Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
extrapulmonara: forme
grave
Meningita tuberculoasa
Tuberculoza miliara (diseminata)
Meningita - Manifestri
clinice
Debut subacut/acut
Iniial: - febr i alterarea strii generale
Investigatii
Rx variabila:
- normal
- imagine miliar
- aspectul leziunii primare
cultur
Diagnostic molecular (PCR)
Diagnostic pozitiv
! De probabilitate tratamentul se instituie rapid
Vrsta < 5 ani
Copii nevaccinai BCG
Contact cu pacient cu tuberculoz pulmonar activ
LCR lichid clar cu limfocitoz i proteine crescute
Neconfirmarea altei etiologii a meningitei
Etiologie
Celule
Proteine
Bacteriologie
TB
BAAR (-)
Culturi bK (+), PCR
Bacterian
Sute-mii/mm3
Neutrofile
>0,6 d/dl
Viral
>300/mm3
Limfocite
<0,5 g/l
Negativ
Meningism
<10/mm3
<0,5 g/dl
Negativ
Criptococic
(HIV+)
Neutrofile
Limfocite
Crescute
Parazii n coloraii
specifice
Tuberculoza diseminat
Cuprinde:
Tuberculoza miliar acut i cronic
Tuberculoza diseminat areactiv
Tuberculoza miliara
Simptome:
Debut in primele saptamani de la primoinfectie la copil
Tuberculoza miliara
Fund de ochi si LCR: semne de diseminare
IDR rareori pozitiva
Leziuni active mici (<3mm) rspndite n ntregul organism
Frecvent: plmn, ficat, splin
Uneori: mduv osoas, seroase, rinichi, sistem nervos
central, suprarenale
Secretiile respiratorii (sputa, LBA) sunt paucibacilare
Biopsii + cultura din zonele accesibile :
Biopsie pulmonar transbronic dificil de efectuat
Biopsie hepatic
Biopsie de mduv osoas deseori diagnostica
Ziehl pe sectiunile histologice
Carcinomatoza miliar
Pneumonita de hipersensibilitate
Sarcoidoza
TBC miliara
Tuberculoza diseminat
areactiv
Form clinic insidioas, rara
Frecvent la imunodeprimai
Histologic: arii intinse de necroza pline de
eficient
Tuberculoza miliar
cronic
Vrstnici
Form clinic insidioas
Clinic: febr, sindrom consumptiv
Rx. imagine miliar
Diagnostic pozitiv dificil, frecvent postmortem
Diagnostic diferenial alte boli cu afectare interstiial
Etapele infectiei
Primoinfectie
Perioada de latenta
Tuberculoza secundara manifesta
Max 10% din cei infectati dezvolta boala
Riscul este cel mai mare in primii doi ani de la
primo infectie (jumatate din cazuri)
Riscul de boala scade cu timpul; reactivare cu
ocazia scaderii imunitatii (HIV, Anti TNF etc)
La cei HIV+ riscul nu scade cu timpul 5-8% pe
an pt toata viata
Tuberculoza pulmonar a
adultului
Apare ca urmare a reactivarii tuberculozei primare
Manifestri generale
Simptome respiratorii
Pseudogripal
Acut
Pseudopneumonic
Hemoptizie
Asimptomatic
Manifestri generale
Astenie fizic
Anorexie
Scdere ponderal (semnificativ > 10% din
masa iniial)
Transpiraii
Ascensiune termic variabil (posibil absent)
Amenoree nejustificat (femei)
Simptome respiratorii
Tuse persistent (peste 3 sptmni) =
simptomul central
Expectoraie mucoas / mucopurulent,
posibil absent
Hemoptizie (uneori inaugural)
desori mic (spute hemoptoice)
rareori masiv (amenintoare de via)
sibilante/ronflante)
Sindrom de condensare rar
Suflu amforic excepional (cavern situat
superficial)
Manifestri clinice
nespecifice
uneori absente
tusea persistent = cel mai important semn
Radiografia Toracica
Rx. = Element central n diagnosticul tusei
persistente
NU permite stabilirea diagnosticului pozitiv
Nici o imagine radiografica nu este
Semeiologie Radiologica
1. opacitati alveolare cu un caracter sistematizat
2.
3.
