PREZENTARE DE CAZ

212

Autor: ECHIPAJ
As. Naca Violeta Maria
Amb. Budis Ilie
Medic coordonator: Dr. Stan Diana

De-a lungul istoriei, actele suicidale au ocat fie prin

brutalitatea cu care au fost comise, fie prin cauzele
determinante, de cele mai multe ori absurde.
ncercrile de a explica decizia de a recurge la acest gest suprimarea propriei viei ca form extrem de
autoagresiune - a preocupat specialiti din diferite
domenii.
Suicidul n lume nregistreaz aproape un milion de
oameni. Aproape 10 - 20 de milioane au tentative
suicidale anual. Adevratul numr de sinucideri este
probabil mult mai mare, deoarece unele decese au fost
considerate i nregistrate ca accidente, fie de main, fie
supradoze i nu sunt recunoscute ca fiind sinucideri.

Sinuciderile in lume:
- a opta cauz de deces la brbai
- a 16-a cauz de deces la femei
- a treia cauz de deces pentru persoane cu vrste ntre
10 - 24 de ani.
Sinuciderile in Romania:
- 22,7% din totalul morilor violente
- de aproape cinci ori mai multe dect omuciderile.
- media naional a sinuciderilor n 2013 este de 11,93
cazuri la suta de mii de locuitori.
"Din punct de vedere psihologic i psihopatologic, suicidul
reprezint
o
autodistrucie
specific,
o
reacie
comportamental de tip antisocial ce implic factorul
individual, instinctiv, dar i cauzele psihopatologice specifice:
delirul, halucinaiile, ideile ipohondriace, strile obsesivefobice, melancolia" (Prof. univ. dr. Tudorel Butoi)

Termenul sinucidere, a fost menionat pentru prima dat, ntro lucrare, Religio medici 1642, a medicului i filosofului Thomas
Browne. El a creat termenul de la cuvintele latineti sui (de
sine) i caedere (omorre), prin urmare omorre de sine.
Dup 1650 neologismul se rspndete n limba englez prin
lucrrile lexicografului Thomas Blount i ale editorului lui Epicur,
Walter Charleton. n 1658, Edward Phillips l include n
Dicionarul General, invocnd ca motiv al sinuciderii, latura
animalic a omului.
Conform Dicionarului Sntii: "Suicidul este tulburarea
instinctului de conservare, prin care o persoan se distruge
singur, alegnd o metod fizico-chimic (spnzurare, nec,
electrocutare)",
iar
dup
Organizaia
Mondial
a
Sntii,"suicidul este actul prin care un individ caut s se
autodistrug, cu intenia mai mult sau mai puin de a-i pierde
viaa, fiind mai mult sau mai puin contient de motivele sale..."

n 1980, E. S. Schneidman formuleaz o definiie

operaional psihologic de mare claritate: suicidul este
un act uman de ncetare din via cu intenie proprie.
Publicnd n 1897 studiul Le suicide, mile Durkheim
contureaz o nou viziune asupra morii voluntare,
care era considerat pn la el un act exclusiv personal,
fundamentat pe o serie de motivaii individuale.
Sociologul francez nu neag rolul unor cauze
psihopatologice care ar putea explica rata sinuciderilor,
dar demonstreaz c tendina specific spre sinucidere
are cauze sociale.

Cercetnd fenomenul suicidar, constatm c el se manifest sub

diferite variante:
suicidul ameninare - scopul su nu este moartea, ci individul,
prin antaj, urmrete atingerea unor scopuri n via. Suicidul
ameninare are un caracter teatral.
suicidul tentativ - se manifest prin ambiguitatea inteniei
subiectului. Este propriu femeilor, n timp ce suicidul reuit este
propriu brbailor.
veleitatea suicidar - este o dorin trectoare de
autosuprimare, n care actul este proiectat teoretic, ns nu este
pus n practic.
echivalentele suicidare - caracterizeaz modurile de
comportament care implic un risc, de care ns subiectul este
perfect contient
suicidul reuit.
Unii oameni i amenin doar pe cei din jur c se vor sinucide,
alii ncearc s se sinucid, iar alii chiar reuesc.

n urma cercetrilor a rezultat c aproximativ 2/3 din

cei care s-au sinucis, avuseser anterior cel puin o
tentativ.
Conform prof. dr. V. T. Dragomirescu, suicidopatia,
care este considerat o entitate aparte, evolueaz n 3
faze: suicidaie->suicidacie->traumatizare.
Suicidaia, prima faz a actului suicidar, este etapa
mental n care subiectului i apare motivaia i i
pune problema morii.
Suicidacia, faza a doua, presupune procurarea
substanei toxice, fixarea laului spnzurtorii, alegerea
locului pentru sinucidere.
Ultima faz, traumatizarea reprezint punerea n
practic a sinuciderii.

mile Durkheim clasific actele suicidare n:

A.Sinuciderea egoist specific indivizilor slab integrai n grupul

familial, religios, politic. Influena benefic a familiei este mai

sczut n cazul femeilor comparativ cu brbaii. Conform statisticilor
vremii rata sinuciderii la femeile mritate, fr copii este cu 50 % mai
mare dect n cazul celibatarelor.
B.Sinuciderea altruist - caracteristic indivizilor excesiv integrai n
grupul de apartenen, care pun mai presus interesele colectivitii
fa de propriile interese, ca n cazul militarilor de exemplu.
C.Sinuciderea anomic este rezultatul dereglrii mecanismelor
sociale care se repercuteaz direct asupra numrului de mori
voluntare. Ca i n cazul sinuciderii egoiste, gradul de integrare este
sczut, numai c, n acest caz, influena societii lipsete la nivelul
pasiunilor individuale lsndu-le fr frna necesar.
D.Sinuciderea fatalist este opusul celei anomice i rezult dintrun control excesiv, dintr-o disciplin mult prea strict, care
suprim individualul.

