PUNCIA ABDOMINAL

(PARACENTEZA)
Puncia abdominal sau paracenteza const n traversarea peretelui abdominal cu ajutorul unui
trocar n diferite scopuri.
Scop
*Explorator:
- punere n eviden a prezenei lichidului peritoneal
- recoltarea lichidului i examinarea sa n laborator pentru stabilirea naturii sale
*Terapeutic:
- evacuarea unei colecii libere de lichid n ascitele masive
- pentru efectuarea dializei peritoneale
Indicaii
- ascitele masive care provoac tulburri circulatorii i respiratorii prin presiunea asupra
diafragmului, venei cave inferioare
- ascitele care nu se resorb prin metodele obinuite de tratament
- traumatismele nchise ale viscerelor abdominale, cnd se bnuiete hemoperitoneu
- pentru diagnosticul citologic, bacteriologic i enzimatic al ascitei
Contraindicaii
- chisturi ovariene mari, hidronefroz, sarcin
- se execut cu pruden la pacienii cu diateze hemoragice i n precom
- coleciile de lichid nchistate se evacueaz numai chirurgical
Locul punciei
- pe linia Monroe Richter n fosa iliac stng, la punctul de unire a 1/3 medii cu cea mijlocie a
liniei ce unete ombilicul cu spina iliac antero-superioar stng
- pe linia ombilico-pubian, la mijlocul ei
Pregtirea materialelor
- de protecie a mesei sau a patului
- pentru dezinfecia pielii tip III
- instrumente i materiale sterile: trocar gros cu diametrul de 3-4 mm cu un mandrin ascuit i
unul bont de rezerv, seringi de 5 i 20 ml, ace de 5-6 mm, bisturiu, pense hemostatice, cmp chirurgical, mnui chirurgicale, comprese, tampoane, tuburi prelungitoare
- pentru recoltarea i colectarea lichidului, eprubete, cilindru gradat, gleat gradat de 10 l

- pentru ngrijirea locului punciei cearaf mpturit pe lungime, romplast

- substane medicamentoase, anestezice locale, tonice-cardiace
- paravan, tvi renal
Pregtirea pacientului
- psihic: se informeaz pacientul cu privire la necesitatea efecturii punciei, i se asigur securitatea i intimitatea
- fizic: se invit s urineze (dac este cazul se va face sondaj vezical); se dezbrac regiunea
abdominal; se aeaz pacientul n poziie decubit dorsal n pat, peste cearaful mpturit n lung, cu
flancul stng la marginea patului i trunchiul uor ridicat; se msoar circumferina abdominal.
Execuia punciei
- se face de ctre medic, ajutat de una-dou asistente medicale, n salon, n sala de tratamente
Medicul

Asistenta I
i spal minile, le dezinfecteaz

- alege locul punciei

Asistenta II
- pregtete patul cu muama, alez,
cearaf
- aeaz pacientul n poziia corespunztoare locului ales

- pregtete locul punciei, dezinfecie tip III

- servete seringa ncrcat cu anestezic
- face anestezia local
- protejeaz locul
punciei cu cmpul
steril

- menine pacientul n poziia dat

- servete mnuile chirurgicale medicului
- servete cmpul chirurgical

- dezinfecteaz locul punciei

- servete bisturiul sau direct trocarul
- execut incizia sau
direct puncia cu trocarul, scoate mandrinul

- supravegheaz permanent faciesul,

respiraia, starea bolnavului

- recolteaz n eprubete lichidul de ascit

- servete tubul prelungitor al canulei trocarului (pentru evacuare)
- adapteaz tubul pre- - supravegheaz scurgerea lchidului n vasul - supraveghaz pacientul
lungitor
colector
- schimb poziia pacientului dac se ntrerupe scurgerea lichidului
- retrage trocarul
- aplic agraf Michel - dezinfecteaz locul punciei
dac a folosit bisturiul - face o cut a pielii
pentru incizie
- aplic pansament uscat compresiv
- se strnge cearaful n jurul abdomenului, fixndu-se cu ace de siguran.

ngrijirea ulterioar a pacientului

- se aeaz comod n pat, astfel ca locul punciei s fie ct mai sus pentru a evita presiunea
asupra orificiului i scurgerea lichidului n continuare
- se asigur o temperatur optim n ncpere i linite
- dup 6 ore se ndeprteaz cearaful strns n jurul abdomenului
- se msoar circumferina abdominal i se noteaz
- se suplinete pacientul pentru satisfacerea nevoilor sale
- se monitorizeaz pulsul, tensiunea arterial, se noteaz valorile nregistrate n primele 24 de
ore
- pansamentul se schimb, respectnd msurile de asepsie
- agrafele se scot dup 48-72 de ore
Pregtirea produsului pentru examinare
- examenul macroscopic const n msurarea cantitii de lichid evacuat, aprecierea aspectului
lui, determinarea densitii
- reacia Rivalta
- examenul citologic, bacteriologic, biochimic eprubetele cu lichid, etichetate, se trimit la
laborator
Notarea punciei n foaia de observaie
- se noteaz cantitatea de lichid evacuat, data, ora, numele persoanei care a executat puncia
- se noteaz circumferina abdominal nainte i dup evacuarea lichidului
Accidente
- colaps vascular prin decomprimarea brusc a cavitii abdominale
- hemoragie digestiv manifestat prin hematemez, melen
- perforarea intestinului determin peritonit
- persistena orificiului de puncie prin care se scurge lichid.