Copiii nascuti prematur si problemele lor

Organizatia World Health (WHO) defineste prematuritatea ca fiind copiii care

se nasc inaintea saptamanii a 37-a dupa ce mama lor a avut ultima oara
menstruatie.

In Anglia, in 2005, au fost 11.657 de sugari nascuti inainte de saptamana a 33-
a a sarcinii, dar mai mult de 90% au supravietuit in perioada de dupa nastere.
Doar etichetand toti copiii care au fost nascuti inainte de saptamana a 37-a a
sarcinii esuam in ilustrarea gravitatii diferitelor situatii:
Un copil care este nascut in saptaman a 36-a a sarcinii va fi, cel mai
probabil, putin lent cu hranirea.
Un copil nascut inaintea saptamanii a 33-a a sarcinii va avea probleme
mai serioase, precum, cel mai probabil, plamani nedezvoltati.
Un copil nascut inaintea saptamanii a 28-a a sarcinii va avea multe
probleme si destul de serioase, dar rata de supravietuire este una chiar
remarcabila.
Este destul de comun ca bebelusii sa fie nascuti prematuri si sa aiba o restrictie
a cresterii intrauterine (IUGR), care afecteaza, in mod negativ, pronosticul
stabilit. Rata de supravieture poate fi inselatoare, deoarece aceasta variaza
mult intre urmatoarele unitati:
Daca bebelusul are peste 800 de grame, el are o sansa de 90% de
supravietuire.
Daca bebelusul are peste 500 de grame, el are o sansa de 50% de
supravietuire.
Daca bebelusul a fost nascut inaintea saptamanii 28 de sarcina, el are o
sansa de 80% de supravietuire.
Aceste cifre ascund anumite incapacitati importante ale supravietuitorilor.
Prezentare
Copilul care este mic ca varsta gestationala (SGA) s-ar putea sa aiba putina
grasime subcutanata si, este posibil, ca pielea sa fie incretita.

Deoarece rata mortalitatii a scazut, este pus accent pe interventia perinatala
pentru a putea reduce morbiditatea pe termin lung, in special pentru a preveni
injurii la nivelul creierului si o dezvoltare anormala a acestuia. Copilul nascut
prematur trebuie sa faca fata unui numar mare de probleme (acestea pot fi
accentuate daca bebelusul sufera de o restrictie a cresterii intrauterine
(IUGR)):
Hipotermia este un risc foarte mare, in special daca bebelusul nu are
destula grasime subcutanata. Un copil nascut prematur este mai putin
capabil sa tremure si sa isi mentina homeostaza.
Hipoglicemia este si ea un risc, in special daca bebelusul este mic ca
varsta gestationala. O complicatie grava poate fi si hipocalcemia.
Amanadoua pot cauza convulsii care pot produce daune la nivelul
creierului pe termen lung.
Cu cat a fost nascut mai devreme copilul, cu atat sunt sanse mai mari ca
el sa dezvolte sindromul de detresa respiratorie. Steroizii luati inainte de
nastere pot reduce acest risc, insa nu cu mult. Daca bebelusului ii trebuie
oxigen, atunci el este susceptibil la fibroplazie retrolentala si orbire.
Copilul nascult prematur are o sansa mare sa dezvolte icter neonatal si
icter nuclear daca are un nivel mic de bilirubina.
Bebelusii nascuti prematur sunt susceptibili la infectii si la enterita
necrozanta.
Bebelusii nascuti prematur sunt susceptibili la hemoragie
intraventriculara a creierului, avand un efect serios pe termen lung.
Toate aceste probleme pot fi rezolvate de un neonatolog dar, daca bebelusul
este externat si este dus acasa cu familia, asta nu inseamna ca s-au terminat
problemele. Bebelusul nascut prematur va avea, cel mai probabil, cateva sau
chiar nici o problema pe termen lung, spre deosebire de cei care au fost nascuti
foarte devreme, care au avut de luptat mult pentru a supravietui si sufera de
complicatii mult mai serioase.
Problemele pe termen lung la copiii nascuti prematur
Morbiditatea este invers proportionala cu varsta gestationala. Cu toate acestea,
nu este nici o varsta gestationala care sa fie scutita de aceasta problema. Boli
severe, precum paralizia cerebrala, orbirea sau surzenia, pot afecta intre 10-
15% dintre copiii nascuti foarte prematur. Sunt cateva dovezi ca incidentul de
paralizie cerebrala apare la copiii nascuti intre saptamana 28 si 31 de sarcina.

