FACULTATEA DE MEDICIN I FARMACIE

SPECIALIZAREA ASISTENTA MEDICALA GENERALA

FIZIOLOGIE

CURS


Prof.dr. Carmina Liana Muat

CURS 7


1. Funcia secretorie digestiva
2. Digestia i absorbia
3. Reglarea tractusului intestinal

FIZIOLOGIA APARATULUI
DIGESTIV


1. Funcia secretorie
1. Secreia salivar

Saliva reprezint produsul de secreie a celor 3 perechi de
glande salivare (parotide, submaxilare i sublinguale) i a numeroaselor
glande mici situate n mucoasa bucal.

Caracteristicile salivei
lichid transparent, filant (mucina), usor opalescent (celule epiteliale
descuamate, leucocitele),
densitate 1003-1008 (hipotona fata de plasma),
pH = 7,4-7,8
cantitate 1000 1500 ml/24 ore, debitul secretor in cursul digestiei
bucale creste de 8-20 ori, in perioadele interdigestive este de 0,5
ml/min.



Funcia secretorie: secretia salivara
Secreia salivar contine:

99,4% apa,
0,6% reziduu uscat: substante anorganice si organice.
1. Substantele anorganice: cloruri, bicarbonati, fosfati de
sodiu, potasiu si calciu


Funcia secretorie: secretia salivara
2. Substantele organice
Enzime: *ptialina (amilaza salivara) amidonul fiert / copt
maltoza, maltotrioza si dextrine. Continua actiunea si in stomac pana
cand bolul alimentar devine acid,
*lipaza salivara (glande Ebner de pe fata dorsala a limbii)
actioneaza in stomac (pH 4) asupra trigliceridelor ce contin acizi grasi
cu lant mediu (laptele),
Lactoferina bacteriostatic (fixeaza Fe necesar metabolismului
bacterian),
Muramidaza descompune capsula glicozidica a unor bacterii,
Factorul de crestere epidermic stimuleaza eruptia dentara; calcifierea
precoce a incisivilor; vindecarea mucoasei bucale dupa ulceratii,
Aglutinogenii din sistemul ABO la 80% din indivizi numitisecretori
Mucus determina vascozitatea salivei, participa la formarea bolului
alimentar, protectia mucoasei bucale,
Substante azotate neproteice: uree, acid uric,
Substante neazotate: acid lactic, alcool etilic.
hidrolizeaza
Funcia secretorie: secretia salivara
Rolurile salivei:
Digestiv prin enzimele care le contine,
Dizolvarea substantelor sapide, favorizand contactul acestora cu
mugurii gustativi,
Excretor: metaboliti (uree, acid uric), virusuri (poliomielitic, rabic),
substante toxice (Pb, Hg, I, Bi), medicamente;
Protector:
a. pH-ul salivei neutralizeaza acizii din alimente,
b. bactericid prin Ig A, lizozim, sulfocianat de K, muramidaza,
c. lubrefiaza si inmoaie alimentele protejand mucoasa bucala de
escoriatii,
In vorbire: mentine umeda cavitatea bucala, conditie esentiala in
actul vorbirii,
Reparator: prezenta factorilor de crestere epidermica si factorilor
procoagulanti,
In homeostazia hidro-electrolitica: deshidratare sete / stimularea
secretiei de ADH.
Funcia secretorie
Reglarea secreiei salivare
Mecanismele de adaptare cantitativ i calitativ a secreiei
salivare sunt exclusiv nervoase, avnd la baz reflexele necondiionate i
condiionate.
Reglarea secreiei salivare
Centrul salivar:
superior pontin
inferior bulbar
Activare simpatica si parasimpatica
Funcia secretorie : secretia gastrica
2. Secreia stomacului
Sucul gastric, produsul de secreie al stomacului este secretat de
glandele cardiale, fundice i pilorice din mucoasa gastric.
Glandele fundice sunt formate din:
* celule principale, cu rol n secreia pepsinogenului;
* celule parietale (marginale, oxintice), care secret HCl i
factorul intrinsec;
* celule mucoase (ale gtului glandei), care secret mucus.
Glandele pilorice i cardiale secret numai mucus.

Sucul gastric este:
* lichid incolor sau usor opalescent,
* se secreta 1000 1500 ml suc gastric / 24 h, cantitate
care variaz n funcie de tipul de alimentaie,
* sucul gastric are pH-ul 1 1,5, densitate 1002-1009.

