EXAMENUL IMAGISTIC AL TUBULUI DIGESTIV

PREGATIREA BOLNAVULUI
- a jeun (ex. cu contrast ale tractului digestiv superior,
ecografia abdominala, CT);
- pregatire cu 2-3 zile inainte, privare de alimente care
fermenteaza, fara medicamente radioopace, clisma
evacuatorie, Fortrans (clisma baritata).

EXAMENUL IMAGISTIC AL TUBULUI DIGESTIV

1. Radiografie toracica F +P:

- corpi straini radioopaci (localizare, caracterizare),
- spatiul prevertebral (patologie faringiana, esofagiana),
- linii mediastinale, nivel hidro-aeric mediastinal (mediastinita
secundara perforatiei esofagiene);

ESOFAG:CORPI STRAINI OPACI

EXAMENUL IMAGISTIC AL TUBULUI DIGESTIV

1. Radiografia abdominala simpla (pe gol):

-Nu necesita pregatire
-Ortostatism de rutina
-Decubit cu raza laterala, decubit lateral pentru
pacientii gravi, imobilizati;
Semiologie
-calcificari = calculi radioopaci (biliari, renali),
-aer liber peritoneal = perforatii (pneumoperitoneu),
-distensie aerica/hidro-aerica a tractului digestiv =
ocluzie (nivele hidroaerice).

ULCER PERFORAT:PNEUMOPERITONEU

POTCOAVA
Trepte de scara
OCLUZIE INTESTINALA INALTA :NIVELE HIDROAERICE

EXAMENUL IMAGISTIC AL TUBULUI DIGESTIV

2. Examenul tractului digestiv superior cu sulfat de

bariu (suspensie);
-consistenta variata (mai gros pentru faringe, esofag);
- evaluare functionala si anatomica;
Etapele examinarii:
-strat subtire;
-plenitudine;
-dublu contrast prin insuflatie gazoasa;
-compresiune dozata
-ortostatism, decubit dorsal, lateral, Trendelenburg, procubit.
- fluoroscopie; radiografii tintite; inregistrari cine-/video.

ESOFAG BARITAT:ASPECTE NORMALE

STRAT SUBTIRE

PROCUBIT

TRENDELENBURG

STOMAC NORMAL: TEHNICA EXAMINARII RX

STOMAC NORMAL:EXAMEN BARITAT

STOMAC:A)EXAMEN IN STRAT SUBTIRE;

B)DUBLU CONTRAST.

Plenitudine

Strat subtire/relief mucos

BULB DUODENAL

DUODEN:
EXAMEN BARITAT

CADRU DUODENAL IN DECUBIT

EXAMENUL IMAGISTIC AL TUBULUI DIGESTIV

2. Examinarea cu substanta de contrast:

- contrast hidrosolubil ( Gastrografin):
Indicatii: perforatie, fistula, post-operator precoce;

EXAMENUL IMAGISTIC AL TUBULUI DIGESTIV

2. Examinarea cu substanta de contrast:
Gastrectomie
total cu
anastomoz
eso-jejunal.
Examen esojejunal cu
Gastrografin n
a 12-a zi
postoperator:
traiect de fistul
la nivelul
anastomozei.

3. Examinarea computer-tomografica:
- stadierea cancerului de tub digestiv + extensia regionala;
- recurenta tumorala dupa rezectii chirurgicale;
- monitorizare post radio/chimioterapie;
4. Eco-endoscopia esofagiana;
5. Ecografia transparietala fara pregatire sau dupa
distensia tubului digestiv cu apa (stomac, duoden, clisma
cu apa pentru examinarea colonului);
- evidentiaza straturile parietale;
- ingrosari parietale inflamatorii, neoplazice (pierderea
diferentierii straturilor);
- lichid peritoneal/colectii perforatii;
- adenopatii
- metastaze hepatice
6. IRM pentru fistule, recidive postoperatorii

Semeiologia modificarilor morfologice de tub digestiv

- rigiditatea parietala;
- stenoza (ingustarea) lumenului digestiv;
- dilatarea localizata (diverticul) sau globala a unui segment
digestiv;
- imaginea lacunara (defect de umplere intraluminal,
mucoasa, parietal);
- imaginea de aditie (ulcer, diverticul, fistula);

CANCER GASTRIC VEGETANT

CANCER GASTRIC ULCERANT

CANCER GASTRIC INFILTRANT

Bilantul operabilitatii
Extensie loco-regionala si la distanta:
1. Endoscopie + biopsie;
2. Examen baritat eso-gastro-duodenal;
3. Examen computer-tomografic (mediastin si abdomen superior):
- invazia traheo-bronhica; invazia aortei, a organelor
parenchimatoase abdominale;
- extensie ganglionara mediastinala si abdominala;
- extensie metastatica: plamin, ficat;
- control post-terapeutic;
4. Eco-endoscopie esofagiana/ ecografie abdominala;
5. Imagistica prin rezonanta magnetica.

