,
în funcție de diagnostic și indicații, pot fi
necesare 2-3 ședințe.
www.revistamedicalmarket.ro
 Articole de specialitate

Blestemul Celţilor: Rozaceea

Rozaceea este o afecţiune inflamatorie cronică ce afectează aproximativ 10% din
populaţia caucaziană, caracterizată prin episoade recurente şi persistente de eritem,
papule şi pustule. Etiologia şi patogeneza sunt necunoscute. Persoanele cu fototip I
şi II sunt mai frecvent afectate. Prevalenţa mai mare în ţările Nordice i-a adus denu-
mirea de „blestemul Celţilor”. Cu toate acestea, toate rasele şi fototipurile cutanate
pot fi afectate, în cazul peroanelor cu ten închis la culoare diagnosticul fiind dificil
de stabilit. Rozaceea este mai frecventă la femei, apărând în general în intervalul de
vârsta 30-60 de ani.

Șef de lucrări Prof. Univ. Dr. Simona-

As. Univ. Dr. Isabela Sârbu
Dermato-venerologie,
UMF „Carol Davila”, Bucureşti
Dr. Mircea Tampa
Şef lucrări Dermato-venerologie,
UMF „Carol Davila”, Bucureşti, Medic
Primar Dermato-venerologie Spitalul
„Dr. Victor Babeş”, Bucureşti
Roxana Georgescu
Dermato-venerologie,
UMF „Carol Davila”, Bucureşti,
Şef Secţie Dermato-venerologie
Spitalul „Dr. Victor Babeş”, Bucureşti

C
alitatea vieţii pacienţilor cu
rozacee este semnificativ in-
fluenţată, aceştia confruntân-
du-se cu scăderea încrederii în
sine, stress emoţional şi izolare.
Patogeneză
Patogeneza bolii nu a fost încă eluci-
dată. Frecvenţa crescută în ţările Nordice
a ridicat suspiciunea asupra unei posibile
predispoziţii genetice. Expunerea la radia-
ţii ultraviolete pare să contribuie la apariţia
bolii. Dereglările sistemului imun înnăscut,
modificările vasculare şi inflamaţia neurge-
nică au fost de asemenea intens studiate. În
plus, infecţia cu microorganisme precum
Demodex folliculorum şi Demodex brevis,
Helicobacter pylori precum şi Bacillus ole-
ronius, o bacterie gram negativă asociată cu
Demodex, par să fie de asemenea implicate
în patogeneza bolii.
Factori trigger
•• Factori de mediu: expunerea la tempe-
raturi extreme (cald sau frig) şi la ra-
diaţii UV
•• Alimente: consumul unor alimente iuţi
sau fierbinţi, alcoolul, cafeina
•• Nicotina
•• Efortul fizic, stresul
Clinic
Din punct de vedere clinic au fost
descrise 4 forme majore de boală.
a. Rozaceea eritemato-telangiectatică:
caracterizată prin flush cutanat pe fon-
dul unui eritem facial persistent şi pre-
zenţa telangiectaziilor. Leziunile pot fi
însoţite de senzaţie de arsură sau înţe-
pături şi pot fi scuamoase.
b. Rozaceea papulo-pustuloasă: caracteri-
zată printr-o erupţie alcătuită din papule
eritematoase de dimensiuni mici şi pus-
tule, pe fond eritematos. De obicei afec-
tează zona centrală a feţei şi numai rareori
se poate extinde la nivelul trunchiului.
Senzaţia de arsură sau înţepătură poate
fi prezentă dar mai rar decât în rozaceea
eritemato-telangiectatică.
c. Rinofima: apare ca urmare a hiper-
trofierii glandelor sebacee de la nivelul
nasului şi evoluează separat de formele
anterior menţionate. Spre deosebire de
formele anterioare, rinofima apare mult
mai frecvent la bărbaţi. Nasul este mă-
rit de volum şi uneori diform, cu supra-
faţa neregulată, eritematos. Deşi nasul
este cel mai frecvent interesat, rozaceea
poate fi localizată şi la nivelul bărbiei,
urechilor, frunţii sau pleoapelor.
d. Rozaceea oculară: este o formă speci-
ală de rozacee care poate apărea simul-
tan cu manifestările cutanate sau poate
reprezenta singura manifestare a bolii,
situaţie în care diagnosticul este dificil
de stabilit. Este mai frecventă la pacien-
ţii cu forme eritemato-telangiectatice şi
papulo-pustuloase de boală. Pacienţii
pot prezenta senzaţie de corp străin în
ochi, sensibilitate la lumină, vedere în-
ceţoşată, eritem palpebral şi periocular,
blefarită, conjunctivită sau iridocicli-
tă. Severitatea afecţiunii oculare nu se
corelează cu severitatea manifestărilor
cutanate.
Diagnostic diferenţial
•• Acneea vulgară
•• Dermatita periorală
•• Lupus eritematos cutanat
•• Modificări cutanate determinate de
agresiunea solară cronică
•• Flush post-medicamentos
•• Rozaceea produsă de administrarea to-
pică de corticoseroizi
•• Demodecidoza

