FACULTATEA DE MEDICIN I FARMACIE

SPECIALIZAREA ASISTENTA MEDICALA GENERALA

FIZIOLOGIE

CURS


Prof.dr. Carmina Liana Muat
FIZIOLOGIA APARATULUI
RENAL

CURS 8


1. Particulariti morfofuncionale ale rinichilor
2. Particulariti morfofuncionale ale cilor de excreie ale
urinei
3. Filtrarea glomerular



1. Particulariti morfofuncionale ale rinichilor
Rinichii:
organe cu un rol esential in functia de excretie a organismului,
sunt situati in spatii numite loji renale,
sunt organe retroperitoneale pereche de forma unor boabe de
fasole,
sunt asezati de o parte si de alta a coloanei vertebrale, la nivelul
vertebrelor T
11
, T
12
, L
1
, L
2
, L
3
.
Rinichiul este fixat in loja
renala prin: fascia renala,
peritoneul parietal posterior
si vasele renale, la care
se adauga presiunea abdominala.
Rinichiul are:
lungimea = 11-12 cm,
latimea = 5-6 cm,
grosimea = 3-4 cm.

Rinichii


1. Particulariti morfofuncionale ale rinichilor
Rinichiul este alctuit din dou pri:
capsula renal,
parenchimul renal.

Capsula renal
nveli fibroelastic,
acoper toat suprafaa
rinichiului,
ader la parenchimul
subiacent.

Parenchimul renal
este alctuit din:
zon central medulara,
zon periferic - corticala.


corticala
medulara
papila
renala
Rinichi drept - sectiune
coloane
Bertin
piramida Malpighi
- baza
grasimea sinusului
renal
ureter
pelvis renal
calice mari
capsula
fibroasa
calice mici
sinus renal
vase de
sange
Particulariti morfofuncionale ale rinichilor
Medulara prezint, pe seciune longitudinala, formaiuni
triunghiulare numite piramidele Malpighi.
Sunt 7 14 piramide orientate cu baza spre cortical i vrful
spre centru, ctre hilul renal.
Vrfurile acestor piramide sunt rotunjite i poart numele de
papile renale.
Suprafaa fiecrei papile renale este perforat de un numr
variabil de orificii (15 20) care alctuiesc aria ciuruit (aria cribrosa).
Prin aceste orificii se scurge urina prin tubii colectori Bellini n
calicele renale mici.
Suprafaa piramidelor renale are aspect striat, determinat de tubii
colectori Bellini i de arterele drepte adevrate care strbat piramidele
Malpighi n tot lungul lor, de la baz la vrf.
Fiecare piramid Malpighi are semnificaia unui lob renal, ceea ce
nseamn c un rinichi are tot atia lobi cte piramide Malpighi.
ntre piramide se gsesc coloanele Bertin, care sunt prelungiri ale
corticalei n medular.
Particulariti morfofuncionale ale rinichilor
Corticala prezint pe seciune formaiuni de aspect triunghiular,
numite piramide Ferrein, n numr de 300 500 pentru fiecare piramid
Malpighi.
Aceste piramide Ferrein sunt orientate invers dect piramidele
malpighiene, adic cu baza spre centru, la baza piramidelor Malpighi, i
cu vrful spre periferie, fr s ating capsula renal.
Fiecare piramid Ferrein are semnificaia unui lobul renal i
reprezint prelungiri ale medularei n cortical.
ntre piramidele Ferrein se afl aa-numitul labirint, n care se g-
sesc corpusculii renali, vase sanguine i tubi uriniferi n direcii variate.



