Nutritia in Sanatatea Publica

Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie
Nicolae Testemianu
coala Management n Sntate Public
Nicolae Opopol
Galina Obreja
Angela Ciobanu
Nutriia
n sntatea public
Casa editorial-poligrac Bons Oces

Chiinu 2006
CZU 613.2
O-62
Recomandat spre editare de Consiliul Metodic Central al USMF Nicolae
Testemianu, procesul verbal nr. 6 din 29.06.2006.
Autori:
Nicolae Opopol d.h..m., profesor universitar, MC al AM,
ef catedr Igien i Epidemiologie FPM
Galina Obreja ef secie Igiena Alimentaiei a CNPMP
Angela Ciobanu igienist, secia Igiena Alimentaiei a CNPMP
Recenzeni:
Gheorghe Ostrofe d.h..m., profesor universitar
Alexei Chirlici d..m., confereniar universitar
Lucrarea a fost elaborat n conformitate cu cerinele didactice actuale ale pedagogiei i n corespundere cu planul de studii i programa analitic la Nutriia n sntatea public pentru magitrii colii Management n Sntate Public
Editarea cursului Nutriia n sntatea public a fost posibil
datorit suportului nanciar acordat de Fundaia SOROS-Moldova.
Redactori tiinici: Oleg Lozan, Mihail Palanciuc
Redactor: Adriana Nazarciuc
Corector: Irina Chistol
Coperta: Eugen Catruc
Tehnoredactor: Mihai Sava
Descrierea CIP a Camerei Naionale a Crii

Opopol, Nicolae
Nutriia n sntatea public / Nicolae Opopol,
Galina Obreja, Angela Ciobanu ; Univ. de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae
Testemianu, c. Management n Sntate Public. - Ch. : Bons Oces, 2006. - 180 p.
ISBN 978-9975-80-013-6
150 ex.
613.2
ISBN 978-9975-80-013-6
coala Management n Sntate Public, 2006
Cuprins
Introducere ............................................................................................................................... 6
Capitolul I. Alimentaia determinant fundamental a sntii ..................11
1.1. Introducere .....................................................................................................................11
1.2. Necesarul energetic al organismului uman ........................................................11
1.3. Tronele alimentare .....................................................................................................13
1.4. Alimentele .......................................................................................................................14
1.4.1. Carnea i produsele din carne .........................................................................15
1.4.2. Laptele i produsele lactate .............................................................................18
1.4.3. Grsimile alimentare ...........................................................................................22
1.4.4. Oule ........................................................................................................................24
1.4.5. Cerealele..................................................................................................................25
1.4.6. Legumele ................................................................................................................27
1.4.7. Fructele ....................................................................................................................31
1.4.8. Produse zaharoase ..............................................................................................33
1.4.9. Condimentele .......................................................................................................34
1.5. Consumul alimentar ....................................................................................................35
1.6. Impactul decienelor nutriionale asupra sntii .......................................37
1.7. Inocuitatea produselor alimentare ca una dintre cele mai semnicative
prioriti ale sntii publice ..................................................................................43
Capitolul II. Nutrimentele i aspectele de nutriie .....................................................45
2.1. Introducere .....................................................................................................................45
2.2. Noiune de nutriment .................................................................................................46
2.3. Proteinele, rolul lor n nutriie .................................................................................48
2.4. Glucidele, rolul lor n nutriie ....................................................................................50
2.5. Lipidele, rolul lor n nutriie .......................................................................................52
2.6. Apa i mineralele din alimente, rolul lor n nutriie ..........................................55
2.7. Vitaminele, rolul lor n nutriie..................................................................................64
2.8. Allimentarea raional.................................................................................................71
Capitolul III. Decienele nutriionale i programele
de mbuntire a nutriiei ........................................................................73
3.1. Introducere .....................................................................................................................73
3.2. Decitul de er i iod ...................................................................................................74
3.3. Decitul de iod ..............................................................................................................79
3.4. Decitul de vitamina A, Acid Folic i vitamina D ...............................................83
Nutriia n sntatea public
3.5. Decitul de acid folic (vitamina B9) .........................................................................84

3.6. Decitul de vitamina D ...............................................................................................86
3.7. Strategiile de prevenire a decienelor de micronutrimente .......................89
Capitolul IV. Nutriia diferitor grupuri de populaie.................................................94
4.1. Introducere .....................................................................................................................94
4.2. Sntatea preconcepional i starea de nutriie..............................................94
4.3. Nutriia femeilor care alpteaz ........................................................................... 102
4.4. Alimentaia sugarului i a copilului mic ............................................................. 104
4.5. Alimentaia i nutriia copiilor ............................................................................... 106
4.6. Nutriia adolescenilor ............................................................................................. 108
4.7. Nutriia persoanelor vrstnice............................................................................... 109
4.8. Dietele ............................................................................................................................ 112
4.8.1. Alimentele funcionale ................................................................................... 112
4.8.2. Alimentaia dietetic ....................................................................................... 116
4.8.2.1. Aspecte generale ale alimentaiei dietetice ................................... 116
4.8.2.2. Dietetica special ..................................................................................... 121
4.8.2.3. Sistemul de diete ..................................................................................... 129
4.8.3. Alimente forticate .......................................................................................... 138
4.8.4. Suplimente alimentare biologic active ..................................................... 138
Capitolul V. Maladiile netransmisibile determinate
de decienele n nutriie ......................................................................... 145
5.1. Introducere .................................................................................................................. 145
5.2. Maladiile cardiovasculare. Factorii de risc i metodele de prevenire ...... 149
5.3. Cancerul. Factorii de risc i metodele de prevenire ....................................... 155
5.4. Vitaminele i suplimentele minerale................................................................... 159
5.5. Obezitatea .................................................................................................................... 161
Capitolul VI. O nutriie adecvat i salubr
pentru o sntate mai durabil ............................................................ 167
6.1. Introducere .................................................................................................................. 167
6.2. Planul de Aciuni OMS n Politica Alimentaieie i Alimentelor ................ 169
6.3. Strategia securitii alimentare, nutriiei i inocuitii.................................. 170
6.4. Programul SINDI ......................................................................................................... 173
Bibliograe........................................................................................................................... 178
Mulumire
Exprimm mulumirile noastre colii Management n Sntate Public
a Universitii de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu din
Republica Moldova, pentru invitaia de a elabora aceast lucrare, i pentru
sprijinul acordat.
Suntem recunosctori recenzenilor Gheorghe Ostrofe, d.h..m., profesor universitar i Alexei Chirlici, d..m., confereniar universitar pentru
c au avut rbdarea de a studia, de a ne corecta i de a ne ndruma spre
perfecionarea lucrrii de fa.
Nu n ultimul rnd, exprimm sincerele noastre mulumiri Fundaiei
Soros Moldova pentru nanarea editrii acestei lucrri.
Introducere
Din vremuri antice oamenii deja cunoteau importana enorm a
alimentaiei pentru sntate. Cea mai veche concepie empiric despre
alimentaie ca factor important pentru sntate i ca mijloc terapeutic n
vindecarea bolilor este cea a lui Hipocrate din Cos (460-377 .e.n.), care a
scris n primele sale cri despre regimul alimentar al omului sntos i
al celui bolnav. n concepia lui Hipocrate, alimentaia inueneaz att
viaa omului bolnav, ct i pe a celui sntos: Sunt convins c orice medic
care studiaz natura uman trebuie s caute cu grij raporturile existente
ntre om aliment i buturile folosite... i ce inuen exercit acestea
asupra lui (Hipocrate De lancienne mdecine). n lucrarea sa Despre
regim, Hipocrate denete de fapt raia de ntreinere (care n epoca noastr este redat cu ajutorul caloriilor), atunci cnd spune Dac reuim s
gsim pentru ecare om echilibrul dintre alimentaie i exerciiile zice,
astfel nct s nu e nici mai mult nici mai puin, am reuit s descoperim
mijlocul de ntreinere a sntii. Astfel, deja n acele vremuri consumul
neadecvat de principii nutritive era considerat ca factor de risc pentru
sntatea uman. Acelai principiu de cumptare n alimentaie a fost promovat i de Socrate (469-399 .e.n.), losof din Grecia antic. Lui i apaine
expresia proverbial: Omul mnnc ca s triasc, dar nu triete ca s
mnnce.
Cu numele lui Galien (Roma, sec. al II-lea, e.n.) este asociat prima teorie, care a luat natere n antichitate. Conform acestei teorii, alimentaia
organismului se efectueaz prin snge care, la rndul su, se formeaz din
substane nutritive n urma unui proces de origine necunoscut, asemntor
cu fermentarea. n cat sngele se cur i apoi se folosete pentru alimentarea organelor i esuturilor. Utiliznd terminologia modern, se poate spune
c iniial digestia era considerat ca proces de transformare a substanelor
nutritive n alte substane, care constituie surs de energie i componente
de construcie a organismului. n baza acestei teorii au fost elaborate multiple diete cu scopul de a asigura o transformare a alimentelor n snge i
asigurarea unei caliti mai superioare a acestuia. Galien este autorul unor
regimuri alimentare prescrise n caz de boli (terciul de cereale cu lapte pentru refacerea sngelui; laptele de capr sau de mgri n ftizie; regimul
fr sare n strile pletorice etc.).
Introducere
La nceputul sec. XVI-lea Hipocrate i Galien au fost redescoperii, crile lor ind publicate i doctrina lor promovat. Tratatele de dietetic publicate le reproduc pe cele vechi. Un exemplu n acest sens este Regimen
sanitatis, publicat de coala Salerno. Dar dietele care au nceput a promovate, au fost diete restrictive, element dictat de religia din acele vremuri.
Cu toate acestea, pn la sfritul sec. al XVIII-lea orice idee despre alimentaie nu avea fundament ziologic. Faptul c hrana constituie sursa de
energie prin care organismul face fa nevoilor vitale este un adevr care
se pune n discuie paralel cu descoperirea oxigenului i cu nelegerea
procesului de combustie. Lavoisier arat c n organism are loc un proces
de combustie lent a carbonului i a hidrogenului, n prezena oxigenului
adus prin respiraie. Rezultatul acestei combustii este energia eliberat de
aliment concomitent cu bioxidul de carbon i apa.
Progresul deosebit al chimiei ncepe o dat cu secolul al XIX-lea.
Pettenkofer (1818-1901) i Voit (1831-1908) studiaz coecientul respirator i cantitatea de cldur n raport cu principiul alimentar metabolizat.
Voit este primul care determin bilanul azotat al organismului; azotul
din urin reprezint dup el msura del a intensitii metabolismului
proteic. Rubner (1854-1932) determin compoziia i valoarea caloric a
produselor ingerate, modicrile suferite n organism, tipul de excreie
etc. Se ajunge la concluzia c oxigenul consumat este n raport direct cu
principiul alimentar metabolizat.
Urmtoarea teorie, teoria alimentaiei echilibrate a aprut odat cu
experimentele clasice n domeniul digestiei. i-au adus aportul la perfectarea acestei teorii H.erman (1937), A. A. Pocrovskii (1974, 1979), M. A.
Samsonov (1979), C. S. Petrovskii (1982) etc. Aceast teorie clasic, care nu
i-a pierdut semnicaia nici astzi, a jucat un rol important n reducerea
incidenei multor maladii generate de alimentaia incorect, contribuind la
progresul unui ir de tiine i tehnologii. La baza acestei teorii a fost pus
viziunea despre hrana ideal, alimentaia optimal echilibrat i regimul
alimentar.
Teoria clasic a alimentaiei echilibrate poate redus la cteva postulate fundamentale:
hrana este alctuit din cteva componente, diferite din punct de
vedere a importanei ziologice (nutrimente) i bre alimentare (care
pot eliminate);
valoarea produsului alimentar este determinat de coninutul i coraportul n el al aminoacizilor, acizilor grai, vitaminelor, al unor sruri
minerale;
utilizarea hrnii se efectueaz de sine stttor de ctre organism;
alimentaia menine componena molecular a organismului n anumii parametri ziologic determinai, restituind cheltuielile lui energetice i plastice;
hrana devine ideal cnd este administrat corect n timp i componen i n corespundere cu cheltuielile suportate de organism.
Aceast teorie a constituit un pas nainte n alimentaia tiinic argumentat. Ea a servit ca baz pentru organizarea alimentaiei unor grupuri
de populaie, nti de toate a copiilor i adolescenilor instituionalizai,
i ca argument tiinic la elaborarea tehnologiilor noi de procesare a
materiei prime, fabricare a poduselor noi i a permis elaborarea msurilor
practice privind managementul resurselor alimentare. Cu toate aspectele
sale pozitive i importante, teoria alimentaiei echilibrate sufer i de unele
deciene care pot specicate dup cum urmeaz.
Din punct de vedere al teoriei clasice, n alimentaia omului se pune
accent mai nti de toate pe importana nutrimentelor. De aici a i aprut
ideea asigurrii organismului cu un amestec de nutrimente, n care nu se
ia n consideraie importana brelor alimentare. Studierea multilateral a
problemei a dovedit c brele alimentare joac un rol ziologic important,
altdat chiar de importan vital.
n teoria clasic, tractul digestiv este prezentat aproape ca o uzin
chimic ideal, care lucreaz n condiii neideale din cauza unor deciene
din partea materiei prime, ct i din cauza prezenei bacteriilor n tractul
gastro-intestinal. Conform acestei teorii, n organism exist sisteme speciale care protejeaz organismul de concurena bacteriilor n utilizarea
nutrimentelor. Ulterior a fost dovedit c ora bacterian joac un rol dublu, pe de o parte de concurent al organismului pentru nutrimente i pe
de alta, al unui simbiont i furnizor de nutrimente secundare. Ca urmare,
din punct de vedere al metabolismului, organismul uman se transform
ntr-un sistem integrat.
n conformitate cu teoria clasic alimentaia este nu altceva dect
asigurarea organismului cu nutrimente. n ultimii ani s-a evideniat tot mai
pronunat rolul uxului factorilor de reglare din tractul gastrointestinal
Introducere
spre mediul intern al organismului, necesari att n asigurarea asimilrii

hrnii, ct i n meninerea diferitor procese ziologice.
Teoria clasic poart un caracter strict antropocentric, avnd scop
rezolvarea problemelor alimentaiei aplicate a omului (alimentaiei raionale) n condiiile cnd el nu este n stare s-i determine destul de
concret necesitile sale nutriionale. Ea nu este destul de biologic i
evolutiv. De exemplu, prin teoria clasic nu pot lmurite deosebirile
componenei raiilor utilizate tradiional de populaia diferitor zone climaterice.
Decieniele enumerate, ct i ajunsurile tiinei moderne au contribuit
la elaborarea unei noi teorii. Noua viziune a fost naintat de A.M.Ugolev
(1991), ind numit de autor teorie a alimentaiei adecvate. Conform acestui concept, teoria clasic devine element important al teoriei alimentaiei
adecvate, ultima, dup cum recunoate autorul, ind nc nedenitivat.
Teoria alimentaiei adecvate se bazeaz pe urmtoarele postulate:
1. nutriia menine componena molecular i compenseaz cheltuielile energetice i plastice pentru metabolismul bazal, dezvoltarea
organismului i activitatea de ecare zi a omului (postulat comun
ambelor teorii);
2. nutriia normal este determinat nu numai de un singur ux de
nutrimente din tractul gastrointestinal n mediul intern al organismului, dar de cteva uxuri de nutrimente i factori de reglare, care
au impotan vital;
3. componente necesare ale nutriiei servesc nu numai nutrimentele,
dar i brele alimentare;
4. din punct de vedere al metabolismului i n special al alimentaiei,
organismul care asimileaz se prezint ca sistem integrat;
5. exist endoecologia organismului-gazd, creat de microora intestinal (cu care oganismul-gazd este n relaii simbionte complicate)
i mediul intestinal;
6. echilibrul nutrimentelor n organism este meninut n urma eliberrii
nutrimentelor din alimentele dezintegrate prin digestia din cavitatea
intestinal, digestia la suprafaa membranei, n unele cazuri digestia intercelular (nutrimente primari), ct i prin sinteza noilor substane, inclusiv eseniale, de ctre microora intestinal (nutrimente
secundare).
10
Astfel, de mai multe secole, activitatea savanilor s-a soldat cu o teorie

bine denitivat, tiinic argumentat, neleas i susinut de majoritatea nutriionitilor. Teoria alimentaiei adecvate servete ca punct de reper
att pentru urmtoarele investigaii tiinice, ct i pentru elaborarea
msurilor practice n organizarea alimentaiei individuale a omului.
n condiiile Republicii Moldova, alimentaia populaiei se caracterizeaz prin mai multe deciene, care s-au amplicat, transformndu-se
n riscuri. Eliminarea sau mcar reducerea acestor riscuri va contribui la o
ameliorare esenial a sntii populaiei la nivel naional.
Capitolul I. Alimentaia determinant fundamental a sntii omului
Capitolul
11
Alimentaia determinant fundamental

a sntii omului
1.1. Introducere
1.2. Necesarul energetic al organismului uman
1.3. Tronele alimentare
1.4. Alimentele
1.4.1. Carnea i produsele din carne
1.4.2. Laptele i produsele lactate
1.4.3. Grsimile alimentare
1.4.4. Oule
1.4.5. Cerealele
1.4.6. Legumele
1.4.7. Fructele
1.4.8. Produse zaharoase
1.4.9. Condimentele
1.5. Consumul alimentar
1.6. Impactul decienelor nutriionale asupra sntii
1.1 Introducere
Alimentaia constituie un factor cu aciune permanent care determin desfurarea proceselor metabolice, deoarece hrana reprezint izvorul i regulatorul proceselor de schimb.
Meninerea homeostazei mediului intern al organismului depinde de
caracterul alimentaiei, care inueneaz funciile sistemului, n special factorii enzimatici i hormonali. Decitul unuia sau a mai multor nutrimente,
dezechilibrarea corelaiei dintre ei conduce la afectarea fondului metabolic
al celulei. Dezechilibrul substanelor nutritive n diet pe o perioad scurt
de timp poate compensat prin mecanisme ziologice i biochimice de
adaptare. Dereglarea echilibrului pe o perioad mai lung determin ns
procese patologice i clinice. n prezent este cunoscut faptul c alimentaia
i pune profund amprenta pe patologia omului contemporan, ca urmare
a dezechilibrului dintre aportul de nutrimente.
1.2 Necesarul energetic al organismului uman

n vederea satisfacerii mai multor necesiti, viaa presupune un consum
permanent de energie. Din cele mai importante necesiti menionm:
12
sinteza de substane n vederea creterii organismului n dezvoltare;

activitatea permanent a muchilor respiratorii i ai inimii;
contraciile (voluntare i involuntare) a musculaturii striate i netede;
activitatea de secreie i excreie;
meninerea temperaturii constante a corpului uman;
repararea usurilor etc.
n condiiile repaosului absolut organismul consum energie pentru
desfurarea reaciilor metabolice vitale. Aceast cheltuial minim de
energie reprezint metabolismul bazal. Adultul sntos are metabolismul
bazal de 1 kcal/kg/or (de exemplu, o persoan de 70 kg, n condiii bazale,
consum 1 x 70 x 24 = 1680 kilocalorii n 24 ore). Copiii i adolescenii au un
metabolism bazal mai crescut dect adulii, valorile maxime nregistrndu-se
la 2-3 ani, cnd acesta atinge 2-2,5 kcal/kg/or. Metabolismul scade treptat
la 1,5-1,7 kcal/kg/or la adolesceni i rmne constant (1 kcal/kg/or) ntre 25-45 ani. Dup 45 ani metabolismul scade din nou, la 55-60 ani ind cu
10-15% ma redus dect la adultul tnr.
Metabolismul bazal sporete n a doua jumtate a sarcinii i n perioada
lactaiei. Sporul este esenial, la gravide constituind 20-25% fa de perioada de negraviditate. La femeile care alapteaz copilul, metabolismul
bazal sporete cu 10-20%. Aceast cretere s-ar explica prin efortul secretor
i prin folosirea principiilor nutritive din organismul matern pentru prepararea laptelui.
De asemenea, sexul inueneaz valorile metabolismului bazal care sunt cu
8-10% mai sczute la femei fa de brbaii cu aceeai greutate corporal.
Frigul intensic procesul de termogenez, determinnd creterea metabolismului bazal cu valori mai mari la copii, la care raportul suprafa corporal/greutate este mai ridicat dect la aduli i ca atare i pierderile de
cldur sunt mai intense.
Ingestia alimentelor se soldeaz cu aciune dinamic specic. Ea este
maxim dup consumul de proteine (20-40%), medie dup glucide (6-8%)
i minim dup lipide (2-5%). Alimentaia adecvat, ind mixt, determin
o aciune dinamic specic de cca. 10%.
Activitatea muscular, care depinde de voin i poate dirijat, reprezint cea mai important cauz a creterii consumului de energie. Simpla
trecere din poziia culcat, n poziia eznd ridic metabolismul cu 20-30%,
se dubleaz n deplasrile lente i se cvadrupleaz n mersul cu pas vioi.
13
Intensitatea consumului de energie depinde de intensitatea activitii

zice. Dup cantitatea de energie consumat, profesiile se mpart n profesiuni cu cheltuial de energie:
mic (funcionari de birou, profesori, medici, ingineri, avocai, vnztori din unitile comerciale etc.);
medie (lucrtori din industria uoar, gospodine, studeni etc.);
mare (strungari, frezori, mecanici, muncitori din construcii, agricultori etc.);
foarte mare (sptori de pmnt, hamali, tietori de pdure, mineri
etc.).
1.3 Tronele alimentare.

Proteinele, glucidele, lipidele, vitaminele, micro- i macroelementele, ct i
apa sunt nutrimente (tab.1), prezena crora n raia alimentar a omului este
absolut necesar. Tot att de necesar este i meninerea unui raport optim
ntre aceste nutrimente.
Tabela 1. Nutrimentele de baz i importana lor
Nutrimente
(valoarea, kcal/g)
Reprezentanii de baz
Importana pentru organism
Proteine
Proteine simple
Proteine conjugate:
fosfoproteine
glicoproteine (mucopolizaharide)
lipoproteine
cromoproteine
metaloproteine
nucleoproteine
Structuri funcionale de importan major i enzime,

stau la baza tuturor proceselor
metabolice ale organismului,
meninnd funciile vitale;
Surse de energie, trebuie s
asigure 11-13% din aportul
energetic.
Glucide
Monozaharide (glucoz,
fructoz, galactoz)
Dizaharide (zaharoz, lactoz, maltoz)
Polizaharide (amidon, glicogen, mucopolizaharide etc.)
Componente a multor structuri;

Exercit multe funcii ziologice de importan major;
Surse principale de energie,
trebuie s asigure 55-60% din
aportul energetic.
14
Lipide
Lipide simple
Lipide complexe:
fosfolipide (lecitin, cefalin etc.)
sngolipide (cngomielin etc.)
Componente a multor structuri;

Exercit multe funcii ziologice de importan major;
Surse de energie, trebuie s
asigure aproximativ o treime
din aportul energetic.
Hidrosolubile (C, P, grupul

vitaminelor B)
Componente a unor fermeni;
Liposolubile (A, D, E, K)
Vitamine
Contribuie la derularea proceSubstane asemntoare viselor metabolice importante.
taminelor (acidul pangamic,
acidul orotic etc.)
Componente a multor strucCalciu, fosfor, potasiu, sodiu,
turi;
Macroelemente clor
Asigur echilibrul hidroelectrolitic.
Structuri componente a unor
Fier, zinc, cobalt, cupru, iod, fermeni, esuturi;
Microelemente
uor, seleniu etc.
Asigur funciile sngelui,
hormonilor etc.
Parte component a esuturilor;
Apa
Asigur echilibrul hidroelectrolitic.
Valoarea caloric a nutrimentelor difer n dependen de structura lor

chimic. Cea mai redus valoare, de 2 kcal/g, o au alcoolurile polihidroxilice
(sorbita, xilita etc.). Acizii organici, care se gsesc n produsele de origine
vegetal, furnizeaz organismului 3 kcal/g, proteinele i glucidele cte 4
kcal/g, etanolul - 7 kcal/g i lipidele - 9 kcal/g.
1.4 Alimentele
Pentru a-i satisface necesitile vitale omul are la dispoziie un sortiment destul de vast de produse alimentare, dar nici unul din ele nu este
ideal. Fiecare are att caracteristici pozitive, ct i deciene.
i n ce privete organismul uman, ecare individ beneciaz de particulariti. Nimeni nu identic cu altcineva. Aceste particulariti sunt de-
15
terminate de motenirea genetic, constelaiile enzimatice, statutul imun al

organismului etc., care ind raportate la nutriie, determin procesele metabolice intime ale organismului. Nutriia este unul din cei mai inueni factori
care poate asigura un metabolism ziologic sau poate afecta acest proces.
Astfel, alimentaia poate contribui la promovarea sntii sau poate juca
un rol destabilizator, contribuind la destrmarea strii de sntate.
Sortimentul vast de produse alimentare pe care le are omul la dispoziie i poate asigura o alimentaie perfect, sanogen. Se poate vorbi astfel
de grupe principale de produse alimentare.
1.4.1 Carnea i produsele din carne

n aceast grup de alimente se ncadreaz aa-numita carne de mcelrie, de pasre, de pete i molute, vnatul, diferite viscere i preparatele din carne (mezelurile, conservele de carne etc.). Carnea de mcelrie
nu este altceva dect esutul muscular scheletic al animalelor sacricate de
obicei n abator: bovine, ovine, porcine, cabaline etc., ind consumat ca
atare sau dup ce a fost transformat n diverse produse din carne.
Prin viscere se neleg toate prile comestibile ale animalelor, psrilor, n afar de carcas, iar ca produse de carne sunt considerate toate
alimentele din carne pentru prepararea crora sunt necesare manipulri
i tratamente diverse.
Carnea este format n cea mai mare parte din esut muscular, dar pe
lng acesta n componena ei ntr n diverse proporii i alte esuturi:
esut conjunctiv, snge, esut nervos etc. Este frecvent consumat carnea
prelucrat sub form de muchi.
Proteinele reprezint componentele principale ale crnii. Pot deosebite proteine miobrilare i proteine ale stromei.
Din proteinele miobrilare fac parte miozina, actina, tropomiozina,
paramiozina, contractina, metamiozina. Miozina, principalul component
al muchilor, conine toi aminoacizii eseniali, ntr-o proporie echilibrat.
Actina reprezint 13-14% i tropomiozina 5-10% din proteinele musculare. Sunt i ele proteine complete, cu echilibru normal al aminoacizilor.
Coninutul celorlalte proteine miobrilare este nesemnicativ, dei ele,
conin de asemenea toi aminoacizii eseniali.
Proteinele stromei sunt reprezentate de colagen, elastin, reticulin.
Colagenul se caracterizeaz printr-un coninut dezechilibrat n aminoacizi,
16
ind astfel, din punct de vedere nutritiv, o protein cu valoare sczut,

incomplet. Elastina proteina structural a brelor elastice se caraterizeaz prin dezechilibrul n aminoacizii eseniali (este srac n triptofan,
histidin, tirozin i cistin, ind bogat n prolin) i are o rezisten crescut la hidroliza enzimatic (nu este degradat de pepsin). Reticulina
formeaz brele ne ale endomisiumului, se asemn cu colagenul, dar
are i acizi grai n compoziia sa.
n general, carnea este bogat n proteine (de la 10,3% n spata gras,
pn la 19,7% n pulpa slab). De exemplu, coninutul de proteine n antricotul din bovine este de la 12,8% la animalul foarte gras pn la 18,6%
la animalul slab; n cotletul din porcine este de la 14,8% la animalul foarte
gras pn la 17,9% la animalul slab; n antricotul din ovine este de 12,2%
la animalul foarte gras pn la 17,7% la animalul slab.
Lipidele esutului muscular variaz din punct de vedere calitativ i
cantitativ, n funcie de o serie de factori: specia, vrsta, tipul muchiului,
gradul de activitate al acestuia. Lipidele din brele musculare au rol energetic i plastic sau sunt legate de unele proteine ale sarcoplasmei i de
miobrile. n privina coninutului de lipide se consider c muchiul cardiac are cel mai ridicat procent de fosfolipide, muchiul neted are cel mai
mare, iar muchiul striat cel mai sczut coninut de colesterol. Grsimile
provenite de la pete se caracterizeaz prin predominana acizilor grai
nesaturai fa de cei saturai.
Glucidele sunt reprezentate mai ales de glicogen. Proporia acestuia (de
la 0,05 pn la 0,9%) variaz n funcie de specia de provenien i de tipul
de carne (muchi sau viscer). Dintre viscere catul conine o proporie mai
mare. Dup sacricarea animalului are loc o degradare a glicogenului pe cale
glicolitic i amiolitic, cu acumularea concomitent a acidului lactic, scderea pH-ului i formarea de zahruri mai simple. Intensitatea acestor procese
depinde de o serie de factori i determin calitile organoleptice ale crnii.
Apa se gsete n proporie variabil (75-80%), mai mare la animalele
tinere i mai sczut la cele vrstnice, ca i la cele la care proporia de
grsimi este mai mare.
Srurile minerale sunt prezente n proporie variabil, ntre 0,8 i 1,8%
ind reprezentate mai ales de fosfor (131-213 mg/100 g); proporia de
calciu este mai sczut (6-12 mg/100 g). De asemenea reinem bogia
crnii n er (mai ales n unele viscere). Carnea de pete reprezint o surs
important de uor i iod.
17
Vitaminele sunt prezente n carne n proporii importante, mai ales din

grupa B (B1, B2, PP, B6, acid folic, acid pantotenic, ciancobalamin etc.).
Vitaminele liposolubile se gsesc mai ales n fracia lipidic a crnii.
Substanele extractive neproteice ale esutului muscular sunt reprezentate de nucleotide (acidul adenilic, acidul iozinic, acidul guanilic, acidul
uridilic), baze purinice (adenina, guanina i derivaii lor: xantina, acidul
uric), creatina cu creatinina, dipeptidele (carnozina i anserina), tripeptidele (glutationul), aminoacizii liberi, azotul amoniacal i azotul ureic. Tot n
aceast categorie se pot ncadra i glicogenul, hexozofosfaii, triozofosfaii,
zahrurile simple, inozitolul, acidul lactic i ali acizi organici. Acestea au
importan ndeosebi n formarea gustului specic al crnii, evideniindu-se
n urma aplicrii diverselor tratamente termice.
Valoarea nutritiv a crnii i compoziia chimic depind de o serie de
factori ca: specia, vrsta animalului, sexul, starea de nutriie a acestuia n
momentul sacricrii, zona anatomic etc. Gradul de ngrare afecteaz
compoziia chimic a crnii. Cu ct proporia de grsimi crete, cu att
cea de proteine este mai redus. n ceea ce privete calitatea proteinelor,
acestea se caracterizeaz printr-o valoare biologic ridicat, determinat
de prezena tuturor aminoacizilor eseniali n proporii optime pentru asigurarea unui bilan azotat echilibrat, ca i pentru creterea organismului
tnr. Superioritatea nutritiv a proteinelor crnii este determinat de
utilizarea ei digestiv foarte bun.
Dup sacricarea animalului, n esutul muscular au loc o serie de
transformri care se pot sistematiza dup cum urmeaz: starea de prerigiditate, de rigiditate, de maturare, autoliza. Aceste fenomene au la baz o
serie de transformri ale componentelor constitutive ale crnii. Glicogenul
este descompus, cu formarea acidului lactic. Are loc scderea pH-ului; concomitent, proteinele rein apa i determin creterea grosimii muchilor cu
scurtarea lor, fapt care determin imobilizarea articulaiilor, cu apariia strii
de rigiditate. Ulterior o serie de enzime proteolitice din lizozomi determin
modicarea proteinelor. Pe msur ce procesele degradative continu, are
loc creterea pH-ului. Proteinele cedeaz apa, fapt care duce la dispariia
rigiditii cu nmuierea muchilor. Diversele modicri proteolitice duc la
schimbarea proprietilor organoleptice ale crnii, cu mbuntirea calitilor acesteia. Fenomenul este cunoscut sub numele de maturare.
Carnea are o valoare caloric semnicativ, ultima ind n raport cu coninutul de lipide n carne (de la 150 kcal n pulpa slab de bovin, pn la 510 kcal la
100 g n spata gras de porcin).
18
Preparatele din carne, spre deosebire de carnea proaspt, sunt supuse

diverselor tratamente, n vederea obinerii anumitor caliti organoleptice i nutritive i, totodat, pentru asigurarea unei bune conservabiliti.
Materiile prime sunt supuse diverselor operaii: tiere, tocare, malaxare,
maturaie, erbere, afumare, srare etc. Deosebim produse obinute din
anumite pri de carne netocat, produse obinute din carne tocat cu
durat de pstrare scurt, medie i lung, paste de carne .a. Valoarea
nutritiv i energetic a diverselor categorii de produse de carne variaz
n raport cu sortimentul i materiile prime utilizate. Comparativ cu carnea
ns, au o valoare nutritiv mai ridicat.
Carnea de pete difer puin, n ceea ce privete proporia constituienilor ei, de carnea mamiferelor psri. Aportul de ap este foarte variabil
(68-85%), ind mai redus n cazul petilor grai (sub 50%). Proporia proteinelor variaz ntre 15 i 22%. Spre deosebire de proteinele mamiferelor i
psrilor, cele ale petelui au o mare instabilitate, n schimb sunt mai uor
atacate de enzimele digestive. n general, la peti proteinele stromei se gsesc n proporie mai redus, fapt care explic instabilitatea lor; proteinele
miobriliare se aseamn cu cele de la mamifere, cu deosebirea sensibilitii lor mai mari la degradarea enzimatic. n ceea ce privete proteinele
sarcoplasmatice, se observ o cantitate redus de mioglobin.
Proporia de lipide variaz destul de mult cu specia de pete (de la 0,3
pn la 31%), caracteristic ind proporia mare de acizi grai nesaturai
din componena lor. Carnea de pete este srac n vitamine hidrosolubile, n schimb ea conine importante cantiti de vitamine A i D. Petele
reprezint o surs important de iod i uor pentru organism. Carnea de
pete se deosebete prin proporia important de fosfor i potasiu, precum
i proporie redus de sodiu.
Diferenele structurale fa de carnea de mamifere fac ca la carnea
de pete rigiditatea s se instaleze mai repede. Alterarea petelui este mai
rapid dect a crnii de mamifere i psri.
1.4.2 Laptele i produsele lactate

Produse de origine animal, cu valoare biologic ridicat, laptele i
derivatele sale reprezint o grup de alimente deosebit de important
pentru hrana omului sntos i bolnav, indiferent de vrst. Dac amintim
faptul c laptele reprezint singurul aliment consumat n prima perioad a
19
vieii, att de om, ct i de celelalte mamifere, putem nelege i mai bine

valoarea sa pentru organism. Cel mai frecvent se folosete laptele de vac,
n unele regiuni este folosit i laptele de la alte specii de mamifere (oaie,
capr, bivoli, iap etc.).
Laptele este un lichid alb-glbui, cu gust dulce i miros specic, care
din punct de vedere zic este constituit dintr-o soluie apoas n care sunt
dizolvate srurile minerale solubile care menin n suspensie globule de
grsime, substane proteice i sruri minerale insolubile. Are pH-ul cuprins
ntre 6,5 i 6,8. Densitatea este de 1020-1040, ind dependent de compoziie i anume: n cazul laptelui smntnit crete la 1034-1040, scznd
n cazul dilurii lui cu ap.
Cazeina, lactoalbumina, lactoglobulina, fosfocazeinatul de calciu i
fosfatul de calciu se gsesc ntr-o form coloidal, stabil. Orice modicare a strii zice sau chimice a laptelui produce precipitarea cazeinei, cu
stricarea echilibrului dintre fosfatul de calciu i cazein.
Compoziia chimic a laptelui provenit din diverse specii este asemntoare din punct de vedere cantitativ, dar difer n ceea ce privete
proporia componentelor. Componena medie a laptelui de vac este reprezentat de ap (87,3%), proteine (3,2%), lipide (3,6%), glucide (4,8%),
vitamine (A, -caroten, D, E, C, B1, B2, niacin, colin), substane saline
(calciu, fosfor, er, cupru, cobalt etc.).
Dintre proteinele laptelui, cele mai importante sunt cazeina i proteinele zerului. Cazeina reprezint cea mai mare parte din proteine (cca 80%)
i se a sub forma unui complex micelar alctuit din cazeinat de calciu,
fosfat, magneziu, citrat. Este o fosfoprotein care conine n molecula ei
toi aminoacizii eseniali n proporii echilibrate, avnd astfel o valoare
biologic mare. n lapte cazeina se gsete sub dou forme: una coloidal
(miceliile de cazein) care constituie cca 90% i a doua sub form de monomeri sau mici agregate (cazeina solubil) care reprezint 10%. Acestea
se a n echilibru, ind inuenate de concentraia ionilor de calciu din
soluie. Cazeina precipit prin acidiere la pH 4,6 (punctul izoelectric),
formnd micelii mari. Acest fenomen se produce n timpul fermentrii
bacteriene a laptelui.
Precipitarea se poate produce i pe cale enzimatic, sub aciunea unor
enzime coagulante (cheag, pepsin etc.). n aceast situaie, molecula de
cazein trece n form de paracazein, fr a pune n libertate calciul.
20
Fenomenul st la baza fabricrii brnzeturilor. O alt modalitate de a obine precipitarea cazeinei este aceea n prezena alcoolului.
Proteinele zerului reprezint o fraciune complex, format din substane nedializabile care rmn n soluie dup precipitarea cazeinei. Ele
reprezint cca 17% din proteinele totale ale laptelui de vac i 50% n
laptele uman. Au drept caracteristic bogia lor n cistin. n funcie de solubilitate, se mpart n trei grupe: albumine, globuline i proteozepeptone.
Prin nclzire la 100C, albuminele i parial globulinele sunt denaturate.
Fenomenul nu este vizibil n laptele de vac, datorit unui efect stabilizant
determinat de interaciunea dintre proteinele solubile i cazein. Dac ns
laptele nclzit este acidiat la pH 4,6, proteinele denaturate vor precipita
mpreun cu cazeina. Proteinele imune, care dup cum le arat numele au
proprieti imunologice, reprezint numai 0,06% din proteinele zerului la
laptele obinuit, ajungnd ns la o proporie considerabil (1,2%) n colostrul din prima zi de lactaie. Substanele azotate neproteice, reprezentate
de uree, nucleotide, baze azotate, acid orotic, aminoacizi liberi, se gsesc
n proporie de 5-7% n laptele de vac i de 15-25% n laptele uman.
Enzimele laptelui cunoscute pn n prezent (lipaza, esterazele, fosfataza alcalin, lizozima, amilaza, protaza, peroxidaza, catalaza etc.) se cifreaz la 19. Activitatea lor este inuenat de temperatur. Activitatea
optim se desfoar la 40-50C, ncetnd ctre 70C, cnd sunt distruse.
Glucidele din lapte se pot grupa n: neutre (lactoza), azotate (glucozamina i galactozamina) i acide (acizii sialici). Dintre acestea, lactoza este
cea mai important, reprezentnd aproximativ jumtate din substana
uscat negras a laptelui. Se gsete dizolvat n soluie sub dou forme
izomere (- i -lactoza) cu solubiliti diferite. Este componentul care
imprim laptelui gustul dulce.
Sub inuena diferitor microorganisme, care devin active la temperatur mai ridicat de 10C, lactoza sufer fenomenul de fermentaie lactic
cu formarea acidului lactic i a unor substane secundare cu rol important n
realizarea aromei produselor lactate: diacetului i acetilmetilcarbinolului.
Lipidele laptelui sunt prezentate de:
- trigliceride, care alctuiesc 98% din totalul lipidelor;
- fosfolipide, care se gsesc n cantitate redus, dar care au un rol important n formarea globulelor de grsime, fcnd legtura ntre faza
gras i cea apoas a laptelui;
- steride, reprezentate mai ales de colesterol i lecitin.
21
Trigliceridele laptelui au n componena lor o mare proporie de acizi

grai, dintre care dou treimi sunt reprezentate de cei saturai i numai o
treime de cei nesaturai. ntre substanele nesaponicabile sunt sterolii,
carotenoidele sub toate formele (, , i vitamina A), care dau culoarea
galben caracteristic laptelui i toocoferolii, cu efect protector antioxidant
al grsimii.
Substanele minerale se gsesc n lapte ntr-o proporie redus comparativ cu alte componente, dar au o deosebit valoare, ind prezente
sub o form uor absorbabil. Cantitatea lor variaz de la o specie la alta
i, de asemenea, depinde de perioada de lactaie, de hrana animalelor
etc. Dintre acestea, o importan deosebit o au calciul i fosforul, care se
gsesc ntr-o proporie asemntoare celei din organismul uman, fapt ce
favorizeaz absorbia lor digestiv. Cea mai mare parte a srurilor minerale
din lapte se gsesc sub forma fosfailor (de Ca, K, Mg), citrailor (de Na, K,
Mg, CA) i clorurilor (de Na, K, Ca). De menionat este i prezena iodului
ntr-o proporie de 30-60 g% superioar celor ntlnite la alte alimente.
Laptele, de asemenea, reprezint unicul aliment de origine animal care
conine acid citric liber i citrai (de Na, Ca, Mg, K). Dintre acetia, citratul de
sodiu are un rol important de solubilizare a fosfatului de calciu, favoriznd
astfel absorbia calciului.
Vitaminele sunt bogat prezentate n lapte, att cele liposolubile, ct
i cele hidrosolubile. Vitaminele liposolubile se gsesc mai ales legate de
componenta lipidic. Acestea sunt: retinolul, colecalciferolul, tocoferolii,
tochinona. Dintre vitaminele hidrosolubile, bogat prezentate sunt: piridoxina, riboavina, acidul pantotenic i ciancobalamina. Tiamina i acidul
ascobic sunt gsite n proporii mai mici. Se consider c n cazul unui
coninut normal de vitamine, un litru de lapte asigur unui adult necesarul
n principalele vitamine n urmtoarele proporii: vitamina A 30%, vitamina
B1 33%, vitamina B2 80%, vitamina PP 6%, vitamina c 29%.
Ca aliment, laptele este indispensabil pentru hrana omului de toate
vrstele. Cu toate acestea, de meninut sunt i dezavantajele lui nutriionale srcia n er, cupru, mangan, n vitamina C i tiamin.
Produsele lactate acide dietetice. Acestea au o deosebit importan
pentru alimentaia raional a omului sntos i totodat dein un loc
important n alimentaia dietetic a unor bolnavi. Valoarea lor nutritiv
este asemntoare cu a laptelui, dar au fa de acesta avantajul prezentrii
factorilor nutritivi sub o form mai uor asimilabil.
22
n general, ele se obin n urma fermentaiei lactice pure sau prin fermentaie mixt alcoolic i lactic. Principalele produse lactate acide fabricate pe larg sunt: laptele acru, laptele acidol, iaurtul, cherul.
Untul este un produs obinut din grsimea laptelui (smntna). ntruct
n compoziia lui predomin substanele grase, el are o valoare caloric
destul de semnicativ.
Brnzeturile sunt derivate de lapte care se obin prin prelucrarea n
diverse moduri a cheagului obinut prin coagularea cazeinei. Brnzeturile
obinute din cheagul rezultat n urma acidierii lactice se consum de
obicei n stare proaspt i au o consisten moale. n acest caz cazeinatul
de calciu se transform n starea de gel cu rmnerea n soluie a srii de
calciu i a acidului lactic. Sortimentele de brnzeturi obinute n acest mod
sunt srace n calciu.
n cazul utilizrii cheagului, cazeinatul de calciu trece n paracazeinat de
calciu, care precipit, reinnd n masa sa i calciul ntr-o proporie crescut.
Procesul de maturare a brnzeturilor are o durat bine stabilit, n
funcie de sortiment i de condiiile de prelucrare.
n general, brnzeturile reprezint o surs excelent de principii nutritive cu valoare biologic ridicat, oferind avantajul prezenei lor concentrate ntr-un volum redus, cu o digestibilitate crescut.
Avnd n vedere calitile deosebit de valoroase ale laptelui i derivailor lui att n ceea ce privete coninutul lor n factori nutritivi de calitate
superioar, ntr-o combinaie optim pentru dezvoltarea i ntreinerea
funciilor organismului, ct i din punctul de vedere al aportului caloric
acestea vor trebui s satisfac cca 35-40% din valoarea caloric a raiei
zilnice, n cadrul alimentaiei raionale a omului sntos.
1.4.3 Grsimile alimentare

