McLatchie G.R. Oxford Hanbbook of Clinical Surgery Oxford Univerity !

re"
#e$ %ork" &''( ) *+,*-.
.n/ectie )
0verarea o1bilicului ) cau2e 1aligne i arcina
3u1efieri locali2ate ) he/ato,/leno1egalie" tu1ori" eventratii etc
Retractii ) abdo1en cafoid in dehidratare" e1aciere
4/ectul tegu1entelor )/iele ucata" ridata" in teniune" ede1" cicatrici" vergeturi
!ig1entatia
!ilo2itatea
5arico2itati
Micari re/iratorii 6redue in infla1atii" accentuate atunci cand 1uculatura abdo1inala
ete foloita ca acceoriu re/irator
!ulatii aortice la /eroanele labe i in ca2 de anevri1
7icat /ulatil in inuficienta tricu/ida
!ulatii e/igatrice /rin tran1iterea /ulatiilor ventriculului dre/t
!eritaltica vi2ibila ) in teno2a /ilorica" /eritaltica de la tanga la drea/ta" in oclu2ia
colonului" /eritaltica trece de la drea/ta la tanga"
Oclu2ia intetinului /roduce 1icari /eritaltice centrale
!al/are ficat ) iiince/e iiin foa iliacaa drea/taa. Se ininuea2a degetele ub rebordul
cotal" odata cu in/irul /acientului. 7icatul ur1ea2a diafrag1ul in 1icarile re/iratorii.
5or fi exa1inate ) 1ari1ea ficatului , lati1i de degete ub rebordul cotal" conitenta"
1arginile i u/rafata 6regulate au nu8 61etata2e98 enibilitatea i eventualele /ulatii.
: conturul marginii anterioare, mobilitatea respiratorie cranio-caudala
!al/are /lina ) /lina 1ica odata cu re/iratia. Se ince/e /al/area in foa iliaca tanga"
/re hi/ocondru. Mana cealalta ete /o2itionata in regiunea lo1bara tanga" /entru
contra/reiune. Se oberva ) conitenta" enibilitatea" directia i 1ari1ea
/leno1egaliei. ;aca roti1 /acientul la +(<" /lina e /oate /al/a 1ai uor. Se
controlea2a ) /re2enta 1arginii crenelate" caracter u/erficial in regiunea lo1bara
6rinichiul ete ituat /rofund8" 1icarea oblica cranio,caudala i antero,/oterior cu
re/iratia =ruckner 6..8
!al/area rinichilor ) for1a caracteritica" ituarea lo1bara /rofunda" contactul lo1bar"
balota>" 1icarea cranio,caudala cu re/iratia =ruckner 6..8
;aca 1ana e /oate ininua deau/ra unei for1atiuni tu1orale din hi/ocondrul tang"
1ai /robabil ete vorba de o for1atiune renala" nu /lenica McLatchie 6..8. =alotarea
61obili2area uoara a for1atiunii din/re hi/ocondru /re /oterior8 cu contatarea
?contactului lo1bar@ 61ana din regiunea lo1bara ei2ea2a de/laarea8 /ledea2a in
favoarea unei for1atiuni care tine de rinichi.
!al/area ve2icii urinare i a uterului 1arit ) for1atiune u/ra/ubiana" i1etrica" cu
concavitate inferioara" 1ate la /ercutie
7or1atiunile de la nivelul /eretelui abdo1inal /ot fi diferentiate de cele intraabdo1inale
/rin contractia 1uculaturii /arietale" la ridicarea ca/ului i a u1erilor de /e /erna au
/rin ridicarea 1e1brelor inferioare 63etul Carnett A diferentia2a o for1atiune
intraabdo1inala de un u/erficiala ) olicita1 bolnavului a ridice 1e1brele inferioare
intine for1atiunea /rofunda di/are" iar cea din /eretele abdo1inal /erita8 B o
for1atiune /arietala devine 1ai bine /al/abila la ridicarea ca/ului" una /rofunda" nu.