Particulariti morfofuncionale ale rinichilor
Anatomia rinichiului


Particulariti morfofuncionale ale rinichilor
Nefronul reprezint unitatea anatomic i funcional a
rinichiului. Numrul nefronilor este mare, mai mult de un million pentru
fiecare rinichi.
n alctuirea unui nefron intr dou pri: capsula Bowman i un
sistem tubular.
Capsula Bowman reprezint poriunea iniial a nefronului.
Ea este situat n cortical i are forma unei cupe cu pereii dubli,
prezentnd doi poli:
1) un pol vascular, prin care intr n capsul arteriola aferent
care se capilarizeaz formnd un ghem de capilare, numit glomerulul
renal Malpighi, i prin care iese din capsul arteriola eferent;
2) un pol urinar, situat n partea opus celui vascular.
Foia intern a capsulei Bowman este format din celule turtite ce
se muleaz intim pe ghemul de capilare al glomerulului renal Malpighi.
Foia extern a capsulei se continu cu tubul contort proximal.
Capsula Bowman, mpreun cu glomerulul renal, formeaz
corpusculul renal Malpighi.
Particulariti morfofuncionale ale rinichilor

Glomerulul renal i capsula Bowman
Particulariti morfofuncionale ale rinichilor
Sistemul tubular, situat n continuarea capsulei Bowman, este
alctuit din mai multe segmente, care n totalitate, msoar 3 4 cm.
Astfel sunt:
1) tubul contort proximal, cu o lungime de 15 mm, este un tub
ncolcit, situat n cortical, n imediata apropiere a capsulei Bowman.
Prezint n structura sa un epiteliu simplu cubic cu margine n
perie, care reprezint substratul morfologic al unei intense activiti de
reabsorbie;
2) ansa Henle, situat n continuarea tubului contort proximal,
este format din dou ramuri:
- un ram descendent, mai subire, care trece din cortical n
medular, unde face o bucl numit ans propriu-zis;
- un ram ascendent, mai gros, care se rentoarce din medular n
cortical (funcional, ansa Henle particip la procesul de concentrare i
diluie a urinei);

Particulariti morfofuncionale ale rinichilor
3) tubul contort distal, un tub rsucit, situat n cortical, n continuarea
ansei Henle.
Tubul contort distal este format din dou poriuni: o poriune dreapt
i o poriune contort (ntortocheat).
Limita dintre cele dou poriuni ale tubului contort distal este marcat
de prezena unei structuri de tip particular, numit macula densa, care face
parte din aparatul juxtaglomerular.
La exterior, aceast limit corespunde punctului de contact dintre
segmentul distal i corpusculul renal de care aparine. Contactul se face la
nivelul polului vascular al corpusculului.
Aparatul juxtaglomerular are rolul de a regla activitatea rinichilor i
de a secreta renina i eritropoetina.
Mai muli tubi controri distali se vars ntr-un tub collector Bellini,
care nu face parte din nefron. ntr-un tub colector Bellini dreneaz ntre
5000 6000 tubi contori distali.
Tubii colectori Bellini (250 pentru fiecare rinichi) trec din cortical n
medular, strbtnd piramidele Malpighi de la baz pn la vrf, unde se
vars n calicele renale mici prin orificiile de la suprafaa papilelor renale.
Particulariti morfofuncionale ale rinichilor
Aparatul juxtaglomerular
Particulariti morfofuncionale ale rinichilor
ntreg sistemul tubular al rinichilor are o lungime de 60-80 km i
o suprafa total de cca 5 m
2
.
Tipuri de nefroni:
1) corticali, reprezentnd 85% din numrul total de nefroni, au
glomerulul situat n cortexul renal (poriune extern a rinichiului) i au
ansa Henle scurt ce ajunge doar n stratul extern al medularei renale
(poriune intern a rinichiului);
2) juxtamedulari, au glomerulul situat la la jonciunea dintre
cortical i medular, avnd anse Henle lungi, ce coboar adnc n
medular, uneori ajungnd la nivelul papilelor renale.
Ei sunt extrem de importani n mecanismul contracurent, prin
care rinichiul produce urina concentrat.

