VITAMINELE

Vitaminele sunt substante organice necesare pentru

buna functioanare a organismului.
Sunt introduse in organism prin intermediul alimentelor.
Unele sunt sintetizate si in organism - vit.K, D3, PP,
biotina, B6 etc.

Denumirea vitaminelor:
Alfabetica - A,D, C, D, E, K si diferiti indici in cadrul unui
tip de vitamina - B1, B6 etc;
Denumirea chimica - are la baza structura chimica a
vitaminei - ex.Vit.B6-piridoxina, Vit.E-tocoferol.


Denumirea terapeutica
Vitamina A - antixeroftalmica
Vitamina C - antiscorbutica
Vitamina D - antirahitica
Vitamina E - antisterilitate
Vitamina PP - antipelagra
Vitamina K - antihemoragica

Calsificarea vitaminelor
Liposolubile - A, D, E, K
Hidrosolubile - complexul B si vitamina C

S-au identificat si compusi cu structura mai mult sau mai putin
asemanatoare cu a vitaminelor capabili sa diminueze
activitatea vitaminelor - antivitamine (unii avand utilizari
terapeutice)

Vitaminele pot fi active ca atare sau pot fi gasite sub forma de
provitamine (precursori inactivi) care in organism sunt
transformate in vitamine.

Cele mai multe vitamine nu au efecte farmacodinamice diferite
de cele biochimice.

Din punct de vedere al mecanismului de actiune vitaminele pot
fi:
Efect nuclear - actioneaza influentand transcriptia AND si
formarea de proteine cu rol biologic - vitamina A si D;
Efect membranar - impiedica actiunea unor radicali liberi la
nivelul membranelor biologice - vitamina E;
Rol in transferul unor grupari (CO2, NH2) - vitamina B1, B6, B12,
acidul folic
Rol in transferul de electroni - vitamina PP, K, C

Deficitul sau starea de hipovitaminoza pot apare prin:
Aport redus
Alimentatie dezechilibrata
Lipsa poftei de mancare
Absorbtie necorespunzatoare
Afectiuni
Hepatice
Biliare
Gastro-intestinale
Administrarea concomitenta de medicamente care scad absorbtia
vitaminelor.
Nevoi crescute ale organismului
Gravide
Copii in crestere
Batrani
Boli infectioase
Hipotiroidism
Alcoolici

VITAMINE LIPOSOLUBILE
Vitamina A - antixeroftalmica

Formele sub care se gaseste:
Retinolul (vitamina A1) ai esterii retinolului;
3-dehidro-retinolul (vitamina A2)
Retinalul
Acidul retinoic
Precursori de vitamina A (provitamine) = carotenoide -
carotenul
Analogi de sinteza ai vitaminei A - tretinoin, etretinat,
acitecrin etc.



Surse
organismul nu sintetizeaza vitamina A, dar poate transforma
provitaminele in vitamine
provine din alimente - ca atare sau sub forma de provitamine.
produse animale - ficat, lapte integral, unt, branza, oua,
peste, uleiul din ficat de peste
produse vegetale - fructe, rosii, morcovi.

Rolul vitaminei A
formarea pigmentilor fotosensibili in retina si prevenirea hemaralopiei
(tulburare de adaptare la intuneric)
cresterea si diferentierea celulelor epiteliale - contribuind la reglarea
troficitatii mucoaselor si tegumentelor.
proprietati anticanceroase - favorizeaza transformarea celulelor
malige in celule normale si inhiba cresterea tumorilor.
implcata in procese imune si in apararea antimicrobiana - stimuland
formarea de anticorpi.
necesara pentru cresterea oaselor si tesuturilor moi.
necesara pentru reproducerea si dezvoltarea embrionara.
intervine in metabolismul steroizilor si in sinteza colesterolului
influenteaza functia tiroidei si glandelor sexuale.


Carenta vitaminei A se datoreaza:
diete dezechilibrate (aport insuficient)
malabsorbtie
afectiuni biliare si hepatice (tulburari de absorbtie si depozitare
in ficat).
boli renale (eliminare crescuta).
hipertiroidie (conversie deficitara).
diabet zaharat (conversie deficitara).
deficit proteic (cantitatea de proteine transportoare scazuta).


