Universitatea Apollonia din Iai

Facultatea de Medicin Dentar

Terapia sindromului disfuncional al

sistemului stomatognat

Student : Zaharescu Iulian

Specializarea : Medicin Dentar
Anul : III , gr 3
Disciplin : Gnatologie
Prof. Dr. : Hasna Teofana

Terapia sindromului disfuncional al sistemului

stomatognat
Tratamentul disfunciilor sistemului stomatognat este complex, n funcie de
diagnosticul stabilit i simptomatologia cazului respectiv. Tratamentul urmrete mijloace
profilactice i curative:
A. Tehnici de echilibrare neuromusculare
1. tratament medicamentos miorelaxant
2. infiltraii de anestezice locale, administrarea medicamentelor local
3. masajul i kinetoterapia
4. electroterapia
5. ultrasunetele
6. fototerapia
7. miomonitorizarea
8. hidrotermoterapia
B. Tehnici de eliberare a ocluziei
Exist mai multe etape i posibiliti terapeutice de echilibrare a ocluziei, a cror ordin
se adapteaz necesitilor i cerinelor cazului, i anume:
1. tratamentul ocluzal de urgen
2. stabilirea poziiei de restaurare a ocluziei
3. utilizarea interceptorilor de ocluzie i a gutierelor ocluzale
4. echilibrarea ocluzal definitiv prin lefuirea selectiv
5. tratamentul ortodontic
6. faza de control periodic ocluzal
7. tratament de consolidare protetic
C. Tehnici de repoziionare cranio-mandibular:
Ca principiu general se realizeaz n etape:
1. relaxarea muscular
2. echilibrarea ocluzo-articular
3. repoziionarea mandibulo-cranian
4. consolidarea echilibrului neuro-muscular prin kinetoterapie
5. consolidarea protetic

Din multitudinea de tehnici i metode de tratament m-am oprit la tehnica de echilibrare

a ocluziei prin tratamentul de consolidare protetic.
Tratamentul protetic realizeaz un relief ocluzal care s asigure o ocluzie static i
dinamic echilibrat i o relaie mandibulo-cranian stabil, consolidnd astfel efectul terapiei
de echilibrare ocluzal, de relaxare muscular i repoziionare mandibular. Acest tratament
trebuie s restaureze o morfologie ocluzal corespunztoare, apelnd la conceptele i
metodologia de realizare morfo-funcional ocluzal.
Tratamentul privete dou aspecte:
- imobilizarea dinilor afectai din parodontopatie marginal cronic sau prin traum ocluzal
- refacerea morfologiei ariei ocluzale ntrerupte sau scurtate prin edentaie sau modificat de
diferite procese patologice
Tratamentul face apel la mijloacele i tehnicile bine cunoscute de terapie protetic
conjunct sau adjunct.
O corect reconstituire protetic se realizeaz utiliznd montarea modelelor n
articulator. Piesa bucal, prin identaiile n cear (sau machete de ocluzie) va permite
poziionarea celor dou modele. Se nregistreaz n cear micarea de protuzie, lateralitate
stnga-dreapta.
Exist mai multe metode i acestea sunt:
1. metoda adiiei de cear
2. metoda Darvson
3. metoda F. G. P (Functionally Generated Path)
4. metoda morfostatic
Dintre acestea, prima este cea mai corect i complet metod de realizare a relufului
ocluzal artificial.
a) Metoda adiiei de cear (WaxAdded Technique)
Reprezint cea mai corect i complet metod de realizare a reliefului ocluzal
artificial. Se bazeaz n special pe principii anatomice, ceea ce a fcut ca nsui conceptul s
fie denumit al ocluziei anatomice" sau organice. Aplicarea metodei gnatologice necesit o
aparatur complex, care cuprinde obligatoriu un arc facial de transfer, un articulator
adaptabil, iar n unele cazuri un pantograf (McCollum, Stuart, Peter Thomas etc.). Metoda
acord o importan primordial axului arnier, considerat drept elementul esenial de care se
ine seama n cadrul transferului datelor pe articulator. Rapoartele de ocluzie sunt transferate
pe simulator n funcie, de axul bicondilian i planul ax bicondilian-punct suborbitar.

