3rg

rnta
reri
sa
I ' nr
, ,
Capi tol ul 3
TEHNOLOGII NOI IN ULTRASONOGRAFIE
toritt M. Dudea, Radu Badea
i n ul t i mi i ci nci Ani , di agnost i cul ul t rasonograf i c a
cunoscut impo(ante progrese in domeniul prelucfarii
imaginii
9i
al explorarii va$culAre. Neinvazivit*ea melodei.
costll redus
$i
rccesibilitalea sa largtr lac ca ultrasonogfafia
sa f i e. i n cont i nuare, o t ehni ca de "pri ma l i ni e" i n
rbordare! dirgnostic! a unei game largi de afecliuni.
Compelilir dural la carc este supusA ecogfatia de cltre
rezolulir e\clentI
ti
costul in continul scldere al allor
tehnici innglsticc (CT, RMN) a determinal producltorii de
echi prrt rrr e. Jt ruf i L . a rn\ c"re: r: La i n
(ercel re
t i
dezvoll.irc.r uror tehnologir ulrasonore ahernative.
Pdncrp!lele difeclii de dezvoltar a ultrasonografiei au
fost cln.tLi/!te spre cateva domnii principaler lehnici
ahernulr\. de diagnoslic vascular. ultrasonogralie
tridinen.k'uli, subslanle de contrast, nicrotransductoare
ii
lehnrrl noide reprczenmre a infonnaliei ultrasonore.
Tehnici altrnative de diagnostic
vascular
in d:.jnonicul vascular uhrasonografic, lehnicile de
reteriDta ru \uloare birre documentati, sunt reprezentate de
cl l re d\ . . : rni ri l e Doppl er, spect ral - cu emi si e cont rnul
sau pul.r::
si
color. Acesle tehnici au limitdri fizice
inerenr. :., nrai importand constand din artefactul d
arnbigui:::: rlldri,s). Sensibilitatea aceslor metode in
deiecra.3, :'r\urilor foarte lente ste, de asemenea, redusi.
Pen:.- ::.rtireir acestor limile, au fost imaginab caleva
nrodrLr:: , r.T)rlive de explornrc vnscuhrA.
Angiodinografia sre o tehnicd uhrasonora care nu
utilizazd efectul Doppler. Principiul melodi conM in
delectarea courilor generate de cltre grupurile de hemalii
aflale in mj9car in lumenul vascular. Fiecare gftrp esle
urmlfit pe un numar de imagini consecutive, $sllbl incat in
memoria aparatului sunt stocale informatii in legatura cu
prezenla, sensul de deplasare. vileza
9i
numerul grupurilor
de hematii explorate. Informatia esle integrala
i
codificattr
colof, astfel lncit pe imaginea ecografica bidimensionall
este suprapusl o harttr color a miicifii hematiilof in funclie
de sensul, viteza
ii
numdrul 1or. Aspeclul iinal al imaginii
este similar cu cel al explortrrii Doppler color. Avantrjele
leh icii conslau ln Iipsa artefactului de ambiguilale
ii
in
posibilitalea de calculare a debitului real prinlr un vds.
Dzavintajele se relertr in principal la costul relativ mare
Si
la sensibililatea mica pentru fluxurile lcDte.
Tehnics poser Doppler
thhtd'ornd
rati.'.
r.at,
Doppler mode, eneryt made engl.) es o tehnica ulhsonorl
care analizeaza variatiile de enersie
Gau
putere) a semnaluhd
ultramnor. in ultimd insl.mla, m1oda detecteaza orice
mrFare |rflata in .elalie cu hematiile Infonnatia esle
suprapus, pe imaginea ccograiicA bidimensional6, fiind
codificau in culori Principalul avanmj al melodei este
reprezental de sensibilitalea foarte mare pentru lluxurile
lente. Infornraliile oblinute por fi asimrlaie cu o
parenchimatogramd vasculara. Utilitatea tehnicii rczid, nr
posibiliLrba de diagroslic a infarctelor rn organele
parenchimaloase. precum
ii
in deteclarca fluxurilor foartc
lcrtc. Dcz.tvanlajele constau ln codificarea monocolora a
mromulei (lrtbnn4ie
asupfir
frercnlei
fluxutui, dar nu
$i
asup'r djrectiei acesrujr) precurn
$i
in artefacrele
jndusc
de
catfe nrifcrrea lfrnsduciorutui
s.u a unor structuri
invecrnale fari: de rona de irreres. Rcceni, au rosL
dczvoltate modaljtntl dc reprezentare
tfldimensronata
a
r ni onnnt i i l or . i ht i nul c
pf i n aceasG t ehni c6 ( f i g.
3 l ) .
Tehnica DoDptr color in rnoAui convergcnt
, , a, , , . . .
a. . h
- cr gt . ) . euncne i , j o , Jl r j l e ot r r i l e Je
Lei r ( l . D. ot l <f r . t or
) nol er pco, nl r r , r r nr , pr nc i n
. er
h oJ , -
n. ul
J Jr ar Jc . en. r br , i r : t er
r 1. I , . . , r cf nr r i r
powcf, ctit
ij
de directiooxtilatca
tehnlcii cotor. in
I n. r ) n . , Lt : cLLr t . r . c: \ u l ennr cJ r epr c/ i nr , t p: . r enr r .
i r r . r \ J l n(
I
nd
. Jl o1i . . oe. r | Jr Jt
r j . . . o9r , , f
ci
l cl u' i . x t ) oppt er
t i sI t ar . . , d h * , r - t . . r . . D, , p1, t , .
. ! f e pn\ 1r dc t !
l esur ui l c r f t r t e i n mi r cr r c. Ul i t j l er
r ehr r
. .
r , - - ; . Lr r ( r r . , t , t . r , , r , 1.
, xor r
' : . r 1! l ! . , . , 1. , , ( i
f i . . , r r i r . , r t
,
' r cr ! r ! . . r t r t r t r i 1 . ( . , 1e1. \ . n. r . . I ,
i . . ( . t r . . , . . ,
li?. J./. Ihrgire power Dopptcr rridnncnsn,nali n
vnscrruiz.{iei
rcnxtc.
l1*..i;r;,1.,i,11 l:ttl:llll:,I1b
!l'
tr:::hin:r:Dqprer
coro,.r$icd r codurui. s"."r.-* ,r",i,"u.p,"
"cnhcurarc,
id
niocafdur scpturui ,nr*vsr,icuhr
$i
insc(iire !arver,r;t;i,,!orrrid,h,c
$ht;cp;z;il;;
;i; ;;;
p""
..nlrasr. i^n r,.r.nicu
DopPlcr liulu sunt &lo.rrc (lor.
st[rclurilc rnatonicc soli.lc llc co,duhi (miocfd, in5crdi vulvulire), iar crvi14ilc crrdia.c,i1n|in
n. col {nt ei b. Doppt $r ; ul ar n$dul r cccl ef ul t ci c.
Doppi er r r sul ar
- nodut encr ei er d. l "oor *i i r ", - _. ", r "I "t , ". l
gi!!