Manifestari clinice ale carentei:
tulburari de vedere nocturna
uscaciunea pielii si mucoaselor.
hiperkeratoza.
intarzierea cresterii si dezvoltarii cu tulburari de osificare.
scaderea rezistentei la infectii etc.

Indicatiile vitaminei A:
prevenirea si tratarea starii de hipovitaminoza
afectiuni muco-cutanate - dermatoze, xeroftalmie, conjunctivite,
infectii si inflamatii ale cailor respiratorii superioare, tulburari
digestive
hipertiroidie
copii cu deficite de crestere.
Analogii de sinteza ai vitaminei A naturala au rol asupra proliferarii si
diferentierii tesuturilor, in special al epiteliilor, astfel
Tretinoinul (acidul all-trans retinoic)
tratamentul local al acneei.
in doze mari - tratamentul leucemiei acute promielocitare in
asociere cu chimioterapia.
Isotretinoinul (izomer al tretinoinului) - utilizat in tratamentul acneei
grave si in tulburari de keratinizare - se administreaza oral sau
cutanat.
Etretinatul - utilizat in tulburari congenitale de keratinizare, psoriazis,
ihtioza etc.
acitretinul - forma activa a etretinatului - are aceleasi indicatii, dar
durata mai scurta de actiune.


Reactii adverse - sunt doza-dependente (apar la doze mari):
SNC-oboseala, iritabilitate, cefalee;
digestiv-anorexie, greata, varsaturi;
piele si mucoase - piele uscata, pierderea parului, uscaciune
gurii, nasului;
oase - ingrosarea oaselor lungi, incetinirea cresterii;
sange - anemie aplastica, leucopenie;
hepatic-icter, hepatomegalie, cresterea enzimelor hepatice;
tulburari de vedere
efecte teratogene - malformatii ale fatului.
Necesarul zilnic recomandat:
copii < 1 ani - 0.375mg
copii 1-10 ani - 04-0.7mg
barbati - 1mg
femei - 0.8mg
sarcina - 1.3mg

In terapie se folosesc:
retinolul sub forma de acetat sau palmitat - po sa parenteral
vitamina A - poate fi aplicata local - piele si mucoase - solutii,
unguente.
VITAMINA D
Calciferolii sau vitamina antirahitica - liposolubila
sunt incluse 6 vitamine de la D2 la D7
cei mai importanti compusi sunt:
ergocalciferol - D2
colecalciferol - D3
calcifediol - metabolit activ
calcitriol - metabolit activ
alfacalcidol
dihidrotahisterol - analog sintetic al vitaminei D

Surse
colecalciferolul - D3 - are origine endogena si exogena - este
sintetizat la nivelul pielii - de la 7-dehidro-colesterol (provitamina
D3) este convertit in vitamina D3 sub actiunea razelor UV

ergosterolul (provitamina D2) - preluat din alimente

Vitamina D se gaseste in ficat, peste gras, unt, lapte, branza,
galbenus de ou.
Rolul vitaminei D
implicata in homeostazia calciului si fosfatilor prin influentarea
absorbtiei, mobilizarii din oase si eliminarii renale a acestora.
la nivel intestinal - stimuleaza absorbtia calciului si fosfatului,
favorizand sinteza unor proteine (calbindine) care cresc pasajul
Ca prin citosolul celulei digestive.
la nivel renal - creste retentia din urina a Ca si fosfatului prin
cresterea reabsorbtiei acestora la nivelul tubilor renali.
la nivel osos - participa la mineralizarea normala a oaselor. Cand
valorile calcemiei scad, la nivel osos are loc o stimulare a
resorbtiei osoase.
la nivelul paratiroidelor - inhiba indirect sinteza parathormonului,
creste calcemie si inhiba expresia unei gene responsabile de
sinteza sa.
Hipovitaminoza D poate sa apara:
lipsa sau insuficienta expunere la soare;
aport insuficient prin alimente;
malabsorbtie
afectiuni hepatice sau biliare care pot afecta absorbtia vitaminei;
insuficienta renala cronica;
sarcina sau in perioada de alaptare
prematuri si in perioadele de crestere;
rezistenta la vitamina D - probabil prin deficienta genetica;
medicatia anticonvulsivanta 9fenobarbital, fenitoina) - afecteaza
metabolismul vitaminei D;
utilizarea de glucocorticoizi in doze mari.
Forme de manifestare
la copii - rahitism
la adult - osteomalacie

