INFORMAII GENERALE

Ce este hepatita B?
Hepatita viral B este o boal infecioas, determinat de virusul hepatitic B (HBV), un virus
ADN, din familia Hepadnaviridae, care atac ficatul. Aceasta poate provoca boli cronice ale ficatului
ducnd la un risc ridicat de deces de ciroz sau cancer hepatic. Spre deosebire de virusul hepatic A,
virusul B poate cauza att o form acut de hepatit, ct i una cronic. Hepatita B este cea mai
frecvent afeciune cronic din lume.
Aproximativ dou miliarde de oameni sunt infectati n ntreaga lume i aproape 350 de
milioane triesc cu afeciuni hepatice cronice. Aproximativ 600 000 de persoane mor n fiecare an.
Riscul de deces de la ciroz sau cancer hepatic cauzate de virusul hepatitei B este de aproximativ 25%
din adulii la care evoluia a fost cronic, n cazul n care infecia a aprut n copilrie.Hepatita B este
de 50 la 100 de ori mai contagioas decat HIV.
Hepatita B este un pericol major de munc pentru lucrtorii n domeniul sntii.

Etiologie virus hepatita B

Virusul hepatitei B (HBV) face parte din familia Hepadnaviridae fiind un corpuscul sferic, cu
dublu contur, cu un diametru de 43 nm, constituit dintr-un nveli extern i componenta central sau
core, care este nucleocapsida virionului.Virionul n ntregime (particula Dane, 42 nm) se gsete n
ficat i rar n snge;
Rezistena HBV este neobinuit de mare, fa de unii ageni fizici i chimici. De exemplu
acesta rezist la aciunea temperaturii de 60 timp de 10 ore, fiind distrus numai prin fierbere
prelungit (30 minute la 100) sau prin autoclavare. Este puin afectat de razele ultraviolete i rezist
la clorinarea apei (n limitele potabilitii), la eter, fenol, beta-propriolacton, alcool. Poate fi distrus cu
hipoclorit l% i etilenoxid. Nu este sensibil la nici un chimioterapic.
Se pare c hepatita B a fost mai puin rspndit n secolele trecute extinzndu-se puternic
dup cel de-al doilea rzboi mondial. Ca vrst, hepatita viral B domin la aduli i vrstnici
(hepatita sporadic a adultului").

Infecia acut cu hepatita B

n faza acut a hepatitei B, inflamaia evolueaz rapid i dureaz o perioad scurt de timp (de
obicei, o recuperare total poate aparea n maxim cateva luni). n aproximativ 6 luni, cea mai mare
parte a adulilor care sufer de hepatita B acut se vor vindeca i vor dezvolta anticorpi care i vor
proteja de o noua infectare pentru toat viaa.

Infecia cronic cu Hepatita B

Hepatita cronic B apare atunci cnd ficatul eueaz recuperarea total dup forma activ a
hepatitei i poate evolua muli ani far a genera simptome. Statisticile arat c n cazul adulilor, peste
85% dintre aduli si 10% dintre copii afectai de hepatita acut B se vor reface complet, devenind
imuni la o potenial viitoare infecie.
Majoritatea copiilor infectai cu virusul hepatic B vor dezvolta forma cronic a hepatitei B.
Riscul cronicizarii depinde de varsta la care acetia sunt infectai. Mai mult de 90% dintre nou-nscuii
infectai, 50% dintre copii i 5% dintre adulii infectai cu virusul hepatic B vor dezvolta hepatita
cronic.
Hepatita B cronic cunoaste 4 faze:
1.Faza de toleran imun (replicativ) caracterizat de valori normale ale transaminazelor (TGP i
TGO), antigen HBs pozitiv i de o viremie ridicat. La persoanele infectate n copilrie, aceast faz
poate dura ntre 15 i 30 de ani.
2.Faza de clearance imun (imunoreactiv, hepatit cronic) cel mai frecvent ntlnit, poate dura
ani de zile. Este caracterizat de transaminaze ridicate, AgHBe pozitiv i replicare viral nalt.
3.Faza de replicare viral joas (purttor inactiv de VHB) se caracterizeaz prin prezena AgHBs,
prin absena AgHBe, viremie nedetectabil sau foarte joas i valori normale ale transaminazelor.
4.Faza de reactivare este caracterizat prin valori ridicate ale transaminazelor, de replicare viral i
de o posibil reapariie a AgHBe. Aceast faz poate fi spontan sau se poate datora unor mutaii sau
unor coinfecii virale.
2

