S.C.J.U.

Constanta

Tip
document

PROTOCOL MDICAL

Denumire

Anemia Feripriva

Pag. 1 / 9
Cod
document

Ediia: 1 / Rev. 0

MODEL PROTOCOL MEDICAL

EXEMPLAR :

Copierea parial sau n ntregime prin orice mijloc, a procedurii este interzis
fr acordul scris al managementului
Numele i prenumele:
Semntura:
Data:

Elaborat
Dr.

Verificat
Dr Mihnea Avram

Aprobat
Dr. Capatana D

S.C.J.U.
Constanta

Tip
document

PROTOCOL MDICAL

Denumire

Anemia Feripriva

Pag. 2 / 9
Cod
document

Ediia: 1 / Rev. 0

LISTA DIFUZARE RETRAGERE

Nr.
crt.

Departament

Difuzare
Data
Numele si
prenumele

SemnaTura

Data

Retragere
Numele si
Semnaprenumele
tura

Observatii

Lista de control a reviziilor

Nr.
crt.
1
2
3

Obiectul reviziilor

Elaborat/data

Verificat/data

Aprobat/data

S.C.J.U.
Constanta

Tip
document

PROTOCOL MDICAL

Denumire

Anemia Feripriva

Pag. 3 / 9
Cod
document

Ediia: 1 / Rev. 0

1. SCOP
Prezentul protocol reglementeaza modul de diagnostic si tratament al ...............

2. DEFINIII I PRESCURTRI
Termenii utilizai n procedur sunt n conformitate cu standardul SR EN ISO
9000:2006 i Manualul sistemului de management al calitatii, cod MC.

3. DOCUMENTE DE REFERIN
SR EN ISO 9000: 2006 Sisteme de Management al calitii. Principii
fundamentale i Vocabular;
SR EN ISO 9001: 2008 Sisteme de management al calitii. Cerine;
SR EN ISO 9004: 2001 Sisteme de management al calitii. Linii directoare
pentru mbuntirea performanelor;
SR ISO IWA 1: 2009 Sisteme de management al calitatii. Linii directoare
pentru imbunatatiri de proces in organizatiile de servicii de sanatate;
SR CEN/TS 15224: 2007 Servicii medicale. Ghid pentru utilizarea standardului
SR EN ISO 9001: 2001.
SR EN ISO 9004:2010 Conducerea unei organizatii catre un succes durabil.
O abordare bazata pe managementul calitatii;

S.C.J.U.
Constanta

Tip
document

PROTOCOL MDICAL

Denumire

Anemia Feripriva

Pag. 4 / 9
Cod
document

Ediia: 1 / Rev. 0

4. MODUL DE LUCRU
4.1 Protocol de diagnostic
a) Clinic: Simptome: scaderea tolerantei la efort, cefalee, palpitatii, disfagie,
glosodinie, iritabilitate, pica.
Simptome: paloare, modificari ale fanerelor(par uscat, friabil, calvitie, unghii
friabile, plate sau excavate- platonichie, respectiv choilonichie). Modificari ale
mucoaselor: stomatita angulara, glosita atrofica, sclere albastre.Semne
cardiovasculare: tahicardie, sufluri cardiace.
b) Paraclinic:

A. Confirmarea diagnosticului de anemie feripriva

1. Hemograma
2. Indici eritrocitari:- VEM, HEM,CMHE
3. Tablou sanguin
4. Reticulocite
5. Explorarea metabolismului fierului:
6. Sideremie
7. Capacitatea totala de legare a Fe
8. Feritina
9. Medulograma, coloratia Perls pentru aprecierea rezervelor medulare de
fier (in cazul in care exista incertitudini de diagnostic dupa efectuarea
explorarilor de mai sus, de ex. in caz de asociere anemie feripriva +
anemie cronica simpla)
B. Explorari pentru determinarea cauzei anemiei: Deseori, mai ales in