Tehnici interventionale:
- dilatare cu sonda cu balonas, a leziunilor stenozante (stenoze
benigne esofagiene, achalazia cardiei);
- stent esofagian pentru tumorile maligne;

ACALAZIA

DILATARE

POST-DILATARE

ACALAZIA CARDIEI : DILATARE PRIN CATETER CU BALON

STENOZE ESOFAGIENE POSTCAUSTICE

EXPLORAREA IMAGISTICA A INTESTINULUI SUBTIRE

1. Radiografia abdominala simpla:
Metoda de prima intentie, in urgente si inaintea unei examinari cu
contrast;
Nu necesita o pregatire prealabila;
Tehnica- ortostatism, clinostatism
Indicatii
- depistarea aerului peritoneal (pneumoperitoneu);
- depistarea prezenei gazului extraluminal (abces, fistul);
- depistarea gazului intramural (pneumatoz intestinal);
- ileusul paralitic i ocluzia mecanic;
- depistarea corpilor strini;

EXPLORAREA IMAGISTICA A INTESTINULUI SUBTIRE

2. Tranzitul baritat:
Ingestia a 600-900 ml suspensie baritata,
Urmarire intermitenta in fluoroscopie,
Radiografii tintite,
Compresiune dozata,
Avantaje
-Usor de realizat
-Bine tolerata de pacient
Dezavantaje
-Timp lung de examinare (evacuarea gastrica) 1-4 ore
-Dificultatea distensiei corecte a tuturor anselor intestinale
-Imposibilitatea realizarii dublului contrast

EXPLORAREA IMAGISTICA A INTESTINULUI SUBTIRE

3. Enterocliza:
- A jeun
- modulatori ai tranzitului: buscopan, metoclopramid;
-metoda imagistic cea mai sensibil pentru studiul mucoasei
intestinului subire,
Indicatii: toate afectiunile inflamatorii sau tumorale intestinale;
Tehnica
-introducerea unui tub naso/oro-duodenal (calibru 10-12 F) pana la
nivelul unghiului Treitz, sub control fluoroscopic;
- injectarea suspensiei baritate (300-350 ml), cu o rat de infuzie de 75
ml/min, direct n intestinul subire; urmarire pana la valvula ileo-cecala.
-dublu contrast, prin insuflarea de aer,
- compresiunea diferitelor segmente - radiografii centrate pe leziune
-durata aprox. 30-45 min.

EXPLORAREA IMAGISTICA A INTESTINULUI SUBTIRE

4. Opacefiere retrograda (dupa clisma baritata).

-Examineaza doar ultimele anse ileale
-Utila in afectiuni localizate ale intestinului subtire, pentru ca
majoritatea patologiei intestinale tumorale (limfom, carcinoid) sau
inflamatorii (boala Crohn, alte ileite nespecifice) se localizeaza in
ileonul terminal.

B
EXAMEN BARITAT INTESTINAL:
A)per oral;B)pe sonda:enteroclisis

EXAMEN BARITAT JEJUNAL:ASPECT NORMAL

5. Examinare computer-tomografica
- contrastarea anselor cu contrast diluat hidrosolubil (Gastrografin)
administrat oral cu 30 minute inaintea examinarii;
Indicatii:
- patologie tumorala bilant de extensie TNM;
- patologie inflamatorie bilantul extensiei locale (fistule, abces,
peritonita localizata, adenopatii);
- sindrom subocluziv;
6. Explorare izotopica:
Tc99 + hematii: diagnosticul hemoragiei intestinale;
Indium111 + leucocite: diagnosticul leziunilor inflamatorii;
7. Biopsia leziunilor IS: ghidaj ecografic/computer-tomografic;

EXPLORAREA IMAGISTICA A COLONULUI

1. Radiografia abdominala simpla: orto- si clinostatism.
- perforatii, colectii aerice si hidroaerice anormale.
2. Clisma baritata
- pregatirea pacientului: regim alimentar, laxative, clisme
evacuatorii;
- contrast simplu, evacuare, dublu contrast;
- examinare in fluoroscopie, rdgf. tintite, compresiune dozata;

Indicatii:
- dublu contrast: suprafata mucoasei (leziuni de dimensiuni mici);
- contrast simplu: leziuni polipoide, ulcerative, obstructive, cu
dimensiuni mari, detectarea fistulelor;

CLISMA BARITATA:EXAMEN IN PLENITUDINE

A
CLISMA BARITATA:
A)examen post-evacuare=>relief mucos;
B)ex.post-insuflatie gazoasa=>dublu contrast

 Examinarea cu substanta de contrast hidrosolubila:

- suspiciune de perforatie intestinala, suspiciune de fistula colovezicala, explorarea unei fistule externe;
3. Ecografie trans-rectala:
- stadierea tumorilor rectale;

4. Examinare CT:
- perete colic + extensie transparietala;
- abcese + mase inflamatorii;
- metastaze limfatice, hepatice, peritoneale;
5. Imagistica prin rezonanta magnetica:
- regiunea recto-sigmoidiana bilantul extensiei tumorale.

DIVERTICULOZA COLONICA

Infiltrant difuz =>schir

BORMANN IV
cotor de mr

Cancer colic:tipuri semiologice

CANCERE DE CEC VEGETANTE/STENOZANTE