Grsimile, ca grup de alimente, sunt produse eterogene alctuite
dintr-un amestec complex de gliceride, alturi de ceride, steroli, rini, substane proteice etc. Gliceridele, principalul constituent al grsimilor, sunt
esteri ai glicerolului cu una, dou sau trei molecule de acizi grai. Din punct
de vedere al originii lor, grsimile pot animale, vegetale sau mixte.
La animale grsimea se depune ndeosebi n esutul subcutanat sau n
jurul unor organe interne. La organismele vegetale, acumularea grsimii se
face cu predilecie n embrion, fructe i semine, unde se gsesc sub forma
unor emulsii cu apa i proteinele.
23
Grsimile animale. Untul reprezint grsimea laptelui unor mamifere,

obinut prin baterea smntnii, malaxare i splare, astfel nct n 100 g
produs s rmn maximum 28 g substane nelipidice, din care apa s
reprezinte 16 g. Sortimentele de unt mai frecvente sunt: untul superior,
untul de mas, untul topit etc. Untul are avantajul furnizrii lipidelor ntr-o
form emulsionat, cu digestibilitate crescut. Alturi de componentele
lipidice cu valoare caloric mare, untul este important i pentru aportul de
vitamine liposolubile: A, D, E.
Untura (grsimea de porc) se obine prin topirea esutului adipos (slnina) subcutanat sau a celui din jurul diferitor organe. Din punct de vedere
nutritiv, untura are o digestibilitate mai redus comparativ cu celelalte
grsimi. Dei are valoare caloric ridicat, indicaiile sale pentru alimentaia
raional a omului sunt restrnse.
Seul (grsimea de vac i de oaie) se obine prin topirea grsimii din
jurul diferitor organe. Datorit coninutului mare de acizi grai saturai,
care-i dau o consisten mai crescut, seul are digestibilitate redus.
Grsimea de pasre are culoarea galben caracteristic. Comparativ
cu grsimea mamiferelor, aceasta are un coninut mai sczut n acizi grai
saturai. Datorit prezenei acizilor grai nesaturai n compoziia ei, are o
valoare nutritiv i digestibilitate mai mare dect alte grsimi animale.
Grsimea de pete se obine prin topirea grsimii brute. O importan
deosebit o au uleiurile medicinale din catul unor specii de pete, prin
coninutul lor ridicat n vitamine liposolubile (A i D). Aceste grsimi, care de
obicei sunt lichide la temperatura obinuit se caracterizeaz, de asemenea,
printr-un coninut predominant n acizi grai nesaturai (oleic, linoleic, linolenic etc.) care le ofer o digestibilitate bun i o valoare nutritiv deosebit.
Grsimile vegetale se obin prin extragerea lor din diferite pri ale
plantei, unde acestea se depoziteaz mai frecvent i anume: embrion
(uleiul de germeni de porumb), fructe (uleiul de msline, nuca de cocos)
sau semine (uleiul de oarea-soarelui, de soia, de dovleac etc.) care sunt
cunoscute sub numele de semine oleagenoase. Prin aportul lor energetic
mare, prin furnizarea unor factori eseniali pentru organism (acizi grai
polinesaturai), ca i prin digestibilitatea lor ridicat, uleiurile vegetale
ocup un loc important n alimentaia omului, proporia lor ajungnd la
o treime i mai mult din aportul lipidic zilnic. ntruct prelucrarea lor industrial implic procese laboroase, produsul nit este lipsit aproape total
de vitamine sau le conin n cantiti foarte reduse.
24
Margarinele sunt grsimi mixte din punctul de vedere al originii, obinute

pe cale sintetic din amestecuri de grsimi animale de calitate superioar
(unt) i uleiuri vegetale, la care se adaug lapte, glbenu, sare, caroten i
diverse arome. Ca aspect, gust i miros se aseamn cu untul. Pentru mrirea
valorii nutritive n margarin se ncorporeaz diverse vitamine sau caroten.
1.4.4 Oule
Oul reprezint un aliment deosebit de valoros pentru hrana omului,
datorit bogiei lui n factori nutritivi indispensabili organismului. Pe lng
faptul c este o excelent surs de factori nutritivi cu o valoare biologic mare,
oul este un aliment foarte economic, comparativ cu carnea i petele.
Cel mai frecvent se consum oul de gin, dar pot utilizate ou i de
la alte specii de psri. Compoziia chimic a oului variaz n funcie de o
serie de factori, ca: specia sau rasa de psri, componena hranei acesteia,
timpul cnd a avut loc ouatul, mrimea i greutatea oului etc.
Dup componentele organice, proteinele ocup un loc important,
mai ales n albu (tab. 2).
Tabelul 2. Proporii ale componentelor comestibile principale ale oului
(dup Oliver)
Componente
Ap, %
Proteine, %
Ou ntreg
Albu
Glbenu
74
88
49
13
10,5
16,5
11,8
33
Glucide, %
Minerale, %
0,8
1,1
0,6
Lipide, %
Proteinele din albu sunt proteine simple sau glicoproteine, aate sub
form de soluie coloidal, avnd rolul de a proteja embrionul de invazie
bacterian. Proteinele albuului sunt reprezentate de: ovoalbumin (n
proporie de peste 50% din substana uscat a albuului), fosfoprotein
care conine grupri SH, conalbumin (ovotransferin) similar transferinei care are i o activitate antimicrobian fa de microorganismele ce
necesit er n mediul lor de cretere, ovomucoid etc. Proteinele oului se
caracterizeaz printr-o valoare biologic mare, prezentnd o compoziie
foarte stabil i echilibrat a aminoacizilor.
25
Proteinele glbenuului se gsesc n cea mai mare parte legate de

lipide n complexe lipoproteice, reprezentnd aproximativ 70% din substana uscat a acestuia. Ele sunt formate din 62,3% gliceride, 32,6% fosfolipide (lecitine, cefaline etc.) i 4,9% steroli. Proporia lipidelor n ou este
foarte constant din punct de vedere cantitativ dar coninutul lor n acizi
grai saturai variaz foarte mult, n funcie de alimentaia psrilor.
Lipidele oului au un coecient de utilizare digestiv foarte mare, deoarece se gsesc sub form emulsionat. Fosfolipidele au un rol important
n cretere.
Lecitina din ou acioneaz ca un factor preventiv al steatozei hepatice
produs de colesterol, astfel nct putem arma c oul nglobeaz n acelai timp colesterolul n antidotul su.
Substanele minerale sunt concentrate mai ales n glbenu. Astfel,
cea mai mare parte a sulfului se gsete n livetin, fosforul se gsete mai
ales n fosfolipide (lecitine, cefaline), erul se a aproape n ntregime n
glbenu, mai ales sub forma anorganic, iar calciul n glbenu se gsete
n proporie de 10 ori mai mare fa cea existent n albu. Pe lng aceasta
se mai gsesc o serie de microelemente ca iod, cupru, mangan etc.
Vitaminele sunt bogat prezentate n ou. Vitaminele hidrosolubile se
gsesc, att n albu (mai ales riboavina), ct i n glbenu. Proporia lor
medie (n g%) n ou este urmtoarea: vitamina B1 75, vitamina B2 200,
acidul pantotenic 850, vitamina B12 0,4 etc. Vitaminele liposolubile se
gsesc ndeosebi n glbenu: vitamina A 250-1000 U.I., vitamina D 20-80
U.I., vitamina E 1,5 mg%. Utilizarea vitaminelor din ou este foarte bun.
Glucidele se gsesc n cea mai mare proporie n albu (0,8-1,2%).
1.4.5 Cerealele
Cerealele sunt plante de cultur care fac parte din familia mare a gramineelor. Reprezentanii cei mai importani ai cerealelor sunt: grul, secara, porumbul, orezul, ovzul, hrica, meiul, sorgul.
Compoziia chimic a boabelor de cereale, ca i cea a diverselor pri
anatomice componente ale acestora, variaz din punct de vedere calitativ
i cantitativ, la diferite specii.
Proteinele din cereale sunt reprezentate de: albumina aat n proporie crescut n embrion; globulinele alfa, beta, gamma, delta; prolamina
(exemplu, gliadina din gru, care ntr n componena glutenului); glute-
26
nine; purotonine. Glutenul reprezint principala mas proteic din fina

de gru: el nu se gsete n fina altor cereale.
Din punct de vedere nutritiv, proteinele cerealelor au valoare biologic mai redus dect cele din alimentele de origine animal. Dei au n
componena lor acizi aminai eseniali, acetia nu sunt n proporii optime
pentru organism, astfel c pot menine echilibrul azotat la omul matur,
dar nu satisfac nevoile organismului n cretere. Pentru acest motiv este
necesar asocierea lor cu proteine de origine animal, n alctuirea raiei.
Aceast asociere mrete utilizarea proteinelor vegetale.
Glucidele sunt bogat reprezentate n bobul de cereale. Cele cu molecul mic se gsesc mai ales n germen, amidonul se gsete n proporie
mare n endosperm (miez), iar celuloza i hemiceluloza se gsesc mai ales
n straturile de nveli. Amidonul reprezint proporia cea mai mare dintre
componentele glucidice asimilabile.
Lipidele se gsesc sub form de trigliceride, n germen i n tre, iar
n endosperm, mai ales ca fosfolipide i glicolipide. Uleiul din germenul de
cereale este bogat n tocoferoli.
Enzimele. Boabele de cereale conin o serie de enzime care au un rol
important n cursul depozitrii produselor de cereale.
Vitaminele sunt prezente n cantitate important n cereale, dar proporia lor variaz n funcie de specie i de diversele pri anatomice ale
bobului. n general, straturile de nveli i embrionul au coninutul cel mai
bogat, pe cnd endospermul este mult mai srac n vitamine. Proporia de
vitamine scade odat cu mcinarea (prin eliminarea trelor) i n cursul
panicaiei, cu ct gradul de extracie al finii este mai mic, cu att proporia acestora este mai redus.
ntruct pierderile vitaminice n cursul prelucrrii cerealelor sunt mari
(unii consider c ele constituie 10-75%), se preconizeaz mbogirea cu
vitamine a finurilor.
Srurile minerale sunt bogat reprezentate n cereale, mai ales n pturile de nveli i n embrion i anume: fosforul, potasiul, calciul, magneziul.
Fosforul se gsete mai ales sub forma acidului tic i a srurilor sale (tai).
Sub aciunea enzimei taza, taii sunt hidrolizai, eliberndu-se acidul
tic. ntruct acidul tic formeaz sruri insolubile cu unele elemente minerale (Ca, Mg), el reduce mult utilizarea digestiv a acestor elemente, care
se elimin prin fecale.
27
1.4.6 Legumele
Legumele sunt alimente de origine vegetal cu o larg utilizare n
hrana omului sntos i bolnav, oferind un aport important de elemente
nutritive concomitent cu posibilitatea unor multiple variaii ale meniului.
Partea comestibil a legumelor variaz de la o specie la alta: rdcina,
tulpina, bulbul, fructul, orile, frunzele, seminele sau ntreaga plant. Din
punct de vedere agroalimentar, legumele pot mprite astfel:
legume rdcinoase: morcovii, carotele, ptrunjelul, elina, ridichea
de lun, ridichea de var i de iarn, sfecla roie.
legume bulbiforme: ceapa, usturoiul, prazul.
legume tuberculifere: cartoful.
legume vrzoase: varza alb, varza roie, varza crea, varza de
Bruxelles, gulia, conopida.
legume fructoase: roiile, vinetele, ardeii, castraveii, dovlecelul, zmosul, harbuzul.
legume pstioase i boabe (leguminoase): fasolea verde, fasolea
uscat, mazrea verde i uscat, lintea, bobul.
legume frunzoase: spanacul, salata verde, cicoarea de grdin, loboda, mcriul, stevia.
legume condimentare: mrarul, ptrunjelul, elina (frunzele), leuteanul, cimbrul.
legume perene: sparanghelul, hreanul.
ciuperci comestibile.
Proteinele se gsesc n proporie mai mare n semine. Leguminoasele
sunt caracterizate prin proporia important de proteine vegetale care,
dei nu au valoarea celor animale, pot menine la adult un bilan azotat
echilibrat. Acestea sunt mai ales de tip globulinic (faseolina din fasole,
legumelina din mazre i linte, glicina din soia).
Proporia proteinelor n plant crete pe msur ce aceasta ajunge
la maturitate. Astfel, spre exemplu, n bobul verde de mazre proteinele
reprezint 9%, iar cnd planta a ajuns la maturitate ziologic proporia
crete la 23%. n primele stadii de dezvoltare predomin albuminele, iar
odat cu maturizarea plantei, globulinele le iau locul. n ceea ce privete
valoarea biologic a proteinelor se constat spre exemplu, c leguminoasele uscate conin proteine cu valoare mai ridicat dect cele verzi.
Legumele frunzoase au un coninut mare de proteine (pn la 30%
din substana uscat) cu valoare biologic ridicat datorit prezenei n
28
compoziia lor a unor aminoacizi eseniali. Cartoful conine, de asemenea,

proteine cu valoare biologic mare; el asigur n unele regiuni cca 40% din
necesarul proteic al raiei.
Glucidele simple (mono- i dizaharidele) sunt mai puin prezentate n
legume. Excepie fac morcovul, sfecla, zmosul care sunt bogai n zaharoz, i harbuzul bogat n fructoz.
Dintre polizaharide, amidonul ocup un loc important reprezentnd
principala substan de rezerv a legumelor. Din acest punct de vedere
se evideniaz prin coninutul lor ridicat n amidon: cartoful, morcovul i
leguminoasele (mazrea, fasolea). O deosebit importan o are raportul
amiloz/amilopectin, ca i aspectul i dimensiunile granulelor de amidon,
care difer cu specia.
Celuloza formeaz principalul schelet de susinere a peretelui celular.
De obicei este asociat cu alte substane, ca hemicelulozele. n unele legume s-au pus n eviden celulaze i hemicelulaze specice, enzime care
degradeaz celuloza i hemiceluloza, ducnd la nmuierea texturii, mai ales
odat cu maturarea dar i dup aceea (exemplu, la roii). n unele legume
celuloza este n, ca de exemplu n dovlecei, n timp ce n altele este dur.
Acest fapt are importan dietetic din unele afeciuni digestive, n care
legumele din prima categorie sunt bine suportate de bolnav, n timp ce
cele din a doua categorie produc tulburri, neind suportate de bolnav i
de aceea trebuie evitate.
Substanele pectice protopectina, pectina, acizii pectici (pectine demetoxilate) i acizii pectinici sunt dispuse mai ales n lama mijlocie, care
particip la sudarea membranelor celulare ntre ele. Acestea au un rol important n modicarea texturii legumelor n cursul tratamentului termic.
Lipidele sunt n general slab reprezentate n legume. n fasole sunt
prezeni acizii linoleic, linolenic, palmitic; n mazre: acizii palmitic, oleic i
linoleic etc. ntruct acetia se gsesc n proporii foarte mici, nu au valoare
din punct de vedere nutritiv. Fosfatidele se gsesc n cantiti importante
n leguminoase, coninutul lor variind ntre 0,1 i 1,6%.
Acizii organici se gsesc n legume sub form de sruri i de derivai ai
lor i inueneaz gustul i conservabilitatea legumelor. Cei mai importani
sunt acizii; malic, citric, tartric, oxalic. n carto se conin acizii malic, citric,
izocitric i oxalic. n fasolea i mazrea verde se conin acizii malic, citric,
cuccinic, galacturonic, fumaric, cafeic, malonic. n tomate este prezent
acidul citric (predominant), malic, fumaric, lactic i galacturonic. n ceea
29
ce privete dispoziia lor n legume, coninutul mai sporit se detest n

interiorul lor, scznd spre prile externe.
Substanele tanante sunt rspunztoare de modicarea culorii. Din ele fac
parte: antocianinele prezente n varza roie, morcovi, unele soiuri de ceap,
sfecl, care pe lng faptul c determin culoarea caracteristic contribuie i
la formarea gustului i au aciune de vitamina P; carotenoidele care particip
la formarea culorii galbene, portocalii i roii; clorola din legumele verzi.
Vitaminele sunt bogat reprezentate n legume, ns cantitatea lor variaz
n funcie de soiul plantei, stadiul de maturitate, felul de pstrare etc. Tiamina
se gsete n proporii importante n legumele frunzoase: spanac, salat, varz
(0,5-1,5 mg %). Cantiti mai mici gsim n ceap, carto. Vitamina B2 este
sintetizat numai de plante i are rol important n procesul de fotosintez.
Se gsete att sub form liber, ct i sub form legat. De obicei se gsete
asociat cu tiamina n ceap, roii, conopid, carto etc. Vitamina B6 se gsete
n semine. Vitamina PP este parte component a spanacului, conopidei, tomatelor, cartolor, mai ales sub form de nicotinamid. Biotina se gsete n
toate legumele n cantiti mici, ns n proporie important este prezent n
spanac i fasole. Vitamina C este cea mai bogat reprezentat dintre vitaminele
hidrosolubile, ind evideniat ndeosebi n prile externe ale plantei; cantitile cele mai mari se gsesc n frunze, dar i n fructe (tab.3).
Tabelul 3. Proporia de vitamina C n legume (la 100 g produs comestibil)
Sub 15 mg %
Carotelele, morcovii 16-30 mg %

Ceapa
Castraveii
Dovleceii
Sfecla roie
elina
31-45 mg %
Ceapa verde
Urzica
46-60 mg %
61-75 mg %
Conopida
Loboda
Spanacul
Varza crea
Mrarul
Ppdia
Ardeiul rou
76-100 mg %
Varza verde
Varza de Bruxells
Hreanul
151-200 mg %
Ardeiul verde
Ptrunjelul frunze
101-150 mg %
Peste 200 mg %
Cartoi
Fasolea verde
Mazrea verde
Prazul
Ridichile
Tomatele
Usturoiul
Varza alb
Varzaroie
30
Pierderi importante de acid ascorbic au loc n timpul prelucrrii culinare a legumelor (fragmentarea n buci mici, erberea ntr-o cantitate
mare de ap, lsarea lor mult timp n apa de splare etc.). De aceea, gastrotehnia trebuie s urmreasc reducerea la minimum a acestor pierderi.
n legume, vitamina A, se gsete mai ales sub form de provitamin
(caroten). Cantitile cele mai mari se gsesc n morcovi, carote, legume
frunze, sfecla roie, tomate, ridichi, fasole verde, mazre, soia.
Vitamina E, cunoscut pentru rolul su antioxidant protector asupra
uleiurilor vegetale, este gsit ndeosebi n semine, la legumele cu coninut lipidic mai mare, leguminoase, spanac.
Vitamina K, sub forma tochinonei, se gsete ndeosebi n frunzele
verzi, unde este sintetizat.
Substanele aromate care sunt antrenabile cu vaporii de ap, ind astfel percepute prin organele olfactive, se gsesc n proporie important n
unele legume (ceap, usturoi, praz) sub forma compuilor cu coninut de
sulf. n unele legume s-au pus n eviden substane cu aciune antibiotic,
aa-numitele substane toncide, care confer o conservabilitate mai mare
respectivelor legume. Spre exemplu, n usturoi se gsete alicina, n mutar
se gsesc uleiuri alicice, unele legume din familia cruciferelor (hreanul,
varza, ridichea) conin glicozidul sinigrina, toate cu efect antibiotic.
Substanele minerale se gsesc n proporii apreciabile n legume.
Calciul este prezent n cantiti mari n legumele-frunze i pstioase, bulbi
i rdcini. Astfel sunt: varza, conopida, ceapa, ptrunjelul, mazrea i fasolea verde, elina (frunze) etc. ntruct acestea conin n proporii crescute
oxalai, absorbia calciului este mpiedicat prin formarea srurilor insolubile de oxalat de calciu, cu scderea utilizrii elementului mineral. Fosforul
se gsete mai ales sub forma acidului tic, puin utilizabil. Potasiul se
gsete n proporie important n majoritatea legumelor, ind n proporie mai mare dect sodiul. Fierul se gsete mai ales n legumele-frunze i
leguminoase. Alte minerale prezente n legume sunt: magneziul, sulful,
clorul, cuprul, iodul.
n general, legumele sunt prin excelen furnizoare de miliechivaleni alcalini pentru organism, ocupnd un loc important n regimurile alcalinizate.
Substane antinutritive. n legume s-au pus n eviden o serie de substane cu diverse aciuni antinutritive: antivitaminic (ca ascorbicoxidaza,
care distruge vitamina C); antimineralizant (acidul tic i acidul oxalic, care
leag o serie de substane minerale Ca, F, Mg etc. n complexe insolu-
31
bile); antiproteinogenetic (de tipul pripsininhibitorului, hemaglutininelor,

saponinelor); antitirioidiene, ca glicozizii tianogenici din varz, conopid,
napi, care mpiedic competitiv xarea iodului n glanda tiroid.
n afar de valoarea lor nutritiv, ca alimente, legumele sunt prezentate
de unii autori ca avnd efecte curative, ind mprite n felul urmtor:
cu aciune aperitiv: elina, cicoarea;
cu aciune depurativ: ridichea, cicoarea, salata, ppdia;
cu aciune diuretic: ppdia, prazul, elina, mcriul;
cu aciune vermifug: usturoiul, ceapa, varza, seminele de bostan;
cu aciune emolient: spanacul, mcriul, prazul, carotelele;
cu aciune expectoral: varza roie, ceapa;
cu aciune colagog: prazul, anghinarea.
n ultimul timp, cercetrile n domeniul alimentaiei acord o importan tot mai mare algelor care populeaz mediul acvatic sau diferite locuri
umede. Aceste se caracterizeaz prin prezena n compoziia lor a unor
elemente nutritive valoroase (sruri minerale, vitamine, proteine etc.). Din
ele poate menionat Spirulina plantesia, al crei coninut proteic i vitaminic se apropie din punct de vedere nutritiv de cel al crnii. Tot aa i
algele de mare, care sunt considerate surs important de iod.
1.4.7 Fructele
Fructele sunt alimente de origine vegetal caracterizate din punct de
vedere nutritiv prin bogia lor n ap, glucide cu molecul mic, celuloz,
sruri minerale i arome. Dup structur, dup gust i arom fructele se pot
clasica n felul urmtor. Din punct de vedere structural se deosebesc:
fructe cu semine crnoase: merele, perele, gutuile, citricele;
fructe smburoase (drupe): prunele, caisele, piersicile, cireile, viinile, coarnele;
fructe bace adevrate i false: fragii, zmeura, cpunele, smochinele,
strugurii, coaczele, agriele, anele;
fructe nucifere: nucile, alunele, migdalele, sticurile, arahidele.
Dup gust i arom, fructele se por grupa astfel:
citrice: lmi, portocale, mandarine, chitre, grepuri;
acidulate: mere, pere, caise, viine, prune, ciree, piersici, zmeur,
fragi, cpuni, mure;
acidulate-astringente: gutui, coarne, ane;
32
zhroase: struguri, curmale, smochine;

- zhroase-amidonoase: banane, castane;
- uleioase: nuci, migdale, sticuri, arahide.
Compoziia chimic a fructelor este variabil la diferite specii.
Proteinele. Se consider c fructele au un coninut mediu de proteine
de 0,88%, ceea ce nu le plaseaz pe un loc de frunte n rndul surselor de
proteine.
Glucidele reprezint unul din elementele importante din punct de
vedere al valorii nutritive. Se gsesc mai ales sub forma zahrurilor simple
solubile (glucoza, fructoza, zaharoza), care reprezint n medie 8-10%,
maximum ind gsit n struguri (25%). Merele, perele, gutuile, dei au un
coninut relativ mai redus n glucide, au gust dulce datorit fructozei care
reprezint glucidul dominant din compoziia lor i care, dup cum se tie,
are gustul cel mai dulce.
Dintre polizaharide, amidonul se gsete n cantitate mai mare n perioada de prematuritate, scznd pe msura maturizrii fructului, prin
transformarea sa n zahr reductor. Celuloza se gsete n cantitate variabil (0,5-2%), n combinaie cu alte componente ca: hemicelulozele
(n mere, gutui, zmeur), gumele (n prune, ciree) i substanele pectice
(protopectine, pectina, acizii pectici, acizii pectinici), cror proporie este
variabil la diferite soiuri de fructe.
Lipidele sunt mai ales n smburii i seminele fructelor, jucnd rolul
de substane de rezerv. La unele fructe, acestea se gsesc ntr-o proporie
nsemnat, reprezentnd materia prim pentru o serie de uleiuri (arahide,
msline, migdale etc.).
Fructele sunt bogate n acizi organici (0,1-7%), care le confer o serie
de caliti organoliptice. Cei mai frecveni sunt acizii malic, citric, tartric.
Substanele tanante, caracterizate prin gustul lor astringent i proprietatea de a precipita proteinele, au de asemenea inuen asupra gustului fructelor. Proporia lor este mai mare n ane, gutui, mure, caise, prune, mere.
Antocianele sunt cele care determin culoarea fructelor. Dintre cele
mai rspndit este cianidina, bogat reprezentat n fragi, viine, ciree,
zmeur, coacze negre i roii, agrie, mere, prune. Antocianele au aciune
bacteriostatic i de vitamin P i inueneaz gustul fructului.
Vitaminele se gsesc ntr-o proporie nsemnat n fructele proaspete,
mai ales vitaminele hidrosolubile. Vitaminele B1 i B2 se gsesc n cantiti
mici, comparativ cu vitamina C; totui sunt unele fructe care le conin n pro-
33
porie mare. Astfel, tiamina se gsete sub form liber sau sub form de cocarboxilaz n banane, struguri, portocale, grepuri, mere etc. Riboavina se
gsete n cantitate ridicat mai ales n stadiul de prematuritate al fructelor.
Acidul ascorbic se gsete n proporii importante n fructele citrice, fagi, coacze, cpuni, mere att n stare liber, ct i sub form legat de ascorbigen.
Coninutul mediu de vitamina C al unor fructe este urmtorul: portocale 50
mg%, lme (suc) 50 mg%, mandarine 30 mg%, coacze roii 33-50
mg%, ciree 3,5 mg%, cpuni 35-40 mg%, mere 4-40 mg%.
n cursul pstrrii fructelor sau prin prelucrare culinar se produc pierderi importante de acid ascorbic, datorit aciunii unor enzime, care l
descompun.
Vitaminele liposolubile sunt prezente n general n cantiti foarte
reduse. Fructele oleinoase conin n cantiti mai importante vitamina E.
Substanele minerale sunt reprezentate n principal de potasiu, calciu,
fosfor, er. Dei conin o proporie important de acizi organici, care le
confer gustul caracteristic, fructele au aciune alcalinizant ntruct acizii
sunt metabolizai n organism cu formarea de sruri alcaline.
n afar de aportul lor ridicat n glucide, vitamine i minerale, fructele
pot inuena unele funcii ale organismului, exercitnd anumite efecte
specice. Astfel poate menionat aciunea diuretic favorizat de coninutul ridicat n ap i potasiu. Merele, datorit bogiei n pectine, ajut la
formarea bolului fecal. Important este i efectul laxativ exercitat de unele
fructe bogate n bre alimentare, recomandate n unele forme de constipaie (exemplu, prunele uscate).
1.4.8 Produse zaharoase

Produsele zaharoase formeaz o grup de alimente obinute prin procese de ranare industrial, caracterizate prin concentrarea, n compoziia lor,
a glucidelor cu molecul mic (glucoz, zaharoz, levuloz etc.). Consumul i
producia lor a crescut n ultimul timp. ntruct numrul lor este foarte mare,
este necesar o sistematizare a diverselor produse zaharoase:
produse zaharoase propriu-zise: produse de caramelaj (bomboane
tari, bomboane umplute, caramele, drajeuri, comprimate); produse
zaharoase gelicate (jeleuri, rahat, sugiuc); produse zaharoase din
mas de fondant (erbet, bomboane fondante); produse zaharoase
din smburi grai (halva, maripan, nuga, crocant); produse zaharoase
din fructe (fructe zaharisite, fructe glasate, siropuri, dulceuri).
34
ciocolat i produse din ciocolat: bomboane din ciocolat, praful

de cacao etc.
produse de cofetrie: prjituri cu crem, prjituri uscate, torturi, ngheate etc.
Produsele zaharoase se caracterizeaz din punct de vedere nutritiv
printr-un aport caloric ridicat oferit ntr-un volum mic sub o form agreabil pentru consumator. Aceasta a determinat o cretere tot mai mare a
consumului lor, cunoscnd tendina spontan a omului de a acorda prioritate proprietilor organoleiptice ale alimentelor care produc senzaii
maxime, solicitnd un efort minim pentru obinerea lor.
Ca dezavantaj nutriional al consumului exagerat de produse zaharoase poate considerat dezechilibrul tiaminoglucidic ntlnit tot mai
frecvent, care se manifest prin tulburri ale sistemului nervos central
determinat de carena tiaminic. Vitamina B1 are o importan deosebit
n metabolismul glucidic. Consumarea glucidelor nensoit de o cretere
paralel a consumului de tiamin produce dezechilibre n metabolismul
glucidic, cu suferina sistemului nervos.
Printre efectele negative ale consumului de produse zaharoase se ncadreaz i aciunea lor calorigen.
1.4.9 Condimentele
Condimentele sunt ingrediente care se adaug diverselor preparate
culinare crora le confer un gust plcut, apetisant. Condimentele, n general sunt substane fr valoare nutritiv. Prin aromele pe care le conin
produc stimularea apetitului i excit secreiile digestive.
Din substanele active aate n condimente fac parte uleiuri eterice,
aldehide, cetone, alcooli superiori, glucoza.
n tradiia culinar din spaiul european condimentele pot clasicate
n funcie de gust i arom, dup cum urmeaz:
condimente acide: oetul, acidul tartric, acidul citric;
condimente picante: piperul, mutarul;
condimente aliace: usturoiul, ceapa, prazul, hreanul;
condimente aromate: coriandrul, chimenul, cimbrul, leuteanul, tarhonul, mrarul, danul, scorioara, vanilia, cuioarele, ananasul etc.;
condimente saline: sarea de buctrie i nlocuitorii acestea.
35
Condimentele n alimentaia dietetic au un rol important mai ales n cazul unor regimuri restrictive, lipsite de sapiditate, greu suportate de bolnavi.
1.5 Consumul alimentar

n ultimele dou decenii consumul alimentar n Republica Moldova a
suferit schimbri eseniale (tab.2), ultimele ind iniiate deja n a.1991.
Tabelul 2. Consumul de produse alimentare n Republica Moldova
n a. 1990-2003, ( kg locuitor/an)
Grupele de
produse
Produse de
panicaie,
calculate n fin
Carne i produse
din carne n
echivalent carne
Lapte i produse
din lapte n echivalent lapte
Ulei vegetal
Ou, buc.
Pete i produse
din pete
Zahr
Carto
Legume i
bostnoase
Fructe i
pomuoare
*
Nivelul
anii
aprobat
1990 1995 1997 1999 2001 2002 2003
prin HG**
123.6
171.0 135.0 127.0 133.0 139.0 151.0 133.0
78.0
58.0
213.6
303.0 165.0 154.0 145.0 155.0 145.1 164.0
14.4
290.0
14.1
203
8.0
107
10.0
121
6.2
117
DL
139
13.8
154
DL
158
13.2
12.0
2.0
3.0
2.8
5.8
5.8
6.5
18.0
93.6
48.9
69.0
21.0
68.0
8.9
69.0
21.0
62.0
DL
65.0
14.8
66.3
DL
69.9
171.6
112.0 86.0
70.0 109.0 103.0 113.1 107.0
63.6
79.0
80.0
23.0
66.0
25,0
25.0
27.1
24.0
31.0
29.8
31.2
27.0
43.0
Anuarele statistice ale Republicii Moldova. Biroul Naional de Statistic al Republicii Moldova.
1991-2005.
**
Hotrrea Guvernului Republicii Moldova nr. 460 din 27.07.1993.
DL datele lipsesc.
36
Reducerea consumului total, dar mai pronunat al consumului de

carne, lapte, ou, pete n perioada anilor 1995-1997 a fost determinat
de criza economic. Aceasta dovedete faptul c dezvoltarea economic
durabil a rii este condiia fundamental n securitatea alimentar.
Ulterior, ncepnd cu a. 2001, consumul acestor grupe de produse
alimentare a nceput a spori, rmnnd totui la un nivel semnicativ mai
redus ca n anii nouzeci a secolului trecut.
n structura alimentaiei populaiei Republicii Moldova tradiional
prevaleaz produsele de origine vegetal. Din acestea, un loc de frunte
l ocup pinea, pastele finoase i derivatele cerealelor, care constituie
componenta de baz ale raiei alimentare a populaiei. Conform datelor
din a. 2005, consumul pinii n ara noastr este mai sporit n comparaie cu
Finlanda, Ungaria, Marea Britanie, Frana, Germania, Danemarca (de 1,4-2,4
ori) i mai redus n comparaie cu Azerbaidjanul, Tajikistanul, Turkmenistanul,
Uzbekistanul (de 1,1-1,2 ori). Cu toate acestea, consumul excesiv al pinii
este nsoit de o reducere n sortimentul cotidian al legumelor. Diferena consumului de pine ntre populaia din mediul rural i urban este semnicativ.
n a. 2005 un orean consuma lunar n mediu 6,03 kg de pine coapt n
brutrii, n timp ce n mediul rural se consuma doar 1,47 kg (de 4,1 mai puin).
n schimb, populaia rural consum cantiti de fin de gru semnicativ
mai sporite 7,78 kg pe lun, n comparaie cu 1,4 kg la oreni (de 5,5 ori
mai puin), ceea ce vorbete despre faptul c pinea este coapt prioritar n
condiii casnice. Poate considerat semnicativ consumul finii de porumb,
care n a. 2005 a constituit la steni 1,78 kg pe lun n comparaie cu 0,26 kg
la oreni. n mediul rural, n ultimii ani se menine o tendin de sporire a
consumului de fin de porumb.
Consumul de carne i produselor din carne este mai redus n comparaie
cu cel din rile Europei de Est. n a. 2005 consumul acestui grup de produse
a constituit: n mediul rural - 2,42 kg i n mediul urban 2,25 kg pe lun.
Una din cele mai semnicative deciene n alimentaia populaiei
din Republica Moldova, cu prioritate al celei din mediul rural, este lipsa
unui consum uniform n timp al produselor cu valoare biologic sporit.
De exemplu, cele mai semnicative cantiti de crne, ou, pete cunt
consumate n timpul srbtorilor (de pate, crciun etc.) sau la marcarea
diferitor evenimente (nuni, aniversri etc.). Perioadele dintre aceste evenimente se caracterizeaz de regul printr-un consum insufucient al acestor
categorii de produse.
37
Urmtoarea decien nutriional important const n consumul redus al legumelor i fructelor (mai puin de 400 g produs net pe zi). Aceast
decien este mai exprimat la populaia din mediul urban.
Ultimele investigaii arat c regimul alimentar este dereglat aproape la
toate grupele de populaie, independent de mediul de reedin, dei cauzele
acestor dereglri difer de la caz la caz. Universal valabil a devenit, practic, aa
numita mncare pe apucate sau, la unii, consumul abuziv de hran stimulat
de administrarea buturilor alcoolice. Intervalele mari ntre mese condiioneaz supraexcitarea glandelor digestive cu toate consecinele ce rezult.
1.6 Impactul decienelor nutriionale asupra sntii

Ca i alimentaia, dereglrile nutriionale (impact nefast direct) sunt
destul de complexe. La baza lor stau multe determinante, cu perioade
latente destul de extinse n raport cu natura dereglrilor. Conform datelor
Organizaiei Mondiale a Sntii, aproximativ 130 milioane de europeni
sufer de boli determinate de factorul nutriional. Diareea, una din cele
mai importante cauze de deces i retard zic al copiilor de vrst fraged,
prezint cel mai rspndit sindrom al toxicoinfeciilor. n lume apar ageni
patogeni necunoscui pn acum, aa cum ar prionul encefalopatiei
spongioase a bovinelor. Utilizarea antibioticelor n sectorul zootehnic cu
posibilitatea ca rezistena la ele s e transmis agenilor patogeni a omului, este nc una din problemele serioase ale sntii publice.
Una din cele mai importante probleme pentru multe ri este excesul consumului de alimente. Acest fenomen se manifest prin obezitate,
dislipidemii, ateromatoz etc. Problema este actual i pentru Republica
Moldova. Conform datelor Institutului de Cardiologie prevalena obezitii
la aduli constituie 20-30% (tab.3), ind mai sporit la femei i la persoanele
n vrst de 50-59 ani.
Tabelul 3. Repartizarea populaiei mature dup indicele masei corpului, %
Indicele masei corpului
Grupele
de populaie
<20,0
20,1-25,0
25,1-30,0
>30,0
Brbai
Femei
Ambele sexe
3,9
3,3
3,5
47,0
27,4
36,0
36,0
36,4
36,3
12,8
32,9
24,2
38
Se manifest o tendin evident de cretere a prevalenei obezitii

la copii, ceea ce se soldeaz cu riscul de dezvoltare timpurie a bolilor cardiovasculare, unor localizri ale cancerului i diabetului. Conform anumitor
estimri la nivel global, o treime din toate cazurile de boli cardiovasculare
sunt generate de alimentaia dezechilibrat, iar 30-40% din numrul total
de cazuri de cancer ar putea evitate prin implementatea unei raii alimentare mai sntoase.
Un numr semnicativ de dereglri nutriionale depind nu numai
de caracterul alimentaiei, dar i de decienele ereditare, ele ind determinate genetic (enzimopatii de origine ereditatar). Ca exemple de enzimopatii proteice pot menionate fenilcetonuria, enteropatia glutenic,
intolerana la lactoz (intolerana la lapte), galactozemia etc. Cea mai mare
parte din dereglri sunt totui achiziionate pe parcursul vieii. Rolul nutriiei n acest caz rmne totui decizional, deoarece o alimentaie adaptat
la particularitile organismului asigur meninerea sntii pe o durat
semnicativ de via.
Subalimentaia prin insucien de alimente este rar ntlnit n rile
cu stare economic bun. Nu persist n mas subalimentaia nici n ara
noastr. Majoritatea cazurilor de subnutriie nregistrate se explic prin
diverse mbolnviri: insuciene enzimatice, rezecii gastrice, boli febrile
cronice, boli nsoite de diaree, neoplasme, hepatite cronice etc. n caz de
lips complet a aportului de alimente este vorba de ananiie total, iar n
caz de deciene calitative de nutriie neadecvat. De cele mai frecvente
ori populaia se confrunt cu ananiie parial care, dup caracter, determin starea de distroe alimentar. n asemenea cazuri alimentele ngerate,
care nu aduc cantitatea adecvat de energie, determin organismul s
elibereze energie din propriile esuturi: din grsimea de rezerv, din esutul
muscular, viscerele parenchimatoase etc. Ca urmare a acestei situaii, apar
perturbri n organism: ncetinirea ritmului de cretere la copii, scderea
n greutate, reducerea volumului maselor musculare i caexia, n ultimul
stadiu. Ca urmare a aportului alimentar insucient, metabolismul scade
(o reacie de adaptare). Productivitatea activitii umane scade, este diminuat rezistena organismului la agresiunile microbiene i la alte nociviti
ale mediului ( substane toxice, temperaturi joase sau excesive etc.).
Consumul decitar de vitamine cauzeaz starea de avitaminoz sau
hipovitaminoz (a vitaminei C - scorbut, a vitaminei A orb al ginii sau
xeroftalmie, a vitaminei B1 beri-beri etc.). Stri patologice importante sunt
39
generate i de deciena unor elemente minerale (a iodului gua endemic,

a erului anemii feriprive etc.).
S-a menionat c una din cele mai importante probleme pentru multe
ri este excesul consumului de alimente. Acest fenomen se manifest prin
obezitate, dislipidemii, ateromatoz etc. Supraconsumul de monozaharide
este factor care contribuie la sporirea frecvenei diabetului zaharat. Excesul
de proteine contribuie la apariia gutei etc. Un exemplu elocvent al inuenei
consumului abuziv de lipide este adus de W. Willett, care a demonstrat raportul direct dintre consumul cotidian de lipide i incidena cancerului snului
la femei (g. 1). Cu ct este mai nalt consumul cotidian al lipidelor, cu att
este mai sporit rata deceselor determinat de cancerul snului.
Figura 1. Rata deceselor determinate de cancerul snului i consumul
cotidian al lipidelor n diferite ri europene
Netherlands
Rata deceselor standardizat dup grupele

de vrst/100 mii populaie
25
UK
Canada
20
Italy
15
Denmark
New Zealand
Switzerland
Ireland
U.S.
Belgium
Australia
Sweden
Austria
Germany
Norway
France
Czech
Hungary
Portugal
Poland
Hong Kong
Chile
Bulgaria
Venezuela
Romania
Panama
Yugoslavia
10
Finland
Spain
Greece
Puerto Rico
Colombia
Taiwan Mexico
Philippines
Japan
Thailand
20
Ceylon
El Salvador
40
60
80
100
120
140
160
180
Consumul total de lipide (g/zi)

Sursa: Nutritional Epidemiology. Posibilities and Limitations.
By Lilian Landseth. ILSI Europe Concise Monograph Series. ILSI Press, 1996. 40 p.
La baza dereglrilor nutriionale, inclusiv a celor achiziionate pe parcursul vieii, st conceptul alimentaiei adecvate. Prin urmare, meninerea activitii vitale a organismului este posibil numai la asigurarea lui cu
cantiti necesare de energie i nutrimente n timp i cu condiia respectrii
coraportului ntre multiplii factori eseniali ai nutriiei, ecare dintre ei jucnd
40
un rol specic important. Repartizarea alimentelor n timp ine integral de

regimul alimentrii. El depinde de vrst, de caracterul activitii zilnice,
de starea ziologic a organismului etc. Copiii trebuie s se alimenteze
mai frecvent dect adulii. Cu ct copulul este mai mic cu att frecvena
alimentrii lui este mai mare. Persoanele mature trebuie s se alimenteze
de 4 ori pe zi; se admite i administrarea hranei de trei ori pe zi, dar nu mai
rar. Intervalele mari de timp (mai mult de 6 ore) ntre mese conduce la
apariia simului exprimat de foame, supraexcitarea glandelor digestive,
ceea ce contribuie la supraconsum de hran. Persoanele care sufer de
anumite deciene digestive trebuie s respecte un regim individual de
hran, ultimul ind dictat de starea i de particularitile individuale ale
sistemului digestiv.
Pentru majoritatea indivizilor, importan mare are gradul de prelucrare
culinar a alimentelor. Prelucrarea termic este dictat parial de necesitatea de a asigura inofensivitatea alimentelor (eliberarea de microorganisme
patogene, denaturarea proteinelor cu reducerea riscului de alergizare a
organismului) i, parial, pentru a spori gradul de asimilare a alimentelor.
n stare natural se recomand s e consumate fructele, legumele, verdeurile care conin cantiti semnicative de vitamine. Dar i n acest caz
trebuie s e luat n consideraie starea sntii individului.
O alimentaie individual este recomandat pentru persoanele care se
a n condiii extremale de activitate (scafandrii, alpinitii, sportivii etc.).
De asemenea i pentru femeile gravide i cele care alpteaz copilul.
Conceptul alimentaiei adecvate reect i totalitatea reaciilor metabolice sau procesele chimice care constituie esena existenei organismului. Una din cele mai generale legiti biologice, care determin procesele
de asimilare a hranei la toate etapele dezvoltrii evolutive, ncepnd cu
organismele monocelulare i terminnd cu omul, este regula: constelaiile
enzimatice ale organismului trebuie s corespund componenei chimice a
alimentelor; dereglarea acestei corespunderi servete drept cauz a multor
stri patologice.
Prin urmare, sub noiunea de alimentaie adecvat sau raional trebuie de neles alimentaia care asigur nivelul necesar al metabolismului
n dependen de vrst, starea ziologic a organismului, potenialul organelor digestive (inclusiv, particularitile fermentative), solicitrile zice,
psihice i ambientale, ct i particularitile individuale ale organismului,
totodat ind:
41
cantitativ sucient (dup valoarea caloric i principiile nutritive);

echilibrat (cu un echilibru meninut ntre necesiti i consum);
asigurat la timp, cu intervale i repartizare cantitativ n corespundere cu necesitile ziologice ale organismului.
Algoritmul procesului de iniiere n instalarea strilor morbide determinate de alimentaie poate demonstrat prin exemplul adus de M. A.
Samsonov. n caz de consum alimentar abuziv n snge permanent sunt
prezente concentraii sporite de nutrimente (fenomenul hipernutriemiei).
La acest etap organismul i mobilizeaz tot potenialul enzimatic i
menine homestaza n limite ziologice, care nu necesit alt intervenie
dect doar aducerea consumului alimentar la norm. Dac aceasta nu se
efectueaz, peste un timp (comparativ ndelungat) se produce dereglarea
ei, dar deja la nivel celular. Practic este vorba de o modicare constant
a metabolismului. Ca urmare, rezervele interne ce asigur adaptarea se
epuizeaz. Se produce un dezechilibru al adaptrii care tinde tot mai mult
s devin persistent. Urmeaz apoi manifestarea clinic a bolii cu toate
consecinele care rezult (g. 2).
Figura 2. Dezvoltarea strilor morbide determinate de supraalimentaie*
Stare premorbid
Exces de nutrimente n raia alimentar
Decien a
conselaiilor
enzimatice
Hipernutriemia
Dereglarea
homeostazei
celulare
Intensicarea
adaptiv a
aciunilor
fermenilor
(n special n
mitohondrii)
Stare morbid
Manifestri clinice
ale bolii
*
Dereglri metabolice persistente
Dezechilibrul
adaptrii, dereglarea
fermentativ
Din: M. . //C
. - , 1981, c. 107.
42
A devenit axiom constatarea c alimentaia neadecvat mai devreme

sau mai trziu se soldeaz cu impact nefast de sntate. Unele stri patologice, n care alimentaia joac un rol decisiv sau important, sunt aduse n
tab. 2. Toate strile morbide enumrate sunt boli cronice.
Tabelul 2. Unele probleme de sntate la declanarea crora contribuie
factorul alimentar
Deciene n raie
? Potasiu, calciu
Fluor
Iod
? Acizi grai
polinesaturai
? Vitamina C
Fibre alimentare
Stri morbide
Hipertensiune arterial
Carie dentar
Gu endemic, alte stri
morbide iodocarenale
Cancer mamar
Hepatita cronic,
ciroza hepatic
Cancer al stomacului
Calcule biliare
Diabet
Lichid consumat
Calcule urinare
? Fibre alimentare
? Fibre alimentare
? Calciu, ? uor
Cancer al colonului
Cancer rectal
Osteoporoz
Artrite
Gut
Anemie
Fier, acid folic
Exces n raie
Sodiu, alcool, ? lipide
Zahr
Nitrai
Acizi grai saturai
Alcool
? Sare de buctrie
Obezitate (lipide, glucide, alcool)
Obezitate
(lipide, glucide, alcool)
Oxalai, grad sporit al
mineralizrii apei potabile
Lipide, carne
Lipide, carne
Obezitate (lipide, carne)
Carne
Nitrai
Not: Semnul ntrebrii indic necesitatea unor investigaii epidemiologice mai extinse.
Adaptat i suplimentat din: FIRST Food and Nutrition Action Plan for Europe 200-2005. WHO, Regional
Oce for Europe, p. 6.
Impactul nefast al factorului de origine nutriional este, de regul,

secundat de ali factori de risc, dintre care muli nefavorabili. Mai frecvent
factorul nutriional este nsoit de tabacism, adinamie, abuz de alcool .a. n
dependen de natura, intensitatea i durata inuenei ultimilor, aciunea
negativ a factorului nutriional este adesea esenial amplicat. mbinarea
a doi sau a mau muli factori de risc reduc perioada latent a strii morbide i
sporesc impactul pe sntate.
43
1.7 Inocuitatea produselor alimentare ca una dintre cele

mai semnicative prioriti ale sntii publice
Alimentele insalubre sau contaminate pot determina numeroase dereglri n sntatea populaiei. Bolile de origine alimentar afecteaz mai
pronunat persoanele vulnerabile: copiii, btrnii, persoanele care sufer
de boli cronice sau cu deciene imune. Aceste boli se manifest sub form
de intoxicaii, toxicoze alimentare sau ca infecii, dac n produs a nimerit
un agent patogen.
Intoxicaiile alimentare sunt stri morbide acute, mai rar cronice, care
apar n urma consumului de alimente intens contaminate cu anumite specii
de microorganisme sau care conin anumite substane de origine microbian sau ne microbian, toxice pentru om. Asemenea stri patologice sunt
rezultatul nclcrilor grave a cerinelor igienice n unitile alimentare
sau la domiciliu. Apariia cazurilor de intoxicaii alimentare de origine
bacterian preced nclcarea regulilor sanitare privind producerea, pstrarea sau procesarea materiei prime sau a alimentelor deja preparate.
Contaminarea chimic a alimentelor poate avea loc n proces de producere a materiei prime (obinerea laptelui n condiii antisanitare), la
pstrare (temperatur nalt care faciliteaz dezvoltarea microbilor) etc.
Aceste boli apar spontan i adesea se manifest sub form de erupie de
proporie. Are loc mbolnvirea concomitent a tuturor sau a unui numr
mare de persoane care au consumat produsul contaminat. mbolnvirile
se extind n hotarele circulrii produsului contaminat i dispar odat cu
scoaterea produsului contaminat din circuit.
Clasicarea strilor patologice determinate de alimentaia incorect
sau de calitatea proast a produselor alimentare poate prezentat dup
cum urmeaz:
I. Enzimopatiile:
1. Enzimopatii ereditare;
2. Enzimopatii achiziionate.
II. Bolile determinate de subnutriie:
1. Ananiie total i parial (distroa alimentar, distroa proteic,
nanismul alimentar, etc.);
2. Decienele vitaminelor (scorbutul, orbul ginii, xeroftalmia, beriberi, pelagra, ariboavinoza, rahitismul etc.);
44
3. Decienele acizilor grai polinesaturai;

4. Decienele elementelor minerale (anemiile nutriionale, strile iododecitare etc.).
III. Bolile determinate de excesul consumului de alimente:
1. Boli determinate de excesul caloric al alimentaiei (obezitatea, dislipidemiile, ateromatoza, diabetul. etc.);
2. Boli determinate de excesul de proteine (guta);
3. Boli determinate de excesul consumului de vitamine;
4. Boli determinate de excesul consumului de substane minerale (uoroza, calcinoza etc.).
IV. Bolile determinate de mbinarea incorect a produselor alimentare
(gastritele, enteritele etc.).
V. Bolile determinate de regimul alimentar incorect (gastritele etc.).
VI. Intoxicaiile, toxicozele alimentare.
VII. Infeciile i parazitozele transmise prin alimente.
Cele expuse dovedesc faptul c strile patologice determinate de factorul alimentar sunt, n majoritatea lor, boli prevenibile. Securitatea alimentar i asigurarea inocuitii alimentelor, cunoaterea legitilor de baz a
nutriiei umane i crearea mecanismui economic i social de asigurare a
accesului tuturor la alimentaie adecvat sunt cele mai eciente direcii de
activitate n reducerea bolilor determinate de factorul alimentar.
Capitolul II. Nutrimentele i aspectele de nutriie
Capitolul
II
2.1.
2.2.
2.3.
2.4.
2.5.
2.6.
2.7.
2.8.
45
Nutrimentele i aspectele de nutriie

Introducere
Noiunea de nutriment
Proteinele, rolul lor n nutriie
Glucidele, rolul lor n nutriie
Lipidele, rolul lor n nutriie
Apa i mineralele din alimente, rolul lor n nutriie
Vitaminele, rolul lor n nutriie
Alimentarea raional
2.1 Introducere
Alimentele reprezint un factor de mediu indispensabil organismului uman. Consumul lor zilnic este necesar pentru a satisface necesitile
cotidiene de energie i materie. Acest aport se face sub form de alimente
solide i lichide. Alimentele sunt substane complexe, mai frecvent naturale,
care au suferit sau nu un tratament tehnologic i/sau culinar, conservate cu
sau fr un tratament special.
Alimentele sunt consumate din considerentele valorii aportului de
energie i/sau materie, dar i din considerentele calitii lor organoleptice,
emoionale i sociologice.
n funcie de condiiile geograce, climaterice, economice i socioculturale sunt cunoscute multiple tipuri de alimentare care pot satisface
necesitile nutriionale ale omului printr-o mare varietate de alimente
de origine animal (mamifere, psri, pete, ou, laptele i derivatele lui)
i vegetal (fructe, legume, cereale, leguminoase, tuberculi etc.). Ele furnizeaz substane nutritive ce asigur energia necesar proceselor vitale
(rol energetic), permit sintetizarea structurilor proprii i refacerea uzurii
(rol plastic morfogenetic), contribuie la formarea substanelor active necesare desfurrii normale a proceselor metabolice (rol catalitic). Efectele
acestora se datoreaz tronelor pe care le conin: proteine, lipide, glucide,
vitamine, minerale, ecare cu roluri bine denite pentru organism.
Att consumul exagerat de alimente ct i insuciena lor, i respectiv a substanelor nutritive, poate cauza tulburri n organism, boal sau chiar deces.
46
2.2 Noiunea de nutriment

Sub aparena lor complex i varietatea de aspect i de gust, alimentele i trag valoarea lor nutritiv dintr-un numr restrns de substane.
Aceste substane nutritive sunt nutrimentele, absorbabile de intestin i
necesare structurilor i activitilor celulare.
Se disting:
macronutrimentele n sensul larg: proteine, lipide, glucide, unele
minerale, aportul crora este indispensabil n cantiti importante
(de ordinul zecimilor de gram sau grame pe zi);
micronutrimentele (majoritatea vitaminelor i a mineralelor, aportul
crora se situeaz n gama microgramelor sau miligramelor pe zi).
Macronutrimentele sunt cel mai des molecule de dimensiuni mari i
structur complex care necesit o degradare prealabil (digestie) n molecule sucient de mici i simple pentru a absorbite. Proteinele sunt surse
de aminoacizi, lipidele de acizi grai, colesterol, glicerol, etc.; glucidele
complexe sunt surse de oze, asemenea ca glucoza, galactoza, fructoza,
xiloza i derivaii si, asemenea ca sorbitolul etc. Proteinele, glucidele i lipidele sunt molecule surse de nutrimente i sunt absorbite dup digestia
prealabil. Aminoacizii, acizii grai, colesterolul, diversele oze, vitaminele
i mineralele se consider nutrimente celulare i sunt absorbite direct,
fr digestie prealabil.
Tradiional, i din punct de vedere schematic, nutrimentele solide se
clasic n funcie de rolul lor principal n organism: rolul energetic, rolul
structural, rolul catalitic sau regulator. Aceast clasicare a fost conceput
n scop didactic, dar s nu uitm c unele nutrimente posed mai multe
funcii care au o semnicaie variabil corespunztoare condiiilor ziologice sau patologice.
Natura nutrimentelor corespunde constituenilor fundamentali ai vegetalelor i animalelor care servesc ca surs alimentar. Corpul uman se constituie n principal din aceleai mari categorii: proteine, glucide, lipide, minerale
i ap (vitaminele, micronutrimentele avnd doar un rol de catalizator sau
regulator). Datorit digestiei i absorbiei intestinale, organismul primete
nutrimentele celulare pe care le utilizeaz pentru a produce energie sau
molecule complexe care l caracterizeaz.
Din punct de vedere funcional nutrimentele solide se clasic n:
47
1. Macronutrimente energetice i structurale - constitueni simpli ai

lipidelor, glucidelor i proteinelor, rezultate n majoritate din digestie.
Ele sunt compui organici care au suferit un metabolism complex,
strns controlat de hormoni i de sistemul nervos.
2. Mineralele: nutrimente structurale i catalitice. Ele nu sunt degradabile n interiorul organismului. Metabolismul lor se limiteaz la micarea compuilor si ntre snge i esuturi i eliminarea lor. Mineralele
(macro- i oligoelementele) nu sunt surse de energie, dar deseori
sunt incorporate n structurile celulare (membranele celulare, structura oaselor n special). Pe de alt parte, foarte multe minerale sunt
indispensabile activitii hormonilor i, n special, a enzimelor. Din
acest punct de vedere ele joac rolul de nutrimente catalitice.
3. Vitaminele: nutrimente foarte specice. Vitaminele sunt molecule
foarte variate de care organismul nostru are necesiti reduse, dar
constante pentru realizarea tuturor reaciilor chimice celulare care
stau la baza funcionrii lui. Dar spre deosebire de plante sau de
unele specii animale, omul nu este capabil s le sintetizeze (sau n
cantiti mici i insuciente, de exemplu, vitamina K, vitamina D).
Vitaminele nu sunt nici surs de energie, nici componente structurale. Aceste micronutrimente, puin metabolizate apoi excretate n
urin, sunt catalizatori sau regulatori ai reaciilor celulare.
Pe lng nutrimente organismul uman mai are nevoie de alte componente alimentare de interes nutriional:
Fibrele alimentare. Acestea nu sunt nutrimente la propriu, deoarece
ele sunt practic inabsorbabile. n acelai timp ele intervin n mod
important n reglarea funciilor digestive.
Biofactorii. Acest termen nglobeaz diveri compui precum taninurile, avonoizii, diveri acizi organici (prezeni n special n alimentele vegetale), care pot exercita o inuen asupra digestiei,
absorbiei i uneori asupra metabolismului nutrimentelor.
Microorganismele. Bacteriile sau mucegaiurile aduse de unele alimente naturale (i uneori voluntar selecionate de industria alimentar, de exemplu cele din iaurturi) pot avea un rol benec asupra
organismului.
Alcoolul (etanolul). Acest compus poate considerat, n doze mici, ca
nutriment energetic. n acelai timp el are n dependen de individ
i de doz, proprieti toxice bine demonstrate.
48
2.3 Proteinele, rolul lor n nutriie

