Sindromul Wolff

Ratings: 0|Reads: 366|Likes: 2

Published by Mihaela Vi an

Sindromul Wolf-Parkinson-White (WPW)
este o malformatie congenitala care
implicaprezenta unui tesut excito-
conductor anormal intre atrii si
ventricule ce este asociat frecventcu
instalarea tahicardiei supraventriculare.
Presupune activarea ventriculilor inainte
decontractia normala (preexcitatie)
datorita conducerii unui impuls atrial
printr-o caleextraatrioventriculara, numita
cale accesorie, care ocoleste nodulul
atrioventricular.auze !"n mod normal,
sistemul excito-conductor al inimii
impiedica aparitia unor #ataisuplimentare
sau premature."ncidenta in populatia
generala este de la $,% la $,& ' .
(intre acesti indivizi doar &$-)$'au
manifestarile #olii. *ste o afectiune mai
des intalnita la persoanele de sex
masculin.
+nomalia, complicata de stenoza mitrala,
a fost prima descrisa de catre ,rank -orman
Wilsonin %.%/. Wolf, Parkinson si White au
descris sindromul in %.&$. +rticolul original al
acestor & autori prezenta un #loc al unor
fascicule la %% su#iecti tineri si aparent
sanatosi din punct devedere clinic ce
dezvoltau episoade de tahicardie paroxistica.
*lementele electrocardiogra0ce clasice ale
sindromului WPW includ!-prezenta unui
interval P1 scurt ( 2 $.%3 s)-un complex
41S ce prezinta in portiunea initiala unda
denumita unda delta, 0ind totodataun
complex cu o durata mai mare de $.%3 s-
modi0cari ale segmentului S5 si undei
5.Pacientii cu sindromul WPW prezinta
riscul de a dezvolta aritmii ventriculare
periculoasedatorita conducerii foarte
rapide prin calea accesorie, cum ar
0 6utter sau 0#rilatie. (oar unnumar mic
de pacienti au un risc real de moarte
su#ita. 7a acesti pacienti
studiileelectro0ziologice cardiace si a#latia
pe cateter cu radiofrecventa pot 0
curative. Pacientiiasimptomatici ( o #une
parte din #olnavi ) necesita o#servatie
periodica.opii care dezvolta aritmii prin
acest sindrom pot prezenta dispnee sau
pot 0 letargici sise pot o#serva pulsatii
rapide ale zonei precordiale. Se poate
instala insu0cienta cardiaca.+dolescentii
sau persoanele de 3$ de ani
care experimenteaza aritmie prin acest
sindromprezinta episoade de palpitatii care
incep #rusc, frecvent in timpul excercitiilor
0zice. +cesteepisoade pot tine citeva
secunde sau pot persista citeva ore. Pentru
ma8oritatea persoanelorfrecventa
cardiaca rapida prezinta discomfort si
stres emotional. Pot
aparea sincope.Persoanele in varsta care
prezinta sindromul WPW tind sa produca
un ta#lou clinic mai#ogat, cu mai multe
simptome cum ar 0 sincopa, dispneea si
durerea precordiala.*pisoadele de
tahicardie paroxistica supraventriculara
pot 0 stopate prin manevre
care sastimuleze vagul si care sa
incetineasca frecventa cardiaca. +cestea
sunt mai e0ciente dacasunt aplicate
imediat dupa instalarea aritmiei. (aca sunt
ine0ciente se
administreaza agentiantiaritmici
intravenos, cum ar 0 verapamil sau
adenozina.(istrugerea caii accesorii prin
a#latie prin radiofrecventa este o metoda
de succes pentrupeste ./' dintre #olnavi.
1iscul de deces in timpul operatiei este su# %
la %$$$ de cazuri.

