Retardul mental (Oligofrenia)

Retardul mental se definete ca o funcionare intelectual general semnificativ sub

medie, care a nceput n timpul perioadei de dezvoltare i se asociaz cu o deficien a
comportamentului adaptativ (Asociaia American pentru Deficiena Mintal/AAMD)
Prezentare clinic (criterii de diagnostic conform DSM-IV):
A !uncionare intelectual semnificativ sub medie (un "# de apro$imativ %& sau mai
puin nregistrat la un test individual)
' Deteriorare sau deficite concomitente n funcionarea adaptativ prezent n cel puin
dou din urmtoarele domenii( comunicare, autongri)ire, via de familie, aptitudini
sociale/interpersonale, folosirea resurselor comunitii, autoconducere, aptitudini colare, munc,
timp liber, sntate, siguran
* Debut nainte de +, ani
Clasificarea retardului mental du DSM-IV:
+ -etard mental uor (oligofrenie gradul #) . "# de la %& p/n la 0&/00
1 -etard mental moderat (oligofrenie gradul ##) . "# de la 0&/00 p/n la 20/3&
2 -etard mental sever (oligofrenie gradul ###) . "# de la 20/3& p/n la 1&/10
3 -etard mental profund (oligofrenie profund) . "# sub 1&/10
0 -etard mental de severitate nespecificat . e$ist prezumpia de retard, dar nivelul de
inteligen al persoanei nu poate fi evaluat testologic
!" Retardul mental u#or ($%rsta mental &-!' ani)
4ersoanele cu retard mental uor reprezint cel mai mare grup dintre persoanele cu retard
mental (,05) 6nfiarea nu prezint mari modificri i deficitele motorii sau senzoriale sun
greu sesizabile Muli pot termina coala general, unii c7iar a)ung la liceu *a aduli, ma)oritatea
au loc de munc, familii, dar nt/mpin dificulti n rezolvarea unor probleme de via mai
comple$e *apacitile de limba) i comportamentul social sunt mai puin dezvoltate, dar marea
ma)oritate reuesc s triasc independent
'" Retardul mental moderat ($%rsta mental (-& ani)
Apare la +&5 dintre persoanele cu retard mental 8e asociaz frecvent cu probleme
neurologice, motorii, de locomoie 4ersoanele pot nva s comunice i s se autongri)easc,
dar sub supraveg7ere *a aduli pot desfura o activitate rutinier
)" Retardul mental se$er ($%rsta mental )-( ani)
Apare la 2935 din populaia cu retard mental Dezvoltarea este foarte lent n perioada
precolar *7iar i la maturitate ma)oritatea persoanelor au nevoie de o supraveg7ere atent i
ngr)irie specializat Deficitul de limba) i cel motor sunt evidente i ireversibile
*" Retardul mental rofund ($%rsta mental su+ ) ani)
Apare la mai puin de +5 dintre persoanele cu retard mental #mplic multiple deficite
cognitive, motorii, de comunicare Deteriorarea senzorio9motorie se observ uor nc din
copilrie 4ersoanele au nevoie de o instruire intensiv pentru a fi n stare s desfoare
independent c7iar i cele mai rutiniere activiti de autongri)ire Marea ma)oritate au cauza
organice pentru nt/rzierea mental i necesit ngr)ire pe parcursul ntregii viei
,idemiologie- comor+iditate- rognostic
+
Apro$imativ +925 din populaia general sufer de retard mental de diverse forme
-etardul mental apare ntr9o relaie de comorbiditate (asociere cu alte tulburri) cu urmtoarele
forme de patologie( tulburare de 7iperactivitate i deficit de atenie (AD/:D), tulburri ale
controlului impulsurilor (agresivitate i automutilare), tulburri de conduit, tulburri an$ioase,
tulburri alimentare, psi7oze, tulburri afective, tulburri mentale datorate unei condiii medicale
generale ;voluia este influenat de evoluia bolilor asociate i de factori e$terni (oportuniti
de instruire, stimulare din mediu etc)
,tioatogenia retardului mental (factori determinan.i- fa$orizan.i- de men.inere a
tul+urrii)
4rincipalii factori implicai n apariia retardului mental sunt ereditatea, factorii sociali i
factorii de mediu Din acest punct de vedere e$ist dou tipuri de retard mental( cel subcultural
(limita inferioar de distribuie normal a intelifenei ntr9o populaie) i cel patologic (datorat