Factorii de risc n sinucidere sunt deosebit de compleci i strns legai unii

de alii.
Factori de esenta demografica: vrst, sex
Factori psihiatrici. Un numr nsemnat de aduli care se sinucid prezint n
lunile, respectiv anii care preced decesul lor semne sau simptome de tulburri
psihiatrice (Primary prevention of mental, neurological and psychosocial
disorders. Genve, Organisation Mondiale de la Sant, 1998). Acestea sunt:
-depresii majore;
-alte tulburri de ordin afectiv, cum ar fi tulburarea
bipolar (perioade de depresie care alterneaz cu
stri euforice, cu stri maniacale i care pot dura
zile sau zile);
-schizofrenie;
-anxietate i tulburri de comportament;
-impulsivitate;
-sentimentul de neputin.
Alcoolismul i toxicomania sunt considerate i ele ca avnd un rol important n
sinucidere. Dar trebuie spus c exist legturi strnse ntre consumul excesiv de
alcool i depresie, aa c este destul de dificil s se stabileasc care dintre ele
prezint un predictor mai important pentru sinucidere.

Factori biologici i medicali:

O istorie familial cu antecedente de sinucidere este un marker puternic al riscului
crescut de sinucidere. Unii cercettori cred c o caracteristic genetic
predispune unele persoane la un comportament sinuciga. Date din studii fcute
pe gemeni i pe copii adoptai confirm posibilitatea ca factorii biologici s joace
un rol major n unele comportamente suicidare. Exista o concordan mult mai
net n ceea ce privete sinuciderea i tentativele de sinucidere ntre gemenii
monozigoi dect intre cei dizigoi (Schulsinger, F. i alii. A family sudy of
suicide. n Schou, M., Stromgren, E. Origin, prevention and treatment of affective
disorders, Londra, Academic Press, 1979 : 227-287)

Evenimente cu rol de factori precipitani

Unele evenimente din viaa unui individ pot avea un efect precipitator n ceea ce
privete sinuciderea. Printre acestea, cele mai studiate sub raportul corelaiei cu
sinuciderea au fost: pierderea unei persoane apropiate, conflicte interpersonale,
ruperea unei relaii sau o relaie tensionat, precum i probleme cu autoritile
sau de ordin profesional.

Factori sociali si de mediu

In general cercetarea in domeniu a permis relevarea mai multor factori de mediu
si sociali importanti legati de sinucidere. Acestia privesc modalitatea de
sinucidere, locul de rezidenta al persoanei sinucigase, statutul ocupational,
situatia economica, statutul de imigrant, religia.

n Bucureti, numrul deceselor prin sinucidere este n

uoar cretere, depind n 2013 media naional de 11,93 cazuri la
suta de mii de locuitori. Cele mai frecvente modaliti de sinucidere
soldate cu deces au fost
- spnzurarea (80% din cazuri),
- intoxicaia voluntar (9%),
- precipitarea i submersia (cte 3%),
majoritatea fiind barbati.
Din cazuistica SABIF in anul 2013 s-a constatat faptul c marea
majoritate a tentativelor de sinucidere s-a nregistrat n rndul
femeilor (58.71%).
Procentul sinuciderilor prin ingestie polimedicamentoas este
majoritar. ngrijortor este faptul c, n ciuda msurilor de limitare a
accesului la medicamente prin obligativitatea existentei unei reete,
numrul ingestiilor polimedicamentoase este n cretere.

Potrivit datelor statistice, in 2013 cel mai mare numr de

sinucideri a fost nregistrat n grupa de vrst 21-30 de ani
(29%), urmat de cel nregistrat la grupa de vrsta 31- 50 de
ani (25%). La celelalte grupe de vrst incidena
variaz ntre 10 i 17%.
peste 50 ani
16%

