DEFIBRILAREA

Mecanismul defibrilrii
Definiie:
strbaterea miocardului de ctre un curent electric cu o intensitate
suficient pentru a depolariza o mas critic de miocard, capabil s
restabileasc o activitate electric coordonat.
este definit ca o ncetare a FV sau, absena FV/TV la 5 secunde dup
livrarea ocului;
scopul defibrilrii este de a restabili circulaia spontan.
Termenul de defibrilare electric va fi folosit, numai n cazul
tratrii FV i al TV fr puls.
n cazul folosirii EE pentru tratamentul altor tulburri de ritm se va folosi
termenul de conversie electric.





Defibrilarea
Factori ce influeneaz succesul defibrilrii:
Impedanta transtoracica
Pilozitatea toracica
Faza respiratorie
Forta aplicata pe padele
Pozitia padelelor
Dimensiunea padelelor
Agentii de interfata
Tipul de padele
Tipuri de unde si nivelul de energie
Defibrilatoare

Modele
- Manual
- Automat
- Semiautomat cu und monofazic sau bifazic
Defibrilatoarele electrice
Monofazice Bifazice
Defibrilatoarele bifazice
Necesit mai puin energie pentru defibrilare
- au condensatoare i baterii mai mici
- sunt mai uoare i mai comod de
transportat

ocurile bifazice < 200 J au o rat mai mare de
succes n conversia FV/TV dect ocurile
monofazice cu 360 J

Necesitile defibrilrii intraspitaliceti
Personalul cu sarcina de a practica RCP trebuie
instruit, echipat i autorizat s efectueze defibrilarea
Intervalul dintre aparitia stopului cardiorespirator i
aplicarea ocului trebuie s fie mai mic de 3 minute
n toate sectoarele spitalului

Defibrilatoarele semiautomate externe
Analizeaz ritmul cardiac
Pregtesc aplicarea
ocului
Au specificitate pentru
recunoaterea fibrilatiei
ventriculare de 100%
Defibrilatoarele semiautomate externe
Avantaje:
Necesit mai puin pregtire
Nu este necesar interpretarea ECG
Convenabile pentru defibrilarea de prim-ajutor
Programe de defibrilare pentru public
Defibrilarea semiautomat extern
Se aplic electrozii adezivi
Se urmresc instruciunile
audio-video
Se face analiza ECG
automat
Se ncarc automat dac
ritmul cardiac se preteaz la
defibrilare
+/- trecere pe modul
manual

Evaluai victima
dup protocolul SVB
SVB
Dac DEA nu este disponibil imediat
Comutai defibrilatorul pe ON
Ataai electrozii
Urmai instruciunile verbale/vizuale
ANALIZ
Se recomand
ocurile
Nu se recomand
ocurile
1 soc
150-200 J bifazic
360 J monofazic
Dac nu exist
respiraie
RCP 30:2
2 minute
Algoritmul
DEA
RCP 2 min.
30: 2
Defibrilarea manual
Implic, din partea
utilizatorului:
Identificarea ritmului ECG
ncrcarea aparatului i
aplicarea ocurilor
Poate fi folosit pentru
cardioversia sincron
Se utilizeaza numai in prezenta
si la indicatiile medicului
Folosirea defibrilatorului n
condiii de siguran
Nu inei niciodat ambele padele n aceeai mn
ncrcai padelele numai dup aplicarea lor pe
toracele victimei
tergei toate urmele de lichide de pe toracele
pacientului
ndeprtai sursele de oxigen din zona defibrilrii
(1 metru)
Folosirea defibrilatorului n
condiii de siguran
Atenie la mediul n care defibrilm. Nu defibrilm
n ploaie sau n mediu umed. Se terg toate urmele
de lichide de pe toracele pacientului.
Operatorul i personalul trebuie s fie perfect izolai
de pacient. Nu este permis contactul cu pacientul n
timpul defibrilrii:
- direct (atingnd pacientul)
- indirect (prin suprafee metalice (targ) sau
linii de perfuzie).
Folosirea defibrilatorului n
condiii de siguran
Nu vom aeza padelele defibrilatorului semiautomat
peste un defibrilator implantat. n cazul
pacemakerului implantat, electrozii defibrilatorului
vor fi aezate la o distan minim de 12,5 cm.
n cazul n care pacientul are ataat pe torace
medicaie transcutanat n zona n care ar trebui s
fixm electrozii defibrilatorului, aceasta va fi
ndeprtat, se terge bine toracele pacientului i
numai dup aceste manevre vom ataa electrozii.
Energia ocurilor
Socurile electrice se administreaza cu energia
maximala in cazul defibrilarii: vor fi de 360 J pentru
defibrilatoarele monofazice si de 150-200 J in cazul
defibrilatoarelor bifazice, n funcie de aparat
ocul va fi urmat imediat de RCP 30:2 timp de 2
minute, fr a pierde timpul evaluand ritmul sau pulsul
central
Dac defibrilarea restabilete circulaia pacientului i
FV/TV apare din nou, se poate face defibrilare cu
aceleasi energii