proceselor patologice specifice) De obicei, retardul mental se datoreaz unui cumul de factori
(ereditari i de mediu)
!actori genetici( anomalii cromozomiale, tulburri metabolice care afecteaz
8<*, boli cerebrale, malformaii craniene (7idrocefalie, macrocefalie,
microcefalie)=
!actori prenatali( infecii (rubeol, sifilis, to$oplasmoz), into$icaii (alcool,
plumb, medicamente, droguri), afectare somatic (traumatism, iradiere, 7ipo$ie),
disfuncie placentar (to$emie, nt/rziere n cretere prin subalimentare), boli
endocrine (7ipotiroidie)=
!actori perinatali( asfi$iere la natere, complicaiile prematuritii, icter,
7emoragie intraventricular=
!actori postnatali( traumatism (accidental sau prin abuz asupra copilului),
into$icaii, infecii (meningite, encefalite)
Malnutriie
/ul+urrile organice
!" Sindromul si0o-organic cronic (1leuler)
-eprezint o tulburare psi7ic datorat unei disfuncii cerebrale generale 8imptomele
principale sunt( slbirea memoriei, scdere ateniei, scdere capacitii de )udecat, generalizare,
abstractizare, fatigabilitate, bradipsi7ie, srcirea nuanrii afective, tendina la perseverare,
stereotipii, modificri evidente n personalitate subiectului, egoism 8e descriu trei pattern9uri
comportamentale care se asociaz i se condiioneaz reciproc( dezorientare (confuzie pe plan
senzorial), distimie (pe plan emoional), deteriorare (pe plan cognitiv)
'" Sindromul deficitar (si0oatoid)
;ste ncadrat n personalitatea de tip organic 4rincipalele simptome sunt( tulburri de
personalitate, tulburri comportamentale, tulburri intelectual (sub aspect deficitar), instabilitate
motorie i emoional, emoii primitive, agresivitate, se$ualitate precoce pervertit,
comportament neadecvat, evocare mnezic srac, imposibilitatea concentrrii ateniei
)" Sindromul demen.ial (demen.a)
1
Demen.a se caracterizeaz printr9o afectare permanent, progresiv i, n cea mai mare
parte, ireversibil a funciei intelectuale, n mai multe sfere( memorie, limba), orientare temporo9
spaial, cogniie asociat cu perturbarea funciilor afective, comportamentale i cu modificarea
personalitii 8e caracterizeaz printr9un triplu declin( al memoriei (uitarea progresiv interfer
cu activitile zilnice sau face ca viaa independent s fie dificil sau imposibil)= al g/ndirii
(organizarea i planificare lucrurilor)= al controlului emoional, motivaional, comportamental
(labilitate emoional, iritabilitate, apatie, comportament inadecvat, incapacitate de autongri)ire)
Demena se difereniaz de urmtoarele tulburri(
retard mental (demena este o tulburare dob/ndit i progresiv, intervine la
maturitate)=
delir (demena se caracterizeaz prin persistena simptomelor i deterioare
progresiv)=
amnezie i afazie (n demen sunt afectate mai multe domenii, nu doar memoria i
limba)ul)
Clasificarea etiologic a rincialelor sindroame demen.iale:
a" Demen.a 2lz0eimer (34-(45)
+" Demen.a $ascular (!4-'45) . multiple infarcte, este lacunar, apar microinfarcte
corticale
c" Demen.a alcoolic sau datorat tumorilor cere+rale (!-35) . consumul de droguri
i substane to$ice favorizeaz apariia acestei forme
d" Demen.a datorat roceselor e6ansi$e intracraniene . accese cerebrale, mase
subdurale
e" Demen.a +o6eurilor (!-35) . datorat loviturilor la cap
f" 1oala Par7inson- +oala Pic7- +oala 8untington (!5) 9 tulburri neurologice
g" 1oli neurodegenerati$e (!5) . scleroz lateral amiotrofic, degenerescen
supranuclear, boala >ilson, boala :allervorven98patz
0" Demen.e datorate diferitelor infec.ii (!5) . boala ?a@ob9*reutzfeld, 8#DA,
encefalite virale, neurosifilis, meningite
i" Demen.e datorate tul+urrilor de nutri.ie (!-35) . sindromul >ernic@e9Aorsa@ov,
boala Marc7iafava9'ignami
9" Demen.e datorate tul+urrilor meta+olice . leucodistrofii, demena de dializ,
7ipo9/7ipertiroidie, insuficien renal sau 7epatic
7" Demen.e datorate +olilor inflamatorii cronice (!5) . boli de colagen, scleroza
multipl