Particulariti morfofuncionale ale rinichilor
Vascularizaia rinichiului este asigurat de artera renal, ramur
visceral din aorta abdominal.
Artera renal ptrunde n rinichi prin hilul renal i d la acest
nivel ramuri prepielice (2 4), care trec naintea bazinetului i ramuri
retropielice, care trec napoia bazinetului.
De aici pornesc arterele interlobare care merg printre piramidele
renale Malpighi, n coloanele Bertin.
Ajunse la baza piramidelor Malpighi, arterele interlobare devin
artere arcuate i merg la limita dintre medular i cortical.
Au un caracter terminal, adic nu se anastomozeaz ntre ele.
Din arterele arcuate pornesc n cortical, printre piramidele
Ferrein, arterele interlobulare, care vascularizeaz corticala pn la
capsula renal.
Tot de la acest nivel pornesc n medular arterele drepte adevrate
sau n ploaie, care vascularizeaz piramidele Malpighi de la baz la
vrf, de-a lungul tubilor colectori Bellini.

Particulariti morfofuncionale ale rinichilor
Rinichi sistem arterial
Circulatia arteriala renala sectiune longitudinala
capsula renala
arteriole interlobulare
artere arcuate
artere interlobare
a. renala
artere capsulare
a. suprarenala
a. segmentara sup
art. pelvis renal si ureter
a. segmentara medie
a. segmentare
medie si inferioara
Particulariti morfofuncionale ale rinichilor
Din arterele interlobulare se desprind arteriolele aferente care
intr n capsula Bowman prin polul vascular, unde se capilarizeaz i
formeaz glomerulul renal Malpighi, din care ia natere apoi arteriola
eferent.
Aceasta iese din capsula Browman tot prin polul vascular, dup
care se recapilarizeaz n pereii tubului urinifer.
n jurul ntregului sistem tubular al rinichiului exist o reea
bogat de capilare, numit reea capilar peritubular.
Aceast reea primete snge din arteriolele eferente, snge care a
trecut deja prin glomerul.
Cea mai mare parte a reelei de capilare peritubulare se gsete n
cortexul renal de-a lungul tubilor proximali, tubilor distali i tubilor
colectori corticali.
Din poriunile mai profunde ale acestei reele se desprind ramuri
capilare lungi, care formeaz anse, numite vasa recta, ce intr adnc n
medular, nsoind ansele Henle pn la papilele renale. Apoi, ca i
ansele Henle, se rentorc n cortex i se vars n venele corticale.
Particulariti morfofuncionale ale rinichilor

corticala
renala
Medulara
renala
arteriola aferenta si
eferenta
vasa recta
vena recta
tub colector
ansa Henle
artera si vena interlobara
artera si vena arcuata
Vascularizatia parenchimului renal
Rinichi - vascularizatie
Particulariti morfofuncionale ale rinichilor
Sngele venos este colectat de capilarele dispuse la periferie, sub
capsula renal.
Din aceast reea, venele au un traiect invers arteriolelor i sunt
reprezentate de venele interlobulare, venele arcuate, venele interlobare,
care se vars n venele pre- i retropielice, iar acestea n vena renal.
n vena renal stng se vars i vena testicular la brbat sau
ovarian la femeie.
Venele renale se deschid n vena cav inferioar.
Debitul sanguin renal este de cca 1200 ml/min (420 ml/100 g
esut/min).
n condiii bazale, debitul sanguin renal reprezint 20% din
debitul cardiac de repaus.

