EPILEPSIA I SINDROAMELE EPILEPTICE LA COPII

ACTUALITATEA PROBLEMEI
Sindromul epileptic i stre de r!u epileptic este un din cu"ele
principle le in#lidi"!rii i mortlit!$ii copiilor de #%rst! &r'ed!(
in#lidi"re psi)oneurolo'ic! *n Repu+lic Moldo# constituind ,-. din
num!rul totl de copii in#li"i/
n Republica Moldova starea de ru convulsiv apare cel mai frecvent pe
fondalul patologiei perinatale a sistemului nervos, care la nou-nscuii bolnavi este
depistat n 89% cazuri, i numai !!% revin patologiei somatice"
#trile febrile la copiii de v$rst fraged, cauzate de viroze respiratorii,
pneumonii, infecii intestinale acute pot decompensa patologia perinatal a #%&,
declan$nd accese epileptice" 'stfel, patologia somatic la sugar este ntr-o
corelaie str$ns cu patologia neurologic"
EPIDEMIOLO0IA EPILEPSIILOR I A SINDROAMELOR EPILEPTICE
LA COPII
(ncidena epilepsiei n toate grupele de v$rst a copiilor studiai din )uropa i
#*' a constituit apro+imativ ,--!-- cazuri la !--"---" &ea mai mare inciden a
sindromului epileptic este n primul an de via" #indromul .est se nt$lnete n
apro+imativ /% cazuri de epilepsie0 sindrom 1enno+-2astaut 3 !-/%0 picnolepsia
3 !--!,%0 epilepsia mioclonic 4uvenil 3 ,%0 epilepsia localizat 5parial6
idiopatic 3 !-% cazuri 57auser 8"'", !9996"
)pilepsia idiopatic 51oizean, !98,6 debuteaz p$n la v$rsta de ! an n 9%
cazuri, ! 3 : ani 3 !8% , 9 3 ; ani - ::% , < 3 9 ani 3 9/,9%" 'a dar, la copii de
v$rst fraged 5p$n la : ani6 predomin accesele epileptice ocazionale sau
simptomatice, dup 9 ani crete frecvena epilepsiilor idiopatice" =rin urmare,
copiii de v$rst fraged trebuie s se afle la evidena pediatrului i neuropediatrului
pentru a e+clude n primul r$nd patologia somatoneurologic"
'pro+imativ -,,-!% copii din #*' i )uropa au avut convulsii ocazionale,
provocate de un epizod metabolic acut sau un insult neurologic0 preferenial n
perioada neonatal" /9% din copiii, ce se adreseaz n staionarul pediatric n
anamnez au avut accese convulsive 5Men>es, !99!6" &onvulsiile febrile sunt
diagnosticate n )uropa i #*' n /-9%0 dar incidena lor variaz de la !% n
&?ina p$n la 8% n @aponia i !9% pe insulele 2uam 57auser 8"'", !9996" n
Moldova, posibil, aceast proporie este mai mare, deoarece fiecare al :-lea copil
p$n la v$rsta de : ani face cel puin un acces convulsiv"
=e primul loc din cauzele ce condiioneaz convulsii se afl encefalopatiile
?ipo+i3isc?emice i ?ipo+i3traumatice" =e locul doi - convulsiile cauzate de
tulburri metabolice 5?ipercalciemice, ?ipoglicemice, deficit de vit" A;,
aminoacidopatiile, tulburrile metabolizmului - glucidic, lipidic,
?iperbilirubinemia6 - encefalopatiile to+imetabolice" =e locul : se plaseaz
!
encefalopatiile to+iinfecioase0 pe locul (8 - malformaiile cerbrale, pe locul 8 3
cu cauze neprecizate"
DE1INI2II( TERMINOLO0IE I CLASI1ICARE
Crizele epileptice reprezint un eveniment clinic tranzitor, condiionat de o
activitate sincron excesiv a unei populaii de neuroni corticali, variabil ca
ntindere, de obicei de scurt durat (secunde, minute) (116).