48 Dermatologie 2019 - 2020 www.revistamedicalmarket.ro

ellman Intervenţii dermatologice realizate fără sângerare
®

şi cu rezultate estetice superioare laserului,

Experts in Precision Surgery electrochirurgiei sau bisturiului

RADIOCHIRURGIE
Tehnologie Americană Patentată 4.0 MHz
Avantaje
• Vindecare rapidă
• Incizie fără presiune
• Incizie şi coagulare simultană
• Fără sângerare, edem şi inflamaţie
• Disecţia ţesutului fără producerea arsurilor
• Elimină durerea postoperatorie
• Reducerea semnificativă a riscului
de infecţie şi al apariţiei hematoamelor
• Proceduri chirurgicale reduse ca durată
• Reduce disconfortul pacientului
şi tratamentele postoperatorii
• Siguranţa chirurgului şi a pacientului;
măsurile de siguranţă sunt minime
în comparaţie cu laserul
• Costuri minime de întreţinere, uşor de utilizat

Proceduri comune
• Extirparea leziunilor beningne şi maligne
(negi, carcinoame, cicatrice hipertrofice,
keratoze, pete)
• Ideal pentru biopsie
• Telangiectazii
• Extirparea verucilor
• Matricectomie
• Procedura chirurgicală Mohs
• Microgrefe (transplant păr)
• Blefaroplastii
• Blefaroplastie transconjunctivală
• Rinofima
• Indepărtarea negilor, cheloidelor
• Eliminarea cicatricelor