Particulariti morfofuncionale ale rinichilor
Exist dou paturi capilare asociate nefronului.
Patul capilar glomerular primete snge din aereriola aferent, iar
din aceast reea capilar sngele ajunge n patul capilar peritubular, prin
arteriola eferent, care opune o rezisten considerabil la fluxul de snge.
Prin urmare, patul capilar glomerular este un pat capilar de nalt
presiune, n timp ce capilarele peritubulare sunt un pat capilar de joas
presiune.
Datorit presiunii ridicare din glomerul, acesta funcioneaz ntr-un
mod similar cu captul arterial al capilarelor tisulare, lichidul filtrnd n
permanen din glomerul n capsula Bowman.
Pe de alt parte, presiunea sczut din capilarele peritubulare face ca
acestea s funcioneze n acelai mod ca i captul venos al capilarelor
tisulare, lichidul fiind absorbit continuu n capilare.
Un segment particular al sistemului capilar peritubular l reprezint
vasa recta, care are un rol deosebit n procesul de concentrare a urinei.
Doar un mic procent din debitul sanguin renal curge prin vasa recta
(1 2%).
Particulariti morfofuncionale ale rinichilor
Presiunile n circulaia renal
n arterele arcuate, presiunea sngelui este de cca 100 mmHg, iar
n venele ce dreneaz sngele este de 8 mmHg.
Zonele principale de rezisten sunt: arterele renale mici, arteriola
aferent i arteriola eferent.
La nivelul glomerulului, presiunea este de cca 60 mmHg, iar n
capilarele peritubulare 13 mmHg.

Particulariti morfofuncionale ale rinichilor
Inervaia rinichiului
Rinichiul are o inervaie vegetativ
simpatic i parasimpatic.
Inervaia vegetativ a rinichilor
provine din plexul celiac, mezenteric
superior i aorticorenal, care conin
fibre din lanul simpatic (nervii
splahnici) i fibre vagale.
Cea mai mare parte a fibrelor
nervoase abordeaz rinichiul sub forma
plexului renal ce se altur arterei
renale i ramurilor ei.
Nervii au o aciune vasomotorie,
reglnd debitul sanguin al rinichiului.

Rinichi: inervatie
nucleul tractului
solitar
Fibre simpatice

Fibre parasimpatice
plex
sacrat
Nerv vag
maduva
gg. simpatici
Plex celiac
Nerv
hipogastric
gg. spinal
Particulariti morfofuncionale ale rinichilor
Funciile rinichilor sunt:

excreia produsilor de catabolism i a substanelor chimice strine,
reglarea balanei hidro electrolitice,
regalarea echilibrului osmotic,
reglarea echilibrului acido bazic,
reglarea tensiunii arteriale prin secretia de renina,
rol in eritropoeza: formarea i eliberarea eritroproietinei,
activarea vitaminei D
3
,
gluconeogenez (n caz de post prelungit).


2. Particulariti morfofuncionale ale cilor de excreie ale urinei
Cile urinare:
1. Caile urinare intrarenale:
calicele mici, calicele mari i o parte din bazinet.
2. Cile urinare extrarenale:
vrful bazinetului, ureterul, vezica urinar i uretra.
Calicele renale mici sunt situate la vrful piramidelor Malpighi.
Numrul lor este de 7 14. Ele se unesc n trei calice renale mari:
superior, mijlociu i inferior.
La rndul lor, calicele renale mari se unesc i formeaz bazinetul.
Bazinetul (pelvisul renal) este un conduct mai dilatat, a crui
poriune bazal este situat n rinichi i aparine cilor urinare
intrarenale. Partea dinspre vrf este situat n afara rinichiului i aparine
cilor urinare extrarenale.
Baza este ndreptat n sus i n afar i la nivelul ei se gsesc
calicele renale mari.
Vrful bazinetului este situat n jos i nuntru i se continu cu
urterul.
Particulariti morfofuncionale ale cilor de excreie ale urinei
Ureterul este un organ tubular, lung de 25 30 cm, care se
ntinde oblic n jos i spre medial de la vrful bazinetului pn la vezica
urinar.
Este un organ retroperitoneal care prezint dou poriuni:
1) o poriune abdominal, care ine de la vrful bazinetului i
pn la strmtoarea superioar a bazinetului;
2) o poriune pelvian, care ine de la strmtoarea superioar a
bazinului pn la vezica urinar.
Vezica urinar este un organ musculocavitar, fiind poriunea cea
mai dilatat a cilor urinare.
Ea acumuleaz urina, care se elimin n mod continuu prin
uretere, i o evacueaz n mod discontinuu, ritmic, de 4 6 ori n 24 de
ore, prin actul miciunii.
Vezica urinar este aezat n pelvis, pe care l depete n sus
atunci cnd este plin.

