Universitatea din Petroani

Facultatea de tiine
Specializarea : Asisten social
Disciplina: Elemente de medicina interna

Jugnaru (Blan ) Anca

Grupa: AS21

Boala Parkinson

Boala Parkinson este cunoscut din cele mai vechi timpuri, medicul grecoroman, Galen descriind
2 tipuri de tremur, respectiv al minilor i corpului. Ca afeciune medical, aceasta este recunoscut din
1817, odat cu publicarea Eseului despre paralizia tremurtoare de Dr. James Parkinson.
Boala Parkinson este a doua boal neurodegenerativ c frecven dup boala Alzheimer. Ca
regul general, vrsta de debut a bolii este ntre 40 i 70 ani, cu un vrf n decada a 6-a de vrst, avnd o
prevalen de circa 1% la vrsta de 65 ani i de 3,5% la 85 ani.
1. Etiologie
Boala Parkinson const ntr-o afectare complex a creierului, implicnd att mecanisme
dopaminergice, ct i non-dopaminergice. Neurotransmitorii dopaminergici, ca i cei nondopaminergici, au contribuii importante n contextul simptomatologiei non-motorii i cognitive.
Simptomele non-motorii ale bolii Parkinson includ tulburri din sfera autonom, tulburri de somn,
simptome senzitive, tulburri neuro-psihice i cognitive. n mod normal, controlul micrilor este
rezultatul unui echilibru dintre cantitatea de dopamine i acetilcolina. Prin pierderea acestui echilibru,
rezult tremorul, rigiditatea i pierderea coordonrii.
Simptomatologia motorie care caracterizeaz boala Parkinson a fost asociat cu pierderea
neuronilor dopaminergici din substantia nigra. Patogeneza simpomatologiei non-motorii nu este dect
parial explicat. Rezultatele experimentale sugereaz c reducerea transmiterii dopaminergice ntre
ganglionii bazali i cortexul prefrontal accentueaz unele deficite cognitive asociate cu boala Parkinson
(cum ar fi: afectarea ateniei i deficitele executive). Totui, terapia substitutiv cu dopamin are efecte
difereniate pe deficitele cognitive i nu compenseaz integral aceste deficite, sugernd c este implicat
sistemul neurotransmitorilor non-dopaminergici. ntr-adevr, ntreruperea sistemului de transmitere nondopaminergic, incluznd glutamatul i acetilcolina, a fost asociat cu deficitul cognitiv n boala
Parkinson. Aceste descoperiri ridic ntrebri cu privire la deficitele diferitelor sisteme de transmitori i
a diferitelor zone ale creierului, care pot s se manifeste ca diferite subtipuri de afectare cognitiv.
Cauza pierderii progresive a neuronilor n boala Parkinson rmne ns necunoscut. Oamenii de
tiin indic o asociere dintre factorii de mediu i cei genetici. Exist mai muli factori care pot conduce
la apariia bolii.

Universitatea din Petroani

Facultatea de tiine
Specializarea : Asisten social
Disciplina: Elemente de medicina interna

