BRONIOLITA ACUT

Afeciunile pulmonare pot s intereseze alveola i

atunci avem pneumonii prin condensare, poate s
intereseze bronhiile sau poate s intereseze interstiiul.
DATE GENERALE
Infecie a CRI caracteristic sugarului i copilului mic
avnd ca principal manifestare clinic dispneea
expiratorie i wheezing-ul. Apare cel mai frecvent n
primii 2 ani, cu vrf al incidenei n primele 3-6 luni i
reprezint cea mai frecvent cauz de spitalizate a
sugarilor (3% dezvolt forme severe) n rile
dezvoltate (principala cauz de spitalizare n SUA,
urmat de laringit). Incidena maxim n timpul
iernii i la nceputul primverii.
OMS: 64 mil. mbolnviri/an, 160.000 decese/an
(2008).
Este simplu s definim aceast afeciune, pentru c n
definirea ei nu intr niciun test ci doar vrsta (nu vom
putea spune de broniolit acut peste vrsta de 2 ani)
i elementele clinice reprezentate de dispnee
expiratorie i wheezing.
Corect este ca dup primul episod, tot ceea ce survine
cu acelai tablou clinic s fie definit drept wheezing
recurent. Vom discuta de aceast entitate la capitolul
Astm, deoarece ntre broniolit, astm i wheezing
recurent exist o foarte mare asemnare clinic dar o
diferen major din punct de vedere fiziopatologic,
diferen care ne va obliga s avem i o conduit
terapeutic diferit dac tim aceste lucruri.
Rata mortalitii este mic la sugarul sntos, care s-a
nscut bine, cu o greutate normal, care nu are boli
subiacente, dar este foarte mare i intereseaz n mod
special copilul cu risc, adic marele prematur, fiind de
30x mai mare la sugarul nscut cu o greutate mic i de
20x mai mare la cel nscut prematur.
ETIOLOGIE
Domin infeciile virale:
60-70% VSR
alte : metapneumovirus,
v. paragripale, v. paragripale
adenovirusurile (realizeaz cele mai severe
forme)
rar mycoplasma pneumoniae
Suntem n faa unei afeciuni virale i s-au fcut foarte
multe evaluri epidemiologice care poziioneaz pe
locul 1 virusul sinciial respirator, dar sunt incriminate
i alte virusuri; de fapt este o literatur destul de
captivant care pornete de la corelaia infecie viral
(VSR / rinovirus) apariia ulterioar a astmului.

Cel mai afectat este sugarul alimentat artificial

(pentru c prin alimentaia la sn i se ofer o protecie
strict legat de protecia matern), cei care triesc n
aglomeraii au anse mult mai mari s se contamineze
ca i expunerea la fum despre care se scrie foarte mult
i care s-a demonstrat a fi un factor de prognostic prost
pentru un copil cu astfel de prini
FIZIOPATOLOGIE
Virusurile ptrund n arborele bronic, se cantoneaz
la nivelul mucoasei bronice i se replic la nivelul
celulelor epiteliale altereaz mecanismele locale de
aprare + apare o reacie inflamatorie se acumuleaz
resturi celulare i mucus obstrucie parial a
lumenului bronic intr aerul dar iese mai greu se
produce o hiperinflaie i o cretere a capacitii
reziduale i ca urmare apare un raport inadecvat
ventilaie/perfuzie, vedem c apare o IRA (hipoxie,
hipercapnie) iar ca urmare a creterii CO2 n
detrimentul O2, apare i tahipneea.
WHEEZING
Cel mai caracteristic semn clinic din broniolit. Este
un sunet cu caracter muzical, care se aude n timpul
expirator al respiraiei indicnd obstrucia
inflamatorie a cilor aeriene mici i medii. Ocazional
ns poate indica micorarea de volum a traheei sau a
bronhiilor mari.
TABLOUL CLINIC
Broniolita debuteaz ca o infecie acut respiratorie,
cu o perioad prodromal urmat practic de perioada
de stare n care elementul dominant e dispneea
expiratorie asociat cu wheezing, tuse spastic i
agitaie. Agitaia este apanajul a insuficienei
oxigenrii cerebrale, care d o stare de iritabilitate i
care n funcie de hipoxie poate duce la letargie. Sunt
identificate mai multe forme clinice de severitate.
ntotdeauna la un copil care e sugar trebuie s avem n
vedere dac exist boli subiacente, pentru c pot
favoriza apariia bolii i pot fi prilejul evoluiei ctre o
form sever a bolii, uneori amenintoare de via.
De aceea trebuie s tim ce e cu copii cu boli
pulmonare grave, maladii congenitale de cord, bolile
neuromusculare (incapacitatea musculaturii de a
efectua ampliaiuni respiratorii eficiente), deficitele
imune (cel mai frecvent este deficitul de
imunoglobulin A protectoare pentru plmn i
tubul digestiv), sugarul sub 10 sptmni.