Particulariti morfofuncionale ale cilor de excreie ale urinei
Peretele vezicii urinare este alctuit din trei tunici:
extern (seroas), reprezentat de peritoneu, care acoper vezica
numai pe faa ei posterioar i superioar, n rest fiind nconjurat de un
strat de esut conjunctiv lax;
mijlocie (muscular), alctuit din trei straturi de fibre musculare
netede (un strat superficial longitudinal, unul mijlociu cu fibre circulare
i altul profund cu fibre longitudinale);
intern (mucoas), care cptuete suprafaa intern a vezicii
urinare i este cutat.
Epiteliul este unul de tranziie (uroteliu), impermeabil.
O singur zon din mucoasa vezicii este neted (nu are cute) i
anume o zon triunghiular, numit trigon vezical, delimitat ntre
orificiile ureterale i cel uretral.
Vezica urinar este o cavitate format din dou pri:
1) corpul vezical n care se acumuleaz urina,
2) colul vezical o prelungire sub form de plnie a corpului,
continundu-se n jos cu uretra.
Particulariti morfofuncionale ale cilor de excreie ale urinei

Muchiul neted vezical este cunoscut sub numele de detrusor.
Fibrele sale musculare se orienteaz n toate direciile, i atunci
cnd se contract, poate crete presiunea intravezical pn la 40 60
mmHg. Un potenial de aciune se poate rspndi n ntregul detrusor i
determin contracia sincronizat a ntregii vezici urinare.
Pe peretele posterior al vezicii urinare, imediat deasupra colului
vezical, intr cele dou uretere. La locul de intrare al ureterelor, acestea
trec oblic prin detrusor i apoi nc 1 2 cm pe sub mucoasa vezical,
nainte de a se deschide n vezica urinar.
Muchiul colului vezical este denumit sfincter intern.
Tonusul su natural mpiedic n mod normal ptrunderea urinei
la nivelul colului vezical i al uretrei posterioare, oprind astfel golirea
vezicii nainte ca presiunea s ating pragul critic.
Uretra este un conduct care, la brbat, are o lungime medie de
14 16 cm, iar la femeie, de 4 5 cm.
Reprezint segmentul evacuator al aparatului renal prin care urina
este eliminat din vezica urinar n timpul miciunii.
3. Filtrarea glomerular
Mecanismul de formare a urinei
Funcia de baz a nefronului const n epurarea plasmei de
produii finali de metabolism: ureea, creatina, acid uric i de o serie de
ioni care se acumuleaz n exces in organism.
Mecanismul prin care nefronul
epureaz plasma include:

1) procesul de filtrare a cca 1/5
din plasma care irig glomerulul,

2) reabsorbia selectiv la nivelul
diferitelor segmente ale nefronului
a substanelor necesare organismului,

