Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
ENTORSELE
Definitie
Entorsa reprezint o deplasare temporar a epifizelor unei articula ii dincolo de limita
fiziologic a micrii.
Etiologie
Traumatismele sunt cele care produc aceste leziuni.
Frecventa
Cel mai des sunt ntlnite la brbatul adult i sportivi.
Fiziopatologie
Traumatismul produce o stimulare a receptorilor proprioceptivi intraligamentari care induc o
hiperemie local tranzitorie. Aceasta duce la o modificare local a metabolismului cu
acumulare de metabolii i creterea osmolaritii. Hiperosmolaritatea induce edem. In cazul
n care nu se aplica tratamentul adecvat hiperemia persist ducnd la apari ia unor modificri
sinoviale i osoase (sinovit viloas i osteoporoz algic).
Anatomie patologica
Apar leziuni ale capsulei articulare de la simple alungiri pn la rupturi.
Ligamentele se pot elonga sau rupe (rupturi n corpul ligamentului, la baza de inser ie a
acestuia sau smulgeri cu o pastil osoas).
Sinoviala reacioneaz prin secreia n exces de lichid sinovial=hidrartroz. Se pot asocia
leziuni ale vaselor i elementelor musculo-tendinoase de vecintate.
Clasificarea entorselor
Dup gravitatea leziunilor entorsele pot fi
- uoare (gradul I)
- medii (gradul II)
- grave (gradul III).
Tablou clinic
a. Entorsa usoara
1. DURERE pe traiectul unui ligament ce apare dup un interval liber (1-2 ore) de la
producerea unui traumatism. De regul pn la instalarea durerii activitatea poate fi
continuat.
2. IMPOTENA FUNCTIONAL relativ sau absolut la nivelul articula iei lezate
3.INSPECIA relev tumefierea articulaiei.
4.PALPAREA evideniaz punctele dureroase de pe traiectul ligamentului lezat i eventual
creterea temperaturii locale .
b) Entorsa medie
La elementele de mai sus se asociaz HIDRARTROZA sau HEMARTROZA.
c) Entorsa grava
Tabloul clinic prezint n plus laxitatea ligamentar( posibilitatea deplasrii unei epifize ntr-o
direcie n carein mod normal micarea nu este posibil). In funcie de distan a dintre epifize
laxitatea ligamentar poate fi
- tip I (sub 5mm)
- tip II (ntre 5-10mm)
- tip III(peste 10mm).
EXPLORRI PARACLINICE
1. EXAMINAREA RADIOGRAFIC STANDARD (FA+PROFIL) se face pentru depistarea
leziunilor osoase. Radiografiile n poziii meninute eviden iaz indirect rupturile ligamentare.
2. ARTROGRAFIA, prin eventuala prezen a substanei de contrast n prile moi adiacente
articulaiei, poate evidenia o ruptur capsular.
3. ARTROSCOPIA furnizeaz date valoroase dar este mai dificil de efectuat n cazul
hemartrozelor.
4. RMN-ul este o explorare neinvaziv care poate furniza toate datele de care avem nevoie n
stabilirea diagnosticului i a tratamentului.
TRATAMENTUL ENTORSELOR
I. ENTORSA UOAR
1.CALMAREA DURERII I A REACIEI VASOMOTORII prin administrare de antalgice,
infiltraii locale cu xilin 1% 10-20ml., hidrocortizon,hialuronidaz, alfachemotripsin, pung
cu ghea local.
2.IMOBILIZARE (repaus fizic) 3-10zile dup care se ncepe recuperarea func ional.
II. ENTORSA MEDIE necesit n plus o imobilizare ghipsat pentru 3-5 saptmni(se pot
folosi i orteze sau aparate ghipsate articulate sub care se poate face o mobilizare precoce).
III. ENTORSELE GRAVE, la tineri, se trateaz chirurgical refcnduse elementele anatomice
deteriorate. La btrni se opteaz pentru tratamentul ortopedic (imobilizare ghipsat pn la
45zile) urmat de recuperare funcional.