Funcia secretorie :secretia gastrica
Compozitia sucului gastric:

-- 99% ap
-- 1% substane solide, din care 0,6% substane anorganice i 0,4%
substane organice.

1. Substanele anorganice:
-- HCl, NaCl, KCl, fosfati, bicarbonati.

Cea mai important substan anorganic este HCl, rolurile sale sunt:
-- denaturarea proteinelor,
-- transforma Fe
+3
in Fe
+2
absorbit,
-- stimuleaza eliberarea de secretina,
-- efect bactericid,
-- precipita cazeinogenul din lapte, dizolva colagenul,
-- transforma pepsinogenul in pepsina.
Funcia secretorie: secretia gastrica
2. Substanele organice
Pepsina este principala enzim a sucului gastric, secretat de
celulele principale ale glandelor fundice sub form inactiv de
pepsinogen (toate proteazele se secret sub form inactiv, pentru a evita
digestia celulelor care le-au generat).
Acesta trece n pepsin, la un pH sub 6, prin desprinderea unui
peptid sub influena HCl sau a unor mici cantiti de pepsin.
Pepsinele sunt endopeptidaze care hidrolizeaz legturile peptidice
dintre aminoacizii aromatici i un alt aminoacid, rezultnd polipeptidele
cu un numr variabil de aminoacizi.
Catepsina este o enzim proteolitic ce particip la digestia
proteinelor numai la sugar, unde aciditatea sucului gastric este mai
redus.
Labfermentul produce coagularea laptelui prin precipitarea
cazeinogenului solubil n cazein i paracazein care, n prezena
calciului, se transform n paracazeinat de calciu. Se gsete n cantitate
redus i acioneaz la un pH optim de 4,5 5,5.


Funcia secretorie: secretia gastrica
Lipaza gastric este o enzim ntlnit numai n sucul gastric al
copilului, scindnd hidrolitic lipidele fin emulsionate din lapte i
glbenuul de ou.
Gelatinaza scindeaz gelatina, o protein component a esutului
conjunctiv.
Lizozimul care este o enzim bactericid identic cu cea salivar.
Factorul intrinsec Castle se formeaz n celulele oxintice, alturi
de HCL, din glandele regiunii fundice. Este o glicoprotein ce
favorizeaz absorbia vitaminei B
12
la nivelul intestinului subire.
Mucina este secretat sub form de gel de ctre celulele
caliciforme care cptuesc mucoasa gastric, de glandele cardiale i de
celulele mucoase ale gtului glandelor fundice.
Suprafaa stomacului este acoperit cu un strat de mucus cu o
grosime de 1 1,5 mm care exercit att o protecie mecanic, ct i
chimic a mucoasei gastrice, prin fixarea i neutralizarea HCl i
inactivarea pepsinei.
Funcia secretorie: secretia gastrica
Reglarea secreiei gastrice
Sucul gastric se secret aproape continuu digestiv si interdigestiv, dar
secreia maxim are loc n perioada digestiei.
Reglarea i adaptarea secreiei gastrice prin:
*control nervos fibre parasimpatice vagale i reflexe locale ale
sistemului nervos enteric,
*control umoral prin intermediul gastrinei, histaminei, enterogastron.
n funcie de regiunea asupra creia acioneaz excitanii
secretori, controlul secreiei gastrice a fost divizat n trei faze:
a) faza cefalic: predomina mecanisme vagale declansate de
reflexe neconditionate excitarea alimentara a mugurilor gustativi,
reflexe conditionate excitanti vizuali, olfactivi, auditivi,
b) faza gastric cu reglare nervoasa: mecanisme vago-vagale
declansate de distensia gastrica, cat si reglare umorala: prin histamina si
gastrina,
c) faza intestinal reglare nervoasa declansata de distensia
duodenala si reglare umorala :gastrina si enterogastronul.
Funcia secretorie: secretia gastrica
Reglarea secreiei sucului gastric
Funcia secretorie: secretia pancreatica
3. Secreia pancreatic
Sucul pancreatic este:
lichid clar, usor vascos,
volum de 1000 1500 ml/ 24h
reacie puternic alcalin (pH 8 8,5),
conine enzime care acioneaz asupra celor 3 tipuri principale de
substane: proteine, glucide i lipide.