3) secreia prin tubii nefronului
a unor componente care
vor fi eliminte prin urin.
Ansa Henle
amino-
acizi glucoza
glomerul
capsula
Bowmann
tub
colector
tub
contort
distal
tub
contort
proximal
aldosteron
Filtrarea glomerular
Filtrarea glomerular are loc la nivelul glomerulului renal
Malpighi i se face ntre sngele din glomerulul renal i capsula
Bowman.
Filtrarea glomerular depinde de mai muli factori:
1) structura i suprafaa membranei filtrante;
2) presiunea efectiv de filtrare;
3) debitul circulator renal.
1. Membrana filtrant
Membrana prin care se realizeaz filtrarea se numete membran
glomerular i prezint unele particulariti comparativ cu membrana
capilarelor tisulare.
Este alctuit din 3 mari structuri:
1) stratul celulelor endoteliale ale capilarelor este strbtut de mii
de pori mici, numii fenestre;
2) membrana bazal este compus n special dintr-o reea de
fibre de proteoglicani, care prezint spaii largi prin care poate filtra
lichidul.
Filtrarea glomerular
ntre celulele endoteliale i membrana bazal exist celule stelate
numite celule mezangiale, care trimit prelungiri ntre celulele endoteliale
ale anselor capilare i membrana bazal.
Prezint proprieti contractile, prin care intervin n reglarea
filtrrii glomerulare.
De asemenea, au proprieti secretorii (inclusiv renin), capteaz
anticorpi i sunt implicai n producerea unor afeciuni glomerulare;
3) stratul celulelor epiteliale, ce delimiteaz suprafaa capsulei
Bowman (foia visceral a capsulei Bowman), nu este continuu ci
prezint prelungiri digitiforme, care acoper membrana bazal.
Aceste prelungiri formeaz fante de filtrare prin care trece
filtratul glomerular nainte de a ptrunde n capsula Bowman.
Dei numrul straturilor este mare, permeabilitatea membranei
glomerulare este de 100500 ori mai mare comparativ cu permeabilitatea
capilarelor tisulare obinuite. Cu toate c permeabilitatea membranei
glomerulare este foarte mare, ea prezint o mare selectivitate n privina
mrimii substanelor care urmeaz a fi filtrate.
Filtrarea glomerular
De exemplu, substanele cu greutate molecular pn la 5000
(inulina), se filtreaz cu aceeai uurin ca i apa, n timp ce
serumalbuminele, care au o greutate de cca 69000, se filtreaz n
cantitate de 0,5% din substana prezent n plasm.
Exist dou mecanisme de baz, prin care se realizeaz
selectivitatea molecular a membranei glomerulare:
1) mrimea porilor din membran permite trecerea moleculelor
care nu depesc 8 nm. Albuminele au un diametru de cca 6 nm, ceea ce
ar permite filtrarea lor;
2) ncrcarea electric a porilor: porii glomerulari sunt cptuii
cu proteine glicozate, care sunt puternic electronegative.
Proteinele plasmatice sunt puternic electronegative.
Ca urmare, din cauza repulsiei electrostatice, proteinele
plasmatice sunt mpiedicate s treac prin porii membranei glomerulare,
nct filtratul glomerular conine cca 0,03% proteine (comparativ cu 7%
din plasm).
Filtrarea glomerular
2. Presiunea efectiv de filtrare
Filtrarea glomerular are loc sub aciunea acelorai factori care
acioneaz i la nivelul captului arterial al capilarelor tisulare obinuite.
Ea este determinat de valoarea presiunii hidrostatice din capilar,
creia i se opune presiunea coloidosmotic din capilar i presiunea
intracapsular. Dac presiunea coloidosmotic intracapsular crete, ea
va intensifica filtrarea lichidului prin membrana glomerular.
Presiunea arterial, la nivelul glomerului este de 60 mmHg.
Presiunea coloiodosmotic din capilarele glomerulare crete cu
cca 20% la captul venos al capilarului glomerular, datorit filtrrii a cca
1/5 din plasma sanguin. Dac presiunea coloidosmotic la captul
arterial al capilarului era de 28 mmHg, iar la captul venos de 36 mmHg,
presiunea coloidosmotic medie va fi de 32 mmHg.
Presiunea din capsula Bowman este de 18 mmHg.
Presiunea efectiv de filtrare (Pef) = (P arterial + P
coloidosmotic capsular) (P intracapsular + P coloidosmotic
vascular) = (60 + 0) (18 + 32) = 10 mmHg.
Filtrarea glomerular
3. Debitul sanguin circulator renal
Reprezint 21% din debitul cardiac, cu toate c rinichiul ocup
numai 0,5% din greutatea corporal.
Dac debitul circulator renal scade, volumul filtratului glomerular
va fi redus.
n acest caz, lichidul tubular se va deplasa prea lent de-a lungul
tubilor nefronului, ceea ce va accentua reabsorbia substanelor care,
normal, ar trebui s fie eliminate.
Creterea debitului circulator real intensific rata de filtrare
glomerular din dou cauze diferite:
1) din cauza creterii presiunii efective de filtrare;
2) din cauza scderii presiunii coloidosmotice intraglomerulare.
Filtrarea glomerular
Efectul constriciei arteriolei aferente asupra filtrrii
glomerulare:
scade fluxul sangvin glomerular i presiunea intraglomerular,
diminueaz rata filtrrii glomerulare.
Din contr, dilatarea arteriolei aferente crete presiunea
intraglomerular i, respectiv, sporete cantitatea de filtrat glomerular
format.
Efectul constriciei arteriolei eferente asupra ratei de filtrare
glomerular:
creste rezistena la curgerea sngelui din glomerul,
crete presiunea intraglomerular i volumul filtratului glomerular.
Cnd constricia arteriolei eferente este puternic i de durat,
apare o situaie invers.
n acest caz fluxul sngelui la nivelul glomerulului ncepe s
scad, nct plasma rmne n capilarele glomerulare o perioad mai
mare de timp, ceea ce va determina ca o mai mare parte din apa
plasmatic s se filtreze n capsul.
Filtrarea glomerular
Deoarece proteinele nu se filtreaz o dat cu apa, presiunea
coloid-osmotic a plasmei crete progresiv, determinnd scderea
paradoxal a filtrrii glomerulare, n ciuda unei presiuni glomerulare
crescute.
Efectul stimulrii sistemului vegetativ simpatic:
vasoconstricia preferenial a arteriolei aferente cu
scderea filtrrii glomerulare.
Stimularea puternic a simpaticului, poate determina diminuarea
fluxului sanguin i a presiunii glomerulare n aa msur, nct poate
apare anuria pe o perioad de 5 10 min.
Prostaglandinele intensific fluxul sanguin n zona cortical a
rinichiului i diminueaz circulaia n zona medular.