LUXAIA
DEFINIIA
Luxaia reprezint pierderea permanent a raportului anatomic normal ntre epifizele ce
compun o articulaie.
Sensul deplasrii este dat de direcia micrii epifizei distale.
ETIOLOGIA
Traumatismele se situeaz pe primul loc dar sunt i luxa ii atraumatice, congenitale sau cele
care apar n cursul evoluiei unor boli( sifilis, artrita reumatoid).
CLASIFICAREA
ANATOMIA PATOLOGIC
1. Leziuni ale sinovialei, capsulei i ligamentelor articulare: rupturi, dilacerri, dezinser ii.
2. Leziuni ale epifizelor:
-ancoe;
-tasri;
-fracturi (luxaie-fractur).
FIZIOPATOLOGIA
Traumatismul acioneaz, direct sau indirect, asupra articula iei producnd deplasarea unei
epifize (deplasare primar). Ulterior contractura muscular permanentizeaz deplasarea,
aceasta lund aspectul tipic fiecrei forme de luxa ie.
EXPLORRI PARACLINICE
1. EXAMENUL RADIOGRAFIC STANDARD (FA+PROFIL) furnizeaz suficiente informa ii
pentru stabilirea diagnosticului.
COMPLICAII:
-vasculo-nervoase;
-infecia articulaiei (n luxaia deschis);
-necroza osoas epifizar;
-redoarea articular;
-artroza;
-ireductibilitatea (prin interpoziie de pri moi,fragment osos sau nvechirea luxa iei);
-luxaia recidivant. .
EVOLUIA luxaiei este favorabil n contextul unui tratament corect.
Anestezia elimin contractura muscular i durerea. Uneori este posibil reducerea luxa iei
fr anestezie profitndu-se de starea de ,,stupoare instalat n primele minute de la
producerea traumatismului.
I.2.IMOBILIZAREA n bandaje,orteze,aparate ghipsate pentru o anumit perioad de timp.
I.3. RECUPERAREA FUNCIONAL prin kineto-fizioterapie.
II. TRATAMENTUL CHIRURGICAL se adreseaz luxaiilor deschise, ireductibile,instabile sau
recidivante. Postoperator i n acest caz se va face o imobilizare.
LUXAIA VECHE
Este definit ca o luxaie neglijat mai mult de 30zile. Clinic se constat o deformare
nedureroas a articulaiei cu o mobilitate acceptabil. Tratamentul n cazul pacien ilor activi
este chirurgical iar la vrstnici i la cei cu contraindicaii chirurgicale se opteaz pentru cel
funcional, ncercndu-se creterea mobilitii i forei.
LUXAIA RECIDIVANT
FRACTURA
DEFINIIA
Fractura reprezint o soluie n continuitatea structurii unei piese osoase scheletice.
ETIOLOGIA Traumatismele sunt cauza majoritii fracturilor. Ele pot ac iona pe osul sntos
sau pe cel cu rezistena scazut prin cauze locale (chist osos, metastaze osoase etc.) sau
generale (osteoporoz, boala oaselor de sticl ).
FRECVENA
Categoria cea mai afectat este cea a adulilor activi (n cadrul accidentelor de circula ie,
sportive, de munc, casnice ), urmat de cea a btrnilor, la care, osteoporoza favorizeaz
apariia fracturilor.
MECANISMUL DE PRODUCERE
1. MECANISMUL DIRECT
Fractura se produce la locul de impact.
2.MECANISMUL INDIRECT
Fractura se produce la distan de locul de impact prin:
- flexie;
-torsiune;
-compresiune;
-traciune (smulgerea zonei de inserie a ligamentelor sau tendoanelor).
La copil se descriu aspecte particulare datorate elasticit ii osoase i prezen ei cartilajului de
crestere:
-fractura n lemn verde (prin flexie dar cu pstrarea integrit ii unei compacte);
-fractura n butoia (prin compresie);
-decolarea epifizar (alunecarea epifizei pe cartilajul de cre tere).