Realizarea reliefului ocluzal protetic artificial prin metoda gnatologic are drept
rezultat obinerea unei corespondene relaie centric-intercuspidare maxim, contactul dinte dinte, cuspid - foset, protecia mutual etc.
Metoda gnatologic de modelare a suprafeelor ocluzale aparine lui Peter Thomas i
se inspir din metoda propus de Everitt Payne pentru ocluzia balansat (Harvey Stallard). n
scopul reconstruciei protetice a ocluziei organice, Thomas folosete, de cteva decenii,
tehnica adiiei cerii, metod contrar principiilor de modelare prin sculptarea cerii.
Necesitatea modelrii unor rapoarte cuspid-foset n cadrul unei ocluzii organice este
argumentat de autor n maniera urmtoare:
1.

Cuspizii care articuleaz n ambrazur taseaz alimentele la nivelul punctului de

contact (food impact), determinnd migrarea dinilor i pierderea punctului de contact cu

leziuni parodontale consecutive.
2.

Articularea cuspid - foset asigur mandibulei poziia cea mai nalt i o stabilitate

optim.
3.

Contactul cuspid - foset, bazat pe principiul tripodal, asigur suprafee de

contact minim, alturi de o stabilitate ocluzal corespunztoare.

4.

Raportul cuspid - foset realizeaz o protecie corespunztoare a nlimii

cuspidiene, conservnd raporturi mandibulo-craniene optime.

5.

Contactul cuspid foset asigur transmiterea forelor n axul dintelui.

6.

Cuspizii nu reprezint zone de ghidaj, ci stopuri de stabilizare a ocluziei.

7.

Cuspizii i fosetele trebuie s rein i s secioneze alimentele.

8.

Relieful ocluzal nou creat trebuie s asigure un echilibru i un confort

optim exercitrii funciilor sistemului stomatognat.

Pentru realizarea ocluziei organice prin adiia succesiv a cerii, autorul folosete un
numr de cinci instrumente de o form special (trusa Thomas), care permit realizarea cu
precizie a timpilor respectivi ai modelrii. Fiecare detaliu de morfologie ocluzal se
modeleaz din cear de culori diferite, astfel nct este uor de difereniat o faz a modelrii
de cealalt. Se utilizeaz urmtoarele culori (cu corespondena lor morfologic):
a). pentru incisivi i canini: verde (con cuspidian), rou (marginea incizal), albastru
(convexiti proximale), violet (convexiti vestibulare), oranj (unghiurile), violet (eingulum),
ivoar (finisarea).
b. Pentru premolari i molari: rou (vrfuri cuspidiene primare), albastru (vrfuri cuspidiene
secundare), violet (creste marginale), verde (versante cuspidiene meziale i distale), oranj

(bulbul cuspidian), violet (concaviti vestibulare i orale), oranj (unghiuri de ntlnire), ivoar
(fosetele), dup Hure, Romerowski, Lejoyeux.
Modelarea propriu-zis cuprinde apte etape, dup cum urmeaz:
1.

Dispunerea vrfurilor cuspidiene pe suprafaa ocluzal a bonturilor preparate (la

maxilar i la mandibul);
2.

Legarea vrfurilor cuspidiene prin creste marginale n cear,-conturnd

astfel suprafaa ocluzal a dintelui;

3.

Inseria crestelor triunghiulare i a celor oblice;

4.

Stabilirea anurilor;

5.

Stabilirea anurilor secundare;

6.

Sculptarea crestelor secundare;

7.