EXAMENUL CLINIC
Clinic, toracele destins cu diamentrul antero-posterior
mrit, cu hipersonoritate i murmur vezicular
diminuat, cu prezena de raluri bronice (sibilante) i
broniolare (subcrepitante) i NU alveolare. De
asemenea, apare o fals hepatosplenomegalie prin
emfizemul obstructiv.
INVESTIGAII PARACLINICE
Dac ne referim la la investigaiile paraclinice: nu se
impune efectuarea unei hemograme; examenul
pulmonar radiologic se impune doar la cazurile
moderat-severe, la care modificrile stetacustice
sugereaz apariia unei complicaii. Putem ns
determina (i este obligatoriu) saturaia O2, fiind unul
dintre cele mai semnificative criterii de severitate. i
mai putem face teste rapide de identificare a VSR,
respectiv a rhinovirusurilor, adenovirusurilor, etc..
(cele care sunt pe primele locuri ca posibilitate
etiologic).
DIAGNOSTIC DIFERENIAL
Dispnee
obstructiv
nalt
(dispnee
inspiratorie) plus: trebuie s vedem dac
ntre cei doi timpi inspir, expir i dispneea
alocat acestor timpi, exist o preponderen
ctre prelungirea inspirului, sau ele sunt egale
(pentru
c
aa
se
ntampl
n
bronhopneumonii).
Bronhopneumonie.
Cauze de dispnee expiratorie:
astm bronic
sindrom de aspiraie
incoordonare faringian
fistule traheoesofagiene
FKP
arcuri, anomalii vasculare
boli cardiace
anomalii ale arborelui traheo-bronic
broniectazia,
displazie
bronhopulmonar
wheezing recurent
epilepsie diencefalic
Caracteristic n broniolita este inflamaia pereilor
cilor aerine mici; esuturile elastic i muscular nu sunt
implicate.
Foarte important: ntre broniolit, wheezing i astm
exist o capital diferen i anume c n broniolit
vorbim de efectul grefrii unui germene pe mucoas i
reactivitatea organismului n a produce o inflamaie i
n felul acesta se micoreaz lumenul, spre deosebire de
astm, n care exist o hiperreactivitate bronic n care
esutul elastic, dar mai ales muscular este implicat.

MANAGEMENTUL BRONIOLITEI
Conduita la domiciliu: dac copilul a nceput s
prezinte wheezing, trebuie meninut calm i linitit;
trebuie folosite umidificatoare n camer. Trebuie
dezobstruat nasul (unii copii pot avea IACRS
obstrucie i scot nite sforituri care sunt etichetate
drept wheezing nici vorb de aa ceva confirmarea
wheezingului se face de ctre cadrul medical). Se
asigur o bun hidratare i se evit automedicaia.
Copii au nevoie de 2 lucruri: aer (O2) i hidratare (n
formele uoare) i nu au nevoie de intervenia
medicului. n cazurile mai grave, n care copilul are
dispnee cu polipnee, momente de repaos respirator
(apnee), iar proasta oxigenare duce la aspectul letargic,
dac nu poate primi lichide pe cale oral, dac apare
cianoza (dovada unei proaste oxigenri), dac copilul
este anxios sau dac apare semnul "printelui/mamei
(nimeni nu-i cunoate mai bine copilul dect mama
i cnd mama este anxioas nseamn c acel copil are
modificri ale strii generale semnificative i trebuie s
inem cont de acest lucru)
A fost elaborat un ghid de evaluare i tratament al
broniolitei, de ctre Oxford Press, n care ni se
propune aceast modalitate (pe deoparte a gradului de
severitate, iar pe de alt parte cam ce ar trebui noi s
facem s tratm copilul).