Jugnaru (Blan ) Anca

Grupa: AS21

Ambientali. Expunerea la pesticide este asociat cu un risc crescut de dezvoltare a bolii Parkinson
prin distrugerea neuronilor, riscul crescnd cu pn la 70% comparativ cu persoanele care sunt ferite,
potrivit unui studiu realizat la Universitatea Harvard din S.U.A.
Neurotoxinele. Ingerarea unor droguri de tipul heroinei, respectiv a substanei M.P.T.P ( 1 metil 4
fenil 1, 2,3, 6 tetrapiridina) poate conduce la moartea neuronilor productori de dopamin.
Viruii. Dei dupa apariia unor cazuri de Parkinson, urmare a epidemiilor de encefalit, s-a
acreditat ideea vinovaiei unui virus, cercetrile au relevat improbabilitatea ca boala s fie infecioas.
Loviturile la cap. Vtmirile grave sau repetate la cap pot cauza boala, exemplul cel mai cunoscut
fiind boxerul Muhamad Ali alias Casiu Clay.
2. Aspecte simpomatologice.
Debutul este insidios cu senzaie de parastezii i nepenire a unui segment, cu dificultate n
executarea i controlul unor micri, alteori boala ncepe cu tremorul caracteristic la extremitatea distal a
membrului superior. Mersul devine ncetinit, faciesul inexpresiv cu lentoare n vorbire. La scar
mondial, boala este diagnosticat la 300 000 de persoane n fiecare an. Incidena i prevalena bolii crete
odat cu vrsta. Rareori boala survine n copilrie sau adolescen. Incidena bolii este de 1,5 ori mai mare
la brbai dect la femei. (Rina, A. D, 2010, apud Godwin).
De obicei boala ncepe lent, dar progreseaz necontrolat pn la tremor, conducnd i la alte
simptome precum afectarea mersului, vorbitului, mncatului. De obicei, tremorul ncepe de la degetele
unei mini i se extinde spre alte pri ale corpului de aceeai parte. Tremorul de la degete simuleaz
micrile de numrare a banilor sau rsucirea unei foi de igar. El diminueaz n timpul micrii, ca
atunci cnd ncerci s atingi sau s apuci un anumit lucru. Mersul este marcat de pai mruni, trii i
devine dificil chiar pentru executarea unui pas. Problemele de echilibru pot cauza cderi. De asemenea,
digestia ncetinete, determinnd constipaia. Muchii feei i pierd mobilitatea determinnd o expresie de
masc. Vorbirea este dificil, vocea i pierde din intensitate i devine monoton.
Din punct de vedere clinic, remarcm un sindrom hiperkintetic cu modificri tonice ale corpului,
faa i pierde mobilitatea i expresivitatea , devine rigid i, din cauza hipersudoraiei, ia un aspect ceros.
Expresiile afective dispar.
Rigiditatea muscular imprim segmentelor corpului o semiflexie cu micri lente, ajungndu-se
n stadii avansate la imposibilitatea deplasrii (stadiul akinetic). Rigiditatea nseamn creterea rezistenei
la mobilizarea pasiv a muchilor i este mai evident n timpul micrilor voluntare ale membrului
contralateral.

Universitatea din Petroani

Facultatea de tiine
Specializarea : Asisten social
Disciplina: Elemente de medicina interna

Jugnaru (Blan ) Anca

Grupa: AS21

Akinezia, simptom fundamental care const n pierderea initiaivei motorii, imobilizeaz bolnavul,
faciesul devine inexpresiv, fix, clipitul rar sau chiar absent, miscrile automate diminuate sau absente, fr
balans al membrelor superioare n mers. Pacientul este ezitant la pornire, merge cu pai mruni. Vorbirea
este monoton, fr modulri. Sub influena stresului apare fenomenul de kinezie paradoxal, n care
bolnavul devine dinamic pentru o perioad de timp, se mic cu uurin.
Bradikinezia se refer la lentoarea micrilor, dar include i scderea micrilor spontane i a
amplitudinii micrilor. Bradikinezia este vizibil prin micrografie (scris de mn mic, ilizibil) hipomimie
(diminuarea micrilor mimice), clipit rar i hipofonie.
Hipertonia este un alt simptom parkinsonian care are caracteristicile hipertoniei extrapiramidale.
Deseori bolnavul prezint perna psihic: st culcat cu capul ridicat ca i cnd ar avea o pern, de
deplaseaz n bloc iar la ntoarcere, deplasarea se face fr s mite capul. Hipertonia plastic, ceroas se
traduce prin semnul Noica, evideniat prin creterea tonusului n articulaia pumnului, cnd bolnavul va
ridica membrul inferior simultan cu flexia - extensia. Sesizm hipertonie cu decontracie n sacade la
felexia i extensia antebraului, ceea ce constituie semnul roii dinate. Reflexele osteotendionoase nu
sunt prezente. Putem observa i aa zisa roat dinat la micrile globilor oculari (semnul Konnig-Barre).
Instabilitatea postural se refer la tulburrile de echilibru i coordonare. Apariia sa este o etap
important n evoluia bolii deoarece instabilitatea postural este dificil de tratat i este o surs comun de
invaliditate n stadiile avansate ale bolii.
3. Simptome non-motorii n boala Parkinson
Simptomele non-motorii ale bolii Parkinson includ tulburri din sfera autonom, tulburri de
somn, simptome senzitive, tulburri neuro-psihice i cognitive (Fig. 1). Aceste simptome pot precede
debutul simptomatologiei motorii.