Demen.a 2lz0eimer
Criterii de diagnostic (DSM-IV):
A Deficite cognitive multiple manifestate prin(
+ tulburri de memorie (de fi$are i evocare)
2
1 cel puin una din urmtoarele tulburri cognitive(
a afazie(tulburri de limba))=
b apra$ie (incapacitatea efecturii activitilor motorii, n ciuda funciei motorii
intacte)=
c agnozie (imposibilitatea de a recunoate/identifica un obiect dup
caracteristicile sale perceptive, n ciuda funciilor senzoriale intacte)=
d tulburri ale funciilor e$ecutive (planificare, organizare, abstractizare)
' ;voluia se caracterizeaz printr9un de+ut gradual i un declin rogresi$ al funciilor
cognitive
* Deficitele cognitive determin tulburri semnificative pe plan ocupaional i social i
reprezint un declin semnificativ fa de un nivel anterior
D Deficitele cognitive notate la punctul A nu se datoreaz(
+ bolilor de 8<* (boal cerebrovascular, boala 4ar@inson, boala :untington, 7ematom
subdural, 7idrocefalie)=
1 condiiilor sistemice care sunt cauze cunoscute n demen (7ipotiroidie, deficit de
vitamina '+1 sau acid folic, 7ipercalcemie, neurosifilis, infecie cu :#B)=
2 condiiilor determinate de diferite substane
; Deficitele nu apar e$clusiv n evoluia delirului
! Deficitele nu se ncadreaz mai bine ntr9o alt tulburare a a$ei # (tulburri depresive
ma)ore, sc7izofrenie)
/a+loul clinic
!" Simtome cogniti$e( tulburri de memorie, tulburri de limba) (srcirea limba)ului,
nenelegere, repetiie), tulburri de scris, citit, calcul matematic, tulburri de atenie, apra$ie,
agnozie, raionament dificil
'" Simtome comortamentale #i alte simtome si0iatrice( tulburri de percepie
(7alucinaii), tulburri afective (depresie, an$ietate), tulburri comportamentale (agresivitate),
tulburri de somn, vagabonda), obsesii
)" Pierderea caacit.ii de a desf#ura acti$it.i rutiniere( autongr)iire, mobilitate,
cumprturi, finane, cltorii, conducere auto
Domeniul afectat
8c7imbri ale personalitii
Simtome
Detaare, dezin7ibiie, apatie
#dei delirante !urt, persecuie, urmrire, infidelitate,
abandonare, delir cu ectoparazii
:alucinaii i iluzii patologice 8indrom *apgras (iluzia sosiilor)
8indrom *lerambault (falsa recunoatere)
8emnul fotografiei
:alucinaii vizuale, auditive, olfactive,
tactile
Culburri ale dispoziiei
Modificri neurovegetative
Depresie, 7ipomanie, disforie
Culburri de somn, tulburri alimentare,
modificri ale comportamentului se$ual
*omportamente inadecvate <elinite psi7omotorie (7oinreal),
lentoare psi7omotorie, comportamente
sterotipe, agresivitate verbal i/sau fizic
3
!ig + 8emne specifice evideniate la e$amenul clinic al demenelor
Modificrile n personalitatea subiectului sunt reprezentate de modificri subtile n
relaiile cu ceilali=
Apatia i indiferena sunt comune n boala Alz7eimer i demena vascular, iar
dezin7ibiia este comun n demena fronto9temporal=
:alucinaiile sunt o trstur particular a demenei cu corp DeEF=
Culburrile de somn sunt foarte diverse( creterea sau descreterea nevoii de somn,
ntreruperea somnului, inversarea ritmului somn9veg7e, treziri nocturne, comaruri=
Culburri alimentare( n demena fronto9temporal apare o preferin aproape e$clusiv
pentru alimentele dulci= pica . ingestie de substane nealimentare sau de alimente
nepreparate (carne crud, 7ran pentru animale)=
Modificrile comportamentului se$ual( creterea, scderea sau lipsa libidoului, sc7imri
n orientarea se$ual=
8imptome n ordinea apariiei n cadrul demenelor(
o Agitaie . peste %05
o -tcire, vagabonda) . peste G&5
o Depresie . peste 0&5
o Culburri psi7otice (delir, 7alucinaii) . peste 2&5
o Hipete . peste 105
o Biolen . peste 1&5
o Culburri ale comportamentului se$ual . peste +&5
,tioatogenia tul+urrilor demen.iale
*ea mai comun form este demen.a 2lz0eimer (0&5 dintre pacienii evaluai pentru
disfuncii cognitive progresive) 8e estimeaz c +091&5 dintre pacieni prezint o combinaie
dintre Alz7eimer i demena vascular 'oala Alz7eimer apare la 25 dintre cei cu v/rsta ntre G0
