FIZIOLOGIE

CURS 27
IMUNOLOGIE SANGUIN{
Sistemul imun este al 3-lea sistem de rela! " El nu lu#t$ %m#&tri'a mi(r&)il&r *
(i %m#&tri'a e#it&#il&r + e#it&#ii re#re,int$ de -a#t in-&ma.ie / " Sistemul imun
este un sistem -undamental de rela! * (are su#ra'e0ea,$ 1(&n'ersa.ia2
(0imi($ din &ranism " A(est lu(ru este reali,at de re.eaua imunitar$ + (&n(e#t
-undamentat de 3erne / "
4n &ranism e5ist$ sute de mili&ane de idi&ti#uri de anti(&r#i * 6e(are idi&ti#
rea(.i&n7nd (u un determinant antieni( " Este #&si)il s$ e5iste un idi&ti# A("
($ruia s$-i (&res#und$ + #e #rin(i#iul (0eie-la($t / un alt idi&ti# A( 8 ast-el * %ntre
ei a#are & intera(.iune de ti# A-A( " 4n &ranism e5ist$ &
#ermanent$ intera(.iune idi&ti# - antiidi&ti# * %n a(este intera(.iuni #ut7nd 6
antrena.i 9i 0&rm&ni "
Re.eaua imunitar$ #&ate 6 :
- um&ral$ + intera(.iuni #rin A( /
- (elular$ + intera(.iuni #rin re(e#t&ri lim-&(itari / "
Sistemul imun tre)uie stimulat dire(t " E5ist$ medi(a.ie imun&relat&are + %n
(a,ul trans#lantului * #entru #$strarea re-ei se administrea,$ su)stan.e
imun&su#res&are / "
GRU;ELE SANGUINE
Imun&l&ia sanuin$ #re,int$ (7te'a #arti(ularit$.i : eritr&(itele nu sunt mar(ate
(u A (e a#ar.in CM< + %n &ranism sunt 3 e5(e#.ii : eritr&(itul *
s#ermat&,&idul * neur&nul / "
Gru#a sanuin$ este un e9anti&n #&#ula.i&nal (e #&sed$ #e 0ematii unul 9i
a(ela9i A sau #ere(0i de A )ine determinate "
Lendstein ia seruri de la = #ers&ane " >e la 6e(are ia = #i($turi de ser 9i
ameste($ re(i#r&( 0ematiile " 4n urma a(estui e5#eriment (ele = #ers&ane #&t 6
ru#ate %n 3 e9anti&ane :
- ru# O : nealutin&en
- ru# A : sunt alutinate d&ar de eritr&(itele l
- ru# ? : sunt alutinate d&ar eritr&(itele A
;este un an se mai des(&#er$ %n($ un (&m#&rtament + ;
@
/ " A(esta este al A-
lea ru# : ru#ul A? "
Gru#ul O :
- 0ematiile au un A < #e mem)ran$ * dar %n ser nu e5ist$ anti(&r#i anti < "
- %n serul a(est&r indi'i,i se $ses( : A < 9i alutininele * "
Gru#ul A : A A 9i alutinina
Gru#ul ? : A ? 9i alutinina
Gru#ul A? : A A * A ? * iar alutininele li#ses( "
Ule5 eur&#aeus este & #lant$ (e are alutinine anti < "
Sistemul imun al A * ? * A? nu -a)ri($ A(" anti< #entru ($ %n de,'&ltarea enel&r
sistemului A?O se #&rne9te de la -a)ri(area unui #aral&)&,id " Asu#ra
a(estui #aral&)&,id a(.i&nea,$ & en,im$ -a)ri(at$ de ena < + ena < #r&du(e
& -u(&,iltrans-era,$ / " A(east$ en,im$ trans-&rm$ #aral&)&,idul %n A < "
;e 0ematiile de ru# A * A < este trans-&rmat %n A A " 4n s7nele de ru# ? *
