INFECIA CU VIRUSUL IMUNODEFICIENEI UMANE

Semantic se folosete Sindromul de Imunodeficien Dobndit (n englez:

Acquired Immunodeficiency Syndrom sau AIDS) sau Infecia cu virusul
imunodeficienei umane (n englez: Human Immunodeficiency Virus Infecion sau
HIV infecion). Din limba francez deriv un termen de circulaie: Syndrome de !
"Imunodeficience Acquis sau SIDA.
Un alt mod n care sindromul mai este desemnat: HIV#AIDS.
Infec$ia HIV este un termen accetabil i referabil altora (traducere arial a
denumirii din limba englez) i care include !IDS.
E%IOLO&IE
"I# este un retrovirus !$%& din gruul lentivirus.
'(ist dou serotiuri ("I#)* i "I#)+), imortan- ma.or rezint "I#)*.
"I#)* curinde / sutiuri genotiice
E'IDEMIOLO&IE
Sindromul a fost recunoscut din anul */0*
'ste rs-ndit n toat lumea
1este /23 din infectai triesc n rile n curs de dezvoltare (423 n !frica)
Sunt n .ur de 5+ milioane de infectai n toat lume (n +22+)
6n fiecare zi se infecteaz n .ur de *7 222 de ersoane
%ransmierea HIV( Risc mare Risc mediu#mic
)*Se+ua! 8ontact nerote.at 8ontact rote.at
,*Dro-uri 9ultiutilizare ace:seringi !ce:seringi de unic
folosin
.*Adminisrarea de s/n-e
sau deri0ae
6nainte de */0/ Du */0/
1*'erinaa! 8oil din mam "I# ;
multiar
Infecie avansat la mam
!ltare
2* 'rofesiona! 9anevre invazive nerote.ate
de mnui
9anevre invazive
rote.ate de mnui
<Saliva i neturile de insecte nu transmit "I#
#irusul se gsete n serm& secreii vaginale& s-nge.
!lte lic=ide de unde a fost izolat: lic=id leural& >8$& lic=id bron=o)alveolar
Se gsete de asemenea n urin& saliv& lacrimi dar n cantiti care fac riscul de transmisie
nul
'A%O&ENIE
Cic!u! 0ira!
*
Depirea barierelor cutaneo-mucoase i e(tindere n esutul limfoid : viremie
masiv la +)5 stm-ni din momentul transmisiei.
Ataarea virusului de rece3oru! ce!u!ar CD1 i trunderea intracelular (n
secial limfocitele ? 8D5;). '(ist corecetori 88$@& 8A8$5.
Reverstranscriptaza nlesnete co3ierea -enomu!ui ARN 0ira! n !D%)ul
reviral
Integraza faciliteaz integrarea !%D)ului reviral n genomul gazdei.
Sinteza roteinelor virale.
Proteaza faciliteaz asamblarea roteinelor n virion.
oartea celulelor gazd
De3!e$ia !imfocie!or CD14
'ste elementul esenial n atogenia infeciei "I#.
8a i consecin a deleiei este dereglarea !ntregului sistem imun cu aariia
infeciilor oportuniste i boli maligne.
R5s3unsu! imuno!o-ic a! -a6dei
'ste viguros i prompt& at-t umoral c-t i celular i el se coreleaz cu scderea
brutal a viremiei iniiale
!nticorii rote.eaz n mic msurB
Progresia infeciei HIV n ciuda rspunsului imun al gazdei este un paradox
central n patogenia infeciei HIV"
E0o!u$ia naura!5 a infec$iei
Infecia primar (sindromul retroviral acut): C)7 stm-ni de la momentul
infectant
8oncentraii mari "I#)!$% n lasm
Suresia limfocitelor 8D5;
Seroconversia: ntre stm-nile 7)*+
#iremia lasmatic scade brusc i semnificativ
%umrul 8D5; crete uor
#aten clinic: care oate dura -n la *+ ani (Dsubieci non)rogresori e termen
lungE)
Stadiul SIDA: aariia infeciilor oortuniste i cancerelor
Decesul survine la *+)*0 luni de la diagosticul SID! sau la 52 luni de la atingerea
ragului 8D5; F +22.
