Inversarea lent (IL)

const n realizarea de contracii izotonice rezistive (micri concentrice) alternative ale

tuturor agonitilor i antagonitilor dintr-o schem de micare, fr pauz ntre inversri.
practic se realizeaz micri active cu rezisten tolerat, pe ambele sensuri ale unei
direcii de micare, fr a face pauz la trecerea de la un sens la cellalt.
rezistena aplicat este crescut treptat, astfel nct rezistena opus s fie maxim, cu
condiia realizrii micrii pe amplitudine maxim (astfel se asigur o recrutare a unui
numr maxim de motoneuron
dac exist un dezechilibru muscular, prima dat se lucreaz pe musculatura mai
puternic, rezisten opus musculaturii puternice, crendu-se astfel un efect facilitator pe
musculatura slab
ultima rezisten se opune schemei micrii agoniste

tehnica se bazeaz pe:
legea induciei succesive a lui Sherrington: o micare este facilitat de contracia imediat
precedent a antagonistului ei
rezistena la micare determin o influen inhibitorie a reflexului Golgi asupra
motoneuronului muchiului care se contract;
aciune inhibitorie a celulelor Renshow pentru motoneuronul antagonist;
agonitii se ntind progresiv n timpul contraciei antagonistului => la finalul micrii vor
fi facilitai prin impulsuri provenite de la fusul muscular r.sec.Ruffini

Inversarea lent cu opunere(ILO)
const n contracii izotonice rezistive alternative ale antagonitilor i agonitilor dintr-o
schem de micare, cu executarea de contracii izometrice la finalul amplitudinilor
articulare, att pe antagoniti ct i pe agoniti;
variant a inversrii lente caracterizat prin introducerea de contracii izometrice la
sfritul fiecrei amplitudini de micare;
datorit izometriei de la sfritul micrii se declaneaz o recrutare de motoneuroni
gama a muchiului respectiv =>
fusul neuromuscular va continua trimiterea de influxuri nervoase cu caracter facilitator,
dei apare reflexul Golgi i activitatea celulelor Renshow care ncearc blocarea acestuia.





Contracii repetate (CR)
se execut n condiiile n care exist un rspuns slab, pe o component de micare, ntr-
un anumit sector;
se recomand ca nainte de aplicarea tehnicii CR, s se execute contracii izotonice pe
musculatura antagonist normal, pentru a facilita musculatura agonist slab, prin
inducie succesiv (reducndu-se oboseala muchi-lor slabi agoniti, i crescndu-se
capacitatea de contracie a acestora);
se aplic n trei situaii diferite, astfel:
muchii schemei de micare au for 0 sau 1, i nu se poate sconta pe iniierea voluntar a
micrii;
muchii schemei de micare au for 2 sau 3, pe toat amplitudinea;
muchii sunt activi pe toat schema de micare, dar fora nu este egal pe toat
amplitudinea de micare.

Muchii schemei de micare sunt de for 0-1
segmentul se poziioneaz n poziie de eliminare a gravitaiei, cu musculatura n zona
alungit;
pe amplitudinea maxim de micare muchi alungit maxim, se execut pasiv, repetat,
ntinderi rapide, pe amplitudine ct mai mare, nsoite de comenzi verbale ferme de
micare a segmentului (declanarea reflexului miotatic extern);
cnd muchiul ncepe s rspund, se aplic rezistene uoare, conservndu-se ns
contracia izotonic (excitarea circuitului gama i a fusului neuromuscular);
este important sincronizarea comenzii verbale nainte de efectuarea ultimei ntinderi
(sumaia contraciei voluntare cu reflexul miotatic).

Muchi de for 2-3
for 2 - muchiul poate realiza micarea pe toat amplitudinea n condiiile eliminrii
gravitaiei;
for 3 - muchiul poate realiza micarea pe toat amplitudinea i are for suficient doar
pentru nvingerea gravitaiei;
segmentul se poziioneaz n poziie de eliminare a gravitaiei;
solicitarea se ncepe pe musculatura antagonist, apoi pe parcursul derulrii contraciei
izotonice la nivelul musculaturii agoniste, se aplic ntinderi rapide n diferite puncte ale
arcului de micare aleator alese, continundu-se cu contracie izotonic rezistiv pn la
un nou punct de aplicare a suitei de ntinderi rapide.




