Srdi Klmn-Gabriel

Virg Beta
Simion Simina
Tomoiaga Daniela
Zekany Andrei

Pacient n vrst de 58 de ani, internat n secia de Terapie Intensiv

4 uniti de Mas Eritrocitar
Dup un oc hemoragic,
secundar unei rupturi
de splin n doi timpi
6 uniti de Plasm Proaspt Congelat

Evoluie iniial favorabil

Dup 24 ore

SIMPTOME + SEMNE

STARE GENERAL ALTERAT

La 24 de ore post transfuzional:
-pacient dispneic
tahipneic
febril
-SpO2 80%
-cu oxigen pe masca facial

Necesit:
-intubaie orotraheal
-ventilaie mecanic

Pe canula de intubaie exteriorizare de lichid -rozat

-aerat
- n cantitate medie

RTG toracic: infiltrate difuze bilaterale, aspect de

plamn nins

Gazometrie sanguin-SpO2 90%

-PaCO2 65 mm Hg
-fracie inspiratorie de oxigen 85%.
Laborator: -leucocitoz
-neutrofilie

Diagnostic: ARDS posttransfuzional

ARDS -nu este o boal
=consecina unor boli diferite=rspuns inflamator exagerat
dup o insult major pulmonar direct/indirect

Faza 1 Faza exudativ sau inflamatorie

- primele 72 de ore (1-3 zile)
Faza 2 Faza proliferativ
- 4 21 de zile (dup 1-3 sptmni de la
leziunea inial)
Faza 3 - Faza fibrotic
-14 21 de zile (dup 2-3 sptmni de la
leziunea iniial)

RSPUNS INFLAMATOR EXAGERAT

COMPLEMENT

resturi celulare
proteine plasmatice

HIPERTENSIUNE
PULMONAR
ACUT

surfactant alterat
fibrin

C3a C4a C5a

SCADE COMPLIANA PULMONAR

EDEM
HEMORAGIE
Membrana hialina

EXUDAT HEMORAGIC
PROTEAZE
ROS
A ARAIDONIC

PGE2
LEUCOTRIENE

DEZECHILIBRU V/Q

Faza proliferativ
Lichidul de edem din
interstiiu i alveole

cel inflamatorii

Pneumocitele de tip 1

Pneumocite de tip 2

-mai rezistente la hipoxie

-impermeabile pt oxigen

Epiteliul alveolar devine

de 5-10x mai gros

Se agraveaz
hipoxemia

Atelectazii

PMN

limfocite

macrofage
fibroblati

Scade i mai mult

compliana +hipoxia

Faza de Fibroz
Dup 7-10 zile
Proliferare fibroblati

Fibrozare sept + ducte alveolare

=>FIBROZ PULMONAR IREVERSIBIL

=>ALVEOLIT FIBROZANT
Important!
- PaO2 n sngele arterial
- volumele pulmonare (CRF)
- compliana pulmonar
- untul intrapulmonar
- rezistena vasculara pulmonara

ARDS-CLASIFICARE BERLIN
In raport cu nivelul hipoxemiei, avem 3 grade de severitate

Uoar

Moderat

200 mmHg < PaO2/FiO2 300 mmHg

Sever

PaO2/FiO2 100 mmHg

100 mmHg < PaO2/FiO2 200 mmHg

Cum DIAGNOSTICM?
Criteriul radiologic (Rx toracic):

inflitrate pulmonare bilaterale, cu debut acut

opaciti difuze bilateral la nivel interstiial i ulterior alveolar

PaO2 sczut sub 50 mmHg

hipoxemie progresiv refractar la oxigeno-terapie

Absena clinic a hipertensiunii n atriul stng (AS)

presiune de umplere a AS normal

raluri bronice
Examenul clinic
raluri crepitante difuze

EPA CARDIOGEN

Voalare mai accentuat n hiluri

Colecie pleural

Cardiomegalie

EPA NECARDIOGEN

Voalare mai accentuat n zonele

bazale i periferice

Cord de mrime normal

Embolie grasoas sau aerian

contuzie pulmonar
DIRECT

edem de reperfuzie
pneumonie

aspiraie de coninut gastric

Insulta pulmonar

sepsis
INDIRECT

trauma multipl

TRANSFUZII MULTIPLE

Depistarea i tratarea precoce a

cauzei iniiale care a dus la leziuni
pulmonare
Prevenirea complicaiilor ca i
pneumonia, MODS

PEEP
AVANTAJE
-previne colapsul alveolar la
sfritul expirului
-deschide cile aeriene distale
-crete volumele pulmonare (n
special CRF)
-reduce untul intrapulmonar
-permite scderea FiO2
-previne apariia biotraumei

Terapie suportiv pentru a preveni

i opri leziunile pulmonare
Terapia clasic: ventilaie mecanic
cu PEEP cu oxigenoterapie n
concentraie mare

DEZAVANTAJE
-risc de barotrauma
-instabilitate hemodinamic
(creterea presiunii intratoracice,
scade returul venos - scade debitul
cardiac)
-crete spaiul mort prin distensia
alveolelor normale

ARDS INTRAPULMONAR

ARDS EXTRAPULMONAR

-injuria este la nivel intraalveolar

-edem interstiial cu injurie

de endoteliu capilar

-exudat fibrinos si
interleukine produse local

- cu o cantitate mare de
ageni inflamatori n snge

-zone cu consolidare
(opaciti in pete)

-opacifieri de tip sticl

mat, mai ales in zona
hilar

COMPLIANA
PULMONAR

-Sczut

-Crescut

COMPLIANA PERETELUI
TORACIC

-Crescut

-Sczut

STADIU INIIAL

RADIOGRAFIE TORACIC

Impact mult mai slab la

RECRUTAREA ALVEOLARA nivelul oxigenrii

Impact mult mai bun la

nivelul oxigenrii