ena ? a(.i&nea,$ asu#ra A < #e (are-l trans-&rm$ %n A ? " Similar * #entru
ru#ul A? * A < este trans-&rmat %n A A? "
>e(i ena < e5ist$ la t&.i &amenii * dar A < este trans-&rmat %n alt A * %n
-un(.ie de #re,en.a enel&r A * ? * A? "
4n lume e5ist$ -en&ti#ul ?&m)aB : %n l&(ul enei << * e5ist$ ena 00 * iar a(e9ti
indi'i,i se(ret$ A( anti < "
4n R&m7nia un #r&(ent de 33 C din #&#ula.ie este de ru# O * A3 C de ru# A *
D= C de ru# ? 9i E C de ru# A? "
Su)ru#ele sanuine
>a($ se ameste($ ser #r&as#$t de ru# O (u D@@ de #i($turi (e (&n.in 0ematii
de la D@@ de &ameni distin(.i (e a#ar.in ru#ului A * %n t&ate (a,urile se
#r&du(e alutinarea "
>a($ se ameste($ ser 'e(0i de ru# O (u a(ela9i nr" de #i($turi se '&r alutina
E@ C + a(este 0ematii a#ar.in7nd su)ru#ului A
D
/ * iar 2@ C nu se '&r alutina
+ a(este 0ematii a#ar.in7nd su)ru#ului A
2
/ " 4n (&n(lu,ie e5ist$ 2 -eluri de
indi'i,i de ru# A " A(est -a#t este e5#li(at #rin ine6(ien.a enei A * (are nu
trans-&rm$ t&ate A < %n A A * iar #e 0ematie '&r e5sita simultan A < 9i A
A "
4n s7nele de ru# O sau ? e5ist$ 2 -eluri de alutinine :
- alutinin$ (&mun$ * la)il$ * (e nu se (&nsum$ %n tim#
- alutinin$
D
(e este anti A
D
9i este sta)il$ 9i se #$strea,$ %n serul
(&nser'at "
4n serul 'e(0i (&mun$ dis#are * dar
D
r$m7ne "
Im#&rtan.a #ra(ti($ : la indi'i,ii de ru# AD #&t a#$rea une&ri * %n m&d
nereulat * & alutinin$
2
(e este un anti A2 9i un anti < " >a($ a(est &m are
ne'&ie de & trans-u,ie 9i i se d$ s7ne de ru# O -a(e a((ident
#&sttran-u,i&nal "
E5#resia A A 9i A ? #&ate diminua %n anumite )&li - %n leu(emia a(ut$ ru#a
A a#are (a ru# O "
E5ist$ 9i -en&menul in'ers : %n in-e(.iile (u Es(0eri(0ia C&li eritr&(itele #&t
a(umula A ? 8 ast-el * ru#ul A de'ine A? * iar ru#ul O de'ine ? "
Alutininele 9i
A A 9i A ? #&t a'ea &riine eritr&)lasti($ sau e5traeritr&)lasti($ "
A eritr&)lasti(e sunt inserate transmem)ranare %n mem)rana 0ematiei " Cele
e5traeritr&)lasti(e * A A * A ? sau A < (ir(ul$ %n s7ne 9i sunt d&ar a)s&r)ite
#e su#ra-a.a 0ematiei " C7nd (ir(ul$ li)ere * a(este A se #&t se(reta %n la(rimi *
sali'$ * s#rem$ * urina "
;entru a 6 de ti# se(ret&r * indi'idul tre)uie s$ #&sede ena S 8 dintr-& #&#ula.ie
dat$ E@ C este de ti# S "
A < * A* ? a#are din luna a 2-a a em)ri&ene,ei " Alutininele * a#ar
du#$ na9tere * de(i n&u-n$s(u.ii #7n$ %ntr-un an #&t 6 #rimit&ri uni'ersali "
Fre#tat * titrul a(est&r alutinine (re9te "
A A sau ? e5ist$ 9i la mi(r&)i " A(e9ti mi(r&)i stimulea,$ sistemul imun 9i