Compozitia chimica a sucului pancreatic:
98,5% apa,
1,5 % reziduu uscat,
substante anorganice: Na+, K+, Ca+2, Mg+2 (in concentratii
similare cu cele din plasma) si bicarbonat (in concentratie superioara
plasmei, neutralizand aciditatea chimului la nivelul duodenului, realiznd
pH-ul alcalin necesar aciunii enzimelor la nivelul intestinului).
substante organice: enzimele
Funcia secretorie: secretia pancreatica
Substantele organice:
1. Enzimele proteolitice
Tripsina este activ i asupra nucleoproteinelor, pn la scindarea
acestora n acizi nucleici, stadiul de la care aciunea este preluat i dus
mai departe de enzimele sucului intestinal. Tripsina coaguleaz sngele.
Chimotripsina coaguleaz laptele.
Carboxipeptidaza este o exopeptidaz care scurteaz lanul
polipeptidic cu un aminoacid.
Colagenaza i elastaza scindeaz legturile peptidice ale
colagenului la nivelul aminoacizilor.
Ribonucleazele hidrolizeaz acizii ribo- i dezoxiribonucleic,
rezultnd nucleotide.
Funcia secretorie: secretia pancreatica


Enzimele proteolitice sunt secretate de pancreasul exocrin sub
form inactiv de tripsinogen, chimotripsinogen, procarboxipeptidaze,
proelastaz.
Tripsinogenul se transform n tripsin, n mod spontan, la un pH
de 7 8, printr-o reacie autocatalitic favorizat de Ca
2+
.
n intestin, aceast cataliz este realizat de o enzim numit
enterochinaz (enteropeptidaza), secretat de mucoasa duodenal, sau de
tripsina format deja.
Celelalte proteaze sunt activate n lumenul intestinului de ctre
tripsin.
Activarea tripsinei la nivelul acinilor pancreatici, sau n canalele
excretoare, este blocat de inhibitorul tripsinei, o substan produs de
aceleai celule care au secretat i tripsinogenul.

Funcia secretorie: secretia pancreatica
2. Enzimele aminolitice
Amilaza pancreatic, care hidrolizeaz amidonul, glicogenul i
alte glucide, cu excepia celulozei, pn la stadiul de dizaharide i puine
trizaharide.
Activarea enzimei se realizeaz n prezena ionului de clor.

3. Enzimele lipolitice
Lipaza pancreatic scindeaz trigliceridele n acizi grai i
monogliceride, n prezena Ca
2+
i Mg
2+
ca activatori.
Colesterolesteraza hidrolizeaz esterii de colesterol,
Fosfolipaza, activat de tripsin, desprinde acizii grai din
fosfolipide.

Funcia secretorie: secretia pancreatica
Reglarea secretiei pancreatice
mecanisme nervoase si umorale in 3 faze: cefalica; gastrica; intestinala
Faza cefalica
predominant nervoasa: excitantii similari celor ce declanseaza secretia
salivara si gastrica determina, pe cale vagala, o secretie pancreatica
bogata enzimatic
controlul umoral: gastrina stimuleaza secretia pancreatica
Faza gastrica este declansata de prezenta alimentelor in stomac
distensia gastrica, prin reflex vago-vagal, determina secretia de suc
pancreatic bogat enzimatic.
controlul umoral: gastrina, cu efect sinergic cu cel vagal
Faza intestinala
prezenta chimului in duoden stimuleaza secretia pancreatica,
control umoral: secretina (stimuleaza celulele ductale sa secrete
componenta apoasa bicarbonatata), CCK (stimuleaza celulele acinare sa
elibereze continutul granulelor de zimogen)
Funcia secretorie: secretia pancreatica

Reglarea secretiei pancreatice
Entero-
peptidaze
tripsinogen
tripsina
Chimotripsinogen si
alte proenzime
chimotripsina
CCK
Tripsina: actiune si efect
CCK
secretina
CCK
alimente
Proenzime
enzime
Suc pancreatic
Reglarea secretiei pancreatice
Funcia secretorie
4. Secreia biliar
Bila este un produs de secreie i excreie hepatic. Cantitatea de
bil este de 700 1200 ml/zi, avnd un pH de 7 7,6.
Constituienii principali ai bilei sunt srurile biliare, colesterolul,
lecitina, acizii grai, mucina i substanele anorganice: cloruri de Na, K,
Ca, bicarbonai i fosfai.
Singura substan biliar cu rol n digestie este reprezentat de
srurile biliare, restul constituienilor biliari fiind deeuri ce urmeaz a
fi excretai.
n lipsa bilei, cca 40 50% din lipidele ingerate se pierd prin
materiile fecale.
Cca 90 95% din srurile biliare sunt reasorbite din intestinul
subire, urmnd circuitul enterohepatic al srurilor biliare.
O cantitate redus se reabsoarbe pasiv, prin procesul de difuzie.
Cea mai mare cantitate de sruri biliare se reabsoarbe la nivelul
ileonului terminal printr-un proces activ.
Doar 5% din srurile biliare ptrund n colon.
Funcia secretorie
90 95% din srurile biliare sunt reasorbite din intestinul subire,
urmnd circuitul enterohepatic al srurilor biliare.
O cantitate redus se reabsoarbe pasiv, prin procesul de difuzie.
Cea mai mare cantitate de sruri biliare se reabsoarbe la nivelul
ileonului terminal printr-un proces activ.
Doar 5% din srurile biliare ptrund n colon.
Circuitul entero-hepatic
circulatia generala
Vena
cava
ficat
Intestin subtire
Vezica
biliara
Duct
biliar
Urobilinogen
In fecale
Urobilinogen
In urina
Vena
porta
rinichi
Funcia secretorie