ANATOMIA PATOLOGIC
I. LEZIUNEA OSOAS
Acesteia i se descriu:
1. TRAIECTUL care poate fi :
1.1 dup DIRECIE:
-transversal;
-oblic -lung;
-scurt;
-longitudinal;
-spiroid (cu al treilea fragment).
2.DEPLASAREA FRAGMENTELOR
2.1 FR DEPLASARE
2.2 CU DEPLASARE:
-translaie;
-angulaie;
-decalaj (rotaia unui fragment fa de cellalt);
-ncalecare.
II. LEZIUNI ALE PRILOR MOI reprezentate de contuzii, elonga ii, rupturi ale periostului,
muchilor, tendoanelor,vaselor, nervilor, tegumentului. Cnd focarul de fractur comunic cu
exteriorul printr-o ruptur tegumentar avem o fractur deschis.
CLASIFICAREA FRACTURILOR
Se face dup mai multe criterii:
1. MECANISMUL DE PRODUCERE:
-direct;
-indirect (flexie, compresiune, torsiune, traciune).
2. DEPLASAREA FRAGMENTELOR:
-fr deplasare;
-cu deplasare.
3.SEDIUL TRAIECTULUI DE FRACTUR :
-epifizar;
-diafizar;
-metafizar;
-combinaii ntre acestea.
4.NUMRUL DE TRAIECTE:
-unic;
-multiple. 5.DIRECIA TRAIECTULUI:
-transversal;
-oblic;
-spiroid.
6.VIRSTA PACIENTULUI:
-adult;
-batrin;
-copil.
7.CALITATEA OSULUI:
-pe os normal;
-pe os patologic.
8.GRADUL DE INTERESARE AL STRUCTURII OSOASE:
-complete;
-incomplete.
TABLOUL CLINIC
I. SEMNE CLINICE LOCALE
I.1. DE PROBABILITATE:
I. 1.1. DUREREA n punct fix, cu diferite iradieri, exacerbat de mi care;
I. 1.2. DEFORMAREA REGIUNII prin deplasarea fragmentelor sau hematomul fractural;
EXPLORRI PARACLINICE
EVOLUIA
In condiiile unui tratament corect se obine vindecarea prin apari ia calusului. Exist dou
tipuri de osificare: direct i indirect.
1. OSIFICAREA INDIRECT reprezinta modalitatea prin care se vindec majoritatea
fracturilor. Ea cuprinde mai multe etape:
1.1 ETAPA I (A HEMATOMULUI FRACTURAL) se desfoar pe parcursul primelor 7zile.
Apar primii muguri vasculari i celule mezenchimale. Hematomul se transform ntr-un gel.
1.2 ETAPA A-II-A (A CALUSULUI FIBROS) dureaz ntre zilele a 8-a i a 21-a. In acest
interval gelul se nbogeste n mucopolizaharide i fibre de colagen formnd substan a
fundamental preosteoid. Aceasta este populat cu celule tinere (bla ti) din toate cele trei
linii: condroblati, osteoblati, fibroblati. Dezvoltarea vascular atinge apogeul.
1.3 ETAPA A-III-A (A CALUSULUI OSOS PRIMITIV) se ntinde pe parcursul a 14zile, ntre a
22-a i a 35-a zi. Incepe mineralizarea substanei fundamentale, vasculariza ia involueaz iar
cele trei tipuri de celule se transform n osteocite. Din punct de vedere mecanic fragmentele
osoase sunt fixate.
1.4 ETAPA A-IV-A (A CALUSULUI OSOS DEFINITIV) dureaz mai multe luni; la finalul ei osul
tinde s-i recapete forma i rezistena iniial. 2.OSIFICAREA DIRECT
Este posibil doar n cazul fracturilor tratate chirurgical prin osteosintez cu compresiune n
focar. Se obine direct calus osos definitiv.
COMPLICAII FRACTURILOR
Pot fi: locale sau generale, imediate i tardive.