cazul pacientelor tinere, cu menstruatii abundente, cauza este evidenta si nu

necesita investigatii suplimentare; in aceste cazuri se face tratamnent cu fier si se
evalueaza raspunsul; doar in caz de raspuns nesatisfacator se apeleaza la
investigatii suplimentare:
a. Pentru cauze digestive:
- Pacient suspect de sangerari de tub digestiv, se vor selecta din urmatoarele
teste in functie de anamneza si examenul obiectiv: endoscopie digestive
superioara, endoscopie digestive inferioara, test hemocult, ecografie
abdominala, consult gastroenterologic, tomografie computerizata, marker
tumorali digestivi
- Pacient suspect de malabsorbtie: teste serologice pentru boala celiaca
- Teste pentru parazitoze: examen cproparazitologic
- Teste pentru evidentierea infectiei cu Helicobacter pylori
b. Cauze ginecologice: consult ginecologic, ecografie abdominala, markeri
tumorali aparat genital
c. Pentru cauze pneumoftiziologice: Rx thoracic, bronhoscopie, consult
pneumologic, marker tumorali

S.C.J.U.
Constanta

Tip
document

PROTOCOL MDICAL

Denumire

Anemia Feripriva

Pag. 5 / 9
Cod
document

Ediia: 1 / Rev. 0

d. Cauze urologice: examen sumar de urina, hemosiderinuria, ecografie

abdominala, Rx abdominal pe gol, examen urologic, tomografie computerizata,
in functie de situatia clinica
e. Cauze ORL: consult de specialitate, CT
f. Pentru alte cauze- anamneza:
- Consum de medicamente care pot cauza sangerari digestive? (ex.
antiinflamatoare nesteroidiene)
- Pusee de urini hipercrome? Teste pentru HPN: test HAM, absenta CD 55 si CD
59 pe membrana eritrocitara- evidentiate cu anticorpi monoclonali.
- Deficit in dieta?
- Necesitati crescute?
- Pacient donator de sange?
- Alte pierderi?
- Interventii chirurgicale digestive- malabsorbtie?
c) Examene interdisciplinare: consult ORL, cardiologic, gastroeneterologc etc.

4.2 Tratament:

1. Tratamentul cauzei deficitului de fier- daca este posibil (tratamentul

pierderilor, reechilibrarea dietei, etc.)
2. Tratamentul substitutiv cu fier
2.1. Tratament substitutiv cu fier peroral:
1. 150-200 mg Fe elemental/zi a jeun timp de 6 luni, sau 3 luni dupa corectarea
anemiei pentru refacerea rezervelor (astfel, tratamentul poate dura si 8 luni sau
mai mult). In caz ca persista cauza deficitului de fier (de exemplu pierderi
menstruale ce nu pot fi controlate, boala Rendu-Osler), tratamentul cu fier se
continua pe termen nelimitat.
2. In caz de efecte adverse digestive, care apar cam la 20% din pacienti
(intoleranta digestiva, dureri abdominale, varsaturi, constipatie, diaree ) se
recomanda schimbarea preparatului, luarea dozei in timpul mesei sau
postprandial
3. Raspunsul la tratamentul peroral: in aproximativ 7 zile de la debutul
tratamentului se verifica criza reticulocitara, in 3 saptamani de tratament se
estimeaza o crestere a hemoglobinei cu 2 g/dl, VEM va creste in paralel cu Hb
2.2. Tratamentul substitutiv cu Fe parenteral.
A. Indicatii:
1. Intoleranta digestiva majora la preparatele de Fe (dureri epigastrice, diaree,
constipatie)
2. Daca din anumite motive se doreste recuperarea rapida a depozitelor
3. Malabsorbtie
4. Contraindicatie de tratament per os (rectocolita hemoragica)

S.C.J.U.
Constanta

Tip
document

PROTOCOL MDICAL

Denumire

Anemia Feripriva

Pag. 6 / 9
Cod
document

Ediia: 1 / Rev. 0

5. Pierderi mari de Fe care nu pot fi suplinite p.o. (de ex. boala Rendu Osler)
6. Bolnav necooperant

4.3 Monitorizare (cum se urmareste evolutia in spital prin analize, imagistica, etc. si
ce tratament primeste pacientul zilnic): clinica zilnica, biologica 1-3 zile (in functie de
evolutia pacientului) si imagictica (Rx, echografie, CT/RMN)

4.4. Durata estimata a spitalizarii: aproximativ 7 zile

4.5 Externare: -atunci cand starea clinico-biologica a pacientei permite externarea

acesteia.

5. RESPONSABILITI
5.1 Medic sef
5.2. Medic curant
5.3 Asistent

6. FORMULARE