du(e la se(re.ia de alutinine "
;uterea antieni($ a 0ematiil&r este mare la adul.i 9i s($,ut$ la )$tr7ni "
Sistemele A?O 9i R0 sunt sisteme de im#&rtan.$ medi(sl$ #ra(ti($ "
Sistemul R0
Este des(&#erit mult mai t7r,iu "
Fen&menul de alutinare in'ers$ re#re,int$ ata(ul e5er(itat de alutininele
d&nat&ril&r asu#ra 0ematiil&r #rimit&rului " A(est -en&men se %nt7m#l$ d&ar la
trans-u,ii mari " La trans-u,ii mi(i * nu are l&( * #entru ($ alutininele d&nat&rului
se diluea,$ * iar titrul a(est&ra s(ade "
Alutininele sunt 65ate de-a lunul end&teliil&r 'en&ase unde se -a(e
trans-u,ia "
Reula trans-u,iil&r mari : trans-u,iile mari se -a( d&ar i,&ru# " F&arte
im#&rtant este s$ se determine 9i su)ru#ul "
4n trans-u,iile re#etate #&t a#$rea a((idente ra'e * de a(eea se a#li($ reula
trans-u,iil&r re#etate (e .ine (&nt de sistemul R0 "
>a($ & #ers&an$ R0 + - / #rime9te trans-u,ii re#etate R0 #&,iti' i,&ru# * la
#rima trans-u,ie are l&( imuni,area #rin sinte,$ de alutinine antiR0 " La a 2-a
trans-u,ie (u s7ne R0 #&,iti' a#are a((identul #&sttrans-u,i&nal "
S7nele -etal R0 #&,iti' nu tre(e %n (ir(ula.ia matern$ " La na9tere * (7nd se ru#
'il&,it$.ile #la(entei are l&( & mi($ in!e(tare de s7ne -etal %n s7nele mamei "
Ast-el #rimul (&#il R0 #&,iti' se na9te a)s&lut n&rmal " La d&ilea (&#il R0 #&,iti'
* A( -&rma.i ata($ s#lina 9i 6(atul "
?&ala 0em&liti($ a n&ului-n$s(ut
D" Anemia (u eritr&)last&,$ -etal$ - este (ea mai u9&ar$ -&rm$ "
2" I(terul ra' + nu(lear / - 0em&li,a este mai intens$* iar <) se de#une %n
nu(leii )a,ali 9i %n alte ,&ne ale SNC " M&rtalitatea este de A@ C "
3" Anasar(a -et&-#la(entar$ - are & m&rtalitate de D@@ C "
FIZIOLOGIA EGCREHIEI
E5(re.ia re#re,int$ eliminarea un&r de9euri meta)&li(e t&5i(e sau inutili,a)ile *
la e5teri&r " Oranele (are reali,ea,$ e5(re.ia sunt :
D" ;l$m7nul - e5(ret$ CO
2

2" ;ielea e5(ret$ sud&area
3 " Rini(0iul - este (el mai im#&rtant &ran al e5(re.iei 9i al 0&me&sta,iei
mediului intern "
Fun(.ii -undamentale ale rini(0iului :
D" Fun(.ia de (ur$.ire a mediului intern de su)stan.e t&5i(e 9i inutili,a)ile
+ -un(.ia de (learen(e / "
2" Fun(.ia de e(&n&misire a su)stan.el&r -&l&sit&are
3" Fun(.ia 0&me&sta,i($ :
- de men.inere a i,&'&lemiei
- de men.inere a (&n(entra.iei i&nil&r < din mediul intern
+ i,&0idrie /
- de men.inere a 0&me&sta,iei ele(tr&li.il&r Na* Ca * I * M
+ i,&i&nie /
- de men.inere a #resiunii &sm&ti(e + i,&t&nie /
A" Fun(.ie %n eritr&#&ie,$
J" Furni,area reninei ani&tensin$ ald&ster&n
