Protejarea organismului uman de pericolul iminent de agresiune microbiana, dat fiind distribuia

marcat a germenilor microbieni,parazitai, virali si micotici la nivelul tegumentelor, mucoaselor i

cavitilor ce comunic cu exteriorul presupune o funcionalitate adecvat a unui complex de
mecanisme de aprare local integrat in complexul mijloacelor regionale i sistemice.
Mecanismele de aprare de la nivelul mucoasei aparatului genital prezint o serie de particulariti
de colonizare i de funcionalitate dependente de echilibrul biologic, bioritm, particularitile
endocrine, metabolice, integritatea fizic i biochimic a mucoaselor.
n cursul strii de gestaie modificrile ce au loc la nivelul mucoaselor genitale reprezentate prin
particularitile distribuiei microcirculatiei biochimiei tisulare modificrile de mucus cervical
ncrcarea imunologic de pe suprafaa mucoaselor i la nivelul mucusului cervical vor influena
particularitile rspunsului la afeciunea infecioas.
Mecanismele ce contribuie la prevenirea agresiunii microbiene la nivelul prii genitale cuprind
numeroi factori specifici i nespecifici, biofizici, biochimici celulari care ntr-o armonizare
complex contribuie la pstrarea echilibrului agresiunii infecioas-gazd.
Alterarea integritii mucoasei cu perturbarea mecanismelor de aprare produs fie prin leziuni
traumatice fie prin agresiune microbian determina un cumul de reacii locale cu rsunet diferit,
sistemic, care au la baz o serie de substane biochimice de structur diferit ce direct sau prin
intermediul modificarilor vasculo-tisulare locale sau sistemice determin o serie de reacii a cror
exteriorizare local imbrac aspectul inflamator, n timp ce fenomenele sistemice pot merge de la
manifestri minime pn la perturbri grave uneori ireversibile ale biologiei organismului.
Perturbarea echilibrului de la poarta de intrare, prin apariia unor soluii de continuitate la nivelul
structurilor mucoasei genitale determin aparitia unui proces inflamator cu componentele sale:
vascular, leucocitar, umoral, biochimica, tisular, imunologic.

Infeciile micoplasmice n patologia obstetrical

Micoplasmele sunt germeni rspndii agentul etiologic se situeaz din punctul de vedere al
structurii i comportamentului ntre bacterii i virusuri fiind ncadrat n familia Mollicutes.
n infeciile genitale cunoscute sunt:
-

Mycoplasma -hominis - Saprofit genito-urinar incriminat tot mai des ca patogen n infecia
puerperal i feto-neonatal;
Mycoplasma fermentas saprofit genital.

Consecinele fetale i neonatale sunt discutabile, dei sunt incriminate din ce n ce mai mult n
etiologia naterilor premature, suferinta fetal cronic, moartea intrauterin a produsului de
concepie, infeciei acute idiopatice neonatale.
Tratament
Germenii sunt sensibili la betalactamine.Mycoplasma hominis este rezistent la eritromicin
in timp ce forma T este sensibil la eritromicin.
Infeciile cu potenial teratogen
Infectia rubeolic
Rubeola determin modificri morfogenetice diferite ce pot culmina cu moartea intrauterina a
produsului de concepie. Consecinele infeciei rubeolice se pot exterioriza n diferitele etape de
dezvoltare a ftului. O particularitate a infeciei rubeolice contractate n timpul sarcinii o constituie
frecventa mare a cazurilor asimptomatice sau atipice ce scap diagnosticrii.n 1966 Tondury i
Smith au artat c 68% din feii ale cror mame au avut rubeol n cursul sarcinii sunt afectate n
grade diferite, iar dac infecia a survenit n primele 4 sptmni ale trim. I, indicele de patologie
lezionar ajunge la 80%, organele cele mai afectate fiindcristalinul, urechea intern, cordul.

Infecia rubeolic dobndit n timpul vieii intrauterine tulbur procesele de cretere i difereniere
celular, determinnd leziuni diverse prin intermediul tulburrii relaiilor parenchim-vas n cursul
proceselor complexe embrio-morfogenetice.

Infectii cu virus citomegalic

Reprezint una dintre cele mai rspndite infecii umane.
Weller, n 1971, afirm c aproximativ 1% din nou-nascuii din ntreaga lume sunt infectai nc de
la natere cu aceste virusuri, dei mecanismele precise de contaminare sunt departe de a fi elucidate.
Infecia fetal poate aprea la orice vrst a gestaiei cu diferite efecte asupra produsului de
concepie, n funcie de momentul contaminrii. Leziunile distructive fetale ntlnite n infeciile cu
virui citomegalici se caracterizeaz prin: vasculit necrozant, determinata de infiltrarea masiv
perivascular monocitar cu obstrucie parieto-vascular. Rezultanta obstetrical a acestor
modificari lezionale este reprezentat de:avort, moarte intrauterin natere prematur, hipotrofie
fetal, hepato-splenomegalie, hemoragii meningo-cerebrale, diverse forme de infecii neo-natale.
Infecia cu virus citomegalic este mai frecventa n cadrul colectivitilor i aglomeraiilor.
Contaminarea viral se realizeaz prin intermediul salivei, urinei, secretiilor cervico-vaginale.
Infectia cervical de etiologie citomegalic asociat sarcinii este frecvent.