Srurile biliare reprezentate de glicocolai i taurocolai de Na i
K, ndeplinesc mai multe funcii:

1) funcia de detergent, scznd tensiunea superficial a
particulelor mari de grsime i favoriznd fracionarea n particule fine,
n vederea emulsionrii lor;
2) funcia de activare a lipazelor;
3) favorizarea absorbiei acizilor grai, monogliceridelor, a
vitaminelor liposolubile, a colesterolului i a unor metale ca fierul;
4) aciunea antiputrid asupra florei de putrefacie din colon;
5) mpiedic coagularea mucusului intestinal inhibnd mucinoza;
6) favorizeaz peristaltismul;
7) contribuie la neutralizarea sucului gastric acid ajuns n
duoden.
Funcia secretorie


Reglarea secreiei i evacurii bilei

secreia biliar este continua, fr a suferi mari variaii sub
aciunea proceselor digestive,
evacuarea secretiei biliare este intermitenta.

Bila hepatic este depozitat n vezicula biliar, cu o capacitate
de cca 30 60 ml, aici are loc concentrare ei de 5 12 ori prin
reabsorbia apei i electroliilor i secreie de mucin.
Pentru a putea fi evacuat bila n duoden prin canalul cistic i
coledoc, este necesar relaxarea sfincterului Oddi i contracia veziculei
biliare.
Funcia secretorie

Reglarea secretiei si excretiei biliare:
secretia si excretia sunt procese conjuga-
te, reglate neuro-umoral

Reglarea umorala este data de:
factori coleretici:
acizii biliari, secretina, gastrina care
stimuleaza secretia hepatica a bilei si
creste fluxul acesteia
factori colagogi:
colecistokinina eliberata duodenal care
stimuleaza evacuarea vezicii biliare si a
cailor biliare in duoden
Reglarea nervoasa:
sistemul nervos simpatic:
stimuleaza relaxarea vezicii si contractia
sfincter Oddi
sistemul nervos parasimpatic:
stimuleaza contractia vezicii si relaxarea
sfincter Oddi

F. coleretici:
-acizii biliari
-secretina
-gastrina
f. colagogi:
-colecistokinina
Funcia secretorie: secretia intestinala
5. Secreia intestinului subire
Intestinul subire secret 2 3 litri suc intestinal cu un pH de
7,5 8. Majoritatea enzimelor sucului intestinal sunt localizate pe
suprafaa extern a celulelor mucoasei intestinale.
Celulele mucoasei intestinale conin enzime:
1) Aminopeptidaze, tri- i dipeptidaze care scindeaz peptidele n
aminoacizi;
2) Sucraza (zaharaza), maltaza, alfa-dextrinaza limit i lactaza
patru enzime care scindeaz dizaharidele n monozaharide;
3) Nucleaze i nucleotidaze acioneaz asupra produilor rezultai
din scindarea nucleoproteinelor de ctre tripsin;
4) Lipaza intestinal scindeaz lipidele neutre n acizi grai i
glicerol.
Glandele Bruner secret un mucus vscos, cu un coninut ridicat
de bicarbonat, cu rol de protecie a mucoasei intestinale fa de aciunea
peptic a sucului gastric.

Funcia secretorie: secretia intestinala
Reglarea secreiei intestinale
Majoritatea secreiei intestinale este controlat prin reflexe locale
mienterice decalnate prin stimularea mecanic i/sau chimic a
receptorilor intestinali.
Secreia de suc intestinal va fi cu att mai mare, cu ct volumul
chilului intestinal va fi mai mare.
Controlul extrinsec nervos, prin intermediul cruia se exercit i
influena etajelor nervoase superioare ale SNC, se realizeaz prin nervul
vag a crui excitare intensific secreia duodenal.
Hormonii gastrointestinali: peptidul intestinal vasoactiv (VIP),
secretina, stimuleaz secreia intestinal; somatostatina are rol inhibitor.

