RESUSCITAREA CARDIO-RESPIRATORIE

OPRIREA CARDIO-CIRCULATORIE (STOPUL CARDIAC) DATE TEORETICE

Definiie:
Oprirea cardiocirculaorie = sistarea activitii mecanice eficiente a cordului, cu suspendarea
circulaiei eficiente periferice.
Datorit strnselor interrelaii fiziologice existente ntre activitatea sistemului cardiovascular i a
celui respirator oprirea cardio-circulatorie se nsoete de regul sau este urmat de oprire
respiratorie.
Primum movens al opririi cardiocirculatorii l reprezint !opul cardiac asistol, activitate electric
fr puls sau sistol ventricular mecanic ineficient n cazul ta!iaritmiilor ventriculare maligne".
Tipurile de !op cardiac:
Sop cardiac pri"ar: oprirea cardiac este evenimentul cronologic iniial, urmat secundar de
oprirea respiratorie#
Sop cardiac !ecundar: oprirea cardio-circulatorie urmeaz cronologic i este determinat de
oprirea primar a respiraiei de cauz pulmonar sau neurologic"
Condiii de apariie ale !opului cardiac:
a. Accidene acue:
Cauze cardiace accident coronarian acut, ta!iaritmii ventriculare maligne n diferite afeciuni
cardiace organice acute sau cronice"
Cauze extra cardiace traumatisme accidentale sau operatorii, tul$urri !emodinamice,
umorale sau !idroelectrolitice severe, asfixie, nec, electrocuie, !ipotermii, intoxicaii acute"
$. Eap# e$olui$# final# a unor afeciuni cronice ire$er!i%ile:
%eoplazii
&feciuni cardiace cronice
&feciuni pulmonare cronice
&feciuni neurologice cronice invalidante
'(D&
Con!ecinele in!al#rii !opului cardiac:
&acorul i"p reprezint determinanta esenial a succesului n resuscitarea cardio-respiratorie i
recuperarea pacientului postresuscitare fr sec!ele n special neurologice"
(nstituirea prompt a manevrelor de resuscitare cardio-respiratorie ofer pacientului ansa
supravieuirii fr sec!ele post resuscitare. &ceast ans este maxim n cazul n care intervenia
terapeutic are loc n perioada )timpului de supravieuire* n care nu sunt nc produse leziuni
celulare !ipoxice" i diminu considera$il odat cu depirea )timpului de resuscitare*.
Ti"pul de !upra$ieuire (de parali'ie( )!ur$i$al i"e*) reprezint suma intervalului alezional i
lezional
a) Intervalul alezional = timpul de la oprirea cardio-respiratorie la instalarea primelor manifestri
de insuficien visceral !ipoxic.
(ntervalul alezional cuprinde dou perioade+
Perioada de laten extern = timpul n care concentraia local a oxigenului tisular atinge
nivelul critic al meta$olismului $azal aero$ specific+
o ,reier = -. sec
o /iocard = 0 1 2. sec
Perioada de laten intern = timpul de la atingerea nivelului critic al oxigenului tisular pn la
apariia primelor semne de suferin isc!emic i disfuncie visceral.
b) Intervalul lezional = timpul de la apariia primelor semne de suferin isc!emic i disfuncie
visceral pn la ncetarea complet a funciei organului respectiv moarte celular".
Ti"pul de re!u!ciare = durata de la instalarea isc!emiei 3 asfixiei pn la apariia leziunilor
tisulare ireversi$ile.
4l are durat varia$il, specific fiecrui esut+
,reier = 5 1 -. minute
,ord = 5 1 5,6 minute
7icat = 0. 1 2. minute
8etin = -0. minute
DIA+,OSTICUL STOPULUI CARDIAC
Diagnosticul opririi cardiorespiratorii presupune prezena urmtoarelor criterii definitorii+
-. &$sena zgomotelor cardiace i a pulsului periferic percepti$il la nivelul arterelor carotide i
femurale $ilateral"
0. &$sena respiraiei spontane
2. &$olirea strii de contien, 9 midriaz, 9 convulsii.
n cazul resuscitrii cardio-respiratorii reanimatorul trebuie s aib n vedere, nainte de iniierea
oricror manevre, respectarea unei reguli elementare: garantarea siguranei vicimei i a propriei sale
sigurane!

