Sunteți pe pagina 1din 130

Tuberculoza

extrapulmonara: forme
grave
Meningita tuberculoasa
Tuberculoza miliara (diseminata)

Meningita - Manifestri
clinice
Debut subacut/acut
Iniial: - febr i alterarea strii generale

- iritabilitate/ astenie fizic


- cefalee
- +/- vrsturi
Ulterior: - alterarea strii de contien
- redoarea cefei
- semne de paralizie a nervilor cranieni
Tardiv: - fotofobie
- poziie antalgic fetal
- com

Investigatii
Rx variabila:

- normal
- imagine miliar
- aspectul leziunii primare

IDR la PPD negativ (se pozitiveaz in cursul

tratamentului = argument dg retrospectiv)


CT cerebral normal sau hyperdensitate la baza
craniului (postcontrast), hidrocefalie, infarct
cerebral
Lavajul bronhioloalveolar deseori negativ la direct
(dar pozitiv uneori la cultura)- BOALA ESTE EXTRA
ALVEOLARA
Ex. fund de ochi: tuberculi coroizi

Examenul LCR (punctie


lombara)
Clar/ opalescent
Presiune crescut
Glucoz sczut (< 40 mg/dl)
Proteine crescute (0,6-2 g/dl)
Celularitate crescut, predominena limfocitelor
BAAR -- n microscopie uneori + , deseori + n

cultur
Diagnostic molecular (PCR)

Diagnostic pozitiv
! De probabilitate tratamentul se instituie rapid
Vrsta < 5 ani
Copii nevaccinai BCG
Contact cu pacient cu tuberculoz pulmonar activ
LCR lichid clar cu limfocitoz i proteine crescute
Neconfirmarea altei etiologii a meningitei

In formele grave de tuberculoza contextul epidemiologic


este esential
Instituirea tratmentului se face rapid chiar daca intr-un
numar de cazuri dg este infirmat ulterior (in special la
cei HIV +)
Nu se asteapta confirmarea diagnostica (cultura sau
PCR)

Etiologie

Celule

Proteine

Bacteriologie

TB

30-300/mm3 >0,6 d/dl


Limfocite

BAAR (-)
Culturi bK (+), PCR

Bacterian

Sute-mii/mm3
Neutrofile

>0,6 d/dl

Frotiu Gram, culturi

Viral

>300/mm3
Limfocite

<0,5 g/l

Negativ

Meningism

<10/mm3

<0,5 g/dl

Negativ

Criptococic
(HIV+)

Neutrofile
Limfocite

Crescute

Parazii n coloraii
specifice

Prezenta semnelor clinice de gravitate orienteza diagnosticul

Tuberculoza diseminat
Cuprinde:
Tuberculoza miliar acut i cronic
Tuberculoza diseminat areactiv

Granulie afectare difuz (nu predominent pulmonar)


Form grav de tuberculoz, rapid progresiv
Mortalitate ridicat:
Fatal n absena tratamentului
Mortalitate 28% n ciuda tratamentului corect

Copil i adult tnr (posibil la orice varsta)


Frecvent IDR la PPD este negativ nu exclude

diagnosticul (virajul tuberculinic in cursul tratamentului


= argument dg retrospectiv)

Tuberculoza miliara
Simptome:
Debut in primele saptamani de la primoinfectie la copil

sau mai tardiv la adult


Forma severa de boala: Simptome generale domin tabloul
clinic:
febr inalta 38-40C fara explicatie ; frisoane,
astenie fizic intens, anorexie, scdere ponderal
Tuse seaca, varsaturi, diaree
Dispnee progresiva, cianoza detres respiratorie
Examenul fizic: tahicardie, hepatomegalie, splenomegalie
Radiografie toracica: aspect de miliara adenopatie (copil)

POATE FI NORMALA INITIAL SAU CHIAR TARDIV LA


IMUNODEPRIMATI

Tuberculoza miliara
Fund de ochi si LCR: semne de diseminare
IDR rareori pozitiva
Leziuni active mici (<3mm) rspndite n ntregul organism
Frecvent: plmn, ficat, splin
Uneori: mduv osoas, seroase, rinichi, sistem nervos

central, suprarenale
Secretiile respiratorii (sputa, LBA) sunt paucibacilare
Biopsii + cultura din zonele accesibile :
Biopsie pulmonar transbronic dificil de efectuat
Biopsie hepatic
Biopsie de mduv osoas deseori diagnostica
Ziehl pe sectiunile histologice

