50% necesit internare

30% necesit chirurgie

40%diagnosticat greit
10% mortalitate

Manifestri abdominale brusc aprute i

suficient
de severe, cu potenial letal
care necesit tratament de urgen;
Durerea este de obicei simptomul
principal

Organe intraabdominale

Organe extraabdominale

Durere la nivelul
peretelui
abdominal

Stimularea direct a nn peretelui abd.

durere
Visceral
Prin
n.simpatic
T6-L2
n.parasimp.
S2-S4

Somatic
Prin
nnT5-L2
N.frenic
C3-C5

Contaminare
bacterian

Iritaie chimic

Durere
abdominal
Presiune sau
stimulare
direct nervoas

Ischemie

Distensie sau
traciune
de organ

Debutul
Durata
Istoricul
DUREREA
Caracterul
Sediul
Intensitatea
Simptome de insoire
Ce agraveaz\ce amelioreaz

Caracteristici de timp
-intermitenta
-periodicitatea-ex
Brusc-obstr bil,ulc perf,ischem
-timpul de instalare al durerii
Gradat apend,colecist,pancreat,divert

-Timp de ameliorare a durerii

Brusc-pasaj biliar,volvulus
Gradat

Cauze de durere abd intermitenta

obstructie

Stenoza ampulara
Litiaza coledociana
Obstr intest intermit-hernie,hern de perete abd

metabolice

Porfiria acuta intermit

neurologice Epilepsie abd

Diabet

diverse

Endometrioza
Saturnism
Pancreatita ac recurenta
Ischemie mezenterica

Caracterele si intensitatea
-colicativa
-permanenta crescendo
-permanenta de ac intensit

biliara
renala

Colica biliara
Colica renala

gastrointest Gastroenterita ac
Obstr de intest subtire-crohn
Obstr intest gros-divert,carcinom

Aspect generalsuferind,palid,icteric,transpirat,
febril,agitat,anxios
Stare de constien
Semne de oc,decompensare
hemodinamic

Examenul abdomenului:
-localizarea durerii
-iradierea
-formaiuni palpabile
-matitate deplasabil
-matitatea hepatic
-semne de iritaie peritoneal
-auscultaia abdominal

Hipocondrul
dr

Colecistita ac
Colica biliara
Hepatita ac

Hipocondrul
stg

Infarct splenic
Ischemie de flex spl

Flanc si fosa
iliaca dr

Apendicita
Ileita terminala
Af tubo-ovariene
Sarcina ectopica
Colica ureterala
Pielonefrita
Sacroileita

Flanc si fosa
stg

Diverticulita ac
Afectiuni tubo-ovar
Colita infectioasa sau
inflamat

Centrala

Gastroenterite
Ulcer peptic
Colica de intest
subtire
Pancreatita ac

Difuza

Peritonita ac
Apendicita
Diverticulita
Ibs
Ulcer perforat
pbs

icter

Litiaza coledociana
Pancreatita biliara

Abd destins

Obstructie intest
Ascita

Mase palpabile

Hernie
Neoplasm

Semne neurologice

Fractura de corp vertebral

Compresie de rad nerv

Fisura anala

B crohn

Urina inchisa-vin rosu

porfirie

Hemoragii oculte

Ibs
Ulcer peptic
Cancer g-i

Auscultaia pulmonar
Auscultaia cordului
Tueu rectal
Examen ginecologic

Din torace
-pneumonie
-infarct miocardic
Din coloana vertebral
-radiculita
Genital
-torsiunea de testicul

PERITONEALA
Contaminare bacteriana
-apendicita
-colecistita
-boala inflamatorie pelvina
Iritatie chimica
-ulcer perforat
-pancreatita
-sindr.mittelschmerz

Afectarea peretelui
-tractiunea de mezenter
-traumatism muscular

Obstrucia mecanic
-a intestinului
-a tractului biliar
-a ureterului

Afectare vasculara
-embolie/tromboza
-ruptura vasculara
-siclemia
Distensia supraf viscerale
-capsulei hepatice sau
renale

Exogen
-Intoxicaia cu plumb
-ineptura de pianjen
Endogen
-uremia
-cetoacidoza
-porfiria

Tabes
Herpes Zoster
Functional

Infectarea coninutului
apendicular datorit blocrii
lumenului cu un fecalit urmat de
perforaia apendicular si
inflamatie peritoneal

Incidena:apare la orice vrst,mai ales la tineri

Debut:brusc
Ex. Clinic:-durere epigastric si periombilical care
migreaza n fosa il.dr
-febr,grea,vrsturi,diaree,constipaie
-iritaie peritoneal localizat n flancul dr
Investig:leucocitoz,VSH,CT
Tratament
Evoluie :mortalitate mare la btrni