Proteinele sunt componentele de baz ale tuturor celulelor vii.
Creterea, reproducerea i nutriia, care sunt funcii eseniale ale materiei
vii, sunt legate de proteine i de produsele lor de metabolism: peptide i
aminoacizi. Aceste proteine sunt produsele directe ale expresiei genetice,
ecare gen conducnd la sinteza unei proteine. Orice agent care denatureaz proteinele mpiedic celula s triasc. Or, ele sunt extrem de fragile
vis-a-vis de numeroi factori: cldur, variaie a pH, acizi, baze tari, metale
grele, etc.
Proteinele au funcii diverse. Ele sunt componente importante ale
nveliului exterior al organismului (pielea, prul de pe corp). Proteinele
formeaz materia contractant a muchilor, sunt componente ale enzimelor care permit reaciile chimice n organism. Anticorpii care ne permit
s luptm cu toxinele sau agenii de agresie sunt proteine, de asemenea
ca i numeroi hormoni.
Unele alimente sunt relativ bogate n proteine: carnea, petele, oule,
cacavalul, legumele uscate, cerealele.
Proteinele sunt formate cel puin din 4 componente: carbon, oxigen,
hidrogen i azot. Sulful i fosforul sunt prezente n cantiti mici. Se cunosc
vreo treizeci de aminoacizi, dintre care 22 sunt componente ale proteinelor
alimentare de origine vegetal sau animal, i respectiv a corpului uman.
Aminoacizii sunt solubili n ap.
n medie n alimentele uzuale un gram de azot se conine n 6,25 g
de proteine. Proteinele alimentare aport azotul sub form de grupuri
aminate NH2 a aminoacizilor. Din aminoacizii eliberai n urma digestiei
n organism se produce sinteza propriilor proteine. Fiecare protein se caracterizeaz printr-un numr i o anumit ordine n lan a aminoacizilor.
Organismul unui copil sau al unui adult trebuie s sintetizeze mai mult
de 60 mii de diferite proteine; unele n numr mic, altele n numr foarte
mare. Unele proteine sunt formate din civa aminoacizi (oligopeptidele),
altele din multe sute, reunite ntre ele ntr-o anumit ordine bine denit
pentru ecare protein.
Unele proteine au rol ziologic specic (constitueni ai pielii, prului), altele formeaz substanele contractile ale muchilor, care transform
energia chimic n micare. Alte proteine constituie enzimele, anticorpii,
hormonii etc.
49
Iat de ce proteinele sunt absolut necesare vieii; nu exist via fr

proteine. Rolul principal al proteinelor este de a furniza componentele
necesare formrii proteinelor proprii aminoacizii. Necesarul n proteine
trebuie considerat att sub aspectul cantitii lor, adic a totalului de azot
necesar, ct i al calitii lor, adic naturii i proporiei diferitor aminoacizi.
Aspectul cantitativ se caracterizeaz prin:
Necesitatea de compensare a pierderilor i de renovare permanent
a proteinelor.
Necesitatea de cretere i formare a celulelor noi, n special la dezvoltarea organismului copilului, adolescentului.
Necesitatea formrii ftului i dezvoltrii unor esuturi maternale
(uterul, snii, masa sanguin).
Exist de asemenea necesiti de reparaie, dup o intervenie chirurgical, o hemoragie grav, arsuri, precum i dup unele maladii:
convalescena are nevoie de proteine pentru a reveni la greutatea
obinuit.
La un om alimentat normal pierderile de azot se produc: 90% prin
urin; mai puin de 10% prin masele fecale; o cantitate mic - prin piele.
Comitetul reunit de experi al FAO/OMS propune xarea unui aport
proteic de securitate, care se exprim n grame de proteine de referin
(proteine de valoare biologic foarte bun) i constituie 0,75 g per kg mas
corp per zi pentru aduli.
Din punct de vedere calitativ cei 22 de aminoacizi utilizai de organism
pot clasicai n 2 grupe :
Aminoacizi care uor se sintetizeaz n organism din alte substane.
Aminoacizi care nu pot sintetizai n organism, indispensabili (eseniali), care trebuie furnizai de alimente (valina, leucina, isoleucina,
treonina, metionina, lizina, fenilalanina, triptofanul).
Proteinele de origine animal au un aport de aminoacizi indispensabili
mai satisfctor dect proteinele de origine vegetal. Dup coninutul de
aminoacizi indispensabili proteinele se mpart n 3 categorii:
proteine cu valoare biologic superioar - conin toi aminoacizii
eseniali n proporii adecvate organismului uman (majoritatea proteinelor de origine animal);
50
proteine cu valoare biologic medie conin, de asemenea toi aminoacizii eseniali, dar unii n proporii insuciente (legume, fructe,
leguminoase uscate, cereale);
proteine cu valoare biologic inferioar, crora le lipsesc unul sau
mai muli aminoacizi eseniali (zeina, proteina principal din porumb,
este lipsit de lizin i este foarte srac n triptofan, colagenul lipsit
de triptofan i srac n metionin, isoleucin, lizin i treonin).
Aporturile recomandate n proteine trebuie s in cont de valoarea biologic a proteinelor consumate. Pentru populaia care consum n special
proteine cu valoare biologic inferioar, cantitile de proteine recomandate
trebuie s e mai sporite.
2.4 Glucidele, rolul lor n nutriie

Glucidele au n special rol energetic. Ele asigur mai mult de jumtate
din energia necesar zilnic. Cele mai simple glucide sunt zahrul i ozele
(monozaharidele). Unirea a dou molecule de oze d diholozide (dizaharide)
asemenea ca maltoza, zaharoza sau lactoza; unirea a numeroase molecule
de oze sau derivate formeaz glucide polimere denumite polizaharide precum amidonul, glicogenul, inulina, celuloza, hemicelulozele sau pectina.
Monozaharidele sub form de glucoz i fructoz se conin n fructe,
legume, miere. Ele sunt absorbite n intestin fr a supuse proceselor
digestive. Dizaharidele se conin n fructe, legume. Pentru a absorbite
pe parcursul digestiei, dizaharidele i polizaridele sunt hidrolizate n monozaharide.
Toate alimentele de baz tradiionale sunt alimente bogate n amidon:
grul, pinea, orezul, porumbul, cartoi etc. Amidonul constituie rezerva
energetic a plantelor. n urma hidrolizei amidonului n mediu acid sau
enzimatic se obine glucoza. Glicogenul este echivalentul amidonului n
organismul omului i, de asemenea, este forma de rezerv a glucidelor.
Unele glucide complexe, precum celuloza (polimer al glucozei), care nu
este asimilat de om constituie (mpreun cu lignina) brele alimentare,
rolul crora este important n tranzitul intestinal.
Din punct de vedere dietetic se face totui o difereniere ntre celulozele dure, neutilizabile, i celulozele moi sau hemiceluloze, care pot
parial descompuse i utilizate de ctre organism. Acestea se conin n
morcovi, dovlecei, pere, sfecl, prune, caise, tomate crude.
51
Mucopolizaharidele se gsesc numai n organismele animale, contribuind la formarea substanei fundamentale extracelulare a esuturilor
conjunctive.
Glucidele pot metabolizate pe urmtoarele ci:
sunt oxidate imediat, elibernd energie pentru esuturi;
sunt convertite n glicogen, care este stocat n cat i n muchi, ind
o rezerv de energie rapid mobilizat;
sunt folosite n sinteza de grsimi, la care organismul apeleaz cnd
rezervele de glicogen se epuizeaz.
Insulina faciliteaz glicogenogeneza, lipogeneza i ptrunderea glucozei n celule pentru a utilizat. Glucagonul i adrenalina prezint o
aciune antagonist insulinei, stimulnd glicogenoliza.
Creierul, sistemul nervos periferic i hematiile folosesc glucoza ca
unica surs de energie i sunt foarte sensibili la scderea glicemiei.
Pentru a-i asigura n permanen minimum de glucoz, organismul
recurge la gluconeogenez, al crui sediu este n cat. Compuii folosii
sunt: acidul lactic, glicerolul i aminoacizii. Folosirea aminoacizilor prin
eliminarea lor din proteinele tisulare, reprezint o cauz de carenare a
organismului n aminoacizi.
Pentru metabolizarea normal a lipidelor i a proteinelor este necesar
ca raia alimentar s asigure un minim de 50-100 g de glucide.
Glucoza este un tonic pentru celulele hepatice, extrem de solicitate
n multe reacii anabolizante i catabolizante. Cnd rezervele de glicogen
hepatic scad, esutul hepatic devine vulnerabil la aciunea unor substane
toxice.
Glucidele intr n componena acidului glucuronic, acidului hialuronic,
condroitin- i mucoitinsulfonic, a heparinei, a acizilor nucleici, a galactolipidelor (sistemul nervos), a imunopolizaharidelor (rezistena la infecii).
Fiberele alimentare. Glucidele nedigerabile mpreun cu lignina constituie brele alimentare. Acestea au mai multe funcii, printre care:
formeaz geluri (pectinele i gumele) i ntrzie golirea gastric i
intestinal;
accelereaz tranzitul intestinal, scznd i coecientul de absorbie
al substanelor nutritive;
xeaz unele minerale (Ca, Na, P, Mg, Fe) i contaminani chimici, pe
care i elimin prin fecale;
52
leag i inueneaz metabolismul acizilor biliari, aciune care duce

la scderea colesterolului i a lipidelor n snge;
cresc eliminrile de proteine i grsimi prin fecale i debaraseaz
organismul de surplusul caloric;
constituie un substrat favorabil n colon pentru sintetizarea vitaminelor din grupul B.
Fibrele alimentare prezint i efecte nefavorabile, ntruct pot agrava
aciunile inamatorii i iritative ale tubului digestiv (gastrite, ulcere, duodenite, enterite, colite de fermentaie). Consumul adecvat de bre reduce
riscul cancerului de colon, al bolilor cardiovasculare, a obezitii i a diabetului, a constipaiilor cronice.
Necesarul cotidian n bre alimentare constituie 20-30 g.
2.5 Lipidele, rolul lor n nutriie

Sub denumirea de lipide se subnelege partea gras a alimentelor.
Lipidele sunt un grup de substane organice, componente ale materiei vii,
insolubile n ap. Ele au rol nutriional energetic i metabolic.
Grsimile amelioreaz notabil gustul i savoarea alimentelor. Printre
alimentele bogate n lipide sunt uleiurile vegetale, untul, margarina etc.
Lipidele se gsesc n cantiti variabile n alimente vegetale i animale
(seminele oleaginoase, grsimile subcutanate, cat etc.).
Lipidele alimentare sunt constituite n principal din triacilglyceroli
(triesteri de glicerol i acizi grai) i colesterol. Acetea sunt acizi grai care
reprezint partea cea mai mare a lipidelor alimentare. Concomitent, exist
constitueni ai lipidelor n cantiti minore: fosfolipidele i sterolii vegetali,
n special sitosterolii.
Acizii grai sunt acizi organici formai din carbon, oxigen i hidrogen.
Numrul de atomi de carbon n lanul acizilor grai alimentari este ntotdeauna par i este cuprins ntre 4 i 26. n dependen de structura lanului
care poate avea legturi simple sau duble ntre atomii de carbon, acizii
grai se mpart n acizi grai saturai i acizi grai nesaturai.
Acizii grai saturai au doar legturi simple. Reaciile lor sunt reacii cu
funcii carboxilice. Acizii grai nesaturai au una sau dou legturi duble, relativ instabile, n molecula lor. Din aceste considerente ei pot obiectul unor
reacii de adiionare i xare a unor noi elemente sau structuri chimice.
n acizii grai nesaturai biologic, dou aspecte structurale sunt importante:
53
distana dintre carbonii purttori de legturi duble: un atom de carbon separ doi carboni purttori de o legtur dubl;
conguraia cis- sau trans- a legturilor duble.
n acizii grai nesaturai naturali, conguraia dublei legturi este n
special cis, adic hidrogenul se a de aceeai parte n raport cu carbonul.
n unele cazuri, aceste legturi posed conguraia trans, hidrogenul se
situeaz de o parte i de alta a legturii. Acizii trans au o digestibilitate
mai redus n comparaie cu acizii cis.
Acizii grai nesaturai sunt mononesaturai (acidul oleic, rspndit
universal n lipidele vegetale i animale) i polinesaturai (acizii linoleic,
linolenic, arahidonic i eicozopentanoic). Unii dintre acizii grai polinesaturai sunt indispensabili, avnd funcii eseniale n meninerea echilibrului
metabolic i structural al organismului. Acizii grai polinesaturai indispensabili trebuie s e furnizai de alimentele, care aparin la dou familii biochimice, denite prin poziia legturilor duble n molecule. Familia omega6 (sau n-6), are ca component de baz acidul linoleic, iar familia omega-3
(sau n-3) acidul alfa-linolenic. Acizii grai din aceste dou familii nu sunt
interconvertibili, astfel c este necesar aportul ambilor. Dar, din acidul linoleic organismul este capabil s sintetizeze ali acizi grai polinesaturai,
n special acid arahidonic.
Acizii linoleic i linolenic nu se sintetizeaz n organismul uman, sunt
indispensabili i trebuie s e furnizai obligatoriu de alimente. Ei se conin
din abunden n unele uleiuri vegetale (de soia, oarea soarelui, olive,
nuci, porumb etc.).
Precum s-a menionat, acidul arahidonic poate sintetizat n organismul uman. El nu este indispensabil, n acelai timp el este esenial din
punct de vedere al rolului su biologic, n special ca precursor al prostaglandinelor i a altor mediatori lipidici celulari.
Acizii grai polinesaturai indispensabili (AGPI) joac un rol vital. Ei
sunt necesari pentru creterea organismului la nivelul ansamblului de
esuturi i de organe. Aceti acizi sunt importani n special pentru piele,
sistemul nervos, retin, funciile de reproducere. Acetea sunt AGPI din
familia omega-3. Prostaglandinele, derivate n mare parte din acid arahidonic (familia n-6), exerseaz multile efecte regulatorii asupra metabolismului celular a numeroase organe, e direct, e pin modularea aciunii unor
hormoni. Este necesar a meniona rolul important a doi derivai ai acidului
arahidonic, care aparin prostaglandilor (prostaciclina i tromboxanul) n
54
riscul cardiovascular: prostaciclina (produs de pereii vasculari) diminueaz coagulabilitatea sngelui, diminund astfel riscul formrii coagulului
care poate obtura vasele sanguine, i n special, arterele coronariene, care
irig inima. Din contra, tromboxanul favorizeaz coagularea sngelui. Un
aport adecvat de acid linoleic, precursor al acidului arahidonic, asigur un
echilibru ntre formarea prostaciclinei i a tromboxanului, astfel c riscul
trombozei (formrii excesive de coaguli) este redus.
Aportul n acid linoleic trebuie s constituie minimum 1% din aportul
energetic total, ceea ce corespunde n medie la 3 grame pe zi pentru aduli.
Dar cantitile care ar complet satisfctoare sunt mult mai ridicate, ce ar
prezenta 5-8% din aportul energetic. Acest aport recomandat se nscrie ntrun obiectiv mai larg, care urmrete diminuarea locului actualmente foarte
ridicat al lipidelor n raia energetic zilnic i substituirea acizilor grai saturai cu AGPI. Se recomand ca n medie o treime de acizi grai din raie s e
AGPI, n special acid linoleic, aceasta reduce riscul bolilor cardiovasculare.
Acidul alfa-linolenic din seria n-3 este indispensabil pentru dezvoltarea celulelor nervoase, n special la nceputul vieii. Alimentaia obinuit
asigur, n general acoperirea necesitilor.
Colesterolul exist n mod normal n organism, n majoritatea esuturilor (creier, cat, snge etc.). El provine e din alimentele bogate n
colesterol (glbenu de ou, subproduse animale, lapte, fric, unt), e din
sinteza efectuat n special n cat din acid acetic. Colesterolul poate s se
formeze n organism chiar i atunci cnd alimentele bogate n colesterol
sunt reduse n raia alimentar. La omul sntos exist un echilibru ntre
aport i biosintez.
Colesterolul are trei funcii importante:
sub form liber sau de ester al acidului gras, n special al acizilor
grai nesaturai, el intr n componena majoritii membranelor
celulare.
el este precursorul tuturor hormonilor steroizi (hormoni ai glandelor
sexuale i corticosuprarenale);
catabolismul su incomplet duce la formarea acizilor i a srurilor
biliare, al cror rol este important n digestia lipidelor.
Colesterolul liber este parial eliminat prin bil n intestin, de unde este
excretat cu fecalele. O parte din acest colesterol poate reabsorbit n intestin: este ceea ce se numete ciclul entero-hepatic al colesterolului.
55
Lipidele se mpart n dou clase: simple (acilglicerolii, sterolii) i complexe (fosfolipidele: lecitinele, cefalinele).
Acilglicerolii, n special triacilglicerolii, sunt cei mai importani compui ai alimentelor. Amestecul lor formeaz materiile grase, care se conin
n special n esuturile de rezerv grase ale plantelor i animalelor.
Sterolii, lecitinele, cefalinele, mai puin abundente cantitativ, sunt calitativ foarte importante din punct de vedere structural i funcional, n
special n membranele celulare.
Fosfolipidele sunt prezente n toate celulele.
Corpurile grase care conin lipide formate din acizi grai nesaturai
pot hidrogenate; pe parcurs o parte din legturile duble se isomerizeaz,
trecnd din forma cis n forma trans. Prin asemenea tehnologii se obin
margarinele.
Se recomand ca raia de lipide s nu depeasc 30-35% din necesarul energetic; jumtate - o treime din raia de lipide - s e acoperit de
uleiuri vegetale bogate n acizi grai eseniali. Cantitatea de lipide trebuie
redus la 20% din necesarul de energie la sedentari, persoane de vrsta
a treia, obezi, dislipidemici, la cei cu insucien hepato-pancreatic i cu
afeciuni ale cilor biliare.
2.6 Apa i mineralele din alimente, rolul lor n nutriie

Toate alimentele conin ap, mai puin cele care voluntar au fost private de ea prin tehnici industriale (zahrul, uleiul). De asemenea, alimentele deshidratate sau pudr mai conin nc puin ap, deoarece este
foarte dicil de separat apa legat de constituenii celulari. Apa face parte
din toate esuturile animale i vegetale.
Studiul compoziiei alimentelor necesit denirea mai nti a coninutului n ap. Ca urmare gradul hidratrii condiioneaz coninutul n
nutrimente i, n consecin, valoarea energetic.
Apa intervine, de asemenea, ca mediu de erbere, coacere, prjire;
schimbri se fac ntre aceasta i aliment, modicndu-i compoziia i valoarea alimentar.
Dar studiul apei nu poate complet fr a urmat n paralel de cel al
mineralelor; ca urmare, acestea sunt n soluie n ap i regleaz schimbrile ntre mediul de erbere i aliment.
56
Aportul n minerale al alimentelor, puin considerabil ca cantitate, este

foarte important ca calitate, deoarece organismul are nevoie de aceste
minerale. Fiecare aliment are caracteristicile sale la acest subiect, i practic,
este interesant s se cunoasc n special sursele de sodiu, potasiu, calciu,
fosfor, er, magneziu, cupru, zinc i iod.
Alimentele bogate n ap sunt mai alterabile dect cele ce conin
mai puin ap, microorganismele susceptibile de alterare a alimentelor
nu pot supravieui dac umiditatea este mai mic de 12-14%. Iat de ce
produsele alimentare ca cerealele, fina, pastele, legumele uscate, zahrul
se conserveaz ndelungat.
Alimentele care conin mult ap pot preparate n propria lor ap de
constituire (de exemplu carnea i unele legume). Aceast modalitate este
folosit n tehnicile de preparare cu microunde. Altele, din contra, necesit
preparare n mediu apos pentru a consumabile (orezul, pastele, legumele
seci). La preparare ele i mresc greutatea i volumul. Alimentele bogate
n ap nu au dect puini constitueni organici susceptibili s dea energie,
dar ele potolesc setea i aduc ap n totalul necesar n ecare zi pentru
organism. Alimentele srace n ap sunt mai bogate n principii nutritive
i aduc mai mult energie ntr-un volum mai mic.
Alimentele nu sunt compuse doar din ap i materii organice combustibile. Dup calcinare rmne un reziduu care constituie cenua compus
din elemente minerale. Coninutul de elemente minerale se exprim mai
frecvent n miligrame sau micrograme per 100 grame de aliment. Mineralele
prezente n alimente sunt importante prin aciunea lor. Numeroase minerale intr n compoziia organismului; unele nu sunt prezente dect n
cantiti mici, dar intervin specic n reaciile enzimatice.
Repartiia mineralelor n alimente este iregular. Unele minerale, precum potasiul, sulful sunt destul de abundent rspndite n alimente, astfel
nct o alimentaie variat le aport totdeauna sucient.
Sodiul. n regim normal sursa principal de sodiu este clorura de sodiu
adugat la prepararea bucatelor. Sunt n aceiai msur bogate nsodiu toate
alimentele care au fost srate (salamurile, brnza, pinea, conservele etc.).
Calciul. 99% din calciul din organism este depozitat n schelet sub
form de fosfat de calciu i carbonat de calciu (1100g). n esuturile musculare este prezent o cantitate de doar 10 g, iar n lichidele extracelulare
este doar 1 g de calciu. O cantitate mic este prezent n plasm. Calciul
adus cu alimentele este absorbit n proporie de la 30 la 60%. Absorbia
57
sa este inuenat de diveri componeni ai alimentelor. Dintre factorii

alimentari care cresc absorbia calciului fac parte:
vitaminele D i C, care sunt absolut necesare pentru transportul i
absorbia calciului prin mucoasa intestinal;
raportul egal dintre fosfor i calciu este cel mai favorabil pentru absorbia calciului;
lactoza i acidul lactic favorizeaz absorbia calciului.
Dintre factorii alimentari care diminueaz absorbia calciului fac parte:
acidul oxalic din ciocolat, cacao, spanac, mcri, rubarb; acidul tic din
cereale; excesul de grsimi, de fosfai i de bre alimentare.
Factorii menionai reduc absorbia de calciu e direct, e indirect,
prin formarea unor complexe insolubile i inabsorbabile (oxalai, tai,
spunuri).
Calciul ndeplinete funcii importante n organism:
intr n compoziia scheletului;
intervine n coagularea sngelui prin catalizarea transformrii protrombinei n trombin, brinogenului n brin;
activeaz sistemele enzimatice;
faciliteaz absorbia vitaminei B12;
particip la mecanismul contraciei musculare i la reglarea permeabilitii membranare;
particip la meninerea echilibrului acido-bazic.
Calciul intervine, de asemenea, n glicogenoliza din muchi, n fenomenul exocitozei, n divizarea celulelor, n sinteza prostaglandinelor i n
activitatea lor.
Carena de calciu are drept consecin rahitismul la copii, osteomalacia
i osteoporoza la aduli i vrstnici, n special n perioada postmenopauz.
La femeile nsrcinate sau care alpteaz, procentul absorbiei calciului
adus cu alimentele este crescut. Imobilizarea ndelungat la pat implic o
excreie crescut a calciului i a fosforului cu urina.
La persoanele n vrst utilizarea metabolic a calciului poate mediocr, ind cauzat de perturbrile hormonale.
Necesarul n calciu este crescut la copii, la adolesceni, la femeile gravide i cele care alpteaz, precum i la vrstnici.
OMS recomand urmtoarele aporturi zilnice n calciu: 800 mg pentru
aduli, 1200 mg pentru copii ntre 10 i 12 ani i 1300-1400 mg pentru
adolesceni, 1200-1300 mg pentru femeile gravide i cele care alpteaz,
58
1200 mg pentru vrstnici. Alimente bogate n calciu sunt: laptele, iaurturile, brnzeturile (untul nu este bogat n calciu), legumele verzi: frunzele,
rdcinile, legume uscate; fructele proaspete (n special) i uscate; leguminoasele.
Fosforul. Corpul unui adult conine n medie 700 grame de fosfor, 87%
dintre care sunt depozitate n oase sub form de fosfai de calciu. Aceste
molecule sunt n renovare permanent.
Fosforul este ionul acid esenial al mediului intracelular. El are un rol
ziologic absolut fundamental. El formeaz e cu zharurile, e cu moleculele azotate, ceea ce se numete legturi slabe bogate n energie. Prezena
radicalului fosfat este obligatorie n multe etape ale metabolismului glucidelor, al acizilor grai i aminoacizilor. Vitaminele din grupul B sunt active
dup combinarea cu acid fosforic. Fosfaii anorganici particip la formarea
sistemelor tampon prin care se asigur meninerea constant a pH-ului.
Necesarul zilnic de fosfor este aproximativ egal cu cel al calciului.
Fosforul este foarte larg rspndit n alimente, nu exist caren, cu excepia unor cazuri patologice. Cele mai importante surse alimentare de
fosfor sunt: laptele i produsele lactate, oule, petele, carnea, cerealele
integrale.
Magneziul. n lumea vegetal magneziul intr n componena clorolei, care joac un rol esenial n fotosintez. n organismul uman magneziul
aproape n totalitate este intracelular. Organismul uman adult conine n
medie 25 g de magneziu. n regimul alimentar obinuit aproape 30-40%
din magneziul prezent n alimente este absorbit. Vitamina D favorizeaz
absorbia. Magneziul are roluri biologice numeroase i de mare importan:
n derularea reaciilor de oxidare fosforilant;
n sinteza acizilor nucleici;
n aciunea enzimelor glicolizei;
n absorbia i n metabolismul lipidelor, formarea chilomicronilor;
n mecanismul de aciune a hormonilor peptidici, ind necesar pentru activarea adenilat-ciclazei;
n transmisia neuro-muscular a impulsului nervos.
Pentru aduli se recomand un aport de minim 350 mg. Aporturile
sunt deseori inferioare acestei cifre, n special la femei. Alimentele cele mai
59
bogate n magneziu sunt legumele verzi, cacao, legumele uscate, cerealele

integrale; pinea alb este srac n magneziu.
O decien n magenziu ar putea observat la persoanele cu diaree
sever sau ndelungat, sau cu malabsorbie, n alcoolism cronic, precum
i la persoanele care se trateaz ndelungat cu diuretice.
Fierul. Dintre toate elementele minerale, erul este acela, pentru care
satisfacerea, prin aport alimentar, a necesitilor ziologice este dicil,
pentru o bun parte a populaiei. Metabolismul erului prezint unele
aspecte originale i remarcabile:
este prezent n organism n cantiti foarte mici: n medie 4 g n organismul unei persoane de sex masculin i 2,5 g de sex feminin.
are funcii eseniale n via, deoarece el intr n componena hemoglobinei (cu rol important n schimbul de oxigen i gaz carbonic
cu mediul exterior), mioglobinei muchilor, enzimelor eseniale ale
metabolismului celular (citocromelor, catalazelor, peroxidazelor).
Cantitile de er care provin din alimentaia real absorbit zilnic sunt
de ordinul a 1 mg 1,6 mg la aduli.
Hematiile au o durat medie de via de 120 de zile. Renovarea permanent a hematiilor elibereaz n ecare zi 20 mg de er; cea mai mare
parte este recuperat i remis hematiilor n formare n mduva osoas. Se
poate spune c organismul este foarte econom n erul su. Capacitile
de absorbie, ca i cele de eliminare, sunt limitate. n organism erul este
repartizat n dou grupuri mari:
erul heminic: prezent n hemoglobin (65% din erul total), mioglobina din muchi i enzimele heminice;
erul neheminic: prezent n enzimele neheminice, transferin, formele de rezerv.
Hemoglobina este o molecul mare, compus din patru subuniti,
ecare dintre care conine cte un atom de er, care n dependen de
structura moleculei, se poate lega reversibil de oxigen. Hemoglobina permite transportarea a 700-1000 litri de oxigen ctre celule pe zi.
Mioglobina joac rolul de rezerv a oxigenului n muchi.
Transferina este forma de transfer a erului. Gradul su normal de
saturare este de 30%.
Fierul de rezerv este stocat n cat, inclus ntr-o molecul proteic
feritina. O cantitate foarte mic de feritin este prezent n sngele care
circul, i ponderea sa coreleaz direct cu importana rezervelor hepatice.
60
Aceasta nseamn c prin dozarea feritinei serice pot determinate rezervele hepatice n er ale individului.
Fierul heminic, prezent n special n alimentele de origine animal,
este mult mai bine absorbit (biodisponibilitatea constituie n medie 25%)
n comparaie cu erul neheminic (biodisponibilitatea este de ordinul a
1-5%). Diverse componente alimentare inueneaz absorbia erului
neheminic: acidul ascorbic crete foarte clar aceast absorbie; prezena
produselor de origine animal amelioreaz absorbia erului prezent n
produsele vegetale ale aceluiai tip de hran. Din contra taninurile (din
ceai), compuii polifenolici (din cafea), taii, fosfaii, coninutul crescut n
bre vegetale celulozice diminueaz absorbia erului neheminic.
Chiar dac metabolismul erului se efectueaz ntr-un ciclu nchis, exist
pierderi ziologice care trebuie compensate prin aporturi adecvate.
La persoanele adulte pierderile sunt legate de descuamarea celulelor
cutanate, a celor intestinale, eliminarea urinar (care reprezint 0,9-1 mg
pe zi). La femei, de la vrsta pubertii pn n menopauz, la pierderile
sus menionate se adaug cele legate de hemoragiile menstruale, n medie
pierzndu-se 0,56 mg de er pe zi. Din aceste considerente prevalena
decienei de er este mult mai ridicat la femei dect la brbai.
Astfel, necesitile n er sunt mai crescute la femei, n special de vrst
fertil. Necesitile n er cresc considerabil la femeile gravide, erul ind
necesar pentru constituirea esuturilor ftului, formarea placentei, creterea
masei eritrocitare la femeie, i respectiv, a masei sanguine. Femeile care au
rezerve slabe de er la nceputul sarcinii, trebuie s-i suplimenteze aportul
alimentar cu suplimente de er. Femeia care alpteaz trebuie s cedeze o
parte de er copilului su. Astfel c aportul trebuie, de asemenea, s e crescut. Necesitile n er sunt crescute i la sugari. Sugarul i tripleaz greutatea
pe parcursul primului an de via, ceea ce nseamn triplarea masei sanguine,
a catului, masei musculare, etc. La vrsta pubertii necesitile cresc n comparaie cu cele ale copiilor. La persoanele n vrst problema necesitii n er
este legat de insuciena aportului (aportul n proteine animale este redus)
i diminuarea absorbiei, legat de modicarea strii de sntate.
Surse alimentare de er sunt: carnea i produsele din carne, petele,
cerealele integrale, unele legume i fructe. Coninutul de er n acestea
depinde n mare parte de coninutul erului n sol.
Iodul. Iodul este absorbit din alimente n tractul gastrointestinal.
Glanda tiroid l capteaz din snge i l utilizeaz pentru sinteza hormo-
61
nilor tiroidieni. Excreia iodului din organism se face prin urin. Aceasta
este o metod bun pentru evaluarea aporturilor n iod. n populaia, care
nu sufer de deciena iodului, excreia iodului cu urina reect media
zilnic a aporturilor n iod.
Hormonii tiroidieni au un rol important n cretere i dezvoltare,
precum i n controlul proceselor metabolice n organism. Ei intervin n
metabolismul general, ei sunt indispensabili n creterea i diferenierea
celulelor. Hormonii tiroidieni au un rol important n creterea i dezvoltarea
creierului i a sistemului nervos central ncepnd cu sptmna a 15-a de
gestaie pn la vrsta de 3 ani. Consecina decienei de iod i, respectiv,
a hormonilor tiroidieni n aceast perioad, este afectarea ireversibil a
dezvoltrii creierului i sistemului nervos central.
Printre procesele metabolice controlate de hormonii tiroidieni sunt
metabolismul carbohidrailor, al lipidelor, al proteinelor, al vitaminelor i
mineralelor.
Coninutul de iod n alimente depinde de coninutul su n factorii
de mediu. n unele regiuni ale lumii, printre care i Republica Moldova,
factorii de mediu sunt sraci n iod. n aceste condiii glanda tiroid se
hipertroaz n tentativa de a produce hormoni n cantitile necesare.
Aceast hipertroe duce la apariia guei endemice, care afecteaz un
numr mare de populaie. Cel mai grav este ns faptul c 90% dintre
urmrile decienei de iod rmn ascunse, printre acestea ind retardul
mintal. Prevenirea tulburrilor prin decit de iod se face prin forticarea
cu iod a produselor alimentare. Asemenea produs este sarea de buctrie,
care este accesibil i consumat de toat populaia. Aceast msur a fost
adoptat n Elveia n 1923 i apoi preluat i de alte ri cu decien de
iod. n Republica Moldova, iodarea srii de asemenea a fost introdus ca
msur de prevenie a decitului de iod. Ea este simpl i ecace.
Aporturile zilnice n iod recomandate de OMS constituie ntre 90 i
150 g pe zi: 90 g/zi pentru sugari, 90-120 g/zi pentru copiii de la 1
la 10 ani, 150 g/zi pentru aduli, 200 g/zi pentru femeile gravide i
cele care alpteaz.
Fluorul. Fluorul are un rol important n esuturile dentare i cele osoase.
Fluorul este destul de inegal rspndit n natur; alimentele l conin n cantiti foarte mici. Mai bogate sunt produsele de mare i ceaiul. Aportul se
face n special prin apa de but. Surplusul de uor n apa de but duce la
uoroz dentar, iar insuciena provoac carii dentare. n regiunile unde
62
coninutul de uor n apa de but este redus, aceasta se mbogete cu

uor. Poate mbogit cu uor i sarea de buctrie.
Raia zilnic trebuie s aduc un aport zilnic de uor de 3-4 mg zilnic
pentru un adult.
Zincul. Organismul uman conine 2-3 g de zinc. Zincul este aproape n
ntregime intracelular. Gradul de absorbie este foarte variat i depinde de numeroi factori, de obicei sunt absorbite 20-30% din zincul furnizat de alimente.
Zincul intervine n numeroase sisteme enzimatice, e c zincul intr n componena enzimei, e c acestea cer prezena zincului n mediu pentru aciune.
Zincul are un rol important n depozitarea pro-insulinei, n stare de
polimer, n celulele beta ale insulelor Langerhans din pancreas. Zincul este
necesar pentru creterea ponderal i dezvoltarea pubertar.
Acest element mineral joac un rol important n imunitate: n cazul
decienei de zinc se observ o perturbare grav a proteciei imunitare
dependent de limfocitele T. Unul dintre hormonii timusului nu este activ
dect n prezena zincului.
Aporturile recomandate n zinc sunt de 5 mg pe zi la sugari, 10 mg la
copii, 15 mg la aduli, 20-25 mg la femeile gravide i cele care alpteaz.
Sursele alimentare principale de zinc sunt: carnea, petele, cerealele.
Fitaii i ali componeni ai brelor alimentare leag zincul i favorizeaz
excreia acestuia cu fecalele.
Selenul. Selenul are un rol complex n procesele metabolice din organism. El este implicat n protecia esuturilor contra stresului oxidativ, n
protecia contra infeciilor, modularea creterii i dezvoltrii.
Coninutul de selen n organismul adulilor normali variaz foarte
mult, ind determinat de coninutul su n factorii mediului natural. n
organismul uman selenul se conine n cat, muchi, rinichi, plasma sanguin.
Majoritatea selenului tisular se gsete n proteine ca selenoanalog
al aminoacizilor sulfurai. Alte forme metabolic active includ selenotrisulii i ali compui ai selenului. Selenoenzimele (glutation peroxidaza i
tireodoxin reductaza) sunt implicate n controlul concentraiilor tisulare
a metaboliilor care conin oxigen nalt reactiv. n concentraii mici aceti
metabolii sunt eseniali pentru meninerea imunitii tisulare contra infeciilor, dar sunt foarte toxici atunci cnd sunt produi n exces. n situaii de
stres, infecie sau leziuni tisulare, selenoenzimele pot s protejeze contra
63
efectelor duntoare a peroxizilor de hidrogen sau radicalilor liberi de

oxigen. n comun cu vitamina E selenul este, de asemenea, implicat n protecia celulelor membranelor contra vtmrii oxidative. Selenoproteinele
particip i n metabolismul hormonilor tiroidieni.
Manifestrile clinice ale decienei de selen sunt rare i nc prost denite. Ele includ slbiciuni musculare, mialgii cu dezvoltarea insucienei
cardiace congestive. Deciena de selen este unul dintre factorii importani
n etiologia bolii Keshan descris n unele regiuni ale Chinei. Manifestrile
tipice sunt oboseala dup exerciii zice uoare, aritmie i palpitaii cardiace, pierderea poftei de mncare, insucien cardiac, cardiomegalie,
insucien cardiac congestiv. Tratamentul cu selen nu este ecient, dar
administrarea prolactic a selenului este destul de ecient.
Boala Kaschin-Beck (osteoartropatie) se ntlnete, de asemenea, n
zonele cu coninut redus al selenului n factorii de mediu. Boala se caracterizeaz prin necroza articulaiilor degenerarea epizei articulaiilor
umrului i a piciorului, care rezult n scurtarea structural a degetelor i
a oaselor lungi cu consecine de retard n cretere i oprirea creterii.
Deciena de selen crete susceptibilitatea la infecii. Virusul coxsackie, iniial nevirulent, trecnd printr-un subiect selenodecient devine
virulent i miopatogenic.
Selenul se absoarbe bine n organismul uman. Datele privind biovalabilitatea sunt insuciente.
Aportul recomandat n selen este de 6-10 g/zi pentru sugari, de 1721 g/zi pentru copii de la 1 la 9 ani, de 26-32 g/zi pentru adolesceni
i aduli. Sursele de selen sunt: carnea i produsele de mare, cerealele,
produsele lactate, fructele i vegetalele.
Alte oligoelemente minerale. Unele elemente minerale sunt prezente
n inele umane n cantiti foarte mici, dar ele sunt indispensabile.
Printre acestea sunt cuprul, manganul, cobaltul, molibdenul, cromul,
nichelul, vanadiul. Rolul lor principal const n intervenia n sistemele
enzimatice (e ca element constitutiv al moleculei enzimei, e c aceasta
necesit prezena mineralului n mediu pentru a activ). Cuprul este
parte component a citocromoxidazelor i monoaminoxidazelor, manganul a aminopeptidazelor i arginazelor, molibdenul a xantinoxidazelor,
nichelul a ureazelor.
64
Necesitile la aduli constituie 5 mg pe zi pentru cupru, 0,5 mg pe zi

pentru crom, 0,3 mg pe zi pentru cobalt.
2.7 Vitaminele, rolul lor n nutriie

Vitaminele sunt substane organice fr valoare energetic proprie, dar
necesare bunei funcionri a organismului sau creterii sale. Organismul nu
le poate sintetiza (cu mici excepii, n special vitamina D, vitamina K), astfel
c aceste substane indispensabile trebuie s e furnizate de alimente.
Vitaminele pot clasate n dou grupuri mari. Conform solubilitii
acestea se mpart n:
vitamine solubile n ap sau hidrosolubile: vitamina C, vitaminele din
grupul B i PP; ele sunt n special coenzime;
vitaminele solubile n lipide sau liposolubile: vitaminele A, D, E, K.
Mecanismul lor de aciune este mai complex i mai puin cunoscut
dect cel al vitaminelor hidrosolubile.
Vitaminele hidrosolubile
Vitamina C. Forma grav de caren este scorbutul, care se manifest
prin oboseal extrem, durere, alterarea gingiilor, hemoragii gingivale i
alte hemoragii, diminuarea rezistenei la infecii. Vitamina C exist sub
dou forme: forma redus sau acidul L-ascorbic i forma oxidat sau acidul
L-dehiroascorbic. Aceast vitamin constituie un sistem de oxido-reducere
reversibil.
Acidul ascorbic este un reductor puternic, el intervine n numeroase
reacii de oxido-reducere. El joac un rol esenial n sinteza proteinelor
broase ale esutului conjunctiv: colagenul i elastinul. n caz de caren
n vitamina C, alterarea proteinelor esutului conjunctiv ale peretelui capilarelor sanguine contribuie la apariia hemoragiilor. Acidul ascorbic este
necesar pentru biosinteza carnitinei; n caz de caren, aceast sintez
diminueaz, ceea ce diminueaz sistemul enzimatic care permite intrarea
acizilor grai n mitohondrii ca surs de energie. Aceasta explic n special
oboseala muscular observat n scorbut.
Vitamina C favorizeaz transformarea colesterolului n sruri biliare.
Ea favorizeaz absorbia erului prezent n alimente; intervine n sinteza
prostaglandinelor. Acidul ascorbic intervine, de asemenea, n reaciile de
destrucie i eliminare a substanelor toxice.
65
Aporturile recomandate n vitamina C constituie 35 mg pe zi pentru

sugari i copii sub 3 ani, 40-60 mg pe zi pentru copiii mai mari de 4 ani,
60-100 mg pe zi pentru adolesceni i aduli i 80-100 pentru femeile gravide i cele care alpteaz. Numeroase studii biologice arat c un aport
net superior este favorabil sntii. Pentru indivizii la risc, de exemplu,
fumtorii, aportul trebuie s e puin mai mare, 120 mg pe zi. Sursele alimentare principale de vitamina C sunt vegetalele proaspete, legumele i
fructele, dintre care cele mai bogate sunt:
ierburile ne: ptrunjelul, ns cantitile consumate sunt mici, aportul lor vitaminic este modest; frunzele de varz;
toate celelalte legume cu frunze verzi (spanacul, salata, ppdia),
fructele roii acide (coacza neagr i roie) i citricile (lmia, portocala) etc.
Vitaminele din grupul B. Vitaminele din grupul B au funcii multiple.
Dup transformri care pot minime ele devin coenzime, intervin n sistemele enzimatice, care la nivel celular, orienteaz i catalizeaz reaciile
indispensabile vieii. Vitaminele din grupul B joac, de asemenea, un rol
esenial n metabolismul celular.
Dac aportul n una sau mai multe vitamine este insucient pentru a
acoperi necesitile organismului, se observ mai nti o reducere a rezervelor, apoi perturbri de dozaj sau evidene biologice, semne clinice mai
mult sau mai puin specice. Apariia acestor semne este deseori tardiv.
Carena vitaminic poate releva diferite mecanisme: carena de aport alimentar, tulburri de absorbie intestinal, caren de utilizare, carene
vitaminice iatrogene, legate de o terapie medicamentoas.
Noile tehnici industriale pot favoriza apariia carenelor vitaminice (decorticarea orezului, folosirea laptelui degresat pudr pentru sugari etc.).
Decienele vitaminice fr semne clinice majore sunt nc frecvente. Este
necesar a recunoate decienele nainte de apariia manifestrilor clinice
i a preciza frecvena lor n rndul populaiei n ntregime sau a anumitor
grupuri, astfel c msurile de prevenie, puin costisitoare, s permit obinerea unui statut de nutriie satisfctor.
Vitamina B1 (tiamina) se gsete n special n alimentele bogate n
glucide. Printre acestea sunt seminele de cereale unde ea este localizat
n partea periferic i n germeni. Coninutul n vitamina B1 al finii i a
66
produselor pe baza ei (pinea, pastele etc.) depinde de gradul de extracie

al finii: fina foarte ranat, foarte alb este srac n vitamina B1. Orezul
decorticat este aproape n totalitate lipsit de vitamina B1.
Vitamina B1 este fosforilat n fosfat de tiamin care are un rol esenial
n metabolismul energetic, n special glucidic. Independent de acesta,
vitamina B1 are rol important n transmiterea impulsului nervos, mai ales
n sistemul nervos periferic. Organismul uman nu are rezerve importante
de vitamina B1.
Semnele carenei de vitamina B1 sunt: depresie nervoas, oboseal,
iritabilitate, instabilitate emoional, pierderea poftei de mncare, constipaie aton, crampe musculare, nevralgii, cefalee, insomnie, tahicardie la
efort moderat, aritmie.
Aporturile recomandate de vitamina B1 constituie:
0,2 - 0,3 mg/zi pentru copiii de la 0 pn la 12 luni;
0,5-0,9 mg/zi pentru copii de la 1 la 9 ani;
1,1-1,2 mg/zi pentru adolesceni i aduli;
1,4-1,5 mg/zi pentru femeile gravide i cele care alpteaz.
Vitamina B2 (riboavina). La om nu exist boli specice condiionate de
carena n riboavin, dar acestea pot face parte din policarene (mai multe
vitamine din grupul B i carene proteice). Riboavina prin intermediul numeroaselor enzime joac un rol esenial n degradarea diverselor substrate
furnizate de alimente, n special n reaciile de eliberare a energiei necesare
activitilor celulare. Derivatele vitaminei B2 intervin n metabolismul acizilor
grai, n cel al proteinelor i al aminoacizilor, n cel al purinelor.
Vitamina B2 este hidrosolubil, stabil n prezena oxigenului, stabil
la cldur, dar foarte sensibil la lumin i razele ultraviolete.
Aporturile recomandate de vitamina B2 constituie:
0,3 - 0,4 mg/zi pentru copiii de la 0 pn la 12 luni;
0,5-0,9 mg/zi pentru copii de la 1 la 9 ani;
1,0-1,3 mg/zi pentru adolesceni i aduli;
1,4-1,6 mg/zi pentru femeile gravide i cele care alpteaz.
Vitamina B2 se gsete n aceleai alimente ca i vitamina B1, n special
se gsete n viscere (cat, rinichi), n carne, n lapte, n endospermul i
germenii de cereale.
Vitamina B3, sau vitamina PP (niacina). Acidul nicotinic i nicotinamida au o activitate vitaminic identic. Deseori acestea sunt reunite
67
sub denumirea de niacin sau vitamina PP (ceea ce nseamn prevenia

pelagrei). Este component a sistemelor enzimatice eseniale pentru metabolismul celular: lanul de transportare al hidrogenului, sinteza acizilor
grai, ciclul de pentoze.
Avitaminoza sub forma sa major (pelagra) a existat n grupurile de
populaie care aveau o alimentaie pe baz de cereale, n special mais,
srac n proteine animale. Aminoacidul triptofan (prezent n special n
produsele de origine animal) este precursor al niacinei. Forme minore ale
acestei avitaminoze mai exist nc, n special la persoanele alcoolizate, la
unele persoane cu malabsorbie sau pe parcursul unor tratamente medicamentoase.
Pelagra este rezultatul unei policarene n cadrul creia vitamina PP
are rolul predominant. Aceast boal se caracterizeaz prin: dermatoz a
suprafeelor expuse la soare, diaree cronic cu deshidratare, malnutriie
i uneori anaclorhidrie, tulburri psihice (insomnie, depresie, tulburri de
comportament, oboseal, cefalee, anorexie), anemie.
Aporturile recomandate de vitamina PP constituie:
2-4 mg niacin echivaleni (NE)/zi pentru copiii de la 0 pn la 12
luni;
6-12 mg NE/zi pentru copii de la 1 la 9 ani;
14-16 mg NE/zi pentru adolesceni i aduli;
17-18 mg NE/zi pentru femeile gravide i cele care alpteaz.Vitamina
PP este prezent n special n carne, pete, legume uscate, unele fructe,
precum i n cafeaua prjit.
Vitamina B5 ( acidul pantotenic). Vitamina B5 intr n componena
coenzimei A, indispensabil combustiei celulare a glucidelor i lipidelor i
transformrii glucidelor n lipide.
Vitamina B6 (pyridoxina). Vitamina B6 acioneaz dup fosforilare, n
form de fosfat de pyridoxal n peste 90 de sisteme enzimatice, ele avnd
un rol major n metabolismul aminoacizilor, n metabolismul triptofanului,
n fosforilaza care intervine n glicogenoliza muchilor, etc.
Aporturile recomandate constituie 2-2,2 mg pe zi la aduli, 2,5 mg la
femeile gravide i cele care alpteaz. Sursele alimentare sunt reprezentate
prin alimentele de origine animal, n special carnea de porc i de miel,
lactatele, oule, precum i n cele de origine vegetal, precum legumele
proaspete, cerealele, cartoi, unele fructe.
68
Acidul folic (vitamina B9). Acidul folic intervine, ca i alte vitamine ale
grupului B, n diverse sisteme enzimatice. Enzimele dependente de acidul
folic joac un rol important n metabolismul unor aminoacizi ai bazelor
purice sau pirimidice (care sunt componente ale acizilor nucleici). Decitul
este resimit de celulele care se renoveaz rapid, n special celulele sanguine. Unul din semnele majore ale carenei este anemia. Deciena de acid
folic conduce la apariia anomaliilor tubului neural (spina bida) la copii.
Aporturile recomandate, foarte modeste, constituie 400 g pe zi pentru
adolesceni i aduli. Ele sunt mult mai ridicate la femeile gravide, 800 g pe zi.
Acidul folic este prezent ntr-un numr mare de alimente vegetale
(folic provine de la frunz) i animale, dar n concentraii foarte mici.
Aceasta permite s se neleag c deciena n acid folic exist nc, n
special la femeile gravide.
Alimentele cele mai bogate n acid folic sunt legumele cu frunze verzi,
n special de culoare nchis (salate, spanac, varz verde), precum i n cat,
muchi de mamifere, brnzeturi, brnzeturi cu mucegai.
Vitamina B12. Vitamina B12 are o utilizare foarte specic n tratamentul
anemiei megaloblastice Biermer, dar rolul su biologic este mult mai larg,
ea intervine ca coenzim n multe reacii chimice, n special, n conversia
homocisteinei n metionin, particip la metabolismul proteinelor, glucidelor, lipidelor, acizilor nucleici i a acidului folic, la funcionarea normal
a tuturor celulelor, n special a celor din mduva oaselor, sistemul nervos,
tractul gastrointestinal.
Carena n vitamina B12 se datorete mai curnd defectelor de absorbie dect lipsei acesteia din alimentaie. Vitamina B12 este produs de
bacterii i fungii i nu se gsete n plante.
Necesitile zilnice n vitamina B12 sunt foarte mici, de ordinul a 3 g
pe zi pentru aduli, i 5-6g pe zi pentru femeile gravide i cele care alpteaz.
Vitamina B12 este furnizat n special de carne, precum i de lapte.
Astfel, c persoanele care din motive economice sau religioase sau culturale nu consum produse animale pot avea aporturi insuciente.
Alcoolismul favorizeaz deciena tuturor vitaminelor din grupul B.
Vitaminele liposolubile
Vitamina A stimuleaz multiplicarea i diferenierea celulelor epiteliale. Ea este, de asemenea, indispensabil mecanismului vederii, con-
69
troleaz expresia unor gene. Semnele clasice ale carenei n vitamina A