=ruckner 6..8
S/leno1egalii ) boala Gaucher" thala2e1ie"
Se1nul valului ) e /laea2a cate o 1ana /e flancul tang i dre/t al bolnavului. 4>utorul
6au bolnavul8 /laea2a 1arginea cubitala a unei 1aini /e linie 1ediana. Se a/lica 1ici
ocuri 6/ercutii uoare8 intr,unul din flancuri i acetea vor fi ei2ate de 1ana aflata /e
flancul o/u. Co1/reia 1ediana are dre/t co/ o/rirea /ro/agarii 1icarii /eretelui"
atfel ca ceea ce e i1te unt vibratiile lichidului intra/eritoneal 6acita8 =ruckner 6..8
Se1nul loiului de gheata ) in hi/ocondrul dre/t au tang e a/lica 1ici /ercutii
/eretelui abdo1inal" /atrand degetele in contact cu aceta. 7icatul au /lina care
?/lutec@ in acita vor reveni i1/ine de lichid i vor /ercuta /eretele abdo1inal" fiind
ei2ate de degetele exa1inatoare" ae1anator unei bucati de gheata ridicata la u/rafata
6in acitele care nu unt in teniune8 =ruckner 6..8
Se1nul =allance A la /ercutia laterala a abdo1enului" e obtine 1atitate /e flancuri"
1obila /e /artea drea/ta dar fixa in hi/ocondrul tang" datorita he1ato1ului /eri/lenic
in ru/tura /linei
Se1nul Cehr A durerea in varful o1o/latului tang" aociata cu ru/tura /linei 6/rin
iritatia diafrag1ului de catre ange" /e calea fibrelor aferente ale nervului frenic
Se1nul Clein A durerea din foa iliaca drea/ta ii 1odifica /o2itia /re tanga" atunci
cand /acientul e rotete in decubit lateral tang 6li1fadenita 1e2enterica8
Se1nul Mur/hy A durerea la /al/area in hi/ocondrul dre/t e accentuea2a in ti1/ul
in/irului in colecitite" cand ve2ica biliara ete co1/ri1ata intre ficatul care coboara cu
diafrag1ul i 1ana ce /al/ea2a. =olnavul ii li1itea2a in/irul din cau2a durerii
Se1nul Roving A durerea in foa iliaca drea/ta la /al/area foei iliace tangi
61obili2area ga2elor din colonul tang /re cec de/laea2a a/endicele i /roduce durere8
in a/endicita acuta
Se1nul =lo1berg A durerea e aceentuea2a la co1/reiune i deco1/reiune La2ar 6..8
Se1nul Mandel A /ercutia fina a abdo1enului /roduce enibilitate 1axi1a in 2ona
organului infla1at" /oibil generali2ata la /eritonitele difu2e
3etul Carnett A diferentia2a o for1atiune intraabdo1inala de un u/erficiala ) olicita1
bolnavului a ridice 1e1brele inferioare intine for1atiunea /rofunda di/are" iar cea
din /eretele abdo1inal /erita
Legea Courvoiier A la /acientul icteric" daca ve2ica biliara ete /al/abila i detina"
cau2a ete 1ai /robabil o obtructie 1aligna a cailor biliare 6in litia2a biliara" de obicei
ve2ica ete contractata8
Se1nul Cullen A decolorarea in >urul obilicului" aociata cu he1oragia interna" in ) S0U
ru/ta" /ancreatita" trau1ati1e abdo1inale.
3riada Saint A litia2a biliara" diverticulo2a colica" hernie hiatala
3riada Dhi//le A cri2e hi/oglice1ice in li/a ali1entatiei" cu glice1ia ub *.( 11olEl"
re1ie /rin ad1initrarea de gluco2a in inulinoa1e
#odulul urorii Foe/h A la nivelul o1bilicului" e1n de cancer intraabdo1inal avanat
6de obicei gatric" colon" ovarian" chiar an
4ucultatia abdo1enului
Ggo1otele intetinale unt di1inuate au abente in /eritonita" accentuate in obtructie
McLatchie 6..8
.n teno2a /ilorica" 6 la bolnavul a >eun de &* ore8 /ercutia uoara a regiunii e/igatrice i
o1bilicale" in /aralel cu aucultatia" /er1ite ei2area unor 2go1ote hidroaerice /rodue
de lichidul de ta2a cla/ota>
Cau2e de fal abdo1en acut )
!orfiria A o afectiune congenitala a cindarii he1oglobinei" care deter1ina
/orfinurie. Se 1anifeta /rin dureri abdo1inale acute" colicative" care /ot fi
declanate de barbiturice exa1inarea urinii /entru /orfinurie
Oclu2ie intetinala legea 0llie ) cu cat tara e 1ai de2voltata" cu atat cau2a 1ai /robabila
unt aderentele
7i2/at ) ditenia intetinului deau/ra obtacolului cu ga2e i acu1ularea de ecretii
intetinale" de/letia /rogreiva a lichidului extracelular" in1ultirea bacteriana" 1ai ale
colfor1ii ) tre/tococ fecali" clotridia /erfringen" bacteroide //
Clinic ) dureri colicative abdo1inale" ditenie 61oderata in obtructia intetinala"
1arcata in cea colica8" greturi" varaturi" o/rirea tran2itului intetinal /entru 1aterii
fecale i ga2e. 5araturi /recoce in oclu2iile inalte i tardive in cele /e colon.