Cifrele cu privire la rezultatul insanatosirii in randul copiilor nascuti prematur
trebuie sa fie interpretate cu un grad de precautie:
Procentele ar trebui sa fie luate in considerare cu precautie.
Diferite studii folosesc criterii diferite pentru stabilirea gradului de
prematuritate.
Exista o gradatie a riscului.
Fiind nascut prematur si cu o greutate mica, acest lucru mareste sansele
unor complicatii in viitor.
Vazul si auzul
In jur de 1 copil din 4, cu greutatea la nastere sub 1,5 kg, sufera de o afectare a
auzului periferica sau centrala, sau amandoua.

Sugarii care sufera teste premature si tratamente pentru retinopatie de
prematuritate (ROP), si-au imbunatatit functionalitatea structurala pe termen
lung fata de cei care primesc teste conventionale sau nu primesc deloc. Cu
toate acestea, datorita numarului mai mare de copii nascuti prematur cu o
greutate mica, a crescut prevalenta agresiva a retinopatiei de prematuritate.

Intr-un studiu, 66% dintre copiii sub 1,25 kg au dezvoltat retinopatie de
prematuritate, dar numai 6% au avut nevoie de tratament.
Admiterile in spitalul de copii
Copiii care au o greutate foarte mica la nastere (intre 500-999 grame), au mai
multe readmiteri la spital, deoarece au mai multe probleme de sanatate fata de
ceilalti sugari. Acestea includ probleme respiratorii, care sunt cauza principala
pentru readmiterea in spital.
Perioada dinainte de scoala
Deficientele neuromotorii si cognitive la varsta de 5 ani apar mai mult odata cu
scaderea varstei gestationale. Multi dintre acesti copii au nevoie de un nivel
special de ingrijire:
Aproximativ jumatate dintre sugarii care sunt nascuti intre saptamana a
24-a si a 28-a a sarcinii, au o dezabilitate la varsta de 5 ani, similara cu
proportia observata intr-un studiu facut in Marea Britanie.
Pentru sugarii care sunt nascuti mai tarziu (intre saptamana a 29-a si a
32-a a sarcinii), aproape 1/3 dintre ei dezvolta o dizabilitate la varsta de
5 ani.
Probleme comportamentale si psihomotorii
Un studiu facut a analizat copiii cu varsta intre 7 si 8 ani care au fost nascuti
inainte de saptamana a 32-a a sarcinii si au fost in stare sa urmeze o scoala
normala. Ei au fost comparati cu cei nascuti normal de aceeasi varsta:
Dizabilitatile pot fi subtile si numeroase, prin urmare au fost facute un
numar relativ mare de teste.
Copiii nascuti prematur au o predispunere mai mare sa aiba probleme
motorii iar acest lucru i-a afectat chiar daca inteligenta lor era aceeasi cu
copiii nascuti normal.
Putin peste 30% dintre copii au dezvoltat o tulburare de coordonare
(DCD), in timp ce doar 6% dintre colegii de clasa sufereau de aceasta
problema.
Copiii nascuti prematur au tendinta sa fie mult mai activi, foarte usor de
distras, impulsivi, neorganizati si lipsiti in persistenta. Ei mai tind sa isi
supraestimeze abilitatile.
Tulburarea hiperactiva a deficitului de atentie (ADHD) a fost gasita la
8,9 % dintre copiii nascuti prematur.
Copiii care au fost nascuti cel mai devreme nu au fost, neaparat, copiii cu
scorul cel mai mic la scoala.
Desi majoritatea dizabilitatilor au fost reduse, studiile arata ca sunt cam
aceleasi imbunatatiri ca la copiii nascuti prematur acum 10 sau 20 de ani, in
ciuda avansarii tehnologice.
Dezvoltarea creierului
Restrictia cresterii intrauterine (IUGR) poate avea un efect foarte important la
copiii care au fost nascuti prematur, influentand cresterea creierului si putand
duce la un IQ slab. Sugarii care au fost nascuti inaintea saptamanii a 33-a a
sarcinii continua sa arate o nedezvoltare in volumul creierului atunci cand sunt
mai mici, si o izbucnire a cresterii cand ajung in pragul adolescentei.
Dezvoltarea emotionala In timpul adolescentei si dupa ea
Un studiu facut asupra adolescentilor dintr-o scoala normala, care au fost
nascuti inaintea saptamanii a 29-a a sarcinii, au aratat ca ei sunt mult mai
conectati cu parintii si cu profesorii din punct de vedere emotional. Ei nu arata
semnele unor probleme mai mari, cum ar fi delicventa, folosirea drogurilor sau
depresia.