Mijloace de prevenire i control

Respectarea riguroas a normelor igienico-sanitare i antiepidemice n blocuri de natere, blocul
operator, precum i educaia sanitar n cadrul consultaiei prenatale contribuie la diminuarea
riscului embrio-fetal al acestei infecii.

Carioamniotita
Inflamaia structurilor carioamniotice de etiologie bacteriana, virala, parazitara , chimic.
Se ntlnete mai frecvent n cazul ruperii premature a membranelor din cursul explorrilor
amniologice (amniocentez) i a rupturii terapeutice amembranelor n scopul declanrii travaliului.
Calea de contaminare este multipla cel mai frecvent fiind vorba despre infecii ascendente cu punct
de plecare cervico-vaginal facilitate de ruptura prematur de membrane sau ruptura chirurgical.
Cercetrile din ultimii ani susin aproape in totalitate posibilitatea infectiei ascendente
transcervicale, chiar in cazurile cu membrane intacte.Acest fapt este dovedid pentru infeciile
listerine cu mare probabilitate pentru infeciile microbiene nespecifice.Uneori infectia poate atinge
cavitatea amniotic prin contaminare sanguin,transplacentar cum ar fi cazul infectiior,luetice,
virale, toxoplasmotice.
Flora microbian cervico vaginal prezint modific difereniate in cursul sarcinii.Investigaiile
bacteriologice calitative au artat alterri de flor aprute in timpul sarcinii evideniind prezena
florei aerobe i anaerobe potential patogene.
Modificrile de flor vaginal intlnite in sarcin par a ine de modificrile vasculare i
hemodinamice de la nivelul aparatului genital determinate de starea de gestaie cu creterea
oxigenrii tisulare, scderea potentialului redox, precum i de modificrile metabolice i de
funconalitate imunologic ca urmare a influenelor endocrine.
n concluzie ruptura prematur de membrane complicat de amniotit reprezint sursa a numeroase
complicaii materne i fetale ce stau la baza creterii semnificative a mortalitii i morbiditaii.
Consultatia prenatal judicios condus reprezint un factor important in prevenirea incidentei
rupturii premature de membrane.Corectarea la timp a tuturor aspectelor patologice ,genitalei
extragenitale previn in cele mai multe cazuri ruptura prematur de membrane, naterea prematur i
moartea intrauterina a produsului de concepie.Evitarea tueelor repetate a explorrilor inutile i
prudena faa de amniocentez reprezint msuri de mare eficien in cursul travaliului.

Infecia gonococic
Afeciune a crei inciden a crescut mult in ultimii zece ani, fiind considerat ca infecia venerian
cea mai rspndit din lume.Un rol important in proliferarea inbolnvirilor il au formele
asimptomatice, ce reprezint 50-75% din cazurile de imbolnaviri la femei.
Gonococul este un agent microbian aproape specific omului.,studiile de electronomicroscopie au
artat o evolutie in etape a infeciei gonococice
-ataarea de microvili a celulelor neciliate
-ptrunderea intracelular ce incepe dup aproximativ douzeci de minute
-scderea colorabilitii celulelor ciliate
-modificri de tip necrotic
-ptrunderea profund a germenului in citoplasma celulelor secretorii
-organizarea in grmezi intra i intercelular.
Din punct de vedere microbiologic gonococul apare sub form de coci ovalari,semifermi ce se
aeaz in perechi tetrade,octeturi sau grmezi.
Contaminarea se realizeaz cel mai adesea pe cale venerian avnd la baz susceptibilitatea
structurilor glandulare i mucoase acoperite de epiteliu cilindric care este mult mai sensibil dect cel
pavimentos.
La femei regiunile cele mai afectate sunt uretra i cervixul.Inflamaia acut de la nivelul treimii
anterioare a uretrei determin edemul meatului uretral.Concomitent cu afectarea uretral sunt
infectate glandele periuretrale.O particularitate a gonoreeei la femei o constituie afectarea frecfent a
glandelor Skene i Bartholin ce pot ajunge la abcese odat cu blocarea prin edem,inflamaie exudaie
a cilor excretorii.Mucoasa vaginal prezint grade diferite de inflamaie adesea acestea rezumnduse la exudatul muco-purulent.Participarea la procesul infecios a structurilor labiale vulvare este
inconstant iar atunci cnd apare clinic imbrac forma leziunilor edematoase.
La femeile gravide infecia gonococic reprezint un risc pentru nou nscut prin apariia gonoreei
conjunctivale,fiind determinata de inocularea in timpul parturiiei,in lipsa instituirii corecte
amsurilor de profilaxie.Profilaxia gonoreei conjunctivale la nn se realizeaz cu soluie nitrat de
argint 1%.
Efectuarea unui examen de secreie vaginal in cursul sarcinii este important deoarece ne poate
evidenia pe lng infecia gonococic i alte infecii(trichomonas,micoze).
Tratament
La gravide tratamentul este local prin efectuarea toaletei vulvo-vaginale cu soluii antiseptice i
administrarea de ovule de Clotrimazol intravaginal, i nu in ultimul rnd pastrarea unei igiene intime
riguroase, schimbarea lenjeriei.Obligatorie este efectuarea tratamentului in cazul partenerului de
via.