'-ltr'r.-anogralia
Doppler color tridimnsionalt
ir:r : : rombinrlie intre lehnicile Doppler color
li
' nr. r. -r' . i : l )eDsi onal A
a i ni ormal i ei ecograf i ce. Tehni ca
,r J-: :..i sub cercelare $i
promite irformalii
d -.-:-'.. in special datoriu rzoluliei spatiale crcscule
: .:rrp.cliva de reprezen!.ue tridimensionali ln
-: : ' , - : -l r\ Lrl ui endovNcul ar
(l i g 3 3)
l-trasono grafia tridimensionaln
(3D)
:
-,::
rlrr:rsonogrrfice ridinensionala exploreaza $i
-rr
-::. : runct cu punct un volum in locul unui plan
l
.::
Jiri apar.rte comerciale care au incoryorun
.
- -
, . , i rt xt e. Modal i ml ea de obl i nere i n bl oc a
:
-tr:
r Lrllr.rsonografice care sA penniG reconstruclia
'-:.-- ;r3la diieri la fiecare prcducalor de apam(uri
r... ,":
-.i
mulle tehnologii utilizale in mod curent. Una
-
:: :::.le tehnologii implica actiYarea succesivtr x
-L- :: , :inrsducloare dispuse p.Irrlel irtr-o incinta'
$cccsiune de sec(iuni paralelc iirlre el
tl
*.: . JrsrxnF egnlc una fala dc alta Alte solutit
'
_. ,
ri sunt reprczent rt e de di re cu 1800
r: -. : , :
. rul uj
apl i c. rt pe un rnumi t punct rl corpul ni
DrcI aceasti rolire se realizeua intr-un timp dat. apllralul
poate calculx drslanla dintre secliuni in grade
$i
pemile
reconstituirea vohrmului. In fine. tchnici sofisticate
ulilizeaza giroscoape montal pe trrnsductoare
normale.
Aceste dispozilile comunicd pennanenl pozrlra
transduclorului ctrtre consoh aFratului, care real'zcaza o
reprezenlarc tridimensionalA a lraseului hnsductorului
li
permh, aslfel, .econstruclia !ridimensionaltr a volumulL'i
exaninat. Reconslruclia 3D este mult moi uioara ln crzul in
care se utilizazA transductoarc endocavilare, inlrucat
rceslea pot fi retrase sau rotite de distante lixe
Metoda 3D oierd posibilitalea reconstruirii rapide in
mai multe planui a unci regiuni de inrcres, prccum
tl
capacitalea de reprezenure lridimnsionala a suprrfelelor
unor organ
(i i g. 3. 4
-
f i g. 3 5)
Pcntru realiz,rrea ecogrnliei 3D estc necesil' r.rrr
aprrat de inaltd rezolulie, lrrnsduclor specializal, putere
mare de calcul a procesorului
9i
prezenla unui sollware
spci al i zal . Chi ar daca achi zi l i a dat el or bNt e sc
real i zeazl i nsl . Ln(aueu, l i mpi l l pent | \ l rcprezent rrea l of
pe ccrrn poale fi dc ordinul minulelor, iar rcconslructitl
unor $pf t f cl cuf bc
l i
reprezcnLnrea 3D x cesl ei r
p0r(e al i nge l 0 mi nul e.
J:
]
:
' '
:.1.. color tridimcn\ional !| Anclci calolide sc obline alat ftconsfuclir lfidimensiona|i ! vasului. cfi 5i
rcpre^nld|e! colo|
tlurolui i! interiorul ncesrur!.
I'i& 3,4 Frografie tridjmensionald a er$cmitatii cefaticc fe6le; sc obline atSt r.consiructia iMsinii in lrci planuri onogonalq ctu
li
rcprozcDtare!tuprafeJei capului fcttl
Deniru depisurea
prcnatali a mslforma$ilor
ftale Exist'
aolicatii ale metoOei in patologia abdominsl!" in sludiul
turnorilor prosurei, ln palologia tumoraltr oculo'ortitald ti
In studiul intraopcrator al tumodlor enccfalului.
Studiul athitccturii inEme a ventriculilor cardiaci
prEcum
Si
cvaluarEa lridinEnsionala I jcullilor inlracardiace
rprczintt aplicatii majore ale rncrodci 3D ln cardiologie.
Noi domcnii de aDlicarc alc filelodei suft deschke de cllre
asocicrea acestcia cu substantslc dc cor|trt$.
Limil&ilc ultrasonografici 3D ln fiomentul sctual sunl
legate. in primul rand, dc cos$l ridicat al echiparEntului.
Este dificilt cxamin'tta orgatrelor volurrunoasc. a
structurilor rllate ln miFare rspidn, prcum
$i
a zonelor
carE nu prczint[ contrast lichidian sufrcient.
Substanfle
de contrast ultrasonografi c
Sore dcosebie d loate celelalt tehnici imagislice' unul
,tintr handicapurile majore ale ecogtafii il rcprezinti lipsa
lnrri mediu de contras! eficient. Apadtia' in ulimul
dereniu, a tot mai mulli agenti de contrasl
(AC) destin4i in
mod sp.ific diagnosticului ulhsonogmfic,
promite sa
revolu$oneze domeniile d aPlicar ale ftel,odei.
Datoritt conlinutului sanguin, vasele au un asPect
transsonic. Sengl
permite idcntificarea
structunlor
vasculare datoriu difrenFi de iripedanF acosticl.
fi& 3.t Reconstrucli ItidincnsionatA a fetci ferab.
Condiliile anatomice carc faciliteaze examinarea 3D
sunt reprezentate de forma sfericl
9i
mobilitatea redusl a
organului
prcum
9i
d prezenta cootrartului lichidian.
In acest moment, utilitatea rnetodei pare a fi maxina
! di u1
ri
5i
rfic
rii in
.
-
: . r l d. nt i i i ci r i i ur ui vas pnr ccogr af i e ai ungc
i . . ) r el r ul
' . scul xr
de cca. 0. 5 mm Sub ace. st a
- .i::lrcr ecograncil nu rraipoaie idenLificr luJneiul
. . J. \ r a i ! i nd r specr ul unei i magi n' ccogene.
r..r.. Stfucturile catiluc. prccuur
ii
cele ancnolrrc.
-r nLb caprcitater de i.lcDLificrre r ecogfatlei.
_
i f r sc pr ocese pi l ol ogr cc sc car acl er LTeNT{ pr n
:-r.,,, lnicrocircul!!ici. In nceasti catcgorc
'rlLri
: r l l an i ( ni i . r ^ndcosebi cel e r cut c. Apnr e
. . lcfinllaL
frm
crcitclex ifigoli.i
jntr
un lcrilofirr
.
r r r ( , dr t ur i t n cxh! azar f i i pl ! smci nr
l csLLt un.
. . ) ei i er e r r cgi ur r i i ej i pl or l e I ) i n
f uncl
, j . r e. i ei e
. \ ,
' .
| . , r Jcor
.