+#latia prin radiofrecventa este folosita
mai ales la persoanele tinere care ar tre#ui
sa facatratament cu antiaritmice pentru
toata viata.5ahicardia implica prezenta
unor cai de conducere duale intre atrii si
ventriculi.+u fost descrise citeva tipuri de
tahicardie supraventriculara, incluzind
tahicardiaorthodromica, tahicardia
orthodromica cu cale accesorie ascunsa si
tahicardia antidromica.auzele sindromului
WPW pot 0 clasi0cate astfel!*reditare9
cale accesorie poate 0 congenitala desi
manifestarile sale pot aparea peste ani de
zile.1udele pacientilor cu preexcitatie
prezinta o prevalenta crescuta suferand
astfel oimportanta crescuta a factorului
ereditar in mecanismul de aparitie al
sindromului.+sociatePacientii cu anomalia
*#stein pot dezvolta sindromul WPW.
+cestia prezinta frecventmultiple cai
accesorii, cele mai multe pe zona dreapta
a inimii, pe partea posterioara aseptului
sau peretele posterolateral.+lte afectiuni
cardiace asociate sunt! cardiomiopatia
hipertrofica, stenoza
su#aorticahipertrofica sau hipertro0a
asimetrica.:n studiu efectuat in 3$$) de
:niversitatea din 9tta;a in cola#orare cu
"mperial ollege din7ondra sustine
identi0carea unei gene (
PRKAG2
) a carei mutatie duce la o dereglare
afunctiei +<P-kinazei, mutatie considerata
a 0 responsa#ila de aparitia sindromului
WPW.,enotipul uman este reprezentat
de preexcitare ventriculara, anormalitati
de conducere sihipertrofie cardiaca.efalea
usoara si sincopa apare frecvent la
persoanele cu sindrom WPW si cu
tahicardieparoxistica supraventriculara sau
0#rilatie atriala. 5ahicardia poate 0 urmata
de poliurie prindilatatie atriala si eli#erare
de factor natriuretic atrial.*xamenul 0zic
se caracterizeaza prin!-presiunea venoasa
8ugulara crescuta, cu unda presionala
constanta-caracteristicile clinice ale
defectelor cardiace asociate cuprind
cardiomiopatia si anomalia*#stein-in
timpul tahicardiei supraventriculare ritmul
este regulat-#ataile cardiace sunt de
intensitate constanta-pacientii pot
prezenta diaforeza, extremitati reci-
palpitatii, hipotensiune, ameteli, sincope-
crepitante pulmonare."n timpul unui episod
de tahicardie supraventriculara paroxistica
pacientul este tahipneic siirita#il, iar
paloarea este comuna. Pulsul este rapid si
diminuat. ,recventa cardiaca este de3$$-
3/$ #atai pe minut iar presiunea sanguina
este scazuta. (aca episodul este
netratatpentru cateva ore, pacientul va
prezenta hipoperfuzie, hepatomegalie si
insu0cienta

cardiaca. =olnavul este anxios dar sta#il
hemodinamic. 5ahipneea acompaniaza
frecventtahicardia. (upa ce aritmia a
incetat examenul 0zic este normal.Studii de
la#orator!-hemoleucograma este necesara
pentru a exclude conditiile patologice
noncardiacedeclansatoare de tahicardie-
testele #iochimice cuprind nitrogenul
ureeic sanguin si creatinina
pentru investigareafunctiei renale si
#iliru#ina si nivelul transaminazele pentru
functia hepatica-testele pentru evaluarea
functiei tiroidiene-nivelul sanguin
pentru medicamentele antiaritmice
in timpul terapiei.Studii
imagistice.*lectrocardiogra0a prezinta
urmatoarele elemente!-interval P1 scurtat-
prezenta undei delta (o denivelare
pe panta ascendenta a complexului 41S-
complex 41S largit de peste $. %3
secunde-modi0cari secundare repolarizarii
re6ectate modi0cari ale segmentului S5 si
undei 5.Proceduri efectuate.5este de
electro0ziologie esofagiana pot 0 utile
pentru a investiga declansarea
tahicardieisupraventriculare si raspunsul in
timpul terapiei.5estul la stress poate 0 util
pentru a reproduce o aritmie paroxistica
tranzitorie, pentru adocumenta relatia
dintre exercitii si declansarea
tahiaritmiei, avaluarea e0cacitatea
terapieisi investigarea raspunsurilor. Se
va folosi o #icicleta ergometrica sau o
scara tripla.(iagnosticul diferential se face
cu urmatoarele afectiuni! 0#rilatia atriala,
6utter-ul atrial,tahicardia supraventriculara
paroxistica, tahicardia ventriculara,
tahicardia de reintrarenodala
atrioventriculara, anomalia *#stein,
sincopa, sindromul 7o;n->anong-
7evine,sindromul (anon, #oala de depozitare
a glicogenului de tip " si "".
*
xista trei terapii ma8ore pentru acest sindrom!
terapia farmacologica, a#latia electrica si
ceachirurgicala.
5erapia farmacologica.+ntiaritmicele
actioneaza pe nodulul atrioventricular,
tesutul miocardic si?sau
caile accesorii.+cestia scad si
sensi#ilitatea la 6utter-ul si 0#rilatia
atriala.+gentii care actionea pe nodulul
atrioventricular!-adenozina,
verapamil, metoprolol, digitala prelungesc
conducerea si perioada refractara innodulul
atrioventricular-verapamilul si metoprololul
nu afecteaza conducerea in calea
accesorie-digitala prezinta efecte varia#ile
si poate chiar scadea perioada refractara-
nici unul nu tre#uie administrat in faza acuta
de preexcitare cu 0#rilatie atriala-digoxina
este contraindicata in sindromul WPW.