i %3 de ani, la +I5 dintre cei ntre %0 i ,3 de ani i la 3%5 dintre cei cu v/rsta peste ,0 de ani
'oala Alz7eimer este mai frecvent la femei, conform statisticilor
J a doua form de demen este demen.a $ascular care apare la +%91I5 dintre
pacienii diagnosticai cu demen, n timp ce nc ali +&9125 dintre pacieni prezint demen
mi$t (vascular i senil) Din punct de vedere statistic, demena vascular este mai prevalent
la brbai
Demena vascular i demena Alz7eimer mpreun afecteaz %&9I&5 dintre pacienii cu
demen, n timp ce alte sindroame demeniale se nt/lnesc n restul +&92&5 din cazuri
Demen.a cu cori :e;< ar putea fi a doua cauz (ca frecven) a demenei la btr/ni
Degenerarea lo+ului frontal este mai frecvent dec/t se estima anterior, fiind responsabil
pentru +29+G5 dintre demene
Demen.a alcoolic se evideniaz clinic la circa 25 dintre pacienii alcoolici
Deficite neuropsi7ologice semnificative apar la G&5 dintre pacienii cu +oala Par7inson,
n timp ce se estimeaz c un mare numr de pacieni diagnosticai cu SID2 vor dezvolta
demen de cauz :#B sau secundat infeciilor cerebrale
/raumatismele craniene determin ca 3&&&&&90&&&&& de pacieni s fie afectai
cognitiv
0
/ul+urrile delirante
/ul+urarea delirant se caracterizeaz prin persistena ideilor delirante de lung durat
care reprezint unica sau cea mai pregnant caracteristic clinic i nu poate fi clasificat ca fiind
o tulburare organic, afectiv sau sc7izofreniform
Prezentare clinic (criterii de diagnosticconform DSM-IV):
A #dei delirante non9bizare (implic/nd situaii care survin n viaa real, cum ar fi faptul
de a fi urmrit, persecutat, otrvit, iubit de la distan, nelat de partener, de a suferi de o boal
grav) care dureaz cel puin o luna
' <u sunt satisfcute criteriile A pentru sc7izofrenie (Halucinaiile auditive i olfactive
pot surveni n tulburarea delirant dac sunt n acord cu tema delirului)
* 6n afara impactului ideilor delirante asupra vieii subiectului, funcionalitatea acestuia
nu este deteriorat semnificativ, iar comportamentul su nu este modificat ntr9un mod straniu,
bizar
D Dac au e$istat episoade afective care au survenit concomitent cu ideile delirante,
durata lor a fost scurt n raport cu durata episoadelor delirante
; Culburarea nu se datoreaz efectelor fiziologice directe ale unor substane
(medicamente, droguri) sau ale unei alte boli
Su+tiuri de tul+urare delirant (n baza unei teme delirante specifice)(
!" /iul erotoman . tema central a delirului o constituie faptul c o alt persoan este
ndrgostit de subiect #deea delirant se refer adesea la o dragoste romantic, idealizat mai
degrab dec/t la atracie se$ual 4ersoana9int la care se refer subiectul are adesea un statut
mai nalt (persoan faimoas, superior de la serviciu), dar poate fi i una complet strin
Centativele de a contacta aceast persoan sunt frecvente, dei uneori subiectul poate ine secret
ideea delirant *ei mai muli pacieni internai n instituii psi7iatrice sunt femei, pe c/nd n
domeniul medico9legal cei mai muli sunt brbai Knii pacieni (ma)oritatea brbai) intr n
conflict cu legea n efortul de a urmri obiectul ideii delirante sau de a9l salva de la un pericol
imaginar
'" /iul de grandoare . tema central a delirului o constituie convingerea subiectului c
are un mare talent sau c a fcut o mare descoperire, alturi de convingerea c aceste ac7iziii nu
i sunt recunoscute de ceilali Mai rar individul poate avea credina c are o relaie favorizat cu
o persoan important sau c el nsui ar fi o persoan marcant cu funcie important (n timp ce
persoana real care ocup acea funcie ar putea fi considerat un impostor) #deile delirante de
grandoare pot avea i un coninut religios (persoana crede c ar avea un mesa) special de la
divinitate)
)" /iul de gelozie . tema central a delirului o constituie faptul c subiectul crede c