Ggo1ote intinale accentuate" a/oi di1inuate
3oxe1ia i /eritonita a/ar tardiv
.n ileuul /aralitic durerea ete abenta 6trebuie exclu trangularea intetinala au
carcino1atoaa
Obtructie i1/la au /rin trangulare )
, hernie externa ) o1bilicala" inghinala" fe1urala
, hernie interna ) cicatrici /oto/eratorii" aderente
, fibrilatie atriala infarct entero,1e2enteric
, ana entinela 6hernie interna8
, iritatie /eritoneala locala A trangulatie
RH ) >e>un e1ne tranverale" /ete anele dilatate" ileon ) e1ne tranverale abente"
colon ) hautratiile nu 1erg dre/t /ete intetin
Locali2are ) central ane intetinale" /e flancuri ) colon
!eudooclu2ia 6ileu /aralitic8 Sd Ogilvie A /acienti cu i1/to1e de oclu2ie intetinala
6afectiuni 1edicale" chirurgicale" orto/edice8 fara cau2a 1ecanica )
, fractura coloana lo1bara
, fractura de old" /elvi
, iritatia retro/eritoneului ) he1ato1
, hi/oxia
, ure1ia
, de2echilibre hidro,electrolitice
!acient in varta" afectiuni cardiace au renale"
;itenie abdo1inala /rogreiva" dar cu 2go1ote intetinale /re2ente" ti1/ani1 la
/ercutie
Cli1a cu contrat hidroolubil 6/entru a exclude oclu2ia 1ecanica8" colonoco/ia de
ditenie
!eritonite
Cau2e )
Chi1ice ) ulcer /erforat" colecit /erforat" /ancreatita" S0U ru/ta"
Mittelch1er2 99" ulfat de bariu
=acteriene ) cor/ train /enetrant" infectii urinare 6fe1ei" /ri1itiva8" /erforatii
uterine
!eritonita /ri1itiva /ri1ara /neu1ococica du/a /lenecto1ie" co1/licatii ale
e/tice1iei
4/endicita /erforata" boala Crohn" diverticulita" cancer de colon
Clinica ) debut bruc" cu durere locali2ata a/oi generali2ata
Contractura abdo1inala refle2a
Senibilitate la /al/are
Ggo1ote intetinale initial /re2ente" a/oi abolite /rin ileu
3ueu rectal ) te1/eratura locala crecuta" ?ti/atul ;ouglaului@ 6durerea la /al/are8
3ahicardie i febra" caderea 34" /acient intin /e /ate" anxio" re/iratii u/erficiale"
genunchii flectati
4USCUL343.4
!er1ite diferentierea ileuului 1ecanic 6chirurgical8 de cel dina1ic 6/aralitic8 =ruckner
6..8. 4ucultatia ete foloita 1ai ale la evaluarea 2go1otelor intetinale i a uflurilor
vaculare
Ggo1otele intetinale
o 4r fi indicat a /receada /al/area i /ercutia" caci acetea /ot ti1ula
activitatea intetinala =ruckner 6..8
o Ggo1ote hidroaerice aflate nor1al /e intreaga arie abdo1inala
o 7ocar /referat ) /erio1bilical dre/t 6concentratie 1are de ane intetinale8
o 7recventa (,IJE1inut
o 4ccentuate in indroa1e diareice 6ca frecventa i intenitate8
o Caracter 1etalic in anele de lu/ta din indroa1ele oclu2ive
o 4bente in /are2ele intetinale din /eritonite
o 4ucultatia e
7recatura /eritoneala
o Cau2e ) infarctul /lenic" he/atic i in abceele locali2ate la nivelul
ficatului au /linei"
o caracter ae1anator celor /leurale 6rit1ate de re/iratie8
o e /ot au2i frecaturi intre foitele /eritoneale"
o datorate de/unerii de fibrina
Sufluri vaculare
o ;e obicei co1/oneneta itolica ete evidenta" cea ditolica 1ai rar
o 4/ar la teno2e de grade 1ari (J,'JK din lu1en
o !ara1edian" la >u1atatea ditantei xifo,o1bilicale in teno2ele de artera
renala la bolnavii hi/ertenivi 6au /oterior" /ara1edian" la nivelul
coatei H..8
o !ara1edian tang /entru arterele 1e2enterice 6teno2a cu ric de iche1ie
intetinala =ruckner 6..8
o 999 =ifurcatia aortei i /e arterele iliace in teno2e
