SEMIOLOGIA BOLILOR DE METABOLISM SI NUTRITIE

DIABETUL ZAHARAT (DZ)

Este un sindrom plurietiologic,cu expresie clinica variata,al carui element definitoriu este
hiperglicemia,determinata de carenta relativa/absoluta de insulina .
Este cea mai frecventa boala endocrina care,prin complicatii,duce la afectarea
ochilor,rinichilor,nervilor si a vaselor de sange.
In functie de mecanismul de aparitie,exista urmatoarele tipuri de DZ :
1.DZ de tip I sau insulino-dependent
2.DZ de tip II sau non-insulino-depdendent
3.Diabetul gestational
Valorile normale ale glicemiei : 70-110mg/dl , pe nemancate. O valoare peste 126mg/dl
conduce catre diagnosticul de diabet.
DZ de tip I
Diabetul zaharat tip 1 apare la orice varsta, insa predomina la copii si adulti tineri.
Apare ca urmare a faptului ca pancreasul nu mai secreta insulina sau secreta o cantitate foarte
mica, insuficienta pentru a mentine glicemia in limitele normale, fiind necesara injectarea de
insulina.
Semne si simptome majore :
-poliurie (urinari frecvente,eliminare de urina in cantitate mai mare decat cea normala)
-polifagie (apetit crescut)
-polidipsie (senzatie de sete extrema)
-scadere in greutate
-poate aparea cetoacidoza diabetica (o complicatie majora a DZ) : -piele
uscata,rosie,calda,dureri abdominale,stari de voma, miros puternic de acetona al respiratiei,
agitatie,confuzie,coma.
Paraclinic : -glicemia > 126mg/dl dimineata,pe nemancate, hemoglobina glicozilata (Hb
A1c).
Tratament : -insulina.
DZ de tip II
Diabetul zaharat de tip 2 apare:
- cand celulele organismului nu raspund la actiunea insulinei, situatie in care celulele nu mai
utilizeaza glucoza sanguina pentru producerea de energie, numita rezistenta periferica la
actiunea insulinei;
- pancreasul nu mai produce suficienta insulina.
Factori de risc : - obezitatea,sedentarism,istoric familial.
Semne si simptome :
-poliurie, polifagie, polidipsie
-scadere in greutate,oboseala
-tulburari de vedere,furnicaturi la nivelul membrelor , multiple infectii ale pielii sau ale
aparatului urinar
-rani cu vindecare foarte lenta.
Complicatii : - neuropatia diabetica (amorteli, furnicaturi, durere, arsura, umflarea
membrelor superioare sau inferioare)
-retinopatia diabetica (vedere incetosata, distorsionata sau puncte luminoase sau intunecate in
campul vizual, pierdere a vederii partiala sau totala sau senzatia de "vedere printr-un val")

-afectari renale,cardiace si vasculare.

Paraclinic : -glicemia > 126mg/dl,glicemia in orice moment >200 mg/dl , TTOG (test oral de
toleranta la glucoza.).
Tratament : -regim alimentar, exercitii fizice, monitorizarea glicemiei ,
-tratament medicamentos antidiabetice orale
-insulina.
DZ GESTATIONAL (de sarcina)
Diabetul zaharat gestational (DZG) este definit ca intoleranta la glucoza, cu debut sau cu
prima recunoastere in timpul sarcinii.
Femeile care au avut DZG ar trebui examinate pentru diabet zaharat. Ele prezinta, de
asemenea, o prevalenta mai mare a obezitatii, hiperlipidemiei, aterosclerozei, hipertensiunii
arteriale si a mortalitatii. Pe langa cresterea morbiditatii materne pe termen lung,exista si
morbiditatea pe termen scurt in perioada gestatiei (hidramnios, hipertensiune arteriala si
nasterea prin cezariana) .
DZG include un risc crescut de:
- macrosomie (nou nascuti peste greutatea normala)
- traume la nastere
- hipoglicemie neonatala
- hiperbilirubinemie
- hipocalcemie
- hipertensiune arteriala a mamei sau fat mort la nastere.
Copiii nascuti de mame cu DZG au un risc crescut de obezitate infantila si diabet zaharat .
Paraclinic : - valoarea glicemiei in timpul sarcinii (>140mg/dl)
-valoarea glicemiei dimineata,pe nemancate,peste 126mg/dl.
-TTOG.
Tratament : insulina, antidiabetice orale, regim igieno-dietetic.

GUTA
Reprezinta o boala care se manifesta prin inflamatia articulatiilor (o forma de artrita).
Cauza principala a gutei este hiperuricemia (acidul uric crescut in sange) . Cand nivelul
acidului uric are valori foarte mari, acesta poate forma cristale de urat care se depun apoi la
nivelul articulatiior.
Alti factori de risc : obezitate,alcool in exces,dieta bogata in carne,sexul masculin,diverse
medicamente su afectiuni cronice.
Exista 4 stadii evolutive ale bolii de la stadiul asimptomatic,la cel cronic.
Semne si simptome :
-durere, edem si sensibilitate crescuta la nivelul articulatiei (cel mai frecvent,la nivelul
degetelor mari de la picioare)
-cresterea temperaturii locale
-prurit tegumentar si exfolierea pielii
-culoare rosie e tegumentului si limitarea miscarilor normale ale articulatiei
-aparitia unor noduli (tofi gutosi),cu localizare la nivelul mainilor,in special sau al coatelor si
urechilor.
Paraclinic : - examene de sange (acidul uric)
-artrocenteza (aspiratia de lichid articular).