$voluia infeciei %I& este !n esen o competiie !ntre multiplicarea viral i
capacitatea de refacere a limfocitelor 'D()"
MANIFES%7RI CLINICE
)* Infec$ia HIV 3rimar5 (sindromul retroviral acut)
'ste descris iniial ca sindrom mononucleozic
*recvena lui este variabil (subdiagnostic& nerecunoatere)
'ste cauzat direct de virus (evolueaz ca o viroz)
Simptomele i semnele sunt cu frecven variabil
Gebra
!denomegalie
+
Garingit
'ruie
9ialgii& artralgii
>eucoenie
Diaree& vom& greuri
8efalee
"eatoslenomegalie
9eningo)encefalit& neuroatii
$ar infecii oortuniste cu P" carini sau candida
,* Serocon0ersia
Disariia simtomelor acute
Scderea accentuat a concentraiei "I#)!$% din ser (ncrctura viral estimat
cantitativ rin 18$)*
.* 'erioada asim3omaic5 8!aen59
Du erioada acut urmeaz o erioad instabil ntre numrul de limfocite
8D5; i multilicarea viral ("I#)!$%)
Du 5)7 luni ntre aceti doi aramentri se stabilete un oarecare ec=ilibru& o
stabilizare (Hset ointE) care oate dura c-iva ani ca Hinfec$ie HIV cronic5
asim3omaic5E
1* Infec$ia HIV sim3omaic5
9anifestrile clinice n infecia "I# sunt:
'auzate direct de virusul %I& (limfadenoatie ersistent generalizat& +asting
sindrom& demen& neumonia limfocitar interstiial& nefroatii& cardiomioatii&
olimiozit& neuroatii& meningit cronic).
Infecii cu germeni viruleni care nu au nevoie de imunoderesii severe entru
e(rimare clinic (candida& neumococ& zoster, " tuberculosis).
Infeciilor oportuniste (P" carini& to(olasmoza& critococoza& citomegalovirus& "
avium).
-eoplazice.
Limfadeno3aie 3ersisen5 -enera!i6a5
Dureaz minim 7 luni
Ianglioni sunt simetrici& mobili nedureroi& de 2&@)+ cm.
>ocalizat: cervical& submandibular& a(ilar
:asin- sindrom
Joal ine(licabil de cel uin * lun caracterizat rin:
Scdere onderal K *23
Gebr K C0&CL8
Diaree
Cardio3aii
9iocardite infecioase (." gondi& 89#& '. Jarr)
1ericardite (cel mai des tuberculoase)
Nefro3aii
1roteinuria (de cele mai multe ori asimtomatic)
Manifes5ri ocu!are
C
$etinoatie benign
$etinita cu 89#
$etinita cu to(olasma
Manifes5ri cuanae
!ngiomatoza bacilar (roliferri vasculare& =emoragico)necrotice cauzate de
/artonella)
Dermit seboreic (surainfecii sebacee)
Mnicomicoze
Goliculite
Sarcomu! ;a3osi (noduli sau plci eritematoase, boala oate fi i visceral, este
asociat cu infecia cu 0erpes virus uman 1)
Manifes5ri ora!e
8andidoze
>eucolazia roas a limbii (leziuni albicioase situate de obicei lateral)
Ulceraii (=eres virus& 89#)
&in-i0ie <i 3eriodonie
Dureri mari
"emoragii
'ritem intens gingival cu eroziuni
%ecroz i ulceraii a ailelor interdentale
'tiologia acestor manifestri este neclar (fumatul N), flor este mi(t aerob)anaerob:
Olebsiella& enterobacter. Se trateaz: rin debridare& slturi& antisetice locale&
metronidazol.