\ \ i - Jr . . r . , L. Lr r , . i
. - . - . r nr .
t r . l
' l
gi cc. \ . J' r J I
l t J( ! J- ( r
i c l
. : r l cdc uhr i i nt cr sl i l i ! 1. I n l r r xj or i t r l cr
r l nr . r f ! r , dc r s. nr ct cd, nl odi l l ci f i r l c
: oht i ci . El c sLr nt dcf i ni r c pt ur dczl ol l af ca r . l cl cl
: . ! i dc col bf l ni t i e h coc sc cor ) sl i r Lr i c f i st ul c
' . .
n, Nsc Accsl c f cl c c nr r L cr cl t r l zot e dr f
| uncl
. : t anr r ( , ui c
I r i n
l i psx sl i r r cl cr ul ui nuscul ! r ncl cd.
. : . ( i r ) di 1i i noNr al c r ! sl cr zi r l cccsul si r - {cl Lr r i 1r
. . r esI cct i ! , pr ccu] n
) i
pr i nl Fo cxpkr zi c dc ! t r sc
, , r c. nr cnr l c sr r pr . ( i vr / r o. t 7c un
l csur
cl r LLr )
, . I r l i Jr r c r cccnl Lr r l . Sl r l Lcl Lr f . 1i $r 1. r n l r mof t l i i c$l c
. , ' , 1) l l 1oI i t r i cI col i i l l cL l bur nl c, r pr r r cgL( r r l
! r cLi r [ r r gr ci \ c i r ] ( l , j / ! oLhr c,
| r | ccul f 1
/ oDc
, ! r cc
cr r c Lr r ! ohr c| / ai r \ ccst uLl i r n l cr r oNcn sc
. r . i / , i i nvr zr ci l Lr r r r ( Jf ul t i u ! r scl c r r t cf i ul c. sol ( l xl i i cr
. , . i nr r r
f r t ) cf i l umnr l c
I ) i r
t ) uncl
( l c ! f , l cr c
: : . , l j e, sc cor sl r l r i o cr cr l er c e\ l dcI l r i r ' {t i nr cnsr ut Ll ol
r . pr l ol ogi cc, i nsol r l a dc sl nLr l ur i i t unx' l ai
, , gcr ) i . suScf i nd ! f l i r 1i Ll c do Lt r g! 1' c
. : i t i n pnr ccsel c nr Ll r ( i r i t l c ci i t
i i
j u
ccl c i 1r 1l . r nt t ( ) f i i .
-
. ni r L sl xndr r d por l e \ ugcr r Nnur ni l e cf i l cr i i r cl er i t or r e
: ur r pn) ccsul ui
t ) uf u
l ogr c.
' . i . . n) ci r cul . r l i . r , r pf c/ ; r t l i o cor npor ) enl a i nr l l r l r nl i i r
, gi ci r unr or al e
t i
i nl l ar nat or i i . daf c0 nu por l c u
:.rigrrl satisirci(r prir ccogrnfir srandlfd. [xtlorarer
r : . Ll i ci Dopt l cr cst c.
i i
cr . dcsl Lr l dc pul nr sNLi sl i dr oar c.
. . : ca l i mi o i nf cr i oar a o vi t czcl o dc l l ur ce po r e l i
-lrri
cu aparatclc noderne cstc dc I cnlsec. Ecogmlls
d. unr
t r . r . o. d- i r
- .
( J' r ' ' JJ r r i . i
'
..ld din prrc chinre, drf nu suilclenri
fcntru
: : . i r cr f ea mi cr oci r cLr l al i ci .
, nr i r r i zsr ca nmgur i i ccogr dl i cc i r npl i ci i cf ci l cr c!
'
. . J i r l r . | / 9u. , or . - | , \ . . r I r \ | u'
' .
, j . . :
' .
'.1')ttul
de ec(iune a substdnlelor de co trast
.Jrul dctcnnini o anrflillcale a energiei scnrn.rlului
::ur mult pcsle valofilc
1csul'rrilor
tuconjurartoarc.
Dr.i se li e.terTa lnicrobnle de Ncr h lluxul sangum.
accst i r cl ! nr cr zi i nn s. . r nr l ampl i f i c, r t . d. . i ! i zr bLl
ecor r . i r ' c l , d| | l l r
ToJl e
.
i r r ' ;
fanir
h lrlor] de l5 dll. cccr cc tace ca explorarca
ecogf r f i cl sn
f or t i t
! r r ul i za i n nr od di r cct l l uxul sangur n.
I r j ect af ex de acf i ' r f u\ r l \ : i ! ul l ] csr e nocr vai dr ci sc l ace
cr r l r r e. O modr l r t r l e Ll . . \ i 1r . r r i scul ui enbol i l cn r
{cr u1ui o co
( i t ui e
f r odu. er . r
unor nncr ubul e de r cr
suf i ci . nt dc mi . i pcnl r u a sl ' i ' i r r I . . r ' f LLr . cl c s. r I L a sc
"l opi "
i Jr f l Lr i dul sr n- qui n.
Al i l ' r r i dc cr e$er r cncr gi ci scnni l LLl Lr l . cogr r l i c,
i nl ect r r c! . l cni i c| 1) Lr ul ede er nr i hxul \ ! r . ! ul r
I ) l 1t r l Lr ce
un
tclrorren dc rcTonrrlii. ,\ccsl linor]r.n cnc rctrcrcnlrl lc o
osci l . r l i c expr l mxt i l l ' ni cr obul cl or de ner i n j uNL unr l
punct lix. Consccinla accstui Jinonlcn dc rczonontii o
cof st l nr i e r t r r i l i r ur or ccoun cu i i ccvcnl i D l t nl r ' Lxr ga'
dcci L ccr i l asci cul ul ui
( l c
ul Lr xsuncl c eni s dc cnl r c
trrnsdrctor. llc/onirnlr tJ:j sc r.pcLi dc cillc!r of.
r cp( xi u. r i nd l i nomcnul dc i | ] r r ol r i car . Nunr i i r ul cl c osci l . l r L
n)
( r f Dor j ca'
poNl c si vr r i c^, ci cl ( r f i l c
( . t l ci cf l c, .
t t r r c
pr oci uu r Ll {r r sLr i r cl c dcr ccl Nbi l c, l i nr d dc 2- - 1. f f . c! cf l r t JS
r ci l . ct r l n
I r i n
l enor ncl r ul c . mr nLci csl c dcl . r r ( Lct l a
( 1.
( l l LI cr si Uf cr nr i cr obul cl or i l t r cf l ) . cr i t l Lnr cr r si ur i l c
I r i c| , ( ) l i uLcl ( r
( l c
r cr *Lr l cut ) r i r sc i r r l r ! I ' 10 r i ' i . Lot L, h o
l i . cvcnl a r i i S cr r r sc
( 1. . ar 1. l i r ni i r cl i r
( l c
I l l l ! x
f L' 1' Ll l r o pI r l i l
( l c
un( l c r cl l cdr l c ci r c por l c sa ! r r r cl c 1n( ' c
650 KI I /
i L6. i
Nl l l z
O r Ll r l i r r t r i r l i l i Ll c dLi ot ) l i r ni / uc x i r r ) ugi r r i i ct ogr r l i . c o
. onsl r l ui c cr ( i l cr cr ccol c. r l a1i i
l ) xr cncI i r r i ckn
Accn hLcr l
. r
t 1
r , r | . r
' , r . |
\ ' . . J. r ' i l
r l r ei 1) l ) r i Lf
i i
cr r c l f xvcAcr l i i
f cr cl cl c
ci t i hr r i ut r gi nd nr
At r r Lr r , opl Lr r r i Tl | f cI i mNgi ni i ccosr i r l Lcc l i i Losi . r l A( '
sc
t ol l l o
oDl r nc
t nn:
. ndr l r i f i sl f xI c ] r l r r vc. or sa
( l c
r ger i l i
( 1. . on1r r s1
r . og l i c. onsr i nd di n mi ct r nr uLe dc gr / \ l r b l e, n( nl
enr bol i gcnc, . u scopul
( l c
I dt pLi l i cr seJnr l ul ul
f l uxul ui sr ngr nr i
. 1r r . L r . \ ' r "
t ' i
r ,
' . r .