sunt reducerea vederii n special n amurg, leziuni oculare (a conjunctivei,
corneei), afectarea altor epitelii. Formele severe ale carenei n vitamina A
se mai ntlnesc nc n diferite ri ale lumii, n special la copii. OMS indic
c anual, din cauza carenei n vitamina A 500 000 de copii devin orbi.
Rolul vitaminei A n vedere este urmtorul: forma aldehidic (retinalul) se combin cu o protein, opsina, pentru a forma rodopsina, pigment
vizual al retinei. Denumirea chimic a vitaminei (retinol) evoc aceast
funcie.
Vitamina A este indispensabil creterii i controlului diferenierii celulelor epiteliale. Studiile epidemiologice au demonstrat statistic c la indivizii cu cancer epitelial ponderea sanguin a retinolului este mult mai
redus dect la martori. Ancheta alimentar arat c aporturile alimentare
n vitamina A i/ sau beta caroten, sunt statistic mult mai joase la cei afectai de cancer n comparaie cu persoanele martor. Vitamina A intervine
n egal msur n creterea osoas, n sinteza unor hormoni steroizi (progesteronului), n mecanismele imunitare (rezistena la infecii), n procesele
de detoxicare.
Necesitile n vitamina A se exprim n retinol echivalei, un retinol
echivalent ind egal cu 1 g de retinol. Acest mod de exprimare are avantajul de a aplicat att vitaminei A ct i provitaminelor A (carotenoizilor).
Aporturile recomandate: 400 retinol equivaleni (R.E.) pentru sugari
i copii mici, 600-800 pentru copii conform vrstei, 1000 pentru adulii de
sex masculin, 800 pentru adulii de sex feminin, dar femeile care utilizeaz
regulat contraceptive orale trebuie s aib un aport de 1000 R.E.
Vitamina A se gsete n esuturile animalelor, n unele grsimi. Laptele
conine vitamina A, iar untul este o surs abundent. Glbenuul de ou
conine o cantitate apreciabil de vitamina A. Vitamina A se depoziteaz
n cat i acest organ este o surs foarte bogat. Uleiurile de cat de pete
conin cantiti mari de vitamina A. Pigmenii vegetali colorai, carotenii,
pot transformai de om i de animale n vitamina A: de aceea se numesc
provitamine A. Aceast transformare se face, n special, pe parcursul absorbiei intestinale. Vegetalele cele mai bogate n caroteni sunt cele mai
colorate (portocalii, roii, galbene, verzi).
Vitamina D (Calciferol, Cholecalciferol). Vitamina D exist n dou
forme active: vitamina D3 sau cholecalciferolul (sintetizat de organismul
70
nostru prin transformarea, sub aciunea razelor ultraviolete, sterolilor prezeni n piele, pornind de la 7-dehidro-colesterol) i vitamina D2 sau ergocalciferolul (poate obinut prin iradierea ultraviolet a ergosterolului).
Vitamina D intervine ca precursor al hormonului steroid. Ca i vitamina A,
vitamina D intervine n expresia unor gene.
Aceast molecul joac un rol important n metabolismul calciului
i al fosforului. La nivelul intestinului ea sporete absorbia intestinal a
calciului i a fosforului. Controlnd cantitatea de calciu anterior depozitrii
pe esuturile osoase, ea previne rahitismul la copii.
Rahitismul este o boal a copiilor n perioada de cretere intensiv,
mai frecvent la vrsta de 4-18 luni, ind urmare a carenei de insolaie.
Excesul de vitamina D condiioneaz tulburri digestive.
Vitamina D prezint o particularitate: organismul uman poate s o
sintetizeze, i aceast sintez constituie sursa sa principal. Ea iese din deniia clasic de vitamin, dar i s-a conservat aceast denumire. Biosinteza
vitaminei D se efectueaz din colesterolul cutanat sub aciunea razelor ultraviolete emise de lumina solar. Deciena este frecvent printre persoanele insucient expuse luminii razelor solare (persoanele n vrst care ies
puin sau deloc, copiii mici cu pielea pigmentat, mai rezistent la aciunea
razelor solare i care triesc n regiuni cu insolaie slab).
Aportul recomandat pentru aduli este de 100 U.I. pe zi. Pentru sugari
i copii mici se recomand un aport de securitate de 400 U.I. pe zi, n caz
de alimentaie articial a sugarului i de expuneri limitate la soare, 800 U.I.
pe zi. La copiii peste 7 ani i adolesceni sunt suciente 100-200 U.I. pe zi.
Femeile gravide trebuie s primeasc 600 U.I. pe zi, iar cele care alpteaz,
600-800 U.I. pe zi.
Alimentele care conin vitamina D sunt n special petele gras, glbenuul de ou, laptele integral, cacavalurile, untul, unele margarine. n
laptele matern, vitamina D este prezent nu numai n faza lipid, dar i n
faza apoas; coninutul este de 1 g pentru 100 ml.
Vitamina E (Tocoferolii). Rolul principal al tocoferolilor este funcia lor
antioxidant. Aceste molecule au proprietatea de a descompune radicalii
oxidani formai n organism n decursul unor reacii ziologice, dar de asemenea, abundeni n reacii inamatoare, iradiere cu raze ultraviolete, etc.
Tocoferolii funcioneaz ca o capcan a acestor radicali liberi i sunt regenerai de multiple sisteme enzimatice i proteice celulare. Efectul protector
71
al tocoferolilor este n special important vis-a-vis de acizii grai polinesaturai, cei ce constituie membranele celulare i cei transportai n snge.
Vitamina E este absorbit n proporie de 50-75% i transportat pe
cile limfatice ctre toate esuturile. Afeciunile hepatice i pancreatice
scad capacitatea de absorbie a organismului.
Aportul recomandat este de 4-7 mg de alfa-tocoferol pe zi pentru copii
i 8-10 mg pe zi pentru aduli.
Printre principalele surse de tocoferoli sunt uleiurile vegetale (de oarea soarelui, porumb etc.), legumele cu frunze verzi, laptele, oule, carnea
i cerealele.
Vitamina K (Phylloquinona). Este un ansamblu de substane necesare
coagulrii sngelui. Deciena de vitamina K poate ntlnit la aduli
datorit tulburrilor de absorbie, interferenei cu sinteza intestinal a
vitaminei K (administrarea per os de sulfamide, antibiotice).
Statutul n vitamina K este n general satisfctor. Pentru un adult sunt
suciente 55-56 g de vitamina K pe zi.
Aportul su alimentar este asigurat n special de legumele cu frunze
(varz, spanac etc.), de tomate, conopid, cat, carne, glbenuul de ou.
2.8 Alimentaia raional

Alimentaia raional trebuie s asigure cantitatea optim de nutrimente de care organismul are nevoie n diferite stri ziologice i condiii
ale mediului ambiant. Cunoaterea necesitilor nutritive ale organismului
este indispensabil pentru realizarea unei alimentaii raionale. Aceasta se
refer att la necesarul de energie ct i la cel de substane nutritive.
Aportul de substane nutritive trebuie s se realizeze n cadrul unei
alimentaii raionale, care ine cont de meninerea unui echilibru ntre
aporturi i necesitile organismului. Se recomand ca aportul n proteine
s asigure 12% din necesarul energetic total. Jumtate din cantitatea de
proteine trebuie s e asigurat de proteinele de origine animal i jumtate - de cele de origine vegetal. Aportul n lipide trebuie s constituie
30-35% din aportul energetic total. Aportul n glucide trebuie s asigure
50-55% din necesarul energetic sau 250-275g/zi.
Aportul recomandat n bre trebuie s constituie 20-30g/zi. Aporturi mai
mari de 30g/zi pot provoca tulburri digestive nsoite de balonri i dureri
abdominale.
72
Substanele nutritive nu sunt repartizate uniform n alimente, de aceea

nici un aliment nu poate complet, aceasta ducnd la necesitatea consumrii unei game ct mai largi de alimente. O alimentaie variat, diversicat, comport mult mai multe anse de a asigura aporturi adecvate n ecare
dintre nutrimentele necesare n comparaie cu alimentaia monoton.
Nerespectarea echilibrului ntre aporturi i necesiti are repercusiuni
asupra creterii, dezvoltrii, a strii de sntate i asupra capacitii de
munc. Dezechilibrul alimentar, prelungit n timp, determin stri patologice numite boli de nutriie, malnutriii sau distroi. Acest dezechilibru se
poate forma n urmtoarele circumstane:
insucien de nutrimente (distroe proteic, hipo- i avitaminoze,
anemii nutriionale, gu endemic etc.);
consumuri care depesc nevoile reale ale organismului (obezitatea,
dislipidemiile, diabetul, guta etc.).
Pentru asigurarea unei alimentaii sntoase este necesar a dezvolta
aciuni de informare, inclusiv printre copiii de vrst colar i aduli.
Piramida nutriional reprezint un ir de referin pentru o alimentaie sntoas. Aportul n substane nutritive este mai crescut la vrsta
adolescenei, la femeile gravide i cele care alpteaz n comparaie cu
adulii.
Se recomand s se consume 5 i mai multe porii de fructe i legume
pe zi (poria constituie 50 g), aceasta ind asociat cu riscul redus de cancer
al tractului digestiv i respirator. De asemenea se recomand consumul
zilnic al crnii degresate sau a petelui, a laptelui i a produselor lactate.
Coninutul de grsimi, n special saturate, trebuie redus la minim.
mbuntirea strii de nutriie, diversicarea consumului de alimente
i implicit al aporturilor n nutrimente contribuie substanial la ameliorarea
strii de sntate a populaiei. Reducerea consumului produselor de panicaie, a cartolor i, respectiv, reducerea aporturilor de glucide, reducerea
consumului de grsimi, n special saturate, i creterea consumului de
fructe i legume, a produselor lactate reduce riscurile unor tipuri de cancer,
a bolilor cardiovasculare, a diabetului de tip II.
Capitolul III. Nutrimentele i aspectele de nutriie
Capitolul
III
3.1.
3.2.
2.3.
3.4.
3.5.
3.6.
3.7.
73
Decienele nutriionale
i programele de mbuntire a nutriiei
Introducere
Decitul de er i iod
Decitul de iod
Decitul de vitamina A, Acid Folic i vitamina D
Decitul de acid folic (vitamina B 9)
Decitul de vitamina D
Strategiile de prevenire a decienelor de micronutrimente
3.1 Introducere
Deprinderile alimentare ori tradiiile variaz peste timp i loc, depinznd de factori multipli care includ: factorul social, economic, etnic, cultural, climateric, ecologic, tiinic, religia, precum i de practicile tehnologice i agricole. Se presupune c dac populaia are acces i capacitate
de procurare a unei cantiti suciente i variate de produse alimentare,
ea va atinge necesitile nutriionale, conceptul ind numit Securitatea
Alimentar. n poda acestui fapt, recent, practica de evaluare a valorii
nutritive a dietei a determinat c dieta trebuie s includ nu numai o cantitate adecvat de energie i de proteine, dar i de micronutrimente cu o
biovalabilitate potrivit.
Micronutrimente este un termen colectiv care se aplic pentru vitaminele i mineralele eseniale. Underwood n publicaia sa Perspectivele
Programelor de Eradicare a Malnutriiei cu Miconutrimente denete micronutrimentele ca vitaminele i mineralele eseniale ce sunt necesare n
cantiti mici pentru varioase funcii ziologice, dar care nu pot sintetizate
n cantiti suciente n corpul uman.
Decitul de micronutrimente este recunoscut ca contribuitor important n rspndirea global a maladiilor, prin creterea ratelor morbiditii
i a mortalitii, a maladiilor infecioase, a dizabilitilor, cum ar scderea
capacitii mintale, incluznd reducerea capacitii de studiere i de lucru,
contribuia lor la defectele de natere i la maladiile cronice. Deciena
unuia din micronutrimente eseniale poate rezulta probleme de sntate
majore. Sunt cteva micronutrimente care sunt importante n deosebi
pentru sntatea public i individual, aa ca: iodul, erul, vitaminele A,
74
C, D i grupul B de vitamine (incluznd tiamina, riboavina, niacina, acidul

folic, cobalamina). Pe plan mondial patru micronutrimente preocup viziunea tuturor i n special a Organizaiei Mondiale a Sntii: iodul, erul,
vitamina A i n ultimele decenii acidul folic sau vitamina B9. Mai mult de
o treime din populaia lumii sufer de consecinele decienelor acestor
micronutrimente. Motivele ce stipuleaz axarea eforturilor de reducere a
acestor deciene de micronutrimente reprezint urmtoarele aspecte:
informaia disponibil relev consecine adverse serioase ale acestor
deciene pentru sntatea zic, mintal, educaie, capacitatea de
munc i eciena economic;
relativ recent au fost contientizate dimensiunile globale i spectrul
larg al efectelor nocive ale decienei acestor micronutrimente;
soluiile pentru eliminarea acestor deciene sunt cunoscute, efective, ieftine i uor de implementat.
3.2 Decitul de er i de iod

Decitul de er este recunoscut ca una din cele mai rspndite deciene alimentare din lume, afectnd 4-5 miliarde de oameni, 60-80%
din populaia lumii are decien de er. Conform datelor OMS n 2003,
dou miliarde de oameni peste 30% din populaia lumii era anemic,
principala cauz ind deciena de er. Defeciena de er este pe larg
rspndit n rile n curs de dezvoltare, dar rmne, de asemenea, o problem i n rile dezvoltate unde alte forme ale malnutriiei sunt practic
eliminate. Cele mai afectate grupe de populaie sunt copiii i femeile de
vrst fertil. Depleia rezervelor de er este raportat de la 2 pn la 48%
din copiii n vrst de pn la doi ani n rile Europene (2% Danemarca,
25% Italia, 40% Frana, 48% Spania) i anemia de la 2 pn la 4% din
copiii n vrst de pn la 6 ani. Numai n Marea Britanie 57% din copiii
de vrst mai mic de 4 ani au o raie alimentar cu coninut redus de
er dect cel recomandat, rezultnd c 20% din copiii precolari au o depleie a rezervelor de er i 8% din aceti copii au anemie erodefecitar.
Pe teritoriul european o cincime din fetele adolescente au defecien de
er (43% din fetele irlandeze cuprinse ntre vrsta de 14-15 ani, 28% din
fetele de vrst de 1213 ani din Marea Britanie, 15% din fetele din Suedia
cuprinse ntre vrsta de 1417 ani, 15% din fete daneze de vrsta 12-13
ani, 15% din fetele din Frana cuprinse ntre vrsta de 1418 ani i 11%
din fetele italiene cuprinse ntre vrsta de 11-15 ani).
75
n prezent este cunoscut faptul c defeciena medie pn la moderat

de er are consecine funcionale adverse pentru toate vrstele chiar i n
lipsa anemiei. Ea afecteaz n felul urmtor:
la copiii mici ea stopeaz dezvoltarea zic, cognitiv;
la copiii de vrst colar ea afecteaz performana de studiu;
scade imunitatea i crete morbiditatea infecioas n toate grupele
de vrst;
la aduli ea cauzeaz oboseala i reduce capacitatea de lucru;
i la femeile gravide anemia poate cauza retard de cretere a ftului
ori greutate redus i e responsabil pentru o proporie semnicativ
a mortalitii materne.
Impactul economic al decienei de er poate msurat n valoarea
productivitii pierdute pe cap de locuitor ori procent al produsului intern
brut (PIB). Analitii Ross i Horton n 1998 au menionat c valoarea median
a pierderii productivitii, cauzat de deciena de er e aproximativ de 4 $
SUA pe cap de locuitor ori 0,9% din produsul intern brut. Pierderile economice variaz de la o ar la alta i se calculeaz n dependen de extinderea
decienei i de rentabilitatea nivelului de educaie pe piaa de munc.
Figura 1. Consecinele economice
ale anemiei ero-decitare n rile selectate
Sursa: Ross J, Horton S. Consecinele economice ale decienei de er.

Ottawa: Micronutrient Initiative, 2003.
76
Dezvoltarea cognitiv. Malfuncia neurologic la copii mici, adolesceni i aduli determinat prin intermediul msurrilor electroziologice
a fost documentat ca ind asociat cu deciena de er. Este bine documentat faptul c deciena de er duce la reinerea dezvoltrii cognitive
i reuit colar redus. Ea poate reduce performana cognitiv la toate
etapele vieii. Mai mult ca att efectele anemiei erodecitare din copilrie
poate s nu e corectat prin intermediul unei terapii mai trzii cu er.
n cadrul studiilor s-a observat c anemia erodecitar reine dezvoltarea psihomotorie i performana cognitiv a bebeluilor n Chile,
Costa Rica i Indonezia; a copiilor precolari i colari n India, Indonezia,
Thailanda, Israel i n Statele Unite ale Americii.
Dezvoltarea zic. S-a observat c dezvoltarea zic se mbuntete
la copiii cu decit de er care au primit er suplimentar. Aa rezultate au primit studiile petrecute n Indonezia, Kenya, Marea Britanie, Statele Unite.
Scderea imunitii. Morbiditatea prin maladiile infecioase crete
n rndul populaiei cu decit de er, faptul dat se datoreaz efectului
negativ al decienei de er asupra sistemului imun. O insucien de er
este critic pentru cteva funcii imune inclusiv pentru diferencierea i
proliferarea limfocitelor T. Suplimentarea cu er a populaiei cu decit de
er contribuie la reducerea cazurilor de maladii infecioase.
Toxicitatea plumbului. Deciena de er sporete riscul de intoxicaie
cu plumb la copii. Mai multe studii epidemiologice au stabilit c deciena
de er este asociat cu majorarea nivelului de plumb n snge la copiii mici.
Deciena de er sporete absorbia intestinal a plumbului, att la oameni,
ct i la animale. Prevenirea decienei de er reduce numrul de copii sensibili la intoxicaia cu plumb prin intermediul absorbiei sporite de plumb.
Capacitatea i productivitatea de lucru. n comparaie cu femeile
ne-anemice, femeile cu anemie i ndeplinesc lucrul de baz n mediu cu
15% mai puin ecient. Ele pierd cu 6% mai puin energie n activitile
lor n afara lucrului, au capacitatea maxim de lucru cu 4% mai mic, i
productivitatea general cu 12% mai redus.
Populaia cu risc sporit. Femeile gravide i copiii sub 5 ani sunt grupele de risc major. Rezervele de er ale copiilor nscui n termen sunt de
obicei suciente pentru 6 luni. Ratele de cretere rapid ce se petrec n
decursul primilor ani de via necesit o suplimentare alimentar nalt.
Utilizarea n cretere a erului de ctre ftul ce se a n procesul de dez-
77
voltare i de placent cresc semnicativ necesitile de er n perioada de

graviditate, de aceea aceste grupe de populaie frecvent au decit de er
ori sunt anemice.
Muli savani arm c nu e posibil de meninut nivelul adecvat de
er al femeilor gravide prin intermediul alimentrii normale (a produselor
alimentare ce le consum zi de zi) i c suplimentarea cu er este necesar, precum e practicat n multe ri. Datele ce arat o prevalen nalt
a anemiilor la nivel mondial ne sugereaz c cantitatea de er din dieta
alimentar normal e insucient de a acoperi necesitile zilnice pentru
o proporie semnicativ de femei gravide. Conform datelor OMS, n rile
industrializate aproximativ 30% din femeile nsrcinate vor avea depleie a
rezervelor de er nainte de natere, dar n careva grupe de populaie (ex.
adolescentele) depleia rezervelor de er poate avea loc n 80%. n rile
n curs de dezvoltare situaia e cu mult mai grav. Conform datelor publicate de ctre OMS n 1997, 47% din femeile nsrcinate din Africa, 39% din
America Latin, 80% din Asia de Sud-Est se presupun a anemice. Anemia
erodecitar la femeile nsrcinate e asociat cu 111000 mori materne
n ecare an (OMS, 2004).
Mai mult ca att, n cazul cnd deciena de er indus de graviditate
nu este corectat, atunci femeile i copiii lor vor ndura toate consecinele
decienei de er.
n Republica Moldova nu exist un sistem organizat de monitorizare
a maladiilor legate de nutriie. O informaie mai veridic o putem primi
din studiile naionale de nutriie organizate dectre Ministerul Sntii
(a.19961998) cu suportul UNICEF i din studiul demograc i de sntate
din 2005, realizat de ctre Centrul Naional tiinico-Practic de Medicin
Preventiv cu suportul tehnic oferit de ctre ORC Macro i susinerea nanciar a USAID, UNICEF i UNFPA. n cadrul acestor studii s-a stabilit c 47%
din copii n vrst de 6 -12 luni, 28% din copiii sub 5 ani i 20% din femeile
n vrst fertil au anemie.
ntre timp situaia a devenit mai grav. Studiul demograc i de sntate efectuat n a. 2005 a determinat c aproape o treime din copiii din
Moldova cuprini ntre vrsta de la 6 pn la 59 de luni sufer de anemie,
inclusiv 22% din copii au anemie de grad uor (10,0-10,9 g/dl) i 10% au
anemie moderat (7,0-9,9 g/dl). Prevalena anemiei la femei este ceva mai
puin pronunat dect la copii. 28 % din femeile din Moldova sunt anemice, 23% avnd grad uor de anemie i 4% anemie moderat.
78
Figura 3. Raportul comparativ al rezultatelor studiilor

Nutriia Mamei i Copilului n Moldova, 1996
i Studiul Demograc i de Sntate, 2005 n dependen de regiuni
Conform clasicrii semnicaiei de sntate public a anemiei n populaie (tab. 1), bazat pe prevalena estimat dup nivelul hemaglobinei n
snge, propus de ctre OMS, anemia la copiii n vrst de 6-12 luni se caracterizeaz ca sever, iar la copii sub 5 ani i la mamele lor ca moderat.
Tabelul 1. Clasicarea semnicaiei pentru sntatea public a anemiei
n baza evalurii prevalenei anemiei n populaie estimat
prin nivelul hemoglobinei
Categoria semnicaiei
pentru sntate public
Sever
Moderat
Medie
Normal
Prevalena anemiei (%)

> ori = 40
20.0 39.9
5.0 19.9
< ori = 4 .9
Sursa: Iron Deciency Anemia: Assessment, Prevention, and Control. A guide for programme managers.
Geneva: World Health Organization; 2001. WHO/NHD/01.3.
79
Presupunnd c un caz raportat de anemie corespunde cu un caz

de decit de er se poate constata c 64% din copiii sub cinci ani, 56%
din femeile de vrst fertil i practic toi copiii n vrst de 6 12 luni au
caren de er.
Nivel sporit de anemie a fost nregistrat n toate regiunile rii i n
toate grupele socio-economice, dar rata cea mai mic de anemii a fost
raportat la acele femei i copii ce vin din familii cu un venit mai nalt. Cu
toate c aceast diferen a fost mai evident ntre femei, se nregistreaz
o prevalen mai nalt a anemiei la copiii i femeile care locuiesc n ariile
rurale dect n ariile urbane, i sunt afectai mai muli din regiunile de Nord
i Sud dect din Centru.
Rezultatele studiilor difer de datele statistice ale Ministerului
Sntii, conform crora ratele anemiei la copiii sub un an constituie n
jur de 20%. Conform datelor Centrului tiinico-Practic Sntate Public
i Management Sanitar tendinele incidenei i a prevalenei generale a
anemiei la copiii pn la 14 ani sunt n cretere, iar rata prevalenei i incidenei anemiilor la copii este de 34 ori mai mare dect cea general.
Studiul asupra consumului alimentar i aporturilor nutriionale ale
familiilor din Republica Moldova, realizat cu suportul UNICEF n primvaratoamna anului 1998, a scos n eviden c alimentaia femeilor n vrst
de la 18 pn la 45 de ani include doar 53% din cantitatea necesar de er
(ajustat pentru absorbie). La rndul su, consumul de er n cele mai
srace segmente ale populaiei ajunge doar la 23% din necesitile zilnice.
Este important de menionat c consumul mediu de er nu atinge nivelul
ziologic necesar nici pentru o categorie de populaie.
n alimentaia populaiei Republicii Moldova sunt incluse prioritar
produsele de origine vegetal, din care erul se asimileaz insucient.
Carnea i petele sunt consumate n proporii mici, n special n grupele de
populaiei vulnerabile la nivel socio-economic. De aceea, chiar n condiiile
unei alimentri suciente, la majoritatea populaiei persist o decien
cronic de er.
3.3 Decitul de Iod

Efectele decienei de iod, n special, gua i cretinismul precum i tratamentul lor alimentar au fost primele maladii nutriionale cunoscute de
ctre om nc din antichitate. Maladiile iododecitare se dezvolt atunci
cnd consumul de iod este sub nivelul recomandat i glanda tiroid nu mai
80
sintetizeaz cantitatea sucient de hormoni tirodieni. Nivelul sczut de

hormoni tirodieni n snge duce la rndul su la afectarea creerului n decurs
de dezvoltare i la multe alte efecte nocive, cunoscute ca maldii iododecitare. Deciena de iod este determinat de particularitile geochimice i de
decitul de iod n mediul extern sol, ape care nu au sucient iod. Produsele
alimentare obinute n regiunile cu decien de iod nu pot furniza o cantitate sucient de iod populaiei i animalelor din aceast regiune.
n 1993 Organizaia Mondial a Sntii a estimat c aproape 1,6 miliarde de oameni locuiesc n regiuni n care solul nu conine sucient iod
i sunt n risc de a face maladii condiionate de deciena de iod. n jur de
655 milioane de oameni sufer de gu, iar 43 milioane sunt afectai de
handicap mintal, dintre care 6 milioane sunt cretini.
S-a considerat c maladiile iododecitare nu sunt caracteristice n
prezent n aa ri Europene ca Austria, Finlanda, Norvegia, Suedia, Marea
Britanie .a., dar studiile recente despre prevalena guei endemice au
demonstrat c muli oameni n Regiunea European sufer de o decien
moderat a iodului. n g. 2 este prezentat prevalena guei endemice la
copiii de vrst colar n unele ri selectate din Regiunea European.
Figura 2. Prevalena guei endemice la copii de vrst colar
n rile selectate din Regiunea European
Republica Moldova (1996)
Turcia (1980-1998)
Polonia (1992-1993)
Bulgaria (1998)
Croaia (1997)
Slovenia (1996)
Ungaria (1999)
Belgia (1998)
Slovacia (1994)
0
10
15
20
25
30
35
40
Prevalena (%)
Sursa: Food and health in Europe: a new basis for action. WHO Regional Publication,
European Series, No. 96.
81
Oamenii care locuiesc n zonele afectate de deciena de iod pot avea

o reducere a indicatorului dezvoltrii mintale (IQ) cu pn la 13,5 puncte
n comparaie cu persoanele din zonele neafectate. Reducerea dezvoltrii
mintale are efecte asupra capacitii cognitive a copilului, a calitii vieii i
a productivitii economice.
Spectrul maladiilor iododecitare este vast i contribuie la declanarea multor stri morbide. n dependen de faza de dezvoltare i de vrst,
dereglrile sunt dup cum urmeaz:
Ft
Nou nscut
Copil i adolescent
Matur
9 Avorturi;
9 Natere a copilului mort;
9 Anomalii congenitale;
9 Mortalitate perinatal sporit;
9 Mortalitate infantil sporit;
9 Cretinism neurologic;
9 Cretinism mixoedematos;
9 Deciene mintale;
9 Hipotiroidism;
9 Defecte psihomotorii;
9 Hipotiroidism neonatal;
9 Retard mintal i retard zic;
9 Gu;
9 Hipotiroidism;
9 Funcie mintal subminat;
9 Susceptibilitate sporit la iradierea nuclear.
Astfel se consider c deciena de iod duce, n primul rnd, la afectarea intelectului. n formele cele mai grave deciena de iod aduce la
cretinism. n contextul sntii publice, formele mai puin pronunate ale
afectrii creierului i ale capacitii cognitive reduse reprezint un pericol
mai mare, deoarece afecteaz toat populaia. n consecin, capacitatea
mintal a copiilor i a adulilor cu o dezvoltare aparent normal, dar care
triesc n zone cu decien de iod, este redus n comparaie cu capacitatea celor care locuiesc n zone neafectate.
82
Populaia cu risc sporit. n comparaie cu alte deciene de micronutrimente, etiologia decienei de iod difer prin faptul c aceasta poate
rezulta din condiii geologice i mai puin sociale i economice, de aceea
n cazul dat toat populaia care locuiete n regiuni cu un coninut sczut
de iod n sol i n mediu sunt n risc de a face maladii iododecitare. Este
necesar de menionat c efectele decienei de iod pot s se nruteasc
andu-se ntr-o combinaie cu srcia, malnutriia general, starea socialeconomic joas i localizarea ndeprtat ce mpedic la contribuiile
alimentare cu produse din afara regiunii cu decien de iod.
Situaia n Republica Moldova. n cadrul studiului naional de nutriie
din 1996 s-a stabilit c 37% din copiii cuprini ntre vrsta de 810 ani au
gu palpabil sau vizibil, gradul de afectare ind la sud de 26,9%, la nord
de 39,1%, la centru de 41,6%. (g. 4). Media excreiei urinare de iod a fost
de 7,84 g/dl, excreie inferioar limitei minime acceptabile - 10 g/dl.
Figura 4. Ponderea copiilor de 8-10 ani care au gu palpabil ori vizibil
n dependen de regiuni, Moldova 1996
Sursa: Studiul naional de nutriie, Republica Moldova, 1996
n a.1998 a fost aprobat Programul naional de eradicare a maladiilor

iododecitare prin care importul srii neiodate pe teritoriul Republicii
Moldova se interzice, ns obiectivele acestui program deocamdat nu
sunt atinse.
n cadrul studiului demograc i de sntate (a. 2005) s-a testat sarea
utilizat n gospodrii privind prezena n ea a iodurii de potasiu. Rezultatele
arat c 59,2% din gospodriile din Moldova consum sare adecvat iodat.
Gospodriile din mediul urban au tendin mai mare s consume sare
adecvat iodat dect n mediul rural (76% i 48%, corespunztor). Nivelul
aportului de iod este cel mai nalt n Chiinu, unde 83% din gospodrii
folosesc sarea iodat n alimentaia lor, i cel mai mic n regiunea de Sud
unde numai 43% din gospodrii consum sarea iodat.
83
Figura 5. Distribuia procentual a gospodriilor n funcie de consumul

de sare iodat adecvat (15+ ppm), n dependen de regiune,
Moldova 2005
Sursa: Studiul demograc i de sntate, Republica Moldova, 2005.
n general situaia s-a mbuntit. n anul 2000, doar 33% din gospodriile din Moldova, inclusiv Transnistria, consumau cantiti adecvate de
sare iodat.
3.4 Decitul de vitamina A, Acid Folic i vitamina D

Decitul de vitamina A. Simptomele i semnele de decien ale vitaminei A au fost studiate mai detaliat dect alte maladii provocate de
decienele nutriionale. Afectarea adaptrii la ntuneric sau cunoscut
n limbajul comun orbul ginii este primul simptom al carenei i poate
uor detectat printr-un simplu test. Aceast stare poart numele general de xeroftalmie i predominant afecteaz copiii mici. n continuare
dac persist deciena alimentar de vitamina A, conjunctivita i corneea
ochiului devin uscate, apoi pe cornee apar leziuni i n cazurile clinice grave
corneia se topete cauznd orbire total. n cazul decienei de vitamina A
n afar de manifestrile oculare pot ntlnite i manifestri extraoculare
care includ hipercheratoza perifolicular, ce poate ntlnit n cazuri de
foamete, deseori ind atribuit decienei complexului de vitamina B ori
acizilor grai eseniali. Alte schimbri includ schimbarea gustului, pierderea
poftei de mncare, tulburri vestibulare, majorarea tensiunii intracraniene,
infertilitatea i pot ntlnite malformaii congenitale.
Studiile efectuate n mijlocul anilor 90 indic, c mai mult de 3 milioane de copii, majoritatea din care triesc n rile n curs de dezvoltare
fac xeroftalmie ecare an i ntre 250 000-500 000 din ei devin orbi.
Populaia cu risc sporit. Din cauza transferului limitat al vitaminelor
liposolubile prin intermediul placentei, coninutul de vitamina A n catul
nou-nscutului este mic la natere, dar dac mamele consum o cantitate
adecvat de vitamina A, copilul primete prin intermediul laptelui matern
84
o cantitate satisfctoare de vitamin. n multe ri n decurs de dezvoltare,

copii mici nu primesc o cantitate adecvat de vitamina A, din aceast cauz
milioane de copii fac xeroftalmie n ecare an i mii de copii devin orbi.
Ecacitatea suplimentrii cu vitamina A a fost testat n numeroase
studii clinice n populaia vulnerabil. Metaanaliza testrilor fcute pe copii
mici preponderent din regiunile Asiei de Sud-Est i India, cu rate nalte de
xeroftalmie, au demonstrat c suplimentarea cu vitamina A a copiilor mici
reduce mortalitatea la copii cu 2434%. Suplimentarea sptmnal a femeilor gravide din Nepal cu doze mici de vitamina A ori caroten reduce
mortalitatea matern. ntrebuinarea suplimentelor de vitamina A de ctre
femeile din Indonezia n perioada de lactaie a crescut concentraia de vitamina A n laptele matern i consecutiv a redus apariia xeroftalmiei la copii.
Situaia n Republica Moldova. n cadrul studiului naional de nutriie
din 1996, orbul ginii la copilul su a raportat numai o singur mam.
innd cont de aceast remarc i de cele ale pediatrilor din Republica
Moldova, carena n vitamina A, care genereaz simptome oculare nu pare
a o problem pentru sntatea public.
3.5 Decitul de acid folic (vitamina B 9)

Acidul folic este un factor nutriional ce joac un rol important n patogeneza unor maladii i procese patologice, care includ: anemia macrocitar, maladiile cardio-vasculare, procesele tromboembolice disfuncii
neuropsihice, defectele tubului neural (DTN) i alte defecte congenitale.
Suplimentele cu er i acid folic sunt recomandate n perioada graviditii
de multe decenii n rile din vest. Dar extinderea rolului acidului folic n
protecia sntii i prevenirea maladiilor a avut o implicare major n
ultimii ani, cu o eviden a efectului protectiv al utilizrii suplimentelor de
acid folic anterior graviditii asupra defectelor tubului neural. Acumularea
evidenei de date n decursul ultimelor decade ne sugereaz c acidul folic
poate avea un rol important n dezvoltarea i prevenia a ctorva formaii
maligne aa ca cancerul colo-rectal, cervical, mamar, cancerul pulmonar,
al pancreasului, al esofagului, al stomacului, neuroblastoma i leucemia.
Aceste studii presupun o asociaie indirect ntre statutul acidului folic
i riscul acestor malformaii. Cu toate c natura precis i magnitudinea
acestei asociaii indirecte, precum i riscul a acestor formaiuni maligne
nu e clar stabilit.
85
Deciena nutriional a acidului folic e des ntlnit la persoanele ce

au o alimentaie limitat. Ea poate agravat de condiii de malabsorbie,
incluznd boala Crohn, diareea tropical i enteropatia glutenic. Adiional
aa preparate ca contraceptivele orale, anticonvulsanii, antagonitii H-2 receptorilor, barbituratele, colesterolaminele, preparatele anti - inamatorii,
metotrexat, aspirina, antacidele i alcoolul pot cauza depleia acidului folic.
Populaia cu risc sporit. Femeile gravide au un risc sporit fa de deciena acidului folic, din cauz c graviditatea esenial mrete necesitile n
acid folic, n special n perioadele de cretere rapid a ftului (ex. n al doilea i
al treilea trimestru). n prima perioad a graviditii, ntre zilele 21 i 27 dup
concepie cnd tubul neural se nchide i preia forma care eventual va cord
spinal i craniu, n momentul dat este un risc sporit pentru defectele tubului
neural fetal, cu creterea riscului de 10 ori n cazul cnd statutul acidului folic
al organismului variaz de la adecvat la redus.
n ecare an 300400 mii de nou-nscui n lume se nasc cu suri ale
coloanei vertebrale (spina bida) i cu anencefale. Prevalena e aproximativ de 15 la 1000 de nou-nscui i riscul de repetare este de 23%. Mai
mult de 95% din cazuri este atribuit graviditilor afectate primar.
Defectele tubului neural sunt cauzele majore ale mortalitii premature i ale morbiditii i mortalitii infantile. Pentru cei nou-nscui ce
au supraveuit, DTN este cauza costurilor de ngrijire medical de lung
durat i a suferinelor umane n decursul ntregii vei. n cadrul companiei de sntate public petrecute n China n perioada anilor 19931995,
s-a dovedit c consumarea zilnic a 400 g de suplimente de acid folic n
perioada de preconcepie i n decursul primului trimestru a fost efectiv
n reducerea incidenei a DTN pn la 5079%. Studiile au demonstrat o
asociere ntre utilizarea suplimentelor de multivitamine/acid folic n perioada de preconcepie i descreterii frecvenei a DTN i a altor anomalii
congenitale. A fost raportat o inciden redus a anomaliilor congenitale
a cordului, a sistemului uro-genital, a surei nnscute a buzei de sus (buza
iepurelui) i a palatului, reducerea defectelor membrelor, a atreziei anale
i herniilor ombilicale.
Evidena datelor ce dovedesc c utilizarea preconcepional a acidului
folic reduce dramatic riscul defectelor tubului neural este aa de impuntoare, c politicile de sntate public, ce recomand utilizarea zilnic a
suplimentelor cu acid folic pentru toate femeile de vrst fertil, a fost implementat n multe ri ale lumii.
86
Situaia n Republica Moldova. Rspndirea decienei de acid folic

n rndurile femeilor de vrst fertil i a altor grupe de populaie n-au
fost studiate n Republica Moldova pn n prezent. Dar este cunoscut c
n perioada de graviditate dup a 21-27 zi dup concepie cnd se nchide
tubul neural i n special n decursul perioadei de cretere rapid a ftului
(al 2-lea i al 3-lea trimestru) cresc semnicativ necesitile de acid folic.
De aceea se recomand ca femeile de vrst fertil i cele nsrcinate n
special n primele trei luni dup concepie s utilizeze suplimente de acid
folic pentru a preveni defectele tubului neural la ft.
Utilizarea suplimentelor de acid folic n perioada de graviditate a fost
evaluat n cadrul studiului demograc i de sntate la femeile de vrst
fertil care au copii de pn la 5 ani. Rezultatele au demonstrat c numai
aproximativ o cincime din mame iau acid folic n timpul sarcinii. Acoperirea
mic poate parial atribuit faptului c numai 39% din mame au raportat
c au auzit despre acidul folic. Diferenele n ceea ce privete caracteristicile generale sunt urmtoare: femeile cu vrsta cuprins ntre 20-34 de
ani au tendin mai mare s ia acid folic dect mamele mai tinere sau mai
n vrst; mamele primipare au tendin mai mare s ia acid folic dect
mamele care au mai avut copii; mamele din ariile urbane, i n mod special
Chiinu, au tendin mai mare s ia acid folic; i mamele cu nivel de studii
mai nalt au tendin mai mare de a administra acid folic.
3.6 Decitul de vitamina D

Deciena de vitamina D este o problem major de sntate public dar
nerecunoscut la nivel internaional. Ea provoac nu numai retard de cretere
i rahitism la copii, osteomalacia i osteoporoza la aduli, dar poate avea efecte
de lung durat. Deciena cronic de vitamina D poate avea consecine adverse serioase, incluznd majorarea riscului de hipertensiune, scleroze multiple, cancer de colon, prostat, cancer mamar i ovarian i diabet de tip I.
Studiile epidemiologice indic c deciena de vitamina D este des
ntlnit n rile n curs de dezvoltare dar de asemenea persist i n rile
dezvoltate. Cteva studii au evaluat statutul de vitamina D n Australia i
Noua Zeeland demonstrnd c prevalena decitului este cu mult mai
mare dect n prealabil s-a presupus. Grupurile de risc major a decienei
de vitamina D n Australia sunt persoanele cu culoarea pielii nchis i
femeile acoperite (n special n perioada de graviditate), pruncii lor i persoanele adulte ce locuiesc n aziluri pentru btrni.
87
Forticarea produselor alimentare cu vitamina D reprezint un exemplu

de program de succes ce a asigurat o surs de nutriment esenial n dieta canadian precum i acea din Statele Unite i a protejat mpotriva consumului
excesiv. Aceste ri practic au eliminat rahitismul ca problem de sntate
public. Dar combinarea a dou tendine ce sunt n cretere, aa ca alaptarea la sn i protejarea copiilor de razele solare directe au cauzat reapariia
rahirismului, n special n latitudinile de nord ale Americii de Nord.
Populaia cu risc sporit. Copiii mici constituie populaia cu risc major
din cauz c creterea rapid a scheletului necesit o cantitate mare de
vitamina D i cantitatea ei n laptele matern este mic. Dar copiii care au o
greutate sczut la natere i copiii nscui prematur au un risc mai mare
de a face rahitism dect cei ce sunt nscui n termen care au o greutate
normal la natere. Depozitarea a 80% de calciu i fosfor la ft se petrece
n ultimul trimestru de graviditate, nou-nscuii prematuri i ncep viaa
cu oase foarte hipomineralizate n comparaie cu copiii nscui n termen.
Chiar dac ei se nasc cu o concentraie circulant normal de 25(OH)D, puin
probabil c rezervele de vitamina D ori 25(OH)D la copii prematuri sunt de
mari proporii din cauza perioadei reduse de gestaie i nsuciena esutului
adipos pentru stocare.
Sursele de vitamina D la copii ce se alimenteaz la sn sunt: transferul
placentar, laptele matern i expunerea la razele solare. Un studiu efectuat
n Frana n 1997 a estimat c 64% de nou-nscui au o concentraie de
25(OH)D mai mic de 30 nmol/l (valoarea limit a normei). Schimbrile
sezoniere ale concentraiei serice de 25(OH)D n paralel cu expunerea la
soare au fost depistate de ctre Specker i Tsang n 1987. Copiii sunt expui
la razele solare mai mult n perioada de var dect cea de iarn, n dependen de sezonul n care s-au nscut. Copiii nscui toamna n regiunile de
nord sunt n risc major din cauz c ei petrec primele lor luni de via n
ncperi i de aceea au o oportunitate joas s sintetizeze vitamina D prin
intermediul pielii n decursul perioadei date.
Chiar dac expunerea la soare este recomandat pentru sinteza vitaminei D, datele epidemiologice presupun c expunerea la soare n periada
de copilrie este important n dezvoltarea att a melanomei ct i a altor
tipuri de cancer de piele i deasemenea presupun c vrsta la care este
iniiat expunerea direct la soare este mai important dect timpul total
de expunere la soare n decursul ntregii vei n determinarea riscului a
cancerului de piele.
88
n 2003 Academia de Pediatrie American a publicat urmtoarea recomandaie n ce privete suplimentarea dietei copiilor mici cu vitamina
D: Rahitismul la copii atribuit consumului inadecvat al vitaminei D i expunerii reduse la soare, continu s e raportat n Statele Unite. Este recomandat ca toi copiii mici, inclusiv i acei ce sunt alimentai exclusiv la
sn s primeasc minimum 200 UI de vitamina D pe zi ncepnd cu primele
dou luni de via. Adiional este recomandat ca un consum de 200 UI de
vitamina D pe zi s e continuat n decursul copilriei i adolescenei din
cauz c expunerea la soare nu este uor determinat pentru indivizii dai.
Aceste noi recomandri de utilizare a vitaminei D pentru copii sntoi
sunt bazate pe Recomandrile Academiei Naionale de tiin.
Adolescenii. Alt perioad de cretere rapid a scheletului este perioada de pubertate i creterea necesitilor nu nsui pentru vitamina D,
dar pentru forma activ a 1,25-(OH)2D, ce rezult din conversia majorat
a 25-OH-D n 1,25-(OH)2D la adolesceni. Mai mult ca att, adolescenii de obicei se a mai mult afar i de aceea ei sunt expui sufecient
la razele ultraviolete pentru sintetizarea vitaminei D pentru necesitile
lor. Producerea n exces a vitaminei D n perioada de var este stocat n
mare msur n esuturile adipoase i susine ratele nalte de cretere n
perioada de iarn ce urmeaz. Acumularea rezervelor de viatmina D ntr-o
cantitate insucient n decursul perioadei de cretere rapid poate duce
la deciena vitaminei D.
Persoanele vrstnice. Un numr de studii independente din diferite
pri ale lumii au demonstrat c este evident deciena de vitamina D
n populaia vrstnic, caracterizat de nivelul redus n singe a 25-OH-D
mpreun cu majorarea n plasm a hormonului paratiroidian i fosfataza
alcalin. Sunt evidene c deciena de viatmina D contribuie la reducerea
masei osoase i majorrii fracturilor de coaps. Cteva studii au stabilit
c majorarea consumului de vitamina D (ntre 10 i 20 g/zi) reduce rata
de pierdere a masei osoase i rata fracturilor. Aceast suplimentare cu
vitamina D este propus pentru populaia de vrst medie (50-70 ani) i
persoanelor btrne (>70 ani). Majorarea necesitilor este justicat n
special n baza reducerii sintezei de viatmina D n piele.
Situaia n Republica Moldova. Rspndirea rahitismului la copiii de
vrst sub 2 ani a fost studiat n cadrul studiului naional de nutriie, ancheta - rahitism. 200 copii de vrst sub 2 ani, aai la evidena instituiilor
medicale din municipiile Bli i Chiinu au demonatrat o prevalen
89
cuprins ntre 21 i 35,5% a semnelor clinice i radiologice a rahitismului.