o .n tu1orile 1aligne /ri1are he/atice" u/erficiale" curgerea la1inara a
angelui /rin vaele de neofor1atie tu1orala /oate /roduce un uflu
itolic
o .n circulatia colaterala /orto,cava i1/ortanta din ciro2a he/atica e /oate
auculta un uflu veno continuu" de frecventa >oaa
!anaritiile infectii locali2ate la nivelul degetelor
Claificare )
Su/erficiale
o 0rite1ato
Cl ) li1fangita reticulara" 2ona roie" /ulatila" dureroaa
333 ) Solutii antie/tice" drena> decliv" i1obili2are
o 7lictenular
Cl ) colectie intrader1ica de /uroi
L /oate fi ur1area unui /anaritiu /rofund" in buton de ca1aa
333 exci2ia flictenei" olutii antie/tice
o !eriunghial
Cl ) erite1ato au flictenular
333 ) antie/tice local" exci2ie in ca2 de flictena
=otrio1ico1ul a/are /rin evolutia cronica a infectiilor
/eriunghiale incorect tratate" ub for1a unui teut de granulatie"
uor he1oragic" durero" ce de/aete 1arginea unghiei 333 )
exci2ie
o Subunghial
Cl ) frecvent du/a /lagi inte/ate au retentie de cor/i traini
333 ) /roxi1al re2ectia ba2ei unghiei" dital exci2ia
cuneifor1a 6in ic8 " total e /ractica ablatia unghiei B toaleta cu
antie/tice" tulle gra" /ana1ent" i1obili2are
o 4ntracoid
Cl ) 7uruncul /e fata dorala a degetelor 6aco/erita de /ar8
333 ) fa2a de congetie antie/tice" radiotera/ie
antiinfla1atorie B fa2a de colectie extragerea firului de /ar"
deca/area burbionului" antie/tice 6nu e ex/ri1a colectia ric de
die1inare li1fatica i venoaa La2ar 6..8 B colactiile 1ari e vor
inci2a" evacua i drena
Subcutanate
o !ul/ar 6falanga ...8
Cl ) infectia falangei ditale /roduce dureri intene" /ulatile"
li1fangita i li1fadenita
333 inci2ie laterala" unica au dubla 6La e evita inci2ia in gura de
rechin8" drena> cu la1a de cauciuc" antie/tice" /o2itie elevata i
i1obili2are
o !anaritiul falangelor ." ..
Cl ) durere /ulatila" i1/otenta functionala" hi/ere1ie
333 ) inci2ii latero,digitale" evitand /licile de flexie" drena>
tranfixiant" antie/tice" /o2itie elevata i i1obili2are

!rofunde
o Oo 6oteita falangei8
Cl ) du/a /anaritiu ubcutanat negli>at" /oate fituli2a B
Rtg ) decalcifieri" echetre
333 ) inci2ii laterale i drena>" echetrecto1ie 6du/a for1area
echetrului oo8
o Oteoarticular
Cl ) durere" tu1efiere" redoare articulara" anchilo2a
Rtg ) oteoartrita
333 ) i1obili2are" antibiotera/ie" artroto1ie au re2ectie articulara
6e /oate 1erge /ana la a1/utatie8
o 3eno,inovial
7or1e ) /ri1ar 6inoculare directa in teaca inoviala8 au ecundar
6unui alt /anaritiu8
7a2e ) congetie" u/uratie" echetrare tendinoaa B
0volutie /re extenie" for1are de inechii 6aderente8" retractii"
i1/otenta functionala
Cl ) ;egete .." ..." .5 6au teci inoviale digitale8 ) dureri" tu1efiere"
/o2itie antalgica in e1iflexie 6carlig8 a degetului" bo1bare i
enibilitate la nivelul fundurilor de ac
Cl ) degete . i 5 6au teci inoviale digitocar/iene8 ) dureri"
tu1efiere" /o2itie antalgica i li1itarea 1icarilor" i1/to1e
extine /re regiunea car/iana i antebrat
333 ) initial ) i1obili2are" antibiotice" antiinfla1ator" re2olvarea
le2iunii /ri1are
333 in fa2a a doua ) inci2ii laterale la nivelul fundurilor de ac"
evacuare /uroi" utura inovialei 6fara drena>L8 La2ar 6..8
333 in tadii avanate ) ablatia inovialei" necrecto1ie" /ana la
a1/utatie
3rata1entul ete
, in fa2a de congetie
, in fa2a u/urativa e /ractica inci2ii