.
\ i sl . | l r ul r er i cul ohi n! ) . i t r r . per r l t ur r mpl i l Lcr r c{
scnmxhl r i di r or gxr ) el e
l ) r r ef
chLi nr t o. sei
. i ol osi f cr f c. . m. n! l ui dc t eTonr f l i l nr cadf t r l
r cog r er . r nnr n . c
Opti rrl i zarc i m gi i i ecogral i c0 dupl
adDri l i strarca i ntravcnoasi de AC vascul al i
DupaL adr r i ni sl r . f ca, \ C se pr odl r cc o cr . sr el e I
i r l er sl r i l i i s. nnr al ul ui ccogr af l c vascul ar . r \ cf sL scr ) r nr l
porre ii evrluxt ltatt in \clfl ni\elelot d. grr. i:rl
ir
lrr
-
trda I de t I t.,, ahostqli e Ltnca
'rodurile
codificare color. Astfel, in modut color (ata1
power cnt
$i
Dopplct visele suni mai bine vizibilc sub
Gpeclu I prezcnlei
)i
at detimitlrii.
Prezcnla
iuDruribr AV ln nivctut microcjrculaliei
ruDroratc poatc si tic cvaluate pc baza timpului scurs intre
nrdnenltrt irtrnfri
$i
ie$irii AC din txmore, intcrval
oenr:m'r ttr! de spilarc.
Opt imizarea imaginii ecografi cc DriL
admi ni sl rarca
AC cu tropl sm pai enchi matos
Uncl c \ ub"l i nrL prc/ i nl . i un anumi r l rof r\ m pent ru
plrenchnnelc
nonnate. DupA adninistrarca
rnn.avenoasa,
.rcestc subshnle sc fixeazi la nivelul
lesuturi,ur norrnaje,
ccea cc scoarc in cvidcnli tscunctc reatjzarc oe catre
{csL'tul
ncoplnzic snu nrfarcrar.
trhisid ae.\tici ddrrd estc o rtti modatirate de
utiliTrre a substrnlelor
de conrdst. Auletc agnlutur dc
conlrl\t surL expt(,.ate cn aiu&rrul llnui irscicul de US ctl
rnerf i. foiaJ mirc. I-n(rgi. tb.cicutut.ri Llercrmir.j sFrrgercd
bulelor c.fc ajung sn produci US proprii. Accste scmalcsunl
rcccpliolrate dc citrc ftnsduclor sub forma unci f.ccvenle
difcrenlirlc intrucnr surcrcle c,nisc in cursut spargcrii
bulcbr dc aer an Iiccvenlc ditcrjte dc ccr a hsciculuhri
ircidcul. linisi! acusric:i ir)dusi ddennina cotorarca
i rnAgi ni i , nr cursut cxrnri ri ri i Doppl cr cot or sau powcr,
doar i rclle rcgiu0i in curc ru ajuns bntetc suosHnlcr dc
conrrast, ln accst ruod dc cxarnilrarc se rcalizcazn un
''contf:lst
ncgariv Al lunrcrilor, carc riman nccolorarc.
Opti mi zurea i magi ni i pri n asoci erca
AC cu
ccogratl{ armonicii
l)Lrpi rdminisrrdrca
unuj {gcnt dc contrast in ltuidul
sanguiD, nricrobLrlclc dc gAz o re il compun rcalizcazi o
orc$tcrc a encrgrer scDrrnluluirctlcchr
cu vabridcpend
ta 25
dc dB. Secundar <lovtrit)
dc cdtrc ultrasunctelc cu
l rccverl c uzual c (2-5 Ml t z). nri cf obut cl e
dc gaz rnl r6 i n
vroral re
i r
ret urncazi ut t r. sunerc cu t i ccvcnt e
murr mal
argi deci t cel c di n l ascj cut ut cl ni s. Ast l . ct . rezut t r US
cLr lrccvcD{c dc pini ta doua ori l.ata .tc accca !
I sci cul ul ui i nci dcnl . Acest c US cu at rc f recvenl c deci r
cel e sl l l nd. d (. rl e
l sci cut ul ui
de cl ni sj c. / t reDure
rccepl i oDal c
cu un rransdLrcL. )r spcci al (care
emrt c Us
cu o nec! cnl i dat i
t i
rcccpl i onea2i
o garnn de
rrccvenre
dubl i ). Ul rasunercl c rcf l ecrat e
di n
'n'cfobulele
dc aer oflrtc in <rczonrnl
au un <aspcci),
caracrenst rc sr| Lrcl urj ref l ecrrnt e.
Un si st em coograf i c
conpurcri z:
t o,
c
"exl nge,
sernn. t l ul vascul ar
$j
i l
scf . rf a dc ccl ri sul ar, ccca cc penni t e obl rrcrca uDor
i nl i )| l nal i i spcci f i ce nri croci rcut dri ei
O lehnicn reccnr i rodu$ este aia_numita secventi
, / \ , , . o r r r e
, "o, , ""s, , . ,
. - nr o. . , .
di e r egi L i , 1. i nr er f cI i ni ecr Jr eJ i I
I , e.
i Ll i e : Jr el
surrstanlc de conlrasl
$i
realizarea unei cxplornri secvcntiale
ra rnlcnalc- nari (fiecvcnla
nnagnriktr < I imagjneAec)
a
organului. tn .tccst mod, se analizcazi progresiN
snbstaulei
dc conlrasl inlr,o tezrune sau un organ. purjDd t1 oblinutc
rmagm' annomce cu catjtate foartc bunA inrucar sunr
lolosite fascicLrle de US cu purerc lodle rnrre. uaJ crrc nu
detcrminn distrugerea buletor de conrrast.
Artefacte specilice
In timpul utitizirii AC ipar o scrio ic arfttu<1.
.rpe.lic", care pcnnil aprecicrca etjcieDlci AC Lriitizal:
.
elcctul dc (xptozie)
csre rcprezcnral dc .Lparilia dc
. en, ni t J, , or , Lge. rj r
| ent ru
l t u\ \ . . \ . -, , , "
rr rc" . L
rnde nu cxislt vasclrtarizalie.