'ceast activitate anormal condiioneaz alterarea funciilor cerebrale, care se
manifest prin fenomene pozitive, e+citatorii 5motorii, senzoriale, psi?ice6 sau
negative 5atonie6" Benomenele clinice se traduc pe )")"2" prin alterri paro+istice
tipice pentru unele forme de epilepsie, dar i absente pe )")"2" n unele epilepsii"
8iceversa, descrcrile epileptice pe )")"2" pot rmne fr manifestri clinice
Crizele epileptice pot fi localizate (focale, pariale) sau generalizate" #unt
numite generalizate epilepsiile, n cadrul crora crizele intereseaz de la debut tot
corte+ul cerebral" )pilepsiile focale 5pariale, legate de o localizare6 se asociaz cu
crize, generate de o regiune limitat a corte+ului unui emisfer cerebral, dar se pot
rspndi 5generaliza6 ulterior 3 convulsii pariale, secundar generalizate 5/9, 98,
9<6"
Convulsiile sunt contracii musculare paroxistice sau ritmice !i sacadate
ncadrate n crize tonice, clonice sau tonico"clonice" 'stfel, noiunea de criz
epileptic este mai larg i include n sine i sindromul convulsiv" n principiu,
convulsiile pot fi de origine epileptic !i neepileptice (ocazionale). &ele din urm
sunt declanate de evenimente intercurente 5febr, tulburri metabolice,
neuroinfecii "a"6" Criginea epileptic a crizelor va fi susinut n baza recurenei
unor crize cu caracter stereotip, fr evidena unor factori declanatori, cu
sc?imbri tipice la )")"2"
#tarea de ru epileptic este orice criz epileptic sau succesiuni subintrante
de crize, in cursul crora starea de con!tiin a copilului nu revine la normal,
care dureaz peste $% minute" =rezena convulsiilor nu este obligatorie pentru
definirea strii de ru epileptic, deoarece e+ist stri de ru neconvulsivante, at$t
generalizate 5starea de ru petit mal absen tipic6, c$t i pariale 5starea de ru
psi?omotorie6"


CLASI1ICAREA INTERNA2IONAL3 A CRI4ELOR EPILEPTICE
51iga (nternaional de combatere a epilepsiei, !98!6D
I/ 0enerli"te de l de+ut5
1. &otorii (vezi pag. 1')
- clonice
- tonice
- tonico-clonice
- mioclonice
- atonice
/
'. (emotorii
- absene tipice simple i compuse 5vezi pag" !,60
- absene atipice, caracterizate prin debut i final mai lent i tulburri mai
pronunate ale tonusului muscular
II/ Pr$ile5
1. #imple, elementare
- Motorii 5motorii focale cu rspndire-4ac>soniene i fr, versive, posturale,
fonatorii cu vocalizri sau oprirea vorbirii6
- senzoriale 5vizuale, olfactive, gustative, auditive, vestibulare6
- vegetative 5vasomotorii, gastrointestinale, cardiace, paro+isme laringo-
faringiene6
- psi?ice 5dismnezie, disfazie, tulburri cognitive, afective, ?alucinaii comple+e6
'. Crize pariale complexe
- crize pariale urmate de manifestri elementare sau automatisme, activiti
involuntare 5masonare, cuvinte confuze, gestic de cutare, micri de gustare,
deglutiie, micri ale buzelor, limbii 3 plescit6, fenomene vegetative
- scderea nivelului de contien numai cu automatisme
$. Crize pariale secundar generalizate.
III/ Cri"e incls+ile
&onsiderm raional de a ntroduce n practica cotidian a medicului o
clasificare practic, accesibil a strilor paro+ismale la copii, ceea ce va permite de
a aborda o atitudine terapeutic adecvat"
ETIOLO0IA EPILEPSIEI I A SINDROAMELOR EPILEPTICE LA COPII
C)*#+,+C*-.* ./+0)01+C2 * C0(34)#++)0- (.0(*/*).