Indicatii
rahitism
osteomalacie
osteoporoza
hipocalcemie
hioparatiroidie
tuberculoza cutanata
Reactii adverse:
digestive - greata, varsaturi, diaree, constipatie
renale - poliurie, proteinurie, calculi renali
cardio-vasculare-HTA, calcificarea arterelor, aritmii.
oase, muschi - dureri musculare, osteoporoza;
nervoase- cefalee, astenie
la fat - stenoza aortica.

tratamentul hipervitaminozei
oprirea vitaminei D,
diminuarea Calciului,
aport de lichide
Necesarul zilnic recomandat:
copil < 1an - 0.0075-0.010mg
copil 1-10 ani - 0.010mg
adult - 0.005 - 0.010mg
sarcina - 0.010mg

Ergocalciferolul se administreaza:
profilactic la gravide si femei care alapteaza - 1000-1500 ui/zi
curativ la gravide si femei care alapteaza -600.000 ui/zi la 4 - 6
saptamani
profilaxia rahitismului la sugar - 400-1000 ui/zi
tratamentul rahitismului - 400.000-600.000 ui oral, injectabil intr-o
priza sau 5000-15000 ui/zi in 2-3 prize timp de 3-6 saptamani
asociat cu Calciu

Colecalciferolul se administreaza:
profilactic in rahitism 200.000 - 400.000 ui la 6 luni
curativ in rahitism 200.000 ui/ sapt, 2 saptamani.
curatic in osteomalacie 200.000 ui la 2 saptamani pentru 3 luni.
VITAMINA E
Tocoferolii - cel mai activ - -tocoferol
vitamina liposolubila
vitamina antisterilitate

Surse
uleiuri de origine vegetala - soia
legume cu frunze verzi
cerale integrale
ficat, carne
unt, lapte
oua
grasimi animale.
Rolurile vitaminei E
efect antioxidant
implicata in metabolismul acizilor nucleici
intervine in metabolismul seleniului
intervine in activitatea glandelor sexuale
are activitate antiagreganta plachetara.
intervine in cresterea imunitatii mediate celular la varstnici.

indicatii:
datorita rolului antioxidant a fost testata intr-o serie de afectiuni cu
rezultate mai mult sau mai putin semnificative
prevenirea aterosclerozei - prevenirea AVC, scaderea riscului
de afectiuni coronariene
prevenirea cancerelor - cancerul de prostata la fumatori.
Indicatii:
malabsorbtie intestinala
sarcina
prematuri hraniti artificial
varstnici cu circulatie periferica deficitara
sterilitate
avort habitual
hepatita cronica
distrofii musculare
afectiuni neurologice

Manifestarile carentei de vitamina E - nespecifice;
tulburari neurologice
tulburari musculare
fragilitate eritrocitara si anemie hemolitica la prematuri
scaderea activitatii glandelor suprarenale si hipofizei
cresterea riscului aterosclerotic.

Dozele mari si tratamentele indelungate pot determina:
oligospermie
involutia ovarelor
tulburari de menstruatie
hemoragii
cefalee
oboseala
greata
tulburari de vedere

Necesarul zilnic:
copii < 1an - 3 - 4 mg
copii 1 - 10 ani - 6 - 7mg
barbati - 10mg
femei - 8mg
sarcina - 10mg
VITAMINA K
Vitamina antihemoragica sau vitamina coagularii
vitamina liposolubila
au fost descrise:
vitamina K1 - fitomenadiona, filochinona
vitamina K2 - menachinona, farnochinona
vitamina K3 - menadiona - de sinteza
Surse
K1 - produse vegetale - spanac, tomate, uleiuri vegetale
K2 - produse animale - carnea, pestele, dar este sinteizata si de
flora intestinala la om


Rolurile vitaminei K
implicata in coagularea sangelui, intervenind in formarea unor
factori ai coagularii - II, VII, IX, X cat si a unor factori
anticoagulanti - proteina C si S. Acestea sunt proteine specifice
sintetizate in ficat plecand de la precursori inactivi printr-un
proces la care participa vitamina K.
pentru a-si exercita efectul vitamina K are nevoie de celule
hepatice sanatoase, care sa sintetizeze precursorii factorilor de
coagulare.

