Infectii sistemice

Def: bolnav cu un focar infectios primar localizat la care exista urm. elemente:
Etiologie: bacterii ; fungi ; rar virus
Bacteriemia (fiziologic femei menstruatie ; in timp periaj dentar +/- localiz sec
endocardita masaj prostata -!bacteriemie tranzitorie etc "
Factori de risc: manevre invazive sterilizare incorecta (#$% endoscopii catetere"
-& sperantei de viata la pers imunosenescenta( ' (istem #mun varsta a ###-a"
-)eoplazii colagenoze
-*acienti tratati pt suferinte severe cu +( citostatice care 'imunitatea gazdei
-+onsumul de droguri i.v. (frecv septicemii fungice"
Etiologie:
-*acient cu agranulocitoza :enterococ stafilococ streptococ piocianic
-*acient cu splenectomie ; pneumococ , #nfluenzae; bacil gram(-"
-a pac splenectomizati se recomanda vaccin antipneumococic profilactic
-*acientii cu mielom multiplu: pneumococ
-%oxicomani: stafilococ piocianic candida albicans/non albicans
-+alatorii tari exotice salmonella (si .emopatii"
-Alcoolici: pneumococ; /lebsiella
-HIV: pneumococ salmonella candida (0 sepsis salmonella-! (#D1"
SEPTICEMIA CLASICA
(e comporta dupa ciclul inf bacili gr(-"
(epticemia nosocomiala aparuta 234. dupa intrarea intr-un mediu spitalicesc (sectii 1%#
pp piocianic"
5ebril seara- afebril dimineata- febra tip septic
#nitial germen sange -! elib endo/exotoxine -! activare sistem monocito-macrofagic
*rod leucocite cu neutrofilie
6liberarea cito7ine si #-
-TAHICARDIE !89 bpm
-Frecv. Res !09 resp/min
-FEBRA ! :4 + / Hiotermie 2 :; +
-5ocar infectios primar localizat
+/- alte afectiuni care pot da sepsis: arsuri
pancreatita ulcero-.emoragica
6volutie grava : <ortalitate 39-;9 =
SIRS (sindrom de raspuns inflamator
sistemic" minim 0 din urmat:
-5ebra + %a.icardie + *olipnee
--6>+$+#%$?1 cu neutrofilie
--6>+$*6)#6 cu neutropenie
-!@9= elemente imature leucocitare
-*a$02:0mm
,#*6A-1+%1+#D6<#6
$-#B>A#6 29.C ml/ 7gc/ora
6)+651-$*1%#6 1+
%)5 si #-@ secr de cito7ine eliberare .istamina serotonine activ 7inine; activare
complement coagulopatie(+#D"
!rgane tinta:
-vasele(tulburari circulatorii apar primele"
-MO .ematoformatoare
-Rinichi cord SNC
#nfiltrare *<)- enzim- acum metaboliti mediatori c.imici- activ +omplement(cale altern si
clasica"-(#A(- (6*(#(
*ersista fen -! (epsis persista-! evol catre sepsis sever cu manifestari de #nsuficienta
multipla de organ(<($5"
+#D arata progresie & a sepsis
+#D+ (6*(#( (ever -! ,ipo%1 -! ($+ #)56+%#$((evolutie precara complicatie a
sepsis"
Porti de intrare:
-cutanata (celulite furunculoze ; plagi taiate sau exfoliate" stafilococ streptococ
bac gr- si anaerobi -! in special D? ,#D
-urinara: infectie urinara litiaza cateterisme sonde urinare (6 coli /lebsiella enterococ"
-digestiva: salmonelloza dizenterii
-respirator : pneumococ , #nfluenzae /lebsiella
-genital
(epticemie extraspitaliceasca
*ielea %D cai biliare plamanul endocarditele la valvulopati
(epticemie nosocomiala - sectii 1%# instrumentar
+.irurgie digestiva; Dentilatie artificiala; +ateter venos; sonde uretrale etc
Clinic
5ocarul primar - simptom dominant