AusDrenrarca
sennralulLri
foate
duce ta supraesLinrarea
cltibruluj
vnscul arj precum
t i
t a i masi ni i n ogl i ndt h ni vel ul
vnsetor cu catibru nl$e. Accn ltnomen csre secundll
creircflr exagcratc I intcnsttalii scmnrlului
\iiporLc fi
indcpl(al prin admirisrrare tcnri a AC
jn
ven| saLl
pnn
rcduccrea satuftrlici de cutoarc a op furuluil
.
zgonolut, tn ccogftrfia Dopplcr spectrrtar. sc
clrnclcfizeazii prin
aparitia pc spccrNt dc virczc a
rror sei nnAl e supl i nrenl t f e! cu ci rri t der i Urcri l c()gen,
Est c rezul rarul uror but e acri ene dc Dl l | i
(t i rrcnsi uni
crrc l rLrvcrsc za ct anl i onul dc vol unr suu rt spaf gcf j i
unor but e t a rcesr ni vel i
. crcfrcrca varaljci de liccvcnlri Dopplcr, fczulrat 0l
crcitefir cncrgici scmnalului, lnl.lucnlc zar
senui l i cal i v i ndi ci i dc i mpcdanl t i n cval urrca
ecografi ci a f ezisrenlclor pcrifericc.
Condilii speciJice
Orice AC ecografic lrcbuic sn indcptincasca
o scfrc oc
.rnl4i|,
iianulnc si fic:
. netoxjc, reiritant. nentcrgen, ncimunogen.
prcpllralut
ru
trebujc si aibi cfccle roxice rsupra
lesurufilor $i
organcior vjtate;
.
necmboliCcn.
Conlinutut acric adminislrar ca ararc
poare si realizeze accidcnte ccrebralc enrbolicc.
Penrru indep,Lrrarea acestui
jnconvenicnt,
1r1icrobulete
de gaz sunt stabilizate prin diferire slLbsrrnle cnimicc
carc le Drenlirl la o dimensjune miniml. de ofdintrt
.
injectabil intravenos.
preparatul
trcbuie sa exrste
lnlr-o lbnni de adminishare liciidianr. CelDraiadcseo,
5l
'/.q1
rc 1l
r xl
.r7' l
-
rre preparat inainte de inieclare, pdn diluarea
, , ..rlrsran!c in apl distilati;
.
-
_:-r.fil!t
UiDtr
un Limp de remarenti cat lnai luig.
:
:.nr pfesupLrne stabiliulca r^n circul.lic, clrea ce
:-::Lr. \rzuaLzxrea indcluDgatn a zorei patologice:
'
r:l l-dmrcologic. Prcparatul nu trebuie si intrc nr
' i u.
' r mi ca
cr l l J. dUl , : r nr ur l
) i
. L
.
. cr , enr ( l e. De r ser nenc. r . nu I r cbui c . J . e
. .
- r .
J/ c ; r ! or n| "nLnr c , . pr , JLr ; r or i ci .
.
- ' . . nt
dc
' ni c
pent m a t r aver sa pf l n ci r cul al i a
: rra ACI trcbuic si aibi dnncnsiuni sub aceea a
. , : . r r ul ui sr ngui r ( 7 l 0 mi cr cni ) . Aceast a per mi t c
. : . : , si r ca
ci r cul al i ei capi l ar e
si
r c1, cni r ca AC pr r r
- : . r i r t r a veooasa.
.
.....br1 sn rcaUzczc o amplificare semnificative :r
: : - . : l . i f Lui dul ui sanSui n.
,::-dtii
ale ulilizdrii agcntilor le co trast
: :ullriin ecografie:
. r
j r r l l cr r ca
l l uxur i k) r l cr r t ci
r
r r r r l i cr | 1l Jl uxur i kr i n vl se pr ot i r nde:
.
: : I l i cr r el r zonel or de i sche| r i o:
. i - . i r l r ! r f ea zoncl u do hi pcr t nr i ci
.
- , r
l l cr u zoncl r cu ncovascul ur i z
l i c
dc t i p
. : r l r l l exr ca e. r vi l l l l i k) r cI f di I cci
.
. ", r r l l cr r cr
i cl Lr r i l of f i
l csur gi t i r i l or .
-
<itt ule .4C utiliXtrli in nurl curcnt in
:-; : u | ) \ | ic u I ecogfaJic :
. - - - . J. cosl r i di c l i
r
' . . r
( i cr ) r x
r n) t ) l i l i cr t c . s. nr nl r l ul ui t [ r onc
: : r i gr r c cu l l uxur i cu vi l c/ i j or si
t...:Lruk
tomercitle utilizate tn ccogrufia cu
\ : ! nr i dc cont r ast vascul nr i . Exi st i D i nr ul t c
- .
r gcr l i d. conr r Nsr dcst i nal i npl i f i caf i i
.
t.:r
dc co rN dill gcoeratir I (AlbuDcx. lchovisr).
'
-
:LDtrdst diD gcnora(ia I .ru
tcrfonn
nli:r rcdusar
. r . r hr l i i al i i i n i l ui dul sangLr , a car r cl cr ul ui
. , 1. t ! npozi l i ci , pr ccum
i i
dal . r ' i r I l l pt ul ui ci I u
stribat in Drod fepetat relclclc capilarc. fotusi, prin
injcctarc drecla nrtrrlrlcrirln. sc pot obtine nnbm
lii
inte.esante asuprr circul,rtiei heprtice (iniccnrc ir a(era
hcpstica, s,ru a circrlaLrcr coronaricne (ex. dupi n)farcl
Prcpar.rtul de albLrmlrra uniann (Albunex) co|rine
microbule de acr stabillz!('
tennlr
re ancnld in fluxul
sanguin. Acestea au capicil|rc rclxti\ rcdusi de travcrsrrc
capi l ar a. Dupi admi ni st f ar ea r l r n\ cnor si d. Al bunex se
rcalizeazi o ccogc ilalc crcsculi, initirl ,r nrmii drcprc,
l poi a i ni r ni i smngi
r i
pr r l i al a r t cr cl or per i l er i cc Dur aL.
dc mcnlrncre a preparatului r^n vrsc cstc redusi (ccn
I
, ni nut ) , i ar dupi cca. 3 nr xr ut e pr cpaf t l ul di sf r r e di r
si nge, f i i nd sl ocr t l a ni vcl ul f i cdt ul ui .
Echovi st est e o sol ut i e dc gal acLozn sol ubi l i car c
conl r r e l ni cr ol r ul c dc acr cu di amet r ul cupr i Ds i r r r c 5
l 5 nr i cr or i . Accst
f r ct dr l t
! r c capaci l r t c r cdusi dc
l r r vcr sr r c cr pr l ar i . r not l v
t cnl f u
cr r c cst c ul i l i zat i
speci 0l h cur di ol ogi c pennu der nonst f t r ca
f unt Lt r i l ol
b. r scnl i dc cont f ast di n gc| cr r t i r : r I I - a ( l . cvovi st )
I ' r cpar al Lr l dc unr i L I - cvovi st . r c col r pozi ( i r br zr t i
f c
gr l r ckr zn ( cr
t r
Echovl st ) , d r di nl cnsi uner r i cf obul el t ) r
csr c scnr ni f i cr t i v ni ur i ei ( l - 8 nr i . r on
)
I ) f l n
r dnr l Dr sl r nr c I nl t uvcnoxsa, pr cl xr r r "l Lcvo! Lsr
l r nvcr scr zi cr cul i r l l r
t ) uI r r i r r r ( i I
r cxLi / cr / i
( '
( l cl i nr l r r c
|
( r vi l i i l r l or
i ni . r i i ( Lr upl c
f 1
st i r Ur . l r
t l us,
I r ct ) xr r l ul
r f ! pcr l \ i sl cf l i cr escul a i n ci r ! Lr l l l r r , ccc! cc
l r ce cr l l uxul sr Dgui I dc l r ) i vcl ul r ncr cl or pcr i l cr i cc si
pr cr i nt c o cf cst cr c scDnr i l i cal i v: r i r I r t cnsi t i i l i i
scr r nr nl ul ui . l - cvovi st t r i vcr scr zn
( l c
nr xi nnr l l c or i
l cr i l or i i l e cr pi l uc, cl oLr co l cc c dur . I r dc r xpl or uc
f . . ' gr r J: Lt i
( r r c. cr r i . i
\ ' r \ , i , . 1. , l r . {r - \ . r . r ( .