Carenta de vitamina K se intalneste la:
nou-nascuti - datorita florei intestinale insuficient dezvoltate, aportului redus de
vitamina prin laptele matern etc.
dupa administrarea timp indelungat a unor antibiotice si chimioterapice cu
spectru larg care pot distruge flora saprofita.
alimentaie parenterala prelungita.
cantitate redusa de bila - icter mecanic, fistula biliara.
sindrom de malabsorbtie.
afectiuni hepatice severe - ciroza hepatica, insuficienta hepatica severa.

manifestarile carentei de vitamina K
echimoze, epistaxis
hemoragie digestiva - hematemeza, melena.
sangerari postoperatorii
rar hemoptizie si hemoragii cerebrale
scaderea densitatii osoase si risc de fractura.

Indicatii:
carenta de vitamina K
supradozarea cu anticoagulante orale (care sunt antivitamine K);
diateze hemoragice;
hipotrobinemii - in tratamentele cu salicilati.
supradozarea vitaminei A, care poate inhiba formarea vitaminei
K de flora intestinala.
nu este eficace in hemofilie (deficit de factor VIII, IX), purpura,
scorbut (carenta de vitamina C), anemie aplastica.

Reactii adverse
alterarea gustului
inrosirea fetei
bronhospasm
tahicardie
Necesarul zilnic recomandat:
copii < 1an - 0.005 - 0.01mg
copii 1- 10 ani - 0.015 - 0.03mg
barbati - 0.045 - 0.08mg
femei - 0.045 - 0.065mg
sarcina - 0.065mg

Fitomenadiona se administreaza oral si parenteral
5 - 10mg/zi in hemoragii
20 - 100mg/zi supradozarea de antiocoagulante orale
VITAMINE HIDROSOLUBILE
VITAMINA B1
Tiamina - vitamina hidrosolubila, termolabila
Surse
sintetizata de plante, microorganisme, alge si unele ciuperci.
Omul nu poate sintetiza aceasta vitamina.
drojdia de bere
cereale nedecorticate
paine integrala
legume
nuci
carne de porc
organe animale - ficat, rinichi
Rolurile vitaminei B1
transformarea glucidelor in lipide
favorizarea depunerii glicogenului in ficat
transformarea acidului piruvic in aminoacizi
sinteza acetilcolinei

Hipovitaminoza B1 imbraca mai multe forme, dintre care:
Beri-beri
Sindrom Wernicke - Korsakoff

Deficitul de vitamina B1 in care se impune administrarea
preparatelor cu vitamina poate avea diferite cauze:
alcoolismul
ciroza hepatica si afectiuni gastrointestinale
aport insuficient la persoanele in varsta sau hranite parenteral
necesar crescut la femeile indarcinate, care alapteaza, copii in
crestere, infectii.
aport crescut de glucide
consum de alimente care contin substante asa-numite
antitiamine - ceaiul

Administrarea vitaminei B1 prezinta risc scazut de reactii adverse si
supradozare, excesul eliminandu-se renal

pot apare reactii nespecifice car nu sunt doza-dependente:
greata
anxietate
transpiratii
senzatie de caldura
reactii alergice la administrare parenterala - urticarie pana la
insuficienta cardiaca si moarte.

Necesarul zilnic recomandat
copii , 1an - 0.3 - 0.4mg
copii 1 - 10 ani - 0.7 - 1mg
barbati - 1.2 - 1.5mg
femei - 1.0 - 1.1mg
sarcina 1.5mg

se administreaza oral
adult 30-100mg/zi
copii 5 - 20mg/zi
parenteral - s.c, i.m, i.v - 1 - 2fiole/zi
VITAMINA B6
PIRIDOXINA
se gaseste sub 3 forme
piridoxina
piridoxal
piridoxamina

Surse
carne - vita, porc, pui, peste
ficat
drojdie de bere
cereale integrale
polen
galbenus de ou
nuci, soia, legume verzi
Rolurile vitaminei B6
participa la formarea acidului -aminobutiric (GABA) - efect
sedativ;
participa la formarea histaminei, serotoninei, dopaminei etc.
implicata in biosinteza hemului;
este factor de crestere pentru microorganisme si intervine in
dezvoltarea celulelor tumorale.
in doze mari are actiune usor anticoagulanta.