Manifes5ri 3u!monare
1neumonii cu germeni atogeni (neumococ etc)
1neumonii cu germeni oortuniti
1. carini
9icoze (asergillus& candida)
?o(olasma
" tuberculosis
#irui
Manifes5ri neuro!o-ice
"I# trunde n S%8 imediat du infecia rimar
Infecia rimar
9eningit asetic
!ta(ie
Sindrom Iuillain)JarrP
9ieloatii
In infecia "I# avansat (8D5F*22:ml)
Infecii oortuniste S%8 (to(olasmoz& critococoz)
>imfomul S%8
>eucoencefaloatia multifocal rogresiv
Demen
Manifes5ri -asroinesina!e
'sofagite (candida& 89#& #aricela)
Iastrite (%" p2lori)
5
"eatite cronice (J sau 8)
Diaree (89#& crQtosoridium)
Manifes5ri ma!i-ne
Sunt cu mare robabilitate induse de infecii cu virusuri lente ('J#& "uman =eres
virus 0& ailovirus)
Sarcom Raosi
>imfom non)"odgOin
%eolasm ano)genital
CLASIFICAREA INFECIEI HIV
6n stadializarea infeciei "I# se ine cont de:
8riteriul clinic, e(ist boli care se asociaz semnificativ cu infecia "I# (boli
indicatoare !IDS)
8riteriul imunologic: nivelul 8D5; se coreleaz cu aariia bolilor oortuniste
Cae-oria A Cae-oria = Cae-oria C
CD14
!simtomatic&
Infecie "I#
rimar&
>imfadenomegalie
(non!)non8) 8ondiii indicatoare
SID!
K@22 (K+/3) !* J* 8*
+22)5// (*5)+03) !+ J+ 8+
F+22 (F*53) !C JC 8C
Cae-oria =
!ngiomatoza bacilar
8andidoz oral
Dislazie cervical
Gebr sau diaree de este * lun
>eucolazia roas a limbii
"eres Soster
1urur trombocitoenic idioatic
>isterioz
Inflamaie elvin
%euroatie eriferic
Condi$ii indicaoare defini$iei de ca6 SIDA 8cae-oria C9
8andidoz tra=eal& bronic& ulmonar
8ancer cervical
8occidiomicoz e(traulmonar
8rQtococoz e(traulmonar
8itomegaloviroz
Infecii cu =ere( simle(
@
"istolasmoza e(traulmonar
Demena
Tasting sindrom
Diaree cu isosorosis
Sarcom Raosi
>imfom cerebral
>imfom non)"odgOin
9Qcobacterium avium diseminat
?uberculoz ulmonar
%ocardioz
1neumonia cu 1. carini& sau bacterian recurent
>eucoencefaloatia multifocal rogresiv
Seticemia cu salmonela
Strogiloidoza e(traintestinal
?o(olasmoza
DIA&NOS%IC
Deecarea anicor3i!or >n ser
Se ozitiveaz la +)7 luni de la infectare
Se face at-t entru "I#)* c-t i entru "I#)+ rin:
ELISA& este rar fals pozitiv, o 3ro?5 3o6ii05 se re3e5 <i se confirm5 3rin
@esern ?!o3 reacii fals negative sunt osibile n Hfereastra imunologicE
(lunile +)7) sau la agamaglobulinemici& sau la variante genetice virale.
:esern ?!o detecteaz anticori fa de proteine specifice virale (+5& I).
Sunt foarte rar fals pozitive. 6n cazuile incerte se recomand P'R.
