PUNCIA RAHIDIAN

Puncia rahidian reprezint ptrunderea cu un ac n spaiul subarahnoidian, printre vertebre.

Scop
*Explorator: msurarea presiunii LCR; recoltarea lichidului n vederea examenului macroscopic i
de laborator; injectarea de substane radioopace pentru examenul radiologic al mduvei (aer sau
substane pe baz de iod).
*Terapeutic:
- prin puncie se face decomprimarea n cazul sindromului de hipertensiune intracranian
- introducerea medicamentelor citostatice, antibioticelor sau serurilor imune n spaiul subarahnoidian
*Anestezic:
- introducerea substanelor anestezice rahianestezia
Indicaii
- boli inflamatorii ale sistemului nervos central (meningit, encefalit), scleroz multipl, hemoragie subarahnoidian, tumori cerebrale
- intevenii chirurgicale cu scop anestezic
Locul punciei
- puncia lombar: D12 L1 SAU L4-L5
- puncia dorsal: D6-D7
- puncia suboccipital ntre protuberana occipital extern i apofiza axisului, pe linia median
Pregtirea materialelor
- de protecie a mesei sau a patului
- pentru dezinfecia pielii tip III
- instrumente i materiale sterile, ace lungi cu diametrul 1-1,5 mm cu mandrin, seringi, ace i sering pentru anestezie, cmpuri chirurgicale, comprese i tampoane, mnui de cauciuc, pense hemostatice, anatomice
- alte materiale: eprubete, lamp de spirt, tvi renal, manometru Claude
- medicamente: anestezice locale, pentru rahianestezie, antibiotice, citostatice, seruri imune,
preparate cortizonice
Materialele se aleg n funcie de scopul punciei.
Pregtirea pacientului

- psihic: se informeaz pacientul cu privire la necesitatea efecturii punciei, i se explic poziia

n care va sta
- fizic: pacientul este a jeun, poziia este dat n funcie de locul punciei i starea lui
*poziia decubit lateral n pat cu spatele la marginea patului, coapsele flectate pe abdomen,
brbia atinge pieptul (poziie spate de pisic sau asemntoare ca cea a embrionului)
* poziie eznd pe masa de operaie sau de tratament cu minile pe coapse, capul n hiperflexie
Pacientul este meninut n aceste poziii de asistenta medical.
Execuia punciei
- se face de ctre medic, ajutat de una-dou asistente medicale
- se desfoar n salon, n sala de tratamente sau n sala de operaie (puncia anestezic)
Medicul

Asistenta I
i spal minile, le dezinfecteaz

- stabilete locul punciei

- pregtete locul punciei, dezinfecie tip III
- face anestezia local - servete seringa cu anestezic (dac e cazul)
- servete mnuile chirurgicale
- aeaz cmpul steril - servete cmpul steril
sub locul punciei
- dezinfecteaz locul punciei
- servete acul de puncie cu mandrin
- execut puncia

- scoate mandrinul

- menine eprubetele pentru recoltarea lichidului

- msoar tensiunea - servete manometrul Claude
LCR
- servete seringa cu soluiile medicamentoase pregtite
- retrage acul de punc- - dezinfecteaz locul punciei
ie
- comprim cu o compres steril locul punciei
- aplic pansament uscat fixat cu romplast
- aeaz pacientul n pat n poziie decubit
dorsal, fr pern

Asistenta II
- dezbrac pacientul
- protejeaz patul sau masa de puncie cu muama, alez
- aeaz pacientul n poziie corespunztoare, n funcie de starea lui i
locul punciei

- menine pacientul n poziia recomandat, susinndu-i ceafa cu o

mn, iar cu cealalat mpingnd
uor regiunea epigastric.

ngrijirea ulterioar a pacientului

- pacientul st n decubit dorsal, fr pern, 24 de ore
- dup 6 ore se poate alimenta i hidrata la pat
- se supravegheaz semnele vitale: puls, tensiunea arterial, respiraie
- se informeaz medicul n cazul apariiei unor maifestri cum ar fi: vrsturi, greuri, cefalee
Pregtirea produsului pentru examinare
- examinarea macroscopic se face imediat, apreciindu-se culoarea, aspectul, presiunea lichidului (normal lichidul este limpede, clar ca apa de stnc, se scurge pictur cu pictur); n stri patologice, lichidul cefalorahidian poate fi hemoragic, purulenr, xantocrom, iar viteza sa de scurgere poate
crete
- pentru examenul citologic, biochimic, bacteriologic, lichidul este trimis la laborator
Notarea punciei n foaia de observaie
- se noteaz aspectul lichidului i presiunea, precum i data, ora, numele persoanei care a executat puncia
Accidente
- sindrom postpuncional (ameeli, cefalee, vrsturi, rahialgii) datorat hipotensiunii lichidiene
provocate de puncie
- hemoragii ce apar prin ac n timpul punciei, fr importan
- dureri violente n membrele inferioare, determinate de atingerea ramificaiilor cozii de cal sau
ale mduvei spinrii, cu vrful acului
- contractura feei, gtului sau a unui membru prin atingerea mduvei cervicale, cnd s-a
executat puncia sub occipital
- ocul reflex poate duce la sincope mortale; accidentul este foarte rar (se vor pregti mijloacele
obinuite de reanimare).