COMPLICAII IMEDIATE GENERALE
1. OCUL TRAUMATIC SAU HEMORAGIC;
2. AGRAVAREA UNOR BOLI PREEXISTENTE: (cardiace, metabolice);
3. BRONHOPNEUMONIA POSTTRAUMATIC;
4. COMPLICAII URINARE: infecia urinar, retenia acut de urin;
5. EMBOLIA GRSOAS care se manifest clinic prin tulburri de constien, somnolen,
agitaie, dispnee, junghi toracic; imaginea radiologic: aspect de fulgi de zpad pe ariile
pulmonare.
COMPLICAII IMEDIATE LOCALE
1.FRACTURA DESCHIS
Comunicarea focarului cu exteriorul se poate face:
Tabloul clinic, pe lng semnele unei fracturi, este sugestiv prin existena unei plgi prin care
se exteriorizeaz snge cu bule de grsime i, uneori, capetele fragmentelor osoase.
Explorarea plgii se face numai n sala de operaii.
2. COMPLICAII NERVOASE: contuzii,elongaii, rupturi (se verific sensibilitatea i
motilitatea distal de focarul de fractur).
3. COMPLICAII VASCULARE: contuzii, elongatii, rupturi (se caut pulsul distal de focarul de
fractur). 4. IREDUCTIBILITATEA: imposibilitatea reducerii ortopedice a unei fracturi cu
deplasare datorit interpoziiei unor esuturi.
5. SINDROMUL DE ISCHEMIE ACUT LOCALIZAT produs de hiperpresiunea n loja
muscular datorat hematomului i edemului. Clinic se manifest prin paloarea tegumentelor,
dureri, parestezii, paralizii, absena pulsului.
Este o complicaie grav reprezentnd absena calusului dup expirarea duratei maxime de
timp necesara consolidrii tipului respectiv de fractur.
Cauzele apariiei pseudartrozei pot fi:
-locale: interpoziie de esuturi, imobilizare insuficient ca tip sau ca durat, nerespectarea
indicaiilor medicale;
-generale: diabetul, osteoporoza, consumul cronic de alcool.
Clinic se manifest prin edem,cianoz i cldur local, dureri. In timp se instaleaz redoarea
articular i atrofia muscular.
Radiografia relev o demineralizare local.
TRATAMENTUL FRACTURILOR
TRATAMENTUL IN URGEN
Se efectueaz la locul producerii accidentului, el fiind continuat i pe parcursul transportului
ctre o unitate medical unde se va putea face tratamentul de specialitate. El cuprinde:
- calmarea durerii prin administrare de antalgice;
- imobilizarea provizorie a focarului de fractur;
- tratamentul leziunilor asociate (plgi, entorse etc.);
- susinerea funciilor vitale;
- n cazul fracturilor deschise se mai fac:
- toaleta minim a plgii;
- profilaxia antitetanic;
- se instituie antibioterapia.
TRAUMATISMELE GENUNCHIULUI
FRACTURILE
Fracturile supracondiliene
Sunt fracturi extraarticulare, dar segmentul proximal poate leza fundul de sac
subcvadricipital i atunci devin intraarticulare. Se pot produce prin mecanism direct
sau indirect, prin accentuarea curburii femurului, aa cum se ntmpl n cderile pe
genunchi sau n picioare, sau n accidentele de circulaie.
Traiectul de fractur este la 5-6 cm deasupra interliniului articular. El poate fi
transversal sau oblic. Datorit inseriilor musculare, de cele mai multe ori cele dou
fragmente osoase sunt deplasate
Astfel, fragmentul superior este deplasat anterior i poate nepa fundul de sac
subcvadricipital, sau tendonul cvadricepsului, iar cel inferior este ascensionat i rotit
intern, cu suprafaa de fractur ctre spaiul popliteu, putnd leza formaiunile
vasculo-nervoase i producnd scurtarea segmentului.
prin flexie. Astfel, contractura muchiului cvadriceps fixeaz baza rotulei, n timp ce o
flexie forat a gambei tracioneaz vrful prin intermediul ligamentului rotulian.
