Ulcerul peptic

Ulcerul peptic este o leziune produsa

de acidul gastric si de enzimele
digestive asupra mucoasei tubului
digestiv.

Ulcerul peptic
Secretia acida
-stimulat de: -gastrin
-nervul vag
-histamina
-inhibat de: -scderea pH-ului gastric
-ptrunderea chimului gastric
n duodengastrina
polipeptide: -GIP(gastric inhibitory
peptide )
-VIP(vasoactive
intestinal polypeptide )
-Urogastrone

Ulcerul peptic
Secreia de pepsin:
-pepsinogen HClpepsina
-efect proteolitic leziuni mucoase
-stimuleaz secreia de HCl
-secretina stimuleaz secreia de
pepsinogen

Ulcerul duodenal
Se datoreaz:
-agresiunii produs de secreia
clorhidropeptic
-rezistenei mucoasei duodenale

Ulcerul peptic
Patogenie:
-hipersecreia clorhidropeptic (hipergastrinemie, hipertonie vagal )
-suprancrcarea cu acid a duodenului(vitez de evacuare
gastric, suprasolicitarea mecanismelor locale de aprare)
-ali factori:
-genetici(grupa 0 nesecretori, rudele de gradul I )
-fumatul (secreia acid nocturn, accelereaz evacuarea
gastric, secreia de bicarbonat, debitul
microcirculaiei gastrice, inhib sinteza de
prostaglandine)
-psihosociali(anxietate cronic, stres)
-asociere cu alte boli (pulmonare cronice, ciroza hepatic,
pancreatita cronic, sindromul Zollinger-Ellison)

Ulcerul gastric
Patogenie:
-rezistenei mucoasei gastrice(secreia de
mucus protector, modificri calitative)
-lezarea barierei gastrice
-reflux duoueno-gastric de bil si suc
pancreatic
-medicamente(salicilai, corticosteroizi,
AINS)
-hipoxie, ischemie (hipotensiune, infecii,
arsuri, traumatisme)

Ulcer gastric
Patogenie:
-retrodifuziunea H+
-eliberarea de histamin din mastocite
-hiperpermeabilizare capilaredem i
hemoragii interstiiale
-tonusul muscularaccentuarea stazei
venoasehemoragii

Malabsorbia glucidelor
Cauze:
-activitii dizaharidazelor
Consecine:
-rezervele de glicogen hepatic i
muscular
-acumularea n intestin de glucide
neabsorbitefermentaie
diaree osmotic
hiperproducie de acizi organici(acetic, lactic,
butiric)
hiperproducie de gaze (H+, metan)
distensie abdominal, flatulen

Malabsorbia proteinelor
Consecine:
-maselor musculareemaciere
-hipoproteinemie prin
-deficit de absorbie de AA
-catabolismului
-pierderi digestive(enteropatie
exudativ)
-edem(Pop)

Malabsorbia lipidelor
Cauze:
-lipaza(pancreatit cronic)
-deficit de sruri biliare
-blocarea circuitului enterohepatic(obstrucii biliare)
-precipitare, deconjugare

Malabsorbia lipidelor
Consecine:
-steatoree
-privarea organismului de aport caloric
scdere n greutate
-formare de acizi grai hidroxilai cu efect iritativblocarea
absorbiei apei i electroliilordiaree
-malabsorbia Ca++ (AG formeaz cu Ca++ sruri
insolubilesecundar absorbia de oxalaicalculoz renal)
- absorbiei vitaminelor liposolubile A, D, K
-vit.Ahipercheratoz, hemeralopie(scderea
vederii diurne)
-vit.Dabs. Ca++ hipoCa-mie hiperexcitabilitate neuromuscularhipersecreie de parathormonosteomalacie
-vit.KFII, VII, IX, X sindrom hemoragic

Mecanismele implicate n
malabsorbie
I. Tulburri intraluminale de hidroliz i solubilizare:
-insuficien pancreatic
-deficit de sruri biliare
-proliferare bacterian
II. Tulburri parietale:
-deficit de lactoz
-celiachie (intoleran alimentar la gluten)
III.Obstrucii limfatice:
-limfangiectazie(ruperea limfaticelor
dilatatedescrcarea limfei n
intestinsteatoreehipoproteinemie)
-limfoame

Mecanismele implicate n
malabsorbie
IV. Defecte multiple:
-gastrectomie
-rezecie intestinalsuprafeei
absorbantemalabsorbia Lip., Gl., Prot.,
sruri, vit. diaree prin AG hidroxilai

Sindromul diareic
Malabsorbia apei i electroliilor
Absorbia apei
-n duoden9l lichid (7l sucuri digestive +2l
aport exogen)
-dup absorbie n ileon1l ap
-n colon 90% din ap e absorbit
(capacitate max. 2-4l/24h)
-materii fecale100ml ap

Sindromul diareic
I. Diareea secretorie
II. Diareea osmotic
III.Diareea prin alterarea peristaltismului

Diareea secretorie
Inhibarea absorbiei active de ap i electrolii i
stimularea secreiei intestinale de ioni
-AMPc n celulele epiteliului mucoasei intestinale
datorit AG care activeaz adenilciclaza(toxina holeric,
enterotoxina salmonelei, toxina E. Coli)
-AMPc
-inhib transportorul cationic Na/H+
-activeaz secreia anionic Cl-/HCO3-nu afecteaz transportul Na+/G
-alterarea concentraiei Ca++ n celulele epiteliale ale
mucoasei intestinale

Diareea osmotic
Acumularea de substane osmotic active, greu
absorbabile n lumenul intestinal
Cauze:
-ingestia de substane greu absorbabile (laxative)
-maldigestia alimentelor ingerate
-deficit de absorbie a unui component osmotic
activ (glucot,
lactoz)retenie de
apdiaree
Diareea osmotic nceteaz dupa sistarea aportului
exogen

Diareea prin alterarea

peristaltismului
A. Inhibiia peristaltismuluistazproliferare
bacterian
B. Accelerarea peristaltismuluitimpul de contact
mucoas-coninut intestinal
suprancrcarea colonului cu lichid
C. Golirea prematur a colonului
determinat de
stimularea
peristaltismului prin inflamaii locale,
iritabilitate intrinsec, coninut anormal (fermentaie,
putrefacie)
D.Neuropatie diabetic
E.Gastrectomiegastroenteroanastomoztranzit
acceleratdiaree
F.Sindrom carcinoid