O scurt istorie
Dei hepatita este cunoscut de secole, nimeni nu a tiut care e cauza pana in anii 40, cnd
doctorii au nceput s suspecteze ca responsabil pentru aceast afeciune hepatic era un virus
transportat prin sngele uman. Primul pas n descoperirea virusului hepatic B a fost fcut n 1963 cnd
Dr. Baruch Blumberg i colegii si au identificat o protein (antigenul Australia) care a avut o
reacie neobinuit la anticorpii pacienilor care fuseser supui la transfuzii de snge. Asocierea
antigenului i infecia hepatic a fost facut 3 ani mai trziu, iar specialitii au neles c pentru a
reduce riscul infeciei cu hepatita B trebuie s testeze sngele nainte de transfuzii.

Perioada de incubie
Virusul hepatic B are o perioad de incubaie cuprins ntre 45 i 160 de zile (n medie 100
de zile). De obicei, simptomele apar la 30-180 de zile de la expunerea la virusul hepatic B, dar trebuie
spus c jumatate din persoanele infectate cu acest virus nu vor prezenta nici un semn de infecie. Faza
acut a hepatitei B genereaz un set de simptome, acest fapt nsa nu este valabil n cazul infeciei
cronice, care, cel mai frecvent, este asimptomatic. Persoanele care sufer de hepatita acut B pot
experimenta simptome de grip accentuate de grea, anorexie, indispoziie fizic i oboseal, durere
n zona ficatului i icter. Simptomele hepatitei acute dureaz, n medie, ntre 1-3 luni.
n aceast perioad, persoana infectat este foarte contagioas. Virusul nu este foarte rezistent
n mediu normal se consider c apa fierbinte utilizat n maina de splat n mod normal este
capabil s omoare virusul de pe haine, i de asemenea detergentul de vase i apa cald i vor elimina
pe cei de pe tacmuri.

Simptome i anatomie patologic a virusului hepatitei B

Leziunile ficatului.
Ficatul este mrit de volum (atrofie galben acut, cu modificri degenerative maxime; atrofie
cenuie, cu proliferare intens a esutului conjunctiv i cu consisten elastic).
Microscopic, poate prezenta 3 tipuri de leziuni :
- leziuni hepatocelulare (grade diferite de degenerescent i necroz);
- modificri reactive (infiltraie cu celula inflamatorii proliferative a celulelor stelate i a altor celule
mezenchimale, i regenerare hepatoepitelial);
- modificri ale arhitecturii lobulului hepatic, (distorsiunea cordoanelor de celule hepatice).
In faza acut, hepatita B genereaz simptome de o severitate ce variaz de la una minim,
asimptomatic pn la manifestari fatale. Statisticile sugereaz c peste o treime din persoanele
infectate nu prezint simptome, la acetia infecia considerndu-se tcut.
O alt treime a persoanelor infectate cu virusul hepatic B prezint simptome similare cu cele
generate de o grip: slabiciune fizic, dureri, cefalee, febr, lipsa poftei de mncare, diaree, icter,
grea i vrsturi.
O a treia parte a persoanelor infectate vor prezenta simptome mai severe, care se vor manifesta
perioade mai lungi de timp. Pe lng simptomele asemanatoare celor provocate de grip, mai pot
aparea dureri abdominale puternice i icter accentuat. Icterul apare ca i consecin a faptului c ficatul
se afl n incapacitate de a elimina bilirubina (un pigment care, n parametri mai ridicai decat cei
normali, cauzeaz nglbenirea pielii i a albului ochilor) din snge.

Transmitere
Infecia cu hepatita B apare atunci cnd snge infectat intr n organismul unei persoane
neinfectate. Este de asemenea transmis prin sex neprotejat (fr prezervativ) i, foarte frecvent, de la o
mam infectat la copil n timpul naterii.
Exist cteva grupuri care prezint un risc ridicat de a contacta hepatita B:

persoane cu parteneri sexuali multipli sau diagnosticate cu boli cu transmitere sexual;

copii nscuti din mame infectate;

personal al spitalelor sau pacieni internai pe perioade lungi n spitale;

persoane care au contact prelungit cu persoane infectate (familii, prieteni);

receptori ai transfuziilor de snge;

utilizatori ale drogurilor injectate;

persoane care lucreaz n sau sunt ncarcerate n nchisori;