Infecia tractului genital feminin care

cuprinde
endometrita,
salpingita,
cervicita si
ooforita

Incidena:femei n perioada de fertilitate

Debut:insidios
Ex clinic:-durere in abd inf+/-irit perit
-secretie vaginala,febra,singerri
-TV dureros
Investig:leucocitoza,cult+ pt Neisseria gon sau
Chlamidia trach,echo
Tratament
Evoluie:fav dar

Perforarea stomacului cu deversarea

coninutului n peritoneu
determinat de o afeciune
preexistent gastric

Incidena: tineri brbai

Debut: brusc 24-48 de ore,
mai insidios la btrni
Ex. Clinic : oc,
durere epigastric de intensit mare, migreaz n fl
dr,
iritaie peritoneal,
genereaz dispariia matitii hepatice,
absena zgomotelor intestinale
Investig:rx abd pe gol,eco
Tratament:de urgen
Evoluie:mortalitate ridicat la tarai i btrni

Inflamaia acut a pancreasului cu

deversarea sucului pancreatic
bogat n proteaze n peritoneu

Incidena :apare la alcoolici i la cei cu litiaz

Debut:relativ brusc-zile
Ex clinic:-durere iniial n abd inf apoi n epigastru
cu irad post-resp,decubitul accent durerea-poz
antalgica,+/-irit perit,+/-ascit
-vrsturi,febr,oligurie,icter
Investig:amilaze,lipaza,TGO,TGP,echo,CT
Tratament:conservator / chirurgical
Evoluie:fav n f. edemat / 20%mortalit n f.
necrotic

Ruptura folicului ovarian n timpul ovulaiei

ce poate determina iritaie peritoneal
Incidena:femei fertile
Debut:brusc n a 14-a zi a ciclului menstr.
Ex clinic :durere violent n abd inferior
Tratament:AINS

Perforarea unei trompe

uterine determinat de
prezena unei sarcini la acest
nivel

Incid:femei fertile cu BIP n anteced

Debut:brusc la puin timp dup absena
menstrei
Ex cl :durere brusc de intensit mare cu irit
perit n abd inf inso de oc i sngerare
uterin
Investig:TV,ECO,beta-HCG
Tratam de urgen
Evol:mortalit mare

Oprirea tranzitului intestinal la nivelul intestinului

subire sau gros determinat de
infectie
inflamaie
neoplazie
mecanic
hernie
aderene
b.Crohn

Incid:cel mai frecv b Crohn/aderene/cancer

Debut:progresiv/ rar brusc
Ex cl.:dureri colicative periombilicale
decompensare hemodinamic/oc,
vrsturi,diaree/lipsa tranzitului
Investig:rx abd simpla,CT,K,Na,TR,clism barit
Tratament:reechilibr,sond,chirurg
Evol:dif n fc de cauz:aderene-bun
cancer-nefav

Determinate de obstrucia
temporar sau permanent a
canalului cistic urmat de
distensia important a vezicii
biliare;
urmat de infectarea coninutului
biliar cu complicaii grave

Incid:Fair,female,fat,fertile
Debut:brusc
Ex cl.:durere n epigastru apoi hip dr cu dur de
1-5h pt colic /pt colecistit, de intensitate marenecolicativ! +/-irt perit,Murphy+,
grea, vrst,febr,fr icter!
Investig:leucocitoz,trans,echo,CT,HIDA
Tratam:antispastic,antibiotic,chirurgie
Evoluie:favorabil dar complic

Determinat de afectarea
Arterei mezenterice sup/inf ce
vascularizeaz intestinul
subire i colonul drept
cuprinde
ischemia/infarctul/tromboza
venoas/arterita

Incid:mai mult de 60 de ani,cu boal

aterosclerotic
Debut:variabil n fct de forma de
ischemie
Ex cl :durere mare nesistematiz,fr
iritaie
ex abd srac,oc diaree,febr
Investig:leucocitoza,ecg,rx abd
simpl,angiografie

Dilatarea i disecia aortei

abdominale determinat de
afectarea mediei datorit
aterosclerozei

Incid:mai mult de 65 de ani cu semne de

ateroslceroza,brbat
Debut:brusc cu disectie i oc sau lent
Ex cl :durere in flanc,lomb,mb inf,abd
nesistematiz,oc,forma pulsatil,
freamt,propag later. a pulsului aortic
Investig:rx abd,eco,CT,RMN,angiograf
Tratam de urgen chirurg
Evol nefav cu mortalit mare

Diverticulita
Enterite acute
Complicaiile BII
Colica ureteral
Pielonefrita acut
Hepatita acut
Pneumonia
Infarctul miocardic

Torsiunea de ovar
Torsiunea de testicul
Porfiria
Uremia
Diabetul
Isteria

soc

tinar

durere
f

varstnic