Muchi cu for 4-5 dar inegal pe ntreaga amplitudine de micare
se execut contracie izotonic rezistiv pn n punctul cu for diminuat, unde se
solicit o contracie izometric, urmat imediat de o suit de ntinderi manuale i apoi de
contracie izotonic rezistiv, pn la urmtorul punct caracterizat prin deficit de for
muscular;
prin aplicarea de rezistene maximale tuturor componentelor schemei de micare, de la
distal la proximal, crete eficiena acestei tehnici, realizndu-se prin inducie pozitiv
stimularea componentei deficitare i astfel mrindu-se amplitudinea de realizare a
micrii
aplicarea rezistenei, chiar slabe, este absolut necesar pentru activarea sistemului gama,
care menine ntinse fusurile musculare;
izometria asigur o recrutare mai mare a motoneuronilor statici gama;
comenzile verbale ferme amplific rspunsul prin intermediul sistemului reticulat
activator.

Explicaie neurofiziologic
efectul reflexului miotatic;
prin rezistena care se aplic micrii (optim la F 2-3, maxim la F 4) se faciliteaz
sistemul gama => aferenele primare ale fusului vor conduce la recrutride motoneuroni
suplimentari;
facilitarea prin comenzile verbale care cresc rspunsul prin SRAA.

Secvenialitatea pentru ntrire
este utilizat cnd exist deficit la nivelul unui lan cinematic pentru o anumit
component a schemei de micare, pe un anumit sector sau pe toate componentele
schemei de micare;
se execut schema de micare cu contracie izotonic, pn n punctul unde exist
componentele musculare puternice, unde se solicit o contracie izometric de 5-6
secunde =>
pe parcursul executrii izometriei pe musculatura puternic, se continu micarea
izotonic pe musculatura slab;
n acest timp se execut scurte ntinderi pe musculatura puternic.
izometria se execut n punctul optimal i se menine atta timp ct se performeaz
contracia izotonic.
pentru flexori punctul optim este n zona mijlocie a arcului de micare, iar pentru
extensori n zona scurtat;



tehnica se bazeaz
pe crearea unui superimpuls prin iradiere de la musculatura mai puternic ctre
musculatura mai slab <=> cretere a recrutrii motoneuronilor alfa i gama + ntinderile
repetate determin o cretere a impulsurilor pe aferenele primare ale fusurilor
neuromusculare contracie mai puternic;
tehnica poate fi aplicat i pe schemele simetrice bilaterale, superimpulsul de la membrul
controlateral, neafectat, influennd pozitiv segmentul homolateral, afectat.

Explicaie neurofiziologic
fenomenul iradierii de la nivelul motoneuronilor activai ai musculaturii puternice
superimpuls creat de izometrie, spre motoneuronii musculaturii slabe;
creterea recrutrilor de motoneuroni alfa i gama datorit rezistenei aplicate;
facilitarea prin comenzile verbale care mresc rspunsul prin SRAA.

Inversarea agonistic
const din realizarea unei secvene ritmice de contracii concentrice i excentrice, pe o
anumit direcie de micare;
se execut o micare concentric, mpotriva unei rezistene tolerate, pn la un anumit
punct, cnd se practic o micare excentric pe o distan mic; apoi din nou micare
concentric, excentric etc.;
pentru a mri eficiena tehnicii se mrete treptat amplitudinea de execuie a
contraciilor excentrice concentrice;

tehnica se bazeaz
pe efectul contraciei excentrice care asigur o ntindere a fibrelor musculare (extra i
intrafusale) mrind astfel influxul aferenelor fusale.

Explicaie neurofiziologic
contracia excentric promoveaz i ntinderea extrafusal i pe cea intrafusal => crete
influxul aferenelor fusale <=> A!!! La muchii extensori posturali (tonici) contracia
excentric realizat n zona alungit va declana impulsuri n aferenele secundare ale
fusului => influene inhibitorii musculare;
creterea recrutrii de motoneuroni alfa i gama datorit rezistenei aplicate;
facilitarea prin comenzile verbale care mresc rspunsul prin SRAA.


creterea recrutrii de motoneuroni alfa i gama datorit rezistenei aplicate;
facilitarea prin comenzile verbale care mresc rspunsul prin SRAA.