Funcia secretorie
6. Secreia intestinului gros
Produsul de secreie al mucoasei colice este un lichid redus
cantitativ, cu pH alcalin (8 8,4), foarte vscos datorit mucusului secretat
i lipsit de enzime digestive.
Mucusul are rolul de a: proteja mecanic pereii intestinului gros;
mpiedica digerarea lor de enzimele din intestinul subire i de activitatea
bacterian foarte intens; proteja pereii de acizii formai n materiile fecale
i arderea resturilor neabsorbite n vederea formrii bolului fecal.
Reglarea funciei secretorii a colonului
Este asigurat prin reflexe locale mienterice, iar extrinsec, prin
nervii parasimpatici i simpatici.
Excitarea nervilor parasimpatici determin o secreie abundent de
mucus, iar excitarea simpatic diminueaz acest rspuns.
n cazul n care un segment al intestinului gros este puternic iritat,
mucoasa secret alturi de mucus, i cantiti mari de ap i electrolii.
n felul acesta se dilueaz factorii iritani, determinnd i o deplasare
rapid a fecalelor spre anus.
2. Digestia i absorbia

Digestia principiilor alimentare: glucide, lipide i proteine, se
realizeaz n cadrul proceselor hidrolitice, catalizate de o serie de
enzime digestive.
Unele din aceste enzime se gsesc n secreia salivar, gastric i
a pancreasului exocrin, n timp ce altele sunt coninute n membrana i
citoplasma celulelor epiteliale ale intestinului subire.
Aciunea enzimelor digestive este favorizat de o serie de
activatori, cum sunt HCl din sucul gastric i bila, produsul de secreie
hepatic.
Scindate chimic pn la etapa final de elemente simple (mono-
i dizaharide, acizi grai, glicerol i aminoacizi), acestea, mpreun cu
vitaminele, mineralele i apa, trec apoi prin mucoasa intestinului subire
prin fenomenul de absorbie i sunt transportate n circulaia general
sanguin i limfatic spre esuturi, unde vor fi metabolizate.

Digestia i absorbia

Digestia glucidelor
Digestia glucidelor ncepe n cavitatea bucal sub aciunea
ptialinei, o alfa-amilaz care acioneaz asupra amidonului fiert sau copt,
prin care se distruge nveliul de celuloz ce acoper globulele de
amidon.
Aceast enzim hidrolizeaz amidonul pn la stadiul de maltoz
(dizaharid) i ali polimeri mici de glucoz, care conin ntre 3 9
molecule de glucoz, cum ar fi maltoza (trizaharid) i alfa-dextrinele
limit care conin n medie 8 molecule de glucoz.
Aciunea ptialinei continu i n stomac (30 50 min), pn cnd
bolul alimentar se acidific la un pH de 4, ptialina acionnd la un pH
optim cuprins ntre 6,7 6,8.
Sub aciunea ptialinei se scindeaz cca 20 40% din amidon.