Distribuitor România: ELLMAN MED SRL Ellman® a Cynosure Company

Tel :(021)311.94.42/43 ■ Fax.(021)311.69.60 400 Karin Lane, Hicksville, NY 11801, U.S.A
Mobil: 0728879858 ■ e-mail:office@ellman.ro Tel: 800 835-5355; 516 594-3333 ■ Fax: 516 569-0054
www.ellman.ro ■ www.pelleve.ro 0413 www.ellman.com ■ www.pelleve.com
 Articole de specialitate
Tratament
Măsuri generale
•• Pacienţilor cu rozacee li se va recomanda
utilizarea cremelor hidratante şi a creme-
lor cu factor de protecţie solară ridicat.
Utilizarea pălăriilor cu boruri largi. Potri-
vit unor ghiduri, aplicarea unor compre-
se reci poate ameliora simptomatologia.
•• Evitarea aplicării locale a produselor
astringente, care conţin mentol, camfor
şi a tonicelor.
•• Evitarea produselor alimentare care
pot agrava rozaceea, precum a mâncă-
rurilor picante, fierbinţi sau a băuturi-
lor alcoolice este obligatorie.
•• Evitarea evenimentelor stresante.
Tratamentul topic
Metronidazolul administrat topic, în
concentraţie de 1% este util pentru trata-
mentul leziunilor inflamatorii.
Acidul azelaic în concentraţie de 15%
administrat de două ori pe zi poate fi re-
comandat pentru tratamentul eritemului,
leziunilor de tip papule şi pustule.
Brimonidina este un agonist înalt se-
lectiv al receptorilor α-2 adrenergici. În
concentraţie de 0,5% este utilă pentru
tratamentul eritemului persistent. Poate
determina senzaţie de arsură sau derma-
tită de contact. Aproximativ 15% dintre
pacienţi prezintă rebound.
Ivermectin cremă 1% are efect antipa-
razitar, reducând populaţia de demodex.
Administrarea timp de 6-12 săptămâni a
dus la rezultate favorabile.
În plus, au mai fost încercate off label
benzoil peroxidul, clindamicina, eritro-
micina, retinoizii cu administrare topică
şi inhibitorii de calcineurina tacrolimus
şi pimecrolimus.
Tratamentul sistemic
Deşi tratamentul local este preferat în
rozacee, cure scurte de tratament siste-
mic pot fi administrate în cazul formelor
moderat-severe de boală.
Doxicilina se administrează în doză
de 40 mg/zi timp de 3 luni pentru efec-
tul antiinflamator. Tetraciclina şi, potrivit
unor ghiduri, minociclina, reprezintă o
alternativă pentru doxiciclină.
Isotretinoinul se poate administra în
doze de 10-40 mg/zi. Având în vedere
50 Dermatologie 2019 - 2020
efectul teratogen, este contraindicat fe-
meilor gravide sau la vârsta fertilă.
Alte tratamente cu administrare orală
care pot fi încercate în rozacee sunt metro-
nidazolul, beta-blocantele, clonidina, etc.
Tratamentul chirurgical
Este recomandat pacienţilor cu rino-
fimă. Poate fi asociat cu isotretinoinul
oral. Tehnicile chirurgicale includ elec-
trocauterizarea, dermabraziunea, excizia
tangenţială, crioterapia sau o combinaţie
a acestora.
Tratamentul laser
Tratamentul laser are avantajul unui
efect mai rapid şi de lungă durată, de
până la câţiva ani. Poate fi utilizat împre-
ună cu tratamentul medicamentos.
Laserele cu lumină pulsată (PDL- pul-
sed-dye laser) şi cu lumină intens pulsată
(IPL- intense pulsed light) au fost utiliza-
te cu succes pentru tratamentul eritemu-
lui şi al telangiectaziilor.
Laserul Nd-YAG (neodymium-doped
yttrium aluminum garnet) are eficienţă
asemănătoare cu laserele cu lumină pul-
sată în tratamentul eritemului şi telan-
giectaziilor în rozacee.
Dezavantajul tratamentului laser este
reprezentat de preţul ridicat.
Concluzie
Rozaceea este una dintre cele mai
frecvent întâlnite dermatoze care afec-
tează faţa. Deşi este o afecţiune benignă,
calitatea vieţii pacienţilor care suferă de
aceasta este semnificativ influenţată. Di-
agnosticarea afecţiunii şi cunoaşterea
modalităţilor moderne de tratament au
un rol deosebit de important în manage-
mentul acestei dermatoze.
Bibliografie
1. Jean L. Bolognia, Joseph L. Jorizzo, Ronald P. Rapini. Bolognia,
Dermatology, vol. 1. Mosby, 2nd Edition, 2008.
2. Lowell A. Goldsmith, Stephen I. Katz, Barbara A. Gilchrest, Amy
S. Paller, David J. Leffell, Klaus Wolff. Fitzpatrick’s Dermatology
in General Medicine. McGraw-Hill Education, 8th Edition.
3. Burgdorf W, Plewig G, Wolff H, Landthaler M. Braun-Falco’s
Dermatology. Springer, 3rd Edition, 2009.
4. Del Rosso JQ, Tanghetti E, Webster G, Gold LS, Thiboutot D,
Gallo RL. Update on the Management of Rosacea from the
American Acne & Rosacea Society (AARS). The Journal of clini-
cal and aesthetic dermatology. 2019 Jun;12(6):17.
5. Juliandri J, Wang X, Liu Z, Zhang J, Xu Y, Yuan C. Global rosacea
treatment guidelines and expert consensus points: The diffe-
rences. Journal of cosmetic dermatology. 2019 Feb 26.
6. Two AM, Wu W, Gallo RL, Hata TR. Rosacea: part I. Introducti-
on, categorization, histology, pathogenesis, and risk factors.
Journal of the American Academy of Dermatology. 2015 May
1;72(5):749-58.
7. Bonsall A, Rajpara S. A review of the quality of life following
pulsed dye laser treatment for erythemotelangiectatic
rosacea. Journal of Cosmetic and Laser Therapy. 2016 Feb
17;18(2):86-90.
www.revistamedicalmarket.ro
 Articole de specialitate

Piciorul diabetic - afectare

vasculară și neuropată

Dintre complicațiile
cronice importante și
costisitoare ale diabetului
zaharat, precum boala
cardiacă, insuficiența
renală și cecitatea,
complicațiile la nivelul
piciorului au cea mai
mare pondere.