Fig. nr. 1 Simptomele non-motorii

ale bolii

Universitatea din Petroani

Facultatea de tiine
Specializarea : Asisten social
Disciplina: Elemente de medicina interna

Jugnaru (Blan ) Anca

Grupa: AS21

Simptomatologia senzitiv i durerea este prezent la 40-50% dintre pacieni. Simptomele sunt
descrise ca senzaii de amoreal, furnicturi, arsur, cldur, rceal, durere. Disfuncia olfactiv, ca i
semn timpuriu n boala Parkinson, afecteaz aproximativ 90% din pacieni. Disfuncia sistemului
autonom este o trstur aproape universal a bolii Parkinson i include hipotensiunea ortostatic,
disfuncia urinar, disfuncia erectil i constipaia. Tulburrile de somn sunt printre cele mai frecvente
simptome non-motorii n cadrul bolii Parkinson. Ele includ dificulti de adormire, treziri frecvente,
crampe nocturne, distonie dureroas, cu dificulti de ntoarcere n pat, nelinite motorie sau chiar
sindromul picioarelor nelinitite, incontinen nocturn, confuzie nocturn, halucinoz i somnolen
diurn.
n ceea ce privete disfunciile neuro-psihiatrice, contrar a ceea ce J. Parkinson a spus n descrierea
original a bolii, asupra faptului c intelectul rmne intact, boala Parkinson este clar asociat cu o
varietate de alterri ale dispoziiei, ale iniiativei, ale tonusului afectiv i ale funciilor cognitive.
Tulburarea cognitiv.
Afectarea cognitiv este prezent la foarte muli pacieni cu boala Parkinson. Afectarea cognitiv
poate fi ns prezent i la pacienii nou dignosticai cu boala Parkinson. n ciuda faptului c exist la
majoritatea pacienilor acuze din sfera afectrii cognitive, acestea sunt rareori tratate.
n boala Parkinson sunt frecvent afectate funciile executive, cum este planificarea i capacitatea
de a lua decizii, memoria de lucru, limbajul, abilitile vizuo-spaiale (n special percepia i interpretarea
informaiilor vizuale), timpul de reacie i atenia. ns, n stadiile timpurii ale bolii Parkinson, sunt cu
predilecie afectate funciile executive. Impactul afectrii cognitive asupra funcionalitii zilnice a
pacientului i asupra calitii vieii sale este influenat de recunoaterea acestor modificri. De exemplu,
sarcinile de fiecare zi, cum ar fi cumprturile sau ofatul, devin dificile i frustrante pentru pacient,
producnd adeseori anxietate, tulburri de comportament i depresie. Chiar i pacienii cu modificri
cognitive minore pot avea dificulti n activitatea de planficare i exe-cuie a sarcinilor zilnice. Mai mult,
declinul cognitiv poate conduce la pierderea independenei. Unele studii arat c impactul negativ al
deteriorrii cognitive a pacientului cu boala Parkinson se extinde asupra persoanelor care asigur
ngrijirea pacientului.
Apatia este o stare psihic ce se caracterizeaz prin lips de motivaie, lips de interes i lips de
efort n comportament. O persoan apatic prezint o stare letargic i lips de efort n comportament.
Unii autori consider c este important a educa membrii familiilor i pe cei care au grij de pacieni n
privina apatiei pentru a-i ajuta s neleag caracteristicile bolii Parkinson. Comportamentul apatic nu
este ceva ce pacientul poate controla voluntar i nu este lene sau ncpnare, este un simptom al bolii.
Depresia este una din cele mai frecvent ntlnite simptome non-motorii n boala Parkinson. Ea
afectez 40-50% dintre pacieni i are un impact major asupra calitii vieii. Ca urmare a dificultilor de
adaptare, afectarea dispoziiei i personalitii sunt frecvent ntlnite n boala Parkinson. Depresia poate s
precead apariia tulburrii motorii, dar severitatea ei nu este proproional cu gravitatea bolii. n cazul

Universitatea din Petroani

Facultatea de tiine
Specializarea : Asisten social
Disciplina: Elemente de medicina interna