Digestia i absorbia
Digestia glucidelor continua in intestin sub aciunea amilazei
pancreatice, sub aciunea ei se scindeaz 50 - 80% din amidonul ingerat.
Oligozaharidele provenite din amidon sunt supuse digestiei
ulterioare, la marginea externa a microvilozitilor intestinului subire,
sub aciunea enzimelor intestinale din marginea n perie: sucraza, lactaza,
maltaza i alfa-dextrinaza limit. O parte din glucoza obtinuta ptrunde
n celulele mucoasei, iar alt parte ptrunde n lumenul intestinal, urmnd
a fi reabsorbit ulterior.
Digestia
glucidelor
Digestia i absorbia
Absorbia glucidelor
Hexozele i pentozele sunt rapid reabsorbite de-a lungul pereilor
intestinali, nainte ca chilul intestinal s ptrund n poriunea terminal a
ileonului.
Transportul glucozei este determinat de concentraia Na
+
din
lumenul intestinal: concentraia mare a Na
+
pe suprafaa luminal a
mucoasei intestinale faciliteaz absorbia glucidelor, i invers (aceasta,
din cauz c Na
+
i glucoza utilizeaz acelai cotransportor suport).
Concentraia intracelular a Na
+
este meninut printr-un
mecanism activ, la un nivel sczut, ceea ce determin deplasarea Na
+
din
lumenul intestinal n interiorul celulei, conform gradientului de
concentraie.
Concomitent cu Na
+
se deplaseaz i glucoza, care utilizeaz
acelai transportor.
Na
+
intracelular este transportat activ n spaiile intercelulare, iar
glucoza difuzeaz pasiv din celul n spaiul interstiial i de aici n
snge.
Digestia i absorbia
Galactoza este transportat prin acelai mecanism.
Exist o competiie ntre diferite monozaharide (dac se
transport cantiti mari de galactoz, diminueaz transportul glucozei).
Absorbia fructozei este independent de Na
+
.
Ptrunderea ei n celula mucoasei se face prin mecanismul
difuziei facilitate.
n celula mucoasei fructoza este transformat n glucoz sau acid
lactic, dup care ptrunde n mediul intern.
Din aceast cauz viteza de absorbie a fructozei este mult mai
mic.
Pentozele sunt absorbite prin mecanismul difuziei.
Cantitatea maxim de glucoz care poate fi absorbit la nivelul
intestinului subire este de 120 g/or.
Digestia i absorbia
Digestia proteinelor i a acizilor nucleici
Digestia proteinelor ncepe n stomac, unde sub aciunea
pepsinelor (endopeptidaze gastrice) are loc scindarea hidrolitic a
legturilor peptidice dintre aminoacizii aromatici i un alt aminoacid,
rezultnd polipeptide cu un numr variabil de aminoacizi.
Pepsina poate scinda i colagenul, un constituient major al
esutului conjunctiv intercelular din muchi a crui hidroliz va facilita
digestia ulterioar a proteinelor din carne.
La nivelul intestinului polipeptidele continu digestia sub
aciunea peptidazelor pancreatice i intestinale.
Tripsina, chimotripsina i elastaza pancreatic, funcioneaz ca
endopeptidaze; scindeaz legturile peptidice din interiorul moleculei,
rezultnd oligopeptide.
Tripsina poate aciona i asupra proteinelor native, care nu au
suferit transformri prealabile la nivelul stomacului.

Digestia i absorbia
Carboxipeptidazele pancreatice i aminopeptidazele intestinale
acioneaz ca exopeptidaze, scurtnd polipeptidul cu un aminoacid.
Aminoacizii liberi din lumenul intestinal apar ca urmare a
preceselor digestive din lumenul intestinal sau polul luminal al celulelor
mucoasei, sub aciunea aminopeptidazelor i dipeptidazelor intestinale.
Unele di- i tripeptide sunt transportate activ n celulele mucoasei
intestinale unde vor fi hidrolizate de peptidazele intracelulare, iar
aminoacizii, rezultai din digestia intracelular ptrund direct n snge.
Dac alimentele au fost bine masticate i nu s-au consumat
cantiti exagerate, cca 98% din proteinele ingerate se transform n
aminoacizi sau di- i tripeptide, care pot fi absorbite.

Digestia i absorbia
Nucleazele pancreatice i intestinale hidrolizeaz acizii nucleici
desprini din nucleoproteine de tripsin, degradndu-i n nucleotide.
La rndul lor, nucleotidazele continu degradarea pn la
nucleozid i acidul fosforic, iar nucelozidazele desfac nucleozidul n
pentoz i baze purinice sau pirimidinice.
Digestia
proteinelor
Digestia i absorbia
Absorbia aminoacizilor i derivailor nucleici
Proteinele se absorb sub form de aminoacizi i ntr-o cantitate redus
sub form de di- i tripeptide. Cantiti extrem de mici se absorb sub form de
proteine integrale, prin pinocioz.
Pentru aminoacizi, exist cel puin 4 sisteme diferite de transport:
1) al aminoacizilor neutri;
2) al amnoacizilor bazici;
3) al aminoacizilor acizi;
4) specific aminoacizilor, ca prolina i hidroxiprolina.
Di- i tripeptidele folosesc alte mecanisme.
Absorbia aminoacizilor neutri i acizi este cuplat cu transportul Na
+
,
folosind mecanismul descris la transportul glucozei.
Transportul aminoacizilor bazici nu este dependent de Na
+
.
Aminoacizii, deplasai n celula mucoasei prin mecanismul
cotransportului sau prin digestia intracelular a di- i tripeptidelor prsesc
celula, prin procesul difuziei facilitate i ajung n snge.
Bazele purinice i pirimidinice, care rezult din digestia acizilor
nucleici, sunt transportate prin mecanisme active.
Digestia i absorbia

Digestia lipidelor
Este un proces de hidroliz, catalizat de:
lipaza lingual, secretat de glandele Ebner de pe faa dorsal a limbii,
lipaza gastric,
lipaza pancreatic,
lipaza intestinal.
Lipaza lingual poate digera la nivelul stomacului cca 30% din
trigliceridele alimentare, pe cand lipaza gastric are importan redus.
Majoritatea lipidelor sunt digerate la nivelul intestinului subire
sub aciunea lipazei pancreatice, care scindeaz lipidele emulsionate n
prealabil, pn la stadiul de acizi grai i monogliceride.