n primul rnd s evalum ct de grav e. n al doilea

rnd s aflm date de anamnez. n funcie de
aprecierea gradului de severitate vom aborda o
anumit atitudine terapeutic, inclusiv internarea
acestuia n spital i cu ct este mai grav cu att se
urmrete mai mult copilul (pus pe aparate/monitoare
i evaluat din 30 n 30 minute dup fiecare
nebulizare). Ideea este nu inem copilul pn cnd nu
mai tuesc i nu mai au nici un ral, pentru c sigur vor
dobndi o infecie intraspitaliceasc, i-atunci durata
de spitalizare va fi foarte mare. Exist nite criterii n
baza crora externm copii.

Exist deci 3 noiuni: copilul critic, acut i urgen,

primele 2 fiind reprezentate n special de respiraia
agonic i wheezingul sever, la care domin criteriul
saturaiei n O2. A 3-a noiune, este o urgen, ns
saturaia este peste 95% (exist autori care spun c sub
95% saturaia O2, copilul trebuie sa beneficieze de O2
n masc).

nebulizator i un bronhodilatator cu aciune scurt

Albuterol/Salbutamol
sau
Adrenalin
0,150,5mg/kg/doz; ns foarte multe discuii pe tema
bronhodilatatorului, deoarece n broniolit nu exist
afectarea muscular sau a esutului elastic; (4)
Ribavirina este un antiviral adresat intit VSR
(nebulizri prelungite pe durata a min. 16-24h timp de
5zile i cost foarte mult este rezervat cazurilor care
subiacent au bolile menionate anterior); (5)
corticoterapia fiind o afeciune care determin
inflamaie
(Budesonidul
este
o
opiune);
corticoterapia sistemic trebuie evitat; (6) terapia
combinat se refer tot la cazurile complicate n care se
ncearc o combinaie ntre un bronhodilatator i
corticoterapie.

*Synagis pentru rile normale reprezint vaccinul

mpotriva VSR care ar trebui s fie liter de lege
pentru toi prematurii
Evaluarea gradului de severitate are civa parametrii
clinici: pe primul loc SaO2, frecvena respiratorie,
statusul mintal, modul n care copilul se alimenteaz i
efortul respirator. Putem face astfel o selecie bun a
cazurilor care necesitate internarea.
Ca proceduri ce trebuie efectuate: (1) permeabilizarea
cilor nazale; (2) determinarea saturaiei O2 i
administrarea de O2 cnd SaO2 < 95%; (3)
monitorizarea continuu (n ATI) a formelor severe i
monitorizarea starea de hidratare a tuturor copiilor cu
broniolit (se accept perfuzie endovenoas sau chiar
sond nazogastric atunci cnd alimentarea copilului
nu se poate efectua sau copilul refuz).
Ca msuri i recomandri terapeutice : (1)
alimentaia; (2) necesitatea oxigenrii; (3) umidifierea
secreiilor cu soluii hipertonice de ser fiziologic
(simpla nebulizare a unei soluii hipertone de ser
fiziologic amelioreaz simptomatologia), ns pentru a
preveni un posibil bronhospasm se adaug la

TESTE DIAGNOSTICE
Radiografie pulmonar doar la sugarii foarte
mici (2-3L), sau care au febr prelungit, sau
care au o boal sever (suprainfecie bacterian
sau o complicaie), sau care din nefericire au
nite factori de risc (boal cardiac, respiratorie,
imunodeficien). Radiografia de rutin nu este
indicat la copiii cu forme uoare sau moderate.
Teste pentru determinarea virusului.
Alte teste de laborator la sugari <2L (pentru
infecii severe dac febra > 38,2) sau
ionograme, glicemie la cei deshidratai.
Ca i criterii de externare: (1) scorul de severitate nu
n primele 2 zile de boal i nu n prezena factorilor
de risc; (2) independena copilului n ceea ce nseamn
hidratare (nu are nevoie de perfuzie sau sond
nazogastric); (3) compliana prinilor; (4)
posibilitatea monitorizrii n primele 24h dup
externare de ctre medicul de familie.