67/Popescu( 89:9;
(" Con#ulsii met+olice5
!" &onvulsii ?iperglicemice
/" &onvulsii ?ipercalciemice
:" &onvulsii ?ipermagneziemice
9" &onvulsii ?ipo- i ?ipernatriemice
," &onvulsii din anomaliile metabolice ale aminoacizilor
;" &onvulsii din anomaliile metabolice ale glucidelor
<" &onvulsii din anomaliile metabolice ale lipidelor
8" &onvulsii din carena de pirido+in
9" &onvulsii din ?iperbilirubinemiile neonatale
II Con#ulsii din ence&loptiile )ipo<i=isc)emice i )ipo<i=trumtice/
III Con#ulsii to<ice5
!" #indromul de deprivare de la mame to+icomane 5alcool, morfin, etc6
/" 'dministrarea de anestetice locale mamei n cursul naterii
(8 &onvulsii cauzate de infeciiD
!" (nfecii intrauterine
/" #epticemii neonatale 5umbilicale etc6
:
:" Eetanos neonatal
8 &onvulsii cauzate de anomalii cerebraleD
!" Fisgenezii cerebrale
/" (ncotinenia pigmenti
8( &onvulsii de etiologie necunoscutD
!" &onvulsii familiare ale nou-nscutului
/" &onvulsii de ziua a ,-a
CLASI1ICAREA PRACTIC3 A ST3RILOR PARO>ISTICE LA COPII
5("(lciuc, !99<6D
*. *ccese epileptice
!" )pilepsia genuin 5idiopatic6
/" #indromul epileptic 5epilepsie simptomatic n cadrul afeciunilor
neurologice i somatoneurologice6
:" #tare de ru epileptic
5. *ccese neepileptice
!" 'ccese lipotimice 5sincopele la copii6"
/" 'ccese ?ipo+i-metabolice 5n caz de asfi+ii acute, strangulaii, nec,
?ipocalcemice, ?ipomagneziemice, ?ipopirido+inemice "a"6
:" 'ccese neurotice 5spasmul ?o?otului de pl$ns, isterice6
PATO0ENIA I 1I4IOPATOLO0IA EPILEPSIEI I A SINDROAMELOR
EPILEPTICE LA COPII

=atogenia sindromului epileptic este foarte complicat i pn la sfrit
neelucidat, n ciuda numeroaselor studii"
)pilepsia este recunoscut ca o patologie de ?ipere+citabilitate a celulelor
nervoase i a transmisiunii influ+ului nervos, notat n neurotransmisiunea
sinaptic" Fescrcrile neuronale anormale sunt e+presia modificrilor de
e+citabilitate ale acestora ca urmare a unor perturbri ale ?omeostaziei mediului
e+tracelular perineuronal sau a unor perturbri metabolice neuronale datorate fie
implicrii neuronilor n procesele inflamatorii cerebrale, fie unor anomalii
metabolice congenitale, fie unor cauze necunoscute 5convulsii sau epilepsii
idiopatice, criptogenice sau genuine6" #e realizeaz o solicitare cerebral anormal
de crescut i intens n unele cazuri, n alte cazuri declanatoare a convulsiilor" "
#e presupune c n convulsii are loc dezec?ilibrul aciunilor e+citatorii i
in?ibitorii cu prevalena e+citaiei asupra in?ibiiei" (nsuficiena de in?ibare poate
fi legat de deficitul aciunilor in?ibitorii directe, mediate de neuronii 2'M&-
ergici i glicinergici, precum i de insuficiena deprimrii n sistemul mediat de
neuronii monoaminergici" Feci, convulsiile sunt rezultatul perturbrii potenialului
de repaus al celulelor nervoase prinD
9
!" 1ipsa energetic pentru transportul %aG i HG, generat de ano+ie,
?ipoglicemie, deficit enzimatic etc0
/" Fepolarizare prin tulburri ?idroelectrolitice0
:" Eulburri ale sintezei substanelor de transmisieD acetilcolina, noradrenalina,
acid gamma aminobutiric, acid glutamic etc"
Fup ultimele date ale literaturii se sugereaz c e+ist un dificit de neuroni
intermediari in?ibitori, n special a acelora care utilizeaz ca neurotransmitor
acidul gamma-aminobutiric 52'A'6, ceea ce ar putea 4uca un rol primordial n
procesul de epileptogenez" 'proape toate medicamentele antiepileptice cunoscute
5carbamazepina, valproatul de sodiu, barbituricele, benzodiazepinele6 acioneaz
prin creterea direct sau indirect a eficacitii aciunii 2'A'"
)ste determinat rolul unui mecanism trigent, purttorul cruia este un grup
de neuroni, ce au caliti patofiziologice deosebite" 'a numiii neruoni epileptici,