-56EA1 (&seara dimineata afebril sau febra continuua" + transpiratii -! des.idratare
#munodeprimat -! .ipotermie afebril
-5A#($1)6 <#1-B## 1A%A1-B##
-'apetit anorexie ' greutate
-5atigabilitate
-,ipo%1 prabusire brusca sau ,ipo%1 ortostatica persistenta-! ($+
%as 289 sau %ad239 -! tendinta la .ipo%1
F +ulturile se recolteaza cel mai bine in frison (eliberare de endo/exo toxine"
--imba uscata prajita
-%egumente calde fierbinti + eruptii petesiale :
@ embolii septice cutanate metastaze septice cutanate de la focar primar
0 +#D
6x: meningococ- poarta de intrare- angina-! meningita
(e poate complica cu tulb coag +#D evol catre sepsis (sindrom Gater.ouse
5rideric.sen "
-polipnee ta.ipnee
-$-#B>A#6 extrarenala -! oligurie renala (#<$ insufic multipla organ" -! 1)>A#6
- tegumentele devin umede apoi reci si umede (din .iperemice devin cianotice livide
marmorate"+ petesii .emoragii
Dasele periferice colabate-! reci
-stare psi.ica modificata: anxietate agitatie pana la
1patie confuzie obnubilare coma
-traiect de -#)51)B#%1 + 1D6)$*1%#6 (focar # cutanat"
-a imunodeprimati tablou clinic atipic -! evolutie supraacuta cu avansarea sepsis f repede
Paraclinic
-,-B: leucocitoza/leucopenie
-Anemie cauza mixta (pierdere a. #nf a. cr simpla"
-Sdr inflamator (+" D(, *+A 5ibrinogen
-Trombocitopenie
-%ulb fact coag 'a*%%
-Bazele sg : *a$0; *a+$0; sat ,b;
-+t sg: p,; uree;
-5unctia renala: +reat ionograma
-1cid -actic
-Blicemia .ipo/.iper
->rina: ionograma Blucozaacetona
-Eacteriologic recoltare probe de la poarta de intrare
: .emoculturi arteriale de preferat
+ulturi din metastaze septice sec( sputa lic. pleural"
Tratament
Aecomandat 2AB sinergice bactericide sa nu fie toxice
<in 2! zile fara a modifica dozele;continua sa aiba febra se continua tratamentul
Daca in timp trat
@ nu s-au dat toate dozele sau doza initiala a fost prea mica sau interval de timp
inadecvat -!risc de rezistenta la 1E respectiv
%rebuie stab nivel efic bactericid +<# etc
0 ap de focareseptice sec
: ap rezistentei la 1E
-! .emocultura 1EB
+>%1)1%: (streptstaf" !"ACILI#A+$E#TAMICI#A
>A#)1A: F%&'I#!L!#E gen ## ### ()orfloxacina levofloxacina"
Aesp: Aminoen + Aminoglico(idic
#munodeprimatineutropenie sev leucopenie sev-! A#TIF'#$IC (istemic + 15B
+1AE1*6)6<- #<#*6)6< spectru ultra larg
(e adauga aminoglicozid
Daca pac e imunodeprim antifungic sistemic
%ratament 1E cat mai rapid
Aecomandari:
@ 1E spectru ultra larg +/- aminogicozid
0 1EB -! 1E tintit
,idratare corectarea ionogramei 1cido-bazic diureza %1 (vasopresina dobutamina
dopamina"
Daca pac are .emoragie- plasma proaspata eritrocite;%rombocitopenie- <asa %A
#+ tonic cardiace
# resp $0 terapie
Diureza ' fortarea cu diuretice dupa ce-i stabilizezi %1
Dezinfectarea plagilor curatarea 1E local pulverizat excizie
()+ 6D6< cerebral
,ipovolemie .idratare evitarea pierderilor
6tapele fiziopat (6*(#(
- adm subst care sa impiedice elib cito7ine %)5
- adm #g
- prot+ activata H#BA#( act impotriva prot c activ r. 1dv. %rpenie
- 1c monoclonali anti %)5
- *entoxifilina anti #-F
- 1port proteic