Filtrarea glomerular
1. Autoreglarea ratei de filtrare glomerular prin
autoreglarea debitului circulator renal
Rata filtrrii glomerulare (RFG) rmne destul de constant, chiar
n cazul modificrilor mari ale presiunii arteriale sistemice n zona
valorilor de 75 160 mmHg.
Aceasta se explic prin aceea c fiecare nefron posed dou
mecanisme feedback care intervin n autoreglarea circulaiei renale i,
implicit, a RFG:
1) mecanismul feedback vasodilatator al arteriolei aferente;
2) mecanismul feedback vasoconstrictor al arterei eferente.
Aceste dou mecanisme feedback formeaz ceea ce se numete
feedback-ul tubuloglomerular, care se desfoar, numai la nivelul
complexului juxtaglomerular.
Filtrarea glomerular
Complexul juxtaglomerular
Poriunea iniial a tubului distal (poriunea iniial care continu
segmentul gros al ansei Henle) se afl localizat ntre arteriola aferent i
eferent.
Celulele epiteliale ale tubului contort distal, care vin n contact cu
arteriolele, sunt mai dense la acest nivel, formnd macula densa.
Fibrele musculare netede ale arteriolelor aferente i chiar
eferente sunt umflate i unmplute n special cu granule de renin
inactiv, formnd celulele juxtaglomerulare.
ntregul complex alctuit din macula densa i celulele
juxtaglomerulare, formeaz complexul (aparatul) juxtaglomerular.
Structura anatomic a aparatului juxtaglomerular sugereaz c
intrarea n aciune a mecanismelor feedback spre arteriolele aferente i
eferente este declanat de compoziia chimic a lichidului ce scald
zona maculei densa.