Contraciile brute ale cvadricepsului determin smulgeri osoase. Ele se pot produce
n urmtoarele situaii: un pas greit, hiperextensia gambei ( la fotbaliti), n ridicarea
de jos cu o greutate pe umeri, sau n efortul de redresare n cazul iminenei unei cderi
pe spate.
Exist mai multe tipuri de fractur de rotul:
Fracturi transversale- sunt cele mai frecvente, iar traiectul prezint uoar
concavitate n sus. Se poate asocia o linie de fractur secundar, oblic sau
vertical care intereseaz unul dintre cele dou fragmente principale. Pot fi
cu sau fr deplasare n funcie de integritatea aparatului fibros perirotulian
(tendonul cvadricepsului, ligamentul rotulian i expansiunile laterale ale
vatilor). Cele mai frecvente deplasri apar n cazul fracturilor produse prin
traumatism indirect. Diastazisul primitiv se produce prin traumatism sau prin
contracia cvadricepsului n efortul de ridicare. Contracia cvadricepsului
produce atragerea n sus i bascularea pe troheea femural a bazei rotulei.
Diastazisul secundar apare datorit hemartrozei i sclerozei tardive a
cvaricepsului, care se interpune ntre fragmente i mpiedic consolidarea;
- Fracturi transversale ale rotulei, cu bascularea bazei pe trohleea femural incidene laterale
- Fracturi transversale ale rotulei, cu bascularea bazei pe trohleea femural incidene laterale
LUXAIILE
Luxaiile traumatice ale rotulei
Se ntlnesc n cazul existenei unor modificri anatomice mai mult sau mai
putin discrete ale genunchiului, i mai rar pe un genunchi normal. Astfel de modificri
anatomice sunt favorizante i ele constau n : genu valgum, rotula mic i sus situat,
tuberozitate anterioar a tibiei situat extern, hipoplazie condil femural extern,
insuficiena vastului medial, laxitate capsular etc.
Luxaia traumatic se poate produce prin mecanism direct: lovitura puternic pe
faa intern a genunchiului, sau prin mecanism indirect :
- micare forat de flexie, abducie i rotaie extern a gambei;
- contracie violent a cvadricepsului cu genunchiul n valgus accentuat.
Exist trei tipuri de luxaie traumatic: laterale, orizontale i verticale.
Luxaiile laterale se produc atunci cnd genunchiul este n extensie. Sunt
favorizate de dispunerea oblic a tendonului rotulian i pot fi de dou tipuri: luxaie
lateral extern incomplet i luxaie lateral extern complet. Cele incomplete se
produc cnd capsula articular este lax i rotula trece de marginea extern a trohleei
femurale, care se opune revenirii rotulei n poziia normal. Luxaiile complete apar
atunci cnd cedeaz aripioara rotuliana i rotula basculeaz, se rotete 90i ajunge n
contact cu faa extern a condilului femural.
Luxaiile orizontale apar atunci cnd agentul traumatic acioneaz pe faa
anterioar a genunchiului i determin rotaia cu 90 a rotulei n jurul axului
transversal. Aceste luxaii se complic cu interesarea capsulei, a ligamentelor laterale
i a celor rotuliene. Pot fi superioare cnd vrful rotulei se deplaseaz n interliniul
articular, sau pot fi inferioare, cnd baza rotulei se deplaseaz in interliniu.
Luxaiile verticale se produc atunci cnd se acioneaz cu o for lateral care se
combin cu o contracie parial a cvadricepsului. n acest tip de luxaie rotula se
rotete 90 n jurul axului vertical, iar faa articular poate s ajung lateral (luxaie
vertical extern ), sau medial (luxaie vertical intern).
Examen clinic:
- luxaia extern incomplet - durere violent i cracment;
- membrul este fixat n extensie, iar flexia nu este posibil;
- genunchiul este turtit antero-posterior,
- la palpare rotula apare nafara troheei.