soul/soia sau amantul/amanta i este infidel() Aceste convingeri nu au o cauz real i se
bazeaz pe premise false susinute, ns, de aa9zise dovezi pe care subiectul le caut i le
colecteaz pentru a9i susine delirul 8ubiectul i confrunt adesea partenerul i ncearc s
intervin activ n aa9zisa infidelitate (restr/nge autonomia partenerului, l urmrete, l atac,
investig7eaz presupusul concurent etc)
*" /iul de ersecu.ie . tema central a delirului se refer la convingerea subiectului c
este urmrit, spionat, nelat, otrvit, tratat cu rutate, obstrucionat n urmrirea scopurilor sale,
G
c se conspir mpotriva sa <ucleul acestui sistem delirant pot fi mici umiline pe care subiectul
le9ar fi putut suferi din partea celor din )ur i pe care le9a amplificat n timp Adesea este vorba
despre o in)ustiie oarecare pe care subiectul o vrea remediat prin aciune legal (Lparanoia
cverulentM), apel/nd n repetate r/nduri la tribunale sau alte agenii guvernamentale
(LprocesomanieM) Muli subieci pot a)unge la acte de violen mpotriva celor despre care cred
c i9au ofensat
3" /iul somatic . tema central a delirului implic funcii i senzaii corporale (idei
delirante 7ipocondriace) *ele mai frecvente idei se refer la convingerea persoanei c ar emite
un miros ur/t din gur, piele, rect sau vagin, c este infestat cu insecte sub piele, c are parazii
interni, c anumite pri ale corpului sunt diforme sau 7idoase (contrar evidenelor realitii) sau
c anumite pri ale corpului nu funcioneaz
(" /iul mi6t . nu predomin nici o tem delirant, ci apar elemente din mai multe teme
=" /iul nesecificat . convingerea delirant central nu poate fi stabilit sau nu se
nscrie n subtipurile specificate anterior (e$ idei delirante de referin, fr o component de
persecuie sau de grandoare)
,lemente #i tul+urri asociate( probleme sociale, maritale, profesionale= idei de
referin= dispoziie disforic, iritabil= episoade depresive= stare coleroas= comportament
litigios, violent= probleme legale
Psi0oze delirante cronice nesc0izofrenice
!" Paranoia 9 const n evoluia continu a unui sistem delirant durabil i impenetrabil la
critic care se dezvolt insidios (lent, pe o durat lung) pe fondul conservrii complete a ordinii
i claritii g/ndirii, voinei i aciunii ;lementele definitorii sunt( delir cronic bine sistematizat
fr 7alucinaii (ncapsulat)= discrepan ntre aspiraii personale i posibiliti reale de realizare a
acestor aspiraii= personalitate premorbid specific (rigid, 7ipertrofie a ;u9lui)
'" Psi0oza aranoid . n prezent asimilat cu tipul de persecuie din tulburrile
delirante, delirul afect/nd funcionalitatea, afectul i comportamentul individului
)" Parafrenia . grup de psi7oze endogene cronice caracterizate prin lu$uriana fantastic
a produciei delirante, n contrast cu buna adaptare la mediu (Ldubl contabilitateM) ;lementele
definitorii sunt( caracterul fantastic al temelor delirante, cu implicare ma)or a imaginaiei=
suprapunerea unei lumi imaginare peste cea real, la care pacientul continu s se adapteze bine=
meninerea ndelungat a nucleului personalitii= predominana limba)ului asupra aciunii
*" Delirul senziti$ de rela.ie (>retsc0mer) . delir de interpretare care se instaleaz lent,
insidios pe fondul unei personaliti premorbide de tip senzitiv Delirul este declanat de
conflictul dintre pacient i antura)ul imediat, debutul fiind marcat de obicei de eecuri
sentimentale care rnesc orgoliul subiectului Acest poate avea brusc impresia, LrevelaiaM c
persoane din antura) i cunosc nenorocirea, r/d de el, l arat cu degetul etc Acest delir apare
frecvent la subiecii rezervai, timizi, cu pulsiuni se$uale in7ibate (femei n v/rst, necstorite,
v/rstnici, celibatari)
,idemiologie- date de e$olu.ie #i rognostic
Culburarea delirant persistent este relativ rar n mediile clinice (+915 dintre pacieni)
4revalena este de 1392& la +&&&&& de locuitori, iar incidena de &,%92 la +&&&&& de locuitori