Tuberculoza miliara: diagnostic


Suspiciune in caz de:
Context epidemiologic
Rx toracica: miliara
Tratament instituit rapid
Diagnosticul diferential:
Alte cauze infecioase:
Citomegalovirus
S. aureus
Pn. carinii

Carcinomatoza miliar
Pneumonita de hipersensibilitate
Sarcoidoza

TBC miliara

Tuberculoza diseminat
areactiv
Form clinic insidioas, rara
Frecvent la imunodeprimai
Histologic: arii intinse de necroza pline de

bacili, fara formare de granuloame


Clinic: evoluie fulminant sau cronic
Evoluie nefavorabil in ciuda tratamentului

eficient

Tuberculoza miliar
cronic
Vrstnici
Form clinic insidioas
Clinic: febr, sindrom consumptiv
Rx. imagine miliar
Diagnostic pozitiv dificil, frecvent postmortem
Diagnostic diferenial alte boli cu afectare interstiial

Etapele infectiei
Primoinfectie
Perioada de latenta
Tuberculoza secundara manifesta
Max 10% din cei infectati dezvolta boala
Riscul este cel mai mare in primii doi ani de la
primo infectie (jumatate din cazuri)
Riscul de boala scade cu timpul; reactivare cu
ocazia scaderii imunitatii (HIV, Anti TNF etc)
La cei HIV+ riscul nu scade cu timpul 5-8% pe
an pt toata viata

Tuberculoza pulmonar a
adultului
Apare ca urmare a reactivarii tuberculozei primare

sau reinfectie prin contaminare exogena


Uneori apare imediat dupa infectia primara
Apare predominant apical (DAR NU EXCLUSIV)
Importan = Surs de infecie
Cea mai frecvent manifestare a tuberculozei (5/6 din cazuri)

Localizare pulmonar izolat, rareori diseminare


Diagnosticul precoce + tratamentul corect i

complet = cea mai eficient profilaxie a


tuberculozei n comunitate
diagnosticul este bacteriologic
semiologia radiologica este polimorfa

Manifestri clinice Debut


Insidios

Manifestri generale
Simptome respiratorii

Pseudogripal
Acut

Pseudopneumonic
Hemoptizie

Asimptomatic

Imagine radiologic patologic

Manifestri generale
Astenie fizic
Anorexie
Scdere ponderal (semnificativ > 10% din

masa iniial)
Transpiraii
Ascensiune termic variabil (posibil absent)
Amenoree nejustificat (femei)

Simptome respiratorii
Tuse persistent (peste 3 sptmni) =

simptomul central
Expectoraie mucoas / mucopurulent,

posibil absent
Hemoptizie (uneori inaugural)
desori mic (spute hemoptoice)
rareori masiv (amenintoare de via)

Examen fizic toracic


Frecvent srac CONTRAST intre semnele

generale severe si semnele locale modeste


Raluri localizate (crepitante sau

sibilante/ronflante)
Sindrom de condensare rar
Suflu amforic excepional (cavern situat

superficial)

Manifestri clinice
nespecifice
uneori absente
tusea persistent = cel mai important semn

de apel pentru tuberculoza pulmonar

Radiografia Toracica
Rx. = Element central n diagnosticul tusei

persistente
NU permite stabilirea diagnosticului pozitiv
Nici o imagine radiografica nu este

patognomonica (desi f sugestive = Element de


orientare diagnostic )

Semeiologie Radiologica
1. opacitati alveolare cu un caracter sistematizat
2.
3.
4.

sau nesistematizat
imagini nodulare
imagini cavitare
leziuni fibroase
leziunile se pot asocia
Existenta de leziuni cu varste diferite
orienteaza dg
teritoriile afectate cu predilectie sunt segmentele
dorsale si apicale ale lobilor superiori si
segmentele apicale ale lobilor inferiori

Leziuni radiologice
Opaciti de tip alveolar (condensri

acinare)

Mrime diferit (subsegmentare lobare)


Omogene sau neomogene (zone transparente n

interior)