Inspectarea foselor.
Dup pregtirea corespunztoare a modelelor, se procedeaz la localizarea vestibulo-

oral i mezio-distal a cuspizilor maxilari i mandibulari. In scopul localizrii cuspizilor n

sens vestibulo-oral, se mparte faa ocluzal a bontului n patru pri egale, cuspizii vestibulari
i orali plasndu-se la limita dintre culoarele de mijloc cu cele externe. Metoda necesit o
cunoatere exact a morfologiei ocluzale, n scopul mbinrii unor criterii morfologice cu
criterii geometrice i funcionale. Astfel, plasarea exact a cuspizilor nu se va efectua dect
corobornd plasarea i dimensiunile cuspizilor n raport cu arcada antagonist care poate
prezenta o ocluzie natural sau care necesit ea nsi o restaurare.
n fiecare din punctele precizate se vor modela conuri de cear de culoare
corespunztoare, cu o nlime i un volum variabil n raport cu dimensiunile viitorului
cuspid, n funcie de factorii morfologici i funcionali, n general, nlimea cuspidian
trebuie s asigure un spaiu egal modelrii cuspizilor maxilari i mandibulari.
Localizarea mezio-distal a cuspizilor se execut dup aceleai criterii morfologice i
funcionale i se verific prin rapoarte de ocluzie static i dinamic pe simulator, astfel nct,
n relaie centric, conurile de cear s cad n anurile intercuspidiene opuse, n ocluzia de
lateralitate vrfurile conurilor se vor gsi n contact pe partea activ i nu vor realiza
interferene pe partea de balans, n funcie de localizarea cuspizilor antagoniti i morfologia
ocluzal, se plaseaz fosetele pe suprafaa ocluzal, astfel nct s se asigure realizarea unui
contact cuspid - foset. Pentru cazurile clinice care prezint funcie de protecie canin, se va
urmri modelarea n disocluzie a zonelor laterale n fazele dinamice de lateralitate. De regul,
nu se va schimba o funcie grup lateral cu o funcie canin i invers, dect n cazuri bine
justificate. Astfel, renunarea la protecie prin canin este indicat n edentaia canin sau n

parodontopatii care afecteaz stabilitatea caninului. Edentaia terminal, parodontopatia

marginal localizat mai ales n zona lateral pot justifica aplicarea unei protecii prin canin n
detrimentul funciei grup laterale. Aspectul Clinic al arcadei antagoniste influeneaz de
asemenea modelarea unei ocluzii cu protecie canin sau protecie grup (Lubespiere,
Rotenberg), mergnd pn la transformarea unei ocluzii unilateral echilibrate ntr-o ocluzie
bilateral echilibrat (n cazul unor edentaii ntinse sau al unei edentaii totale pe arcada
antagonist).
ntr-o faz ulterioar, se contureaz faa ocluzal prin crearea crestelor marginale,
meziale, distale, reunind cuspizii. Conturarea feei ocluzale trebuie s aib n vedere obinerea
unei arii mai restrnse, n perimetrul creia s se poat asigura o dispunere corespunztoare a
cuspizilor i fosetelor de sprijin, astfel nct contactele cu antagonitii s fie stabilizatoare
pentru fiecare dinte n parte i pentru arcad n ansamblul su.
Etapele urmtoare de modelaj ocluzal realizeaz o modelare definitiv a versantelor
cuspidiene meziale i distale, vestibulare i orale, dup care se modeleaz anurile principale
i secundare, crestele secundare i modelarea definitiv a reliefului ocluzal.
Metoda lui Peter Thomas are avantajul de a fi o metod precis, n cadrul creia
etapele i subetapele sunt precizate pn la detaliu.

BIBLIOGRAFIE:
1. Gabriela Ifeteni, Vasile Burlui, Terapia Protetic Conjunct
Unitar, Editura Gama
2. V. Burlui, Ctlina Morrau, Gnatologie, Editura Apollonia, Iai,
2000
3. Maria Ursache, Vasile Burlui, Semiologie ***, Ed. Apollonia,
Iai, 1997