4.
sau nesistematizat
imagini nodulare
imagini cavitare
leziuni fibroase
leziunile se pot asocia
Existenta de leziuni cu varste diferite
orienteaza dg
teritoriile afectate cu predilectie sunt segmentele
dorsale si apicale ale lobilor superiori si
segmentele apicale ale lobilor inferiori
Leziuni radiologice
Opaciti de tip alveolar (condensri
acinare)
interior)
Imagine cavitar
Perei relativ subiri
Fr nivel lichidian
+/-bronhie de drenaj
Unic, rareori multiple
Leziuni de fibroza nesistematizate si retractile
Tuberculozele infiltrative
sunt leziuni de alveolita exsudativa
sunt considerate forme incipiente de ftizie
anatomo-patologic-focare de alveolita cazeoasa inconjurate de congestie
perifocala
infiltratele precoce se localizeaza subclavicular
apar ca urmare a reactivarii unor noduli cicatriciali localizati
subclavicular(Aschoff-Puhl,Simon)
TBC infiltrativa
Pneumoniile tuberculoase
Radiologic:
sindrom de umplere alveolar cu distributie segmentara sau lobara
cu bronhograma aeriana
lobi superiori
cel mai frecvent pe dreapta
tendinta la excavare centrala
modificarile radiologice au o dinamica lenta
caracterul retractil al acestei pneumonii este frecvent,precoce si are un
prognostic functional rau
Tuberculza fibro-cazeoasa
constituie forma cea mai frecventa
apare ca urmare a evolutiei nefavorabile a unei tuberculoze incipiente
caracteristica principala este necroza cazeoasa cu formarea de
caverne
examenul radiologic se caracterizeaza prin opacitati de toate
tipurile,leziuni cavitare,reactii reparatorii fibroase,zone emfizematoase
Tuberculoza cavitara
Caverna de gradul 1
Caverna de gradul 2
are un perete propriu
peretele este subtire si elastic
conturul este mai net
bronsie de dren
bronsie de dren
Caverna de gradul 3
cavitate veche net conturata
peretele este fibrozat
din cauza sclerozei pericavitare poate avea o forma
neregulata
conturul,dimensiunile cavernei nu se mai modifica in timpul
tusei
in jurul cavernei leziuni sechelare
caverna de gradul 3
caverna de gradul 3
caverne multiple
caverne multiple
caverne multiple
caverna
Empieme TBC
Empiem TBC
Pneumotorax -TBC
hipertransparenta cu
absenta desenului
vascular
plamin colabat la hil
leziuni
infiltrative
extinse
Pneumotorax -TBC
pneumotorax
drept
opacitati de tip
bronhopneumonic
opacitati de tip
bronhopneumonic
Tuberculomul
Apare si in tuberculoza primara si in cea secundara
5% din pacienti este singura leziune care apare pe radiografie
radiologic:opacitate rotunda ,ovalara,incapsulata
structura omogena sau neomogena
central poate prezenta necroza de cazeificare
poate fi solitar sau multiplu
diametru intre 0,5-4 cm
contur net
leziuni satelite in proportie de peste 80%
calcificari in 20-30% cu aspect nodular sau concentric
radiografiile seriate arata stabilitatea leziunii in timp
Tuberculom
opacitate nodulara
,omogena de
intensitate medie
localizata
subclavicular drept
leziuni micronodulare
satelite
Tuberculom
Cauze tumorale
Tumori maligne
carcinom
limfom
bronhogenic
pulmonar primitiv
sarcom
pulmonar
metastaza
unica
Alte tumori:
hamartom
carcinoid bronsic
leiomiom
Boli inflamatorii/infectioase
infectie cu
Nocardia,Aspergilus
pneumonie rotunda
abces
chist hidatic
histoplasmom
granulomatoza Wegener
noduli reumatoizi
Tuberculozele fibroase
1.
generalizate
2.
localizate
minime
radiologic
majore :
Fibroza TBC
leziuni fibroase de tip micronodular si
liniar
lobita scleroasa densa lob superior
drept
benzi si trabecule fibroase hiliobazale
bilateral
pneumotorax cronic bazal
Fibroza TBC
imaginea radiologica este
foarte complexa pentru ca
leziunile parenchimatoase
cicatriciale se asociaza cu
leziuni ale cailor
aeriene:bronsiectazii prin
tractiune,bule emfizematoase
Fibroza TBC
caverna reziduala lob superior stang
peretele cavitatii este neted
diagnostic diferential :bule de
emfizem,chisturi aerice,pneumatocele
scleroza perihilara
hil stang apicalizat
mediastin tractionat spre stanga
Fibrotoraxul
1.