Deecarea HIV
Deecarea 3,1
'CR:
Calitativ folosit n:
diagnosticul infeciei acute
confirmarea +estern blot incerte
'antitativ (Hncrctura viralE) folosit n:
6niierea antiretroviralelor
1rognostic
9onitorizarea teraiei antiretrovirale
Ni0e!u! !imfocie!or CD1 (rin anticori monoclonali)
%umrul normal limfocite 8D5 U @22)*522:ml
Golosit n:
'stimarea deficitului imunologic F+22:ml definete SID! imunologic
Iniierea rofila(iei cu antiretrovirale
9onitorizarea tratamentului cu antiretrovirale
%ese 3enru deecarea sensi?i!i5$ii !a anirero0ira!e
$ezistena genotipic (detectarea mutaiilor genetice asociate cu rezistena)
$ezistena fenotipic ( incubarea %I& Hin vitroE cu antiretrovirale)
%RA%AMEN%
7
%u e(ist tratament curativ
?ratament igieno)dietetic
?ratamentul infeciilor oortuniste
%raamenu! aniA0ira! (droguri antiretrovirale) modific semnificativ evoluia
natural a bolii& cu reducerea morbiditii i mortalitii e termen scurt.
4biectivele tratamentului antiviral:
Scderea ratei de deleie a limfocitelor 'D(
8ontrolul multilicrii virale (msurat rin !ncrctura viral seric)
Recomandrile !nceperii tratamentului:
a.Infecia "I# simtomatic
b. Infecia "I# asimtomatic n urmtoarele situaii
8D5 F C@2:ml sau
6ncrctura viral K @2 222 coii:ml
?ratamentul se ncee cu trei antiretrovirale (entru rote.area fa de
rezisten)
'lase de antiretrovirale:
In0ibitori de proteaz& I' (e(. indinavir& ritonavir& saVuinavir)
Infibitori de reverstranscriptaz:
%ucleozidici& INR% (e(. zidovudina& stavudina& lamivudina)
%on)nucleozidici& INNR% (e(. efavirenz& neviraine)
6n evaluare in=ibitori de fuziune
.ipuri de asocieri:
*I1 ; + I%$?
+I%$? ; **%%$?
C I1
onitorizarea terapiei cu antiretrovirale:
9surarea eriodic a ncrcturii virale i a numrului 8D5
Miuni teraeutice entru bolnavii care nu mai rsund la tratamentul
iniial (Htratament de salvareE):
+ 1I ; + I%$?
*1I ; * I%%$? ; + I%$?
* %$? ; * I%%$? ; * I1
'ROFILABIE
'rofi!a+ia e+3unerii 3rofesiona!e
Decontaminare
8u a i sun (iele& nas& gur))
Ser fiziologic entru oc=i
"ioclorit de sodiu (Hinlbitor de casE)
Du e(unere:
?est "I# imediat entru a e(clude o infecie anterioar
?est "I# la 7 stm-ni& C luni& 7 luni
4
8=imiorofila(ie (la cel mult 5 ore de la e(unere i nu mai mult de 50 de
ore): zidovudina C22mg ; lamivudin *@2mg la care se oate aduga n
condiii mari de risc indinavir 022mg& tim de n la 5 stm-ni
CCimio3rofi!a+ia infec$ii!or o3orunise
6n toate cazurile de "I# ozitiv& du e(unere cu mare risc la " tuberculosis
I%" C22mg ; irido(in
8D5 F+22:ml rofila(ia infeciilor cu 1. carini: cotrimo(azol * c:zi C
zile:stm-n
8D5 F *22:ml: rofila(ia to(olasmozei: cotrimo(azol * c:zi
8D5 F @2:ml: rofila(ia " avium: claritromicin @22mg *)+ ori:zi
Imuno3rofi!a+ia infec$ii!or o3orunise
&accinare (entru infecii cu germeni atogeni)
Imunoglobuline (du e(unere la boli cu risc)
CAIE%E
A
8are este arado(ul imunologia al infeciei "I# (avei i e(licaiiB)
J
8e este punctul stabil (Hset ointE) n infecia "I#, dac este demonstrat c
limfocitele 8D5 au o mare caacitate de regenerare cum s)ar e(lica evoluia totui
fatal.