ATITUDI,EA PRACTIC- ., CA/UL STOPULUI CARDIO-RESPIRATOR
-. Confir"area opririi cardio-re!piraorii
o 'tare de contien rspuns la stimuli ver$ali, dureroi"
o Prezena respiraiei spontane factor timp+ starea pupilelor"
0. ,oarea "o"enului con!a#rii !opului cardio-re!piraor
2. Alerarea de c#re o al# per!oan# a !er$iciilor de ur0en#: nr. unic naional 112
5. Iniierea "ane$relor de re!u!ciare cardio-re!piraorie
ETAPELE RESUSCIT-RII CARDIO-RESPIRATORII
13 4a!ic Life Suppor 5eninerea pri"ar# a funciilor $iale 6 A( 4( C
A 6 Air7a8 (a!i0urarea per"ea%ili#ii c#ilor aeriene !uperioare)
5ana0e"en
8ecunoaterea o$struciei cii aeriene
/anagementul de $az i avansat al cilor aeriene+
/anevre de desc!idere a cilor aeriene
(ntu$aia nazo- i orotra!eal# masca laringian# com$itu$ul
,ricotiroidostomia cu ac3ventilaia cu presiune pozitiv
,ricotiroidostomia c!irurgical
Cau'e co"une de o%!rucie a c#ilor aeriene
Poziia capului 1 flexie
'nge
:omismente
,orpi strini
,ompresie extrinsec+
;ematoame ale gtului
&$cese ale gtului
4dem al pereilor cilor aeriene
Precauii 9n "ana0e"enul c#ilor aeriene
Dac se suspecteaz o leziune de coloan verte$ral cervical 1 se va asigura imo$ilizarea
gtului n timpul manevrelor de desc!idere a cilor aeriene
5ane$re de de!c:idere a c#ilor aeriene Msuri nespecifice
&ezarea pacientului pe un plan dur, n decu$it dorsal meninnd n ax capul i trunc!iul, n
cazul suspiciunii leziunilor coloanei verte$rale cervicale"
,ontrolul i curarea digital numai pentru ndeprtarea corpilor strini solizi vizi$ili"a
cavitii $ucale 1 ndeprtarea corpilor strini orofaringieni cu pensa /agill"
;iperextensia capului < desc!iderea gurii < ridicarea mandi$ulei
%u se va efectua n caz de suspiciune de leziune de coloan verte$ral cervical =
'u$luxaia mandi$ulei
&spiraia orofaringelui i a nazofaringelui sonda >an?auer, sonde flexi$ile"
@ntotdeauna se va administra oxigen n paralel cu manevrele de management al cilor aeriene
&dAuvanii simpli ai cilor aeriene
,alea orofaringian pipa Buedel"
%u va fi utilizat la pacienii contieni poate determina apariia vrsturilor"
,alea nazofaringian
%u va fi utilizat n fracturile medio-faciale i fracturile de $az de craniu
5ane$re de de!c:idere a c#ilor aeriene Msuri specializate
/&',& C&8(%B(&%D
&vantaAe
'e introduce repede i uor
/rimi variate
:entilaie mai eficient dect cu masca facial
'e evit laringoscopia
DezavantaAe
%u prezint garanie a$solut mpotriva aspiraiei
%u se recomand n cazul n care este nevoie de o presiune foarte puternic
,ile aeriene nu pot fi aspirate
,E/F(GHFHC
&vantaAe
'e introduce repede i uor
'e evit laringoscopia
ProteAeaz mpotriva aspiraiei
'e poate folosi dac este nevoie de presiuni mari
DezavantaAe
4xist doar dou mrimi
Pericol de ventilaie prin lumen greit
Pericol de distrugere a $alonaelor la introducere
Graum la introducere
De unic folosin
(%GHF&I(& 4%DEG8&;4&CD
&vantaAe
ProteAeaz cile aeriene mpotriva aspiraiei
7aciliteaz ventilaia i oxigenarea
Permite aspiraia secreiilor din cile aeriene inferioare
&sigur o cale de administrare a medicamentelor resuscitrii cardio-pulmonare
Previne distensia gastric datorat ventilaiei