=" Fun(.ii meta)&li(e : lu(&ne&ene,$ renal$ * 0idr&5ilare %n #&,i.ia D a
2J - O< (&le(al(i-er&lului * meta)&lismul Ca "
Rini(0iul este -&rmat din ne-r&ni al($tui.i din (&r#us(ul renal 9i sistem tu)ular "
Su#ra-a.a t&tal$ de 6ltrare este de 2 m
2
* iar su#ra-a.a t&tal$ a sistemului
tu)ular este de A m
2
" >e(i rini(0iul are & su#ra-a.$ t&tal$ e-e(t&rie de = m
2
"
E5ist$ (7te D mili&n de ne-r&ni K rini(0i " Ne-r&nii (&rti(ali au ansa <enle -&arte
s(urt$ * iar (ei !u5tamedulari au ansa <enle -&arte lun$ "
Unit$.ile -un(.i&nale ale ne-r&nului
D" Sementul de ultra6ltrare : (&r#us(ulul renal
2" Sement de 1 (&ntra(.ie 1 '&lemi($ i,&&sm&ti($ : tu) (&nt&rt #r&5imal
3" Sement de re(ir(ulare %n (&ntra(urent : ansa <enle * (&m#&nenta %nust$ a
ansei "
A" Sement de dilu.ie : #artea r&as$ a ramurii as(endente a ansei <enle *
tu)ul (&nt&rt distal * #artea !u5tamedular$ a tu)ului (&le(t&r "
J" Sement de (&n(entrare a urinii : tu)ii dre#.i * #iramidele Mal#i0i "
4n a)sen.a 0&rm&nului A>< * sementul de dilu.ie se #relune9te #7n$ la #a#ila
renal$ "
A#aratul !u5tal&merular - este & #&#ula.ie -&arte 0eter&en$ de (elule :
- (elule mi&e#iteliale de la ni'elul arteri&lel&r a-erente 9i e-erente
- (elulele ma(ulei densa (e e5ist$ la %n(e#utul tu)ului (&nt&rt distal (7nd
'ine %n (&nta(t (u (ele 2 arteri&le "
- (elulele La(is
- (elule mus(ulare netede
F&ate a(este (elule sunt adunate %n #&lul 'as(ular al (&r#us(ulului renal " 4ntre
a(este (elule e5ist$ s(0im)uri #ermanente de in-&rma.ie #rin : (&nta(t dire(t 9i
mesaeri "
Rini(0iul este -&arte 'as(ulari,at : D@@ de rini(0i #rimes( un de)it de 3@@ ml K
min" %n (&m#ara.ie (u D@@ de .esut &)i9nuit (e au re#arti,ate un de)it de @*E
mlKmin "
L@ C din de)itul renal iri$ (&rti(ala renal$ * L C iri$ #&r.iunea !u5tal&merular$
* iar D C iri$ #iramidele "
4n sistemul 'as(ular renal e5ist$ 3 re.ele de (a#ilare :
- & re.ea (e %n(e#e 9i se termin$ (u arteri&le
- & re.ea de (a#ilare #eritu)ulare
- & re.ea de (a#ilare la ni'elul ansei "
;resiunea din a(este re.ele (a#ilare sunt di-erite : #reisiunea din (a#ilarele
l&merulare este de J@ mm< * iar #resiunea din (a#ilarele #eritu)ulare este de
D@ mm< "
In'estiarea -un(.iei rini(0iului se -a(e 6e #rin anali,a urinei * 6e #rin anali,a
#lasmei "
Su)stan.ele din #lasm$
- #r&teine * lu(ide * li#ide 8 a(estea li#ses( din urina n&rmal$ * iar #r&teinuria*
lu(&,uria 9i li#&uria sunt #at&l&i(e "
- s$ruri minerale : Na * I * Cl * (e e5ist$ %n urina 6nal$ %n (&n(entra.ii