8
De ce aar infecii oortuniste n infecia acut (rimar) i cnd aar ele
D
Mrganizai e sindroame semnele infeciei rimare
'
8omletai tabelul de mai .os aran.-nd comlicaiile infeciei "I# la locul otrivit n
funie de numrul de 8D5 la care s)a dovedit c aar.
Joal 8D5 de risc
!nemia +@2
8ancerul cervical C22
8ritococoza *72
8ritosoridiaza auto)limitat +@2
8ritosoridiaza cronic *22
'sofagita candidozic *42
"eres zoster C22
Infectie acut retroviral K@22
Infecia 89#
>imfom
C252
*42
>eucolzia oral +22
>imfadenoatie generalizat K@22
9eningit asetoc K@22
0
1neumonia cu 1. carini *02
1neumonii neumococice 522
Sarcom Raosi 522
?J8 ulmonar 5@2
?o(olasmoza *42
?uberculoza miliar /2
#aginit candozic K@22
Tasting sindrom *22
%umr 8D5 Infecii 8omlicaii neinfecioase
K @22:ml
+22)@22:ml
F+22:ml
F@2:ml
G
8are credei c sunt rinciiile vaccinrii n rofila(ia infeciilor oortuniste din
infecia "I#
I
!lctuii un tabel cu bolile n care ai recomanda vaccinarea sau imunoglobuline
(eventual desemnai i motivul c-nd ai face)o). 1entru aceasta rememorai (sau
cutai) bolile vaccinabile sau care ot beneficia de imunoglobuline i meditai asura
articularitilor imunologice ale infeciei "I#.
"
Definii infecia oortunist (dai e(emle)
I
8are sunt articularitatile infeciilor care comlic evoluia infeciei "I#
W
8e sunt infeciile care codiioneaz definiia !IDS
/
6ncercai s rememorai aceste infecii
R
!lctuii un grafic n care e orizontal trecei numrul de limfocite 8D5 iar e
vertical comlicaiile osibile (vezi tabel de la ').
Dnre?5ri cu r5s3uns mu!i3!u
*. 8are afirmaii sunt adevrate cu rivire la etiologia infeciei "I#
a. "I# este un retrovirus
b. '(ist dou serotiuri ("I#)* i "I#)+)
c. 6n ciclul viral intervine reverstranscritaza
d. #irusul aarine familiei =eres virusurilor
e. "I#)* curinde / subtiuri genotiice
+. 8are ci de transmitere sunt osibile n "I#
a. Saliva
b. ?ransfuziile de s-nge
c. Se(ual
d. 1erinatal
e. !erian
C. 8e este reverstranscritaza
a. 'nzim imlicat n metabolisnul roteic viral
b. $everstranscritaza nlesnete coierea genomului !$% viral n !%D)ul gazd
c. 'nzim bacterian
d. 'nzim care oate fi inactivat rin anti)virale
e. 'ste un in=ibior roteic
5. 8e caracterizeaz erioada simtomatic n infecia "I#
a" Simtome cauzate direct de virusul "I#
b" Infecii cu germeni viruleni care nu au nevoie de imunoderesii severe entru
e(rimare clinic
c" Simtome cauzate de infeciilor oortuniste
d" Simtome cauzate de neolazii
e" M scdere a limfocitelor J
@. 8are valori ale limfocitelor 8D5; sunt corelate cu infecia "I#
a. K722:ml
b. F022
c. F@22
d. F522
e. F@2
*2
7. 8are afirmaii sunt adevrate cu rivire la rsunsul imunologic al gazdei n
infecia "I#
a. 'ste viguros i romt& at-t umoral c-t i celular i el se coreleaz cu scderea
brutal a viremiei iniiale
b. 'ste absent& ceea ce e(lic evoluia bolii
c. 1rogresia infeciei "I# n ciuda rsunsului imun este un arado( central n
atogenia infeciei "I#
d. Imunitatea umoral este tardiv i ineficient
e. 'voluia bolii se coreleaz cu scderea imunoglobulinelor ti I