Iniierea ritmic
limitare de mobilitate de cauz hipertonie muscular sau n cazul hipotoniei cu
imposibilitatea iniierii micrii;
Scop: hipertonie - relaxare muscular
hipotonie meninerea memoriei kinestezice i a amplitudinii de micare
mobilizare pasiv, pasivo-activ, activ liber pe ntreaga amplitudine a schemei de
micare;
intensitatea i ritmul mobilizrii sunt funcie de cauza care st la baza limitrii de
mobilitate;
se evit n cazul hipertoniei declanarea stretch-reflexului;
cnd micarea devine posibil se continu cu aplicarea unei rezistene, care s permit
performarea micrii pe ntreaga amplitudine.

Important !!! Poziionarea pacientului.
mobilizri lente i ritmice pe ntreaga amplitudine comenzi verbale ferme i insistente;
se repet secvena de micare pn cnd se relaxeaz musculatura i/sau pacientul
contientizeaz micarea cerut;
n cazul hipotoniilor - musculatura este facilitat prin ntinderi alternative;

comenzi:
relaxeaz i las-m pe mine s-i mic;
mic odat cu mine;
mic singur;
dup ce micarea se poate face activ => IL.

Mecanism neurofiziologic
cortexul influenat de comenzile verbale => rol inhibitor asupra tonusului musculaturii
hipertone;
echilibrarea tonusului agonist-antagonist n timpul micrilor pasivo-active;
ntinderea alternativ a agonistului i antagonistului => influene excitatorii pentru
musculatura hipoton.


Micarea activ de relaxare opunere

hipotonii musculare care nu permit efectuarea micrii pe o direcie;
contracie izometric a musculaturii agoniste n zona de for maxim, urmat de relaxare
brusc i suit de ntinderi i de izotonie cu rezisten pe ntreaga amplitudine;
ntinderile se fac ct mai brusc i pe amplitudine pentru declanarea stretch-reflexului;
micarea este rapid.
pe direcia musculaturii slabe, n zona medie sper scurtat, se execut o contracie
izometric, Kt. opunnd rezisten;
cnd izometria este maxim se comand relaxare brusc,
urmat de o suit de ntinderi a musculaturii slabe.
La comanda verbal a Kt. pacientul revine activ liber (dac poate activ cu uoar
rezisten) la poziia n care musculatura agonist este maxim scurtat.

Mecanism neurofiziologic
fenomenul de coactivare facilitare simultan a motoneuronilor i , atunci cnd
contracia izometric se efectueaz n zona medie spre scurtat;
izometria => creterea activitii la nivelul buclei gama => aferenele primare ale fusului
recruteaz motoneuroni suplimentari;
ntinderea maxim a musculaturii agoniste => receptorul secundar Ruffini din fus trimite
impulsuri facilitatorii;
ntinderile rapide => reflex miotatic;
contracia izoton cu rezisten maximal => facilitarea motoneuronilor gama.

Relaxare-opunere
tehnic pur izometric;
se aplic n limitare de mobilitate de cauz contractur muscular sau redoare
postimobilizare;
n punctul de limitare muscular se solicit o contracie izometric, progresiv cresctoare,
urmat de o relaxare lent; dup relaxare pacientul v-a executa o contracie izotonic
activ, ncercnd s depeasc punctul iniial de limitare a micrii. Dac fora
muchiului nu permite execuia micrii, aceasta se continu pasiv;
tehnica prezint 2 variante, diferena fiind de musculatur contractat:
RO antagonist;
RO agonist.



Relaxare-opunere agonist
izometrie a muchiului pe direcia limitat, urmat de relaxare lent i izotonie;
comenzi: trage/mpinge trage/mpinge i menine relaxeaz continu micarea

Relaxare-opunere antagonist
izometrie a muchiului retracturat, urmat de relaxare lent i izotonie;
comenzi: trage/mpinge mpinge/trage i menine relaxeaz continu micarea.

Mecanism neurofiziologic
durata crescut a contraciei antagonistului micrii blocate i numrul mare de repetri
=> oboseala unitilor motorii la placa neuromotorie => scade tensiunea muchiului
antagonist => crete amplitudinea de micare pe direcia agonist;
excitarea circuitului Golgi => impulsuri inhibitorii autogene. + descrcrile celulelor
Renshow => scade activitatea motoneuronilor alfa;
dac se aplic unor muchi posturali extensori nu apar efecte inhibitorii;
rolul centrilor nervoi superiori n relaxare;
efect de inhibiie reciproc pentru antagonist.