B/rsta de debut este n perioada adult medie sau t/rzie (23930 de ani) Cipul de persecuie este
cel mai frecvent form ;voluia este variabil= n general tulburarea se cronicizeaz, cu
intensificri i diminuri ale preocuprilor referitoare la convingerile delirante Alteori,
%
perioadele de remisiune pot fi urmate de recderi sau tulburarea se poate remite n c/teva luni,
fr a urma alte decompensri
?actori etioatogenici imlica.i @n aari.ia tul+urrii
*auza tulburrii este necunoscut, se estimeaz implicarea anumitor factori de risc n
apariia acestei tulburri( v/rsta avansat, izolarea, istoricul familial, trsturile de personalitate,
emigrare recent, deteriorarea senzorial (e$ Lparanoia surzilorM)
#deile delirante pot aprea ntr9un numr mare de condiii medicale, cum ar fi( tulburri
neurologice (tumori cerebrale, boli cerebrovasculare, demene, boala 4ar@inson, epilepsie etc)=
boli metabolice i endocrine (7ipoglicemie, boli tiroidiene)= infecii (8#DA, sifilis)= abuz de
alcool i droguri (amfetamine, 7alucinogene, cocain)= into$icaii (mercur, arsenic)= abuz de
medicamente (antidepresive, anti7ipertensive)= delirium (a nu se confunda cu delirul= spre
deosebire de acesta sindromul de delirium are o cauz organicN)
Sc0izofrenia
Sc0izofrenia se definete ca o Ltulburare mintal care dureaz cel puin ase luni i
presupune pentru cel puin o lun e$isten unui episod acut de boal (adic e$istena a dou sau
mai multe simptome dintre urmtoarele( idei delirante, 7alucinaii, dezorganizarea vorbirii,
comportament profund dezorganizat sau catatonic, simptome negative)M (D8M9#B)
Crsturi specifice( distrugerea coeziunii i unitii contiinei i personalitii= pierderea
contactului cu realitatea= mare probabilitate de cronicizare= frecven important (&,09+5 din
populaia general)= rat de suicid de +&5
/a+loul clinic
8c7izofrenia nglobeaz simptome din mai multe domenii de funcionare psi7ic(
percepie, g/ndire, afectivitate, personalitate, comportament motor
4rincipala trstur clinic se refer la fragmentarea, disocierea global a psi7ismului
(s@7izeinOa despica= p7renosOminte, suflet) Aceast disociere apare at/t ntre individ i
ambian (rupere de realitate), c/t i la nivel intrapsi7ic (ntre principalele funcii i procese
psi7ice)
8imptome caracteristice( srcire emoional, abulie, pierderea unitii identitii
(Araepelin)= g/ndire fragmentat, lipsa capacitii de raportare la lumea e$tern ('leuler)= tipuri
specifice de idei delirante i 7alucinaii (8c7neider)
Dimensiunile simtomatologice(
!" Simtome oziti$e (distorsiuni sau e$agerri ale funciilor normale, creion/nd
dimensiunea psi7otic)( idei delirante (de persecuie, grandoare, mistice, de gelozie, somatice),
7alucinaii (auditive, vizuale, tactile, olfactive, @inestezice)
'" Dezorganizare( a vorbirii, a comportamentului, afect inadecvat
)" Simtome negati$e (diminuarea funciilor normale)( srcirea vorbirii, a g/ndirii, a
afectivitii
Simtome oziti$e Simtome negati$e
Simtome ?unc.ia deteriorat Simtome ?unc.ia deteriorat
:alucinaii 4ercepie Alogie !luena
,
vorbirii/g/ndirii
#dei delirante P/ndire Aplatizarea
afectului
;$presia emoional
Dimba) dezorganizat P/ndire/limba) Abulie Boin
*omportament bizar *omportament An7edonie *apacitate 7edonic
!ig + Cipuri de simptome n sc7izofrenie
Criterii DSM-IV entru sc0izofrenie:
8imptome caracteristice pentru cel puin o lun de zile=
Disfuncie social/ocupaional=
Durata total peste G luni=
8imptomele nu se pot atribui unei tulburri afective=
8imptomele nu se pot atribui consumului de substan sau unei tulburri somatice
2" Simtome caracteristice
*el puin dou din urmtoarele, fiecare fiind prezent pentru cel puin o lun(
#dei delirante
:alucinaii
Borbire dezorganizat (delirant sau incoerent)
*omportament puternic dezorganizat sau cataton
8imptome negative( aplatizare afectiv, abulie
1" Disfunc.ionalitate socialAocua.ional
Kna dintre ariile importante de funcionare (munca, relaiile interpersonale,