Digestia i absorbia

Emulsionarea lipidelor n intestinul subire (proces fizic de
scdere a tensiunii superficiale a acestora) apare prin aciunea de
detergent a srurilor biliare, fosfolipidelor i monogliceridelor.
Srurile biliare singure au un efect de detergent redus, dar n
prezena fosfolipidelor i a monogliceridelor lipidele sunt transformate n
particule emulsionate.

Digestia
lipidelor
Digestia i absorbia
Lipaza pancreatic nu poate aciona asupra picturilor de lipide,
nvelite cu ageni de emulsionare, fr prezena colipazei, o protein
pancreatic, care se fixeaz de suprafaa picturilor de lipide, deplasnd
agenii de emulsionare prin care se permite ancorarea lipazei de
pictura de lipid.
Colipaza este secretat n sucul pancreatic sub form inactiv
(procolipaz), activarea ei avnd loc n lumenul intestinal sub aciunea
tripsinei.
Cnd concentraia srurilor biliare din intestin se mrete ca
urmare a contraciei veziculei biliare, lipidele i acizii biliari
interacioneaz spontan, formnd micelii.
Acizii grai i monogliceridele generate sub aciunea lipazei
pancreatice asupra particulei emulsionate difuzeaz din particula
emulsionat n acest miceliu mixt, care conine sruri biliare-fosfatice-
colesterol-acizi grai-monogliceride.
Digestia i absorbia
Miceliile se deplaseaz n sensul gradientului de concentraie prin
stratul de ap staionar din imediata apropiere a marginii n perie a
celulelor mucoase.
La locul de contact al miceliilor cu membrana celulelor mucoasei,
lipidele din micelii ptrund n celula mucoasei prin difuzie pasiv.
Cu excepia mucoasei ileonului, rata de absorbie a acizilor biliari
la nivelul jejunului este redus.
Din aceast cauz acizii biliari rmn n lumenul intestinal o
perioad de timp mai ndelungat, contribuind la formarea unor noi
micelii.
Miceliile srurilor biliare asigur solubilizarea lipidelor,
transportul lor de-a lungul stratului apos staionar din apropierea
microvilozitilor i pstreaz o soluie saturat de lipide n contact cu
membrana celulelor mucoasei n vederea absorbiei lipidelor.

Digestia i absorbia
Absorbia lipidelor
Monogliceridele i acizii grai neesterificai (AGN), dizolvai n
poriunea lipidic a acizilor biliari din micelii, cnd vin n contact cu
marginea n perie a microvilozitilor, trec pasiv prin membran, datorit
solubilitii lor ridicate n lipide.
Trigliceridele (TG) i digliceridele nedigerate sunt, de asemenea,
intens liposolubile. Totui ele se absorb n cantitate foarte redus,
deoarece acizii biliari din micelii nu dizolv aceti compui i, deci, nu
asigur transportul lor n contact cu mucoasa intestinal.
O dat ajuni la nivel intracelular are loc procesul de
reesterificare a acizilor grai i monogliceridelor, care vor resintetiza
trigliceride.
Acest proces se realizeaz prin migrarea monogliceridelor i a
AGN n reticulul endoplasmatic, unde AGN sunt activai de coenzima A
(C
o
A), formnd, n final, trigliceride (TG).

Digestia i absorbia
Ultima etap n sinteza TG la nivelul enterocitului const n
formarea chilomicronilor n vederea transportului prin limf.
Chilomicronii sunt particule de 0,1 0,5 nm, formate din
trigliceride, colesterol, esteri de colesterol, fosfolipide i protein.
Proteina (beta-lipoproteina), sintetizat de reticulul endoplasmatic,
acoper o parte din fiecare particul.
Sub form de chilomicroni lipidele prsesc enterocitul prin zona
bazal sau lateral a acestuia, prin procesul de exocitoz, dup care ptrund
n chiliferul central.
Beta-lipoproteina este esenial pentru desfurarea exocitozei
celulare a chilomicronilor, deoarece, cu ajutorul ei, se realizeaz alipirea
chilomicronului de membrana enterocitului, nainte de a fi expulzat.