care n mulime determin focarul epileptic" Bcarul epileptic apare n rezultatul
aciunii epileptogene, care este determinat de dereglrile locale celulare, cum ar fi
tumorile, glioza, ?ematome, dereglri dizontogenice, consecinele infeciei etc"
Eoate aceste patologii deregleaz organizarea esuturilor, sc?imb circulaia local
sanguin, condiioneaz sc?imbarea caracterului i dimensiunilor spaiilor
e+tracelulare i interaciunea neuronilor, ce duce ca urmare la dereglarea funciei
acestora"
Aaza patofiziologic a neuronului epileptic este decala4ul depolarizrii
paro+ismale a potenialului de membran, tendin ma4orat la depolarizare" =entru
lmurirea acestor fenomene se impun trei concepiiD
!" &oncepia neuronului epileptic, care ine de lezarea membranei sau a
metabolismului neuronului, ce duce la ?ipere+citabilitate0
/" &oncepia mediului epileptic, care ine de tulburarea ec?ilibrului
e+tracelular ionic sau a neurotransmitorilor i ma4oreaz e+citabilitatea
neuronal0
:" &oncepia populaiei neuronale 3 alterarea anatomic i funcional a
neuronilor n mas, care conduce la ?ipere+citabilitate neuronal ca
urmare a deficitului de in?ibare"
Fin primele momente ale crizei convulsive apare o stare de ?iperactivitate
simpatoadrenergic, care se traduce prin ta?icardie, ?ipertensiune arterial,
?ipertensiune cranian, ?iperglicemie i dup un interval de /,-:- minute
?iperpire+ie" n evoluie apare un edem cerebral acut, iar n strile de ru de lung
durat apare i creterea presiunii venoase cerebrale, ce condiioneaz din nou
creterea presiunii intracraniene" 'pare o disfuncie ventilatorie comple+ ca
urmare a alterrii controlului nervos al respiraiei, fenomene bron?oobstructive i
?ipersecreie bronic0 ceea ce antreneaz ?ipo+ia cerebral i ?ipercapnia, precum
i acidoza mi+t" Fup un interval de :--;- minute de convulsii se constat
apariia ?ipotensiunii arteriale, ?ipoglicemiei, ?ipercaliemiei i agravarea marcat a
acidozei cu pericol de moarte imediat"
,
CLINICA EPILEPSIILOR I A SINDROAMELOR EPILEPTICE LA
COPII

Criginea epileptic se susine peD
- alternaa crizelor atipice cu cele tipice0
- particularitile crizei 3 debut brusc, de obicei, obnubilare n timpul crizei,
durat de secunde sau minute, apoi astenie, somn postcritic0
- caracterul repetitiv i stereotip al crizelor0
- recurena n absena factorilor declanatorii cunoscui0
- prezena de unde pe )")"2" n criz"

CON7ULSIILE NEONATALE
.pilepsiile generalizate idiopatice, nt$lnite la aceast v$rst, suntD
!" &onvulsii familiare neonatale benigne, ce apar n a /-a sau a :-a zi de via
cu crize clonice sau apneice, ce apar pe fondal de e+amen neurologic negativ"
(nvestigaiile clinice nu permit relevarea unui factor etiologic" #unt crize familiale,
cu transmitere dominant" =rognostic favorabil, dar n !9% cazuri se dezvolt
ulterior epilepsie"
/" &onvulsii neonatale benigne de a ,-a zi 3 crize clonice sau de apnee, cu
etiologie necunoscut i evoluie favorabil" %u se asociaz cu tulburri metabolice
concomitente"
.pilepsiile generalizate simptomatice, nt$lnite la aceast v$rst, suntD
/" )ncefalopatia epileptic precoce cu supression-burst 5sindrom C?ta?ara6D
Febuteaz n primele luni de via" #e caracterizeaz prin spasme tonice p$n la
!- secunde n serii p$n la 9- crize cu interval liber de 9-!, sec"0 frecvena zilnic
a spasmelor 3 !---:-- crize izolate, cuplate n !--/- serii" 1a )")"2" apar intervale
de supression-burst" Ee?nicile neuroimagistice permit evidenierea unor anomalii
structurale importante" =rognosticul este foarte sever, cu posibil deces precoce sau
crize rezistente cu retard psi?o-motor i tendina la evoluie spre sindrom .est la
9-; luni 5vezi desenul %r"!6"