persoane ale cror snge ar fi putut intra n contact cu saliva unei persoane infectate cu virusul
hepatic B;

persoane care cltoresc n ri cu prevalen ridicat de hepatita B;

pacieni dializai; etc

Tratament
Evoluia natural a hepatitei cronice B este ctre ciroza hepatic i cancer, prin urmare,
principalul scop al tratamentului este de a stopa aceast evoluie, eradicarea virusului fiind un el
foarte dificil de obinut. Pe termen scurt, tratamentul se orienteaz ctre obinerea urmtoarelor:

inhibiia replicrii virale;

normalizarea valorilor transaminazelor;

seroconversia AgHBe i apariia Ac anti HBe;

ncetinirea/regresia fibroze.
n prezent, n Romania se folosesc n tratarea infeciei cu virus hepatic B:
A) medicamente cu efect antiviral i imunomodulator:
A.1. IFN (interferon) standard

Schem de tratament:
5-10MU de trei ori pe sptmn timp de 6-12 luni
A.2. IFN (interferon) pegilat
Este mai eficient dect interferonul standard.

Schem de tratament pentru infecie cu AgHBe negativ:

180 g pe sptmn timp de 48 de sptmni

Reacii adverse ale tratamentului cu interferon:

Nonsevere

Severe

Anorexie, vrsturi, diaree, dureri abdominale

lips de concentrare, insomnie, instabilitate psihica
Tuse, dispnee de efort, faringit
Eruptii cutanate, prurit, inflamatie la locul injectiei
vitiligo
Anemie, leucopenie, trombocitopenie

Tiroidit, hipotiroidie, hipertiroidie

Depresie, suicid, delir, psihoze
Tulburari cardiace
Psoriazis, lichen plan,
Epilepsie,neuropatie, polimiozit

B) medicamente cu efect antiviral

B.1. Lamivudina
administrat oral, este tolerat destul de bine de ctre pacienti;
Schem de tratament:
100mg la 24h, timp de 52 de sptmni;
Rezultate ce se pot obine:

AgHBe pozitiv:
n cazul pacienilor cu AgHBe pozitiv, seroconversia HBe la un an de zile este de 15%.
Aceasta crete la 30% n cazul tratamentului ce dureaz 3 ani i la 50% la cel de 5 ani. Administrarea
prelungit (ntre 2 i 5 ani) crete att rata seroconversiei, ct i efectul antifibrotic. La oprirea
tratamentului, seroconversia se menine la jumatate din pacieni peste 3 ani.

AgHBe negativ:
La pacienii cu AgHBe negativ, rspunsul durabil dup oprirea tratamentului este de 10%,
90% dintre ei recidivnd.
Efecte adverse ale tratamentului cu lamivudin:

oboseal, cefalee, ameeli;

erupii cutanate;

grea, disconfort abdominal, diaree.

B.2 Adefovir
Schema de tratament:
Doza este de10 mg/zi, ns durata optim nu este bine definit, tratamentul fiind necesar de
regul, cel puin un an. Dup ncetarea lui, beneficiile se pierd.
Efecte adverse:

cefalee, astenie, ameeli;

inapeten;

simptome asemntoare gripei;

dureri abdominale, grea, diaree;

6

B.3. Entecavir
Schem de tratament:
Doza este de 0,5mg/zi n cazul n care este prima opiune de tratament i de 1mg/zi n cazul
tratamentului viruilor rezisteni la lamivudin.
Este eficient n ncetarea replicrii virale, n negativarea AgHBe i n scderea valorilor
transaminazelor.