Digestia i absorbia
Circa 80 90% din lipidele alimentare ptrund n mediul intern sub
form de chilomicroni.
Acizii grai cu lan scurt de atomi de carbon (sub 10 12), cum sunt
cei rezultai din digestia lipidelor din lapte, dup absorbie, ptrund direct n
snge datorit hidrosolubilitii lor ridicate, i prin vena port ajung n ficat.
Glicerolul, aprut n lumenul intestinului sub aciunea lipazelor, este
absorbit pasiv la nivelul enterocitului, unde poate participa la sinteza TG,
sau ptrunde n sistemul vascular.
3. Reglarea tractusului intestinal
Inervaia tractusului gastrointestinal
Tractusul gastrointestinal are o inervaie intrinsec i una
extrinsec.
Intervaia intrinsec este asigurat prin:
- plexul mienteric (Auerbach) localizat ntre stratul muscular
longitudinal i stratul circular;
- plexul Meissner localizat n submucoas.
Inervaia extrinsec este asigurat de:
- fibrele vegetative parasimpatice (colinergice) care stimuleaz
activitatea musculaturii netede;
- fibrele vegetative simpatice (noradrenergice) care inhib
activitatea muchilor netezi i contracia sfincterului.

Reglarea tractusului intestinal
Reflexele gastrointestinale sunt:
1) reflexe care se nchid la nivelul SN enteric (reflexe locale) i
controleaz: secreia gastrointestinal; micrile peristaltice; micrile de
amestecare;
2) reflexe declanate la nivelul intestinului, dar care se nchid la
nivelul ganglionilor simpatici paravertebrali, de unde pleac calea
eferent spre intestin.
Se transmit semnale pe distane mari ale tractului gastrointestinal;
3) reflexe declanate de semnalele gastrice sau intestinale care au
centrul reflex n mduva spinrii sau n trunchiul cerebral.
Sunt reflexe care au ca punct de plecare stomacul i duodenul,
realiznd reglarea activitii motorii i secretorii a stomacului.

Reglarea tractusului intestinal
Hormonii gastrointestinali
1. Gastrina (G) este secretat de celulele G ale glandelor pilorice
i antrale.
Aciuni: stimularea i inhibarea secreiei gastrice.
2. Colecistochininpancreozimina (CCK) este secretat de celulele
mucoase poriunii superioare a intestinului. Se gsete i n terminaiile
nervoase din ileonul distal i din colon.
Aciuni: stimuleaz secreia pancreatic, bogat n enzime;
stimuleaz contracia colecistului; intensific efectul secretinei; inhib
golirea stomacului; intensific secreia enterochinazei; amplific
motilitatea intestinului subire i a colonului.
3. Secretina (S) este secretat de celulele S din mucoasa poriunii
superioare a intestinului subire.
Aciuni: intensific secreia sucului pancreatic apos i alcalin;
intensific aciunea CCK asupra pancreasului; scade secreia gastric;
provoac contracia sfincterului piloric mrind timpul de evacuare a
stomacului.
Reglarea tractusului intestinal
4. Peptidul gastroinhibitor (GIP) este secretat de mucoasa
duodenului i a jejunului.
Aciuni: inhib secreia i motilitatea gastric; stimuleaz secreia
de insulin.
5. Peptidul intestinal vasoactiv (VIP) se gsete n nervii tubului
digstiv i n snge.
Aciuni: stimuleaz secreia intestinal de electrolii i ap; inhib
secreia gastric; dilat vasele sanguine din circulaia sistemic.
6. Motilina se gsete n mucoasa gastric, submucoasa i stratul
muscular al esofagului, stomacului, jejunului i ileonului, colonului i
vezicii biliare.
Aciuni: stimuleaz activitatea gastrointestinal n faza
interdigestiv.

Reglarea tractusului intestinal
7. Substana P se afl n celulele endocrine ale tractusului gastro-
intestinal.
Aciune: amplific motilitatea intestinului subire.
8. Somatostatina este secretat de celulele delta ale pancreasului
i de mucoasa tractusului gastrointestinal.
Aciune: inhib secreia de gastrin, VIP, GIP, S, motilina.
9. Glucagonul este secretat de celulele pancreatice alfa i de
mucoasa gastric i duoden.