Tratament : -medicamentos (AINS=antiinflamatorii nesteroidiene,

corticosteroizi,medicamente care scad concentratia acidului uric in sange)
-regim igieno-dietetic
-tratament chirurgical (al tofilor gutosi).

OBEZITATEA
Este o tulburare de nutritie caracterizata prin cresterea greutatii corporale mult peste greutatea
ideala. Obezitatea apare atunci cand echilibrul energetic este dezechilibrat, adica energia
acumulata (numarul de calorii) prin alimentatie este mai mare decit energia cheltuita.
Este considerata obeza o persoana al carei Indice de Masa Corporala (IMC) depaseste 30.
IMC=greutatea (kg)/ inaltimea (m)
Valori normale :

18,49 sau mai putin - Subponderal

intre 18,50 si 24,99 - Greutate normala
intre 25,00 si 29,99 - Supraponderal
intre 30,00 si 34,99 - Obezitate (gradul I)
intre 35,00 si 39,99 - Obezitate (gradul II)
40,00 sau mai mult - Obezitate morbida

Aprecierea greutii ideale:

Formula Broca
GI = 100

Formula Lorentz
GI = (-100)-(-150)/4
Dup aceste formule, cnd diferena ntre greutatea real(actual) i cea ideal(normal) este
de peste 15-20% corespunde obezitii de gradul I, ntre 20-30% corespunde obezitii de
gradul II, peste 30% corespunde obezitii de gradul III.
Factori de risc i/sau cauzali ai obezitii:
1. Factorul genetic:
-implicat 25-75%
-agregarea familial
2. Factori individuali, socioeconomici i stilul de via:
-vrsta
-sexul
-circumstane fiziologice: obezitatea la menopauz
-nivelul socioeconomic i educaional
-stress-ul,depresia,sedentarismul.
-comportamentul alimentar: alimentaia hipercaloric cu aport crescut de glucide i lipide sau
mancarea de tip fast-food, orele de masa neregulate sau sarirea peste mesele principale;
-fumatul
-factori psihologici
-medicamente.
Obezitatea creste riscul de diverse afectiuni,n special boli de inima (HTA), diabet de tip II ,
diferite tipuri de cancer,afectiuni osoase sau articulare.
Anumite afeciuni fizice sau psihice, dar si substanele farmaceutice utilizate pentru tratarea
acestora, pot creste riscul apariiei obezitii (hipotiroidism, sindrom Cushing, deficienta
hormonului de crestere si tulburari alimentare : hiperfagie,in special nocturna).

Clasificarea obezitii:
I. CRITERIUL ETIOPATOGENIC
1. OB primar
2. OB secundar
II. CRITERIUL CLINIC
1. OB android
2. OB ginoid
III. CRITERIUL CRONOLOGIC
1. OB juvenil
2. OB adultului
Semne si simptome :
Obezitatea androida sau abdominala, in care grasimea predomina pe partea de sus a corpului
si pe abdomen ; este tipica pentru obezitatea masculina .
Obezitatea ginoida sau femurale, in care grasimea predomina pe partea de jos a corpului
(fese, coapse), este caracteristica obezitatii feminine.
Simptome : -oboseala ,somnolenta, anxietate,tulburari alimentare.
Paraclinic :
-Glicemia a jeun, dozarea hormonilor tiroidieni, transaminaze,nivelul colesterolului si al
trigliceridelor, probe funcionale hepatice
-masurarea TA
-EKG
-Msurarea pliului cutanat: metod de elecie la copil pentru aprecierea obezitii.
-Raportul talie-old permite clasificarea obezitii n android sau ginoid.
Complicaii i boli asociate
1. Cardiovasculare: HTA, boal coronarian, AVC, tromboz venoas
2. Metabolice: DZ tip 2, dislipidemii, insulinorezisten
3. Gastrointestinale: litiaz biliar, cancer colorectal, steatoz hepatic (ficat gras)
4. Respiratorii: dispnee, hipoventilaie, apnee de somn.
5. Neurologice: sciatica (durere care iradiaza in lungimea traiectului nervului sciatic)
6. Boli ale glandei mamare: cancere, ginecomastie.
7. Genitourinare: ovar polichistic, incontinen urinar, fertilitate redus, complicaii ale
sarcinii
8. Ortopedice: artroze
9. Psihologice: depresie, anxietate

Tratament :
A. Modificarea stilului de via
-regim alimentar
-activitate fizic
-modificarea comportamentului alimentar
B. Farmacoterapie
C. Intervenii chirurgicale pentru scderea greutii (chirurgia bariatric) - indicat n caz de:
-IMC 40 kg/m2;

-IMC 35 kg/m2 n prezena complicaiilor obezitii;

-insuccesul metodelor de scdere/meninere aplicate timp de un an
Masuri adoptate in excesul ponderal :
-prevenire
-scadere ponderala :
- Optimizarea stilului de via
- Medicamente
- Chirurgia bariatric
-mentinerea noii greutati.