Infecia luetic
Agentul etiologic in infecia luetic este treponema pallidum.Inpeste 90% din cazurile de sifilis
transmiterea se face pe cale sexual,restul fiind reprezentate de contamnri accidentale prin
transfuzii, operaii,srut sau transmitere transplacentar.Infectivitatea netratat este maxim in
primul an pentru ca dup patru ani transmiterea sexual s inceteze.
Particularitile infeciei luetice n sarcin
Contrar opiniei clasice de admitere c Treponema pallidum nu traverseaz bariera placentar pn la
4-4,5 luni de sarcin, datele acumulate n ultimii 15 ani arat c infecia sifilitic a ftului poate avea
loc n orice moment, ncepnd cu implantarea.

Absena leziunilor morfologice fetale la gravidele cu sifilis florid nainte de vrsta de 4,5 luni a
gestaiei nu ine de lipsa contaminrii fetale ci de incapacitatea imuno-reactiv a ftului. Dezvoltarea
dup 4,5 luni a imunocompetenei fetale determin apariia manifestrilor morfologice de tip
inflamator cronic. Prezena infeciei lutice nu este nsoit de leziuni fetale nainte de luna a V-a.
Explorarea feto-placentar permite certificarea luetic n multe cazuri facilitnd astfel precizarea
etiologiei ntr-o serie de entiti patologice cum ar fi: boala abortiv, moartea intrauterin a
produsului de concepie, hipotrofia fetal, diverse aspecte embrio-morfopatogenice.
Modificrile placentare se caracterizeaz prin placent mare, edemaiat, care la examen
microscopic prezint elemente inflamatorii nespecifice.
Aspectul clinic
Perioada primer se caracterizeaz prin 2 faze:
Faza de incubaie dureaz aproximativ 3 sptamni. Poate fi scurtat la 10-12 zile n caz de leziuni
preexistente genitale (herpes, colpo-cervicite) sau prelungit sub influena terapiei cu antibiotice. n
aceast faz se realizeaz disemi9narea septicemic.
Faza de ancru caracterizat prin prezena ancrului i a adenopatiei satelite. ancrul este
caracterizat printr-o pat riie, bine delimitat, superficial, indolor, cu serozitate clar, de form
rotund sau ovalar, cu diametrul de 0,5 pn la 2 cm, cu contur regulat i suprafat neted. Semnul
principal este induraia bazei care se evideniaz la o palpare blnd, leziunea fiind fr reacie
inflasmatorie. Fr tratament se cicratizeaz n 4-8 sptmni cu dispariia induraiei.
Adenopatia satelit are sediul de obicei inghinal, de partea leziunii, fiind unilateral.
La femei, accidentul primar poate trece frecvent neobservat la nivelul labiilor mari, fiin mascat de
infiltratiile edematoase iar la nivelul labiilor mici este mic, indurat, multiplu, scpnd neobservat.
ancrul vaginal este rar, iar cel cervical pune probleme dificile de diagnostic diferenial cu exocervicitele.
Perioada secundar
Debuteaz dup 45 zile de la apariia ancrului sau la aproximativ 2 luni de la contagiune. Durata
fr tratamente este de aproximativ 2-3 ani. Perioada se caracterizeaz prin manifestri multiple.
Manifestrile mucoasei sunt mult mai rare dect cele cutanate dar au contagiozitate foarte mare. Pot
fi localizate genito-anal i sunt contemporane cu rozeola. Plcile mucoasei sunt macule erozive,
rotunde sau ovalare cu un diametru de aproximativ 1 cm, ce pot realiza diverse aspecte lezionale
care pun probleme de diagnostic diferenial cu herpesul genital.
Sifilisul congenital este o maladie infecioas transmis transplacentar de la o femeie infectat
recent i prezentnd leziuni evoluti
n practic, n faa unor leziuni ulcerative genitale sau a unor manifestri cutanate se pune problema
confirmrii ct mai rapide a diagnosticului corect,pentru a se institui tratamentul adecvat att pentru
mam ct i pentru nou nscut.