4. 8e caracterizeaz limfadenoatia din infecia "I#
a. Dureaz minim 7 luni
b. Ianglioni sunt simetrici& mobili nedureroi& de 2&@)+ cm
c. 'ste localizat mai ales ing=inal
d. >ocalizarea tiic este: cervical& submandibular& a(ilar
e. !are n stadiul simtomatic
0. 8e caracterizeaz infecia "I# rimar
a. Gebra
b. Infeciile cu 9. avium
c. Sindrom mononucleozic
d. 9eningita
e. >imfoame
/. 8e caracterizeaz Xasting sindrom
a. ?use de C luni
b. Scdere onderal K *23
c. Gebr K C0&CL8
d. Diaree
e. >imfadenoatie de cel uin 7 luni
*2. 8e imlicaii are seroconversia n infecia "I#
a. Disariia simtomelor acute
b. Scderea limfocitelor 8D5
c. Scderea accentuat a coiilor de "I#)!$% din ser
d. !ariia infeciilor oortuniste
e. Gace osibil diagnosticul serologic
**. 8are afirmaii sunt adevrate desre sarcomul Raosi
a. 'ste asocit cu infecia "I# rimar
b. Se manifest ca noduli sau lci eritematoase tegumentare
c. 'ste un limfom malign asociat cu infecia "I# simtomatic
d. Joala este numai visceral
e. 'ste asociat cu infecia cu =eres virus uman 0
**
*+. 8e elemente sunt asociate cu infecia "I# stadiul !+
a. Infecii uoare
b. Jolnavul este asimtomatic
c. Infecie "I# rimar
d. >imfadenomegalie
e. >imfocite 8D5 F 5// K+22:ml
*C. Un bolnav "I# ozitiv care este diagnosticat cu neumonie recurent cu 1. carini
i limfocite 8D5 U ++2:ml este n stadiul
a. !C
b. J+
c. JC
d. 8+
e. 8C

*5. 8are boli sunt indicatoare definiiei de caz n infecia "I# stadiul !IDS
a. 1neumonia cu 1. carini
b. ?o(olasmoza
c. 8arcinomul =eatic
d. 1neumonia neumococic
e. >imfoame non)"odgOin
*@. Diagnosticul n "I# se confirm
a. M singur rob '>IS! ozitiv
b. M singur rob Xestern blot ozitiv
c. Du detectarea anticorilor +5
d. Dou robe '>IS! ozitive i o rob Xestern blot ozitiv
e. 1rintr)o rob 18$ ozitiv entru !D% viral
*7. 18$ cantitativ entru numrul de coii !$% viral "I# este utilizat entru
a. Diagnosticul infeciilor oortuniste
b. 6niierea tratamentului cu antiretroviralelor
c. 1rognostic
d. 9onitorizarea teraiei antiretrovirale
e. Stadializarea bolii
*4. 8are sunt indicaiile nceerii tratamentului cu antiretrovirale n infecia "I#
a. 8-nd se confirm serologic infecia
b. 8-t mai recoce indiferent de statusul imunologic
c. 8D5 K@2:ml
d. 8D5 F @22:ml
e. 6ncrctura viral K @222 coii:ml
*+
*0. 8um se monitorizeaz teraia cu antiretrovirale n infecia "I#
a. ?itrul de anticori anti)"I#
b. %umrul de 8D5
c. %umrul de 8D0
d. 6ncrctura viral msurat rin numr de coii !$%)"I# n ser
e. !ariia infeciilor oortuniste
*/. 8e msuri rofilactice se iau du e(unere la "I#
a. ?est "I# imediat entru a e(clude o infecie anterioar
b. ?est "I# la 7 stm-ni& C luni& 7 luni
c. #accinare
d. 8=imiorofila(ie
e. Imunoglobuline secifice
+2. 8are afirmaii sunt adevrate cu referire la tratamentul antiretroviral n infecia
"I#
a. 'ste curativ
b. Se ncee cu cel uin trei droguri
c. Se monitorizeaz rin ncrctura viral i numrul absolut de limfocite 8D5
d. 'ste uor suortat de bolnav
e. !are rezisten la droguri
COMEN%ARII
!