Manifestarile clinice ale deficitului de vitamina B6
dermatita seboreica
polinevrite
convulsii ( mai ales la copii)
anemie

Indicatii;
pelagra - alaturi de vitamina B1, B2 si PP)
insuficienta renala
alcoolici
sarcina
ciroza hepatica
sindrom de malabsorbtie
afectiuni cutanate - dermatite, eczeme, acnee, glosite, stomatite.
afectiuni neurologice - depresii, insomnii, epilepsie, nevrite,
polinevrite.
adminsitrarea unor medicamente: izoniazida, penicilamina,
contraceptive orale timp indelungat

toxicitatea vitaminei B6 este redusa. Pot apare functie de doza:
crampe musculare
neuropatie senzitiva - parestezii
modificarea perceperii durerii, temperaturii etc.
doze mari de vitamina B6 inhiba absorbtia intestinala a vitaminei B1
scade efectul barbituricelor, fenitoinei
efectul vitaminei B6 este scazut de:
contraceptive orale, izoniazida, penicilamina etc.

Necesarul zilnic recomandat
copil < 1an - 0.3-0.6mg
copii 1 - 10 ani 1.0-1.4mg
barbati - 1.7-2mg
femei - 1.5-1.6mg
sarcina - 2.2mg
VITAMINA B12
COBALAMINA
vitamina hidrosolubila
in terapie sunt folosite
ciancobalamina
hidroxocobalamina
Surse
doar exogene
lapte
oua
peste
ficat
Rolul Vitaminei B12
implicata in transformarea acidului folic in folinic si respectiv
sinteza nucleoproteinelor, a AND-ului, in cresterea si maturarea
celulara
influenteaza activitatea maduvei hematopietice
rol important in mentinerea troficitatii mucoasei gastrice

Carenta vitaminei B12
aport insuficient la cei cu regim vegetarian total;
absorbtie deficitara
defecte genetice in metabolismul celular al vit.B12
absenta congenitala a transcobalaminei II
Carenta de vitamina B12 determina anemie megaloblastica -
anemie pernicioasa sau anemie Biermer
paloare cutaneo-mucoasa
tulburari digestive - greata, varsaturi, tulburari de tranzit
neuropatie senzitiva bilaterala - parestezii
limba neteda, depapilata

Indicatii:
anemia megaloblastica prin deficit de B12
neuropatii la alcoolici, diabet, nevralgii
ciroza hepatica
malnutritie
Reactii adverse
hipokaliemie
alergii
nu trebuie administrata la pacientii cu neoplazii - poate determina
evolutia bolii prin cresterea sintezei de ADN.

Necesarul zilnic
copii <1an - 0.0004-0.0005mg
copii 1-10 ani - 0.0009-0.0012mg
barbati - 1.8-2.4ug
femei - 0.0018-0.0024ug
sarcina - 2.6ug


Mod de administrare
poate fi administrata oral, i.m, i.v
in formele medii de anemie - 1ug zilnic 10 zile
in formele complicate - 50ug 5-10 zile, urmate de doze de
intretinere de 30-100ug/luna
VITAMINA C
ACIDUL ASCORBIC
hidrosolubila
vitamina antiscorbutica

Surse
doar exogen
citrice;
rosii
capsuni
varza
cartofi
Rolurile vitaminei C
biosinteza colagenului
transformarea dopaminei in adrenalina si noradrenalina
efect antioxidant
favorizeaza absorbtia digestiva a fierului
favorizeaza depunerea calciului in oase
participa la transformarea methemoglobinei in hemoglibina
are actiune antialergica
are rol in procele de aparare imuna

Carenta - rara intalnita - Scorbut
hemoragii gingivale
astenie, sacdere ponderla
cefalee
scaderea rezistentei la infectii, anemie
Poate fi folosita
in starile gripale, infectii pentru a stimula apararea organismului
in stari astenice
in methemoglobinemie
diateze hemoragice
osteoporoza, fracturi
sarcina

fiind o vitamina hidrosolubila se elimina usor, riscul de reactii
adverse este redus, poate determina
tulburari digestive
insomnii
cresterea riscului de formare a calculilor renali
eroziuni dentare
Necesarul zilnic
copii ,1an - 30-35mg
copii 1-10ani - 40-45mg
barbati - 50-60mg
femei - 60mg
sarcina - 70mg

Mod de administrare - oral, i.m, i.v
adult 0.1-1g/zi
copii - 0.05-0.3g/zi functie de varsta