Filtrarea glomerular
Mecanisnmul feedback vasodilatator al arteriolei aferente
Scderea ratei de filtrare glomerular determin o reabsorbie
masiv a ionilor de Na i Cl n zona segmentului ascendent al ansei Henle,
ceea ce cauzeaz scderea concentraiei acestor ioni din lichidul ce scald
macula densa. Scderea concentraiei acestor ionilor indicai declaneaz un
semnal din zona maculei densa, care dilat arteriola aferent.
Acest mecanism de autoreglare pare a funciona n felul urmtor:
1) un volum redus de filtrat glomerular determin scderea
concentraiei ionilor de Cl i Na de la nivelul maculei densa;
2) scderea concentraiei ionilor determin dilatarea arteriolei
aferente;
3) dilatarea arteriolei aferente crete fluxul sanguin glomerular i
presiunea arterial de la nivelul glomerulului;
4) creterea fluxului sanguin i a presiunii glomerulare intensific
filtrarea glomerular, urmat de diminuarea reabsorbiei masive a ionilor de
Na i Cl la nivelul segmentului ascendent al ansei Henle.
Deci, acest mecanism feedback controleaz att RFG, ct i debitul
circulator renal.
Filtrarea glomerular
Mecanismul feedback vasoconstrictor al arteriolei eferente
Acest mecanism funcioneaz astfel:
1) scderea concentraiei ionilor de Cl i Na de la nivelul maculei
densa declaneaz eliberarea reninei din celulele juxtaglomerulare;
2) renina acioneaz asupra angiotensinogenului plasmatic dnd
natere angiotensinei I, care sub aciunea enzimei de conversie se
transform n angiotensina II;
3) angiotensina II contract arteriola eferent prin care se induce
creterea presiunii glomerulare;
4) creterea presiunii glomerulare intensific RFG, care va
readuce concentraia ionilor de Na i Cl de la nivelul maculei densa la
valori normale.
Acesta reprezint un alt mecanism feedback de meninere la
valori constante a RFG prin vasoconstricia arteriolei eferente.
Cnd ambele mecanisme feedback funcioneaz simultan, RFG
se modific numai cu cteva procente, cu toate c presiunea arterial
sistemic sufer mari oscilaii (ntre 75 160 mmHg).
Filtrarea glomerular
2. Urina primar
Plasma sanguin filtrat la nivelul membranei glomerulare se
numete ultrafiltrat glomerular sau urina primar.
Compoziia filtratului glomerular este aproape aceeai cu a
plasmei sanguine, filtrat la captul arterial al capilarelor tisulare n
lichidul interstiial.
Filtratul glomerular nu conine hematii, iar proteinele sanguine se
afl n cantitate nesemnificativ (cca 0,03%)
Compoziia n electrolii i alte substane solvite este, de
asemenea similar cu a lichidului interstiial.

Filtrarea glomerular
Sub aspect practic, urina primar, poate fi considerat c
prezint aceeai compoziie cu a plasmei deproteinizate.
Volumul de urin primar, format n fiecare minut n cei doi
rinichi, se numete rata de filtrare glomerular (RFG).
Are o valoare de cca 125 ml/min, putnd varia, n diferite condiii
fiziologice, de la civa ml/min pn la 200 ml/min.
Deoarece n fiecare minut, prin rinichi, trec cca 650 ml plasm
sanguin, din care se formeaz 125 ml de urin primar, rezult c la
nivelul glomerului renal se filtreaz doar 19% (1/5) din plasma sanguin
glomerular.
n 24 de ore se formeaz cca 180 litri de urin primar.
Dac avem n vedere c un om de 70 kg conine cca 45 litri de
ap, ntreaga cantitate de ap poate fi filtrat i reabsorbit la nivelul
rinichiului de 4 ori n 24 ore; cei cca 12 litri de lichid extracelular pot fi
filtrai i resorbii de cca 15 ori, iar volumul plasmei sanguine (cca 3
litri), de 60 ori/zi.