Di l cr cnl cl c di nnc l genl i i r l c conr r r st r i ccl o. dour i
gcncmt i i r Dl pr czcni r t c i n ubcl ul l . L
Agrtrli dc rontrrst lblositi in erplorxrtx parcn(hilnolr)r
h . t ccr sl i i cr l ogor i c i nt f l i sol ul i i c
) i
sr sp. nsi i l c
, 1. i ( l J (
nr cc. r n) ) . t r . t -
. r . l .
t '
r r ' . r ". "1, , . !
r ) suspcnsi i l c cokJdr l t ( c\ . $r . r cr i l i . , l i pl nr nl I Dr ) sc
crfticterjzclrzl prnr dnn.nstrrrilc ri)rr1c nrici rlc prrticulelor
(sub 1 mrcron). cccx ce li.c cr rccsrcr si st*bali cu uiurinli
r el eaur capi l ar i Sr pot r dnr i r i snr i nt r avenos
Sr .
at uDsc l r
nivelul lic ului. sunr crft!rc do cattrc sistenrLrl reliculo
hi st i oci r : i r . unr l c pr oduc cr . s r cr u ccogcn i i i l i i
f
r cr chi nr Lr l ui
Dttl1qcl../iutrc ar.rtii tlc c.tltdst tt!."|dt lt ,rnttl.u I
tt r.rt,ztta
d tl t
- r i r
. r r i ! : l ? nr i cnn NI cJi . {5 7 ! r i r )
J2
Tt otnl.le u ]t tu s an a
sali
e. linica
b)
Frepralele
pefluorochimice (Imagent-peruuo.ocajburi)
produc o ecogcnilatc crescuti a parenchimului hepat'c
datoritA densitntii mari precum
ii
vitezei scdzut dc
conducere a ultrasuncteLor. Atat soluliile coloidale cat
ii
preparalelc pcrlluorochimice prezinti un tropism pentnl
parenchimul hepatic nornlal. Dupi adminisrarca
intravcnodsa, scesie substanje se fixeazi la nivclul
tcsutului
normal, ceea ce scoate in evidenli <lacunclc'
rcalizale de cilre
lesutul
neoplazic.
c) Echocen este un preparat care uhl'zcazi
mi crobul e de bi oxi d de carbon. Se gdsei l e sub f orDri dc
solulie
9i
are o temperatud de fierberc de 28
- 30"C. se
rransf ormi i n gaz i n momcnt ul i nj c0t i ri i i n f l uxul
srnguin. Acest preparat ralizeazi a1at o ecogcnitatc
crescul e l a ni vel ul sanSel ui , cet
i i
l a ni vel uL
parenchnnul ui f enal , hepat i c
ri
al nasci mi ocardi cc.
Aporl ul energet i c h ni vel ul sAngel l i est e de cca. 19 cl B,
ccca ce l ace ca sernnal ul ecoSraf i c sI f i e amcl i orat at a!
i u nrodul codi f i cat col or cel
$i
i n scarn gri .
Aplica(ii clihice ale AC
Disgnosticul pozitiv
ti
difcrenlial al tumorilor
hcputice. In cl|zul lumorilof hepalice mici, cu dimensiuni
sub 2 cm, dct cct arca vascul ari zal i ci poat c si l i c di l i ci l aL
ai et i n modul Doppl cr col or cat
f i i r
power Doppl er.
Dupn administrarcn de Levovist, vascularizali0
runroftrl:r cstc pusn in cvidcnll
9i
sc pot dctccta shuntlrrilc
aferio-venoasc curr deiinesc tumorile mdligue
(fig.
3.(t.
Aprccicrca tinr$rlui de spilarc tunomla poate sugera
existcnlo unci lufiori prinritive sau ffetastalicc,
llxistii snuAlii in care aprccierca vasculiuizrlici
turnoralc cstc dillcila. iD aceasttr calegorie inrn atenlrrrc8
ultrrsunctclor (hepalomegirlic, slcotozil ctc.), situatic in
crrc o tumofi proiLrnd situali nu poatc si fic explorali sub
Aprccicrea clicicntei chemocmboliztrrii
ti
!lcool!
zi l ri i percut rnat e t crrpout i co. Vascul ari z
l i a
t u ori br
hcpalicc constilLric Lrn elcnrcnt irnportant dc prognoslic
$r
un litclfi dc carc lrebuie si sc
lini
cont in chirnrotcrapic.
PfczcDl.r vrscularizatiei sugercazi ci adDrinislrurc dc
chimiotcrapice poate si fie eficienti. Dispnrilia vasculnri'
zalici dupd chenoembolizare sugercazi eficienla tcrapici
llipertensiunen portnln. in hipertensiune port,rlli
seve sc pfoducc nrcclil]irca semnificirdvn a fluxului
slngunr cafe poatc sar miDrczc cxistcnF uDor uombi
inttuvrscrlafi. Djagnosticul de precizie se ponte facc pdn
ecografic powcf Dopplef. Uneori este necesard
(cre$erca)
velocitalii san-quine po alc prin cxplorxrc poserandiald
Dupar adrninistr.rrer de Levo!ist, semoalul inlravascular
li& J.t UlLru$!$gmfie powcr Doppls cu conrrust (Levo!isl) nr
hcputocircilomr . i.dintc dc ldmirinrarea subsr0nlc' dc con-L'$r
suri idctrtiliurc !a\c mri 0les li pcdlbria tunDnji b duFi ddminislr tr
itrtnvctrord r $ xuuti dc conitl cstc lizual^t pcdiculul vt\.uhr trl
ononi preom
9i
prczc$ unor lrcu vu{ultrt
[b umonL]e,
crctte, iar diagnosticul diltrelrlial sc poatc facc cu u$urinl[.
l n
; ur r Lur i . c
por l oai \ l er ) r . e I nl r . , hLp, l i r e l er Jpeul i cc
' Tl PSr .
Lps. r
' enr nr l u. dr
Dut f l . * sJEcr LJ/ : r r onr boTr l l u
rcest nivel. Ecografia po lc induce un diagnostic inls
pozjtiv de trombozd alunci cand fluxul cstc lcnl sau cerd
unghi ul dc abof d est e pcr pcndi cul ar pc
$unt .
Admiiistr$ea de Levovisl tr.rr$eazi diagnosticul
dilcrenlial. Gastropatia hcpalo ponala se caracterizeazn
prin congestic inportanta a perelilor
$i
dczvoltarca dc
laricc intragaslrice DupA admiristrrr$ de Levovist.