O prevalen mai nalt s-a nregistrat la copiii sub 6 luni comparativ cu cei
de 6-12 luni i de 12-24 luni (tab. 2).
Tabelul 2. Frecvena rahitismului la copii n funcie de vrst i diagnostic
Vrsta
Diagnosticul strict, %
Diagnosticul lrgit, %
Sub 6 luni
32,6
48,8
612 luni
25,3
39,2
Peste 12 luni
10,3
24,2
Sursa: Studiul naional de nutriie, Republica Moldova, 1996.
Copii care au primit vitamina D au o frecven de rahitism la fel de nalt ca i ceilali copii, fapt ce poate atribuit duratei scurte a tratamentului
sau incorectitudinii tratamentului prescris. Din numrul de copii consultai
sistematic, un diagnostic strict de rahitism a fost stabilit n 25% de cazuri la
Bli i 22,2% la Chiinu. Aceste valori sunt mai mari n caz de diagnostic
extins 36,55% i 41,4% respectiv.
3.7 Strategiile de prevenire a decienelor de micronutrimente

Strategiile de prevenire trebuie s implice fora i resursele unui spectru larg de sectoare i organizaii. Astfel de sectoare ca agricultura, sntatea, comerul, industria, educaia trebuie s e implicate pentru efortrile
de susinere pentru a reduce i a controla decienele de micronutrimente.
Aceste sectoare e necesar s lucreze n concordan unul cu altul precum
i cu comunitile i organizaiile nonguvernamentale locale.
Eforturile generale pentru mbuntirea statutului nutriional trebuie
s e ndreptate spre reducerea srciei, spre mbuntirea accesului la
o diet diversicat, spre mbuntirea serviciilor medicale, promovarea
practicelor de alaptare la sn i spre ngrijirea mai bun a copiilor. Cu toate
acestea, pentru a primi prin intermediul dietei o cantitate adecvat de
micronutrimente specice exist strategii-cheie. Aceste strategii includ:
suplimentarea, forticarea, diversicarea alimentar, educarea, msuri
complimentare de control a sntii publice i monitorizarea.
90
Suplimentarea reprezint un adaos sau o complementare cu preparate farmaceutice de nutrimente la dieta tradiional. Beneciile suplimentrii sunt: impactul imediat asupra statutului de micronutrimente, a
sntii i abilitii de a supraveui. Se poate atinge o acoperire rapid
a populaiei n risc i se poate referi la sistemul de ngrijire medical la
natere. Restriciile suplimentrii sunt: acoperirea parial persoanele
ce au deciene nutriionale pot s nu e identicate ori incluse n raza de
acoperire i multe persoane cu risc n special n ariile rurale nu au acces
la suplimente. Pe lng acestea o acoperire vast a populaiei nu este
susinut pe o perioad ndelungat de timp din mai multe considerente,
inclusiv din cauza lipsei suportului nanciar i politic de lung durat. n
acela timp neacceptarea de ctre populaia int de a primi suplimente
prezint o cauz convingtoare a impactului mic a multor scheme de suplimentare.
Studiile recente au determinat un procent foarte mic de femei n
Statele Unite (29%), Oslo Norvegia (17%) i Israel (5,2%) care au respectat recomandaiile medicale de a primi suplimente de acid folic nainte de
concepie. De aceea suplimentarea trebuie considerat ca msur esenial i complementar n programul complex de intervenie susinut de
alte msuri aa ca forticarea, diversicarea alimentar i alte intervenii
de suport n sntatea public.
Forticarea produselor alimentare reprezint adugarea micronutrientului necesar la produsele alimentare. Un consum adecvat de produse
alimentare forticate a demonstrat mbuntirea statutului de micronutrimente. n strategia de forticare, selectarea transportatorului alimentar constituie un rol-cheie n ecacitatea acestei msuri i depinde de o
serie de factori, incluznd tradiiile alimentare ale grupului-int, accesul
i caracteristicile potenialului trasportator. Produsul preconizat pentru
forticare trebuie s e ajustat la practicile alimentare ale populaiei-int
pentru a evita sub- sau supra- dozarea. Selectarea lui e necesar s e efectuat n baza practicilor de consum, stabilitii, caracteristicilor de producere i de marketing, precum i cost.
Forticarea produselor de baz are o mulime de avantaje. Prin intermediul forticrii ecare poate benecia de suplimentare, inclusiv cei
sraci, femeile gravide i copii mici. Adiional alte grupuri de risc aa ca
btrnii, bolnavii i cei care au o diet nebalansat vor primi o cantitate
adiional de micronutrimente. Forticarea este acceptat de societate,
91
nu cere modicarea dietei tradiionale, nu schimb caracteristicile produselor alimentare, poate implementat rapid, are benecii vizibile, poate
reglementat legal, este uor de monitorizat, este inofensiv i este cea
mai ieftin intervenie (g.6). Avantajele forticrii produselor alimentare
fa de suplimentare sunt prezentate n tabelul nr. 3.
Figura 6. Costul anual pe cap de locuitor al interveniilor
4
Dolari SUA
2
1
Supl. Fier
Fort. Fier
Supl. Iod
Fort. Iod
Supl. Vit. A Fort. Vit. A

Sursa: Banca Mondial
Ca exemplu de experiene eciente de forticare a produselor alimentare pot prezentate practicele din Statele Unite ale Americii i Canada.
n aceste ri programele de forticare a produselor alimentare care sunt
ndreptate spre prevenirea problemelor nutriionale ce au o importan
major pentru sntatea public au un statut obligatoriu. Aceste probleme
majore de sntate public nu pot soluionate prin intermediul programelor de forticare voluntar.
Forticarea srii cu iod a eradicat gua endemic n Statele Unite i
n Canada. Forticarea laptelui n aceste ri cu vitamina D a eradicat rahitismul i adugarea vitaminei C n laptele praf a contribuit la eradicarea
scorbutului la sugari ntr-o regiune a Canadei, unde laptele praf continu
s e utilizat n alimentarea copiilor sugari. Eradicarea pelagrei la sfritul
anilor 1940 n Statele Unite a fost atribuit foricrii finei cu niacin i
mbuntirii alimentaiei i sntii n ntregime asociate cu creterea
economiei naionale n decursul anilor 1940.
Restabilirea componenei finei i a altor produse cerialiere ranate
cu tiamin, riboavin, niacin i er i forticarea cu vitamina A a lapte-
92
lui degresat a contribuit la majorarea consumului acestor nutrimente n

Canada.
Pentru a asigura calitatea i inofensivitatea produselor alimentare forticate Practicile de Bun Producere i sistemul HACCP (Analiza Riscului n
Punctele Critice de Control) trebuie s e aplicate la ntreprinderile care
produc astfel de produse. Cantitatea vitaminelor i mineralelor n produsele
alimentare forticate utilizate n calitate de unic surs de alimentare trebuie
s e reglementat prin acte legislative prin care se va asigura protejarea
consumatorilor de supradozare.
Tabelul 1 Avantajele forticrii produselor alimentare
f de suplimentare
Indicatori
Suplimentarea
Forticarea produselor
alimentare
Eciena strategiei n
dependn de termenul
de implementare
Stretegie ecient pe
termen scurt
Strategie ecient pe
termen mediu i lung
Necesitile de furnizare
Existena unui sistem

medical ecient
Un produs alimentar
potrivit n calitate de
transportor
Acoperirea
Populaia care faciliteaz Toate segmentele de

de servicii
populaie
Acceptarea strategiei
Necesit motivare
susinut din partea
participanilor
Nu necesit o cooperare
intens sau acordul
individual al persoanelor
Costul necesar pentru

susinerea strategiei
Sunt necesare resurse

nanciare mari
Costuri mici pentru

susinere, sistemul
de forticare se
autonaneaz
Diversicarea alimentar. Obiectivul ei primordial este mbuntirea i meninerea statutului de micronutriente la populaie prin includerea
n dieta zilnic a alimentelor bogate n micronutriente eseniale. Consumul
produselor alimentare diverse constituie calea cea mai natural de a obine
cantitatea necesar de nutrieni. Dar diversicarea alimentar i modicrile n compoziia alimentelor necesit modicarea tradiiilor alimentare la
nivel individual, familial i comunitar n contextul lor cultural unic. Aceast
strategie trebuie s direcioneze producerea, pstrarea, procesarea, co-
93
mercializarea i prepararea produselor alimentare precum i distribuirea

intrafamilial a produselor alimentare pentru grupele vulnerabile.
Srcia este determinanta major pentru selectarea produselor alimentare, dar consumul de micronutrimente nu este asociat tot timpul
cu veniturile nanciare. Chiar unele familii cu un statut socio-economic
nalt consum produse alimentare cu o valoare nutritiv joas, element
determinat de alimentare ori comoditii, din care cauz educarea nutriional este un factor-cheie pentru succesul programului de diversicare
alimentar.
Alte msuri de control a sntii publice. Metodele de control a
maladiilor, care includ imunizarea, controlul infectrilor parazitare, aprovizionarea cu o cantitate sucient i inofensiv de ap potabil, controlul
maladiilor diareice i a infeciilor respiratorii acute, educarea respectrii
igienei personale i practicilor sanitare sunt strategii adiionale dar nu trebuie s nlocuiasc interveniile care contribuie la majorarea consumului
de micronutrimente n populaia ce sufer de deciene.
Numai prin intermediul combinrii interveniilor nutriionale cu alte
msuri complementare de sntate public prin intermediul prevederilor
guvernamentale corespunztoare poate garant eradicarea i controlul
a unor deciene specice de micronutrimente.
94
Capitolul
IV
Nutriia diferitor grupuri de populaie
4.1. Introducere
4.2. Sntatea preconcepional i starea de nutriie
4.3. Nutriia femeilor care alpteaz
4.4. Alimentaia sugarului i a copilului mic
4.5. Alimentaia i nutriia copiilor
4.6. Nutriia adolescenilor
4.7. Nutriia persoanelor vrstnice
4.8. Dietele
4.8.1. Alimentele funcionale
4.8.2. Alimentaia dietetic
4.8.2.1. Aspecte generale ale alimentaiei dietetice
4.8.2.2. Dietetica special
4.8.2.3. Sistemul de diete
4.8.3. Alimente forticate
4.8.4. Suplimente alimentare biologic active
4.1 Introducere
Nutriia adecvat i optimal este un factor important n meninerea
strii de sntate a individului.
Starea de nutriie necorespunztoare poate afecta sntatea mamei i
crete riscul complicaiilor de sarcin; ea de asemenea, afecteaz creterea
i dezvoltarea ftului, crete riscul malformaiilor la natere i afecteaz
sntatea la natere, afecteaz sntatea copiilor i a adolescenilor.
mbuntirea nutriiei i a ngrijirilor la diferite vrste i stri ziologice
sunt elementele majore n progresul ctre o stare de sntate mai bun.
4.2 Sntatea preconcepional i starea de nutriie

Statutul nutriional naintea sarcinii este factorul-cheie n ntreaga
sntate maternal i n riscul tulburrilor de natere. Femeile care intenioneaz s devin nsrcinate trebuie s-i fac schimbri n diet i n
modul de via, astfel nct s se reduc riscul efectelor nedorite n sarcin.
Suplimentele cu acid folic nainte i pe parcursul perioadei timpurii de
sarcin reduc riscul anomaliilor tubului neural i altor anomalii de na-
Capitolul IV. Nutriia diferitor grupuri de populaie
95
tere. Ideal, toate femeile de vrst fertil ar trebui s consume zilnic cte
400 g de acid folic suplimentar la folaii asigurai de alimente. Femeile
care urmeaz diete vegetariene trebuie s mai ia suplimentar vitamina
B12, ntruct statutul n aceast vitamin este un alt factor de risc pentru
anomaliile tubului neural.
Statutul preconcepional n er este important pentru a reduce riscul decienei n er i a anemiei pe parcursul graviditii. n special femeile cu anemie trebuie s ia msuri pentru a-i mbunti statutul n
er. Suplimentarea cu vitamine i minerale poate ajuta la mbuntirea
statutului nutriional al femeilor, n special al celor care au urmat diete necorespunztoare cu excluderea unor produse alimentare sau grupuri de
produse alimentare, pentru reducerea masei corpului sau care au abuz
de alcool. Greutatea sntoas nainte de graviditate poate crete ansele
de concepie, poate mbunti perioada de sarcin, poate crete lactaia.
Femeile obeze la nceputul sarcinii au un risc foarte crescut de hipertensiune i de diabetes mellitus, de dureri la natere i cezarian. Ele pot avea,
de asemenea, diculti la nceputul alptrii. Copiii nscui de femei obeze
naintea sarcinii au un risc crescut de macrosomie, dystocia umrului, obezitate n copilrie. Obezitatea n sarcin poate crete riscul pentru spina
bida, omphalocele, anomalii ale inimii. Activitatea zic poate ajuta la
mbuntirea greutii i a statutului nutriional. Ea este necesar zilnic
pentru meninerea greutii, pentru reducerea riscului bolilor cronice etc.
Managementul bolilor cronice existente este un alt element important
al planicrii preconcepiei. Femeile cu hipertensiune sunt supuse riscului
morbiditii i a mortalitii maternale, fetale i neonatale.
Diabetul crete riscul anomaliilor la natere, n special al anomaliilor
inimii i a sistemului nervos central, mecanismul exact neind nc clar.
Riscul crescut al anomaliilor la natere nu a fost gsit printre femeile care
au luat multivitamine n perioada preconcepional. Fenilcetonuria la femeile de vrst fertil este unul din riscurile majore ale retardului mental.
Pentru prevenirea retardului mental i a microcefaliei femeile gravide cu
fenilcetonurie trebuie s urmeze o diet cu coninut redus de proteine,
aminoacizi modicai pe parcursul graviditii. Ideal, femeile cu fenilcetonurie ar trebui s urmeze dieta pentru a controla fenilanina n snge i s
continuie s menin controlul n continuare pe durata sarcinii.
Numeroase modicri anatomice, biochimice i ziologice apar n perioada graviditii necesare meninerii unui mediu sntos pentru dezvol-
96
tarea ftului fr a-i compromite sntatea. Multe dintre aceste schimbri

ncep n perioada timpurie a graviditii i mpreun ele regleaz metabolismul maternal, promoveaz creterea ftului, pregtesc mama pentru
natere, lactaie. Pe parcursul graviditii au loc modicri ziologice care
constau n creterea volumului plasmei, creterea masei globulelor roii,
mrirea n volum a inimii.
Modicrile respiratorii asigur cerinele crescnde n oxigen a mamei
i ftului.
Crete excreia de glucoz, aminoacizi, vitamine hidrosolubile.
Nutriia femeilor gravide. Numeroase tradiii alimentare referitor la
mam i copil nsoesc perioade importante ale vieii i n special cele ale
reproducerii i ale primilor ani de via. Aceste obiceiuri pot s restrng
consumul unor alimente, s creasc consumul altora, s satisfac nevoile
femeii gravide.
Conceptul alimentaiei femeii gravide a evoluat de-a lungul anilor:
cndva se spunea c femeia gravid trebuie s mnnce ct doi, actualmente ea este sftuit s nu se prea ngrae i s cunoasc mai bine necesitile nutriionale.
Alimentaia femeii gravide este inuenat de obiceiurile grupului
creia ea aparine i de cunotinele ei referitor la ziologia sarcinii.
Cercetrile din ultimii ani privind alimentaia femeilor gravide i a celor
care alpteaz au demonstrat rolul primordial pe care l are alimentaia
mamei n dezvoltarea ftului i apoi a copilului.
Este cert c alimentaia matern n perioada de gestaie joac un rol
important asupra creterii fetale: este dicil de precizat gradul de inuen
al factorului nutriional; sunt implicate numeroase elemente, precum nivelul de educaie i socio-economic al mediului de via al mamei, alimentaia sa n copilrie, talia, vrsta, numrul de sarcini i de nateri etc.
S-a constatat c la natere greutatea copiilor din mediul defavorizat este
inferioar celei copiilor din familii mai nstrite. S-a observat pe parcursul
anilor o cretere a greutii medii la natere a nou-nscuilor n raport cu
ameliorarea alimentaiei i a condiiilor de via ale femeilor.
Retardului ponderal poate s i se asocieze retardul statural (talia nounscutului este inferioar celei normale), dar, din fericire, el nu are repercursiuni mari asupra dezvoltrii cerebrale.
Creterea ponderabilitii normale a mamei pe parcursul graviditii
constituie n medie de la 9 la 12 kg. Aceast cretere n greutate nu se face
97
n mod regulat. Pe parcursul primului trimestru creterea n greutate este

aproape nul. ncepnd cu luna a patra, creterea n greutate trebuie s
constituie n medie 1500 g pe lun; alimentaia proast a mamei poate
avea repercusiuni asupra dezvoltrii ftului, n special, dac ea are loc pe
parcursul ultimului trimestru de sarcin. Supravegherea prenatal este
primordial: echilibrul trebuie s e meninut printr-un regim alimentar
adaptat, ns acesta nu trebuie s comporte prescripii medicale care s
se refere la reducerea greutii.
Alimentaia echilibrat calitativ i cantitativ pe parcursul graviditii
este un factor de prevenire a unor accidente ca: avorturile, naterile premature, eclampsia, nefropatiile graviditii, obezitatea. n plus, un regim
sucient permite formarea unei rezerve adecvate de grsimi, necesare
ulterior etapei de alptare.
Dezvoltarea ftului, a placentei i a anexelor sale implic un aport
energetic mai ridicat. Metabolismul de baz pe parcursul trimestrului trei
de graviditate crete cu 20%, ns creterea de energie necesar formrii esuturilor nu este nsoit ntotdeauna de creterea proporional a
aporturilor. Pe parcursul primului trimestru este necesar un supliment n
energie de 150 kcal pe zi, iar pe parcursul trimestrului doi i trei de graviditate de 350 kcal pe zi.
Majoritatea femeilor au o alimentaie sucient din punct de vedere
energetic i nu necesit un aport suplimentar n calorii. Dac ns raia
energetic este inferioar a 1500 kcal/zi pe parcursul jumtii a doua a
graviditii, ea poate avea repercusiuni asupra creterii ftului.
Proteinele sunt un component structural major al celulelor organismului. Proteinele funcioneaz, de asemenea ca enzime, hormoni, precursori importani ai acizilor nucleici, vitaminelor, gradul de renovare a
proteinelor crete pe parcursul graviditii.
Aportul sucient n proteine este important n dezvoltarea ftului pe
parcursul graviditii. Necesarul mediu n proteine trebuie s creasc n
medie cu 6 g pe zi pe toat perioada de gestaie.
Se recomand ca jumtate din cantitatea de proteine din raie s e
de origine animal, restul poate furnizat de alimentele de origine vegetal. Aceast problem este de importan major pentru femeile care se
a n situaie socio-economic dicil, precum i cele care urmeaz diete
vegetariene. Este necesar a se insista ca acestea s accepte carnea, inclusiv
de pasre, laptele n dieta lor.
98
Carbohidraii au rolul de a asigura energia necesar organismului, n

special creierului i sistemului nervos, globulelor roii i albe ale sngelui.
Ftul folosete glucoza ca surs major de energie. La sfritul graviditii
necesarul mediu estimat al carbohidrailor crete pn la 135 g/zi.
Grsimile sunt i ele surs major de energie, dar i de vitamine liposolubile, acizi grai nesaturai, acizi grai eseniali (linoleic, linolenic).
Cantitatea de lipide i glucide variaz n dependen de talia subiectului, de activitatea sa, de pofta de mncare i de gusturi.
Este necesar a sublinia necesitatea consumrii unor cantiti suciente de legume i de alimente bogate n bre vegetale, care stimuleaz
evacuarea intestinal i aduc nutrimente eseniale, precum vitaminele i
elementele minerale.
Aportul n minerale. Calciul contribuie la ntrirea oaselor i a dinilor,
contracia vascular i vasodilatare, contracia muchilor, transmisia nervoas, secreia glandular.
Din cauza modicrilor favorabile mecanismelor regulatorii a balanei calciului la femeile gravide, necesitile n calciu cresc sensibil pe
parcursul graviditii, n special pe parcursul ultimului trimestru. Se recomand o raie cu un coninut n calciu de 1200 mg pe zi. Un aport insucient n calciu poate avea repercusiuni asupra ftului, dar de asemenea,
poate favoriza tulburri la mam: crampe musculare, demineralizare sau
carii dentare. Acest aport sucient de calciu trebuie s e asigurat de consumul unor alimente bogate n calciu, precum laptele, brnza proaspt
sau fermentat, fructele proaspete sau uscate. Laptele i derivatele sale rmn sursa cea mai important, dar i cea mai economic i bine folosit.
Fosforul este un component esenial al tuturor esuturilor i structurilor (fosfolipidelor, nucleotidelor, acizilor nucleici) i al funciilor regulatorii.
Modicrile survenite n timpul sarcinii care cresc absorbia calciului cresc
concomitent i absorbia fosforului. Aporturile recomandate sunt aceleai
ca i pentru negravide.
Magneziul este cofactor a peste 300 de enzime. Aportul recomandat
pentru gravide este 400 mg/zi.
Fluorul este asociat cu esuturile calciate. El inhib iniierea i progresarea cariilor dentare i stimuleaz formarea oaselor noi. Balana uorului
la gravide este aceeai ca i la negravide.
Iodul este component esenial al hormonilor tiroizi, care asigur reaciile biochimice de baz, incluznd sinteza proteinelor i activitatea enzi-
99
matic. Hormonii tiroizi sunt importani n mielinizarea sistemului nervos

central i sunt cei mai activi n perioada perinatal. Deciena de iod afecteaz creierul n dezvoltare. Tulburrile prin decit de iod includ retardul
mintal, hipotiroidismul, gua. Cretinismul este o form extrem a afectrii
neurologice, care rezult n retard mintal, statur mic, surdomuenie i
spasticitate.
Necesarul n iod pentru femeile gravide recomandat de OMS este de
200 g/zi.
Insuciena n iod constituie risc pentru sntatea viitorului copil.
Aportul n iod trebuie s e compensat prin folosirea srii iodate. Aportul
prenatal decitar de iod rezult n gu i hipotiroidism la nou-nscui.
Pe parcursul graviditii normale nu este necesar a suprima consumul
de sare. n primul rnd alimentele par fr gust i nu stimuleaz pofta de
mncare, ceea ce poate duce, n unele cazuri, la o insucien energetic
i proteic. Un regim fr sare foarte sever pe o perioad lung de timp,
poate perturba echilibrul hidro-electrolitic. n concluzie, n graviditatea
normal, este abuziv s se prescrie un regim fr sare.
Fierul este component al proteinelor. Deciena de er pe parcursul
graviditii este asociat cu morbiditatea matern perinatal (anemie sever), crete ndoit riscul decesului matern. Anemia matern este asociat
i cu nateri premature, greutate mic la natere, mortalitate perinatal.
Necesitile zilnice medii n er absorbit constituie 0,8 mg pe parcursul
primului trimestru de graviditate, de 4,4 mg pe parcursul trimestrului doi
i de 6,3 mg pe parcursul trimestrului trei. Capacitatea regimului alimentar de a acoperi aceste necesiti n er depinde de biodisponibilitate. Ea
variaz ntre 5% pentru regimurile monotone n baz de cereale, tuberculi
i 15% pentru regimurile diversicate care conin cantiti importante de
proteine animale.
Satisfacerea necesitilor de er ale femeii gravide necesit un aport
mai mare de 20 mg pe zi pe parcursul jumtii a doua a graviditii i ntre
30 i 50 mg pe zi dac femeia a nceput graviditatea cu rezerve proaste
sau nule. Adeseori este imposibil a asigura aceste aporturi prin alimentaie,
chiar dac ea este bogat i diversicat. De aceea este necesar ca aportul
suplimentar n er s creasc cu 50%.
Dozele mari de er pot afecta absorbia zincului. Principalii factori care
trebuie luai n considerare pentru depistarea riscului anemiei sunt:
100
- mediul socio-economic defavorizat. Este necesar s se analizeze regimurile alimentare, procentul de calorii furnizat de alimentele de
origine animal, avndu-se n vedere absorbia de er, care e mai
bun n cazul regimurilor bogate n produse de origine animal;
- existena anemiei antecedente;
- supravegherea insucient a sarcinii;
- vrsta gravidei, necesitile adolescentelor sunt deja crescute;
- regimurile alimentare care priveaz organismul de alimente bogate
n er, n special proteine de origine animal (proveniena din familii
religioase) sau care mpiedic absorbia sa (acidul tic);
- tulburrile digestive cronice;
- afeciunile care pot provoca pierderi de er: hemoragiile, bolile parazitare.
Manganul este esenial pentru formarea oaselor, n metabolismul aminoacizilor, colesterolului, carbohidrailor. Probleme asociate cu deciena
de mangan n sarcin nu au fost depistate.
Molibdenul este cofactor al unui numr limitat de enzime implicate n
catabolismul aminoacizilor sulfurai i a compuilor heterociclici.
Proteinele cu selen protejeaz contra stresului oxidativ, regleaz activitatea hormonilor tiroizi. Aportul n selen la gravide trebuie s e sucient
pentru a asigura saturarea n selen a proteinelor ftului. Se recomand un
aport adiional n selen de 9 g/zi.
Zincul are funcie catalitic, structural, regulatorie. Aproximativ 100
de enzime conin zinc.
esuturile materne i fetale acumuleaz mai mult zinc n perioada
sarcinii, deciena de zinc poate provoca retardul creterii intrauterine,
decese embrionale i fetale. Aportul n zinc trebuie s creasc cu pn la
50%, n special la vegetarieni, la care raia conine tai.
Aporturile n vitamine. Vitamina A este important n diferenierea
i proliferarea celulelor, n special n dezvoltarea vertebrelor i a coloanei vertebrale, inimii, ochilor. Coninutul de vitamina A n serul femeilor
gravide este redus, dar avitaminoza A nu este rspndit n ar. n scop
preventiv este necesar, ca n cazul familiilor socialmente vulnerabile sau
prost instruite, s se asigure c regimul alimentar este sucient i variat.
Organismul omului depoziteaz vitamina A la nivelul catului; semnele de
caren se ntlnesc numai n cazurile unui decit de lung durat. Aportul
101
recomandat la femeile gravide constituie 1200 retinol echivaleni. Aceasta

include aportul n vitamina A propriu-zis i aporturile n caroteni.
Vitaminele grupului B. Tiamina joac rolul de coenzim n metabolismul carbohidrailor i a aminoacizilor. Necesitile cresc n graviditate cu
aproximativ 30%. Riboavina acioneaz ca coenzim n numeroase reacii
de oxidoreducere. Ea este necesar i pentru biosinteza coenzimelor care
conin niacin. Este necesar un aport, crescut.
Vitamina B6 ca coenzim este implicat n metabolismul aminoacizilor,
glicogenului.
Folaii funcioneaz ca coenzime n metabolismul aminoacizilor, acizilor
nucleici. Sinteza ADN depinde de coenzimele folai, i de aceea, folaii sunt
necesari pentru divizarea normal a celulelor. Necesarul n folai crete substanial pe parcursul graviditii. Folaii de asemenea sunt transferai n cantiti mari la ft. Cnd aportul este inadecvat, concentraia de folai n serul i
eritrocitele mamei descrete i pot aprea modicri megaloblastice. Aportul
recomandat n folai constituie 600 g/zi i este sucient pentru meninerea
statutului normal n folai. Suplimentarea trebuie efectuat cu precauie ntruct nivelul maxim tolerabil este de 1000 g/zi.
Vitamina B12 funcioneaz ca coenzim n metabolismul acizilor grai.
Aportul adecvat de vitamina B12 este esenial pentru formarea normal a sngelui i funcia neurologic. Pe parcursul sarcinii absorbia poate
descrete i coninutul de vitamina B12 n ser se reduce. Placenta concentreaz B12 pe care l transfer ftului. Deoarece doar B12 proaspt absorbit
este transferat spre placent, femeile gravide vegetariene trebuie s ia
suplimente cu B12.
Acidul pantotenic este component al coenzimei A i fosfopanteteinei.
Aportul obinuit pare s suplineasc necesitile.
O decien n vitaminele grupei B ar putea condiiona apariia unor
tulburri frecvente pe parcursul graviditii, n special crampe musculare.
Necesitile n vitaminele grupei B sunt crescute n perioada graviditii n special de riboavin (B2), niacin (PP), pyridoxin (B6), acid folic.
Necesarul n acid ascorbic este crescut: se recomand un aport mediu
zilnic de 90 mg.
Holina este precursor al acetilholinei, fosfolipidelor, betainei. Ea se
sintetizeaz n organism, dar aceast sintez poate inadecvat n anumite condiii. De aceea s-a stabilit c aportul recomandat de holin pentru
102
femei s constituie 425 mg/zi. n graviditate acest aport trebuie s e mai

sporit, de 450 mg/zi.
Vitamina D controleaz metabolismul calciului i al fosforului. Ea favorizeaz absorbia intestinal a calciului, controleaz reabsorbia prin
tuburile renale, acioneaz asupra xrii calciului n oase: ea contribuie la
formarea oaselor la ft i meninerea scheletului femeii gravide. La femeia
gravid ca i la toi, organismul sintetizeaz vitamina D3 (cholecalciferol)
din sterolii prezeni n piele, sub aciunea razelor ultraviolete a luminii
solare. Dar pe parcursul toamnei i a iernii aceast sintez poate foarte
sczut. Pentru femeile gravide se recomand un aport zilnic de 25 micrograme de vitamina D.
Vitamina E particip la formarea i la structura fosfolipidelor membranelor (n special n celulele cerebrale) i intervine n protejarea acizilor grai
polineasaturai. Necesarul n vitamina E este ceva mai sporit n perioada de
graviditate i de alptare n comparaie cu alte perioade. Dar se consider
c aportul n vitamina E este sucient prin alimentaie.
Vitamina K joac rolul de coenzim n sinteza unor proteine implicate
n coagularea sngelui i n metabolismul osos. Se recomand un aport
echivalent cu cel pentru femeile negravide.
Modicrile dietetice ale femeilor gravide trebuie s acopere necesitile nutriionale n cretere ale gravidelor. Suplimentarea cu er, precum i
suplimentarea continu cu acid folic sunt susinute de societile tiinice
i ageniile de sntate public i sunt necesare pentru majoritatea femeilor
pentru a atinge aporturile recomandate. Suplimentarea dietetic cu alte
nutrimente este prost documentat.
4.3 Nutriia femeilor care alpteaz

Pentru a produce 800-850 cm3 de lapte pe zi cu o valoare energetic
de 600 kcal, mama trebuie s primeasc un aport energetic suplimentar de
700 kcal. inndu-se cont de utilizarea rezervei de grsime acumulate pe
parcursul graviditii, este sucient ca raia cotidian s e suplimentat
cu 500 kcal pe zi.
Necesitile suplimentare n proteine a mamei pe parcursul primelor
luni de alptare sunt estimate n medie la 16 g de proteine de valoare biologic nalt pe zi sau n medie de 20 g de proteine uzuale.
103
Laptele matern este srac n er (0,1 mg de er pe litru), dar biodisponibilitatea lui este nalt, constituind n medie 50%, contra la 10-20% pentru laptele de vac. Necesitile n er n perioada alptrii sunt crescute
n medie cu 4 mg pe zi. Anemiile ntlnite la femeile care alpteaz sunt
anemii care pot recunoscute deja la nele graviditii.
Laptele matern este un complex remarcabil compus din multiple substane. Proteinele sunt uor digerabile. Coninutul de nutrimente depinde
de alimentaia mamei. Laptele matern este bogat n aminoacizi eseniali,
acizi grai polinesaturai cu lan lung (PUFA). Lactoza este un component
important al laptelui matern. Laptele matern conine fermenii necesari
digestiei (amilaze, lipaze).
Coninutul de vitamine n lapte reect statutul n nutrimente al mamei
(aportul).
n contrast cu vitaminele, concentraia mineralelor n laptele matern
nu coreleaz bine cu aportul matern cu excepia selenului i iodului. De
facto crete reabsorbia calciului, fosforului, magneziului din oasele materne i descrete excreia urinar.
Coninutul de er, cupru, zinc este relativ jos n laptele matern, dependent de aportul matern, dar biovalabilitatea lor este nalt.
Pe lng macro- i micronutrimente laptele matern conine substane
antiinamatoare - imunoglobuline, antibacteriene, antioxidani, citochine,
hormoni, factori de cretere care au activiti biologice asupra dezvoltrii,
reglrii metabolice, inamaiei, patogeniei. Efectul combinat al acestor
componente bioactive rezult n protecia copiilor alptai contra infeciilor, tulburrilor alergice, bolilor cronice. Astfel, laptele matern, asigurnd o
balan corespunztoare de nutrimente n form uor digestibil i biovalabil, este nutriia optimal a nou-nscutului. Alptarea matern exclusiv
este cea mai bun metod de alimentare a sugarului.
Necesitile nutriionale calitative ale femeilor care alpteaz sunt
superioare necesitilor femeilor care nu alaptez, n special referitor la
proteinele cu valoare biologic nalt, calciu i vitamine.
Acizii grai nesaturai sunt importani att n perioada de dezvoltare
fetal ct i cea neonatal. Sistemul nervos este foarte bogat n lipide: acestea sunt lipide structurale (fosfolipide, sngomieline) i nu sunt rezerve
(creierul nu conine practic gliceride). Ele particip la structura membranelor celulelor creierului i sistemului nervos i intervin n funcionarea
acestor celule. Este necesar a asigura un aport sucient i a asigura dispo-
104
nibilitatea prin alimente a unor cantiti suciente de acizi grai polinesaturai, n special din seria n-6 i n-3.
De menionat este faptul c alcoolul are un efect teratogen, mecanismul acestei aciuni ind legat de carena acidului folic indus de alcool.
Consumul alcoolului de ctre gravid i mama care alapteaz poate provoca embrio-fetopatii alcoolice. Acestea se manifest prin retard n dezvoltarea intrauterin, un perimetru cranian mic i un volum cranian inferior
celui normal. Retardul menionat persist n copilrie i este nsoit de un
retard n dezvoltarea psihic.
n toate regimurile pentru femeile gravide i cele care alpteaz este
necesar a sublinia rolul important pe care trebuie s-l aib alimentele cu
o valoare biologic sporit precum laptele, brnzeturile, oule, legumele
proaspete.
Este necesar a insista i asupra micului dejun care trebuie s e bogat i variat. Femeile cu predispunere la supragreutate trebuie s evite s
mnnce ntre mese, ntruct aceasta ar putea duce la obezitate. Femeia
gravid trebuie s fac exerciii zice cu regularitate.
4.4 Alimentaia sugarului i a copilului mic

Satisfacerea necesitilor alimentare de la natere pn la patru luni
are particulariti foarte specice:
importana necesitilor n funcie de creterea foarte rapid. Nounscutul crete cu 25-30 g pe zi n primele dou luni i cu 20 grame
de la 2 la 6 luni;
imaturitatea funciilor digestive i metabolice nu permite alimentarea sugarului cu orice;
srcia rezervelor oblig apropierea lurii meselor.
Laptele matern este hrana ideal pentru aceast perioad de via; superioritatea lui asupra laptelui de vac, inclusiv datorit faptului c acesta
a suportat transformri care i permit mai bine s se adapteze necesitilor
i ziologiei nou-nscutului, ine de trei cauze:
diferena de compoziie chimic;
adaptarea la compoziia laptelui matern pe parcursul ecrei alptri;
protecia contra infeciei.
Laptele matern n comparaie cu laptele de vac conine o cantitate
mai mare de proteine solubile, printre care lactalbumine, lactotransferine,
105
imunoglobuline, lizocim. Ultimele asigur protecia contra infeciilor. lactoglobulinele, care sunt responsabile de alergii, nu sunt prezente n
laptele matern. Compoziia grsimilor laptelui n acizi grai nesaturai,
importana metabolic a crora este major, este net n favoarea laptelui
matern. Aceasta este parial inuenat de alimentaia mamei. Glucidele
se conin n cantiti mai mari n laptele matern. Lactobacillus bidus colonizeaz intestinul sugarilor i joac un rol primordial n protecia contra
infeciilor intestinale.
Vitamina D este prezent n laptele matern nu numai n faza lipidic
dar i n cea apoas, ceea ce semnic c rahitismul este mai rar ntlnit
la sugarii alptai la sn. Laptele matern are proprieti antiinfecioase,
care sunt asigurate de numrul mare de leucocite, de imunoglobuline,
de lisocim.
Suplimentarea cu vitamina D, cu er ar putea necesar alptrii la
sn a copilului. Vitamina D este necesar de ecare dat cnd clima sau
modul de via nu permit iradierea pielii copilului de ctre razele ultraviolete ale luminii solare, n special n perioada de iarn. Suplimentarea cu
er este necesar s se fac sistematic copiilor nscui prematur, celor cu
greutatea mic, gemenilor.
n cazul insucienei laptelui matern se recurge la alptarea mixt.
n acest caz se recomand folosirea alimentelor lactate dietetice. Acestea
au la baz un lapte modicat adaptat pentru sugari, n care s-au adugat
vitamine i unele minerale (er, iod). De asemenea, exist alimente lactate
acide hipoalergice, preparate lactate destinate prematurilor i nou-nscuilor cu greutate mic. La 4-6 luni ncepe diversicarea regimului alimentar.
Laptele de vac netransformat nu se recomand a utilizat n alimentaia
sugarilor, ntruct el nu este adaptat necesitilor ziologice ale acestei
vrste ca aliment exclusiv sau principal. Iaurturile, brnza proaspt pot
intra n meniul sugarilor n cantiti mici. Alte produse alimentare care pot
introduse sunt carnea, petele, oule, cerealele, legumele i fructele.
ncepnd cu vrsta de 1 an dezvoltarea danturii i permite s mestece
produse de consisten mai dur i sistemul enzimatic al tubului digestiv
este complet, permindu-i copilului s mnnce aceleai alimente ca i
adulii. n aceste condiii diversicarea alimentar trebuie s se fac n mod
natural. Locul produselor lactate trebuie s rmn important pentru a asigura necesitile n calciu. Suplimentarea cu vitamina D rmne necesar
106
de ecare dat cnd condiiile de via sau clima nu permit expunerea

sucient la lumina solar.
4.5 Alimentaia i nutriia copiilor

Alimentaia copiilor rspunde mai multor obiective:
asigur creterea i dezvoltarea organismului, n special n perioadele
cnd viteza creterii este foarte ridicat, n primii ani i n adolescen;
asigur dezvoltarea creierului: viteza dezvoltrii cerebrale este mare
n primii ani;
asigur anse mai bune pentru sntate, pe termen scurt, dar i pe
termen lung, evitnd inducerea sau agravarea n copilrie a unor
factori de risc a bolilor vrstei de adult, asemenea ca obezitatea,
hipertensiunea arterial, ateroscleroza etc.;
satisface necesitilor afective legate de alimentaie.
La copii, mai mult ca la aduli, necesitile sunt foarte variabile de la
un individ la altul.
Aporturile recomandate n energie trebuie s acopere:
cheltuielile de ntreinere, cele legate de activitate, cele legate de
termoreglare;
cheltuielile de cretere, legate pe de o parte de energia necesar
procesului de sintez (anabolism) i pe de alt parte de energia depozitat sub form de protide i de lipide n esuturile nou-construite.
Cheltuielile globale de cretere sunt ridicate pe parcursul primului an,
ele se reduc sensibil dup un an i cresc din nou n adolescen.
Necesitile n proteine, exprimate n funcie de greutatea corporal,
sunt foarte ridicate la sugari, se reduc n copilrie i cresc din nou n perioada pubertii.
Cantitatea de lipide consumate i locul lipidelor n raia energetic
sunt net superioare celor recomandate de nutriioniti. Se recomand a se
restrnge aportul lipidic i a-l orienta, restrngnd consumul de lipide cu
un coninut mare de acizi grai saturai, i utiliznd de preferin lipidele
bogate n acizi grai polinesaturai eseniali.
Asigurarea unui aport convenabil n ecare dintre nutrimente poate
realizat prin furnizarea copiilor i adolescenilor a unei alimentaii variate
i diversicate. Unii copii se hrnesc cu carto, cu fecule i diverse zharuri.
107
Decojirea unui fruct, cere de la copil, un efort mai mare dect a nghite o
prjitur cu crem sau contur, dar responsabilii de alimentaia n coal
trebuie ei de asemenea, s fac un efort pentru a propune legume n
cruditi sau salate mai mult dect dou buci de salam sau o parte de
pate, s propun fructe mai mult dect contur sau prjituri uscate.
Satisfacerea necesitilor n vitamina D este mai mult o problem de
alimentaie dect condiie de via. La copilul de vrst colar i la adolescent, o alimentaie normal i un mod de via normal asigur o disponibilitate sucient n vitamina D.
Necesitile n calciu sunt net crescute n perioada de cretere. Aceasta
este adevrat nu numai pentru copilul mic i elev, dar i pentru adolescent: la 17 ani cantitatea de calciu prezent n corpul unui adolescent
este mai mult dect dubl celei prezente n organismul unui copil de 10
ani. Aportul n calciu poate asigurat fr dicultate de lapte, produsele
lactate, brnzeturi. Deseori, ns consumul real al acestor produse este
inferior consumului recomandat.
Necesitile n er sunt mult mai ridicate n perioadele de cretere
rapid dect la vrsta adult. La sexul feminin, ncepnd cu pubertatea,
hemoragiile menstruale constituie o pierdere important de er: circa
0,56 mg er pe zi. Prevalena carenei n er este net superioar la sexul
feminin.
Necesitile n iod cresc moderat n perioada pubertii, n special la
sexul feminin. Aportul n iod nu este asigurat de alimente, ntruct acestea
sunt srace n iod. Pentru compensarea decienei se recomand utilizarea
n alimentaie a srii iodate.
Cariile dentare reprezint o problem important de sntate public.
Aciunea favorabil a uorului se datoreaz faptului c ionii de uor se xeaz preferenial pe dini i pe oase, protejnd emailul dentar. Acesta este
mai rezistent la aciunea acizilor organici produi de germenii cariogeni
ai plcii dentare.
Este bine ca copiii s e deprini s mnnce la mas i nu ntre mese.
Micul dejun este important pentru copiii de vrst colar. Micul dejun
trebuie s varieze de la o zi la alta: o tartin, un mr, un bol cu cereale cu
lapte, o roie crud sau o bucat de brnz etc.
Gustarea nainte de prnz este util la vrsta colar i precolar. Dar
ea nu trebuie s e compus zilnic din biscuii sau din dulciuri; trebuie s se
utilizeze laptele i produsele lactate, brnzeturile, fructele proaspete etc.
108
Este necesar a motiva copiii s mnnce ct mai variat i diversicat:

este un obicei bun pentru prezent i pentru viitor: cu ct alimentaia este
mai variat cu att ea furnizeaz mai multe oligoelemente i vitamine.
Dezvoltarea gustului este bine ca copilul s descopere minunatele
diversiti ale preparatelor alimentare.
Alimentaia n coal trebuie s e organizat astfel nct s e diminuate urmtoarele greeli: excesul de aport energetic, n special excesul de
lipide i produse zaharate. Este incorect a le cere copiilor s termine tot ce
li s-a pus n farfurie, atunci cnd ei nu servesc totul. Regula moral trebuie
s e nu mnca mai mult dect ai poft de mncare.
Copilul trebuie s poat bea atunci cnd simte nevoia. Butura normal este apa. Nu este bine s se dea copiilor s bea buturi colorate sau
ndulcite.
Este necesar s se in cont de faptul, c alimentaia este susceptibil
s joace un rol important n apariia bolilor de supragreutate la aduli:
obezitatea, ateroscleroza, hipertensiunea arterial.
4.6 Nutriia adolescenilor

Adolescena reprezint o perioad de risc nutriional sporit. Pe de o
parte necesitile sunt importante, legate de accelerarea creterii pubertare, cu ceea ce ea implic, dezvoltarea scheletului i a musculaturii, iar pe
de alta conduita alimentar este perturbat de unele caracteristici proprii
temperamentului adolescentului, prin punerea la dispoziia tinerilor n
alimentaia public rapid (fast-food) a unei alimentaii economice, dar
hipercalorice, hiperglucidice sau hiperlipidice, prin schimbarea gusturilor,
prin frica sau dorina de a se ngra; n sfrit unii adolesceni prezint o
vulnerabilitate nutriional special; adolescentele nsrcinate sau care
provin din mediu social foarte defavorizat.
Necesitile alimentare ale adolescenilor sunt ridicate n comparaie
cu toate perioadele de via. Variabilitatea individual mare a procesului de
dezvoltare pubertar face ca variabilitatea necesitilor s e foarte mare.
Unele alimente consumate voluntar de tineri constituie un aport energetic foarte nalt, la care acetea nici nu gndesc, dar care contribuie foarte
mult la echilibrul nutriional al raiei. Fetele cred c sunt foarte grase incorect sau just i se antreneaz n restricii alimentare, frecvent ineciente
i deseori duntoare sntii lor. Unii dintre adolesceni, de ambele sexe,
109
urmeaz din motive ideologice diete vegetariene, care comport anumite

riscuri pentru aceast vrst. n aa mod, la adolesceni, comportamentul
alimentar este un rspuns la probleme mult mai largi.
Alimentaia defectuoas n adolescen poate avea efecte imediate i
efecte pe termen lung. Printre efectele imediate sunt subponderalitatea
moderat, subponderalitatea sever, denutriia veritabil la anorexici sau
contrariu, supragreutatea, moderat sau sever. Regimurile extravagante
i comportamentele alimentare anarhice, toate ca regimuri alimentare
restrictive, duc foarte des la deciene n aportul de minerale (er, zinc
etc.) i mai multe vitamine. n majoritatea cazurilor aceste deciene rmn
moderate, fr semne clinice evidente, dar se reect asupra capacitii
zice de efort, asupra ateniei i psihismului, asupra proteciei imunitare.
Ele pot atinge etape de carene conrmate.
Efectele pe termen lung pot s se manifeste prin achiziionarea unor
obiceiuri alimentare defavorabile cu riscul unor patologii la vrsta de 3040 de ani sau mai trziu. Deseori este dicil a le vorbi adolescenilor despre urmrile pe termen lung a comportamentului lor alimentar asupra
sntii. Ei nu vor s gndeasc asupra problemelor de sntate care vor
surveni peste 30-40 de ani.
Se recomand i este economic rentabil ca problemele de sntate
i de nutriie ale adolescenilor s e considerate prioritare.
4.7 Nutriia persoanelor vrstnice