- luxaia extern complet - gamba se fixeaz n flexie;
1. genunchi turtit antero-posterior, dar cu diametrul transversal mai mic
dect n varianta incomplet;
2. la palpare trohleea este liber, iar rotula complet deplasat.
- luxaia vertical: genunchiul este deformat i prezint o creast anterioar;
- luxaia orizontal: n varianta inferioar, rotula este imobil i este fixat
ntre femur i tibie.
Examenul radiologic permite diagnosticarea luxaiei i a leziunilor asociate,
aprecierea interliniei femuro-rotuliene.
Luxaiile genunchiului
Constau n pierderea permanent, total sau parial a contactului dintre condilii
femurali i platoul tibial, prin deplasarea anterioar, posterioar sau lateral a
condililor. Ele apar prin traumatism direct asupra genunchiului n accidentele de
circulaie sau n sport. Luxaiile anterioare sunt cele mai frecvente i se produc prin
hiperextensia brusc a gambei, sau prin aciune asupra coapsei dinainte napoi.
Luxatiile posterioare se produc atunci cnd agentul traumatic acioneaz dinainte
inapoi asupra tibiei cu genunchiul aflat n flexie la 20. Ele pot fi complete sau
incomplete. In luxaiile externe are loc o abducie forat a gambei cu rotaie extern,
iar luxaiile interne se datoreaz unei adducii forate combinat cu rotaia intern.
Cel mai frecvent are loc luxaia anterioar care se asociaz cu rupturi ale capsulei
articulare, ale ligamentelor incruciate sau ale muchilor gemeni. Uneori nervul
sciatic poate fi tracionat.
In acest tip de luxaie, platoul tibial este deplasat anterior de condili i ascensionat
aproximativ 2-3 cm. Rotula se aplic pe faa articular a platoului tibial.
Luxaia posterioar complet se poate asocia cu aceleai leziuni ca i cea
anterioar. Platoul tibial este deplasat n spatele i deasupra condililor femurali i sunt
interesate frecvent ligamentele laterale. Varianta incomplet este mai frecvent i n
aceast situaie platoul tibial trece n spatele condililor dar la acelai nivel, nu exist
ascensionare.
Luxaiile laterale sunt cele mai rare i de cele mai multe ori sunt incomplete.
Rotula este luxat pe condilul extern i deseori apare o interpoziie de pri moi care
fac imposibil reducerea. Se asociaz ruptura ligamentelor incruciate, a ligamentelor
laterale, dar nu este implicat niciodat capsula sau mansonul muscular.
Examenul clinic:
Luxaia anterioar deformarea genunchiului:
- diametrul antero-posterior al genunchiului este mrit;
- n spaiul popliteu se palpeaz condilii;
- membrul este scurtat;
- impotena funcional complet.
Luxaia posterioar genunchi globulos:
- gamba este n extensie sau n hiperextensie;
- diametrul antero-posterior al genunchiului este mrit;
- membrul este scurtat.
Luxaia lateral membrul inferior este deformat n baionet:
- scurtarea este mic;
- genunchiul este flectat cu piciorul n rotaie extern (n luxaia extern), sau
n extensie i rotat intern (n luxaia intern).
Examenul imagistic evideniaz tipul de luxaie, iar examenul IRM permite
aprecierea leziunilor asociate.
Entorsele genunchiului
Sunt leziuni ale capsulei i ale ligamentelor laterale ncruciate ale genunchiului
care se produc n cazul unei micri forate din articulaie. Ele se produc frecvent la
aduli, n special n accidentele de sport. Sunt mai frecvente la sexul masculin. La
femei entorsele sunt favorizate de hipotrofia muscular , hiperlaxitatea ligamentar
sau nclmintea cu toc nalt.