2.
pahipleurita
3.
Fibrotorax
proces de scleroza a intregului
plaman drept
sdr.retractil pronuntat al
hemitoracelui stang
leziuni nodulare la nivelul
plamanului stang
Toracoplastie
Modalitatea de tratament
pentru cavitatile pleurale
restante ( cel mai frecvent post
empiem pleural Tuberculos
Interventie chirurgicala majora
cu rezectia mai multor coaste si
umplerea spatiului restant cu
muschi.
Aspergilomul
25-55%din pacientii cu istoric de tbc cavitara cronica
prevalenta 11%
hemoptizia poate fi un simptom de debut
localizarea se face in cavitati reziduale sau bronsii ectaziate
radiologic masa opaca localizata in interiorul unei cavitati
in masa fungica pot apare calcificari
un semn radiologic precoce este dat de ingrosarea peretelui cavitatii sau a pleurei
adiacente
Aspergilom
1.
bronsiectazii
2.
stenoze traheo-bronsice
3.
bronholitiaza
Bronsiectazii
apar ca urmare a afectarii peretelui bronsic si a fibrozei consecutive
30-60% la pacienti cu tuberculoza activa
71-86% -tbc cronicizata
orienteaza in facvoarea unei etiologii tbc localizarea in lobii
superiori ,segmentele apicale si posterioare
Bronsiectazii postTBC
Stenoze traheo-bronsice
este vorba despre stenozele cicatriciale care se dezvolta prin cicatrizarea
ulceratiilor sau prin procese proliferative
tesutul de granulatie extensiv distruge si inlocuieste mucosa si
submucoasa,fibroza consecutiva determinind ingustarea concentrica si
uniforma a lumenului
bronsia stinga este mai frecvent implicata
CT-are rol in evalurea stenozelor focale si a intinderii acestora
Bronholitiaza
complicatie rara
clinic:
1.
tuse
2.
hemoptizie
3.
wheezing
4.
pneumonii recurente
Radiologic
opacitate de intensitate calacara localizata de obicei in regiunea
perihilara
atelectazia unui segment
air trapping expirator
Rgf seriate pot evidentia:
schimbarea pozitiei opacitatii sau disparitia acesteia
Leziuni pleurale
1.
empiem cronic
2.
fistula bronho-pleurala
3.
pneumotorax cronic
4.
fibrotorax
Fistula bronho-pleurala
Criterii radiografice de
suspiciune
a tuberculozei
plmni)
DE retinut:
Interpretarea Rx fara a cunoaste starea
Tuberculoza
extrapulmonar
Reprezint 1/6 din cazurile de tuberculoz (la HIV)
Cuprinde toate localizrile exceptnd plmnul
Mai frecvent la infectaii HIV
Origine focarele de diseminare hematogen
Leziuni paucibacilare
histopatologic
Pleurezia tuberculoas
Forma cea mai frecvent de TB extrapulmonar
ESTE O MANIFESTARE PRECOCE POST INFECTIE
Adult tnr, adolescent
Origine:
rar diseminare hematogen
ruperea in pleura a unui nodul pulmonar subpleural
Manifestri clinice
Debut acut
Durere intensa cu caracter pleural (junghi)
Ascensiune termic
Tuse seac
+/- polipnee
Semne generale anterioare
Astenie fizic
Inapeten
Scdere ponderal
Examen fizic
Sindrom lichidian pleural:
Matitate bazala intensa, deplasabil
Abolirea vibraiilor vocale
Abolirea murmurului vezicular
+/- suflu pleuretic la marginea superioar a
matitii
Paraclinic
1. Rx: opacitate de tip lichidian
2. IDR la PPD negativ; se pozitiveaz n cursul
Etiologie
Clinic
Lichid
Diagnostic +
TBC
Mycoplasma
Tuse, cefalee,
mialgii
Serocitrin,exsudat
monocite
Cultur +
Viral
Durere toracic,
dup IACRS
Serocitrin,exsudat
mononucleare
Resorbie rapid
Bacterian
Lichid purulent
Neoplazic
Impregnare
neoplazic
Seros/hemoragic
exsudat
Citologie +
Mezoteliom
Durere toracic,
dispnee
Seros/hemoragic
exsudat
LES
LES cunoscut
Durere toracic
Seros/hemoragic
exsudat
Celule lupice
Reumatoid
Artrit, noduli
subcutanai
Tulbure, exsudat
FR prezent
Evoluie
Spontana:
Resorbie spontan, vindecare fr sechele;
Risc de TB pulmonara in urmatorii 5 ani
Alte forme
extrapulmonare
Tuberculoza ganglionara: peste 50% din
Tuberculoza ganglionar
Copil i adult tnr
Mecanism diseminare limfohematogen
Frecvent ganglioni laterocervicali i
supraclaviculari
Clinic:
adenopatie nedureroas, elastic, neaderente
rar apar manifestri generale
Tuberculoza ganglionar
Diagnostic:
Cultura bK: punctat ggl, fragment ggl
Histologic: fragment ggl
Diagnostic diferenial
adenopatii abcedate
sarcoidoza, neoplazii, limfoame maligne
Alte micobacterii: M. scrofulaceum, M.