ProteAeaz cile aeriene mpotriva edemului i compresiei
DezavantaAe
%ecesit instruire special i experien
Poate determina leziuni locale dini, lim$, palat moale i dur"
Potenial de exacer$are a unei leziuni de coloan cervical
(ntu$aia nazotra!eal se prefer la+ pacienii cu gt scurt i gros
Pregtirea pentru intu$aia endotra!eal
&spirator pregtit i funcional
'ond rigid >an?auer
'ond de aspiraie flexi$il
'e va alege o canul de intu$aie de dimensiuni potrivite pacientului Diametrul canulei tre$uie
s corespund cu diametrul degetului mic"
'e vor pregti nc dou canule, una mai mic i una mai mare dect cea aleas pentru
intu$aie
Pentru intu$aia nazotra!eala se va alege o canul cu diametrul cu .,6 1 - mm mai mic dect
al canulei care s-ar utiliza pentru intu$aia orotra!eal
/andren i sering
:erificarea ec!ipamentului
Fecul laringoscopului, sistemul de $alonae a canulei de intu$aie
Falon de ventilaie cu masc 1 legate la oxigen
'istem de fixare al sondei fa, leucoplast"
'tetoscop
Precauii
Dac personalul medical nu este calificat n efectuarea intu$aiei se va prefera ventilarea
pacientului pe masc i $alon
Cinii directoare generale
Gre$uie efectuat ct mai precoce posi$il
:a fi efectuat de cea mai experimentat persoan din ec!ipa medical
Dac nu se reuete intu$aia n cel mult de 2. de secunde se va ntrerupe manevra i se va
ventila pacientul cu masc i $alon
,omplicaii
(ntu$aia esofagian 1 determin decesul pacientului dac nu este recunoscut la timp
(ntu$aia unei $ron!ii 1 determin atelectazia plmnului controlateral
Pneumotoracele
;emoragie orofaringian
Ceziuni de corzi vocale
7racturi dentare 1 fragmentele dentare pot fi aspirate n cile aeriene inferioare
:rsturi 1 aspiraie $ronic
Deplasarea unei leziuni cervicale insta$ile
4tapele intu$aiei endotra!eale
Pregtirea ec!ipamentului
Preoxigenare
(ntu$aia endotra!eal i umflarea $alonaelor
@ncetarea manevrei 'ellic?
:entilaia
&uscultaia toracelui pentru verificarea corectitudinii intu$aiei cele J puncte de ascultaie"
Plasarea capnografului
7ixarea canulei de intu$aie
8adiografie toracic pentru verificarea poziiei canulei
8eevaluarea pacientului intu$at endotra!eal
&uscultaia toracelui dup fiecare mo$ilizare a pacientului
'e va nota n foaia de o$servaie a pacientului cifra de pe canula de intu$aie care se afl n
dreptul comisurii $ucale
Pulsoximetrie continu
&spiraie prin canula de intu$aie
/surarea, la K-L ore a presiunii aerului din $alonae tre$uie s fie M 06 mm ;g"
&'P(8&I(& G8&;4E-F8E%N(,D
'e va regla presiunea aspiratorului ntre L. 1 -0. mm ;g
'e va preoxigena pacientul cu oxigen -..O timp de 2 1 6 minute
'e vor utiliza mnui sterile
'e va introduce sonda de aspiraie prin canula de intu$aie
'e va aspira retrgnd treptat sonda de aspiraie
'e va limita timpul de aspiraie la maximum -. secunde
,8(,EG(8E(DE'GE/(& ,H &,
(ndicaii
(mposi$ilitatea efecturii intu$aiei oro- sau nazotra!eale
E$strucia cilor aeriene superioare deasupra nivelului corzilor vocale"
Ge!nica
&ntiseptizarea zonei dac starea pacientului permite
'e introduce un ac de -5 gauge perfornd mem$rana cricotiroidian se poate utiliza i un
cateter i.v."