autongri)irea) este afectat pentru cel puin o lun sau atunci c/nd debutul se produce n
pubertate sau adolescen, neputina de a obine nivelul ateptat al rezultatelor relaionale,
interpersonale sau colare este marcant
C" Durata total
8emnele continue de tulburare persist pentru cel puin G luni 4erioada de G luni trebuie
s conin cel puin o lun de simptome care ntrunesc criteriul A i poate include i perioada
prodromal (nainte de debutul propriu9zis) i rezidual (dup remisiune) 6n timpul acestor
perioade semnele tulburrilor se pot manifesta doar prin simptome negative sau dou sau mai
multe simptome de la criteriul A s fie prezente ntr9o form atenuat
D" ,6cluderea +olilor sc0izoafecti$e #i a tul+urrilor de disozi.ie
Culburarea sc7izoafectiv i tulburrile de dispoziie afectiv cu simptome psi7otice au
fost e$cluse dac este prezent una din urmtoarele(
<ici un episod depresiv ma)or sau maniacal n9au aprut n timpul fazei active a
simptomelor
Aceste episoade au aprut n timpul fazei active a simptomelor, dar durata lor a fost
scurt n raport cu durata perioadelor activ i rezidual
," ,6cluderea condi.iilor somatice #i a celor generate de su+stan.e
Culburarea nu se datoreaz efectelor directe ale unei substane (e$ droguri, abuz de
medicamente) sau unei condiii medicale generale
Criterii ICD-!4 entru sc0izofrenie:
I
8imptome caracteristice pentru o lun . dac este prezent o tulburare de dispoziie,
simptomele trebuie s o antedateze= simptomele nu se atribuie unei boli cerebrale organice sau
abuzului de substan
*el puin una din urmtoarele(
#nseria g/ndirii, ecoul g/ndirii, furtul sau transmiterea g/ndirii (sindrom de
transaren.-influen. a g%ndirii)= idei delirante de control, influen sau pasivitate,
percepii i interpretri delirante, idei delirante persistente care sunt inadecvate
cultural sau complet imposibile, bizare (sindrom delirant)=
Boci comentative, imperative sau care discut, voci care vin din diferite pri ale
corpului (sindrom 0alucinator)=
8AK cel puin dou din urmtoarele(
:alucinaii persistente de orice tip, nsoite de idei delirante (sindrom
0alucinatorBdelirant)=
<eologisme, nteruperi sau interpolri n cursul g/ndirii din care rezult incoeren i
irelevan (sindrom disociati$)=
*omportament catatonic (e$citaie motorie, posturi catatonice, fle$ibilitatea ceroas,
mutism), simptome negative (apatie, srcia discursului, incongruen sau aplatizare
afectiv) nedatorate depresiei sau medicaiei neuroleptice=
Modificare semnificativ i intens n calitatea global a unor aspecte ale
comportamentului, manifestat prin lips de interes, de finalitate, inutilitate, bizarerii
comportamentale, auto9repliere i izolare social
?orme clinice de sc0izofrenie
!" Sc0izofrenia dezorganizat (0e+efren) . apare n adolescen, este mai frecvent la
brbai, debutul este n general brusc, printr9o sc7imbare frapant a conduitei, subiectul devenind
masiv dezorganizat n g/nduri i comportament Dezorganizarea ideativ se refer la incoeren
n g/ndire, subiectul trece brusc de la o idee la alta, e$primarea fiind la fel de 7aotic, cuvintele
sunt spuse la nt/mplare, fr legtur Dezorganizarea comportamentului se refer la o continu
deplasare, micare, pacientul pare bine dispus, detaat, rela$at, buna dispoziie este rupt de
conte$tul actual real (Leuforie nt/ngM) 4acientul utilizeaz neologisme, create prin fuziunea
diverselor cuvinte, prezint diverse bizarerii la nivelul mimicii (grimase neobinuite) <u se
evideniaz un set sistematizat de idei delirante, nee$ist/nd o structur clar a pattern9ului
simptomatic
'" Sc0izofrenia catatonic . se caracterizeaz prin tulburri psi7omotorii 6n general
pacientul este catatonic i prezint fle$ibilitate ceroas (ca o statuie de cear), mutism,
persistena unei anumite poziii corporale pentru o lung perioad de timp ;$tremele sunt
caracterizate fie de stuporul catatonic (pacientul este complet imobil), fie de raptusul catatonic