41-50 ani
17%

1-20 ani
13%

21-30 ani
29%

1-20 ani
21-30 ani
31-40 ani
41-50 ani

31-40 ani
25%

peste 50 ani

Cele mai expuse grupe de varsta sunt 15-20 ani si

21-30 ani la femei, respectiv 21-30 si 31-50 la barbati.
Femei, 340
350

Femei, 284

300
250

Barbati, 248
Femei, 188

Barbati, 227

Femei, 197

200
150

Femei, 191

Barbati, 151
Barbati, 135

100

Barbati, 83

50

1-20 ani

21-30 ani
1-20 ani

Barbati
Femei

31-40 ani

41-50 ani

peste 50 ani

21-30 ani 31-40 ani 41-50 ani peste 50 ani

83
248
227
151
135
188
340
284
197
191

Statistic pe luni a tentativelor de sinucidere n anul 2013

LUNA
IANUARIE

140

129

81 115
120

FEBRUARIE

104

66 93

MARTIE

77 95

APRILIE

64 104

MAI

73 117

IUNIE

77 94

IULIE

87 129

AUGUST

67 120

SEPTEMBRIE

67 69

OCTOMBRIE

68 81

NOIEMBRIE

66 98

DECEMBRIE

51 85

120

117

115

60

40

20

98

94
87

81
80

95

93

100

77
66

73
64

85

81

77
67

67 69 68

66
51

BARBATI
FEMEI

 Sinuciderea este cea mai impresionant enigm a

psihologiei, prin totalitatea implicaiilor sale (medicale,

sociale, juridice, religioase).
Suicidul apare ca o reacie comportamental extrem,
avnd la baz dezechilibrul dintre fora i semnificaia
stimulilor interni i externi i modalitatea de rspuns a
persoanei.
Cu toat diversitatea formelor de sinucidere exist o
caracteristic comun a acestora: ele sunt svrite n
cunotin de cauz, victima fiind contient de gestul
su.
Cele mai multe cazuri de sinucidere au fost nregistrate
n toate judeele, cu preponderena celor din
centrul rii.

Daca ai alege S fii om sau s fii inger ce ai

alege?(Andrei Pleu)
Eu personal a alege s fiu om, un om SALVARIST, i a
face-o i de acum ncolo i dup 21 de ani de carier de
urgen.

Prezentare de caz I:
Fia de solicitare: 222810
Motiv solicitare SABIF: PERSOAN BLOCAT
Ora nregistrare caz: 05.07.2013 20:01
Ora ajungere: 05.07.2013 20:08
La locul solicitrii:
-nu rspunde nimeni la ua apartamentului.
-se simte miros puternic de putrefacie
-echipajul SABIF alerteaz pompierii i poliia
n living este gasit o persoan de sex feminin de 77 ani decedat de
mai mult de 72 ore, ce prezint urme de agresiune facial i toracic.
n baie un cadavru femeie de 44 ani, spnzurat de calorifer.

Din informaii preluate de la Poliie, CV, femeia de 44 de ani,

jurnalist, avusese numeroase tentative de suicid, dup afirmaiile
unei prietene ncercase s se arunce din tren n Ungaria.
Rezultat INML:
Autopsiile efectuate au reliefat faptul c moartea persoanei de 77 de
ani a fost violent i s-a datorat insuficienei cardio-respiratorii acute,
consecutiv unei asfixii mecanice prin obturarea orificiilor oro-nazale
i comprimare toracic, n timp ce moartea persoanei de 44 de a fost
violent i s-a datorat insuficienei cardio-respiratorii acute,
consecutiv unei asfixii mecanice prin spnzurare.
Medicii legisti au stabilit c cele doua persoane consumaser
alcool, alcoolemia stabilit n cazul CV fiind de 0,85 grame la
mie, iar cea a mamei sale de 2,3 grame la mie.

Prezentare de caz II:

Fia de solicitare: 3203
Motiv solicitare SABIF: SINUCIDERE, ingestie substane med.
Ora nregistrare caz: 01.04.2014 02:11
Ora ajungere: 01.04.2014 02:13
Varsta 21 ani, sex M
La locul solicitrii:
GCS=14; TA=120/70 mmhg; puls=110/min; resp=19/min; satp=98%;
Pacientul afirm c a ingerat voluntar 100 tablete Rispolept Xanax i
Amitriptilin; le-am facut piure la blender i le-am mncat.
n mijlocul familiei, mama, cu intens halen alcoolic, afirm ca este
cunoscut pacient al Spitalului Al. Obregia dar nu prezint acte medicale
n acest sens.
Se decide urgent transportul la SCUB. Pacientul, greu cooperant, iniial
refuz transportul la spital.

- O2 4l/min masc;
- PEV - ser fiziologic 250ml,
- glucoza 250ml 5%
- monitorizare;
-transport la SCUB;
Pe timpul transportului GCS=14, cu evoluie: STAIONAR.
Se prezint n UPU cazul cu GCS=13 i pe targa SABIF, n
momentul
transferului
pe
stryker
face
STOP
CARDIORESPIRATOR-ASISTOL.
Se instituie manevre de resuscitare timp de 45 minute cu rezultat
negativ.
Rezultatul INML: stop cardiorespirator asistol, supradoz
heroin i medicamente.

ngerii ne nsoesc pn la capt i dup capt. Lng

fiecare este ngerul aeaz un cum ar trebui s fie. El conjug
neobosit curgerea vieii noastre, aa cum am face-o noi nine
dac am fi in condiia lui. Tcerea ngerului ne vorbete despre
dumnezeiasca tacere a Mormntului gol.
A FI NSOIT DE NGERI NSEAMN A UMBLA SPRE
INT CU INT CU TOT.
Andrei Pleu