7ixarea acului i oxigenare
'e va insufla oxigen timp de o secund dup care se va lsa aerul din plmni s ias, timp
de 2-5 secunde, dup care se va repeta ciclul
'e poate ataa un adaptor de sond de intu$aie urmat de ventilarea pacientului cu un $alon
:a fi pregtit pacientul pentru cricotiroidostomie c!irurgical
,8(,EG(8E(DE'GE/(& ,;(8H8B(,&CD
Ge!nica
&ntiseptizarea zonei dac starea pacientului permite
(ncizia orizontal a tegumentului i mem$ranei cricotiroidiene
(ntroducerea unei canule de tra!eostomie de K 1 K,6 mm i umflarea $alonaului
&uscultaia pulmonar i a$dominal
7ixarea canulei
8adiografie toracic pentru verificarea poziiei canulei
4 6 4rea:in0 (a!i0urarea $enilaiei a!i!ae)
5ana0e"en
:erificarea respiraiei
Privii expansiunile toracelui
&scultai sunetul respiraiei
'imii pe o$raz aerul expirat
Goate acestea nu tre$uie s dureze mai mult de -. secunde dup care !otri dac pacientul
respir sau nu
5#!uri ne!peciali'ae
'olicitai aAutor calificat
&plicai podul palmei n zona central a toracelui i cealalt mn deasupra
@ncepei compresiunile toracice la o frecven de -..3minut
Dup efectuarea a 2. de compresiuni administrai 0 ventilaii# 'au resuscitare doar prin
compresiuni toracice, fr ventilaieP
8esuscitare numai prin compresiuni toracice
,nd salvatorul nu dorete sau este n imposi$ilitate de a administra ventilaii gur-la-gur
,ompresiile vor fi aplicate fr ntrerupere cu o frecven de -..3minut
8esuscitarea de $az va fi ntrerupt pentru reevaluarea victimei numai dac aceasta va
prezenta respiraii normale
84'P(8&I(& )BH8D C& BH8D*
Pensai nasul victimei
Iinei-i $r$ia ridicat
(nspirai adnc
@ncercai s aplicai ct mai etan $uzele pe cele ale victimei
4xpirai continuu - sec" n gura victimei
:erificai dac se expansioneaz toracele
Pstrai-i $r$ia ridicat
:erificai micrile toracelui 1 verificarea revenirii toracelui
@n cazul o$struciei cilor aeriene superioare, nu se face manevra ;eimlic! la pacientul
incontientP
:4%G(C&I(& )BH8D C& %&'*
Dac ventilaia gur-la-gur este dificil
Dac gura este serios lezat
:ictima este salvat de la nec
8esuscitarea este fcut de un copil
/otive estetice
:4%G(C&I(& BH8D C& /&',D
Permite m$ogirea aerului insuflat n oxigen
,auze estetice
'cade potenialul apariiei infeciilor 3 intoxicaiilor
5#!uri !peciali'ae
:4%G(C&I(& 1 ,E%,4%G8&I(& D4 EQ(B4% &D/(%('G8&GD P8(% &DRH:&%I(( ,D(CE8
&48(4%4
,u $alon de ventilaie cu rezervor care se ataeaz la+
masc 0 resuscitatori"
canula de intu$aie
Permite m$ogirea cu oxigen a aerului insuflat
fr rezervor la 6 1 K l3min. 7iE0 6.O
cu rezervor la L 1 -. l3min 7iE0 S.O
:entilaia mecanic
Rapor Co"pre!iuni oracice ; &rec$en# $enilaii 6 <= co"pre!iuni ; 2 $enilaii
Ree$aluarea $ici"ei
8esuscitarea de $az va fi ntrerupt pentru reevaluarea victimei numai dac aceasta va
prezenta respiraii normale
C 6 Circulaion (a!i0urarea circulaiei prin "a!a> cardiac)
5#!uri ne!peciali'ae:
CE:(GH8& P84,E8D(&CD
'top cardiac monitorizat sau asistat
'top cardiac post administrare de &denozin 7osfo$ionT"
/&'&RHC ,&8D(&, 4QG48%
&ezarea pacientului pe un plan dur, n decu$it dorsal
8eanimatorul 1 plasat lateral
'e plaseaz podul unei palme la nivel mediosternal, cealalt palm aezndu-se peste prima
,u coatele n extensie i articulaiile umrului i pumnului $locate, reanimatorul efectueaz
compresia toracic ritmic prin aplicarea propriei greuti pe toracele pacientului, antrennd o
compresie sternal de 5 cm
8itmul compresiunilor = -.. 3 min
5#!uri !peciali'ae:
/&'&RHC ,&8D(&, (%G48%
Goracotomie n spaiul : i.c. stg.