Dieta
Dieta bolnavilor de hepatit viral, dup multiple oscilaii de la regimurile restrictive de alt
dat, la regimurile excesive n protide i glucide, din ultimul timp, a ajuns s fie astzi o diet
echilibrat n factorii nutritivi i totodat variat i agreabil pentru bolnav.
Dieta trebuie s conin alimente, care s solicite ct mai puin funciile hepatice (prin produse
rezultate din metabolismul intermediar) i s asigure o "cantitate suficient de glucide (pentru
meninerea unui coninut optim n glicogen hepatic) i un aport suficient de aminoacizi, necesari
regenerrii celulare.
Hidrocarbonatele trebuie s furnizeze 60-70% din calorii, n formele comune de hepatit. n
insuficiena mare hepatic, trebuie s furnizeze
Execesul de glucide poate fi duntor (transformarea glicogenului n grsimi, mpovrarea
funcional a pancreasului).
Proteinele, la nceput din lapte i produse lactate i leguminoase (cartofi), se administreaz sub
form de carne, imediat ce a aprut apetitul i o digestie normal (carne de pasre, de vit, pete).
Lipidele, n cantitate de 60-80 g/zi (sub form de ulei de msline, de porumb sau de floareasoarelui, unt, frica, smntn) se introduc dup ncetarea fazei de instalare a bolii i cnd a aprut
apetitul. Avantaje: aport caloric mare, aport de vitamine liposolubile, contribuie la diversificarea i
savoarea dietei.
Lichidele i sarea se administreaz n cantiti normale (este inutil i eronat ca bolnavul s fie
chinuit, n perioada acut, cu o diet desodat), ca i fructele i zarzavaturile. Asigurarea tranzitului
intestinal normal este important i se realizeaz prin regim de fructe, zarzavaturi, clisme evacuatoare,
laxative diverse (magnezia usta + lactoz).

Prevenie
Vaccinarea impotriva hepatitei B este cea mai eficienta metoda impotriva infectarii cu acest
virus hepatic. Vaccinul este disponibil din 1982 si preintampina infectarea cu virusul hepatic B si a
celorlalte infectii aseciate cu acesta. Persoanele care se vaccineaza sunt protejate atat impotriva
formelor acute de hepatita B, cat si a consecintelor mai grave pe care forma cronica le poate genera:
ciroza sau cancerul hepatic. Vaccinul impotriva hepatitei B produce niveluri eficiente de anticorpi
impotriva virusului hepatic B la majoritatea acultilor, copiilor si nou-nascutilor. Schema de vaccinare
cel mai frecvent utilizata este de 3 injectii intramusculare administrate astfel: prima doza, a doua doza
la o luna de la cea precedenta, si a cea de a treia doza la 6 luna de la prima. Vaccinul antihepatic este
foarte bine tolerat de majoritatea persoanelor, inclusiv nou-nascuti, copii si femei insarcinate sau care
alapteaza. Exista exceptii foarte rare de alergii severe la unul din componentele vaccinului.
7

Studiile recente indica faptul ca memoria imunologica ramane intacta pentru o perioada de cel
putin 25 de ani si confera protectia impotriva imbolnavirii de hepatita B chiar daca numarul
anticorpilor scade sub limita detectabila.
Alte cai de prevenire:

utilizarea corespunzatoare a prezervativelor de fiecare data cand faceti sex cu un partener

instabil;

administrarea imunoglobulinei antihepatita B (HBIG) nou-nascutilor din mame infectate si

vaccinarea acestora la 12 ore dupa nastere;

evitarea drogurilor injectate (a acelor sau a seringilor folosite);

evitarea utilizarii de catre mai multe persoane are unor intrumente care ar putea avea sange pe
ele: aparate de ras, periute de dinti etc.;

evitarea efectuarii de tatuaje sau piercinguri in locatii dubioase, care nu prezinta incredere.

TIRI DESPRE VIRUSUL HEPATIC B

Un milion de romni au hepatit B, dar reprezentanii Asociaiei Romne pentru Studiul

Ficatului susin c numai o mic parte dintre ei urmeaz un tratament.Muli dintre romni au
descoperit ntmpltor c au hepatita B.
Romnia se numr printre rile europene cu cea mai ridicat rat n rndul populaiei n ceea ce
privete infecia cu virusul hepatitei B. Din cei un milion de romni despre care medicii susin c au
hepatita B, numai 1% primesc tratament. n cele mai multe cazuri, boala se ia dup folosirea
instumentelor din cabinetele stomatologice, din saloanele de nfrumuseare i cele de pearcing, unde
sterilizarea nu este bine realizat. Incidena hepatitei B este mai crescut n zonele urbane i, n
special, n cartierele srace ale oraelor.
Pe primul loc n acest clasament se afl Capitala. n Bucureti, prevalena hepatitei B este de
18%, adic o persoan din cinci are forma cronic a bolii i prezint potenial de ciroz sau o form de
cancer hepatic. Dup Bucureti urmeaz Drobeta Turnu Severin, cu 16%, iar la polul opus se afl Iai,
cu o inciden a hepatitei B de numai 5%.
n ntreaga lume, peste dou miliarde de oameni sunt infectai cu virusul hepatitei B i ntre 350
i 400 de milioane de oameni sufer de hepatit cronic B.