Defibrilarea
Evaluarea ritmului se va face rapid dup fiecare 2
minute de RCP, apsnd butonul analiz


Defibrilarea
Cnd stopul cardiorespirator a aprut de cel puin 5
minute, este nevoie de o perioad de 2 minute de
compresiuni toracice nainte de defibrilare
Cnd stopul cardiorespirator s-a produs sub ochii
nostri si defibrilatorul este imediat disponibil, se va
efectua defibrilarea imediat dupa ce se va stabili
starea de inconstienta si lipsa pulsului

19 1
Defibrilarea semiautomat
La copiii < 8 ani sau < 25 kg vor fi utilizate
defibrilatoare semiautomate prevzute cu
modificrile tehnice necesare scderii energiei
eliberate
La copiii > 8 ani sau > 25 kg vor fi utilizate
defibrilatoare semiautomate uzuale
20 1
Utilizarea defibrilatorului
semiautomat
Pornii defibrilatorul
Aplicai i poziionai electrozii pe partea anterioara a
toracelui
Nu atingei pacientul i analizai ritmul
Asigurai-v i administrai oc dac este indicat
ncepei RCP, reevaluai pacientul la 2 minute

21 1
Utilizarea defibrilatorului
semiautomat
Rezumat
Defibrilarea este singura metod eficient de
restabilire a debitului cardiac la un pacient cu FV
sau TV fr puls
Defibrilarea trebuie efectuat prompt i eficient, n
condiii de siguran
Noi tehnologii au mbuntit performanele
aparatelor i au simplificat folosirea lor
23 1
PACIENT INCONTIENT ?
Evaluarea respiratiei
Nu respir normal
RCP 30:2
Pn la sosirea defibrilatorului
Solicitai ajutor
Trimitei dup defibrilator
semiautomat
Solicitai ajutor prin 112
Evaluarea
ritmului
Nu se indic oc Se indic oc
Defibrilai o singur dat
150-200J bifazic
360 J monofazic
RCP 2 min
30:2
RCP 2 min
30:2
Pn la reluarea respiraiilor normale
Algoritmul
AED
Sigurana defibrilrii:

Incidente:
n cazul contactului cu pacientul;
la contactul cu targa pe care se afl acesta;
la contactul cu hainele i tegumentele ude ale pacientului sau dac
resuscitarea se desfoar n mediu umed.; este interzis aplicarea
ocului n ploaie, n ap;
n cazul contactului cu perfuzorul ud;
dac gelul de defibrilare este mprtiat neglijent pe padele i
minile resuscitatorului;
la administrarea ocului electric n mediul potenial exploziv( medii
industriale, atmosfera mbogit n oxigen distanta min.1 m de
sursa).
24 1