Imagine cavitar
Perei relativ subiri
Fr nivel lichidian
+/-bronhie de drenaj
Unic, rareori multiple
Leziuni de fibroza nesistematizate si retractile

Tuberculozele infiltrative
sunt leziuni de alveolita exsudativa
sunt considerate forme incipiente de ftizie
anatomo-patologic-focare de alveolita cazeoasa inconjurate de congestie
perifocala
infiltratele precoce se localizeaza subclavicular
apar ca urmare a reactivarii unor noduli cicatriciali localizati
subclavicular(Aschoff-Puhl,Simon)

TBC infiltrativa

opacitati nodulare izolate sau grupate ,cu un contur difuz,uneori


confluente,localizate apical si subclavicular

leziuni nodulare apicale

leziuni nodulare apicale

Evolutia leziunilor infiltrative:


rezorbtie integrala
organizare fibroasa
cazeificare cu aparitia de zone de excavare si tendinta la
extensie

infiltrat segmentar care ocupa aproape in intrgime lobul superior


drept;tendinta la excavare centrala

Pneumoniile tuberculoase
Radiologic:
sindrom de umplere alveolar cu distributie segmentara sau lobara
cu bronhograma aeriana
lobi superiori
cel mai frecvent pe dreapta
tendinta la excavare centrala
modificarile radiologice au o dinamica lenta
caracterul retractil al acestei pneumonii este frecvent,precoce si are un
prognostic functional rau

opacitate triunghiulara localizata


la nivelul lobului superior drept

Tuberculza fibro-cazeoasa
constituie forma cea mai frecventa
apare ca urmare a evolutiei nefavorabile a unei tuberculoze incipiente
caracteristica principala este necroza cazeoasa cu formarea de
caverne
examenul radiologic se caracterizeaza prin opacitati de toate
tipurile,leziuni cavitare,reactii reparatorii fibroase,zone emfizematoase

opacitate, neomogena cu excavare ,localizata la nivelul lobului superior


drept

Tuberculoza cavitara

aspectul radiologic al cavernelor este in functie de stadiul in care se gasesc


se localizeaza de regula la nivelul segmentelor apical si dorsal lobi superiori si apical
lobi inferiori
unice dar mai frecvent multiple
daca sunt mici si multiple realizeaza un aspect in miez de paine
imagini aerice rar hidroaerice
uneori pe tomografii se poate evidentia bronsia de drenaj
sindromul cavitar este asociat si cu alte tipuri de leziuni cel mai adesea cu noduli
acinari diseminati ,consecinta extinderii pe cale bronhogena

Caverna de gradul 1

radiologic apare ca o hipertransparenta ,cu un contur anfractuos ,in


masa infiltratului

imagine hipertransparenta cu un contur anfractuos in masa


infiltratului

Caverna de gradul 2
are un perete propriu
peretele este subtire si elastic
conturul este mai net

caverna cu un perete net localizata subclavicular drept

caverne TBC cu bronsie de dren


caverna

bronsie de dren

intre bronsie si hil se poate


observa bronsia de dren

bronsie de dren

Caverna de gradul 3
cavitate veche net conturata
peretele este fibrozat
din cauza sclerozei pericavitare poate avea o forma
neregulata
conturul,dimensiunile cavernei nu se mai modifica in timpul
tusei
in jurul cavernei leziuni sechelare

caverna de gradul 3

caverna de gradul 3

cavitate veche net


conturata
perete fibrozat
scleroza pericavitara

caverne multiple

caverne multiple

caverne multiple

caverna

sindromul cavitar este asociat


si cu alte tipuri de leziuni cel
mai adesea cu noduli acinari
diseminati ,consecinta extinderii
pe cale bronhogena

caverne mici ,multiple realizand un


aspect in miez de paine

Complicatiile tuberculozei fibro-cazeoase:


pleurezia sero-fibrinoasa
dupa resorbtia exsudatului raman simfize si ingrosari pleurale
empiemul pleural-apare ca urmare a infectarii exsudatului