Recomandri la externare: nu insistai la copii cu

medicaie la care ei nu rspund (ex. bronhodilatatorul
dac va rspunde, trebuie luat n eviden pentru c
mai mult ca sigur va fi un viitor asmatic); i se
continu
toaleta
nazal,
administrarea
acetaminofenului/ibuprofenului
pentru
febr;
urmrirea semnelor de deshidratare i de detres
respiratorie; criteriile de revenire la spital i
reevaluarea medical.
COMPLICAII
Statistic vorbind, 3-4 zile trebuie s dureze maxim o
broniolit i ne putem atepta i la complicaii,
variate: febr-convulsii, edem cerebral acut; sindrom
de
deshidratare;
fenomene
mecanice
(pneumotorax/mediastin); insuficien respiratorie
sau cardiac; suprainfecie bacterian i tot statistic
vorbind cu un procent foarte mare episoade de
wheezing recurent (30-60%). Mortalitatea este
influenat de vrst, de tipul de virus i de
handicapurile biologice.

PNEUMONIA
Chlamydophila pneumoniae si Mycoplasma
pneumoniae 10%
Etiologie necunoscut 30-40%
Infecii mixte >30%
La copii peste 5 ani:
Streptococcus pneumonie 30%
Mycoplasma pneumoniae 30%
Chlamydophila pneumoniae 20%
Infeciile virale 20-30%
Infecii mixte >30%

DEFINIIE
Pneumonia este o inflamaie acut a parenchimului
pulmonar care apare la un copil anterior sntos,
determinat de un agent patogen.
INCIDENA
n lume, n jur de 1 mil. de copii decedeaz cu
pneumonii. n lume exist 6 boli infecioase ce pot fi
prevenite, printre ele numrndu-se, infecia A i B (?
aa a zis profa..), rotaviroza, rujeola, rubeola, varicela i
nu n ultimul rnd, pe primul loc, pneumonia.
Sub 5 ani, in rile dezvoltate 40/1000 copii/an; peste
5 ani, in rile dezvoltate 20/1000 copii/an.
ETIOLOGIE
vrsta element foarte important;
caracteristicile clinice;
sezonul n care copilul se mbolnvete;
expunerile;
aria geografic
bolile subiacente
vaccinrile
La copii sub 5 ani:
Etiologia viral (VSR) domin (>60%);
La copii sub 2 ani infectiile virale >80%
Streptococcus pneumonie 20%

ADENOVIRUSURILE (34 tipuri)

10% din etiologia infeciilor respiratorii; 5,5% din
infeciile respiratorii joase bronhopulmonare; Tipurile
3, 7 i 21 produc la sugari afeciuni respiratrorii grave
(pneumonii severe, broniolite acute grave cu caracter
necrozant numite broniolite obliterante); Formele
grave se caracterizeaz prin SFR sever sau manifestri
extrapulmonare (sind. encefalitic, sind. meningeal,
hepatomegalie, sind. hemoragic, insuficien cardiac,
gastroenterit acut, otit medie, erupii cutanate)
V.GRIPALE (v. Influenzae, tip A0, A1, A2, B, C)
Pondere mic n etiologia infeciilor respiratorii (23%) cu excepia epidemiilor care survin la intervale de
2-4 ani;
Ocazional pot s determine: laringite grave sau
broniolite grave sau pneumonie grav.
Cea mai important caracteristic este constituit de
suprainfeciile bacteriene (H. Influenzae, Stafilococ).
FACTORII FAVORIZANI: (1) vrsta mic, (2)
sezonul rece, (3) terenul biologic (alergii respiratorii,
defecte imune), (4) sexul masculin, (5) aglomeraia,
(6) preexistena unor leziuni bronice.