EPILEPSIILE I CON7ULSIILE SU0ARULUI
&ele mai frecvente n aceast perioad de v$rst sunt convulsiile ocazionale" :-
8% copii fac una sau mai multe crize ocazionale, dintre care /I: sunt febrile"
Convulsiile febrileD
1rec#en$ este de ?=@. l copii su+ @ ni/
)lemente de diagnosticD
!" Bebr cert, brutal aprut"
/" Manifestri cliniceD
- crize tonice 3 tulburarea brusc a contiinei, ?ipertonia musculaturii a+iale
cu membrele n e+tensie, apnee, cianoza perioronazal, contractura
maseterilor, oc?i revulsionai0
- crize tonico-clonice, se caracterizeaz prin faza tonic cu durat de !--!/
secunde, urmat de faza clonic cu clonii musculare simetrice i bilaterale,
;
cu scurte rela+ri ce dureaz p$n la / minute, poate aprea rnirea limbii,
spum sanguinolent, pierderea de urin i fecalii0 faza rezolutiv se
caracterizeaz prin coma postcritic cu respiraii ample, zgomotoase,
midriaz bilateral0
- crize atonice 3 pierderi brute de tonus muscular timp de una sau cteva
secunde, cderea capului pe piept sau 4os"
:" =ierderea cunotinei autentificat prin revulsie ocular
9" Eulburri neuro-vegetativeD
- respiratorii, iregulariti de ritm, cianoz0
- vasomotorii 5accese de paloare6"
&onvulsiile febrile simple apar la un copil cu anamnez neurologic negativ,
n v$rst de la ; luni p$n la , ani, pe fond de febr, sunt primar generalizate,
dureaz p$n la !, minute, nu se mai repet pe parcursul aceluiai puseu febril sau
n afebrilitate" #unt posibile relatri privitor la convulsii febrile n antecedentele
erdo-colaterale"
&onvulsiile febrile complicateD durata peste !, minute, v$rsta peste !- luni, pot
genera stare de ru convulsiv, se repet n serie n aceiai zi, adesea sunt focale, cu
lateralizare, pot rm$ne deficite motorii postcritice 3 paralizia Eodd" )le vor
dezvolta epilepsia n !-% cazuri"
Fiagnostic difereniatD infecii primare ale #%&0 encefalopatie acut0 sincop0
delir febril0 frisonul"
'lte cauze de convulsii ocazionale n v$rst de sugar suntD dereglri
dismetabolice transitoriiD ?ipocalcemie, de?idratare0 traumatism cranian0 tumori0
into+icaii medicamentoase, cu ap 5picurtori, splturi gastrice, clisme6,
alimentare, menagere0 infeciile #%&0 cauze vasculare"
n v$rsta de sugar deseori ntlnim accese respirator-afective sau spasmul
6o6otului de pl7ns" )ste declanat de emoii negative, ce provoac pl$ns n ?o?ote
i spasmul ?o?otului de pl$ns" n rezultatul ?ipo+iei se dezvolt cianoza
generalizat, pierderea cunotinei i c?iar convulsii ano+ice" #pasmul reflect o
?ipere+citabilitate neuro-reflectorie i deseori apare la copii cu defecte n educaie
pe fond de e+amen neurologic negativ"
An period de su'r pot de+ut un ir de epilepsii5
" #indromul 8est"
)ste cel mai frecvent sindrom epileptic la v$rsta sugarului"
&auzeD
!" =rimar, idiopatic 5:-%6
/" #ecundar, simptomatic 5<-%6
Febuteaz n 4urul v$rstei de :-< luni, predomin la biei" Manifestrile clinice
se caracterizeaz prin spasme infantile 3 contracii brute ale corpului 5ceafa,
trunc?i, membre6, adesea n fle+ie, uneori n e+tensie sau asociat fle+ie-e+tensie"
)+ist i spasme asimetrice, cu componen adversiv" #e asociaz simptome
vasomotorii, micri oculare anormale" #pasmele apar n serii de cte ,-:- spasme,
mai ales la trezire sau adormire, au un caracter repetitiv" #pasmele dispar la v$rsta
de /-: ani, pot fi confundate cu colici abdominale sau cu refle+ul Moro" #pasmele
pot fi acompaniate de alte tipuri de crize 3pariale, tonice, atonice" 're loc oprirea
<
sau regresul n dezvoltarea psi?o-motorie" Eraseul )")"2" este caracterisizat prin
?ipsaritmie" =rognosticul este nevaforabil, n special n caz de sindrom .est
simptomatic, cu evoluie ulterioar spre sindrom 1enno+-2astaut 5vezi desenul