Empieme TBC

Empiem TBC

Deschiderea in pleura a unei caverne juxtapleurale


conduce la un pneumotorax spontan

Pneumotorax -TBC
hipertransparenta cu
absenta desenului
vascular
plamin colabat la hil

leziuni
infiltrative
extinse

Pneumotorax -TBC

pneumotorax
drept

leziuni infiltrativ cavitare bilateral

O complicatie frecventa o reprezinta


diseminarile de tip bronhogen

opacitati micronodulare mai mult sau


mai putin dense ,cu un contur
difuz,imprecis delimitate cu tendinta la
confluare ,delimitand mici zone de
excavare(aspect de miez de paine)

opacitati de tip
bronhopneumonic

diseminare bronhogena din lobul


superior drept in lobul inferior
stang(diseminare de tip Cardis)

opacitati de tip
bronhopneumonic

Tuberculomul
Apare si in tuberculoza primara si in cea secundara
5% din pacienti este singura leziune care apare pe radiografie
radiologic:opacitate rotunda ,ovalara,incapsulata
structura omogena sau neomogena
central poate prezenta necroza de cazeificare
poate fi solitar sau multiplu
diametru intre 0,5-4 cm
contur net
leziuni satelite in proportie de peste 80%
calcificari in 20-30% cu aspect nodular sau concentric
radiografiile seriate arata stabilitatea leziunii in timp

Tuberculom
opacitate nodulara

,omogena de
intensitate medie
localizata
subclavicular drept
leziuni micronodulare
satelite

opacitati multiple bine delimitate ,contur net,omogene

Tuberculom

Diagnosticul diferential este foarte important-este


diagnosticul nodulului solitar pulmonar

Cauze tumorale
Tumori maligne
carcinom
limfom

bronhogenic

pulmonar primitiv

sarcom

pulmonar

metastaza

unica

Alte tumori:
hamartom
carcinoid bronsic
leiomiom

Boli inflamatorii/infectioase
infectie cu

Nocardia,Aspergilus
pneumonie rotunda
abces
chist hidatic
histoplasmom
granulomatoza Wegener
noduli reumatoizi

Tuberculozele fibroase

anatomo-patologic predomina componenta fibroasa

tuberculozele fibroase au potential evolutiv bacilar

sclerozele tuberculoase pot fi

1.

generalizate

2.

localizate

Leziunile pot fi:

minime
radiologic

noduli stelati ,calcificati cu sediul la virfuri-noduli Simon

scleroze perihilare-consecinta unor adenopatii hilare insotite de


periadenita scleroasa

majore :

lobita ulcero-cazeoasa-opacitate densa ,cu topografie lobara ,in care


tomografic se pot evidentia dilatatii bronsice sau focare de
ramolisment

scleroze extensive mutilante-fibrotoraxul

peste 40 % din pacientii cu tuberculoza au leziuni fibroase marcate


atelectazie de lob superior
ascensiune si retractie hil
hiperinflatie compensatorie lob inferior
tractiunea mediastinului spre plaminul fibrozat
de cele mai multe ori leziunile sunt bilaterale

Modificari fibro-calcare apicale


sunt identice cu nodulii Simon
aceste leziuni minime au potential ftiziogenic
daca nu se reactiveaza ,evolutia si prognosticul lor sunt benigne
radiologic mici opacitati nodulare cu aspect fibro-calcar localizate apical

scleroze nodulare apicale

Fibroza TBC
leziuni fibroase de tip micronodular si
liniar
lobita scleroasa densa lob superior
drept
benzi si trabecule fibroase hiliobazale
bilateral
pneumotorax cronic bazal

Fibroza TBC
imaginea radiologica este
foarte complexa pentru ca
leziunile parenchimatoase
cicatriciale se asociaza cu
leziuni ale cailor
aeriene:bronsiectazii prin
tractiune,bule emfizematoase

Fibroza TBC
caverna reziduala lob superior stang
peretele cavitatii este neted
diagnostic diferential :bule de
emfizem,chisturi aerice,pneumatocele
scleroza perihilara
hil stang apicalizat
mediastin tractionat spre stanga

plaman stang distrus

Fibrotoraxul

proces de scleroza care intereseaza un plamin in intregime

patogenia fibrotoraxului este complexa

imaginea radiologica este consecinta unor:

1.

leziuni fibrozante parenchimatoase

2.

pahipleurita

3.

leziuni atelectatice datorita unor stenoze bronsice

Fibrotorax
proces de scleroza a intregului
plaman drept
sdr.retractil pronuntat al
hemitoracelui stang
leziuni nodulare la nivelul
plamanului stang

Toracoplastie
Modalitatea de tratament
pentru cavitatile pleurale
restante ( cel mai frecvent post
empiem pleural Tuberculos
Interventie chirurgicala majora
cu rezectia mai multor coaste si
umplerea spatiului restant cu
muschi.