Este foarte important stabilirea etiologiei virale sau

bacteriene, acest lucru fiind dificil de efectuat la copil.
Virusurile sau bacteriile atipice pot determina o
condensare pulmonara; Neutrofilia i creterea
reactaniilor de faz acut pot fi prezente i n
infeciile virale (trebuie avut grij la formele severe s
nu fie o suprainfecie). Infeciile mixte (virobacteriene) sunt foarte multe (30% din cazuri).
Wheezingul bilateral este cel mai important indicator
de infecie viral dar poate fi prezent i ntr-o
pneumonie determinat de o bacterie atipic. Un lucru
este cert: unde este condensare i lichid, sigur este o
bacterie.
PNEUMONII INTERSTIIALE
Afecteaz esutul pulmonar susintor al bronhiilor i
alveolelor. Etiologia viral reprezint cea mai frecvent
etiologie la sugari i la copiii mici (VSR, v. gripal tip A,
paragripale tip 1,3, adenovirusuri tip 1,3,7,12,21);
Simptomatologia pneumoniei virale este similar
pneumoniei bacteriene; VSR cel mai important agent
etiologic la copiii sub 3 ani;
VIRUSUL SINCIIAL RESPIRATOR
Cel mai frecvent agent etiologic n infeciile
respiratorii ale copilului i care poate determina un
tablou polimorf din punct de vedere al locaiei
(laringite,
broniolite,
IACRS,
pneumonii
interstiiale). Produce cele mai multe afeciuni acute
grave ale aparatului respirator n primele 6 luni de
via (broniolite acute 40-90% din cazuri).
V. PARAINFLUENZAE (paragripale 1,2,3,4)
7-16% din etiologia infeciilor respiratorii;
Prima cauz etiologic de laringit acut subglotic la
copil (tipul 1,3);
Localizri frecvent nazofaringiene (sinusuri, tuba
faringian, urechea medie, arbore traheobronic,
plmn).

PATOGENIE
Calea aerogen, prin contact interuman.
Contagiozitatea virusurilor este extrem de variat
(imbolnviri de tip epidemic).
Imunitatea n infeciile respiratorii virale este slab i
tranzitorie reinfecia cu acelai tip de virus este
posibil
Virusul are tropism pentru epiteliile respiratorii unde
determin leziunile cu caracter difuz;
Replicarea viral are loc n celulele ciliate ale
aparatului respirator cu efect citopatic (1) apar
celule cu incluzii intranucleare, intracito-plasmatice (v.
rujeolos, adenovirusurile); (2) apar modificri
epiteliale (tumefacii citoplasmatice, alterri ale
activitii ciliare, alterri secretorii) (3) apar celule
gigante.
CONSECINE FIZIOPATOLOGICE
Leziunile produse determin reacie inflamatorie
(vascular, celular) (1) mucoasa arborelui bronic
(congestie, edem, infiltrat inflamator, infarctizri), (2)
interstiiile pulmonare (septuri ingroate), (3)
alveolele (alveolit necrozant, membrane hialine).
ngroarea septurilor alterarea difuziunii
alveolocapilar HIPOXIE HTP HIPERPNEE

SECHELE
DUP
INFECIILE
RESPIRATORII VIRALE
Leziuni bronice reziduale (broniectazie)
Fibroz pulmonar
Emfizem rezidual
Hiperreactivitate bronic (corelaia acestor
cazuri cu wheezingul recurent)
Tulburri de tip obstructiv
Tulburri de difuziune