nr"!6" Fac crizele sunt oprite, se va produce o important mbuntire a funciilor
mentale"
Desenul nr/8/ E#olu$i ence&loptiei epileptice *n rel$ie cu #%rst de de+ut/

EPILEPSII I CON7ULSII LA COPII
Sindromul Lenno<=0stut5
)ste unul din cele mai grave sindroame epileptice, cu etiologia frecvent
necunoscut" Febuteaz ntre !-8 ani sau se dezvolt pe fondal de sindrom .est
anterior" #e caracterizeaz prin crize epileptice polimorfe n form tipic cuD
absene atipice i automatisme gestuale, crize atonice diurne, crize tonice a+iale
nocturne, mioclonii" #e pot asocia crize generalizate tonico-clonice i crize
pariale" #imptomul ma4or sunt crizele tonice cu fle+ia capului pe trunc?i, ridicarea
membrelor superioare n semifle+ie, e+tensia membrelor inferioare, contracia
muc?ilor faciali, apnee, midriaz, posibil enurez" &rizele sunt foarte frecvente,
rezistente la tratament" 're loc nt$rzierea sau oprirea n dezvoltarea psi?o-motorie"
=rognosticul este nevaforabil"
!" )pilepsia cu crize mioclono-astatice criptogenicD
De+ute"! *ntre , luni=B ni( cu predilec$ie c!tre se<ul msculin/ De+ut
cu con#ulsii tonico=clonice 'enerli"te( &e+rile su non&e+rile( poi se
soci"! cri"e mioclonice( sttice( mioclono=sttice( +sen$e cu
componen$! tonic! su clonic!/ Pro'nosticul este #ri+il/ Este
ne&#or+il *n c"urile cu cri"e minore de lun'! durt!/
?/ Epilepsi cu +sen$e mioclonice5
De+ut l , ni cu predominre l se<ul msculin/ Se crcteri"e"! prin
+sen$e compnite de mioclonii ritmice +ilterle( se#ere( de
contrc$ie tonic!/ Pro'nosticul este ne&#or+il( cu de'rdre mentl!/
J
8
#indromul
C?ta?ara
5encefalopatie
epileptic
precoce60 !-:
luni
#indromul
C?ta?ara
5encefalopatie
epileptic
precoce60 !-:
luni
Sindromul
CestD
E=, luni
Sindromul
CestD
E=, luni
Sindromul
Lenno<=
0stutD 8=
F ni
Sindromul
Lenno<=
0stutD 8=
F ni
DIA0NOSTICUL ELECTROENCE1ALO0RA1IC AL EPILEPSIEI I A
SINDROAMELOR EPILEPTICE LA COPII
)lectroencefalografia 5))26 are o mare nsemntate practic pentru susinerea
diagnosticului clinic i conduita terapeutic n epilepsie i sindromul epileptic"
Fefinirea aspectelor normale ale ))2 este mai dificil la copii datorit
modificrilor legate de dezvoltarea n dinamic a creierului"
Trseul EE0 &i"iolo'ic l #%rst de : luni
9
Trseul EE0 norml l #%rst de F ni
EE0 sindromului Cest/ Aspect de )ipsritmie/
!-
Anre'istre EE0 l copilul cu sindrom Lenno<=0stut/
TRATAMENTUL EPILEPSIEI I A SINDROAMELOR EPILEPTICE LA
COPII
9rincipiile generale de tratament al epilepsiei !i a sindroamelor epileptice la
copii sunt
!" #electarea preparatului optim n dependen de tipul epilepsiei sau a
sindromului epileptic
/" #electarea dozei optime 3 de obicei minimale, ce permite controlul complect al
crizelor epileptice
:" Respectarea monoterapiei anticonvulsivante 5ca e+cepie /-: preparate n
convulsiile rezistente la tratament dup epuizarea monoterapiei6, deoarece
politerapia poate duce la into+icaie cronic, interaciune nedorit a preparatelor
cu diminuarea efectului terapeutic"
9" #elecia unui alt preparat anticonvulsivant poate fi efectuat nu mai des de ,-<
zile, dac nu s-a obinut controlul acceselor"
," Eratamentul medicamentos se administreaz zilnic la aceeai or pentru a obine
o concentraie terapeutic continu" %umrul prizelor zilnice se va calcula n
dependen de timpul de n4umtire a preparatelor"
;" *n tratament efectiv i optim se va obine numai cu monitorizarea concentraiei
plasmatice a preparatelor"
<" Furata optim a tratamentului 5de la ; luni p$n la , ani sau c?iar toat viaa n
dependen de tipul sindromului epileptic6 dup stoparea complect a acceselor"
8" 'nularea tratamentului se face treptat timp de :-8 luni cu monitorizare clinic i
electroencefalografic"
Preprtele ntiepileptice
!!