!asculafizafia intraparictah gastrlcn iese in evidenti.
Tr anspl nnt ul hepat i c. l schemi a pr i n t r ombozd a
a(erei hcpiticc sau a venei po c poalc s; tie mai brre
cxplorala dupn administrafea dc AC.
53
tl ..l i hi ci
T
IT
I
T
x
!t
I
j nt i .
al a
c,nd
ad
E\plorarea vaselo. periferice profunde. Atunci cind
:-a:: pc.ifcric este foarte lent
$i
existi suspiciunea de
::-r.2l] vcnoasa recenti (cu totnb hipoecogcn).
Erplorare! renrltr. Atem renali, element anatomic
-:+.:nbil adcsca dc HTA socundari e$e uneori dificil de pus
: : rJcnla. indeosebi in c.uul peNoanelor suprapondefltLe.
1
::rxrslrffca dc AC crc$c intcnsitalea semnaLului intn-
-:::rl
Sipermlte
aprecierea exislentci stcnozclor cu aceasti
, , , . ri re
l n cazul suspi ci uni l or dc i schcmi c rcnal i ,
--::jsm.'ea
de AC scoate in evidenl6 li:r'itrcn lipsir d pedrzie.
trplorarea nodulilor namari. Nodulii mrmari de tip
-: : : l azi c prezi nt n o vascul ari zal i c cxaccrb{t i care poat e
,:::3 pusa in evidenli prin ecografie cu contr$t.
Alte domenii ecografice de aplicare a agcnlilor cu contralti
E.ograJia tubuLui dig?sti', (hidrosolografia gastrica
ri
-:
ici). Pntru explorarea cu contmst a scgmcntelor
,:rluidigestiv se utilizeazi api. Tehnica cstc simpla. firi
-
-:.esrtr prepafrte sau o tehnologlc spcci.rh.
EroIrcJia IractLtlui r o-utn?(/f (reiluxul vezico-urucr^l).
:.-:rrinistriuEa
intravezicald de Echovist pemri(e idenLificarc.r
'::-!\
hri vczico-urcteral. in flrnclie de amploarca acestui
'r:lu\
sc vizualizeazA ecouri numai la nivelul urctcrrlui
:::nrnal sau pinl la nivelul aparatului pielocalicial.
Ecogralid ginccalagicd (histerosalpingo-sonograliLl).
: . 1\ i nd t ehni cA hi st ef osal pi ngogf af i ei , admi nhl mrea dc
: : ho! i st pcnni t c obl i ner ea unei i magi Di dc buni
: rLLt at c a t rompel or ut ef i ne, Tehni ca est c nci nvazi vi ,
: roxi cl
Si
rcpct i t i ve.
hlcttificarca tviectebr
fisuloase
se porle frce pfin
. j r r n: r r ar c Jc Echo\ i i L h ni \ ( l l f l i du
) .
u| i nr r l
:j.ctrdlici fluidului petraicctul patologic.
Concluzii
Ltilizarea agentilor de contrast constituie o Llodalhare
ji
optimizar a imaSinii ecogrufice cu fb0rte bune
rerlpeclive de viitor. Principiul il consrituie adminislrafea
.rrlcnoasn dc microbulc gszoasc care produc o cre$ere
.rflrificativi
a cncrgici scmnahrlui ccografic refleclal.
:\!lorarca cu contrast cstc nrdicati in diagnosticul poziii\
. Jri.rcntial al tumorilor precum
ii
in toate situafiile ir
:r:J cxistl suspiciunca uDui t'lux sanguin lent, sub
-.rJ.itatca
dc dctcolic a lchnicilor standard.
Microtransductoarele
Tehnologia microtransductoarelor reprezintn un alt
-r-rncniu
de progres xl dixgnosticului ccografic.
I ien\iunile microtransductoarelor sunt similafe cu cele
r \ i rt ul ui unei rni ne de pi x. El e se af l i monrare l a
cxtrcmrtarea unor carercrc. Frecvenla de explorue
depdiette l5 \'lHz. Avanlajul major al acestui tip dc
transductoarc il constituie faptLrl cn pot fi introduse in
cavitdlr naturale exrrcnr dc mici
ii
permir explorarea cu
inalH rezolutie a unor regiuni greu accsibile penlru
ecografia standard. Asrfel de microtrftrsducroare au fosr
aplicatc in cavjtatea Lrlcrina
)i
in troorpele uterine, in
urctere
iibazinetul
renal, r'n \ascle sanguire, ir bronhii. nl
duct ul col edoc, duct ul Wi rsung. \ ena pof i i et c
l l l g. 3. 7).
fts. J.Z Microrr.nllucro.r:.. xspec l unui icrolransduc(!
i
b. nlagirc oblnruri cu un hidolmnsducror inlrodusin eetirg.
O variNnri afartc o consrintie transductoarcLe p?ntnl
uz laparo$opic, care au frecverF ceva mai mici dar
dispun
ii
dc posibililah dc cfcctuarc a unei explorari
Dopplcr color, urmirindu-se evaluarea neivazili a clilol
biliare
ii
a patentei vasculare tu finpul opcrrliilor
lrp"roscopice (llg. 3.8).
d
.dJ,.,
ri& J.8. Tunsdrcror pcntru ecograte laparcscopica.
;
a;i
Tehnici noi.de reprezentare a
Inrormal et ul trasonore
trlistografia ultrlsonori este o tehnicd aflatn in
ccrcetare
ii
carc explo.eazd ctasticilatea
lcsuturilor.
evaluat, prin abiiiratci de redobandire a formei iniliate
dupi debrmarea indusd dc cirrc o undn ultrasonori.
Apl'calii clinicc initiale ale merodei au dcmo|soar mafcu
acuratele a acesteia in diagnosticut difercnlial dintre
n"dul i i rndnrf i bJnrgni rcl ! \ ri cr |
)r
rei I n: rt . sni rri rr/ i ).
Lral uarea i magi 5t j ci l rrmoni Li ul t r/ cd, / i LI [ , hunerc cu
o anuniti frccvenF pentru cnisie in corp
fi
anatizeazi
eLU. rrl e rcrLmrre l . r f i ec\ cnl J Jrmoni ce
{mr. mrr. : JJ mar
micj) alc frccvenlei de emisie. Avantajul major at mcrodei il
constjture thphrl cd zgomotul dc lbnd estc eliminar aproapc in
rouliLare Tchruca
ncmite. fc
de o
na.F.
amc.rolaftd ru/orutrc..
rJr pe
' l c
al ! ;
f rae.
\ i , / ral i rdrc. r . t ont dn;
J nJr rt L: 50ngI rn.
De asemenca, conrrastul ind||.s de cnhe substanle spccificc
est c mJl t . rmpl i t rcl r : n m, , dul d( recon, rrucri ( rrmonr(
(f i s. 3. 9).
:*,:j.r;^::i": ili::i
'],,."i1li
ilLruk$urd prir cssr.ne arnoiicr riri substanle dc conrrasl: u. bifurolrjc remunrd exnnrimri i. nrod
convcnlionulr b bii urcalie fenrunli examillta
",
."og'"n" o'.ont.a r .. u"r"e *"""'l
""".1","i
r"
","a-i-vcnlronal;
d vrtvi venoasa
cxan' nata cu ccografie amonil:' i.