$sunsul imun& dei vigurus cu scderea dramatic a viremiei rimare& nu este n
final rotector. !tacul limfocitelor ? 8D5;& Heful de orc=estrE al sistemului imun
duce la dezorganizarea comle( a sistemului. Unele e(licaii ale ineficienei finale a
rsunsului imun sunt legate de dovedirea unor anticori anti g5* care induc
multilicarea viral, de asemenea este osibil ca limfocitele ?)citoto(ice anti)"I# s
contribuie la atogenia unor sindroame. S)a constata? c decesul oate surveni
indeendent de scderea semnificativ a limfocitelor 8D5 (deci sistemul imun oate
fi imlicat n evoluia boliiB).
J
'ste o stare de relativ ec=ilibru ntre multilicarea viral i regenerarea limfocitelor ?
8D5 (du infecia rimar) i caracterizeaz faza asimtomatic. 6n tim ce turn)
over)ul viral este *)C zile cel al limfcitelor ? 8D5 este n .ur de *@ zile. !ceast
diferen de mobilitate duce la o distrucie rogresiv a limfocitelor ? 8D5. >a o
ncrctur viral K*22222 coii:ml scderea medie a limfocitelor ? 8D5 est de 4@:an
(cu o medie de suravieuire de 5)@ ani), la ncrcturi virale F@222 coii:ml
limfocitele scad cu o medie anual de C@ limfocite (i o suravieuire de este *2 ani).
8
#iremia rimar& -n la aariia seroconversiei (rimele stm-ni) duce la scderea
marcat a 8D5 ceea ce creeaz condiii entru infeciilor oortuniste. Mdat cu
*C
seroconversia numrul de limfocite 8D5 revine la valori ridicate i rm-n o erioad
n anumite limite constante (Hset ointE), eventualele infecii ootuniste arute (rar)
n erioada infeciei rimare retrocedeaz.
D
#ei constata un mare olimorfism simtomaticB
'
#alorile 8D5 sunt absolut orientative. #ei constata c entru reduceri moderate ale
numrului de limfocite 8D5 aar infecii sau manifestri cu germeni n general
atogeni (e(. tuberculoza& neumococul).
G
*. %u se administreaz vaccinuri vii +. Infeciile "I# avansate rsund subotimal la
vaccin C. #accinul oate induce creteri tranzitorii ale nivelului lasmatic "I#)
!$%.
I
!nti "!#& "#J& anti grial la toi "I# ozitivi
!nti neumococic c-nd 8D5 F+22:ml
Mreion& rubeola& ru.eola& J8I& antiolio oral& varicela : contraindicat
!nti)tifoidic (n condiii de cltorie n zone cu risc).
Imunoglobuline indicate la "I# e(ui la: "!#& "J#& varicela& ru.eol
"
Infecii determinate de germeni care nu sunt suficient de viruleni entru a induce
boal la un organism cu sistem imun valid.
I
Infeciile cu germeni atogeni sunt mai frecvente& mai relungite i mai grave sau mai
uoare (e(. "#J) sau atiice (tuberculoza este rar cavitar).
W&R sor la lucru
R5s3unsuri
*. a&b&c&e
+. b&c&d
C. b&d
5. a&b&c&d
@. c&d&e
7. a&c
4. a&b&d
0. a&c
/. b&c&d
*2. a&c&e
**. b&e
*+. b&c&d&e
*C. d
*5. a&b&e
*@. d
*5
*7. b&c&d
*4. d&e
*0. b&d&e
*/. a&b&d
+2. b&c&e
*@