K Benobarbitalul este n practic singurul preparat barbituric utilizat n tratamentul
epilepsiei" #e administreaz c$te /-: mgI>g la adult, :-9 mgI>g la copil" Eimpul de
n4umtire plasmatic este lung, astfel nc$t este suficient o singur priz
cotidian, de preferin seara" *n nivel sanguin nu este obinut dec$t dup :
sptm$ni n mediu" 'dministrarea unei doze de ncrcare timp de c$teva zile
permite, cu preul unei somnolene momentane, de a obine o concentraie
sanguin eficace" %ivelul sanguin considerat terapeutic este de !--:- mgIml"
Benobarbitalul este n deosebi efectiv n crizele grand mal" )ste ineficace n
absenele petit mal" )l nu prezint interes n tratamentul de urgen a unei stri de
ru n urma aciunii sale lente"
K &arbamazepina 5Binlepsin6" 3 =rezentat n comrimate de /-- mg i 1= /-- i
9-- mg, Eegretolul este rescris n doze de !--!, mgI>g la adult, !,-/, mgI>g la
copil, repartizat n : prize pe zi" n urma fenomenului de autoinducie, ma4orarea
secundar a dozei poate fi necesar" *n control al nivelului sanguin este necesar n
perioada de instituire a tratamentului" %ivelul terapeutic mediu este de 9-!/
mgIml" C stare de somnolen, o senzaie de ebrietate pot fi observate n mod
tranzitor la debutul tratamentului sau n caz de supradozare, dar n ansamblu
efectele secundare sunt rare" Eegretolul este efectiv n diverse tipuri de crize, cu
e+cepia absenelor petit mal" )ficacitatea sa este superioar fenobarbitalului n
crizele pariale i egal cu cea a F=7" )ficacitatea sa, n asociere cu discreia
efectelor secundare, i n particular a absena lentoarei intelectuale condiioneaz
faptul, c n conformitate cu prerea multor autori acest preparat este considerat de
prim intenie"
K 8alproatul de sodiu 5Fepa>ina6 este utilizat n comprimate, dozate la /-- i ,--
mg, soluie de but de /-- mgIml, sirop de /-- mgImsur" #e administreaz c$te
/--9- mgI>g la adult, :--,- mgI>g la copil" Foza trebuie repartizat n : prize,
naintea m$ncrii" #e estimeaz, c nivelul sanguin terapeutic este de ;--!--
mgIml, dar e+ist variaii importante n cursul zilei" (nteraciunile medicamentoase
sunt comple+e, imperfect cunoscute" Fepa>ina de obicei duce la creterea
important a nivelului plasmatic a fenobarbitalului"
=rintre efectele secundare trebuie menionate posibilitatea unui tremor, a cderii
prului, obnubilrii, tulburrilor digestive" #-au semnalat deasemnea repercusiuni
?ematologice, afeciuni ?epatice sau pancreatice" n ansamblu, totui, efectele
secundare ale Fepa>inei sunt rare" Mecanismul de aciune const ntr-o cretere a
nivelului de 2'A' cerebral" Medicamentul este eficace n toate variantele de
crize, dar ceva mai puin n crizele pariale" *tilizarea sa ca preparat de prim
intenie este frecvent, n particular n absenele petit mal" 'bsena efectului de
inducie enzimatic este un avanta4 pentru femeia supus contracepiei orale"
K Aenzodiazepinele" 3 'ciunea antiepileptic a benzodiazepinelor s-ar e+plica prin
interferena dintre receptorii benzodiazepinici i receptorii 2'A'"
- Fiazepamul 58alium6D el nu este indicat n tratamentul de fond al epilepsiei ca
urmare a efectului sedativ pronunat i survenirea obinuit a unui fenomen de
deprindere" n sc?imb, este un medicament de elecie n strile de ru ca urmare a
aciunii sale rapide" #e administreaz pe cale intravenoas sau rectal 5tub rectal6 n
!/
doze de -,, mgI>g, cunosc$nd faptul c poate duce la depresie respiratorie i
circulatorie" n afara strilor de ru, este utilizat deasemenea n cursul unor crize
pentru a evita repetarea lor, n special n convulsiile febrile la copil"
/-*/*&.(/4) #/2-++ :. -24 .9+).9/+C (#/*/4# .9+).9/+C4#)
Fup =aul Moe, 'lan #eaL, !99!