Mecanismul de producere este de obicei indirect, prin micri forate n varum,
valgum, hiperflexie, hiperextensie, torsiuni sau combinaii. Astfel, micarea
combinat de abducie, rotaie extern i flexie a gambei produce ruperea elementelor
capsulo-ligamentare interne urmate de ntinderea sau ruperea ligamentului ncruciat
anterior. Micarea de adducie, flexie i rotaie intern produce ruperea ligamentului
colateral intern i eventual lezarea ligamentului ncruciat anterior.
Genunchiul trebuie s asigure o ampl mobilitate i n acelai timp o bun
stabilitate. El este stabil n extensie sau blocat i devine mobil n flexie, dar de fapt el
trebuie s asigure stabilitate n oricare dintre micri, fie ele simple sau complexe cum
sunt cele din practicarea sporturilor. Stabilitatea genunchiului este realizat de capsul
i ligamente. Astfel, ligamentele colaterale asigur stabilitatea n varus sau valgus, iar
capsula i toate ligamentele controleaz stabilitatea rotatorie.
Fiecare micare are un element capsulo-ligamentar preferenial care va fi solicitat
mai mult. Acesta este pus n tensiune imediat, urmnd s fie intrit de un altul atunci
cnd devine insuficient. Ligamentele reprezint elemente pasive de stabilitate i sunt
ntrite de un grup muscular care reprezint elementul activ de stabilitate.
Leziunile ligamentului lateral intern sunt cele mai frecvente i pot fi simple
ntinderi sau deirri ale fibrelor mijlocii sau rupere total cu smulgerea inseriei.
Ligamentele laterale externe prezint aceleai leziuni dar sunt mult mai rare. Dintre
ligamentele incruciate cel mai des este lezat cel antero-extern.
n cazul entorselor uoare apare o simpl fisura a fibrilelor ligamentare, care
produc numai tulburri vasomotorii. Aceste tulburri sunt responsabile de instalarea
osteoporozei, atrofiei musculare i a hidartrozei cronice.
n entorsele grave exist leziuni complexe care asociaz frecvent ruptura
ligamentului colateral intern, cu ruptura ligamentului incruciat antero-extern i
leziunea meniscului intern. n unele entorse grave se pot produce lezri ale nervului
sciatic popliteu extern, rupturi ale bicepsului, muchiului tensor al fasciei lata sau a
muchiului popliteu. Cnd sunt lezate grav elementele capsulo-ligamentare interne, se
poate produce invaginarea n articulaie a ligamentului colateral intern sau dezinseria
muchilor labei de gsc.
Examenul clinic:
La inspecie:
genunchi tumefiat;
- gamb imobilizat n hiperflexie;
- durere difuz, profund, accentuat de micare ;
- echimoza precoce care apoi difuzeaz.
La palpare se caut punctele dureroase:
- pentru ligamentul lateral intern punctele dureroase sunt pe faa lateral a
condilului femural intern i pe faa intern a extremitii proximale a tibiei ;
- pentru ruptura de menisc puncete dureroase sunt la nivelul interliniei
articulare;
Meniscul intern
- are form de Cdeschis medial;
- are cornul anterior de grosime mai mare dect corpul, care este mai gros dect
cornul posterior;
- baza acestui menisc este solidar la capsula articular i la ligamentul colateral
medial.
Meniscul extern
- are forma litereiO;
- are grosime constant;
- inseria la capsula articular este mai lax;
- cornul posterior este traversat de tendonul popliteu;
- se inser la condilul femural lateral prin ligamentele menisco-femurale:
anterior Humphrey i posterior Wrisberg.
Clasificarea IRM a leziunilor meniscale :
Gradul I: menisc ntunecat neuniform, fr intensificare a semnalului;
Gradul II: minime arii punctiforme hiperintense, rotunde, ovale sau cu contur
neregulat, fr contact cu suprafaa meniscal;
Gradul III: arii liniare sau punctiforme multiple hiperintense, fr contact cu
suprafaa meniscal ;
Gradul IV : arii longitudinale, difuze sau complexe, hiperintense, care comunic
cu suprafaa meniscal .