Persoanele vrstnice rmn la domiciliu sau sunt plasate n instituii.
Continuarea traiului la domiciliu este legat de starea de sntate relativ
bun (acest lucru nu este ns totdeauna veridic); aceasta stimuleaz meninerea activitii: deplasarea de sine stttoare, cutarea de alimente, prepararea lor etc., dar riscul malnutriiei este foarte mare, din considerentele
care vor menionate n continuare.
Modul de via ntr-o instituie social asigur, n principiu, o alimentaie satisfctoare i asisten medico-social, dar deseori acesta implic
abandonul iniiativelor personale.
Cauzele tulburrilor nutriionale ale persoanelor vrstnice sunt multiple i foarte diverse:
cea mai important este plictiseala, dispariia progresiv a legturilor
afective cu familia sau anturajul;
110
modestia resurselor: conform veniturilor i statutului social exist

diferene mari n condiiile de via i alimentaia persoanelor vrstnice. Printre cei care triesc singuri la domiciliul lor, muli dispun de
un buget modest, care i constrnge s renune la alimente scumpe,
s limiteze cumprarea crnii, etc.;
produsele propuse de industria alimentar pot s le prezinte mari
servicii, care ar putea s evite curarea produselor sau prepararea lor, permindu-le o conservare mai bun. Dar aceste produse
preparate sunt mai scumpe i au un pre ridicat pentru persoanele
vrstnice; muli nu au echipamentele necesare pentru pstrarea corespunztoare (nu au congelator, nu au frigider), pe de alt parte ei
cunosc prost aceste produse;
unele persoane locuiesc departe de magazinele alimentare, a face
cursa este obositor; a merge la supermarket le e team, aceast form
de distribuie nu corespunde obinuinelor lor;
alte cauze ale malnutriiei sau decienelor minerale sau vitaminice
sunt de cu totul alt natur: tulburri ale tranzitului digestiv, tulburri
ale absorbiei intestinale a unor nutrimente (de exemplu absorbia calciului este diminuat la indivizii vrstnici). Secreia digestiv
este modicat cantitativ i calitativ; secreia acid a stomacului este
diminuat. Utilizarea metabolic a unor nutrimente este sczut.
Disfunciile hormonale pot reine metabolismul proteic i glucidic;
toate infeciile i strile inamatorii cronice favorizeaz denutriia, i
invers, denutriia accentueaz scderea aprrii imunitare;
mai sunt i alte probleme foarte umile, dar care nu trebuie s rmn
slab cunoscute:
dantur foarte proast, care mpiedic mestecarea alimentelor, dar
starea danturii nu seamn s inueneze valoarea energetic a
raiei;
tremurul i pierderea preciziei gesturilor minii pot antrena dicultatea tierii crnii, decojirii legumelor sau fructelor;
la persoanele care stau la pat, decalcierea osoas este frecvent.
Se tie c xarea bun a calciului n oase cere o succesiune pe
parcursul zilei, presiuni i traciuni: acei care sunt imobilizai pe
parcursul a mai multe sptmni sau luni (care nu ar cauza imobilizrii) sufer o demineralizare a esuturilor osoase;
111
metabolismul calciului i al fosforului i mineralizarea osoas pot perturbate de deciena vitaminei D. Se tie c aceasta este n mare parte
sintetizat, din sterolii prezeni n piele, transformai n vitamina D3 sub
aciunea razelor solare. Dar persoanele n vrst ies rar, i nu ies dect
mbrcate, deci apare deciena de vitamina D prin insuciena expunerii razelor solare, prin alterarea pielii, i plus insuciena de aport;
alterarea gustului. Persoanele n vrst se plng des de alterarea
gustului. Viteza de renovare a papilelor linguale este redus la persoanele de vrsta a treia. Luarea de medicamente, denutriia, deciena n vitamina A, n acid folic, n zinc toate decienele care nu
sunt rare la aceast vrst accentueaz tulburrile de percepie
gustativ. Aceasta poate favoriza diminuarea poftei de mncare, i
n special apetitul redus pentru carne, ceea ce reduce aportul n er,
zinc i mai multe vitamine din grupa B.
Demineralizarea oaselor se produce la aceast vrst n mod normal
i este mai pronunat la femei survenind n menopauz. Modicarea esuturilor osoase la persoanele n vrst (mai frecvent la femei) este responsabil de frecvena mult mai ridicat la persoanele mai mari de 60
ani fracturii colului femurului. Ea este, n aceeai msur, responsabil
de tasarea (comprimarea) vertebrelor n anii urmtori menopauzei. Aceste
dereglri, precum i fracturile colului femurului se ntlnesc mai des la
persoanele cu malnutriie proteic n comparaie cu cei cu metabolismul
normal.
Pentru a preveni sau limita procesul de demineralizare, se recomand
alimente bogate n calciu (n special produsele lactate), deseori este necesar prescrierea vitaminei D n doze ziologice.
Malnutriia proteino-energetic la persoanele vrstnice poate favorizat sau accentuat de toate epizoadele patologice, n special infecii.
Anemiile sunt stri frecvent constatate la persoanele n vrst, dar ele
sunt legate de procese inamatorii sau de hemoragii digestive sau altele.
Atunci cnd anemia este condiionat de carene n aportul alimentar, este
vorba de deciena n er, n acid folic, asociate frecvent cu deciena n
anumii aminoacizi indispensabili.
La persoanele de vrsta a treia mai pot exista deciene de vitaminele
grupei B, de vitamina C, vitamina A, E. Printre mineralele decitare sunt
zincul, magneziul.
112
Avndu-se n vedere procesele metabolice, caracterizate prin descreterea masei proteice, n special la nivelul muchilor n organismul persoanelor vrstnice se recomand un consum zilnic proteic n medie de 1 gram
de proteine alimentare la kilogram mas corp. Sunt crescute necesitile n
aminoacizii sulfurai (metionin, cistin). Consumul de lipide nu trebuie s
constituie mai mult de o treime din raia energetic total, asigurndu-se
proporia corect ntre acizii grai polinesaturai, mononesaturai i saturai. Raia alimentar trebuie s asigure aporturi suciente de acid linoleic
i acid linolenic.
Este necesar ca persoanele vrstnice s aib un aport sucient n lichide, care pot ap, ceai, cafea, decocturi, bulioane de legume.
Se recomand ca aportul n calciu s e mai mare la persoanele vrstnice dect la cele adulte: 1000 1200 mg/zi n comparaie cu 800 mg/zi
pentru aduli. La persoanele vrstnice absorbia calciului din celulele intestinale i utilizarea metabolic a calciului sunt diminuate.
Prescrierea unor regimuri restrictive severe i stricte persoanelor n
vrst n scopul prevenirii cardiopatiilor ischemice, accidentelor vasculare
legate de hipertensiune sau alte patologii este rar justicat. Nu trebuie
ca din cauza c o persoan n vrst are o valoare a ureei sanguine sau o
valoare a colesterolului puin ridicat s i se interzic carnea sau oule,
alimente care furnizeaz proteine de valoare biologic nalt. Nu trebuie
ca din cauza c persoanele n vrst au tensiunea arterial ridicat s li
se suprime consumul de lapte i brnzeturi sub pretextul c aceste produse conin sodiu; ele sunt o surs bun de proteine i o surs alimentar
principal de calciu. Alimentele fr sodiu sunt fade, puin agreabile, ele
favorizeaz subalimentaia i depresia.
4.8 Dietele
4.8.1 Alimentele funcionale
Importana primordial a hranei este de a satisface necesitile organismului n nutrimeni i de a asigura consumatorului un sim de satisfacie i bunstare prin atributul hedonistic precum este gustul. Mai
mult, modulnd anumite funcii specice n organism, n afar de efectele
nutriionale bine cunoscute, hrana, poate avea i efecte benece ziologice i psihologice. Prin aceasta ea nu numai c poate asigura o sntate i
113
dezvoltare optim, dar poate juca i un rol important n reducerea riscului

de boal. Se poate, trece astfel de la conceptul de nutriie adecvat, la
nutriie optim, de la fostul scop de a asigura numai supraveuirea (prin
potolirea foamei i inofensivitatea alimentelor), la folosirea potenialului
alimentelor pentru a promova sntatea. O asemenea plasare a accentului
are importan deosebit pentru societate.
Sortimentul vast de produse alimentare, disponibile consumatorului
modern, ofer o varietate exprimat de componente alimentare complexe,
cu i fr valoare nutritiv. n aceasta const de fapt potenialul alimentelor
de a ameliora sntatea i bunstarea individual i probabilitatea de a
reduce sau de a ndeprta riscul mbolnvirilor de boli cardio-vasculare,
cancer, osteoporoz.
Actualmente nu exist o deniie universal valabil a alimentelor
funcionale. n a.1999, experii europeni au ajuns la un consens, numit
Conceptele tiinice privind Alimentele Funcionale n Europa. Deoarece
alimentele funcionale constituie mai mult un concept dect un grup de
alimente bine denite, a fost acceptat o deniie de lucru. Conform acesteia, un produs poate considerat funcional n cazul n care este sucient
demonstrat c, n afar de obinuitul efect nutritiv, el posed aciune benec
asupra uneia (sau mai multor) funcii de baz ale organismului, prin care se
amelioreaz starea sntii i bunstarea i/sau se reduce riscul mbolnvirii.
Produsele funcionale trebuie s-i pstreze proprietile de produse alimentare, iar efectul scontat se obine n urma ingerrii unor cantiti, care
nu depesc cele obinuite. Produsele funcionale nu sunt nici comprimate, nici capsule i rmn un model obinuit de alimente.
Alimentul funcional trebuie s e un produs natural la care s-a adugat sau din care s-a eliminat un component, ind folosite procedee tehnologice sau biotehnologice. Ajunsurile tiinei i tehnologiile avansate asigur industria alimentar cu metode sosticate de modicare a structurii
i a componenei chimice a produsului alimentar. De asemenea, el poate
un produs n care a fost modicat natura unui sau mai multor componeni sau n care a fost modicat disponibilitatea biologic a unuia sau
mai multor componeni sau din mbinarea acestor posibiliti. Produsul
funcional poate manifesta proprieti funcionale pentru toat populaia
sau numai pentru un grup orecare de populaie, denit, de exemplu, n
baza vrstei, constituiei genetice etc.
114
De pe poziii practice un aliment funcional este:

produs natural n care unul din componeni a fost forticat prin modaliti speciale;
produs la care un component a fost adugat pentru a obine beneciul scontat (de exemplu, a fost adugat o bacterie probiotic cu
caracteristici benece cunoscute);
produs din care un component a fost eliminat astfel nct s e reduse efectele lui adverse (de exemplu a fost redus coninutul acizilor
grai saturai);
produs n care natura unuia sau mai multor componeni a fost modicat prin procedee chimice pentru a contribui la ameliorarea sntii (de exemplu au fost eliminate proteinele hidrolizate din formula
copiilor mici pentru a reduce alergenitatea);
produs n care disponibilitatea biologic a unuia sau mai multor
componeni a fost sporit pentru a asigura asimilarea mai deplin a
componentului benec;
orice mbinare a posibilitilor enumrate.
n ziologia uman exist cteva domenii importante, relevante pentru tiina despre alimentele funcionale, care pot utilizate pentru a ilustra conceptele:
dezvoltarea, inclusiv a copilului la vrsta prematur;
reglarea proceselor metabolice de baz;
prevenirea stressului oxidativ;
ziologia cardiovascular;
ziologia gastrointestinal;
performana cognitiv i mintal, inclusiv dispoziia i atenia;
performana zic i condiia bun a corpului.
Funciile-int pentru efectele asupra sntii trebuie s se refere la:
funciile care joac un rol major n meninerea unei bune stri de
sntate bun i bunstri sau/i n reducerea riscului de mbolnvire;
funcii pentru care exist marcheri accesibili, disponibili i/sau fezabili;
funcii pentru care exist oportuniti de modulare, folosind componentele presupuse a alimentelor.
115
n calitate de marcheri trebuie s e folosii cei care sunt relevani i

pot anticipa beneciile posibile pentru o funcie-int din organism. Cnd
marcherii reprezint o modicare direct (cauzal) implicat n proces, ei
se vor considera factori; dac ei reprezint o modicare corelativ, mediatizat, atunci se vor considera indicatori.
Marcherii relevani pentru alimentele funcionale pot clasicai dac:
coreleaz cu expunerea la componentul investigat al alimentului,
cum ar un marcher al serului sanguin, al fecalelor, urinei sau oricrui esut. De exemplu, coninutul sporit al folatului din eritrocite este
marcher al expunerii organismului la folat din alimente; coninutul
sporit al triptofanului este marcher al expunerii la triptofanul din alimente. Marcherii care coreleaz cu expunerea la componentul funcional al alimentului pot indica, ns nu ar demonstra, disponibilitatea
biologic a componentului din aliment.
coreleaz cu funcia int sau cu rspunsul biologic, aa cum este
coninutul n uidele biologice a metabolitului, proteinei sau enzimei
(ex.: reducerea coninutului cisteinei n ser ca rspuns la administrarea folatului din alimente sau coninutul sporit al serotoninei din
creier ca rspuns la administrarea triptofanului cu alimentele).
coreleaz cu valoarea efectului obinut n starea sntii, bunstrea sau/i reducerea riscului de mbolnvire (ex.: dispariia semnelor
de stenocardie ca rezultat al reducerii gradului de aterosclerozare a
vaselor coronare).
n calitate de reprezentant, al alimentelor funcionale putem meniona
probioticele. Termenul probiotic nseamn pentru via i are scopul s
accentueze rolul bacteriilor asociate cu beneciile pentru oameni i animale. Primul a fost Ilia Mecinikov (1907), care a presupus c dependena
microorei intestinale de alimente face posibil de a lua msuri pentru a
modica ora din organismul nostru i de a nlocui microbii nocivi cu cei
utili. Deniia de probitice se refer doar la produsele care conin microorganisme vii, ele ind folosite n doze adecvate. Microorganismele date sunt
specii din genul Lactobacillus i Bidobacterium, dar nu exclusiv. n particular, n colon Bidobacterium prezint una din cele mai numeroase populaii
potenial probiotice, constituind aproape 1% din toat microora intestinului. Bacteriile sunt rezideni naturali ai tractului gastrointestinal. Reducerea
numrului de microorganisme cu activitate probiotic (disbacterioza) se
116
soldeaz cu dereglri, iniial funcionale, iar ulterior i stri patologice a

colonului. Probioticele exercit un efect benec imunomodulator. La persoanele care consum regulat probiotice are loc intensicarea producerii
citochinei n intestine, intensicarea activitii fagocitice, ct i a producerii
anticorpilor pecici i nespecici. Efectul benec const n prevenirea i
tratamentul diareelor cauzate prioritar de rotavirusuri la copii, dar i la unii
din vrstnici. n scop curativ-prolactic mai frecvent sunt utilizate tulpinele
Lactobacillus rhamnosus GG i Bidobacterium lactis BB-12.
4.8.2 Alimentaia dietetic
Alimentaia dietetic este denitivat i acceptat unanim. Spre deosebire de alimentele funcionale, alimentele dietetice au o menire mai
restrns:
sunt destinate copiilor, inclusiv celor pn la un an;
au scopuri curative speciale;
frecvent au valoare caloric redus;
sunt destinate unor grupuri speciale de populaie: sportivi, cosmonaui, scafandri, etc.
Alimentaia dietetic este acea parte a medicinei curative, care se
ocup cu problemele alimentaiei indivizilor care sufer de diverse maladii.
Ea este partea important a tratamentului complex al bolnavilor, ind pe
larg utilizat n condiii de spital, sanatoriu, familie. n afar de tratament,
alimentaia curativ mai are i scop de a preveni declanarea sau acutizarea
maladiilor cronice.
4.8.2.1 Aspecte generale ale alimentaiei dietetice
Pe parcursul mai multor decenii i chiar secole, cruarea organului sau
sistemului afectat a fost considerat ca ind principiu de baz. Numai n
ultimele 4-5 decenii aceast abordare a problemei a fost suplimentat cu
necesitatea de a pune la baza nutriiei curative, principiile patogenetice. n
primul rnd, mergnd pe aceeai idee, alimentaia dietetic a fost orientat
totui spre corectarea funciilor perturbate a sistemelor regulatorii de baz
din organism. Astfel, progresele deosebite nregistrate n domeniile nutriiei i alimentaiei omului au transformat dietetica ntr-un mijloc terapeutic
tiinic bazat pe cunoaterea proceselor metabolice i modicrilor biochimice care au loc n organismul uman.
117
n prezent, alimentaia dietetic se bazeaz pe urmtoarele principii:

Corespunderea alimentaiei, particularitilor patogenetice a strii
morbide din organism;
Acoperirea necesarului n energie i substane nutritive pentru persoanele cu masa corpului optim;
Administrarea cu intervale i repartizare cantitativ n timp n conformitate cu specicul strii morbide sau particularitile ziologice
ale organismului;
Corespunderea prelucrrii culinare a alimentelor potenialului organelor digestive i particularitilor fermentative ale organismului.
Respectarea legitilor biochimice i ziologice, care stau la baza
proceselor de asimilare a alimentelor n organism;
Urmrirea aciunii locale i generale a alimentaiei asupra organismului;
Individualizarea maim a alimentaiei;
Includerea n raie a alimentelor funcionale, forticate sau a suplimentelor alimentare biologic active n caz de necesitate.
Dietoterapia poate interveni pozitiv n procesul patologic ca urmare
a dou nsuiri de baz ale organismului: variabilitatea i adaptabilitatea. Variabilitatea este n strns legtur cu zestrea genetic a omului.
Descoperirea enzimelor a dus la o nelegere mai profund a variabilitii.
n ce privete adaptabilitatea se tie c o anumit alimentaie dezvolt
anumite enzime n procesul de digestie, dezavantajndu-le pe celelalte.
O schimbare a obiceiurilor alimentare poate modica aceste sisteme enzimatice, activnd pe cele dezavantajate ulterior. n starea de sntate,
utilizarea acestui proces treptat de adaptare a dat rezultate certe, care
ulterior au putut perpetuate.
Sunt i unele principii generale, care trebuie s e luate n consideraie
n activitatea practic:
1. ecare diet trebuie modelat n funcie de obiceiurile pacientului,
adaptndu-se n limitele terapeuticii, preferinelor bolnavului;
2. cu ct o boal acut sau cronic este mai grav, cu att duce la un
consum mai mare din proteinele organismului, element care trebuie
s e luat n consideraie;
3. orice boal care este nsoit de tulburri nutriionale (pierderi de
lichide, de electrolii, de azot etc.) trebuie astfel tratat nct conco-
118
mitent sau chiar naintea vindecrii cauzei, s e echilibrat tulburarea metabolic.

Astfel n alimentaia dietetic se respect n primul rnd principiul
corelrii alimentaiei particularitilor patogenetice a strii morbide din
organism, dar nu se vor neglija nici celelalte cerine. n dependen de
necesitate medicul prescrie pacientului o diet sau alta.
Dieta hidric const n a ntroduce n organism, n scop terapeutic,
o mare cantitate de ap sau de lichide (apa mineral, ceaiuri, decocturi,
sucuri de fructe, bulion etc.). Cantitatea de lichide administrate poate varia, dar n general nu va depi 2 litri pe zi i se va administra n doze mici,
fracionate. ntruct aportul caloric este practic nul, dieta hidric nu se
prelungete mai mult de cteva zile.
Dieta hipocaloric const n ntroducerea n organism a unei cantiti
limitate de principii nutritive, e pentru a pune n repaos aparatul digestiv
sau cel cardiovascular, e pentru a obine mobilizarea depozitelor adipoase energetice (cura de slbire).
Regimul hipercaloric, ind corect aplicat, duce la corectarea tulburrilor care s-au produs, cu refacerea strii de sntate i a capacitii de
munc a individului. El asigur regenerarea esuturilor, compensarea unor
pierderi excesive de natur energetic sau proteic, la tonicarea organismului, la creterea capacitii de efort i a posibilitilor de aprare ale
organismului n faa agresiunilor toxice sau infecioase.
Reieind din importana mare a proteinelor pentru starea de sntate a omului, modicarea regimului proteic poate servi ca modalitate
de inuen asupra strii de boal. Dac n unele afeciuni este necesar
limitarea proteinelor, n alte situaii, dimpotriv, este nevoie de mrirea
raiei proteice.
Acesta din urm constituie regimul hiperprotidic. n caz de necesitate,
acesta se prescrie e sub form de zile izolate de ncrcare cu proteine, e
sub forma unui regim cu o cantitate de proteine mrit zilnic, pe o anumit
perioad de timp. Regimul hiperprotidic este indicat n caz de denutriie,
oricare ar cauza ei.
Cu toate c meninerea strii de sntate i a capacitii de munc
este imposibil fr proteine n alimentaie, sunt situaii n care cantitatea
de proteine din raie trebuie s e limitat. Se ajunge astfel la regimul
hiporpoteic. Acesta prevede limitarea cantitii de proteine, att a celor
animale, ct i a celor vegetale. n general, acest regim este concomitent
119
i hipocaloric, pentru a benecia de efectul de cruare azotic al caloriilor

din raie. Regimul hipocaloric poate sever sau mai puin sever. Regimul
moderat hipoproteic (60 g de proteine zilnic) poate urmat o perioad
mai lung de timp. Regimul sever (40-50 g de proteine zilnic), ct i cel
extrem de sever (sub 40 g de proteine zilnic) sunt regimuri de semifoame
sau de foame i nu pot urmate o perioad prea lung de timp. Regimurile
complet lipsite de proteine s-au dovedit a nocive pentru organism, ele
ducnd la scderea capacitii excretoare a rinichiului pentru uree.
Problema restriciei lipidelor din diet n unele afeciuni i chiar n
unele stri ziologice a cptat o mare importan o dat cu precizarea
rolului acestora n apariia sau agravarea unor modicri patologice nutriionale. Efectul favorabil, obinut n unele cazuri n care aportul de lipide
a fost controlat, reprezint un important argument pentru promovarea
regimului hipolipidic (hipocolesterolemiant). De cele mai multe ori, regimul hipolipidic este i hipocaloric, fr ns ca aceasta s prezinte o regul.
Valoarea nutritiv sporit a laptelui i produselor lactate, folosirea
lor frecvent n diverse stri patologice a condiionat implementarea
regimului lactat. Laptele este un aliment complet (conine proteine, glucide, lipide, sruri minerale, numeroase vitamine etc.), alcalinizat, uor
digerabil, cu efect laxativ, colagog i diuretic. De aceea dieta lactat este
justicat n multe situaii patologice.
Regimul vegetarian se prezint sub dou aspecte: regimul vegetarian
exclusiv (cnd se exclude din alimentaie orice produs de origine animal)
i regimul vegetarian propriu-zis (cnd la alimentele de origine vegetal
se adaug lapte, produse lactate i ou). Ultimul este, de fapt, un regim
lacto-ovo-vegetarian. ntruct regimul vegetarian exclusiv prin deniie
exclude orice aliment de origine animal, se nelege c acesta este un
regim dezechilibrat, carenat (lipsa de proteine cu valoare biologic mare),
motiv pentru care nu poate meninut timp ndelungat, conferindu-i-se o
aplicabilitate pe scurt durat. El prezint o serie de inconveniente, cu consecine defavorabile pentru organism. De exemplu, leguminoasele, sursa
de baz a proteinelor, trebuie date ntr-o cantitate foarte mare pentru a
putea acoperi, cel puin parial, nevoile calorice i proteice ale organismului. Cantitatea hranei necesare depete adesea capacitatea funcional
a tubului digestiv, producnd tulburri digestive care diminueaz apetitul
i reduc posibilitile de utilizare a raiei, i aa deciente. Faptul c proteinele leguminoaselor sunt coninute ntr-o teac celulozic, iar aceasta
120
este atacat abia n intestinul gros unde substanele proteice sunt prost
asimilate, sporete carena n organism a acestor nutrimente. Regimul
vegetarian propriu-zis este mult mai echilibrat i poate urmat timp ndelungat att de omul sntos ct i cel bolnav.
Regimul de cruditi este o variant a regimului lacto-ovo-vegetarian n
care nu se admite nici un aliment ert sau copt cu excepia pinii i a biscuiilor. Este un regim hipocaloric, monoton, satur repede i nu poate recomandat sau tolerat timp ndelungat. O variant a regimului de cruditi, care se
rezum numai la fructe, este cura de fructe. Acestea se administreaz, rase sau
sub form de suc. Prin lipsa proteinelor i lipidelor, stomacul i intestinele sunt
puse n repaus, iar prin aportul important de celuloz, fructele accelereaz
peristaltica, combtnd staza intestinal. Creterea raportului potasiu/sodiu
are efect diuretic, alturi de un important potenial alcalinizat.
n alctuirea raiei alimentare, alturi de asigurarea principiilor nutritive
de baz se vor asigura cantiti suciente de ap, vitamine i sruri minerale.
Metabolismul intermediar este strns legat de mineralizarea organismului i
acest lucru trebuie de avut n vedere, att n alimentaia omului sntos, ct
i a celui bolnav. Prin modicrile regimului alimentar exist posibilitatea de
a se inuena coninutul n sruri al organismului, att n sensul acumulrii
acestora n celule i esuturi, ct i de a contriibui la reducerea lor.
De exemplu, clorura de sodiu este una din srurile indispensabile organismului. Dar, exist situaii n care se impune e limitarea, e creterea
cantitii de sare n alimentaie. Din aceste considerente exist i, n caz
de nevoie se practic regimuri care inueneaz cantitatea de sodiu i clor
din organism (limitarea clorurii de sodiu; creterea cantitii de clorur de
sodiu) i regimuri care inueneaz cantitatea de potasiu din organism
(regimuri alcalinizante i acidiante).
Ultimele decenii se caracterizeaz printr-un salt calitativ deosebit n
tehnica chirurgical. Cunoaterea proceselor metabolice care au loc n
organismul operat a dat posibilitate medicilor s intervin corect n echilibrarea tuturor factorilor metabolici implicai. n evoluia postoperatorie
se deosebesc trei faze:
faza catabolic, debuteaz imediat i dureaz 2-6 zile dup intervenia operatorie;
faza a doua, de 2-3 zile, nsoit de procese catabolice, clinic se caracterizeaz prin redresarea peristalticii intestinelor, reparaia parial a
apetitului, reluarea diurezei;
121
faza de convalescen sau anabolic, care se caracterizeaz prin reapariia apetitului, anabolism azotat, retenie de potasiu.
Cea mai responsabil este prima faz, cnd realimentarea nu este posibil, iar rehidratarea i remineralizarea sunt principalele obiective. Ulterior
realimentarea se face treptat, n dependen de starea organismului, mrind numrul de calorii i cantitatea de proteine, pe msura abandonrii
perfuziilor venoase.
Alimentaia parenteral este mijlocul prin care se asigur necesitile
nutriionale, cantitative i calitative, ale unui organism care a suferit o agresiune, utiliznd calea venoas, e exclusiv, e ca o completare a alimentaiei
insuciente administrate per os. Ea constituie una dintre problemele cele
mai importante ale reanimrii medicochirurgicale. Necesitile nutriionale
(cantitative i calitative) care trebuie satisfcute prin alimentaia parenteral sunt n raport cu starea zic a bolnavului i gradul de denutriie.
4.8.2.2 Dietetica special
n medicina curativ tratamentul dietetic i menine importana sporit, pentru unele stri patologice ind unicul remediu. Spre deosebire de
medicamente, alimentaia dietetic ofer omului posibilitatea de a utiliza
un mecanism inofensiv pentru a reabilita i a menine funciile anumitor
organe i sisteme.
Dietetica n diabetul zaharat. Alimentaia unilateral, cu coninut
excesiv de monoglucide, servete adesea ca factor de risc, contribuind la
declanarea diabetului. Tratamentul dietetic al diabetului zaharat rmne a
de importan primordial, cu toate c au fost descoperite, ind folosite
n practic diferite preparate efeciente. Regimul prescris bolnavului cu
diabet zaharat va ine seama, n afar de principiile alimentaiei raionale
recomandate omului normal, i de tolerana individual la glucide a bolnavului, precum i de tipul clinic de diabet.
Dietetica n obezitate. Constituirea formei comune a obezitii generalizate, ca rezultat al dezechilibrului ntre aportul alimentar i nevoile
organismului, comport un factor exogen abuzul alimentar i altul
endogen, predispoziia constituional. Indiferent de aspectele patogenetice, baza terapeuticii a acesteia este tratamentul dietetic. Ultimul const
din bilanul energetic negativ al alimentaiei prin administrarea unei raii
calorice reduse, dar care s nu provoace un dezechilibru nutritiv. Dei
hipocaloric, dieta trebuie s e individualizat, adaptat la posibilitile
122
bolnavului i apropiat de obiceiurile sale alimentare. Chiar dac dieta va

avea temporar un caracter mai restrictiv, ea trebuie s se modice progresiv ctre un regim echilibrat, acceptat de bolnav, susceptibil s e meninut
timp ndelungat.
Dietetica n denutriie. Denutriia, consecin a pierderii echilibrului dintre mecanismele de sintez i cele catabolice, se situeaz la polul
opus al supraalimentaiei. Starea de subnutriie poate determinat de
denutriia primar, ca urmare a deverselor resticii n alimentaie (seceta,
inundaiile etc.) i denutriia secundar sau simptomatic, n urma reducerii
ingestiei (anorexia), creterii pierderilor (diarei, arsuri, supuraii cronice
etc.) sau creterii nevoilor nutritive (activitatea zic crescut, hipertireoidism etc.). De obicei denutritul este un bolnav cu capacitatea digestiv
redus, cu mucoasa gastric atroat, cu o musculatur aton, cu manifestri de avitaminoz etc. Ca principii generale ale tratamentului dietetic
pot menionate:
realimentarea progresiv, fracionat, adaptat ecrui bolnav, ncepnd de la cantitatea iniial cu puin mai mare dect cea consumat
spontan;
utilizarea de preferin a alimentaiei pe cale bucal;
administrarea proteinelor sub o form mai bine tolerat de bolnav;
folosirea preferabil a alimentelor cu volum mic i aport caloric i
proteic important;
evitarea alimentelor bogate n celuloz (legumele verzi i uscate,
fructele etc.), precum i celor hiperzaharate.
Dietetica n hiperuricemii. Cantitile de acid uric circulant, dar i declanarea gutei, depind de aportul i excreia de acid iruc. Aportul de acid
uric se face prin:
ingestia de purine n cantitate mare;
catabolismul nucleoproteinelor celulare;
transformarea direct n acid uric a unei pri din purinele sintetizate
n organism.
Hiperuricemiile sunt semnalate de asemenea n hemopatii (leucemie
mieloid, leucoze acute, anemii hemolitice cronice etc.), dar i n alte tulburri organice, precum:
n cursul intoxicaiilor etilice acute;
n cazuri de hipercolesterolemie esenial;
123
n insucienele tireoidiene;
n diabetul cu acidoacedoz;
n psoriazis etc.
n puseul acut de gut alimentaia bolnavului trebuie s e hipocaloric, iar n guta cronic ea trebuie s scad hiperuricemia i hiperuraturia.
Astfel se vor exclude din alimentaie alimentele bogate n purine.
Dietetica n bolile de stomac. Cele mai importante boli gastrice pentru care se indic regim alimentar sunt dispepsiile gastrice, gastritele, ulcerul gastric i duodenal.
Dispepsiile gastrice pot mprite n dispepsii primitive, datorite unei
alimentaii nepotrivite, i dispepsii secundare unor boli digestive sau extradigestive: diabet, ateroscleroz, insufucien renal etc. n tratamentul
dietetic al unei gastrite acute se recomand restrngerea alimentaiei pe
1-2 zile. Dup aceasta se reia alimentaia, dar se evit tot ce poate provoca
tulburri. Acest regim este respectat timp de 8-10 zile, apoi se trece la alimentaia normal, ulterior evitnd alimentele iritante i greu digerabile.
Dietoterapia gastritelor cronice trebuie s e mai sever i mai prelungit. Alimentaia trebuie s e variat i nu monoton, lundu-se n consideraie obiceiurile alimentare a bolnavului. Pentru a facilita funcia stomacului se scot pentru mult timp din alimentaie carnea gras, mezelurile i
condimentele de toate felurile, legumele tari, alimentele prjite, dulciurile,
buturile iritante. Se vor respecta, n mod riguros, orele de mas.
La alctuirea regimului unui bolnav de ulcer se ine seama de stadiul
de evoluie a bolii: puseu acut sau perioada asimptomatic dintre crize.
n puseul acut este necesar repausul la pat. Se recomand schema de
tratament din trei faze. n primul stadiu se recomand un regim lactat (3-7
zile). n a doua faz (7-10 zile), n dieta bolnavului se adaug treptat feluri
neiritante (supe de orez strecurate, supe mucilaginoase, gri, fulgi de ovz,
pireuri de legume etc.). n a treia faz se adaug feluri din carne sau pete
tocat, supe de cereale pasate, supe de zarzvat trecute prin sit, finoase
erte, biscuii. Alimentaia trebuie s e administrat fracionat, n 5-6
mese pe zi la ore reglate, cu respectarea regulilor de igien.
Dup un puseu acut se indic prelungirea regimului pn la un an i
chiar mai mult, alimentele iritante rmnnd complet interzise.
Dietetica n bolile catului. Importana msurilor dietetice n tratamentul bolilor hepatice rezult din particularitile metabolice, patologice
124
i de ordin terapeutic pe care le are catul. El ocup o poziie cheie n cele

mai intime procese metabolice, n special n cele care vizeaz toate principiile nutritive. Datorit acestui fapt, ecare afeciune hepatic are impact
pentru ntregul organism i invers, ecare boal metabolic sau intoxicaie
poate inuena funcional i lezional catul. Actualmente nc nu exist
medicaie specic pentru bolile hepatice, msurile igieno-dietetice ind
cea mai ecient modalitate de a inuena, terapeutic, bolile hepatice.
Exist un numr mare de afeciuni hepatice, fapt care impune i dietetic diferit. Din acest punct de vedere se poate vorbi de :
dietetica afeciunilor acute, toxicoinfecioase ale catului;
dietetica n colestazele intrahepatice;
dietetica n catul gras;
dietetica n hepatitele cronice;
dietetica n cirozele hepatice;
dietetica n bolile cilor biliare extrahepatice.
Actualmente dietoterapia trebuie s in seama de fazele evolutive ale
bolilor hepatice, de starea de nutriie a pacientului, urmrind:
a) s nu se inueneze nefavorabil anumite perturbri funcionale i
lezionale, existente la momentul dat;
b) s nu se creeze deciene nutriionale, care ar genera perturbri
metabolice consecutive;
c) s se asigure digestibilitatea optim a alimentelor prescrise, prin
folosirea celor mai potrivite forme de preparare.
Dietetica n bolile pancreasului. Pancreatita acut este expresia activrii intraparenchimatose a enzimelor, n special a celor proteolitice. n
primele 24-48 ore de la accidentul acut, cea mai indicat msur este repaosul secretor pancreatic absolut. Dup ieirea din starea de oc, n cazul
cnd nu se impune o intervenie chirurgical, urmeaz 2-3 zile n cazul n
care bolnavul va primi ceai care spre sfritul intervalului se asociaz cu
pine prjit i mucilagii. n urmtoarele 4-5 zile se continu alimentaia de
cruare pancreatic n consecin se respect un regim fr lipide, srac n
proteine, dar bogat n glucide. Treptat, n urmtoarele 7-10 zile se ncearc
includerea n regim a proteinelor i grsimilor n cantitate mic, suplimentnd concomitent alimentaia cu enzime pancreatice. Alimentaia
complet se ncearc dac devierile enzimatice s-au normalizat.
Pancreatitele cronice necesit individualizarea regimului alimentar,
care n linii generale trebuie s e:
125
hiperproteinic,
hiperglucidic (dac metabolismul glucidic o permite),
hipolipidic,
srac n reziduuri,
bogat n vitamine.
Dietetica n afeciunile intestinale. Tratamentul dietetic al afeciunilor intestinale este unul din cele mai decile i depinde, nti de toate, de
corectitudinea diagnosticului etiologic. n enterita acut, n prima ei perioad (24-48 ore) bolnavul, pn la oprirea diareei, se supune la un regim
de foame i anume la dieta hidric. n perioada a doua (a 3-a i a 4-a zi) se
prescrie un regim semifoame (nti ceai, ap de orez, bulion de legume
strecurat, supe mucilaginoase, ulterior terci de orez). n a treia perioad, pe
msur ce scaunele s-au rrit, iar starea general se mbuntete, regimul
se lrgete treptat. Diareile cronice se mpart n cele care sunt determinate de procesele inamatorii a mucoasei intestinului (leziuni parietale) i
cele fr leziuni parietale, aprute n urma dereglrii activitii enzimatice
sau funcionale. n aceste cazuri alimentaia trebuie s combat diareea,
anorexia, decitul ponderal, hipoproteinemia, hipovitaminoza etc. Cel
mai frecvent n diareile cronice se prescrie aa-numitul regim de cruare
intestinal, care prevede administrarea unor alimente uor de digerat, uor
absorbabile, neiritante.
Diareile de origine colic sunt consecine a suferinelor intestinului
gros (inamatorii, motorii, disbacteriozelor). Exist o serie de principii fundamentale dietetice valabile n orice stare patologic a colonului, care au
drept scop administrarea unor alimente uor de digerat, reuind astfel s
pun colonul n repaus, asigurnd un regim de protecie sau de cruare
colic. ntruct funcia principal a colonului este aceea de a ataca i a degrada celuloza, regimul de cruare colic impune n primul rnd un regim
srac n celuloz.
n multe cazuri strile colitice sunt consecin a dereglrilor enzimatice
din segmentele superioare ale tubului digestiv. Aceasta poate diareea
de fermentaie, diareea postantibiotic, diareea de putrefacie, dispepsia
intestinal prin insuciena digestiv a grsimilor etc. Dietetica n aceste
stri depinde pe deplin de geneza lor.
Insuciena de evacuare a intestinului sau constipaia poate avea
cauze n colon (constipaia primar) sau poate datorit unei boli din
afara intestinului (constipaie secundar). Regimul alimentar n aceste stri
126
trebuie s asigure mrirea volumului coninutului intestinal, evitnd orice

iritaie excesiv a intestinului.
Dietetica n afeciunile renale. Tratamentul dietetic al nefropatiilor
este ncununat cu succes, dac indicaia lui este corect i dac ea se bazeaz pe un diagnostic bine stabilit. Caracteristic regimului din pielonefrita
acut este lipsa de restricii, deoarece ea evolueaz, de cele mai multe
ori, fr sindrom edematos, fr hipertensiune i fr restrngerea ltrrii
glomerulare. n acele cazuri cnd coexist un grad de insucien renal,
aportul de alimente bogate n proteine va trebui restrns. De maxim importan pentru pielonefritele acute este administrarea din abunden a
lichidelor. n formele de pielonefrit cronic regimul alimentar va depinde
de valoarea ltrrii glomerulare.
Din punct de vedere ziopatologic, glomerulonefrita se caracterizeaz
printr-o inamaie glomerular n cursul creia funcia tubular este relativ bine pstrar. Consecina acestei particulariti ziopatologice este
importanta scdere a ltraiei glomerulare, cu reabsorbie nc satisfctoare a sodiului din ltratul glomerular, ltrat care este deja redus cantitativ. Aceasta explic oliguria, retenia de uree i edemele, iar inamaia
de la acelai nivel explic prezena proteinuriei i hematuriei. n primele
dou zile de la debutul clinic al bolii regimul alimentar trebuie s e strict
desodat, se recomand un consum zilnic de lichid egal cu diureza, dac
aceasta nu depete 1000 ml/24 de ore. Se recomand o reducere esenial a coninutului de proteine i un coninut sporit de glucide. Ulterior
regimul alimentar depinde de evoluarea strii morbide.
Dietetica n litiaza urinar. Tratamentul dietetic al litiazei renale variaz n raport cu tipul de calculoz, cu toate c adesea este imposibil
delimitarea concret originea litiazei. Litiaza uric se caracterizeaz printro eliminare de microcristale de acid uric n urin i o aciditate sporit a
urinei. Regimul alimentar urmrete n acest caz alcalinizarea urinei i reducerea alimentelor purinifore. Concentraia sporit a oxalailor n urin
(hiperoxaluria) se consider ca cauz a litiazelor oxalice primare. n geneza
litiazelor oxalice o importan mare are aportul exogen de acid oxalic, dar
i regimul hidric. Aportul exogen de acid oxalic este asigurat, nti de toate,
de alimentele de origine vegetal cu coninut sporit de oxalai. Mcriul,
stegea, salatele verzi, ptrunjelul au un coninut foarte sporit de oxalai,
127
ceea ce impune necesitatea de a recomanda consumul excesiv al unor

asemenea alimente. Tratamentul dietetic n litiazele fosfatice prevede o
diet acidiant, bogat n vitaminele A i D.
Exist, totui, prescripii comune pentru toate litiazele.
a) Urina, ind o soluie suprasaturat, impune necesitatea diurezei zilnice
sporite, care ar trebui s constituie aproximativ 2000 ml, fapt care poate obinut prin administrarea cantitilor sporite de lichid, preferabil sub form de
ape minerale. Densitatea urinei trebuie s rmn ntotdeauna sub 1010.
b) Se recomand evitarea supraalimentaiei, prefernd un regim hipocaloric care s duc la scderea n greutate a bolnavilor supraponderai.
c) Se recomand exerciii zice, care trebuie s aib un caracter continuu.
Dietetica n bolile inimii. Bolile inimii prezint principala cauz de
deces la vrsta apt de munc (50 60 ani). Din aceast cauz se acord o
atenie din ce n ce mai mare posibilitilor terapeutice n acest domeniu
i, n mod deosebit, dieteticii. Ea este menit s ndeplineasc att rolul de
factor curativ, ct i de metod prolactic n majoritatea bolilor cardiace.
n cursul insucienei cardiace globale, de orice origine ar ea, se produc
perturbri multiple n organism. Printr-un regim alimentar judicios alctuit
se pot obine benecii n sensul corectrii insucienei de substrat (aport
echilibrat de principii alimentare i corectarea tulburrilor digestive), eliminrii dezechilibrului hidroelectrolitic, restabilirii activitii biocatalitice
normale, restabilirii echilibrului acido-bazic (n special prin combaterea
strii de acidoz), asigurrii unei stri euproteinice. Prin urmare, regimul
pentru bolnavii cu insucien cardiac trebuie s e adresat, ntr-o prim
etap, factorilor de ordin hemodinamic, cutnd s se realizeze ct mai
curnd dezinltrarea bolnavului edematos. n etapa urmtoare, regimul
trebuie s contribuie, mpreun cu medicaia administrat, la efortul organismului de a-i corecta perturbrile metabolice care au nsoit faza
acut a insucienei cardiace. n aceste condiii, dieta trebuie s se bazeze
pe alimentaia hiposodic i pe scderea general a aportului alimentar
cantitativ (hipocaloric). Administrarea ei se va efectua sub forma unor
mese mici i repetate, folosind alimente uor asimilabile, pentru a reduce
la minimum solicitarea aparatului circulator.
Dietetica n ateroscleroz. La baza aterosclerozei stau procese patologice care caracterizeaz procesul degenerativ vascular, manifestat prin
simptome ce indic existena unor obliterri vasculare. Epidemiologic, ate-
128
roscleroza este una dintre principalele cauze de deces din epoca actual i
rmne nc greu de inuenat. Orientarea unui regim alimentar prolactic
n aceast patologie trebuie de fcut dup constelaia de factori aterogeni
care predomin la ecare individ n parte. Pe baza testelor dietetice se pot
delimita cteva forme de hiperlipemii:
indus prin grsimi;
indus prin hidrai de carbon;
indus prin lipide i hidrai de carbon;
indus prin alcool;
care nu pot clasicate din punct de vedere dietetic.
Astfel, dietetica n ateroscleroz va depinde de forma hiperlipemiei.
Modicrile aterosclerotice nu apar dac alimentele nu conin colesterol
i n cazul n care conin acizi grai polinesaturai n loc de cei saturai.
Dietetica n anemiile nutriionale. Tratamentul oricrui tip de anemie
impune msuri dietetice, deosebit de importante, mai ales n anemiile
nutriionale. n acest aliniat sunt examinate dou mari tipuri de anemii:
anemia prin carena de er, datorit carenei alimentare, hemoragiei
acute sau cronice, unei infecii sau unei stri toxice;
anemia megalocitar hipercrom sau anemia nutriional megaloblastic.
Dei din punct de vedere etiopatogenic diverse tipuri de anemii nutriionale sunt diferite, sub aspect practic ele comport msuri terapeutice
asemntoare. n anemiile nutriionale regimul trebuie s ndeplineasc
anumite condiii:
1. S e bogat n substane organice necesare sintezei nucleului pirolic
i globinei;
2. n afar de proteine s cuprind mineralele i vitaminele necesare, n
special er, vitamine din grupul B i vitamina C;
3. n ce privete glucidele i lipidele, care nu au o aciune important
asupra hematopoiezei, se recomand limitarea acestor principii alimentare la cantitile minime necesare;
4. Se va evita monotonia meniurilor, iar alimentele vor pregtite n
(cele mai bune) condiii;
5. Regimul trebuie s e compus din alimente uor digestibile.
129
Dietetica n tuberculoz. Numeroase studii dovedesc legtura strns

ntre calitatea alimentaiei populaiei i incidena tuberculozei. Astfel, complicaia cea mai frecvent a denutriiei este tuberculoza pulmonar.
Forma comun de tuberculoz nu necesit msuri dietetice speciale.
n aceste siituaii se recomand un regim alimentar normal, variat, echilibrat, cu proteine suciente. Se va avea grij ca raia proteic de 100-120
g/24 de ore s e asigurat, bolnavul s primeasc un supliment de vitamine, iar raia glucidic i lipidic s nu e depit.
4.8.2.3 Sistemul de diete
n practica medical a rii noastre, ca i n alte ri ale C.S.I., este implementat modalitatea propus de Pevzner sau aa-numitul sistem de diete,
ecare din acestea ind numerotat. Sistemul permite asigurarea concomitent a unui numr mare de bolnavi din spitale, sanatorii sau de solicitani
n sistemul de alimentaie public cu alimentaie dietetic necesar. Exist
un numr mare de diete, dar mai utilizate sunt cele enumerate mai jos.
Dieta nr.1. Indicaii:
1. ulcerul stomacal i duodenal n perioada ulterioar acutizrii pronunate sau n cazul unei acutizri moderate;
2. acutizarea moderat a gastritei cronice cu secreia pstrat sau ridicat;
3. gastrita acut n perioada de reconvalescen.
Scopul prescrierii: cruarea tubului digestiv, alimentaia avnd valoarea
complet; diminuarea inamaiei, ameliorarea procesului de cicatrizare a
ulcerului, normalizarea funciilor secretoare i motorice ale stomacului.
Caracteristica general: dieta este ziologic adecvat dup valoarea
energetic, coninutul proteinelor, lipidelor i glucidelor. Sunt limitai excitanii puternici ai secreiei stomacale, alimentele i bucatele greu digerabile. Bucatele se pregtesc n fond terciuite i erte att n ap, ct i
n aburi. Unele bucate pot coapte, ns fr formarea crustei. Petele i
carnea fraged pot permise n form de buci. Sarea de buctrie este
limitat modern. Sunt excluse bucatele foarte reci sau foarte erbini.
Compoziia chimic i valoarea energetic: proteine 90-100 g (60%
animale), lipide 100 g (30% vegetale), glucide 400-420 g, valoarea energetic 11,7-12,6 MJ (2800-3000 kcal), clorura de sodiu 10-12 g, lichidul
liber 1,5l.
130
Regimul alimentar: luarea meselor 5-6 ori pe zi, nainte de somn

lapte, fric.
Dieta nr. 2. Indicaii:
1. gastrit cronic cu secreie insucient n cazul acutizrii moderate
i n stadiul reconvalescenei dup acutizare;
2. gastrite acute, enterite, colite n perioada de reconvalescen ca
diet de trecere la o alimentaie raional;
3. enteritele i colitele cronice dup acutizare i n perioada dintre acutizri fr maladii asociate ale catului, pancreasului sau ale gastritei
normacide i hipoacide.
Scopul prescrierii: Asigurarea organismului cu o alimentaie valoroas,
stimularea moderat a funciei secretoare a organelor digestive, normalizarea funciei motrice a tubului digestiv.
Caracteristica general: dieta ziologic valoroas cu o cruare mecanic moderat i o stimulare neexprimat a organelor digestive. Se permit
bucatele cu diferit grad de frmiare i cu divers prelucrare termic:
erte, erte nbuit, copte, prjite, dar fr ngroarea crustei i fr utilizarea pesmeilor sau a finii la prjire, bucatele terciuite din produse
alimentare bogate n esut conjunctiv sau celuloz. Se exclud: produsele
i bucatele care se rein n stomac un timp ndelungat, produse care excit
mucoasele tubului digestiv, bucatele foarte reci i foarte erbini.
animale), lipide 90-100 (25% vegetale), glucide 400-420 g, 11,7-12,6 MJ
(2800-3000 kcal); clorura de sodiu pn la 15 g, lichid liber 15 l.
Regimul alimentar: luarea meselor de 4-5 ori n porii.
Dieta nr. 3. Indicaii: maladii cronice ale intestinelor cu constipaii n
cazul unei acutizri moderate, spre sfritul perioadei de acutizare i ntre
acutizri.
Scopul prescrierii: normalizarea funciilor dereglate ale intestinelor i
metabolismului cauzat de aceast stare.
Caracteristica general: dieta ziologic adecvat cu includerea alimentelor i a bucatelor care intensic funcia motoric a intestinelor (legume,
fructe proaspete i uscate, produse de panicaie, crupe, produse acidolactice etc.). La pregtirea bucatelor alimentele practic nu se frmieaz.
Ele se erb n ap sau aburi, se coc. Legumele i fructele se includ n raie
131
att crude, ct i erte. De asemenea se includ felurile nti reci, deserturile,

buturile. Sunt excluse alimentele i bucatele care intensic procesele
de fermentaie i putrefacie n intestine i acelea care inueneaz negativ alte organe din sistemul digestiv (alimente bogate n uleiuri eterice,
prjite etc.).
animale), lipide 90 100 g (30% vegetale), glucide 400- 420 g, 11,7
12,6 MJ (2800-3000 kcal), clorura de sodiu 15 g, lichidul liber 1,5 l.
Regimul alimentar: luarea meselor de 4-6 ori pe zi. Dimineaa este
binevenit ap rece cu miere sau sucuri de fructe i legume, nainte de
culcare compoturi din fructe proaspete i uscate, fructe proaspete, prune
uscate.
Dieta nr.4. Indicaii: maladiile acute i cronice ale intestinelor nsoite
de diaree abundent.
Scopul prescrierii: asigurarea alimentaiei n cazul digestiei dereglate,
diminuarea inamaiei, procesului de fermentaie i putrefacie n intestine, contribuirea la normalizarea funciei intestinelor i a altor organe
digestive.
Caracteristica general: dieta are o valoare energetic sczut pe contul lipidelor i glucidelor, cantitatea de proteine ind optim. Excitanii
mecanici, chimici i termici ai tubului digestiv sunt strict limitai. Sunt
excluse alimentele i bucatele care intensic secreia organelor digestive,
procesele de fermentaie i putrefacie n intestine. Bucatele sunt lichide,
semilichide, terciuite, erte n ap i aburi. Sunt excluse bucatele foarte
erbini i foarte reci.
Compoziia chimic i valoarea energetic: proteine 90 g (60-65%
animale), lipide 70 g, glucide 250 g (inclusiv 40-50 g. zahr); 8,4 MJ
(2000 kcal), clorur de sodiu 8-10 g, lichid liber 1,5- 2 l.
Regimul alimentar: luarea meselor de 5-6 ori pe zi n porii mici.
1. hepatite i colecistite acute n perioada de reconvalescen;
2. hepatite cronice n perioada de remisie;
3. ciroza catului fr insucien hepatic;
4. colecistitele cronice i colelitiazele n perioada de remisie. n toate
cazurile fr patologii exprimate ale stomacului i intestinelor.
132
Scopul prescrierii: cruarea chimic a catului n condiiile unei alimentaii cu o valoare complet; contribuirea la normalizarea funciei catului
i a activitii cilor biliare, facilitarea secreiei bilei.
Caracteristica general: un coninut normal de proteine i glucide i
o limitare moderat a lipidelor (n special a celor greu digerabile). Dieta
are un coninut sporit de substane lipotropice, celuloz, pectine, lichid.
Bucatele se prepar: erte, coapte, uneori erte, nbuite. Este terciuit
numai carnea aspr i legumele bogate n celuloz. Fina i legumele nu
sunt preventiv prelucrate termic. Se exclud alimentele bogate n substane
extractive, colesterol, acid oxalic, uleiuri eterice, substane nocive care apar
la prjirea n ulei n urma oxidrii acestuia, se exclud bucatele foarte reci.
animale); lipide 80-90 g (30% vegetale), glucide 400-500 g (70-80 g
zahr); 11,7 12,2 MJ (2800 2900 kcal), clorura de sodiu 10 g; lichid liber
1,5 21. Se poate de inclus sorbitolul i xilita (25- 40 g).
Regimul alimentar: luarea meselor de 5 ori pe zi.
1. guta;
2. urolitiazele cu formarea calculilor din srurile acidului uric.
Scopul prescrierii: a normaliza metabolismul purinelor, micorarea formrii n organism a acidului uric i a srurilor lui, deplasrii reaciei urinei
n direcie alcalin.
Caracteristica general: Excluderea alimentelor cu coninut sporit
de purine, acid oxalic; o limitare moderat a clorurii de sodiu, sporirea
coninutului de alimente cu aciune alcalin (laptele i produsele lactate,
legumele i fructele) i a cantitii de lichid liber (n cazul lipsei contraindicaiilor n ce privete sistemul cardiovascular). Dieta se caracterizeaz i
printr-o reducere moderat a coninutului de proteine i lipide (n special
a celor greu digerabile), iar n cazul unei obeziti asociate i a glucidelor. Prelucrarea culinar este obinuit, excluznd erberea obligatorie a
crnii, petelui. Temperatura bucatelor obinuit.
Compoziia chimic i valoarea energetic: proteine 70 80 g (50%
animale), lipide 80 90 g (30% vegetale); glucide 400 g(80% g zahr);
11,3-11,7 MJ (2700-2800 kcal), clorura de sodiu 10 g; lichidul liber 1,521 i mai mult.
Regimul alimentar: luarea meselor de 4 ori pe zi. n pauzele dintre
mese se recomand folosirea lichidului.
133