!" Msurile primordiale 'A& M' 3 aer0 A - respiraie 5breat?60 & - circulaieND
'6 eliberarea cilor de respiraie
A6 aprovizionarea respiraiei cu o+igen
&6 meninerea pulsului, E' prin perfuzie optimal de lic?ide /--:-mlI>g"
/" #oluia iniial - glucoz /-% iIv , !mlI>g
F/ Monitori"re ni#elului '"elor sn'uine( electroli$ilor( ureii i ni#elului
de nticon#ulsi#nte *n s%n'e i tensiunii intrcrniene/
9" Eratamentul anticonvulsivant intravenos
a6 diazepam -,!--,:--,, mgI>g 5/-mg6 poate fi repetat peste ,-/-min,
aciunea lui ma+im este peste /- minD poate provoca depresi
respiratorie0
+; lor"epm -(-@=-(? m'GH' 6re c$iune mi *ndelun't% c
di"epmul;
c6 fenitoina5difenina6 !--/- mgI>g0
d6 p?enobarbital !--/- mgI>g "
," &orecia dereglrilor metabolice 5acidoz$ etc"6"
;" Fac$ convulsiile se repet$ din nou se ntroduce D
a6 fenitoin ,-!- mgI>g i p?enobarbital , mgIH20 se monitorizeaz
concentraia lor n s$nge, se menin n limitele optime respiraia i presiunea
arterial0
b6 iIv paralde?id 9% ori per rectrum -,!--,: mlI>g 5!D! cu ulei de msline6
c6 acidul valproic n suspensie :--;- mgI>g per os ori per rectum"
<" Fup ieirea din status epilepticus se va administra fenitoina cu p?enobarbital
5,-!- mgI>g6 i preparate de calciu"
DISPENSARI4AREA COPIILOR CU EPILEPSIE I SINDROAME
EPILEPTICE
Fispensarizarea copiilor cu epilepsie i sindroame epileptice are drept
scop instituirea unui tratament optim, profila+ia recurenei acceselor
epileptice, adaptarea copilului epileptic n familie i societate"
Furata dispensarizrii depinde de tipul, frecvena i durata acceselor epileptice"
n caz de convulsii febrile simple i ocazionale copilul va fi la evidena
neuropediatrului cel puin !-: luni, n timpul cruia va primi tratament
!:
anticonvulsivant profilactic" &onvulsiile febrile recidivante 5:-9 i mai multe ori6
vor fi tratate timp de ;-!/ luni" n caz de pusee febrile, vaccinri, traume
dob$ndite, into+icaii i alte stri stresogene copiii mici vor urma suplimentar
tratament anticonvulsivant n perioada acut, paralel cu preparatele antipiretice i
antiinflamatoare"
n caz de epilepsii i sindroame epileptice cu accese primar generalizate copilul
se va afla la eviden cel puin : ani dup ultimul acces epileptic i normalizare
electroencefalografic" 'ccesele focalizate epileptice necesit eviden timp de cel
puin , ani dup ultimul episod epileptic
'ccesele epileptice sunt o contraindicaie absolut pentru vaccinri" n caz de
situaii epidemiologice i necesitate de vaccinare a copilului, procedura de
vaccinare va fi efectuat numai sub supraveg?erea medicului cu cunotine n
domeniul neuropediatriei pe fondal de anticonvulsivante i desensibilizante"
8accinarea planic se va efectua peste ;-!/ luni dup ultimul acces epileptic,sub
acoperire cu p?enobarbital ,mgI>g i preparate de &aGG"
!9