Un studiu facut la copiii nascuti prematur, avand intre 18 si 19 ani care au fost
nascuti inainte de saptamana a 33-a a sarcinii, au aratat ca au avut diferite
personalitati, de la o nevroza mai ridicata pana la scoruri slabe la scoala.
Problemele au fost observate mai mult la fete decat la baieti.

Un studiu facut la copiii nascuti prematur, avand intre 19 si 22 de ani, a aratat
ca ei erau mai scunzi ca inaltime fata de colegii lor si erau mai predispusi sa
foloseasca medicamente si mai putin probabil sa faca studii superioare.
Prevenirea
Interventiile care reduc morbiditatea si mortalitatea in randul nasterilor
premature pot fi primare (directionate pentru toate femeile), secundare
(principalul scop este eliminarea riscurilor) sau tertiare (pentru a imbunatati
viata sugarilor nascuti prematur). Majoritatea eforturilor au fost interventiile
tertiare.
Primar probleme de deprivare sociala, nutritie materna slaba si abuzul
unor substante, toate trebuie sa fie adresate unui specialist. Trebuie sa
incetezi cu fumatul si alcoolul, deoarece nu exista nici o limita care sa fie
sigura cand vine vorba de aceste 2 vicii.
Secundar ingrijirea prenatala este foarte importanta si ar trebui sa fie
usor accesibila pentru femei.
Tertiar sunt interventiile necesare atunci cand apar complicatii.
Sprijinirea parintilor
Cand un bebelus este intr-un incubator, poate fi o experienta foarte
coplesitoare si traumatizanta pentru ambii parinti. Ei ar trebui sa fie incurajati
sa il viziteze si sa stea cu el cat mai mult posibil. Alaptarea poate fi greu de
facut, dar totusi este ceva necesar. Laptele matern este cel mai bun aliment pe
care un bebelus in crestere il poate avea, mai ales cei nascuti prematur.
Mamele care produc mai mult lapte decat are nevoie bebelusul lor ar trebui sa
fie incurajate sa il doneze pentru alti bebelusi.

Bebelusul este atasat de un monitor si are tuburi care intra si ies din corpul lui.
S-ar putea sa nu fie posibil sa iti poti tine copilul in brate sau daca se poate sa
nu fie pentru mult timp. Acest lucru ar trebui incurajat deoarece sentimentul
de afectiune este mult mai greu de realizat decat cu un copil normal, sanatos.

In timp ce incerci sa iti mentii o atitudine pozitiva, trebuie sa ai in minte ideea
ca este si sansa ca bebelusul tau sa moara. Trebuie sa te mai gandesti si la
faptul ca daca supravietuieste bebelusul, ce calitate a vietii este asteptata sa
aiba. Comunicarea intre parinti in aceste situatii poate fi foarte grea si este
posibil ca deciziile sa nu fie cele mai bune in aceste momente stresante. Este
posibil ca parintii sa vorbeasca cu o fata familiara, precum a doctorului de
familie, care nu face parte din spitalul in care este internat copilul.
Aspectele etice
Succesul in imbunatatirea supravieturii in nasterile premature au ridicat niste
probleme etice importante. Este posibil sa salvam mai multi copii nascuti
prematur, dar este acest lucru unul bun?
Asemenea copii au probleme fizice si comportamentale foarte grave.
Poate aparea orbirea, surzenia, handicapul mental si deficitul de atentie.
Calitatea vietii individului poate fi foarte scazuta.
Cu toate acestea, copiii nascuti prematur pot ajunge extrem de
productivi, la fel cum arata o lista de copii nascuti prematur faimosi de
pe un site din Marea Britanie. Aceasta include persoane ca: Albert
Einstein, Isaac Newton si Charles Darwin.
Cand ar trebui neonatalogii sa decida daca viata unui copil nascut
prematur merita sa fie salvata? Cand este cazul sa lasam copiii nascuti
prematur sa moara? Aceasta este o intrebare foarte grea care ar ridica
multe sentimente, dar este una foarte importanta care necesita o
evaluare cu sange rece.
Rata mare de supravietuire care a fost atinsa de unele unitati pentru
copiii nascuti prematur a ridicat o debatere in aceasta problema.


Sursa: http://www.7p.ro/Default.aspx?PageID=1188#ixzz3FxPLrY00