Dr. Andra Nica,

Prof. Dr. Gabriela Radulian,
Spitalul Clinic „N. Malaxa”,
U.M.F. „Carol Davila” te și cauze aparent minore, dar la fel de regiune plantară cu anhidroză. Leziu-

P
iciorul diabetic este o
complicație redutabilă și ade-
sea invalidantă ce are implicații
extinse din punct de vedere al
consecințelor asupra sănătății și al im-
pactului asupra calității vieții. Patologia
de bază care duce la apariția piciorului
diabetic este reprezentată de complexul
neuropatie-arteriopatie. Pe lângă aceste
două cauze majore mai sunt incrimina-
importante având in vedere că majorita-
tea ulcerațiilor apar datorită utilizării de
incalțăminte inadecvată. Aici putem in-
clude deformãri ale piciorului, limitarea
mobilității articulare, calusurile planta-
re, dar trebuie avut în vedere și statusul
socio-economic scăzut.1
Neuropatia autonomă constă în
pierderea reglării temperaturii cuta-
nate și a funcției glandelor sudoripa-
re, care se evidențiază clinic printr-o
nile de la nivelul tegumentelor servesc
drept porți de intrare pentru bacterii
și astfel apar infecțiile. Neuropatia
motorie reprezintă pierderea funcției
mușchilor intrinseci ai piciorului, care
generează contractura degetelor, cu
creșterea presiunii atât pe fața dorsală,
cât și pe fața plantară a capetelor me-
tatarsiene, crescând riscul ulcerației.
Neuropatia senzorială se referă la
pierderea senzației de protecție și se

Dacă pe fondul neuropatiei intervine și ischemia cronică cu atât mai mult crește riscul amputației.
Prezența simptomelor specifice de neuropatie traduc o disfuncție la nivel neuronal. Etiologia durerii
neuropate este foarte complexă și de aceea este foarte important ca la pacienții cu diabet zaharat să
se identifice in mod clar diagnosticul de neuropatie în condițiile în care diabetul zaharat implică și
prezența unei simptomatologii specifice. Afectarea este de tip neuropat, iar coexistența leziunilor la
nivel de vasa nervorum este la fel de importantă, microangiopatia fiind specifică pacienților cu diabet
în condițiile unui dezechilibru cronic. Acesta contituie principala cauză de apariție a neuropatiei,
alături de durata lungă de evoluție a diabetului și prezența dislipidemiei.

