ADMINISTRAREA ANTICOAGULANTELOR

DEFINIIE
- Anticoagulantele sunt medicamente care mpiedic procesul de coagulare, fiind
administrate pentru prevenirea i tratarea diferitelor forme ale maladiei
tromboembolice.
FACTORII CARE FAVORIZEAZ BOALA TROMBOEMBOLIC
- Alterarea peretelui vascular
- Staza circulatorie din cauza imobilizrii
- Hipercoagulabilitatea
INDICAII
- Flebitele membrelor inferioare n:
Obstetric - dup natere sau avort
Chirurgie - pentru bolnavul imobilizat n aparat gipsat, intervenii pelvine la
femei cu obezitate sau cu boli venoase; dup intervenii pentru protez de old
sau genunchi
Medical - bolnavi cardiaci, cu flebite latente, n imobilizarea prelungit
- Embolie: pulmonar, periferic n membrele inferioare, n teritoriul mezenteric,
n cardiopatii embolice
- Tromboza coronarian: infarct miocardic
- Arterite i tromboze arteriale ale membrelor inferioare
- Chirurgia cardiac, a vaselor mari
MEDICAMENTE UTILIZATE
FORME DE PREZENTARE
A. SOLUII INJECTABILE
HEPARINA
- Se administreaz strict intravenos, n amestec cu soluie salin izoton urmat
de perfuzie continu
- Acioneaz prin blocarea ultimei faze a coagulrii, inhib trombina i mpiedic
transformarea fibrinogenului n fibrin
- Nu se amestec n perfuzie cu preparate de calciu, papaverin, sau cu alte
medicamente.
- Heparina este inactivat de sucurile digestive i nu trece prin membrane.
B. FORME PENTRU ADMINISTRARE PE CALE ORAL
Anticoagulante cumarinice (Antivitamine K)
- mpiedic sinteza hepatic a factorilor coagulrii dependent de vitamina K
- Se recomand n profilaxia trombozelor venoase i accidentelor tromboembolice
dup intervenii chirurgicale la pacienii cu risc crescut, la bolnavii cu proteze
valvulare, grefe vasculare, stenoz mitral.
Acenocumarolum produs sub denumirea de:
- Acenocumarol - cp. - 2 mg
- Sinirom - cp. - 4 mg
- Trombostop - cp.- 2 mg;
se pstreaz la 15-25, ferit de lumin
atenie - vrsturi - disfuncii hepatice
Reacii adverse:
Hemoragii - gastrointestinale, cerebrale, la nivelul tractului urogenital
(hematurie), uter (menoragii sau metroragii)
Reacii adverse: grea, vrsturi, reacii alergice, urticarie, dermatite,
febr , alopecie reversibil
PRECAUIUNI SPECIALE PRIVIND ADMINISTRAREA SUBCUTANAT
- Injectarea subcutanat se preteaz la cantiti mici de soluie
- Se folosesc ace subiri, lungi de 12mm, care garanteaz injectarea
medicamentului n esutul subcutanat
- Acul subire scade riscul antrenrii germenilor
- Se prefer introducerea vertical la 90 scznd riscul lezrii unor filete
SUPRAVEGHEREA PACIENTULUI
A. naintea tratamentului
- Se determin gropul sanguin i Rh
- Medicul stabilete bolnavii cu risc de hemoragie: ulcerul gastroduodenal, boli
hemoragice, insuficiena hepatic i renal, AVC recent; gravide, hipotensiunea
arterial sever
- Se determin timpul de protrombin naintea tratamentului cu anticoagulante
cumarinice (este crescut n ciroz i hepatit)
B. n timpul tratamentului
- Nu se fac injecii i.m. i s.c, exist risc de hematom
- Se supraveghez apariia hemoragiilor
gingivoragii, epistaxis
hemoragii dup ras
hematuria - se colecteaz urina ntr-un borcan i se examineaz
scaunul cu snge
- n cazul sngerrilor, la recomandarea medicului, se administreaz PROTAMINA n
tratamentul cu Heparin i Fitomenadion n tratamentul cu trombostop
- Nu se fac endoscopii i nici puncii
- Se face controlul biologic al coagulrii: timpul Howell n heparinoterapie i
timpul de protrombin n tratamentul cu anticoagulante orale
- n timpul perfuziei, recoltarea sngelui se face de la cellalt bra
- n cazul administrrii subcutanate recoltarea se face la 6-8 ore de la injecie
- Se monitorizeaz starea general ntruct pot apare: frison, febr, vom.
- Pacientul este informat s nu ia alte medicamente fr recomandare medical
deoarece unele poteneaz efectul iar altele l diminueaz
- Atenie deosebit se acord pacientului tratat cu anticoagulante cumarinice,
deoarece tratamentul se face ambulator i nu poate fi supravegheat permanent
- Medicamentele care cresc efectul anticoagulantelor: salicilai, paracetamol,
fenilbutazon, laxative, hormoni tiroidieni, unele antibiotice (tetraciclin,
cloramfenicol), sulfamide, analgetice
- Medicamente care scad efectul anticoagulante lor: pansamentele gastrice,
antiacide, barbiturice, unele tranchilizante i neuroleptice, diuretice
mercuriale, digitalice, inhibitori tiroidieni.
EDUCAIA PACIENTULUI
Se instruiete pacientul:
- S ia medicamentele dup orarul stabilit de medic; administrarea se face mai
ales seara pentru ca medicul s poat corecta la nevoie doza dup valoarea
timpului de protrombin determinat n timpul zilei
- Dac omite o doz, o poate lua n interval de 8 ore, dup care se sare peste
priz i se ia doza la ora obinuit n ziua urmtoare
- S nu-i modifice singur dozele