(agitaie psi7o9motorie ma$im, izbucnire violent put/nd atinge gradul ma$im de
periculozitate) Apare negativismul care este involuntar (pacientul nu poate da curs unei comenzi
n plan verbal sau motor), put/ndu9se a)unge la negativism alimentar (refuzul de a m/nca) Da
cealalt e$trem poate aprea sugestibilitatea crescut, pacientul supun/ndu9se automat ordinelor
medicului Borbirea este reprezentat de ecolalie (repetarea cuvintelor i frazelor spuse de o alt
persoan), comportamentul de ecopra$ie (repetarea gesturilor interlocutorului), mimica de
ecomimie (imitarea e$presiei mimice a interlocutorului) Alte trsturi cuprind manierisme,
stereotipii
+&
)" Sc0izofrenia aranoid . simptomele dominante sunt delirul de persecuie sau
grandoare, 7alucinaiile (cel mai adesea auditive), legate de coninutul temei delirante 8ub
influena ideilor delirante pacienii pot scrie memorii, denunuri, pot deveni periculoi Debutul
pare a se produce mai t/rziu dec/t la celelalte forme iar trsturile distinctive par s se stabilizeze
n decursul evoluiei Crsturile asociate sunt( an$ietate, furie, combativitate sau retragere
social, ambivalen i inversiune afectiv 4acienii cu aceast form prezint cel mai bun
prognostic dintre toate tipurile de sc7izofrenie
*" Sc0izofrenia rezidual . a e$istat n trecut cel puin un episod acut de sc7izofrenie,
dar tabloul clinic actual nu prezint simptome psi7otice notabile (idei delirante, 7alucinaii,
dezorganizarea vorbirii) 8e caracterizeaz printr9o retragere social marcant, aplatizarea
afectului, abulie 4ot fi prezente idei e$centrice, bizarerii comportamentale, dar ele nu sunt n
prim planul tabloului clinic :alucinaiile i ideile delirante pot s apar, dar ele sunt vagi i
puin frecvente De fapt, simptomatologia rezidual face parte din evoluia oricrei forme de
sc7izofrenie
3" Sc0izofrenia siml . nu se distinge printr9un element clinic semnificativ, ci printr9o
serie de simptome negative( scdere a capacitii voliionale, scdere a capacitii de rezonan
afectiv, scdere a funcionalitii sociale, detaare, izolare, comportament autist
(" Sc0izofrenia nediferen.iat . pacienii nu pot fi plasai n nici o alt categorie din
cele prezentate anterior sau ntrunesc criteriile pentru mai multe forme clinice de sc7izofrenie
,idemiologie- date de e$olu.ie #i rognostic
4revalena sc7izofreniei n r/ndul populaiei generale este de &,1915, iar prevalena pe
via (o persoan dintr9o sut poate prezenta sc7izofrenie la un moment dat) este de &,09+5
#ncidena (numrul de mbolnviri noi pe an) este de +/+&&&& Debutul se produce n ma)oritatea
cazurilor ntre 1& i 20 de ani, v/rsta de debut este mai mic la brbai !emeile dezvolt mai
mult o simptomatologie afectiv, 7alucinaii auditive i mai rar simptome negative 4revalena
crete atunci c/nd e$ist antecendente 7eredo9colaterale (cel puin una dintre rudele pacientului a
fost diagnosticat cu sc7izofrenie)
!orma clinic cu cel mai bun prognostic este cea paranoid, iar cel mai prost prognostic
se nt/lnete n sc7izofrenia nedifereniat
?actori Influen. oziti$ Influen. negati$
4ersonalitate Adaptat #zolat
!actori conte$tuali 4rezeni Abseni
;reditate *u boli afective *u alte psi7oze
Debut Debut brusc Debut insidios, v/rst t/nr
8imptomatologie 8imptome pozitive
dominante
8imptome negative
8ubtip *atatonic, paranoid Dezorganizat, nedifereniat
*ogniie *ogniie intact *ogniie deteriorat
Afectivitate 4rezena depresiei Afectivitate aplatizat
Cratament -spuns bun -spuns slab
8trategie terapeutic *omplet, integral,
gradual
6nt/rziat, discontinu,
punctual
Atitudinea familiei cooperant #ndiferent
!ig + !actori care influeneaz evoluia sc7izofreniei
++
?actori etioatogenici imlica.i @n aari.ia tul+urrii
Mecanismele de producere a sc7izofreniei rm/n necunoscute, se presupune c e$ist un
cumul de factori (biologici, bioc7imici, genetici, de mediu etc) implicat n etiologia bolii
+1