56 Dermatologie 2019 - 2020 www.revistamedicalmarket.ro

 Articole de specialitate

manifestă prin: senzația de arsură și

furnicături.2 Piciorul diabetic constituie o problemă importantă în primul
Dacă simultan apare afectare de tip
neuropat, dar și leziuni la nivel de vasa rând de screening, apoi de diagnostic, iar în aceste condiții
nervorum intervenția este mult mai screeningul cât mai precoce se realizează ținând cont de
complexă. În aceste condiții diagnosti- recomandările ghidurilor, chiar la vârste sub 50 de ani, în
cul cât mai precoce al neuropatiei este
esențial, iar intervenția este complexă
condițiile în care la pacientul cu diabet sunt prezenți și alți
ca și abordare, constând în optimiza- factori de risc suplimentari. Intervenția de tip prevenție primară
rea stilului de viață și tratament farma- este adresată în primul rând factorilor de risc precum fumatul,
cologic. hipertensiunea arterială, obezitatea, controlul glicemic, la care
Prezența bolii arteriale periferice
se asociază cu un risc cardiovascular se asociază îngrijirea piciorului și nu în ultimul rând tratamentul
crescut, statisticile demonstrând în antiagregant. Boala arterială periferică este un puternic
mod clar corelațiile care există între predictor în ceea ce privește morbiditatea și mortalitatea
prezența bolii arteriale periferice și
riscul cardiovascular, acest lucru fi-
de tip cardiovascular. De aceea este foarte important ca în
ind subliniat și în ghidurile actuale de cadrul monitorizării periodice a pacienților cu diabet zaharat,
diagnostic și tratament. Ținând cont să se realizeze un diagnostic cât mai precoce a bolii arteriale
de faptul că trebuie să se realizeze un periferice pornind de la faptul că majoritatea pacienților cu
diagnostic cât mai precoce mai ales la
pacienții asimptomatici, principalul diabet nu prezintă fenomene de tip claudicație intermitentă.
marker pentru boala arterială periferi-
că este indexul gleznă braț. Este foarte
important să se realizeze un screening Dezechilibrul cronic concură la Este foarte important de diagnosti-
cât mai precoce al bolii arteriale pe- apariția bolii arteriale periferice pe lângă cat si tratat piciorul diabetic, indiferent
riferice în condițiile în care indicele ceilalți factori de risc cum ar fi: dislipi- de cauza sa , fie ca este de tip neuro-
gleznă braț este un predictor impor- demia, hipertensiunea arterială, obezi- pat, arteriopat sau mixt, pentru că rata
tant în ceea ce privește boala arteria- tatea, fumatul. A fost demonstrat faptul zilnică de amputații în România atinge
lă periferică. Astfel se poate afirma că că o creștere cu numai 1% a hemoglobi- un nivel îngrijorător de aproximativ 22
„un minut petrecut pentru screening nei glicozilate se asociază cu o creștere a de amputații majore pe zi.3
salvează un picior”. bolii arteriale periferice cu 28%. Educația pacientului cu picior di-
abetic este foarte importantă, avînd
chiar un rol decisiv în succesul, sau
Piciorul diabetic rămâne o provocare pentru oricare medic, eșecul pe termen lung al managemen-
tului acestei boli. Este important ca
indiferent că vorbim de neuropatie sau boală arterială
pacientul să ințeleagă severitatea bolii
periferică, prin prisma faptului că reprezintă principala cauză sale, să fie compliant la indicațiile me-
de amputație. Trebuie să se intervină cât mai precoce pentru dicului său, să aibă o aderență bună la
că astfel se poate reduce riscul amputațiilor și totodată poate tratamentul său, astfel încât valorile
sale glicemice să se afle în țintele pro-
crește calitatea vieții pacienților cu diabet zaharat. În vederea puse și să vină periodic la control.
reducerii riscului de amputații, trebuie să se formeze o echipa
pluridisciplinară, care să includă un medic diabetolog, un Bibliografie:
chirurg, un medic de familie, un neurolog și un specialist în 1. Deli G et al. Diabetic neuropathies: dia-
gnosis and management. Neuroendocri-
podiatrie conform recomandărilor comune ale Federației nology. 2013;98(4):267-80
internaționale de diabet (IDF) și ale grupului internațional de 2. David Amstrong, Vlad S. „ Tow and flow
lucru pentru piciorul diabetic (IWGDF). Astfel, amputațiile pentru piciorul diabetic” . Viata Medica-
la, 2016;118-119
membrelor inferioare pot fi reduse cu până la 85% atunci
3. Mota M, Veresiu IA. Prevalence of dia-
când echipa de îngrijire a persoanelor diagnosticate cu picior betes mellitus and prediabetes in the
diabetic include și un specialist în podiatrie.4 adult Roamanian population: PREDA-
TORR study
Scopul în cadrul acestei abordări multidisciplinare este
4. IDF Working group. International Diabe-
creșterea calității vieții pacientului cu diabet zaharat și implicit tes Federation managing older people
a speranței de viață. with type 2 diabetes. Global guideline.
International Diabetes Federation ,2013

58 Dermatologie 2019 - 2020 www.revistamedicalmarket.ro

CU PICIOARE ÎNGRIJITE,
TOTUL MERGE MAI LIN
Crema noastră de îngrijire a călcâielor și picioarelor, Medimento, poate fi folosită
pentru tratarea pielii uscate, dure și crăpate de pe picioare, survenită din cauza
diabetului.

Picioarele diabeticilor sunt frecvent uscate (această problemă apare la 82,1% 25% UREE
dintre diabetici; pielea se înroșește, este crăpată sau apar semne de mâncărimi).
MIERE MANU
Lipsa de apă este cauzată de circulaţia periferică necorespunzătoare, astfel pielea
devine uscată și solzoasă. Tratarea din timp a călcâielor crăpate poate cauza
CA
reducerea semnificativă a complicaţiilor, neefectuarea tratamentului poate
rezulta în amputarea piciorului.

Crema Medimento pentru tratarea călcâielor și a picioarelor conţine uree in

concentratie de 25%, care facilitează hidratarea pielii prin creșterea absorbţiei
de umiditate a pielii și a capacității de reţinere a umidităţii stratului cornean.
Ureea acţionează asemenea unui baraj, crește capacitatea de absorbţie a pielii,
reducând astfel pierderea de apă prin piele. Nu conține parabeni.

INFORMAȚII

/smartlove.ro
SC Ceumed SRL 41005 Oradea,
str. Sf. Apostol Andrei,
nr.44, bl.P18, ap. 2 www.ceumedika.ro
info@ceumed.eu | www.ceumed.eu