TERAPIE ANTIVIRAL
Ribavirin: aerosoli administrai prin nebulizare
continu 14-18 ore;
Amantadin, Rimantadin: previne i amelioreaz
evoluia infeciilor virale cu v. gripale tip A; se
folosete ca terapie profilactic la pacienii cu risc;
doze: sub 1 an: 200 mg/zi n 2 prize i 1-9 ani:
5 mg/kg/zi 2 prize (DT max. 150mg/zi);
Acyclovir: 1L-12 ani 750mg/m2/zi, 10-21 zile i peste
13 ani 30 mg/kg/zi;
Gancyclovir;
Terapia antiviral Influenzae cu administrare de
Oseltamivir.
VACCINAREA ANTIGRIPAL
Vaccinarea cu virus inactivat- parenteral
2 tulpini de grupa A (H1N1, H3N3)
1 tuplin de grup B
Vaccinarea cu virus viu, atenuat- intranazal
vaccin bivalent grup A (H1N1 + H3N2);
efect imunogenic sup. (la copii ntre 1-5 ani,
eficacitate de 96%)
vaccin trivalent viu, atenuat
RECOMANDRI PENTRU VACCINARE
1. Indivizi cu risc crescut de a dezvolta complicaii ale
gripei
vrsta de 50 ani i/sau peste;
adulii i copiii cu boli cronice pulmonare sau
cardiovasculare, inclusiv astm;
copiii (6 luni-18 ani) care primesc terapie
ndelungat cu aspirin, i de aceea au risc
crescut de a dezvolta sind. Reye dup grip;
femeile care vor fi n al II-lea sau al III-lea
trimestru de sarcin n perioada epidemiilor de
grip;
adulii i copiii care care vor fi urmrii timp
ndelungat pentru boli metabolice cronice,
disfuncii
renale,
hemoglobinopatii,
imunosupresaii.
2. Persoane care pot s transmit grip celor cu risc
crescut
medici, asistente, personal de ngrijire;
persoanelor care se ngrijesc pacieni cu risc
crescut;
membrii familiei persoanelor cu risc crescut
3. Alte grupuri
pacienii cu HIV;
cei care cltoresc n zone cu risc de
imbolnvire;
oricare persoan la care gripa poate s
determine unele probleme.

ASPECTE CLINICE
Debut ca IACRS cu tuse spastic, subfebrilitate,
curbatur, mialgii, frisoane elemente caracteristice
unei infecii virale la care tabloul clinic cteodat
este dramatic: SFR (tahipnee, tuse seac, tiraj, geamt,
cianoz) i examen fizic pulmonar foarte srac sau
negativ.
Tocmai din aceast cauz, discrepana dintre
intensitatea SFR i srcia semnelor fizice este
elementul definesc pneumoniile interstiiale.
ASPECTE RADIOLOGICE
Diminuarea transparenei pulmonare mai ales
perihilar;
Opaciti cu aspect de treneuri hilifuge care
iradiaz din hil ctre periferie;
Imagini fine liniare de tip Kerley sau imagini
linio-nodulare;
Imagini micronodulare cu aspect miliar;
Imagini n fagure de miere;
Opaciti mixte alveolo-interstiiale
EVOLUIE, COMPLICAII
Suprainfecii bacteriene grave cu apariia unui tablou
de bronhopneumonie (cu H. Influenzae) sau sechele fibroz pulmonar rezidual (53% dintre pneumoniile
produse de adenovirusuri la pacienii mai mici de 2
ani).
PRINCIPII DE TRATAMENT
Regim igieno-dietetic cu (1) repaus la pat, izolare i
(2)
alimentaie
corespunztoare
strii
de
hipercatabolism indus de febr i infecii
administrare de antitermice, ameliorarea tusei (n
funcie de tolerana pacientului), oxigenoterapie,
tonicardiac, medicaie depletiv. Rezerv mare n ceea
ce privete antibioterapia (doar dac ne aflm n faa
unui sugar mic <3L sau un pacient cu deficite
biologice semnificative adic un malnutrit).
Tratament etiologic propriu-zis!

Infeciile atipice ale tractului respirator

ETIOLOGIE PAC bacterian
Tipic (germeni extracelulari):
Pneumococ
H. Influenzae
Moraxella
Atipica (germeni intracelulari):
Mycoplasma
Chlamydia
Legionella
Infeciile cu CHLAMYDIA i MYCOPLASMA
CHLAMYDIA / MYCOPLASMA cea mai
frecvent cauz de pneumonie comunitar la grupa de
vrst 5-18 ani; procentul crete pe msur ce anii
copilului se nmulesc i n-ar trebui s neglijm ca
oportunitate i infecia n primele 3L de via; o
pneumonie acut sever care nu rspunde la terapia
iniial cu antibiotice beta-lactamice ridic
suspiciunea unei infecii cu germeni atipici.
Bacteriile atipice se localizeaz la nivel intracelular