Jugnaru (Blan ) Anca

Grupa: AS21

apariiei crizelor depresive , un rol important l are suportul psihologic de specialitate, deoarece
performanele cognitive ale pacienilor deprimai sunt inferioare celor ale pacienilor nedeprimai.
4. Tratamentul bolii Parkinson
Opiunile terapeutice existente n prezent pot fi clasificate dup cum urmeaz:
a. dopaminergice forme de terapie care cresc transmiterea dopaminergic prin:
- creterea concentraiei dopaminei sinaptice (levodopa);
- utilizarea de agoniti dopaminergici (ergolinici sau nonergolinici, avnd selectivitate diferit
pentru subtipurile de receptori de dopamin);
- creterea eliberrii de dopamin n fanta sinaptic;
- blocarea recaptrii de dopamin;
- inhibiia degradrii dopaminei (inhibitorii de monoaminoxidaz, MAO i inhibitorii de
catecol-O-meti l-transferaz);
b. nondopaminergice prin anticolinergice i medicamente care modific activitatea sinaptic a
altor neurotransmitori (serotonin, glutamat, noradrenalina, GABA).
c. neuroprotectoare unele dintre medicamentele de mai sus, pot avea, cel puin teoretic, i
efecte neuroprotectoare.
d. terapii medicamentoase n dezvoltare
e. intervenii chirurgicale
- ablative (cu tendina de a fi din ce n ce mai puin utilizate).
- stimulare cerebral profund (din ce n ce mai mult folosit, cu rezultate promitoare)
- de transplant celular (doar n studii de cercetare experimental i clinic).
5. Rolul asistentului social n viaa persoanelor afectate boala Parkinson
Oamenii care triesc cu o boala cronic, progresiv cum ar fi boala Parkinson se confrunt cu
multe provocri diferite i schimbtoare pe o perioad lung de timp. Asistenii sociali joac un rol-cheie
n a ajuta persoanele cu boala Parkinson, partenerii lor de ngrijire i familiile pentru a face fa acestor
provocri, i pentru se descurca cu problemele sistemului de sntate i cu multele sentimente i
problemele care rezult din aceast maladie.
De exemplu, asistenii sociali pot ajuta pacienii i familiile:
- pentru a nelege mai bine boala Parkinson i pentru a discuta despre reaciile la primirea
diagnosticului;
- pentru a vorbi despre cnd i cum s mprteasc diagnosticul cu familia i prietenii sau la
locul de munc;
- pentru a face fa sentimentelor de tristete, depresie, furie, frustrare, i grijilor de a planifica
pentru viitor, inclusiv probleme legate de asigurare, de ngrijire la domiciliu;
- s-i exprime i s fac fa pierderilor fizice si emotionale;
- de a se adapta la schimbrile din familie, de exemplu, rolul de partener de ngrijire;

Universitatea din Petroani

Facultatea de tiine
Specializarea : Asisten social
Disciplina: Elemente de medicina interna

Jugnaru (Blan ) Anca

Grupa: AS21

pentru a construi comunicarea cu membrii familiei cu privire la impactul de a tri cu o

persoan afectat de boala Parkinson;
de a face diferitelor tipuri de reacii i dezinformare a familiei, prietenilor, i a publicului larg;
pentru a avea acces la resurse, servicii comunitare i grupuri de suport.

Asistenii sociali sunt instruii n modelul biopsihosocial de evaluare i ngrijire, adic teoria c
indivizii i familiile sunt un compozit de aspecte fizice (biologice), emoionale (psihologice) i socioculturale i toate acestea se combina pentru a juca un rol n comportamentul cuiva i n relaiile
interpersonale. Pentru c problemele pot afecta oamenii la toate cele 3 nivele, asistenti sociali si alte
profesii de asistenta medicala aliate pot interveni la toate nivelurile. Scopul este de a oferi pacienilor i
familiilor o abordare cuprinztoare, holistic de ngrijire.

Bibliografie:
1. Bjenaru, O., Dumbrav- Perju L., Tiu C., Popescu B.O., Ghid de diagnostic i tratament n
boala Parkinson, n, Bjenaru O., (coord.), Ghiduri de diagnostic i tratament n neurologie,
ediia a II-a revizuit i adugit, Ed. Medical Amaltea, Bucureti, 2010;
2. Cpuan, C., Cosman D., Tulburri cognitive n boala Parkinson, n revista Clujul medical,
vol. 84, nr. 3, 2011;
3. Rin, D. A., Boala Parkinson: implicaii patologice i psihologice, n, Avram E., (coord.),
Psihologia sntii, Ed. Universitar, Bucureti, 2010;