-

Tratamentul abceseului pulmonar

Tratamentul antibiotic

Tratamentul depinde de etiologia presupus sau stabilit. Infeciile cauzate de

bacterii anaerobe ar trebui s fie tratate, de obicei cu clindamicina; doza iniial
iv. 600 mg de patru ori pe zi poate fi schimbata la o doz oral de 300 mg de
patru ori pe zi, dup ce pacientul devine afebril i se starea sa se amelioreaza
din punct de vedere clinic.
Durata tratamentului este arbitrar, dar multi experti recomanda continuarea
tratamentului pe cale oral pn cand imagistica arat c leziunile au disparut
sau au lsat o cicatrice mica.
O alternativ la clindamicina este orice combinaie de inhibitor -lactam/lactamase; tratamentul parenteral poate fi urmat de administrarea pe cale oral
de amoxicilin / acid clavulanic.
Carbapenemele sunt, de asemenea, eficiente mpotriva bacteriilor anaerobe,
precum i a streptococilor, dar datele publicate cu aceste medicamente n
tratamentul infeciilor pulmonare anaerobe sunt rare.
Penicilina a fost anterior considerata ca fiind un medicament preferat pentru
aceste infectii, dar multi anaerobi orali produc-lactamaze, i clindamicina s-a
dovedit superioara penicilinei G ntr-un studiu clinic randomizat.
Metronidazolul este activ impotriva anaerobilor, dar nu i a streptococilor
microaerofili aerobi , care joac un rol important n infeciile mixte. n studiile
terapeutice, metronidazolul a avut un raspuns terapeutic bun n combinatie cu
un lactam-sau un alt agent activ mpotriva streptococilor aerobi i microaerofili.
Persistena febrei peste 5-7 zile sau progresia spre infiltate sugereaz eecul
tratamentului, precum i necesitatea de a exclude alti factori, cum ar fi
obstrucia, empiemul, i implicarea de bacterii rezistente la antibiotice.
Muli pacieni cu abcese pulmonare necomplicate i toi cei cu prezentrile
atipice sau abcese ce nu raspund la tratament ar trebui s se supun
examenului bronhoscopic i / sau CT pentru a detecta posibile leziuni asociate,
cum ar fi o tumora, sau un corp strain.
Drenajul postural a fost anterior utilizat pentru pacienii cu abces pulmonar, dar
ncercrile agresive de a pune n aplicare aceast strategie pot duce la
raspandirea infectiei in alte segmente pulmonare, ceea ce duce la deteriorarea
clinic a pacientului.
Abcesul pulmonar cauzat de S. aureus este de obicei tratat cu vancomicin la o
doz care vizeaz un nivel al concentraiei plasmatice de 15-20 g / ml.
Alternativa principala este linezolidul.

Abcesele pulmonare cauzate de bacterii aerobe gram-negative ar trebuie s fie

tratate n funcie de rezultatele testelor de sensibilitate la antibiotice. Cei mai
frecventi n rndul agenilor patogeni n cauz sunt K. pneumoniae (n special
tulpina K1 din Taiwan) i P. aeruginosa la pacienii cu boli pulmonare cronice
sau severe si imunitate compromisa. Abcesul pulmonar cu pseudomonas
necesita, de obicei, cursura prelungit de antibiotice parenterale.
Carbapenemele-lactamine sunt adesea combinate initial cu aminoglicozide,
fluorochinolone orale cu eficacitate crescuta, dar aparitia rezistenei este
comuna cu utilizarea ndelungat.
Tratamentul chirurgical
Tratamentul chirurgical al abceselor pulmonare a fost introdus in acelasi timp in
care penicilina a devenit disponibila n anii 1940. Rolurile relative ale penicilinei
i chirurgiei au fost aprig dezbtute la acel moment, dar de la sfritul anilor
1950 penicilina a fost favorizat.
Studii recente efectuate pe o scar larg de pacienti indic faptul c, n general,
chirurgia este rezervat n prezent pentru ~ 10-12% dintre pacieni. Indicaiile
majore pentru intervenii chirurgicale sunt esecul managementului medical,
suspiciunea unui neoplasm i hemoragia. Imposibilitatea de a rspunde la
tratamentul antibiotic este, de obicei cauzata de o obstructie a bronhiilor i un
abces extrem de mare (> 6 cm n diametru), sau de infecia cu bacterii
rezistente, cum ar fi P. aeruginosa. Procedura uzual este de lobectomie. O
alternativ de intervenie, care devine populara este drenajul percutanat CT
ghidat.