Semnalul IRM in leziunile meniscale:
Gradul I: cretere focal a intensitii semnalului, intrameniscal;
Gradul II: arii liniare ,orizontale, intrameniscale, cu intensitatea semnalului
crescut,fr implicarea suprafeei meniscale ;
Gradul III: arii extensive i comunicante, intrameniscale, cu intensitatea
semnalului crescut i cu fine extensii lineare la suprafaa meniscal,n
special la cea inferioar . Aceste linii fine au intensitatea semnalului crescut
pe secvenele ponderate T2 i sunt interpretate ca rupturi meniscale.
La micarea cu ncrcare peste 50%, cea mai mare activitate exist n dreptul
anterior, la unghiul de 135 al oldului. La 90, vatii au activitate maxim.
La 180 activitatea este cea mai mic.
Deci, antrenarea vatilor se face cel mai bine eznd (old la 90), iar a dreptului
anterior intre 90- 135 flexie coxofemural.
n general, fora muscular a cvdricepsului este recuperat n 3- 6 sptmni.
Pentru ctigarea forei i a rezistenei la efort se introduc exerciii cu contrarezisten
mai mic, dar care se repet de foarte multe ori.
Trebuie reinut c tonifierea cvadricepsului are dou momente diferite ca
obiectiv recuperator: recuperarea forei lui pe extensori i "zvorto"r al
genunchiului, insistnd mai ales pe ultimele grade de extensie; recuperarea lui ca
stabilizator n zona de stabilitate critic, ntre 60- 90 flexie, prin creterea de for i
rezisten.
Tonifierea ischiogambierilor
n general, fora ischiogambierilor dup traumatismele de genunchi nu este mult
compromis. Fora extensorilor genunchiului este de 1,5- 2,5 ori mai mare dect cea a
flexorilor, suprafaa de seciune a primilor fiind de trei ori mai mare. Ischiogambierii
au mai mult tendina de retractur.
Tonifierea tricepsului sural
Hipotrofia gemenilor i a solearului este aproape tot aa de rapid ca a
cvadricepsului. Ca i vastul intern, nici tricepsul sural un poate fi salvat de atrofia de
imobilizare prin exerciii izometrice fcute sub gips.
Tonifierea tensorului fascia lata
Tensorul fasci lata are un rol important n stabilizarea extern i n zvorrea
genunchiului att direct, ct i prin bandeleta Maissiat, expansiune a fasciei lata care
particip la aparatul ligamentar extern al genunchiului.
Exerciiile pentru tensorul fasciei lata se fac din decubit heterolateral cu abducia
membrului inferior (din old) i de aici la nivelul gleznei se pun greuti. Din aceast
poziie, se introduc i flexii i extensii complete ale genunchiului.
OBINEREA MOBILITII
Att traumatismele directe, ct i imobilizarea articular pentru o fractur
diafizar sau alte cauze determin de regul redoarea i limitarea mobilitii
genunchiului. Mobilitatea sczut a genunchiului antreneaz o stare disfuncional
neplcut la mers, stat pe scaun, aplecat etc.
Flexia pasiv a genunchiului este de 160, acest unghi un se utilizeaz , practic,
de ct n condiii cu total speciale: poziia mahometana, statul pe vine etc. Flexia
activ este doar de 120 (cnd oldul este ntins) sau poate ajunge la 140 (cnd oldul
se flecteaz i el). n general, unghiurile fiziologice sunt unghiuri "de lux" pentru c n
activitile curente se utilizeaz genunchiul la unghiuri sub aceste valori. n
recuperarea mobilitii genunchiului idealul este s se rectige amplitudinile maxime
de micare. Practic ns, se urmrete recuperarea unghiurilor "utile" activitilor
obinuite. De aceea kinetoterapeutul trebuie s cunoasc bine aceste unghiuri utile, s
in seama, n aprecierea lor, de activitile curente ale pacientului (profesionale sau
nu) i s caute s le obin n cadrul programului de reeducare funcional.