1. nefrita acut n perioada de reconvalescen (ncepnd cu sptmnile 3-4 de tratament);
2. nefrita acut n perioada de remisie i n absena insucienei renale.
Scopul prescrierii: cruarea moderat a funciei rinichilor, diminuarea
hipertensiunii i edemelor, ameliorarea eliminrii din organism a diverselor produse ale metabolismului, n special ale celor azotoase.
Caracteristica general: coninutul proteinelor este puin limitat, a
lipidelor i a glucidelor n limitele normelor ziologice. Bucatele sunt
pregtite fr clorur de sodiu. Sarea de buctrie este dat bolnavului n
cantitile indicate de medic (3-6 g i mai mult). Cantitatea de lichid liber
este limitat, n medie, pn la 1 l. sunt excluse substanele extractive din
carne, pete, ciuperci, sursele de acid oxalic i uleiuri eterice. Prelucrarea
culinar fr cruare mecanic, dar cu o cruare chimic modern. Carnea
i petele (100-150 g n zi) se erb. Temperatura bucatelor e obinuit.
animale); lipide 90-100 g (25% vegetale); glucide 400- 450 g (80-90 g
zahr); 11,3-12,2 MJ (2700-2900 kcal); lichidul liber 0,9 1,11.
Regimul alimentar: luarea meselor de 4-5 ori pe zi.
Obezitatea ca maladie principal sau asociat la late boli care nu necesit diete speciale.
Scopul prescrierii: aciunea asupra metabolismului pentru excluderea
depunerii cantitilor excesive de grsime n organism.
Caracteristica general: diminuarea valorii energetice a raiei alimentare pe contul glucidelor n special al celor uor asimilabile i n msur mai
mic pe contul lipidelor (n special celor animale), coninutul proteinelor
ind normal sau ceva mai sporit. Cantitatea de lichid liber, a coninutului
de clorur de sodiu, a alimentelor i bucatelor care ridic pofta de mncare
este limitat. Coninutul de bre alimentare este sporit. Bucatele pregtite
sunt erte, erte nbuit, coapte. Nu se recomand bucate prjite, terciuite i tocate. Pentru deserturi i buturi se utilizeaz xilita i sorbitolul n
calitate de substane ndulcitoare. Temperatura bucatelor este obinuit.
animale); lipide 80-85 g (30% vegetale), glucide 150 g; 7,1-7,5 MJ (17001800 kcal), clorura de sodiu 5 6 g, lichid 1 1,2 l.
134
Regimul alimentar: luarea meselor de 5-6 ori pe zi, volumul ind mare
de ecare dat pentru a avea simul de saietate.
1. diabetul zaharat de form uoar i medie; bolnavii cu masa corpului normal sau puin excesiv nu primesc insulin sau o primesc n
doze mici (20-30 uniti);
2. pentru determinarea toleranei fa de glucide i vericarea dozei
de insulin sau de alte preparate.
Scopul prescrierii: contribuirea la normalizarea metabolismului glucidelor i prevenirea dereglrilor metabolismului lipidelor; determinarea
cantitii asimilabile de glucide.
Caracteristica general: dieta cu valoare energetic moderat pe contul glucidelor uor asimilabile i a lipidelor de provenien animal. Clorura
de sodiu, substanele extractive au un coninut moderat n raie. Este sporit coninutul substanelor lipotropice, a vitaminelor i a brelor alimentare
(brnz negras de vaci, pete slab, produse de mare, legume, fructe, crupe
din grunte integral, pine din fin integral). Sunt recomandate bucatele
erte i coapte, mai rara cele prjite i uscate. Pentru pregtirea deserturilor i a buturilor xilit i sorbitol care intr n calculul valorii energetice
a dietei. Temperatura bucatelor e obinuit.
animale); lipide 75-80 g (30% vegetale), glucide 300 350 g (n majoritatea polizaharide); 9,6-10,5 MJ (2300-2500 kcal); clorur de sodiu 12
g, lichidul liber repartizarea egal a glucidelor la ecare mas.
Dieta nr. 10. Indicaii: maladiile sistemului cardio-vascular cu insuciena circulaiei sanguine de gradele I-II A.
Scopul prescrierii: ameliorarea circulaiei sanguine, funciei sistemului
cardio-vascular, catului, rinichilor, normalizarea metabolismului, cruarea
sistemului cardio-vascular i a organelor digestive.
Caracteristica general: o micorarea moderat a valorii energetice
pe contul lipidelor i, parial, glucidelor. Coninutul clorurii de sodiu este
foarte limitat. Este micorat, de asemenea, consumul lichidului. Este limitata coninutul substanelor care excit sistemul cardiovascular i nervos,
catul, rinichii, substanele care suprancarc sistemul digestiv i a celor
care contribuie la meteorism. Este sporit coninutul de potasiu, magneziu,
substane lipotropice, alimentelor cu aciune alcalin (produse lactate,
135
legume, fructe). Prelucrarea culinar este efectuat ca o cruare mecanic

moderat. Se exclud bucatele greu digerabile. Bucatele se pregtesc fr
sare. Temperatura bucatelor e obinuit.
animale), lipide 70 g (25-30% vegetale), glucide 350-400 g, 10,5-10,9 MJ
(2500 -2600 kcal), clorur de sodiu 6- 7 g (3-5 g direct bolnavului n mini),
lichidul liber 1 2 l.
Regimul alimentar: luarea meselor de 5 ori pe zi n porii relativ
egale.
Dieta nr. 11. Indicaii: tuberculoza pulmonar, osoas, a nodurilor
limfatice, ligamentelor n perioada de acutizare moderat, masa corpului
bolnavului ind sczut; istovirea organismului dup boli infecioase ndelungate, operaii, traume.
Scopul prescrierii: ameliorarea strii de nutriie, ridicarea puterii de
rezisten a organismului, intensicarea proceselor de recuperare a organismului afectat.
Caracteristica general: dieta are o valoare energetic nalt cu coninut bogat de proteine cu preponderen pe contul produselor lactate,
vitamine elemente minerale (calciu, er etc.), cu o sporire moderat a
coninutului de lipide i glucide. Prelucrarea culinar i temperatura sunt
obinuite.
animale); lipide 100-120 g (20-25% vegetale), glucide 400 450 g; 12,6
14,2 MJ (3000-3400 kcal), clorur de sodiu 15 g; lichid liber 1,5 l.
Dieta nr. 12. Indicaii: maladii ale sistemului nervos central.
Scopul prescrierii: aprovizionarea organismului cu o alimentaie valoroas, diminuarea mprovrii sistemului digestiv, cardiovascular, rinichilor,
micorarea excitrii sistemului nervos.
Caracteristica general: dieta este ziologic complet cu un coninut normal de lipide i glucide i sporit n proteine, sruri de calciu.
Temperatura e obinuit.
Prelucrarea culinar: sunt folosite toate felurile de prelucrare culinar
a alimentelor: prjirea, erberea nbuit, coacerea .a.
136
Compoziia chimic i valoarea energetic: proteine 100 130 g, lipide 100 g, glucide 400 450 g, clorur de sodiu 12 15 g, lichid liber
1,5 l, greutatea raiei 3 kg, 12,6 14,6 MJ 3000-3500 kcal.
Regimul alimentar: luarea meselor de 4-5 ori pe zi.
Dieta nr. 12 este folosit rar.
Dieta nr. 13. Indicaii: maladii infecioase acute. Scopul prescrierii:
sporirea rezistenei generale a organismului n scopul facilitrii combaterii
infeciei, micorarea intoxicaiei, cruarea organelor digestive n condiiile
febrei i repausului la pat.
Caracteristica general: dieta cu o valoare energetic sczut pe contul
lipidelor, glucidelor i n msur mic pe contul proteinelor. Coninutul
vitaminelor i a lichidului este sporit. Lipsa alimentelor incluse n diet este
variat. Prevaleaz, totui, produsele alimentare i bucatele uor asimilabile care nu produc meteorism. Sunt excluse sursele de celuloz aspr,
alimentele i bucatele grase, srate, greu asimilabile. Bucatele sunt preparate prin tiere, mrunire, trecere prin sit, erbere n ap i n aburi.
Bucatele se distribuie erbini (nu mai jos de 55-60 0C) sau reci (nu mai
jos de 120C).
Compoziia chimic i valoarea energetic: proteine 75 80 g (60
70% animale, n special pe contul produselor lactate), 9,2-9,6 MJ (22002300 kcal), clorur de sodiu 8 10 g (se mrete n cazul transpiraiei
puternice i n cazuri d vom incoercibil), lichid liber 2 l i mai mult.
Regimul alimentar: luarea meselor de 5 6 ori pe zi n porii mici.
Dieta nr. 14. Indicaii: nefrolitiaz cu reacie alcalin a urinei i calculi
din fosfor i calciu (fosfaturia).
Scopul prescrierii: restabilirea reaciei acide a urinei.
Caracteristica general: dieta corespunde normelor ziologice dup
cantitatea de proteine, lipide i glucide i dup valoarea energetic. Sunt
limitate alimentele cu aciune alcalin i bogate n calciu (produse lactate i
majoritatea legumelor i fructelor), prevaleaz alimentele, care pot schimba
reacia urinei n direcie acid (pinea i produsele de patiserie, crupe, carne,
pete). Prelucrarea culinar i temperatura bucatelor obinuit. Dac nu
exist contraindicaii, se pot consuma lichide n cantiti sporite.
137
Compoziia chimic i valoarea energetic: proteine 90 g, lipide 100

g, glucide 380 400 g, 11,7 MJ (2800 kcal), clorur de sodiu 10 12 g,
lichid liber 1,5 2,5 l.
Regimul alimentar: luarea meselor de 4 ori pe zi n intervale i pe stomacul gol mult lichid.
1. diferite maladii cnd nu sunt necesare diete curative speciale i fr
dereglri ale sistemului digestiv;
2. diet de trecere la alimentaia obinuit n perioada de reconvalescen i dup folosirea altor diete curative.
Scopul prescrierii: aprovizionarea organismului cu o alimentaie ziologic complet n condiii de spital.
Caracteristica general: valoarea energetic, coninutul de proteine,
lipide i glucide corespund aproape complet cerinelor organismului sntos care nu este ocupat cu munca zic. Vitaminele se administreaz
n cantiti mari. Sunt permise toate felurile de prelucrare culinar.
Temperatura bucatelor este obinuit. Din diet sunt excluse alimentele
greu digerabile i picante.
animale), lipide 100 105 g (30% vegetale), glucide 400 g, 11,7-12,1
MJ (2800-2900 kcal), lichid liber 1,5 2 l, clorur de sodiu 15 g.
4.8.3 Alimente forticate

Forticarea alimentelor este adugarea nutrimentelor deciente la un
produs alimentar obinuit. Nutrimentele adugate se numesc forticani,
iar alimentele la care ei au fost adugate se numesc alimente forticate.
Poate adugat un singur nutriment, dou sau mai multe nutrimente.
Ca forticani pot utilizai mai muli nutrimeni: iodul, erul, zincul,
acidul folic, vitamina C; etc.
Cantitatea de produs alimentar, consumat n condiii obinuite, trebuie s conin acea cantitate de forticant, care va acoperi nicesitile
zilnice a organismului n nutrimentul respectiv.
Investigaiile efectuate au dovedit o cost-ecien semnicativ a
acestei msuri.
138
Cerinele fa de forticant:
ecien bilogic semnicativ;
asimilabilitate sucient;
acceptabil din punct de vedere economic;
accesilitate pentru productori.
4.8.4 Suplimentele alimentare biologic active

Separarea, concentrarea principiilor active ale alimentelor funcionale
i utilizarea lor sub diverse forme (drajeuri, comprimate, soluii, etc.) a determinat crearea unui nou grup de pricipii nutritive concentrate, i anume,
a suplimentelor alimentare biologic active (SABA).
Ramura tiinei, care cuprinde problemele conexe ale nutriiei i
farmacologiei, devine din ce n ce mai important. Acest domeniu este
denitivat de unii savani ca farmacologie a alimentelor, iar de alii, ca farmaconutriiologie, cu toate c aceste deniii nu sunt nc acceptate. Un
lucru este cert. Multe alimente posed proprieti farmacologice. Condiii
prealabile ale dezvoltrii acestei ramuri au fost att realizrile n domeniul
nutriiei, ct i n alte tiine. tiina despre nutriie n msura cuvenit a
stabilit rolul i importana pentru activitatea vital a nutrimentelor, inclusiv a micronutrimentelor; chimia bioorganic a dat posibilitate de a
concentra, purica multiplele componente bilogic active din diverse surse
(plante, microorganisme, animale); farmacologia a examinat mecanismul
aciunii i, n special, a tranformrilor biologice a unui numr mare de
compui naturali i a elaborat tehnologii noi de producere a preparatelor
din ei.
Necesitatea SABA este dictat de impactul nefast al multor factori
nocivi din mediul ambiant, dar i de apariia n organism a unor stri prepatologice generate de dereglrile metabolice, disechilibrul nutriional,
diverse afeciuni provocate de factorii biologici (ageni virotici, microbieni
etc.). Deoarece omul se confrunt cu o mulime de factori nocivi exogeni
i endogeni, aciunea lor nu va prezentat aici. Apariia unor stri, care
necesit intervenie, poate ilustrat prin aciunea oxidanilor, din care
rolul cel mai semnicativ i se atribuie oxigenului.
Cele mai exprimate efecte potenial duntoare ale oxigenului se
consider a cauzate de formarea i aciunea compuilor lui reactivi, care
se manifest ca oxidani puternici. Muli din ei sunt radicali liberi. Radicalul
139
liber dispune de unul sau civa electroni nemperecheai. Unii din radicali
liberi i oxidani importani sunt enumrai mai jos.
Radicali liberi
Hidroxil OH
Superoxid O2
Oxid nitric NO
Peroxil lipid LOO
Neradicali
Peroxid de hidrogen H2O2
Oxigen molecular singulet 1O2
Acid hipocloros HOCl
Ozon O3
Compuii oxigenului i radicalii liberi reactivi n organismul uman se

formeaz permanent ca consecin a diverselor procese metabolice. Din
sursele interne ale radicalilor liberi pot menionate reaciile biochimice
care au loc n mitohondrii i fagocite, procesele inamatorii, strile ischemice ale esuturilor, etc. Ca surse externe servesc poluanii mediului,
radiaiile ionizante, razele ultraviolete, solvenii industriali, fumul de igar
i altele. n cazurile cnd expoziia la oxidanii exogeni este exprimat, aprarea intern poate deveni insucient. Ca urmare apare starea cunoscut
ca stress oxidativ, care de fapt este dezechilibrul ntre potenialul oxidant
din organism i cel antioxidant.
A fost stabilit c oxidanii sunt responsabili de declanarea unui numr semnicativ de stri morbide, multe din care sunt cronice. Aa, cele
mai frecvente patologii din partea creierului i sistemului nervos sunt considerate boala Parkinson, dischinezia tardiv, scleroza amiotroc lateral,
encefalomielita alergic, etc. Din partea sistemului respirator - displazia
bronhopulmonar, pneumoconiozele provocate de pulberi minerali, strile patologice aprute sub aciunea concentraiilor mari de ozon, bioxid
de sulf, oxizilor de azot, care se manifest sub form de inamaii acute
sau cronice, etc.
Oxidanii joac un rol important n cancerigenez. Cancerul este realizarea nal a unui process patologic complicat care antreneaz un ir
ntreg de accidente ce se produc timp de ani sau chiar de zeci de ani.
Defectarea moleculii de acid dezoxiribonucleic (ADN) este considerat
ca una din cele mai importante dereglri iniiale n procesul de cancerogenez. Enzimele din celul elimin defectele, dar nu ntotdeauna pe
toate. Leziunile din ADN se acumuleaz cu anii, sporind riscul declanrii
cancerului. Cu ct mai sporit este potenialul antioxidativ al organismului,
cu att mai puine la numr sunt leziunile restante i viceversa. Aciunea
benec a antioxidanilor se manifest anume la aceast etap.
140
Boli cardiovasculare oxidanii cauzeaz pe dou ci - prin dezvoltarea lent a aterosclerozei i prin leziuni nemijlocite n timpul atacului de
cord sau a ictusului. n primul caz, oxidarea condiionat de radicalii liberi
contribuie la procesul de aterogenez prin transformarea lipoproteinelor
de densitate joas n forma oxidat a lor. n al doilea caz, n proces de
restabilire a circuitului sanguin dup tulburarea lui temporar, n esut se
formeaz radicali liberi, care agraveaz semnicativ starea de sntate. n
amndou cazurile antioxidanii pot neutraliza efectele menionate.
Bolile ochiului, determinate de vrst, au devenit problem important
n toat lumea. Cea mai frecvent stare morbid de acest gen este cataracta. Se presupune c oxidarea proteinelor lentilei este iniial generat de
razele ultraviolete. Rezultatele ultimilor investigaii tiinice mrturisesc,
c includerea produselor cu coninut sporit de antioxidani n alimentaia
persoanelor de vrsta pensionar contribuie la prolaxia acestor patologii
sau la amnarea lor pn la vrst mai naintat.
Organismul uman dispune de cteva mecanisme de protecie, mai
importante din care sunt enzimele (glutationperoxidaza, superoxiddismutazele, catalaza), care reduc concentraia celor mai duntori oxidani.
Nutriia joac un rol cheie n asigurarea proteciei enzimatice. Unele microelementele (seleniul, cuprul, manganul, zincul) sunt chiar componente
structurale ale acestor enzime. Deaceea decienele acestor microelemente n raie se soldeaz cu impact nefavorabil asupra sistemelor de
protecie a organismului.
A doua linie de aprare este prezentat de compuii organici cu
greutate molecular mic, care reacionnd cu oxidanii se manifest
ca antioxidani, adic, i neutrlizeaz i prin aceasta reduc capacitatea
lor de a produce efecte duntoare. Unii compui, cum ar glutationul,
acidul uric, ubichinolul rezult din procesele metabolice normale. Alii
sunt componeni obinuii a alimentelor. Din numrul mare de substane
protectoare, aciune antioxidant mai exprimat o au trei compui vitamina E, vitamina C i carotinoizii (-carotenul, -carotenul, licopenul,
luteinul, zeaxantinul i -criptoxantinul). Cea mai mare parte din antioxidanii care se conin n alimente sunt prezentai de compuii fenolici
sau polifenolici. Cu toate c aceste substane nu au valoare caloric, ele
sunt importante pentru sntatea omului datorit faptului c posed
potenial antioxidant.
141
Astfel, multe principii biologic active, folosite ca SABA sau incluse

n conmponena SABA provin din medicina popular. Deaceea aciunea
SABA asupra organismului uman difer esenial de aciunea medicamentelor sintetice. Preparatele sintetice se caracterizeaz prin aciune farmacologic exprimat i efect curativ prompt, avnd totodat i efecte adverse. Anume efectele adverse, la unele e i slab pronunate, dar proprii
tuturor preparatelor sintetice, impune precauie medicului i, ndeosebi
pacientului, dac el recurge desinestttor la preparate sintetice cu efect
exprimat. n afar de aceasta, preparatele sintetice sunt mai costisitoare n
comparaie cu cele naturale. Nu poate neglijat nici factorul psihologic,
teama omului de tot ce este articial i credibilitatea nnscut n produsele naturale.
Riscurile generate de factorii nefavorabili de mediu, condiiile de
munc, instruire, educare, habitat, nutriie (inclusiv decienele de nutrimente i energie) inueneaz negativ sntatea. Intensitatea exprimat i
de lung durat a ricurilor ambientale, ct i unele erori n alimentaie conduc lent, dar inevitabil la dereglri a funciilor organismului. Consecin a
acestea este numrul mare de persoane cu imunoreactivitatea i rezistena
nespecic sczute, masa corpului excesiv i obezitate (factor principal
de risc pentru ateroscleroz, boala ischemic a cordului, hipertensiunea
arterial primar, diabetul zaharat), funcia compromis a catului, etc.
i aceste stri au pus n faa medicinei problema de a gsi o modalitate
pentru a corecta metabolismul dezechilibrat sau chiar dereglat pe o cale
ct se poate mai ziologic, fr a dauna alte funcii ale organismului.
Anume folosirea larg a suplimentelor alimentare biologic active este
poate asigura corectarea funciilor dereglate prin. Totodat ele nu trebuie
s substituie intervenia curativ n cazurile cnd starea sntii dicteaz
aceasta. Dar i n aceste cazuri suplimentele utilizate corect contribuie la
restabilirea funciilor dereglate, faciliteaz procesul de nsntoire.
n aa mod, SABA sunt concentrate a substanelor biologic active naturale sau identice celor naturale, destinate administrarii nemijlocite sau suplimentrii produselor alimentare cu scopul de a fortica raia alimentar a
omului cu anumite substane. Spre deosebire de SABA, nutrimentele sunt
suplimente utilizate cu scopul de a corecta componena chimic a raiei
alimentare (surse suplimentare de proteine, aminoacizi, lipide, glucide,
vitamine, substane minerale, bre alimentare etc.).
142
NUTRIMENTE
Suplimentarea
decitului de nutrimeni eseniali
Sporirea rezistenei nespecice a organismului fa de factorii ambientali nefavorabili
Aciune
imunomodulatorie
Alimentaia
curativ
Individualizarea
alimentaiei
Modicarea direcionat
a metabolismului
Fixarea i eliminarea
xenobioticilor
Prolaxia unor stri morbide cronice
Obezitatea
Ateroscleroza i alte
boli cardiovasculare
Tumorile
maligne
Deciena
imun
Sursa: ., , .1, , 1998, . 15.
Exist i un grup numeros de produse parafarmaceutice, care, de asemenea, sunt microcomponente acizii organici, bioavonoidele, cafeina,
aminele biogene, unele oligozaharide, di- i polipeptidele i multe altele,
aa numite, produse naturale. Este discutabil apartenena la SABA a substanelor obinute din materie prim natural i utilizate cu scopul de a
regla sau de a stimula unele funcii ale organismului (a aparatului digestiv,
excretor etc.), ct i a celor cunoscute ca ind adaptogene. Unul din cele
mai importante criterii n acest caz este evaluarea cantitativ a efectului
nal. n caz c reglarea sau stimularea funciei se produce n limitele normelor ziologice, preparatul poate n considerat SABA, iar cnd reacia de
rspuns depete aceste norme preparat medicamentos.
143
PARAFARMACEUTICELE
Regularea activitii funcionale a organelor i sistemelor

n limitele ziologice
Regularea funciei
sistemului nervos
Efectul adaptogen
Regularea microbiocenozei din tractul

gastro-intestinal
Adaptarea la condii extremale

Tratamentul suplimetar
Sursa: ., , .1, , 1998, . 14.
Prin administrarea rational a SABA se poate obine:

reducerea decitului de substane nutritive eseniale ntr-o scurt
perioad de timp (a proteinelor,lipidelor sau a unor acizi grai polinesaturai, glucidelor, vitaminelor, macroelementelor, microelementelor, brelor alimentare, acizilor organici, bioavonoizilor, uleiurilor
eterice, substanelor extractive etc.);
reducerea valorii erergetice a raiei alimentare, suprmarea poftei de
mncare, reducerea masei corpului;
readucerea funciei unor organe i sisteme la parametrii ziologici de
activitate sau apropiat de ei (aparatului digestiv, excretor, glandelor
cu excreie intern, lactaiei etc.);
modicarea metabolismului anumitor toxicani cu o intervenie ginga i crutoare (azotailor, compuilor halogeni etc.);
stimularea imunogenezei;
144
-sporirea rezistenei nespecice a organismului la diverse stri stressante;

xarea i eliminarea din organism a anumitor substane alogene
(elemente toxice, compui organici etc);
meninerea componenei optimale i activitii funcionale a microorei i altele.
SABA sunt fabricate sub form de extracte, infuzii, balsamuri, izolaturi,
prafuri, concentrate, siropuri, comprimate, capsule i alte forme.
n calitate de materie prim la producerea SABA sunt folosite plante
integrale sau anumite pri a lor (frunze, fructe, ori, rdcini etc.), antioxidani naturali (b-caroten, a-tocoferol, vitamina C etc.), toecdisteroizi
(prioritar pollen), acizi grai polinesaturai, aminoacizi, glucide, vitamine,
macroelemente, microelemente, bre dietetice, fermeni, microorganisme
i produse metabolice a lor, etc. Deja exist un numr foarte mare de SABA
i acest numr urmeaz s sporeasc pe an ce trece. Clasicarea SABA nc
nu este denitivat. Sunt evideniate cele cu efect calmant i sedativ, cu
aciune asupra proceselor metabolice tisulare, cu eect stimulant asupra
proceselor imune, cu efect favorabil asupra funciei sistemului cardiovascular, respirator, digestiv, excretor i a.m.d.
Una din cerinele de baz fa de SABA este inofensivitatea lor chimic, zic, radilologic, biologic, ct i asigurarea calitii superioare a
lor. Calitatea, n cazul de fa, este totalitatea caracteristicilor care determin ecacitatea i proprietile importante pentru consumator, inclusiv
stabilitatea.
De menionat este i faptul, c SABA sunt produse cu efect biologic
evident, de cele mai dese ori, exprimat. Efectul va depinde de aceea, ct de
corect au fost ele administrate. Din aceste considerente ele trebuie s e
recomandate de medic n baza unui examen medical preventiv. Atitudinea
nechibzuit fa de aceste suplimente nu numai c poate reduce ecacitatea scontat, dar n multe cazuri se soldeaz cu efecte adverse.
Capitolul V. Problemele majore legate de nutriie. Maladiile netransmisiblile
Capitolul
V
5.1.
5.2.
5.3.
5.4.
5.5.
145
Problemele majore legate de nutriie.

Maladiile netransmisibile
Introducere
Maladiile cardiovasculare. Factorii de risc i metodele de prevenire
Cancerul. Factorii de risc i metodele de prevenire
Vitaminele i suplimentele minerale
Obezitatea
5.1 Introducere
Produsele alimentare joac un rol important n prevenirea i apariia
multor maladii. Alimentaia neraional poate condiiona deciene nutriionale, consumul nebalansat a produselor alimentare bogate n energie
(zahr, amidon i/sau grsimi) i cu coninut redus n nutrimente eseniale
contribuie la excesul de energie, supraponderalitate i obezitate. Este recunoscut c creterea epidemiei maladiilor cronice ce afecteaz att rile
n curs de dezvoltare, ct i cele dezvoltate se datoreaz schimbrilor n
stilul de via i n raia alimentar (Fig.1).
Figura 1. Structura i valoarea poverii maladiilor n rile dezvoltate
i n curs de dezvoltare, DALY (ani pierdui din viaa sntoas)
900
800
700
600
500
400
300
200
100
0
rile n curs
de dezvoltare
cu mortalitate nalt
rile n curs
de dezvoltare
cu mortalitate joas
rile dezvoltate
146
Grupa I. Maladii infecioase,

condiii materne i perinatale,
i deciene nutriionale
Infeciile i maladiile parazitare
Condiiile perinatale i materne
Infeciile respiratorii
Decienile nutriionale
Grupa II. Maladii netransmisibile

Maladii cardiovasculare
Cancer
Maladii respiratorii cronice
Dereglri neuropsihiatrice
Alte maladii netransmisibile
Grupa III. Maladii

Leziuni neintenionate
Leziuni intenionate
Sursa: World Health Report 2002. Reducing Risks, Promoting Healthy Life
Aceste schimbri s-au petrecut odat cu industrializarea, urbanizarea,

dezvoltarea economic i globalizarea comerului i s-au accelerat n ultimile
decade. Acest fenomen este denit ca tranziie epidemiologic cnd durata medie de via crete, majoritatea cauzelor de moarte i de dezabiliti
n general se schimb de la cele cauzate de maladiile transmisibile, stri maternale i perinatale la cele cauzate de maladiile cronice i netransmisibile.
Modicarea stilului de via i al raiei alimentare au avut un impact major
asupra sntii i statutului nutriional al populaiei n ntregime dar n special al populaiei din rile n curs de dezvoltare i rile n tranziie.
Produsele alimentare au devenit marf de producere i de comer pe
pia, care s-a ntins de la nivel local la unul global. Schimbrile n economia global a produselor alimentare reect modicarea deprinderilor
nutriionale n special majorarea consumului de produse alimentare bogate n energie - grsimi saturate i reducerea carbohidrailor neranai.
Aceste deprinderi sunt combinate cu micorarea pierderilor de energie ce
este asociat cu viaa sedentar transportul, tehnica casnic (mainele
automat, aspiratoarele .a.), automatizarea lucrului manual la locurile de
lucru, i petrecerea timpului liber ntr-un mod ce nu necesit activitate
zic. Din cauza modicrilor ce au avut loc n deprinderile nutriionale i
de via, maladiile cronice netransmisibile (obezitatea, diabetul zaharat,
maladiile cardiovasculare i unele tipuri de cancer) devin cauzele principale ale dizabilitilor i mortalitii premature att n trile n curs de dezvoltare ct i n cele industrializate. n gura 1 se vede c o parte major
59% a mortalitii generale este cauzat de maladiile netransmisibile.
Rolul crucial al activitii zice ca parte a nutriiei i sntii este recunoscut. Activitatea zic este determinanta principal a cheltuelii de energie, de
aceea este baza balaei de energie i de control a masei corpului. Efectele be-
147
nece ale activitii zice asupra metabolismului sunt legate de mecanismele

ce controleaz excesul de greutate (mas corporal). Activitatea zic redus
de acum este un risc major de sntate la nivel global i este prevalent cum
n rile industrializate aa i n cele n curs de dezvolatre, n special n populaia urban srac din oraele gigante i dens populate. Msurile i politicile
necesare pentru promovarea consumului de produse alimentare sntoase
i de a promova o via zic activ au un fundament comun i sunt reciproc
interactive n determinarea unor comportamente mai sntoase.
Alimentaia sntoas i activitatea zic constituie baza fundamental pentru o nutriie bun i necesar pentru o via lung i sntoas.
Mncnd produse alimentare bogate n nutrimente i echilibrnd calorajul
utilizat cu activitatea zic necesar pentru a menine greutatea normal
este esenial pentru toate etapele vieii. Cantitatea de energie consumat
n relaie cu activitatea zic i calitatea produselor alimentare sunt determinantele-cheie n maladiile cronice legate de nutriie.
Povara maladiilor a fost evaluat n Ani de Via Ajustai la Dizabilitate
(DALY disability adjusted life-years). Acest termen cuprinde determinarea numrului de ani pierdui din cauza diferitor maladii pn la vrsta de
82,5 ani pentru femei i 80 ani pentru brbai i anilor de via pierdui n
dizabilitate. Un DALY reprezint pierderea unui an din viaa sntoas.
Institutul Naional de Sntate Public din Suedia a ncercat s evalueze povara maladiilor n Uniunea European (UE) care poate atribuit
multor factori cauzali incluznd factorii alimentari i a clasat principalii factori de risc care contribuie la povara maladiilor (Tab. 1). Analizele sugereaz
c o alimentaie proast contribuie la pierderea a 4,6 % din procentul total
a Anilor de Via Ajustai la Dizabilitate n Europa, adiional supraponderabilitatea i inactivitatea zic contribuie respectiv la 3,7% i 1,4%.
Tabelul 1. Contribuia factorilor selectai asupra poverii totale a maladiilor n UE
Factor cauzal
Fumatul de tutun
Consumul de alcool
Supraponderabilitatea
Consumul redus de
fructe i legume
Riscurile ocupaionale
Contribuia
9,0 %
8,4 %
3,7 %
3,5
Factor cauzal
Srcia relativ
omajul
Inactivitatea zic
Dieta bogat n grsimi
saturate
Contribuia
3,1 %
2,9 %
1,4 %
1,1
3,6
Sursa: Determinants of the burden of diseases in the European Union,1997,
Stockholm: National Institute of Public Health.
148
n g. 2 se reprezint contribuia nutriiei proaste n povara maladiilor

n Regiunea European reprezentat n ani pierdui din viaa sntoas. n
anul 2000, n total au fost pierdui 136 milioane de ani din viaa sntoas,
factorii nutriionali de risc major au cauzat pierderea mai mult de 56 milioane iar ali factori legai de nutriie au avut o contribuie n pierderea a
altor 52 de milioane de ani.
Maladiile cardiovasculare i cancerul constituie aproape dou treimi
din povara general a maladiilor n Europa. Estimrile conservative sugereaz c aproape o treime din maladile cardiovasculare sunt associate cu
o alimentaie necorespunztoare. Ca i n cazul maladiilor cardiovasculare,
alimentaia neraional este cauza a aproape o treime din mortalitatea de
cancer din lume. n raportul efectuat de ctre Fondul Mondial de Cercetri
a Cancerului n comun cu Institutul American de Cercetri a Cancerului
Produsele alimentare, nutriia i prevenirea cancerului: perspectiva global se menioneaz c o alimentaie mbuntit mpreun cu meninerea activitii zice i o mas corporal normal pot reduce incidena
cancerului cu 30 40 % peste o anumit perioad de timp.
Figura 2. Ani pierdui din viaa sntoas n Regiunea European, 2000
Alte maladii
Maladii
genito-urinare
5%
Maladii
scheleto-musclare
19%
Alte maladii
21%
Maladii
determinate
n mare parte
de nutriie
41%
Maladii de piele
0,1%
Tulburrile organelor de sim
0,1%
Condiii perinatale
8%
Tulburri
intenionate
21,9%
Maladii n care
nutriia joac un rol
38%
Tulburri neintenionate
45,9%
Maladii n care nutriia joac un rol
Infecii
respiratorii
6,8%
Maladii
ale cavitii
bucale
1,1%
Tulburri endocrine
condiionate de nutriie
2,6%
Maladii legate
de digestie
9,5%
Tulburri neuropsihiatrice
51,1%
Maladii determinate
n mare parte de nutriie
Anomalii congenitale
4,2%
Maladii respiratorii
13,2%
Maladii
infecioase
i parazitare
10,5%
Condiii
materne
1%
Tumori maligne
32%
Diabetul
zaharat
5%
Deficiene
nutriionale
2%
Alte tumori
0,2%
Maladii
cardio-vasculare
61%
Sursa: adaptat din Raportul Mondial de Sntate, 2000.

Sistemele de sntate: mbuntirea performanelor.
149
5.2 Maladiile cardiovasculare. Factorii de risc

i metodele de prevenire
Maladiile cardiovasculare, precum a fost menionat mai sus prezint
cauza principal a mortalitii generale a populaiei, refuznd mai mult de
patru milioane de cazuri mortale pe an n Europa, dar rata lor difer de la
o ar la alta. Republica Moldova se plaseaz pe al cincilea loc n Europa
dup rata mortalitii cauzate de maladiile sistemului cardiovascular (Fig.
3). Factorii alimentari sunt cei ce explic diferenele rspndirii acestor
maladii. Un rol important au aa factori de risc legai de alimentaie ca:
tensiunea arterial nalt, colesterolul seric, supraponderabilitatea, obezitatea i ali. Din multiplii factori de risc, tensiunea arterial nalt este unul
din factorii principali a maladiilor cardiovasculare. Persoanele cu tensiunea
sistolic de 120-139 mm a coloanei de mercur ori cu tensiunea diastolic
de 80-89 mm Hg sunt considerai prehipertensivi i necesit modicaii n
dieta lor alimentar i n stilul de via pentru a promova stilul sntos de
via i a preveni maladiile cardiovasculare.
Figura 3. Rata mortalitii cauzate de maladiile
sistemului cardiovascular, toate vrstele, la 100000 populaie
SDR, diseases of circulatory system, all ages per 100 000
900
800
700
600
500
Republic
of Moldova
400
European
Region
300
200
100
0
Last available
Sursa: European health for all database, WHO/Europe, updated, January, 2006
150
Mai jos sunt prezentai unii factori ziologici care pot n oarecare msur contribui la reglarea tensiunii arteriale.
Figura 4. Factorii ziologici interdependeni care contribuie
la reglarea tensiunii arteriale
Compresibilitatea
Activitatea neural
Funcia renal intrinsec
Impactul altor nutrieni
Activitatea mineralocorticoidal
Volumul btii
Capacitatea
cardic
Tensiunea
arterial
Excreia urinar de Na+

Volumul vascular
Rezistena
periferic
Ritmul
inimii
Consumul de NaCl
Activitatea neural
Structura
vascular
Funcia
vascular
Insulin
Angiotenzin
? ali factori de cretere
Funcia renal intrensec

Impactul altor nutrieni
Activitatea neural
Ca++ serie
Hormonii regulatori a Ca++
Sursa: Modern Nutrition in Health and Disease. Nutrition, Diet and Hypertension, 2006
n g. 4 este prezentat schematic interaciunea factorilor ziologici

ce sunt foarte interdependeni i care contribuie la reglarea tensiunii arteriale. Muli din aceti factori sunt implicai ca mecanisme poteniale prin
care nutrimentele specice afecteaz tensiunea arterial.
nelegnd legtura ntre alimentaie i tensiunea arterial care are
implicaii importante nu numai pentru tratamentul tensiunii, dar de asemenea pentru dezvoltarea strategiilor bazate pe populaie, putem micora
riscul de lung durat a maladiilor cardiovasculare.
Consumul de NaCl. n populaie prevalena hipertensiunii este asociat
cu consumul de NaCl. Relaia ntre tensiunea arterial i excreia sodiului
151
urinar n decurs de 24 ore n mai mult de 10000 persoane din 52 centre, din
32 ri sunt descrise n studiul Intersalin rezultatele cruia aufost publicate
n Jurnalul Hypertension, volumul 14 n anul 1989. Constatrile de baz ale
acestui studiu sunt urmtoarele:
1. Diferena de 100 mEq/zi n consumul de sodiu este asociat cu diferena a 3-4 mm ai coloanei de mercur n tensiunea sistolic .
2. Micorarea consumului de sodiu cu 100 mEq/zi atenueaz majorarea
tensiunii sistolice cu 10 mm Hg n persoanele cu vrsta de 25-55 ani.
Precum este analizat n dou metaanalize, micorarea tensiunii arteriale prin restricia ntrebuinrii NaCl este mai evident n persoanele
hipertensive (4.9/2.9 - 3.7/0.9 mm Hg), dect n normotensive (1.7/1.0
- 1.0/0.1 mm Hg). Dar multe experimente incluse n metaanaliz au fost de
scurt durat (<2 sptmni) i impactul pe care l putea avea reducerea
utilizrii NaCl putea s creasc ntre timp. A fost estimat c aceast reducere nensemnat a tensiunii arteriale n populaie poate reduce riscul
atacului cardiac cu 15% i maladiilor coronare a inimii cu 6%.
Reactivitatea tensiunii arteriale la NaCl poate modicat de ali componeni alimentari. Cum evidenele epidemiologice aa i clinice sugeriaz
c ntrebuinarea n raia alimentar a potasiului sau a calciului mai puin
de doza zilnic recomandabil poteniaz sensibilitatea tensiunii arteriene
la NaCl i invers - ntrebuinarea dozelor mari de potasiu ori calciu previne
sau atenuiaz dezvoltarea hipertensiunii induse de NaCl, fact dovedit n
cteva studii efectuate pe animale.
Obezitatea. Asociaia dintre obezitate i hipertensiune este bine
documentat. Rezultatele din studiile cros-secionale indic o corelaie
liniar-direct ntre greutatea corpului (ori IMC indexul masei corpului)
i tensiunea arterial. n studiile longitudionale exist o corelaie direct
ntre modicarea masei corporale i tensiunea arterial, chear dac ntrebuinarea NaCl se menine la nivel constant.
Proporia prevalenei de hipertensiune atribuit obezitii este o
problem mportant a sntii publice. A fost estimat c 60% de persoane adulte hipertensive sunt mai mult de 20% supraponderale i hipertensiunea este identicat n aproximativ 30% de copii supraponderali.
Prevalena nalt a supraponderabilitii combinat cu creterea corespunztoare a riscului de dezvoltare a hipertensiunii, permite de a estima
c 20 - 30% de cazuri de hipertensiune pot atribuite acestei expuneri.
152
Reducerea tensiunii arteriale prin intermediul reducerii masei corporale a fost documentat n experimentele de scurt durat cum n persoanele hipertensive att i n normotensive. Bazndu-se pe rezultatele
experimentelor bazate pe controlul interveniilor alimentare, investigatorii
au estimat c schimbarea masei corporale n mediu cu 9.2 kg este asociat cu schimbarea cu 6.2 mm Hg n tensiunea sistolic i 3.1 mm Hg n
tensiunea diastolic.
Alcoolul. Studiile observaionale propun o corelaie n form de J,
ntre consumul de alcool i tensiunea arterial. Persoanele ce consum
alcool n cantiti mici (o butur dou pe zi, ce corespunde cu 14 28
gr. de etanol) au o tensiune arterial mai joas dect cei ce nu consum
alcool, pe cnd n comparaie cu neconsumatorii de alcool, o mic dar
semnicativ majorare a tensiunii arteriale se observ la persoanele ce
consum trei ori mai multe buturi pe zi (echivalent cu 48 i mai multe gr.
de etanol). Presupunerea este aceea c alcoolul este vasodilatator n doze
mici i vasocontractor n doze mari.
Contribuia la prevalena hipertensiunii atribuit consumului de mai
mult de dou buturi de alcool pe zi este estimat de a de 5-7%. Aceast
contribuie e mai mare la brbai dect la femei, cu toate acestea la femei,
riscul de a face hipertensiune crete progresiv cu majorarea consumului
de alcool (mai mult de 20 gr. etanol pe zi). n studiile de control, reducerea
consumului de alcool a fost asociat cu reducerea de 4 8 mm Hg a tensiunii sistolice i o reducere mai mic a tensiunii diastolice.
Lipidele. Un numr mic de dovezi epidemiologice exist, care sugereaz o asociaie direct ntre alimentaia bogat n grsimi saturate i tensiunea arterial, dar mult populaie cu media mic de tensiune arterial
au o raie alimentar cu coninut redus de grsimi i acizi grai saturai. i
invers, raia alimentar bogat n acizi grai polinesaturai poate asociat
cu o tensiune arterial mai redus.
ntr-o metaanaliz efectuat recent de ctre Geleijnse, J. M. i alii
a 90 de studii randomizate, s-a constatat c consumul uleiului de pete
n cantiti mari (doza medie de 3,7 gr/zi) reduce tensiunea arterial cu
2,1/1,6 mm Hg. Reducerea tensiunii arteriale a fost mai evident la persoanele hipertensive i la cei care au o vrst de mai mult de 45 ani. Totui
autorii au ajuns la concluzia, c uleiul de pete puin probabil aduce un
beneciu la persoanele sntoase pentru prevenirea sau tratamentul hi-
153
pertensiunii, avnd o aciune nesigur i doze mari sunt necesare pentru

a aduce schimbri mici n tensiunea arterial.
n general, rezultatele studiilor observaionale i intervenionale demonstreaz c dietele lacto-vegetariene consumate de persoanele aculturate sunt asociate cu descreterea prevalenei de hipertensiune i cu o
tensiune arterial mai joas dect la cei ce consum carne. Dieta lactovegetarian strict const n consumarea unei cantiti relativ joase de
grsimi saturate, avnd o rat nalt de grsimi polinesaturate, un consum
sporit de fructe, legume i alte bre alimentare. Consumul de carbohidrai, potasiu, magneziu, i calciu crete i proteinele alimentare sunt n
proporie mai mic dect la carnivori, dar la rndul sau nutrienii specici
responsabili pentru reducerea tensiunii arteriale n dieta vegetarian n-au
fost denii.
La copii, o puternic corelaie exist ntre obezitate i hipertensiunea
arterial i o direct asociaie s-a depistat ntre schimbrile masei corporale
i schimbrile nivelului de tensiune arterial. Adiional, tensiunea arterial
la tineri tinde s se menin peste timp i o mare proporie de copii obeji
devin aduli obeji. Prevenirea precoce a obezitii din perioada de copilrie este un factor important pentru prevenirea hipertensiunii i n general
al maladiilor cadiovasculare.
Cteva studii au examinat ecacitatea de prevenire a hipertensiunii la aduli prin intermediul modicrii raiei alimentare. Experimentul
randomizat petrecut n anul 1989 n SUA, Cicago, a inclus 201 femei i
brbai cu tensiunea diastolic cuprins ntre 80 89 mm Hg. Ei au fost
repartizai n dou grupe: n grupa de control sau n grupa de intervenii
combinate ce constau n pierderea greutii corporale, restricia consumului de sodiu, restricia moderat a alcoolului i activitatea zic
moderat. Persoanele au fost urmrite n timp n decurs de cinci ani.
Nou procente din persoanele supuse interveniei au cptat (dezvoltat)
hipertensiune arterial n comparaie cu 19% din persoanele din grupul
de control.
Alte experimente Experimentele de Prevenire a Hipertensiunii au fost
desfurate n Statele Unite pentru a evalua interveniile nefarmacologice
n prevenirea primar a hipertensiunii la femei i brbai cu tensiunea diastolic de 80-89 mm Hg. Diferite grupe de persoane au fost expuse la diferite
intervenii. n faza I, n care au fost incluse 2182 persoane au primit n decurs
154
de 6 luni calciu, magneziu, potasiu i ulei de pete. n rezultatul acestei intervenii tensiunea sistolic sau diastolic n-a fost redus considerabil n comparaie cu grupul de control. Hipertensiunea a fost redus prin scderea
masei corporale i la un nivel mai mic n cazul restriciei ntrebuinrii srii
n decurs de 18 luni. Faza a II-a a fost destinat de asemenea pentru testarea
efectului de reducere a masei corporale i a consumului de sodiu separat
sau n combinaie asupra tensiunii arteriale n decurs de 3-4 ani la persoanele adulte supraponderale cu hipertensiune i cu o tensiune arterial normal. Aa cum reducerea masei corporale la fel i reducerea consumului de
sodiu separat sau n combinaie micoreaz tensiunea sistolic i diastolic
ntr-o perioad scurt de timp 6 luni, dei efectele a dou intervenii n-au
fost aditive. Dup 6 luni interveniile direcionate spre meninerea masei
corporale i restricia consumului de sodiu au fost mai puin efective. Dei
impactul lor asupra tensiunii arteriale s-a micorat, incidena hipertensiunii
s-a redus. Dup 7 ani de urmrire n timp, incidena hipertensiunii a fost
de 18,9 % n grupul de persoane care au pierdut din greutate i 40,5 %
n grupul lor de control; 22,4 % a fost n grupul de persoane care au redus
consumul de sodiu i 32,0 % n grupul lor de control.
Impactul interveniilor dietare asupra tensiunii arteriale e mai pronunat la persoanele cu hipertensiune. Efectund modicri potrivite n raia
alimentar, poate posibil de tratat pacienii hipertensivi cu mai puine
preparate i cu doze mai mici, n particular pacienii cu un nivel mediu de
hipertensiune, modicarea dietei poate totalmente preveni necesitatea
utilizrii terapiei medicamentoase. Printre adulii supraponderali care utilizeaz preparate antihipertensive o intervenie considerabil n stilul de
via (o alimentaie raional, reducerea consumului de sodiu, reducerea masei corporale i activitatea zic) au demonstrat mbuntirea
controlului asupra tensiunii arteriale, precum i scderea holesterolului
lipoproteic total i de densitate joas.
Urmtoarele modicri ale stilului de via sunt recomandate ca terapie suplimentar sau denitiv pentru reducerea hipertensiunii i poverii
maladiilor cardiovasculare asociate cu hipertensiunea: micorarea masei
corporale n caz de supraponderabilitate, limitarea consumului de sodiu i de
alcool, consumul unei cantiti adecvate de potasiu, calciu i magneziu, renunarea la fumat i reducerea consumului de grsimi saturate i a colesterolului.
155
5.3 Cancerul. Factorii de risc i metodele de prevenire