':
.,1
,ll
oJci il
ohui ci ,
- r : t r i i ! r r moni ci i n br ndn l l r r gi i dcnumi l i
i i
r . , _r - :
r . r f i !
r r nr ) ni t n cu i nr er si a
Pul sul ui
c\ Lc o
,r.ba
re
rparatele de ccogfafic comcrcialc nl
..
.
: relrn car dc cxanrinrrc pfesLrpune obtincrca a
-
. r . gr . i . e l : c. . : ' . . r i . r : r et . t .
. . . : r
ct r i sc nr r nl i hzn. Pr ezenl a subst ant cL dc
--
ipul clc ex.rninafe induce scnnr{l US rrm.'nic
. r r l , r 7x pul suLui i nci dcr r . i ar semnr l el e car c
:
' r r ucl uLi l e
l i psi t e dc sub*at n. l c conl r nst se
. : r cl pr oc l r t r o onr ccar e i sui l ocNsl a
J. crrnrin e seanrnnai cu angiogralla cu
:
. r r r r r cr si mul t ann mul t i t r nr l r i nt r cgi i
.
- - r r r i ul t nsonor u. r cccnl i nl r f t l usi i n
l mcl i ca,
: . chi zi l i o| i r cr dl l ckr r ul r r dsor l ( nc i n l r od
. . : .
r Jc
512 cr nl l c dc i nl bf l nal i e
i i Dr cl ucr r cx
. . r i r scnnxl ul ui r t i t di r
| unct
dc \ cdcr c r l
l r nr si l r c br di i ncnso Li ) . ci r
f i
r l l i ccvcnl ci
. I \ , pl ) l ct
i i
! l pul cr i i ( i r mgi nc
1) n\ t . t
r knl t ) .
Nl l ) | nl r l i i kJr i r r t or t . ccl c t r ci nl ( ) dLr n csl c l r ci
, r . l r ni ci Lor chsi co. r sl t cl i uci t t c, , i Lr n us( u
. . i o r dc! r I r l a r cvol ul i c i r conccpr Lr l l c nchi / i ( i c
. . , 1r . ! r i nt i nr nr ( r ci ul hr sonogf r l l ! c
r . r . . , n, ' . , t r : r l i x pi
"r r ' r ' i r r
f r '
' 1r r i I U
. .
: r i r i ni ! cchi i l chni ci sr r r i cc I n r ccsl n) o( l r l .
- .
\ c r cr l zcr , , i i r chi zi l i r cof l i f ur i r i nr r gi ni i l x
. \ r '
'
r . . 1. . . r
' i r .
t t
r
L r chi zi l l or r r r i csr c r r {) cr r a i r r f x) ( 1
( l l . t r i r i .
,
Lr r I gi f c pr r r nr r ni ci i , r \ i ] r r ( l r l i r t t cr {ui ' , nl l l nr l
. , . . 1r s' I r r l i r h l r l s( l uc( {m l r i A! . . l l l ! l c\ i ( l cn1 i Ll
: . l r r r cr consl i i i D cdnl r l r l er r ni Ll ! ( l o I nl or D' r l r e
. . ! . Lr - r
\ l
I j
'
i .
. ,
' . : i r
cl r nr cl i or xl i i Lr f l | pof t t Lf i l or Nnr t or r r i cc
Prczcnrrrc! succinla a celor mai fecente prcgrcsc
t ehni ce i i nl t r r ! ) nodi r gn( *Li c i I c r ol uL de r subLi ni a f . r pt ul
ci , depone de r se l i nr u h nmdNl i t i ( i l c bi di nr cnsi onal e qi
\asculrrc llrldllionnl.. e.n-!rrtir rstc o Lchnicn Liiagnoslica
{ct i \ n, i i con{i nui dcz\ ol r , r r c. cLr l 0r 8i per spcct i vc dc I
concur a ef ecl i ! ccl chl l c l chni ci i r l ] ! gi nr ce
Bi bl i ogral i e sel ecti vi
I foRslllll{(; F.. GOLDRIIRG l}ll.
(i' 1rrusr
Alcnts rrJ
ll) U Lfuund h Goldh.r.! llli.. Pelters$r H.
Uhf t t : onr i : 1r ql 1\ .
' l hc
Nccr Y0nr I nx, l 1196. l h0 Ni ccr
l nni r uLc/ l r i \ Nl cdi ci l M i r . Osl o 1996i 69i - ?21
2l Ol l SBl l l l c I r , l , l I l Jl r . Ut : I l \ S I ' N: , r Ll r cr s m
r Ll r r {r . conl i r ( ngcr L sl udi . s. J. Ul l r ! \ or Dd Mct l . 199, 1;
:l liORSIlllR(i L. Nli\lHOUSU VL., I-Itl .lll. li-vLvo
nf I l i . x1xnr ol . or t f un et l ' xDcca l r ( m. nLc i nl r gi i g
RxLl nnr ) gy L! 9l i Ll r 9 2l r 5 : i l ( r .
4 Ll L. l A. ,
( X) LDI l l t l t ( ;
l l l l , : I i | d{) l unr i i r l Li l ( msout r d I n
( n, Ll h. r B
l l l J l ' ct l cr ssnr l l . U/ r r uD. r r df r . r
' 11i .
Ni . 0l
Y! l J( r ) l l 9! 6 I l r c Ni . . r I i \ l 1r l ( t l \ i s M( Li . r l Nl cLI n
()sLo
ltr!(,:64(, ' a():l
5l l ( i f t PA. . I l l ( l ( l l Y l ) W, . Nl l l ( l l l , l l , l , R. : 1ht uo
i L nr dj n : I r r or I l ) of l n. r l r
! i i g
t LLr i i n( l Mc( l l hn
L! 9l t L( ) : 95 l l ) l
( )
l {r \ \ l ( l N I t \ . , l l l : {Sl l l R A" l ) OWNI ; Y l ) l l . :
' l hr 0c-
, l i nr i \ i oDr l sonogr r f hr c r ccon\ r Ncr r on l cchr t r t uc\ r n{L
di r ! r o\ l r . r t ) pl i cxl nr r \ . AI R L9{) 3i l 6l : 695 7l ) 2
7 SCl l l l ot l i l JA. , Nl j l vl ( ) LSI ' Vl , . Sucond hl r r u' i c
l l nr . nr c bLunl penusi t nr nt r \ Lr cnr cr l . l l l f r { nd V0l
Bi ol l 9! l i l 9: 561 579.
r v7, i : I gur i l c I 7
t i
: l 8 sr l | n pr bl i cr t c $
| c,
t i \ r du. . r r l , 1v, l
Ltltnr!,trl tn\\t)rh.rl ltltrlttit,1 lt ritlttrt |
!LtriLL
.l l. I l. l.' 1.
I 5, 1. 9: i i I L0 r ur l publ i oi l o r u pcLr ni si ui i . i r l f r . . \ r r , r r \
t r ! . J. / d, Tr
! Lr
i c
P
". r r n. r
r f uL