Deprtarea manual deprttor" a arcurilor costale
,ompresia ritmic a cordului ntre police, palm i celelalte degete ale reanimatorului
&celai ritm de compresiune
Se coninu# re!u!ciarea p?n#:
'osete aAutorul calificat i preia manevrele de resuscitare
:ictima are semne vitale
'alvatorul se epuizeaz
23 Ad$anced Life Suppor 5eninerea a$an!a# a funciilor $iale 6 D( E( &
D 6 Dru0! (ad"ini!rarea "edicaiei !pecifice)
5edicaia re!u!ci#rii
-. :asopresoare
0. &ntiaritmice
2. &lte medicamente
13 @a!opre!oare
'unt recomandate cu scopul de a crete perfuzia cere$ral i coronarian n timpul
manevrelor de resuscitare
&D84%&C(%&
(ndicaii n resuscitare+
4ste primul medicament folosit n resuscitarea cardio-pulmonar, folosit n toate ritmurile de
stop cardiac
Doza+
Doza iniial
- - mg administrat i.v.
- 0-2 mg administrat prin sonda endotra!eal diluat n -. ml ser fiziologic
'e repet dozele n cursul resuscitrii la fiecare 2 1 6 min.
%u exist dovezi care s indice necesitatea administrrii unor doze mai mari de adrenalin
7iole - + -.... &drenalin - mg 3 - ml"
Dozele excesive de &drenalin U - mg" dup revenirea circulaiei spontane pot induce
ta!icardie, isc!emie miocardic, ta!icardie ventricular i fi$rilaie ventricular
&tenie
& nu se administra pe aceeai linie cu Ficar$onatul de %aPP
%E8&D84%&C(%& 3 i alte medicamente vasopresoare
7olosite ca o alternativ la adrenalin n tratamentul stopului cardiac
/ai scump
23 Aniari"ice
&/(ED&8E%&
(ndicaii n resuscitare+
7: 3 G: fr puls refractar la oc
Doza+
Dac 7: 3 G: fr puls persist i dup cel de-al treilea oc se administreaz &miodarona
Doza = 2.. mg diluat n 0. ml glucoz 6O, $olus i.v. linie central sau periferic mare"
Q(C(%& C(DE,&(%&"
(ndicaii n resuscitare+
7: 3 G: fr puls refractar atunci cnd nu e disponi$il &miodarona
Doze+
7: 3 G: fr puls refractar atunci cnd nu e disponi$il &miodarona+
- -.. mg i.v. ---,6 mg 3 ?g"
- dac este necesar se poate administra adiional un $olus de 6. mg
Doza total s nu depeasc 2 mg 3 ?g n prima or de administrare
& se reduce doza la persoanele n vrst sau cu afeciuni !epaticePP
/&B%4V(HC
(ndicaii n resuscitare+
7: refractar la defi$rilare, asociat cu posi$il !ipomagneziemie
Ga!iaritmii ventriculare, asociat cu o posi$il !ipomagneziemie
Gorsada vrfurilor &4P"
(ntoxicaii cu Digoxin
Doze+
@n 7: refractar la ocuri iniial se administreaz
- 0g sulfat de magneziu i.v. periferic timp de --0 min
- doza se poate repeta dup -.--6 minute# doza total maxim = 5 g
7iole -. ml concentraie 0.O 0 g 3 fiol"
<3 Ale "edica"ene
&G8EP(%&
(ndicaii n resuscitare+
&sistolie
&ctivitate electric fr puls &4P" ritmul pe monitor M K. $ti 3min"
Doza+
&sistolie 3 &4P ritmul M K. $ti 3min"
2 mg i.v., n doz unic
K mg prin canula tra!eal doz unic
&ciuni+
Floc!eaz activitatea vagal