intracellulare
Evoluie variabila sub antituberculoase, uneori
Spondilita tuberculoas
(morb Pott)
Copii i aduli
Mecanism - diseminare hematogen n cursul
abces rece
Spondilita tuberculoasa
Manifestri clinice - dependente de localizare
Durere n punct fix, influenat de palpare
Rareori manifestri generale
Tardiv gibozitate
Rx. profil:
Eroziunea anterioar a corpurilor vertebrale
Tasare vertebral
Diagnostic pozitiv:
Examen bacteriologic din cazeumul exteriorizat
Biopsia osului afectat
Diagnostic diferenial:
infecioase,
metastaze osoase
spondiloz,
spondilite
Spondilita tuberculoasa
Cifoza tuberculoasa
Tuberculoza scheletului
1% din toate cazurile de TB; 50% e prinsa
coloana
Radiologic:
Distrugerea corpului vertebral anterior
Ingustarea spatiului si cifoza
Implicarea tesuturilor paravertebrale
Dg diferential
Cancer metastatic:
Indivizi mai in virsta
> implicari vertebrale
Este fara afectarea discului intervertebral,
implica pediculii
Piogena:
- prinde si corpii posteriori
Tuberculoza articular
Articulaii mari, frecvent monoarticular
Obiectiv: tumefacie nedureroas amiotrofie
Tuberculoza renal
Mecanism: reactivarea focarelor de diseminare
hematogen
Afectarea ulterioar a ureterelor, vezicii urinare
Clinic:
durere lombar,disurie, tumefacie, hematurie
rar manifestri generale
renal cronic
Leziuni mediastinale
1.
calcificari ganglionare
2.
fistule esofago-mediastinale
3.
fistule esofago-bronsice
4.
pericardita constrictiva
5.
mediastinita fibrozanta
Pericardita tuberculoas
Rar, de obicei asociat cu infecia HIV
Mecanism: reactivarea focarelor hematogene din
cursul primoinfeciei
cardiace,
Rx: largirea siluetei cardiace, tergerea arcurilor,
dublu contur
ECG: modificri difuze de faz terminal
Diagnostic: biopsie pericardic
Complicaii: tamponad cardiac
Tardiv: calcificari perocardice
Pericardita constrictiva
Alte localizari
Tuberculoza peritoneala
Evoluie insidioas
Clinic: ascit; rareori abdomen acut
Diagnostic: laparotomie exploratorie cu examen
histologic + bacteriologic al fragmentelor peritoneale
Tuberculoza laringiana
Form rar
Intens contagioas
Se asociaz cu TB pulmonar extins
Clinic: disfonie, uneori obstrucie laringian
corticosuprarenal)
Sindroame de debut in
TB
1.ERITEM NODOS
2.TIFOBACILOZA LANDOUZI:2-3 sapt,febra lent
instalata-platou 38-39C.
3.Sd.PSEUDOREUMATISMAL-dureri,sd.infectios acut.
4.KERATOCONJUNCTIVITA FLICTENULARA
(lacrimare, fotofobie, flictene conjunctivale)