(&m#ara)ile (u #lasma :
- Na :DA@ mE K l %n #lasm$ 8 DJ@ mE K l %n urin$
- Cl : D@J mE K l %n #lasm$ 8 2D@ mE K l %n urin$
- I : J mE K l %n #lasm$ 8 3J mE Kl %n urin$
- su)stan.e a(ide : -&s-a.i * sul-a.i * (e e5ist$ %n (&n(etra.ii mult (res(ute %n
urin$ -a.$ de #lasm$ :
- -&s-a.i : 3 mEK l %n #lasm$ * DJ@ mE K l %n urin$
- sul-a.i : 2 mE K l %n #lasm$ * DE@ mE K l %n urin$
- (reatinin$ : D m K dl %n #lasm$ * #este D@@ mKdl %n urin$
- a,&t : @*@J mK dl %n #lasm$ * J@ m K dl %n urin$ "
4n datele de mai sus * #lasma este (&m#arat$ (u urina 6nal$ * nu (u urina
#rimar$ "
4n 2A &re se -&rmea,$ DE@ l de urin$ 6nal$ " >e(i din 3@ @@@ mE de Na
+ (antitatea din DE@ l de urin$ / * %n 2A &re se elimin$ 3@@ mE de Na "
Me(anismul -&rm$rii urinei
Clasi(* urina se -&rmea,$ #rin : ultra6ltrare * se(re.ie * rea)s&r).ie " Urina se
-&rmea,$ %n 2 eta#e :
- eta#a l&merular$ : %n a(east$ eta#$ se reali,ea,$ ultra6ltrarea
- eta#a tu)ular$ : %n a(east$ eta#$ se reali,ea,$ se(re.ia 9i rea)s&r.ia
Ultra6ltrarea l&merular$
La a(est #r&(es #arti(i#$ l&merulul 'as(ular 9i mem)rana de 6ltrare " ;rin
mem)rana de 6ltrare #r&teinele nu #&t tre(e dat&rit$ s#a.iil&r -&arte mi(i din
6ltru * 9i dat&rit$ ele(tr&neati'it$.ii 6ltrului renal "
4ntre (a#ilarele lamerulare e5ist$ (elulele me,aniului + (elulele La(is / (u r&l
de (ur$.are a 6ltrului 9i de relare a #&r&,it$.ii + #ermea)ilit$.ii / 6ltrului "
A(est #r&(es se reali,ea,$ su) a(.iunea -&r.el&r de 6ltrare "
F&r.ele de 6ltrare
F&r.a #r&6ltrant$ este de J@ mm< " F&r.a anti6ltrant$ este de 3@ mm<
+ #resiunea (&l&id &sm&ti($ / #lus D@ mm< din (a#sula ?&Mman "
>in di-eren.a (el&r 2 -&r.e re,ult$ #resiunea e-e(ti'$ de 6ltrare eal$ (u D@
mm< "
C&e6(ientul de 6ltrare este eal (u ra#&rtul dintre 6ltrat 9i #resiunea
e-e(ti'$ de 6ltrare = I- " I- = D2J K D@ = D2*J ml 6ltrat #entru 6e(are mm < K
min "
4n .esuturi se 6ltrea,$ #e minut D= ml "
4ntr-un (a#ilar tisular * #r&(esele de 6ltrare rea)s&r).ie sunt (&ntr&late de
-a(t&ri (&l&id-&sm&ti(i"
>in uni(itatea -&r.el&r mai sus amintite re,ult$ e(0ili)rul 6ltrare - res&r).ie "
La ni'elul rini(0iului * 6ltrarea este 0&t$r7t$ de a(este -&r.e * dar rea)s&r).ia
s(a#$ de a(est (&ntr&l * #ut7nd ast-el e5ista #eri(&lul unui de,e(0ili)ru %ntre
6ltrare 9i rea)s&r).ie "
;arrti(ularit$.ile utra6ltratului - #&ate 6 (&nsiderat #lasm$ -$r$ #r&teine "
A#r&5imati' 3@ m #r&teine K dltre( %n ultra6ltrat %n m&d real " Ele nu a#ar %n
urina de6niti'$ #entru ($ '&r 6 rea)s&r)ite "