Urmeaz 3 slide-uri cu elemente definitorii pentru

germenii atipici de care profa nu zice nimic la curs.
Elemente
definitorii
pentru
Pneumonia
Tipic/Atipic
Nu este important SFR, poate ceva important ar fi
tusea seac cu caracter progresiv i deasemenea un
element care clar difereniaz (dac se ntreab acest
aspect), este prezena mialgiilor i artralgiilor.
MYCOPLASMA PNEUMONIE
Ne poziioneaz l a 30-50% din etiologia bacterian
dup vrsta de 5 ani.
Incubaie 1-2 zile. Debut: acut sau progresiv . Tablou
clinic : (1) cefalee, (2) febr, (3) rinoree care mimeaz
o boal viral, (4) disfagie, rgual, (5) element
definitoriu - tuse seac, care se agraveaz progresiv, n
accese, cu aspect de paroxisme, n evoluie a sociaz
sput sanghinolent; (6) expir prelungit, MV
diminuat, wheezing, (7) examen fizic pulmonar
negativ.
Cea mai frecvent asociere: PNEUMONIE +
RASH
MACULOERITEMATOS,
MACULOPAPULOS, MACULOBULOS sau
EXANTEME CUTANATE (palm sau pe spate)
Examen radiologic:
infiltrat alveolar unilateral care poate asocia
n 10% din cazuri, reacie pleural;
opaciti cu aspect de voalare
Dg. pozitiv : (1) Reacie de aglutinare la rece
>1/128; (2) Ac tip IgM sp.>1/4 apar la 80% din
pacienti dup 10 zile de la debutul simptomatologiei;
(3) PCR.

COMPLICAIILE
INFECIEI
CU
MYCOPLASMA
1. Complicaii neurologice (20%) apar n medie la 10
zile dup boala respiratorie, dar pot s nu fie precedate
de manifestri respiratorii: meningoencefalit, mielit
acut transvers, meningit aseptic, ataxie acut
cerebeloas, paralizie Bell, sindrom de trunchi
cerebral,
encefalit
acut
demielinizant,
poliradiculonevrit;
2. Complicaii hematologice: anemie hemolitic,
trombocitopenie, deficite de coagulare;
3. Alte complicaii: hepatit, pancreatit, gastropatie
hipertrofic cu pierdere de proteine, miocardit,
pericardit,
tulburri
de
ritm,
sindrom
pseudoreumatismal,
artrit
cronic
juvenil
monoarticular, miozit.
TERAPIA
Terapia pentru copiii infectai cu Mycoplasma P. este
reprezentat (pe lng terapia simptomatic) n
exclusivitate de macrolide, pentru 14-21z. Exist n
ziua de azi i macrolide cu administrare parenteral.
CHLAMYDIA TRAHOMATIS
Determin afectarea CRS la tineri i a CRI la vrstnici
(infecie frecvent
asociat cu acutizarea
astm/BPOC);
La sugari Chlamydia T. (infecia genital a gravidei 520%) prin infectare pe parcursul travaliului (35%
conjunctival, 20% pneumonii).
Determin o
conjunctivit i n interval de 3-4S dup natere ncepe
s prezinte (1) episoade din ce n ce mai frecvente de
tuse seac, chintoas, iritative, urmate cteodat de
crize de (2) apnee, (3) cianoz i uneori acele crize
hipoxice s produc i (4) convulsii. Aceast asociere
pneumonie+conjunctivit trebuie s ne situeze
imediat n faa unei astfel de etiologii.
Examenul radiologic: infiltrat difuz interstiial,
bilateral, emfizem obstructiv.
Dg. pozitiv: hemograma (hipereozinofilie), teste
serologice (IgM >1/16), culturi de esuturi, PCR.

PNEUMONIA
CU
PNEUMOCYSTIS
CARINII
Agentul etiologic este un parazit saprofit al cilor
aeriene, care devine condiionat patogen dac
paraziteaz o gazd cu imunitate compromis;
Se gsete sub form: vegetativ (trofozoid), prechist,
chist (forma de existen n mediul nconjurtor),
aerogen ptrunde pulmonar, are o incubaie de 20-60
zile.
Caractere generale:
Afeciune specific unei anume categorii de
sugari (foti prematuri, plurispitalizai, cu
MPC, afectri ale sistemului imun);
Evolueaz endemo-epidemic, n colectiviti
de sugari;
Afeciunea cea mai frecvent asociat infeciei
HIV (55-60%);
Aspect de pneumonie progresiv dispneizant;
Apare la orice vrste n stri imunodeficitare
primare (congenitale) sau secundare;
Determin mortalitate de 100% n lipsa
tratamentului i 50% la cei tratai.
FACTORI DE RISC PENTRU MBOLNVIRE
bolnavii cu risc crescut (infecie HIV, boli
maligne, imunodepresie de diferite alte
etiologii);
vrsta: sugarul mic,sau orice vrst cnd exist
imunitate deprimat sever;
cure
prelungite
de
medicaie
imunosupresoare (date pentru lupus, boli
autoimune, etc..);
hospitalismul;
starea de nutriie alterat.