Urmnd dup maladiile cardiovasculare, cancerul este a doua cauz
major a mortalitii n majoritatea rilor dezvoltate i de asemenea are
o contribuie nsemnat n trile n curs de dezvoltare. Dei rata general
a cancerului n aduli difer puin de la ar la alta, tipurile de cancer difer
dramatic. n rile dezvoltate cancerul la plmni, colon, la prostat i mamar au o contribuie major n inciden i mortalitate. n rile srace o
contribuie mportant o au cancerul la stomac, cat, cavitatea bucal, esofag i colul uterin. Este necesar de menionat c ratele incidenei de cancer
sunt foarte dinamice, populaia care i-a schimbat locul de trai venind
dintr-o ar cu o rat mic de un tip anumit de cancer, ntr-o ar cu o rat
nalt sau vice-versa, practic invariabil capt ratele caracteristice patriei
noi. Timpul necesar pentru obinerea ratelor noi difer n dependen de
tipul cancerului, de la cteva decenii n cazul cancerului de colon pn la
trei generaii n cazul cancerului mamar. Desigur genotipul de asemenea
inueneaz apariia cancerului.
Variaiile impresionante n ratele de cancer n diferite pri a lumii i
schimbrile ce au avut loc pe parcursul timpului presupune c aceste maladii practic pot prevenite dac vom putea identica i apoi nltura factorii
cauzali. Pentru cteva tipuri de cancer factorii primari sunt cunoscui, ca
de exemplu fumatul pentru cancerul la plmni, dar pentru majoritatea
tipurilor de cancer factorii etiologici sunt puin cunoscui. Cu toate c factorii alimentari i nutriionali posibil contribuie la multe variaii a ratelor
de cancer i precum se sugereaz de observaii, c ratele naionale a tipurilor specice de cancer sunt strict corelate cu aspectele de alimentaie ca
exemplu consumul de grsimi pe cap de locuitor dar i alte componente
ale alimentaiei sunt importante.
Dup cum menioneaz Walter C. Willett i Edard Giovannucci n
cartea Modern Nutrition in Health and Disease: Dieta este o compoziie
complex a mai multor componente alimentare nutritive i ne-nutritive, la
rndul su exist multe tipuri de cancer uman, ecare cu mecanismele sale
patogene, astfel combinarea specicilor factori i a cancerului sunt aproape
nemrginite.
Mai jos sunt prezentate unele aspecte ale dietei i cum pot ele inuena apariia cancerului pentru care exist date epidemiologice, statistice
i ipoteze substaniale.
156
Bilanul Energetic, Rata Creterii i Masa Corpului. Evalund efectele

restriciei energetice asupra ratei cancerului uman, poate atractiv a examina asocierea dintre consumul energetic i incidena cancerului. Totui,
acest mod de abordare poate neltor, deoarece n populaie variaiile
consumului de energie sunt determinate n mare msur de cheltuielile
energetice n conformitate cu activitatea zic. De altfel spre exemplu, consumul energetic este invers asociat cu riscul bolilor coronare ale inimii, ca
rezultat al efectului protector al exerciiilor mpotriva acestei boli. Cei mai
sensibili indicatori ai bilanului dintre consumul i cheltuielile energetice
sunt rata creterii i dimensiunile corpului uman, care pot msurate n
cadrul investigaiilor epidemiologice, cu toate c ele de asemenea reect
factorii genetici i non nutriionali. nlimea la aduli poate prevedea un
inicator indirect al nutriiei premature i sporirea greutii la aduli precum
i obezitatea reect un bilan pozitiv de energie n viaa de pe urm. n
populaia care dup tradiie era scund, aa ca japonezii, sporirea rapid
n nlime pe parcursul ultimilor decenii a corespuns cu rata creterii cancerului mamar i de colon.
Bilanul energetic pozitiv pe parcursul vieii adultului i acumularea
grsimii n corp de asemenea contribuie ntr-un mod important la cteva
tipuri de cancer uman. Corelaii stabilite sunt cele ale cancerului de colon,
a rinichilor, a pancreasului, a esofagului (adenocarcinoma), a endometriului i a vizicii biliare. Corelaia dintre dimensiunile corpului i cancerul prostatei n-au fost consistente, majoritatea studiilor n-au indicat o asociaie
considerabil a incidenei cancerului prostatei; cu toate c unele studii au
sugerat c supraponerabilitatea la brbai duce la o mortalitate mai nalt
prin cancerul la prostat.
Asocierea dintre obezitate i riscul cancerului poate explicat n mare
parte de modicarea metabolismului i nivelul hormonilor incluznd steroizii sexuali, insulina i factori de cretere de tipul insulinei, care inueneaz la mulirea celulelor, diferenierea lor i la apoptoz.
Evitarea sporirii greutii la maturi apare ca un factor important n
prevenirea ctorva forme de cancer, dei beneciul scderii intenionate
a masei corpului n reducerea riscului n-a fost bine studiat n populaie.
Dar un studiu prospectiv de cohort care a fost petrecut n Statele Unite
n perioada anilor 1993-2000, a demonstrat c femeile care intenionat au
experimentat reducerea masei corporale cu 9 sau mai multe kilograme,
au redus substanial riscul apariiei cancerului n particular al celui mamar.
Studiu a inclus 21707 femei n perioada de postmenopauz.
157
Grsimile i cancerul. Dei o lmurire logic a fost corelaia internaional ntre consumul de grsimi i mortalitatea cauzat de cancerul
mamar la nivel naional, alte evidene n-au susinut aceast corelaie. n
analiza general a studiilor prospective efectuat de ctre Hunter, D. J. i
alii n 1996, care a inclus 4980 de cazuri de cancer mamar selectate la ntmplare n-a fost observat nici o asociaie ntre consumul total de grsimi
n limitele de la 20% la 45% de energie din contul grsimilor i cancerul
mamar. Totui multe dovezi recente au sugerat c aceast asociere poate
explicat de factorii care se conin n carnea roie, alta dect simpla sa
componen de grsimi.
Importana balanei energetice asupra riscului cancerului de colon
indic c corelaiile internaionale probabil au exagerat contribuia compoziiei dietice la diferite incidene ale cancerului de colon. n analizele
multivariate a datelor n care au fost incluse date despre consumul de
carne i grsimi animaliere n acelai model, consumul de carne roie a
rmas semnicativ predictiv n riscul cancerului de colon, cnd asociaia
cu consumul de grsimi animaliere a fost exclus.
Asocierea ntre consumul de grsimi i riscul cancerului la prostat
a fost observat n multe studii de caz-control, dar numai n cteva studii
de cohort aceast asociere a fost determinat. Studiile epidemiologice
existente susin asocierea dintre consumul grsimilor animaliere i riscul
cancerului agresiv ori avansat de prostat.
Carbohidraii. n studiile de caz-control petrecute n special n Italia
(anii 2000 - 2003), raia alimentar bogat n glucide a fost asociat cu un
risc mai nalt decancer colorectal, ovarian i endometrial i a fost puin
asociat cu riscul cancerului mamar. n studiile de cohort o asociaie nul
a fost observat ntre sarcina indexului glicemic i cancerul mamar, dar o
asociaie pozitiv a fost observat n cazul cancerului pancreatic; uterin
i colorectal. Pentru cancerul de colon, multe studii n diverse populaii
au gsit c zahrul i majoritatea surselor de amidon au fost asociate cu
majorarea riscului.
Carnea. Consumul de carne roie a fost asociat cu riscul a ctorva
localizri, n special al colonului, rectului i prostatei. Asociaia de utilizare
a crnii i cancerul de colon erau confuze, dei n metaanaliza a 13 studii
prospective efectuat de ctre Sandhu, M. S. i alii n 2001, de la 12 pn
la 17 % de cretere a riscului cu majorarea de ntrebuinare a ecrii 100
gr de carne roie i majorarea riscului cu 49% pentru sporirea cu ecare 25
158
gr de carne prelucrat a fost observat. Aceste rezultate au fost conrmate

n alt metaanaliz efectuat de ctre Norat T. i alii Meat consumption
and colorectal cancer risk: dose-response meta-analysis of epidemiological
studies, 2002. O asociaie pozitiv ntre ntrebuinarea crnii roii, crnii
prelucrate i riscul cancerului de colon a fost observat n multe studii de
caz-control cu toate c variabilile, metodele de analiz i rile de studiu
erau diferite.
n examinarea asociaiei dintre consumul de carne roie i cancerul
prostatei efectuat de ctre Kolonel L. N. n 2001, 15 din 21 de studii au gsit
o cretere a riscului cu 30%, ce a fost asociat cu un consum nalt de carne
roie; ase din acestea erau statistic importante. ase din cele opt studii au
demonstrat c cel puin cu 40% a crescut riscul; trei din acestea erau statistic
importante. ntr-un studiu efectuat de ctre Missmer, S. A. i alii n 2002, care
au combinat datele iniiale a opt studii prospective de cohort din America
de Nord i Europa de Est, n-a fost observat nici o asociere dintre consumul
de carne roie, a crnii n general i a riscului cancerului mamar. Alte tipuri
de cancer, incluznd cancerul vizicii urinare, cancerul la pancreas i cancerul
la rinichi pot asociate cu elementele constitutive ale crnii, dar nu toate
studiile demonstreaz aceast asociere.
Produsele lactate. Produsele lactate sunt o surs major a calciului
alimentar i o important surs a proteinelor, a grsimilor saturate i mineralelor. Pe lng aceste componente care au fost ipotezate s inueneze
riscul cancerului, produsele lactate de asemenea conin componente protectoare i duntoare. Studiile epidemiologice care au studiat asociaia
dintre produsele lactate i riscul cancerului colorectal i celui mamar n-au
fost pozitive, dar alte studii au sugerat o posibil descretere a acestor tipuri de cancer prin admisia produselor lactate degresate. n contrar, produsele lactate au fost asociate n unele studii cu creterea riscului cancerului
prostatei. ntr-o revedere efectuat de ctre Chan J. M. i alii n 2001, apte
din 14 studii de caz-control i cinci din nou studii de cohort au raportat o
cretere semnicativ a riscului cancerului prostatei la brbaii care au consumat lapte i produse lactate. Brbaii ce consum o cantitate mai mare
de produse lactate au o dubl cretere a riscului cancerului prostatei.
Fructele i legumele. Fructele i legumele au obinut un interes enorn
prin faptul c conin multe substane cu un potenial anticancerogenic.
Rezultatele celor 250 de studii epidemiologice a fructelor, legumelor i
cancerului au fost rezumate n cteva revederi efectuate de ctre K. A.
159
Steinmetz i J. D., care au ajuns la concluzia c dietele bogate n fructe i

legume au redus riscul a ctorva tipuri de cancer.
Pentru majoritatea tipurilor de cancer, persoanele ce consum o cantitate mic de fructe i legume au o experien aproximativ de un risc dublu
de cancer n comparaie cu cei ce consum o cantitate mare de fructe i
legume. Fructele n particular sunt semnicativ protective n cazul cancerului de esofag, cavitatea bucal, laringe. O eviden a efectului protectiv
a fructelor i legumelor a fost observat n cazul cancerului de stomag
i pancreas, precum i n cancerul colorectal i sanguin, dar reducerea
riscului a cancerului sanguin a fost asociat cu consumul de fructe dar nu
de legume.
Buturile alcoolice Consumul excesiv al alcoolului mai ales n combinaie cu fumatul igrilor este cauza cancerului cavitii bucale, laringelui,
esofagului si catului. n analiza studiilor de cohort efectuat de ctre
Smith-Warner, S. A. i alii n 1998, s-a evideniat c consumul uneia sau
a dou buturi alcoolice n zi duce la creterea riscului cancerului mamar.
Potter J. D. n lucrarea sa Nutrition and colorectal cancer, 1996, a menionat c consumul moderat de alcool duce la creterea riscului apariiei
cancerului de colon i a celui rectal.
5.4 Vitaminele i suplimentele minerale

Calciul. Calciul a fost invers raportat la riscul cancerului colorectal i
adenomelor colorectale, dar asociat pozitiv cu riscul altor tipuri de cancer,
incluznd cancerul prostatei. Doza optimal i forma calciului care poate
protectoare nc nu se cunosc la moment, unii autori au sugerat c beneciile consumului de calciu pot varia n jurul 1000 mg/zi ori mai puin.
Unele studii ca de exemplu cel petrecute de ctre Chan J. i alii Dairy
products, calcium, and prostate cancer risk in the Physicians Health Study,
2001, au constatat c creterea riscului cancerului prostatei (32%) a aprut la un consum de calciu de mai mult de 600 mg/zi. Se consider c un
consum exagerat de calciu n special din contul consumului produselor
lactate, poate majora riscul cancerului la prostat prin micorarea concentraiei de 1,25-dihydroxivitamin D(3) [1,25(OH)(2)D(3)], hormon care
se presupune c previne formarea cancerului la prostat. n cadru unui
studiu prospectiv efectuat de ctre Shin M. H. i alii, 2002 s-a constatat o
asociere invers ntre calciu i cancerul mamar, dar numai la femeile aate
n premenopauz.
160
Vitamina D. Vitamina D reprezint un interes bazat pe studiile ecologice care au determinat c populaia expus la razele ultraviolete are un
nivel mai mic al riscului apariiei cancerului mamar, de colon i cancerul
prostatei. Pe de alt parte nite studii epidemiologice susin rolul razelor
solare, al vitaminei D i circulaia metabolic a vitaminei D n reducerea
riscului acestor tipuri de cancere; dar aceste date sunt confuze i necesit
o studiere mai profund.
Folatele. Folatele sunt importante pentru metilaia ADN-lui, repararea
i sinteza lui. Studiile epidemiologice au asociat nivelul sczut de consum a
folatelor cu nivelul ridicat al riscurilor ctorva tipuri de cancere, majoritatea
a celor colorectale, mamare i posibil a celui cervical. Utilizarea n decursul
unui termen ndelungat a complexelor de vitamine ce conin acid folic
(400 g) este asociat cu 20% pn la 70% reducere n apariia riscului
cancerului de colon.
Studiile ctorva tipuri de cancer, ca cele le efofagului i leucemia de
asemenea sugereaz c consumul inadecvat al folatelor poate contribui
la cancerogeneza acestor i altor tipuri de cancer. Persoanele ce consum
alcool necesit o cantitate mai mare de folate.
Generalizri. Evidena studiilor epidemiologice i a studiilor efectuate pe animale indic c n decursul vieii admisia energetic excesiv n
relaia cu necesitile sale duce la creterea riscului cancerului uman. Rata
creterii rapide a valorii energetice n copilrie duce la creterea riscului
cancerului mamar, de colon, a prostatei i altor tipuri de cancere la aduli.
Acumularea grsimii n corp duce la apariia cancerului de colon, la rinichi,
pancreas, esofag, endometriu, att i a cancerului mamar la femeile n
perioada de postmenopauz. Studiile au constatat c procentajul energetic de grsime din diet nu este cauza principal a cancerului mamar i
celui de colon. Consumul sporit de carne i produse lactate a fost asociat
cu riscul principal al apariiei cancerului prostatei. n plus, consumul crnii roii i celei prelucrate poate asociat cu riscul cancerului de colon.
Consumul excesiv de alcool sporete riscul apariiei cancerului tractului
gastrointestinal chiar i la consumul moderat al buturilor alcoolice crete
riscul cancerului mamar i al intestinului gros. Consumnd multe fructe,
legume i evitnd consumul crnii roii, produselor cu nivel nalt de grsimi
i carbohidrai, excesul de alcool deopotriv cu activitatea zic va reduce
substanial riscul cancerului uman.
161
5.5 Obezitatea
Obezitatea este unul din factorii de risc importani n majoritatea maladiilor netransmisibile i este cea mai rspndit problem de sntate
public pe plan global. Ea este denit prin excesul de grsime n raport
cu talia. Indicele de mas corporal (IMC) (ce reprezint raportul dintre
greutatea individului i nlimea la patrat) a devenit o referin internaional pentru evaluarea excesului de grsime i denirea obezitii. Conform
deniiei date de ctre OMS obezitatea este o condiie nsoit de acumularea anormal sau excesiv a esutului adipos, nct sntatea individului
poate pus n pericol (IMC > 30).
Obezitatea se dezvolt la nivel de individ i depinde de un complex
de interaciuni dintre factorii genetici, de mediu i comportamentali, toi
mpreun acionnd asupra balanei de energie (consumul de energie,
cheltuielile de energie ori stocarea de energie). Obezitatea a existat n
populaie de cnd s-a nceput istoria, dar numai n generaiile recente s-a
rspndit la un aa nivel nct experii n problem o numesc epidemie.
Majorarea rapid a prevalenei de obezitate a capturat interesul tuturor
din cauza asociaiei dintre obezitate i multe maladii cronice.
n Statele Unite majoritatea adulilor sunt supraponderali sau obezi. n
Marea Britanie i alte ri Europene n jur de 15% de brbai i 20% femei
sunt obezi. Obezitatea de asemenea a crescut n Asia de Sud-Est, Japonia
i China. Organizaia Mondial a Sntii a estimat c numrul de obezi
aduli n toat limea a crescut cu 50% din anul 1995 pn n 2000.
Supraponderabilitatea i obezitatea e destul de rspndit i n
Republica Moldova. Conform datelor studiului asupra Consumului
Alimentar i Aporturilor Nutriionale ale familiilor din Republica Moldova
petrecut n primvara toamna 1998, efectuat de ctre Ministerul Sntii
n comun cu UNICEF Moldova, supraponderabilitatea i obezitatea afecteaz aproximativ 30% din populaie la o vrst adult. Obezitatea precoce
(IMC >30) este mai frecvent la femei.
Caracteristicile importante ale obezitii sunt urmtoarele:

1. Obezitatea este o dereglare complex multifactorial;
2. Obezitatea persist att n rile n curs de dezvoltare, ct i n cele
industrializate;
162
3. n multe ri, mai cu seam n cele n curs de dezvoltare, obezitatea

coexist cu subnutriia;
4. Obezitatea afecteaz att populaia adult, ct i copiii i adolescenii;
5. Obezitatea constituie un factor de risc pentru maladiile cronice, cum
ar maladiile cardiovasculare, hipertensiunea arterial, ictus, diabetul zaharat i diverse forme de cancer;
6. Se presupune c ctre anul 2025 aproximativ 60% din cazurile de
mortalitate n toat lumea vor cauzate de maladiile cardiovasculare
i cancer. Aceste estimri ne sugereaz c prevenirea i controlul problemei obezitii urmeaz s e abordat foarte serios att n rile
n curs de dezvoltare, ct i n cele industrializate.
Precum s-a menionat mai sus exist muli factori etiologici implicai
n constituirea obezitii, dar vom meniona acei factori care au o importan major.
Excesul de aporturi nutritive. Cauzele principale care conduc la creterea masei corporale a unei populaii sunt alimentaia n exces utiliznd
grsimi i alimente nalt energetice. ntr-un ir de surse se prezint dovezi
care demonstreaz rolul grsimilor n dezvoltarea obezitii. Un rol important de asemenea l au alimentele de tip fast food, utilizarea excesiv a
zahrului i gusrilor, nsoit de o diet srac n legume i fructe.
Este necesar de menionat c consumul alimentar de ctre un numr
mare de obeji este mult mai puternic inuenat de stimulatoarele externe
dect la indivizii ne-obezi. Aceste stimulatoare pot disponibilitatea produselor alimentare, bucatele deosebit de gustoase, diverse circumstane
din viaa social.
Adinamia. Caracterul sedentar este un factor de sporire al greutii.
Exist o prere general c persoanele obeze sunt puin atrase de efortul
zic. Acest fapt este adevrat pentru unii din ei, ns reducerea activitii
zice poate secundar la dicultile de mobilizare. Inactivitatea zic
joac un rol agravant pentru unii indivizi.
esuturi adipoase. Creterea esutului de grsimi este rezultatul ori
al unui numr excesiv de adipocite (obezitatea hiperplastic), ori al mririi
volumului lor (obezitatea hipertroc) ori mixt.
Obezitatea sever este aproape mereu hiperplastic, obezitatea moderat este cel mai deseori hipertroc dar poate comporta i un element
hiperplastic. Obezitatea cu un nceput de la vrsta infantil este mai des hi-
163
perplastic dect obezitatea cu un nceput la o vrst adult. Recent a fost

demonstrat c recrutarea adipocitelor noi este posibil la orice vrst.
Hiperplazia practic este ireversibil, ceea ce explic de ce dincolo de o
anumit amploare i o anumit durat nu este posibil returul la greutatea
anterioar.
Factorii metabolici. n geneza obezitii pot implicate diferite modicri hormonale i/sau enzimatice. Ca exemplu servete mutaiile genelor
receptorului 3 adrenergic care poate implicat n creterea masei corporale la vrsta adult. n prezent este imposibil de atribuit uneia sau celelaite
anomalii un rol predominant. Fiecare din ele, separat sau n asamblu, pot
interveni la un nivel diferit, n funcie de situaie.
Factorii genetici. Factorii genetici se pot manifesta sub dou aspecte.
Exist, n primul rnd, un grup de maladii rare unde factorii genetici sunt
de prim importan. O astfel de maladie este sindromul Prader Willi, care
se manifest prin talie joas, obezitate generalizat, reducerea diametrului
bifrontal, hipotonie, extrimiti scurte, hipogonadism primar, decit intelectual i srabism. n ecare al doilea caz acest sindrom se asociaz cu translocaia sau deleia cromosomului 15. Dar mai important este noiunea de
teren genetic, asupra cruia acioneaz factorii mediului pentru a contribui
la dezvoltatrea obezitii comune. Noiunea de transmisie familial nu
este sucient pentru a putea arma existena unei transmisiuni genetice,
deoarece membrii aceleiai familii mprtesc nu numai aceleai gene ci
i acelai tip de alimentare, acelai context socio-cultural, acelai stil de
via. De aceea este necesar de a aplica metodologii speciale precum n
cazul experienelor de supraalimentare a gemenilor identici realizat de
C. Bouchard. El a demonstrat c un exces de 1000 kcal/zi n raport cu necesitile nutritive aduce ntr-o perioad de 3 luni la o ngrare diferit n
funcie de individ (ntre 3 i 14 kg), n timp ce membrii aceleiai perechi
de gemeni ating un nivel ponderal foarte similar. Capacitatea de ereditare
genetic a indicelui de mas corporal i a grsimilor subcutanate este
sczut (5%), dar cea a masei totale de grsimi i a distribuirii esutului adipos este de 25%. Cheltuielele energetice sunt i ele inuenate de genotip:
metabolismul de repaos, efectul termic al hrnii, costul caloric al efortului,
au o capacitate de ereditare genetic pn la 40%.
Este clar c intervenia factorilor genetici depinde de factorii mediului,
i anume de cei nutriionali, de aceea muli indivizi obezi sunt nevoii s
mnnce diferit de alii pentru a menine o greutate normal.
164
Mediu socio-economic. Mediul nutriional (abundena, hrana

deosebit de gustoas i bogat n grsimi, disponibilitatea), mediul familial (stabilirea condiiilor, obinuinelor alimentare), mediul social (stres), mediul economic i profesional (izolare, caracter sedentar, automatizarea lucrului, deplasarea cu automobilul
. a.), toate acestea n societatea modern i aduce concursul pentru favorizarea obezitii la persoanele predispuse.
Costurile economice ale supraponderabilitii i obezitii.
Determinarea costului economic al obezitii este o msur important
care poate evidenia impactul problemei n cauz pentru persoanele de
decizie ntr-un limbaj neles de ei. Costul obezitii de obicei este divizat
n trei componente:
1. Costuri directe: resurse ale sntii pentru managementul obezitii
i maladiilor provocate de ea;
2. Costuri indirecte: pierderea activitii economice din motiv de boal
i moartea prematur asociate cu obezitatea;
3. Costuri intangibile (care nu pot simite): pierderi sociale i personale asociate cu obezitatea i i maladiile provocate de ea.
Majoritatea estimrilor costurilor legate de obezitate sunt axate pe
costurile economice directe i uneori le includ i pe cele indirecte asociate
cu costurile binedeterminate de lips de la locul de munc i dizabilitate.
Exist dou opiuni pentru reducerea obezitii: tratamentul, care
este o prevenirea a riscului sporit; i prevenirea, care necesit o abordare orientat spre populaie.
Astfel, n urma modicrilor ce au avut loc n deprinderile nutriionale
i de via, maladiile cronice netransmisibile (obezitatea, diabetul zaharat,
maladiile cardiovasculare, i unele tipuri de cancer) devin cauzele principale ale dizabilitilor i mortalitii premature att n trile n curs de
dezvoltare ct i n cele industrializate.
n ultimile decenii a crescut considerabil consumul de grsimi; o mare
parte a populaiei se alimenteaz n punctele de alimentaie rapid fast food
consumnd alimente procesate i o cantitate foarte mic de fructe i legume.
Exerciiile zice au devenit activiti de timp liber, practicate de un procent
mic de populaie.
Schimbarea stilului de via: activitatea zic i practicarea alimentaiei
sntoase sunt elementele vitale pentru a avea o naiune sntoas. Prin inter-
165
mediul politicilor guvernamentale i iniiativelor susinute de ctre industria

naional se poate modica substanial raia alimentar i a reduce considerabil maladiile netransmisibile i riscurile legate de aceste maladii. Ca exemplu
poate servi msurile ntreprinse n Finlanda. Un proiect mare i cuprinztor
a nceput n 1972 n Carelia de Nord, ncepnd de la un proiect exemplu care
s-a extins ntr-o aciune la nivel naional. Deciziile legislative i alte politici
au promovat rspndirea produselor degresate, indicarea pe etichet a
cantitii de grsimi i de sare, mbuntirea calitii a alimentaiei colare
i n armat. Industria alimentar a fost implicat prin elaborarea uleiului
de rapi dintr-un tip nou de plant de rapi ce crete bine n Finlanda. n
rezultatul aciunilor ntreprinse n perioada anilor 1972-1997 consumul de
legume aproape s-a ntreit; consumul de pete s-a dublat; consumul de
lapte integru s-a redus dramatic i consumul uleiurilor vegetale a crescut
nlocuind untul. n urma acestor intervenii rata mortalitii prin tumorile
maligne (g 6) i maladiile cardiovasculare (g. 7) au sczut dramatic.
Figura 6. Rata mortalitii prin tumori maligne, toate vrstele,
la 100000 populaie
SDR, ischaemic heart disease. all ages per 100000
210
200
190
180
Finland
Israel
Republic of Moldova
Romania
Russian Federation
170
160
150
140
130
120
1970
1980
1990
2000
2010
166
Figura 7. Rata mortalitii prin maladiile cardiovasculare, toate vrstele,

la 100000 populaie
600
500
400
Finland
Israel
Republic of Moldova
Romania
Russian Federation
300
200
100
0
1970
1980
1990
2000
2010
Capitolul VI. O nutriie adecvat i salubr pentru o sntate mai durabil
Capitolul
VI
6.1.
6.2.
6.3.
6.4.
167
O nutriie adecvat i salubr

pentru o sntate mai durabil
Introducere
Planul de Aciuni al OMS n Politica Alimentaiei i Alimentelor
Strategia securitii alimentare, nutriiei i inocuitii
Programul SINDI
6.1 Introducere
La Conferina Internaional pentru Alimentaie din 1992, apoi la
ntrunirea Mondial la nivel nalt pentru alimente din 1996 a fost subliniat importana faptului c accesul la produsele alimentare salubre este
unul dintre cele mai importante drepturi ale omului. Hrana consistent i
inofensiv este premisa indispensabil a ocrotirii i forticrii sntii. La
nivel internaional au fost ntreprinse multiple msuri cu scopul de a ajuta
statele s elaboreze strategii naionale care ar contribui la diminuarea problemelor de sntate determinate de nutriie i inocuitatea alimentelor.
Conform datelor Organizaiei Mondiale a Sntii, aproximativ 130
milioane de europeni sufer de boli determinate de factorul nutriional.
Prevalena obezitii la aduli constituie 20-30%. Se manifest o tendin
evident de cretere a prevalenei obezitii la copii, cea ce se soldeaz cu
riscul de dezvoltare a bolilor cardiovasculare, unor localizri a cancerului
i diabetului. Conform estimrilor efectuate, n unele ri cheltuielile determinate de problema obezitii, constituie circa 7% din toate cheltuielile
ocrotirii sntii. O treime din toate cazurile de boli cardiovasculare rmn
a generate de alimentaia dezechilibrat, iar 30-40% din numrul total
de cancer ar putea evitate prin implementatea unei raii alimentare mai
sntoase.
Diareile, una din cele mai importante cauze de deces i retad zic al
copiilor de vrst fraged, prezint cel mai rspndit sindrom al toxicoinfeciilor. n lume apar ageni patogeni necunoscui pn acum, aa cum ar
prionul encefalopatiei spongioase a bovinelor. Utilizarea antibioticelor
n sectorul zootehnic cu posibilitatea ca rezistena la ele s e transmis
agenilor patogeni ai omului, este nc una din problemele serioase a sntii publice.
168
Republica Moldova nu face excepie din majoritatea rilor europene.

Rapoartele statistice anuale mrturisesc c n Moldova anual se nregistreaz peste 10 mii de cazuri de diaree provocate de ageni determinai i
nedeterminai. n afar de aceasta, se nregistreaz anual cte aproximativ
2000 de cazuri de dizenterie i salmoneloze. Cota infeciilor intestinale,
n care alimentele au servit ca vector de transmitere, dei poate estimat doar cu o orecare aproximaie, ea este semnicativ. Ca problem
important urmeaz a intoxicaiile alimentare determinate de plantele
otrvitoare (prioritar ciupercile otrvitoare).
n Republica Moldova exist o cot semnicativ a strilor patologice
determinate de supraconsum, n special al glucidelor i lipidelor. Conform
datelor obinute la sfritul secolului trecut, prevalena obezitii diagnosticate la populaia matur constituie 24,2%, ea ind mai sporit la femei (32,9%) i mai redus la brbai (12,8%). ns un numr semnicativ
de persoane care sufer de obezitate rmn n afara evidenei medicale.
Ateroscleroza, multiple patologii cardiovasculare, alte stri morbide ce
rezult din supraconsum servesc drept cauze de deces, inuennd negativ indicii demograci.
Sunt frecvente i strile patologice determinate de decienele nutriionale (stri iodocareniale, anemii feriprive, rahitism etc.), de nerespectarea regimului alimentar.
Asigurarea populaiei cu alimente salubre i eliminarea decienelor
existente n alimentaie ar reduce semnicativ bolile cronice i ar contribui
la o sntate mai durabil.
n capitolele precedente a fost demonstrat faptul c raia alimentar
a omului, n toat varietatea ei cultural, n mare msur inueneaz sntatea populaiei, inclusiv nivelul de dezvoltare zic i mintal a omului.
ntr-adevr, diversele investigaii privind starea de nutriie i alimentare a
populaiei, efectuate n Republica Moldova, denot mai multe probleme,
dintre care de importan major este problema sntii n relaie cu regimul alimentar, problema supraponderabilitii, ct i problema strilor
morbide determinate de diverse deciene nutritive incidena nalt a
anemiilor eriprive la femeile gravide i la copii, prevalena nalt a strilor morbide i a dereglrilor iodocareniale etc. Prin urmare, sntatea i
alimentaia sunt categorii interdependente de importan vital.
De menionat este i faptul c toate acestea au loc n anumite condiii
ambientale, sociale, culturale, politice i economice. De aici i dicultile
care apar n proces de elaborare i implementare a msurilor orientate
169
spre crearea unor condiii, care ar contribui la forticarea i conservarea

sntii populaiei.
6.2 Planul de Aciuni al OMS n Politica Alimentaiei i

Alimentelor
n septembrie 2000 Comitetul Regional al OMS pentru Europa, reprezentat de 51 ri membre, unanim a adoptat rezoluia care cere implementarea Primului Plan de Aciuni privind Alimentaia i Alimentele. Acest
document prevede nbinarea organic a nutriiei, inocuitii alimentelor i
securitii alimentare, ntr-o politic intersectorial, n contextul dezvoltrii
durabile, servind ca suport pentru guvernani n dezvoltarea, implementarea i evaluarea msurilor de rigoare.
Planul de aciuni pune accentul pe necesitatea dezvoltrii unor asemenea msuri care ar proteja i ar promova sntatea, dar i ar reduce
povara bolilor determinate de nutriie, contribuind prin aceasta la dezvoltarea socio-economic i asigurarea unui mediu nconjurtor susinut.
Planul pune accent deosebit pe rolul complementar al diferitor sectoare
ale economiei naionale n formularea i implementarea unor asemenea
msuri. Planul include trei strategii care sunt n interdependen (g.1) i
anume, strategia nutriiei, strategia inocuitii i securitatea.
Fig.1. Politica comprehensiv n domeniul alimentelor i alimentaiei
Politica alimentelor i alimentaiei

Securitatea
alimentar
Strategia
nutriiei
Strategia nlocuitii alimentelor
Sntatea 21
Agenda 21
Sursa: : .

2000-2005 . Food and Nutrition Policy Unit. Regional Oce for Europe. WHO, c.7.
170
6.3 Strategia securitii alimentare, nutriiei i inocuitii

Strategia aprovizionrii durabile cu alimente sau securitatea alimentar
urmrete scopul de a asigura i de a menine permanent n societate un
sortiment necesar i cantiti suciente de alimente de calitate bun, stimulnd economia rural i promovnd o dezvoltare durabil. Securitatea
alimentar este tradiional important doar n cazurile cnd aprovizionarea cu alimente este ameninat, de exemplu, de secet.
Dezechilibrul nutriional se soldeaz cu efecte imediate i de lung
durat i conduce la plasarea unei poveri grele pe sntate i progresul
economic. Strategia nutriiei are ca scop eliminarea acestui dezechilibru.
Ea este orientat spre asigurarea unei stri bune de sntate a populaiei,
realiznd la maxim posibilitile pe care le ofer alimentaia adecvat.
Atenie deosebit se atrage grupelor vulnerabile de populaie, care din
anumite considerente nu pot de sine stttor rezolva problema: persoanele care se a n perioadele critice ale vieii (nou-nscuii i copiii de
vrst fraged, femeile gravide, femeile care alapteaz sugarii etc.), persoanele care sufer de boli cronice, persoanele de vrsta a treia, persoanele cu venituri joase etc. Aceast strategie trebuie privit ca component
politic, dar i ca mecanism, cu ajutorul cruia se pot obine rezultatele
scontate.
Important este i conceptul pe parcursul ntregii viei, adic continuitatea alimentaiei adecvate de la etapa intrauterin pn la btrnee.
Inuenele, crora este supus omul n uterul mamei, se deosebesc de cele
cu care se confrunt omul pe parcursul urmtoarelor etape ale vieii, ns
ele, fr doar i poate, n mod esenial determin manifestrile ulterioare
ale bolilor cronice.
Astfel, ecare ar trebuie s elaboreze, s aprobe n modul stabilit
i s implementeze o strategie naional n domeniul nutriiei. Realizarea
strategiei politicii alimentare naionale orientate spre prevenirea strilor
decitare sau de supraalimentare este posibil doar cu condiia cointeresrii tuturor factorilor de decizie i a populaiei. n acest scop sunt necesare
diverse activiti intersectoriale din partea guvernului, consumatorului i
productorului/vnztorului
171
Fig. 2. Activitatea participativ n asigurarea inofensivitii alimentelor

Alimente
pentru toi
Responsabilitatea participativ
Legislaia alimentar i executarea ei
Public instruit i
versat/informat
Bunele practici n
producerea primar
i distribuire
Indicaii/povee
pentru industrie
i comer
Consumatori
prefereniai
Asigurarea calitii i
controlul alimentelor
procesate
Cutarea/colectarea informaiei
i investigaiile
Participarea
comunitar
Manageri i muncitori instruii
Crearea serviciilor orientate spre

sntate
Grupuri active
de consumatori
Etichetarea informativ i consumatori

instruii
Factorii de decizie
la nivel naional
i local
Consumatorul
Fermierul/industria/
comerul
Consiliul Naional pentru inofensivitatea alimentar

Adaptat din: WHO-European Centre for Envoronmental and Health, Rome Division. Assistance to
National Authorities in Developing and Strengthening National Food Safety Programme. 2002, 20p.
Necesitatea elaborrii strategiei n domeniul nutriiei umane a fost

determinat de hotrrea Sesiunii a 48-a a Comitetului Regional al OMS
pentru Europa (Copenhaga, 1998), care a aprobat Baza politic n atingerea sntii pentru toi n Regionala European a OMS. Sarcina 11 a
acestei politici prevede implementarea unui mod de trai mai sntos, inclusiv a unei alimentaii mai echilibrate pentru eliminarea decienelor de
vitamine i substane minerale, pentru asigurarea accesului la alimente din
produse cerealiere integre, la legume, fructe i reducerea consumului de
172
alimente cu coninut sporit de grsimi. Una dintre programele interstatale

n acest domeniu a devenit programa extins integrat privind reducerea
bolilor necontagioase, adoptat de OMS (programa CINDI - Countrywide
Integrated Noncommunicable Disease Intervation), care prevede realizarea msurilor de prolaxie a acestor stri morbide la nivel de naiuni.
Aceast program este nu numai o nou modalitate de reducere a frecvenei bolilor cronice, dar contribuie i la implementarea unei noi mentaliti
n acest domeniu.
Tradiional, legtura dintre nutriie i sntate a fost bazat ntotdeauna pe dovezi tiinice. Este cunoscut faptul c, pentru a evita decienele de nutrimeni, alimentele trebuie s e nu numai inofensive, dar
i salubre. Concomitent a fost dovedit i importana aspectului cantitativ.
mbinarea unor alimente care variaz din punct de vedere al cantitii
sporete riscul apariiei bolilor necontagioase. Este evident c societatea necesit o viziune sau o politic multilateral n domeniul nutriiei.
Aceast viziune trebuie s contribuie la evitarea decienelor nutriionale,
asigurnd accesul omului la acele cantiti de alimente, care ar contribui
la prevenirea majoritii bolilor necontagioase, n special a legumelor i
fructelor. Mai mult ca att, aceste alimente trebuie cultivate, crescute n
aa mod, nct s protejeze i sntatea omului, i mediul nconjurtor.
Modul n care sunt obinute produsele alimentare (creterea unor specii
de animale n unele ri este stimulat prin utilizarea hormonilor) sau n
care sunt distribuite (numrul excesiv de super market-uri poate conduce
la lichidarea pieelor tradiionale, inclusiv a comerului din strad; apariia
unitilor comerciale fast-food sporete numrul celor care se alimenteaz n afara locuinei) poate inuena negativ asupra sntii.
Alimentaia uman este inuenat de mai muli factori, dar cel mai
semnicativ de cel economic. Tendinele comerciale dovedesc c alimentele sunt marf de valoare economic semnicativ: experii n domeniul
sntii publice arat c costul adesea ndosete rolul vital al alimentelor
ca determinant a sntii. Prin costurile mari care depesc posibilitile consumatorilor, se reduce n mare parte accesul populaie la produse
calitative i inofensive.
Nivelul cunotinelor n domeniul dieteticii, de asemenea, joac un rol
esenial n organizarea alimentaiei adecvate a multor oameni. Astfel, lipsa
cunotinelor sau insuciena acestora n domeniu, determin prezena
multor deciene nutritive n mijlocul stenilor (strile iododecitare, rahitismul, anemiile feriprive etc.).
173
6.4 Programul SINDI

Prin programul CINDI se propune modicarea la nivel european a
paternului consumului alimentar. De exemplu, cantitatea de legume i
fructe consumate n Europa nu este sucient pentru a preveni bolile i a
menine sntatea. Este necesar de a reduce consumul sporit de grsimi cu
coninut de acizi grai saturai i de a spori consumul de legume i fructe.
Din toate rile europene numai Frana, Olanda, Spania, Luxemburg, Malta,
Portugalia i Grecia beneciaz de acea cantitate general disponibil de
legume i fructe (400 g/zi pe cap de locuitor), care corespunde recomandrilor. Cantitatea general disponibil este acea cantitate care trebuie
ncorporat. Cea achiziionat trebuie s e mai mare. Trebuie luat n consideraie faptul c aproximativ 30% din cantitatea total de legume i fructe
parial se altereaz, se nltur n proces de preparare. Atunci, teoretic, trebuie s e luat n calcul cantitatea de 600 g/zi, pentru a asigura consumul
mediu de 400 g/zi pe cap de locuitor. Acesta este consumul mediu, calculat
conform necesitilor n energie. Individual aceast cantitate variaz. De
exemplu, un copil va consuma 200 g/zi, iar un brbat aproximativ 600
g/zi. Consumul se modic i n raport cu anotimpul anului. Pentru a facilita perceperea recomandrilor de baz n domeniul alimentaiei, n cadrul programei CINDI a fost elaborat un ghid
alimentar. El include aa-numita piramid a
alimentaiei (g.3), care contribuie att la selectarea raional, ct i la consumul corect al
grupelor de alimente necesare pentru o nutriie sntoas. Condiia de baz este: sortimentul i cantitatea cotidian de produse
alimentare trebuie s acopere necesitile
organismului n energie i nutrimente. Cu ct
Fig. 3.
activitatea zic zilnic este mai pronunat,
Piramida alimentaiei
cu att mai caloric trebuie s e hrana.
Conform recomandrilor OMS maturii necesit zilnic de la 1552 pn
la 3346 de kilocalorii. Aceste valori sunt mai reduse n comparaie cu valorile recomandate de Institutul de Alimentaie al AM a URSS i aprobate
n acele timpuri de Ministerul Sntii. Depirea normelor recomandate
de OMS contribuie la sporirea masei corpului, fapt ce are impact nefast
174
asupra sntii. Dup cum s-a menionat, valoarea concret, necesar

ecrui individ depinde de intensitatea activitilor zice, gen, vrst, dimensiunile corpului etc. Se recomand ca mai mult de jumtate din necesitile cotidiene n energie s e acoperite de produsele prezente n
ultimele dou rnduri verzi din partea de jos a piramidei. Cel de la baza
piramidei include pinea, pastele finoase, crupele, orezul, cartoi). Din
penultimul rnd verde OMS recomand 400 g (nelund n consideraie
cartoi), ce ar constitui 5-6 porii (vezi anexa 1). Se consider c o porie
nu este altceva dect un fruct (un mr sau o par) sau o porie de legume
de 80 g. Se consider util consumul legumelor i fructelor congelate sau
uscaal piramidei necesit o atenie deosebit. Proporional, doar cantiti
moderate din acest rnd sunt necesare pentru o alimentare sntoas.
Grupul din dreapta este reprezentat de carne i produse alternative din
carne. Leguminoasele (fasolele, mazrea .a.), petele, carnea de pasre,
carnea slab trebuie s substituie carnea gras i slnina. Grupul din stnga
include laptele i produsele lactate, ce asigur organismului cantitatea necesar de calciu. Numrul de porii variaz de la om la om, n dependen
de vrst, masa corpului, sex.
Piramida se ncununeaz cu o zon de culoare roie, care sugereaz
ecruia o necesitate de a reduce cardinal consumul cotidian. Aici sunt
prezentate alimentele de cea mai nalt valoare caloric, dar cu coninut
foarte redus de micronutrimente.
Ghidul alimentar CINDI se bazeaz pe 12 domenii-cheie de activitate.
Ele sunt recapitulate ca pai:
1. De a prefera diet de valoare nutritiv nalt, care include mai multe
produse de origin vegetal, dect de origine animal.
2. De a consuma pine, paste finoase, crupe sau carto de cteva ori
pe zi.
3. De a consuma de cteva ori pe zi legume i fructe variate, preferabil
proaspete i domestice (cel puin 400 g pe zi).
4. De a menine masa corpului n limitele recomandate (Indicele Masei
Corpului s e egal cu 20-25 uniti ), practicnd activiti zice
moderate, preferabil zilnice.
5. De a ine sub control consumul de lipide (s nu depeasc 30% din
valoarea caloric cotidian) i de a substitui cea mai mare parte a
lipidelor saturate cu uleiuri vegetale sau margarine moi.
175
6. De a substitui carnea i produsele din carne grase cu leguminoase,

pete, carne de pasre sau carne slab.
7. De a folosi lapte i produse lactate (cher, lapte acru, iaurt, cacaval)
cu coninut redus de grsimi i sare.
8. De a consuma prioritar produse cu coninut redus de glucide i de a
consuma zahr cumptat, limitnd frecvena consumului buturilor
cu coninut de zahr i dulciurilor.
9. De a prefera dieta cu coninut redus de sare de buctrie. Consumul
total de sare nu va mai mare dect o linguri de sare pe zi (6 g),
inclusiv lundu-se n vedere i sarea din pine, felurile gata de mncare, conserve. Sarea trebuie s e iodat.
10. n caz de consum de alcool, cantitatea calculat a alcoolului nu va
depi 20 g alcool curat pe zi.
11. De a prepara hrana ntr-un mod inofensiv i igienic. De folosit erberea, coptul, prjitul nbuit, microundele pentru a reduce cantitatea adugat de grsimi.
12. De a hrni copilul numai la piept i de a suplimenta alptarea cu
produse adecvate numai dup 6 luni, dar nicidecum nu mai devreme de 4 luni, alptnd copilul primii ani de via .
Activitile insuciente de asigurare a inocuitii alimentelor se soldeaz, de regul, cu efecte instantenee asupra sntii i adesea au
enorm importan politic, economic i strategic. Din aceste considerente strategia inocuitii sau inofensivitii alimentelor este elementul de
baz n prevenirea contaminrii chimice, biologice, radiologice, mecanice
la toate verigile lanului alimentar. Asigurarea inocuitii este o activitate
cu caracter complex, n care sunt implicate att structurile i factorii de
decizie de nivel naional, regional i local, ct i familiile, ecare individ n
parte.
Structurile guvernamentale sunt responsabile de suportul legal i
metodic (norme, indicaii, standarde etc.) al activitilor, de organizarea
instruirii consumatorilor, de informarea complet i veridic, ct i de crearea serviciilor orientate spre sntate.
Consumatorii trebuie s se uneasc n societi i asociaii i s contribuie la participarea comunitar n asigurarea inofensivitii alimentelor, s
lucreze n vederea instruirii publicului i implementrii practicelor alimentelor inofensive n locuin etc.
176
Productorii primari, industria alimentar, comerul poart deplin

responsabilitate de calitatea i inofensivitatea produselor alimentare obinute sau fabricate i trebuie s implementeze att tehnologiile potrivite,
ct i bunele practice de producere, s asigure controlul alimentelor, s
asigure instruirea managerilor i muncitorilor, s efectueze etichetarea
informativ a produselor.
O deosebit atenie se atrage divizrii corecte a responsabilitilor ntre autoritile publice naionale i cele locale. De competena autoritilor
naionale (factorilor de decizie de nivel naional) ine:
Elaborarea, adoptarea i implementarea politicii naionale n domeniul securitii alimentare i inofensivitii alimentelor i stabilirea
standardelor i regulamentelor n astfel de domenii ca aprovizionarea cu produse alimentare, marcarea, forticarea lor;
Dirijarea cu importul de alimente, stabilirea i monitorizarea standardelor calitii, ambalrii i marcrii produselor alimentare importate;
Monitorizarea strii nutriionale a populaiei;
Promovarea educaiei pentru sntate la compartimentul nutriiei i
igienei alimentelor;
Asigurarea colaborrii internaionale i intersectoriale.
Autoritile regionale i locale (factorii de decizie de nivel regional i
local) sunt responsabile de:
Forticarea, specicarea i implementarea prin anumite decizii a
politicii naionale i a prevederilor legislative, standardelor naionale
etc.;
Licenierea activitilor agricole i zootehnice;
Asigurarea funciilor de supraveghere i a funciilor reglatorii n domeniul dat;
Colaborarea cu structurile naionale relevante (agricultur, veterinar, sntate public, standardizare etc.);
Implementarea msurilor de promovare a igienei alimentelor, practicelor de bun producere etc.;
Inspectarea pe tot lanul alimentar al producerii crnii, laptelui, produselor alimentare de origine vegetal etc.;
Asigurarea respectrii legislaiei sanitare la prelucrarea materiei
prime, stocarea, pstrarea, transportarea, comercializarea produselor
alimentare;
177
Monitorizarea programelor alimentare precolare i colare;

Promovarea alimentrii la sn cu lapte matern i implementarea
practicelor alimentaiei sntoase;
Asigurarea ngrijirii adecvate a copilului, inclusiv monitorizarea creterii i educaiei alimentare.
Legislaia naional prevede responsabiliti bine denite din partea
productorilor (producerea materiei prime, procesarea primar, secundar
etc.) i conductorilor unitilor comerciale. Productorul poart toat
responsabilitatea de calitatea i inocuitatea sau inofensivitatea produselor
obinute, fabricate, iar vnztorul trebuie s se asigure c produsele oferite spre comercializare sunt inofensive i corespund cerinelor prescrise
sau declarate. Din aceste considerente fermierul, industria alimentar,
comerul trebuie s efectueze msuri orientate spre asigurarea inocuitii
alimentelor, asigurnd:
Implementarea bunelor practice n producerea primar, secundar,
comer,
Calitatea alimentelor i controlul permanent al produselor puse la
dipoziia consumatorului;
Implementarea la unitatea de producere, comer a tehnologiilor potrivite;
Instruirea muncitorilor implicai n procesul de fabricare i a managerilor;
Asigurarea etichetrii informative, informarea consumatorilor etc.
O deosebit responsabilitate o poart familia. Anume n cadrul familiei
se formeaz obinuinele copilului n alimentaie, atitudinea lui fa de
alimente, chiar gusturile lui, elemente care n mare msur l nsoesc pe
individ pe parcursul ntregii lui viei.
178
Bibliograe
Modern Nutrition in Health and Disease. Eighth Edition. Edited by Shils M.
E., Olson J. A., M. Shike. 1996. American Public Health Association. 1279 p.
Ekhard E., Ziegler, L. G. Filer, Present Knowledge in Nutrition, Seventh
edition, 1996, ILSI Press, Washington, DC. p. 353.
Alexa Lucia, Curs de igien, Bucureti, 1994, p. 237-287.
Starea de nutriie n Republica Moldova, Analiza situaiei i strategiile
de intervenie, Raport 1996-2000, UNICEF/Ministerul Sntii, 2002,
Chiinu.
Studiu naional de nutriie, Republica Moldova, UNICEF Moldova, 1996.
Raport nal.
Studiu: Alimentaia copiilor pn la 5 ani n Republica Moldova, UNICEF
Moldova, 1998.
Studiu asupra consumului alimentar i aporturilor nutriionale ale familiilor din Republica Moldova, UNICEF Moldova, Raport nal, 1999.
Studiu Demograc i de Sntate n Moldova, Raport preliminar, 2005.
Vitamin and mineral requirements in human nutrition, second edition,
WHO/FAO, 2004.
Human Vitamin and Minerals Requirements, WHO/FAO, Rome, 2002.
Feeding and Nutrition of Infants and Young Children, WHO Regional
Publications European Series, No. 87
Human Energy Requirements, Report of joint FAO/WHO/UNU Expert
Consultation, Rome, 17-24 October 2001, Food and Nutrition Technical
Report series.
Nutrition Essentials. A Guide for Health Managers, WHO/UNICEF, 2004.
Food and Health in Europe: a new basis for action. WHO Regional
Publications European Series, No. 96.
Henri Dupin, Jean-Louis Cuq, Marie-Irene Maleviak, Caterine
Leynaud-Rouaud, Anne-Marie Berthier. Alimentation et nutrition humaines. 1992. Paris. 87-192; 291-382.
Langseth Lillian, Nutritional Epidemiology, Possibilities and Limitations.
1996, ILSI Europe, 40 p.
The prevalence of anaemia in women: a tabulation of available information, 1992, World Health Organization: Geneva.
Bibliograe
179
United Nations Administrative Committee on Coordination/Subcommittee

on Nutrition. 5th report on the world nutrition situation, 2004, World Health
Organization: Geneva, p. 32-33.
Iron Deciency Anemia: Assessment, Prevention, and Control. A guide for
programme managers, 2001, World Health Organization: Geneva.
Surse electornice:
Publicaiile Organizaiei Mondiale a Sntii (WHO):
http: //www.who.int/publications/en/
Centrul internaional de cercetare a micronutrimentelor:
htttp: //www.micronutrient.org
Inofensivitatea alimentelor:
http://www.who.int/foodsafety/micro/jemra/en/
http://www.fao.org/es/ESN/food/risk_mra_en.stm
www.codexalimentarius.net

Nutritia in Sanatatea Publica

Încărcat de

Informații document

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Nutritia in Sanatatea Publica

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie

Casa editorial-poligrac Bons Oces

Descrierea CIP a Camerei Naionale a Crii

coala Management n Sntate Public, 2006

Nutriia n sntatea public

3.5. Decitul de acid folic (vitamina B9) .........................................................................84

Nutriia n sntatea public

Nutriia n sntatea public

spre mediul intern al organismului, necesari att n asigurarea asimilrii

Nutriia n sntatea public

Astfel, de mai multe secole, activitatea savanilor s-a soldat cu o teorie

Capitolul I. Alimentaia determinant fundamental a sntii omului

Alimentaia determinant fundamental

1.2 Necesarul energetic al organismului uman

Nutriia n sntatea public

sinteza de substane n vederea creterii organismului n dezvoltare;

Capitolul I. Alimentaia determinant fundamental a sntii omului

Intensitatea consumului de energie depinde de intensitatea activitii

1.3 Tronele alimentare.

Importana pentru organism

Structuri funcionale de importan major i enzime,

Componente a multor structuri;

Nutriia n sntatea public

Componente a multor structuri;

Hidrosolubile (C, P, grupul

Valoarea caloric a nutrimentelor difer n dependen de structura lor

Capitolul I. Alimentaia determinant fundamental a sntii omului

terminate de motenirea genetic, constelaiile enzimatice, statutul imun al

1.4.1 Carnea i produsele din carne

Nutriia n sntatea public

ind astfel, din punct de vedere nutritiv, o protein cu valoare sczut,

Capitolul I. Alimentaia determinant fundamental a sntii omului

Vitaminele sunt prezente n carne n proporii importante, mai ales din

Nutriia n sntatea public

Preparatele din carne, spre deosebire de carnea proaspt, sunt supuse

1.4.2 Laptele i produsele lactate

Capitolul I. Alimentaia determinant fundamental a sntii omului

vieii, att de om, ct i de celelalte mamifere, putem nelege i mai bine

Nutriia n sntatea public

Capitolul I. Alimentaia determinant fundamental a sntii omului

Trigliceridele laptelui au n componena lor o mare proporie de acizi

Nutriia n sntatea public

1.4.3 Grsimile alimentare

Capitolul I. Alimentaia determinant fundamental a sntii omului

Grsimile animale. Untul reprezint grsimea laptelui unor mamifere,

Nutriia n sntatea public

Margarinele sunt grsimi mixte din punctul de vedere al originii, obinute

Capitolul I. Alimentaia determinant fundamental a sntii omului

Proteinele glbenuului se gsesc n cea mai mare parte legate de

Nutriia n sntatea public

nine; purotonine. Glutenul reprezint principala mas proteic din fina

Capitolul I. Alimentaia determinant fundamental a sntii omului

Nutriia n sntatea public

compoziia lor a unor aminoacizi eseniali. Cartoful conine, de asemenea,

Capitolul I. Alimentaia determinant fundamental a sntii omului

ce privete dispoziia lor n legume, coninutul mai sporit se detest n

Carotelele, morcovii 16-30 mg %

Nutriia n sntatea public

Capitolul I. Alimentaia determinant fundamental a sntii omului

bile); antiproteinogenetic (de tipul pripsininhibitorului, hemaglutininelor,

Nutriia n sntatea public

zhroase: struguri, curmale, smochine;

Capitolul I. Alimentaia determinant fundamental a sntii omului

1.4.8 Produse zaharoase