Pacient in varsta de 58 de ani, internat in sectia Terapie

Intensiva

4 unitati de Masa Eritrocitara

, dupa un soc hemoragic,
secundar unei rupturi de
splina in doi timpi

Evolutia initiala este favorabila,

pacientul fiind constient cu
respiratii spontane eficiente, TA si
AV in limite normale, gazometrie
sanguina in limite normale,
radiografie toracica fara
modificari patologice.

6 unitati de Plasma Proaspata Congelata

24 ore

SIMPTOME + SEMNE

STARE GENERALA ALTERATA

La 24 de ore post
transfuzional, pacientul
devine dispneic,
tahipneic, SpO2 80%,
cu oxigen pe masca
faciala, febril.

Pe canula de intubatie se exteriorizeaza lichid rozat, aerat, in

cantitate medie.

necesita
intubatie
orotraheala si
ventilatie
mecanica

EXAMEN PARACLINIC

RTG toracica: infiltrate difuze bilaterale, aspect de plaman nins.

Gazometrie sanguina: SpO2 90%, PaO2 mm Hg, PaCO2 65 mm Hg, la fractie inspiratorie de oxigen de 85%.

Laborator: leucocitoza cu neutrofilie, in rest relatii normale.

Diagnostic: ARDS posttransfuzional

DEFINITIE ARDS este un tip de leziune pulmonar acut (ALI)

asociat cu factori de risc cunoscui, caracterizat prin leziuni difuze
ale membranei alveolo- capilare i edem interstiial secundar
permeabilitii vasculare pulmonare crescute.

MECANISM

MECANISM

CLASIFICARE

DIAGNOSTIC
Acute Respiratory Distress Syndrome
(ARDS) is a syndrome of inflammation and
increased permeability associated with a
constellation of clinical, radiologic, and
physiologic abnormalities unexplained by
elevations in left atrial or pulmonary
capillary pressure.
All definitions of this syndrome include
patients who meet the following criteria:
Identifiable associated condition
Acute onset
Pulmonary artery wedge pressure </=18
mm Hg or absence of clinical evidence of
left atrial hypertension
Bilateral infiltrates on chest radiography
Acute lung injury (ALI) is present if
Pao2/Fio2 ratio is </= 300
Acute respiratory distress syndrome is
present if Pao2/Fio2 ratio </= 200
ARDS = acute respiratory distress
syndrome; Pao2 = partial pressure of
arterial oxygen; Fio2 = percentage of
inspired oxygen.

Sindromul de detres respiratorie acut (ARDS)

este un sindrom de inflamaie i permeabilitate
crescut asociat cu o constelaie de clinic,
radiologic, si anomalii fiziologice neexplicate de
creteri n atriul stng sau presiune capilar
pulmonar.
Toate definiii ale acestui sindrom includ pacienii
care ndeplinesc urmtoarele criterii:
Stare asociat identificabile
Debut acut
Arterei pulmonare presiune pan </ = 18 mm Hg
sau lipsa de dovezi clinice de hipertensiune
atriala stnga
Infiltrate bilaterale privind radiografie toracic
Leziuni pulmonare acute (ALI) este prezent n
cazul n care Pao 2 / Fio 2 raportul este </ = 300
Sindromul de detres respiratorie acut este
prezent dac Pao 2 / Fio 2 raportul </ = 200
ARDS = sindromul de detres respiratorie
acut; Pao 2 = presiunea parial a oxigenului
arterial;Fio 2 = procentul de oxigen inspirat.

ETIOPATOGENIE
ageni etiologici ce acioneaz
direct

indirect

contuzie pulmonar, aspiraie de coninut

gastric, inhalare de substane toxice
stri de oc, ingestie de droguri

a. factori de risc sigur definii: sepsis, contuzie pulmonar, aspiraie de coninut gastric, inhalare de substane toxice, inhalare
de ap dulce sau srat, fractura oaselor lungi,
312
b. factori de risc probabili: pancreatita acut sever, pneumonia, transfuzii multiple
Aceti factori de risc au o aciune aditiv; astfel aciunea unui factor de risc izolat induce ARDS n 25% din cazuri, doi factori
induc ARDS n 42% din cazuri, trei factori n 85% din cazuri [18].

inhalare de substane toxice

aspiraia de coninut gastric

arsuri, aspiraia de ap dulce sau srat,

infecii
transfuzii multiple/masive, pancreatita
acut, CID, circulaia extracorporeal,
infarct intestinal, complicaii obstetricale

traumatisme

embolia gazoas, iradiere, obstrucia cilor

aeriene (spnzurarea), altitudinea nalt,
cardioversia, reexpansionarea plmnului
colabat, dializa, ventilaia mecanic etc.

 Restabilirea oxigenrii tisulare

TRATAMENT
Scderea ntoarcerii venoase
Scderea postsarcinii
Creterea contractilitii miocardice
Corectarea hipoxemiei
Tratament antiinflamator nespecific i
Combaterea edemului interstiial pulmonar specific
Suport vital avansat
Profilaxia infeciilor
Suport nutritiv
Alte msuri terapeutice

ACC
Corticosteroizi controversat
Bronhodilatatoare

DD