,rete automatismul sinusal
,rete conducerea atrioventricular
&/(%E7(C(%&
(ndicaii n resuscitare+
&sistolie
Doza+
05. 1 6.. mg 6 mg3?g" i.v. lent
,&C,(HC
(ndicaii n resuscitare+
&ctivitate electric fr puls &4P" cauzat de
- !iperpotasemie
- !ipocalcemie
- intoxicaii cu $locante ale canalelor de calciu
&ciuni+
4senial pentru contraciile cardiace normale
&dministrat n exces poate conduce la aritmii
Grigger al morii celulelor n miocardul isc!emic
&dministrat n exces poate ntrzia recuperarea cere$ral
Doze+
Doza iniial de -. ml de clorur de calciu de -.O K,L mmol" poate fi repetat la nevoie
& nu se administra imediat nainte sau dup $icar$onatul de sodiuPP
F(,&8FE%&GHC D4 'ED(H
(ndicaii n resuscitare+
&cidoze meta$olice grave p; M J,-"
;iper?alemie
Doza+
6. mmoli 6. ml de soluie L,5O" i.v. diluat
Ca nevoie, doza poate fi repetat dup efectuarea gazelor arteriale
&ciuni+
&gent alcalinizant mrete nivelul p;-ului"
Dar poate+
crete producia de dioxid de car$on
s scad eli$erarea de oxigen la esuturi
tul$ura contractilitatea miocardului
provoca !ipernatremie
interaciona cu &drenalina
5edica"ene uili'ae dup# reluarea aci$i#ii cardiace prin re!u!ciare:
,atecolamine &drenalin, Dopamin, Do$utamin"
Ficar$onat de sodiu
&ntiaritmice
'oluii macromoleculare i !idroelectrolitice pentru meninerea volemiei
E 6 Elecrocardio0ra"a
Apor e!enial penru:
Diagnosticul etiologic al opririi cardiace asistol, 7: 3 G: fr puls, &4P"
/onitorizarea electrocardiografic n cursul resuscitrii i postresuscitare eficient
Se ac:i'iionea'# 9n cur!ul re!u!ci#rii cu a>uorul defi%rilaorului
&'('GEC&
'e verific+
4lectrozi, ca$luri
Poziia padelelor i contactul cu toracele
7: 3 G: 7D8D PHC'
&4P &,G(:(G&G4& 4C4,G8(,D 7D8D PHC'"
'emnele clinice ale stopului cardiac
Graseu 4,B asociat n mod normal cu un de$it cardiac
& 6 &i%rillaion rea"en (defi%rilarea elecric#)
Indicaie
7i$rilaia ventricular i 3 sau ta!icardia ventricular susinut fr puls periferic documentate
electrocardiografic"
5eod#
&dministrarea direct a ocului electric extern asincron N44"
Defi$rilatoare $ifazice+ primul N44 = -6. 1 0.. R# se crete AulaAul la fiecare oc urmtor cu
cte 6. R# dac pacientul reintr n stop cardio-respirator se rencepe defi$rilarea electric cu ultimul i
cel mai mare AulaA atins
Defi$rilatoare monofazice+ primul N44 i urmtoarele = 2K. R
,te un N44 dup care se continu cu /,4 < ventilaie
5ana0e"en
4valuarea pulsului se face doar la apariia pe monitor a unui ritm compati$il cu viaa, i
eventual a respiraiilor spontane
%u se verific pulsul carotidian sau ritmul electric dup N44 ritmul electric se evalueaz dup
nc 0 minute de /,4"
Dac 7: 3 G: fr puls a aprut de 6 minute nu se ncepe protocolul ce N44 ci cu 0 minute
/,4 < ventilaie# apoi N44