Relaxare-contracie
se aplic n limitarea de mobilitate pe una din direciile de micare n caz de hipertonie;
se realizeaz micarea izotonic pn n punctul de amplitudine maxim unde se solicit
pacientului s execute izometrie pe antagonist (mpinge/trage i menine) i concomitent
s roteze maxim segmentul;
nu se aplic n caz de durere =>creterea tensiunii musculare este rapid;
se aplic numai antagonistului care limiteaz micarea.

Mecanism neurofiziologic
cu ct durata de contracie izometric a antagonistului este mai mare cu att apare mai
repede oboseala unitilor motorii la nivel de plac neuromotorie => tensiunea muscular
a antagonistului scade;
excitarea circuitului Golgi => impulsuri inhibitorii autogene => scade activitatea
motoneuronilor ;
rotaia => ntinderea prelungit a muchiului hiperton => relaxeaz muchiul contractat.




Stabilizare ritmic
are la baz izometria - cocontracia;
se recomand n limitarea de mobilitate de cauz algic, redoare postimobilizare sau
contractur muscular;
scop: creterea mobilitii i ameliorarea stabilitii;
se execut simultan/alternativ contracii izometrice (cocontracie/izometrie), fr pauz
ntre inversri;
la final, dup obinerea contraciei maxime se solicit relaxare lent;
se repet de 2-3 ori dup care se cere pacientului s execute micarea pe ntreaga
amplitudine;
Comanda: ine, nu m lsa s-i mic.

Mecanism neurofiziologic
cocontracia => facilitarea motoneuronilor i => crete recrutarea de uniti motorii
corespunztor contraciei izometrice;
izometria pe muchii care exeut micarea limitat => efect de inhibiie reciproc pentru
antagonist;
izometria antagonistului micrii limitate (care este contracturat) duce la oboseala
unitilor motorii la nivelul plcii neuromotorii => tensiunea n muchi scade;
excitarea circuitului Golgi => impulsuri inhibitorii autogene. + descrcrile celulelor
Renshow =>scade activitatea motoneuronilor ai m.H => scade tonusul la nivelul
musculaturii hipertone.

Rotaie ritmic
Utilizat n deficite funcionale motorii diverse, hipertonie cu dificulti de micare
activ;

Are la baz mobilizarea pasiv;
scop: relaxarea musculaturii hipertone i ameliorarea mobilitii;
rotaii ritmice n axul segmentului, stg-dr, pasiv, pasivo-activ timp de 10 sec urmate de
execuia micrii;
comenzi: relaxeaz i las-m pe mine s mic, mic odat cu mine.





Mecanism neurofiziologic
cortexul, influenat de comenzile verbale are rol inhibitor asupra musculaturii hipertone;
intrarea n aciune a reflexului Golgi => inhib motoneuronii alfa => mecanoreceptorii
locali, articulari i periarticulari, excitai de rotaie declaneaz inhibiia motoneuronilor
alfa ai musculaturii periarticulare.
Contracie izometric n zona scurtat
se poziioneaz segmentul astfel nct musculatura s fie maxim scurtat;
rezistena este asigurat de mna kt-tului;
se execut suit de contracii izometrice, cu pauz ntre repetri.
Comenzi: trage/mpinge i menine, relaxeaz, trage/mpinge i menine.

Poate fi precedat de IL i ILO cu scderea amplitudinii de micare a.. la final, izometria s fie
fcut muchiului n poziie scurtat;
Este urmat de SR pentru pregtirea cocontraciei;
Se execut succesiv pe musculatura tuturor direciilor de micare la nivelul articulaiei solicitate.
IL ILO Cis IzA CC SR

Izometria alternant (altern)
se realizeaz n puncte alese aleator ale arcului de micare;
contracii izometrice scurte, alternante pe agoniti i antagoniti, fr pauze ntre
inversri;
Comenzi: trage/mpinge i menine, mpinge/trage i menine, trage/mpinge.
se execut pe toate direciile de micare permise de articulaie;
poate fi precedat de ILO i SR, cu izometrie pe amplitudine dorit a arcului de micare agonist
(muchi scurtat).




Stabilizare ritmic
creterea mobilitii algic sau redoare postimobilizare;
are la baz izometria cocontracia;
se execut simultan izometrie pe agoniti / antagoniti, fr pauz ntre inversri;
se execut de 2-3 ori api se execut activ liber micarea pe ntreaga amplitudine i se reia
tehnica;
comanda:
menine, nu m lsa s-i mic / opune-te direciilor de for pe care le induc eu.