ANATOMIE PATOLOGIC
Alveolele sunt ncrcate de prezena parazitului, care
face practic imposibil ventilaia.
Macroscopic:
plmn de culoare roie-violacee
consisten crescut, fr crepitaii
fr secreii la exprimarea plmnului
one de alveolit/bronhoalveolit
Microscopic:
infiltrat limfomonocitar i plasmocitar n
interstiiu
interstiiu ngroat, edemaiat
alveole COLMATATE de material PAS+
cu aspect de FAGURE
exudat alveolar alctuit din parazii, celule
alveolare, macrofage alveolare, detritusuri
MANIFESTRI CLINICE
Debut insidios; progresiv apare tusea necaracteristic
(la nceput) nensoit de modificri stetacustice;
apare tahipnee (80-100 r/min) progresiv,
permanent care evolueaz rapid;
n paralel, apar (2) tulburrile respiratorii - cianoz
iniial perioronazal, apoi generalizat care INIIAL
se amelioreaz la O2 (oxigenodependen), apoi un
(2) complex de simptome care arat constituirea unui
bloc alveolo-capilar (SFR intens, sput aerat care se
scurge din
nas i gur) cu semne fizice absente
dar tablou de IRA i (3) poate s asocieze febr (ne
poate pcli).
EXAMENE PARACLINICE
1. Radiologie:
desen fin granular care seamn cu imaginile
din boala membranelor hialine la nou nscut;
zone de infiltraie granular numeroase
diseminate bilateral cu aspect pseudogranulic;
zone de emfizem care pot evolua ctre
suprafee mai mari hipertransparente;
tulburri de ventilaie grave: plmn
hiperaerat cu aspect de "geam mat".
Diagnostic diferenial al aspectului radiologic:
tuberculoz miliar
broniolit
aspectul pulmonar din IC la sugar
complexul PLI/HPL
histiocitoz X
2. Hemograma: eozinofilie 20-40%.
3. Ionograma : hiperCa secundar acidozei metabolice.
4. Hipoxie, hipercapnie, acidoz metabolic (PaO2
sub 60mmHg, PaCO2 peste 50mmHg, pH sub 7.3).

5. Enzime musculare: LDH crescute.

6. EKG: suprancrcarea ventriculului drept.
COMPLICAII:
accidente
mecanice
(pneumotorax/pneumomediastin) sau suprainfecii
bacteriene.
TRATAMENT
1. Tratament suportiv (PEV)
2. Oxigenoterapie
3. Tratament etiologic:
Trimetoprim-Sulfamethoxazol
(Biseptol)
(15-20mg/kg/zi , 75-100 mg/zi) administrat n
n 4 prize iv sau oral + Acid folic timp de 4
sptmni pentru cei cu SIDA i 2 sptmni
pentru restul populaiei; n momentul n care
ajung la un anumit numr de limfocite CD4+
(variabil funcie de vrst) sub un anumit
prag, se impune o profilaxie pe via cu
Biseptol.
Pentamidin 4 mg/kg/zi (pentru cei care nu
toleraz medicaia anterioar sau nu rspund.
4. Terapie asociat: corticoterapia (aceast asociere
crete ansa de supravieuire pentru cei cu forma
moderate i severe).
5. Antibioterapie.
EVOLUIE
Fatal n 3-4 sptmni n absena tratamentului
specific cu mortalitate de 10-30% dac tratamentul
este iniiat precoce; i totui exist cazuri atipice care
evolueaz ctre deces la sugari aparent sntoi.