Aspergilomul
25-55%din pacientii cu istoric de tbc cavitara cronica
prevalenta 11%
hemoptizia poate fi un simptom de debut
localizarea se face in cavitati reziduale sau bronsii ectaziate
radiologic masa opaca localizata in interiorul unei cavitati
in masa fungica pot apare calcificari
un semn radiologic precoce este dat de ingrosarea peretelui cavitatii sau a pleurei
adiacente

imagine cavitara localizata in cimpul


pulmonar mijlociu drept si care contine
central o masa opaca de 1cm rotunda
omogena ,contur net
Rgf de profil situeaza leziunea in
segmentul Fowler
cel mai adesea se grefeaza intr-o cavitate
tuberculoasa

Aspergilom

Leziuni ale cailor aeriene

1.

bronsiectazii

2.

stenoze traheo-bronsice

3.

bronholitiaza

Bronsiectazii
apar ca urmare a afectarii peretelui bronsic si a fibrozei consecutive
30-60% la pacienti cu tuberculoza activa
71-86% -tbc cronicizata
orienteaza in facvoarea unei etiologii tbc localizarea in lobii
superiori ,segmentele apicale si posterioare

Bronsiectazii postTBC

Bronsiectazii post TBC

Stenoze traheo-bronsice
este vorba despre stenozele cicatriciale care se dezvolta prin cicatrizarea
ulceratiilor sau prin procese proliferative
tesutul de granulatie extensiv distruge si inlocuieste mucosa si
submucoasa,fibroza consecutiva determinind ingustarea concentrica si
uniforma a lumenului
bronsia stinga este mai frecvent implicata
CT-are rol in evalurea stenozelor focale si a intinderii acestora

Bronholitiaza

complicatie rara

prezenta de material calcificat in lumenul arborelui traheo-bronsic,


consecinta unui ganglion limfatic calcificat care a erodat peretele bronsic
si ocluzioneaza bronsia

citeodata se elimina spontan cu expiratia sub forma de bronholiti

clinic:

1.

tuse

2.

hemoptizie

3.

wheezing

4.

pneumonii recurente

Radiologic
opacitate de intensitate calacara localizata de obicei in regiunea
perihilara
atelectazia unui segment
air trapping expirator
Rgf seriate pot evidentia:
schimbarea pozitiei opacitatii sau disparitia acesteia

Leziuni pleurale
1.

empiem cronic

2.

fistula bronho-pleurala

3.

pneumotorax cronic

4.

fibrotorax

Empiemul tuberculos cronic


ruptura in spatiul pleural a unei leziuni cazeoase subpleurale
pleurezie TB care evolueaza spre empiem cronic-fluid pleural
purulent,persistent ce contine BK
CT: colectie fluida cu ingrosarea foitelor pleurale ,calcificari ,cu sau
fara proliferare grasoasa extrapleurala

Fistula bronho-pleurala

Criterii radiografice de
suspiciune
a tuberculozei

Localizarea leziunii principale cu precdere n:


Segmentele apical i posterior ale lobului superior
Segmentul apical al lobului inferior

Asocierea de leziuni diferite pe aceeai

radiografie (cavitati, noduli, leziuni fibroase)

Asocierea de leziuni la distan (doi lobi / ambii

plmni)

Dinamic lent n timp a leziunilor

DE retinut:
Interpretarea Rx fara a cunoaste starea

bacteriologica a bolnavului este de slaba


valoare!
Gradul de pozitivitate al ex microscopic si al

culturilor are cu mult mai multa valoare!

Tuberculoza
extrapulmonar
Reprezint 1/6 din cazurile de tuberculoz (la HIV)
Cuprinde toate localizrile exceptnd plmnul
Mai frecvent la infectaii HIV
Origine focarele de diseminare hematogen
Leziuni paucibacilare

Diagnostic pozitiv: bacteriologic i/ sau

histopatologic

Pleurezia tuberculoas
Forma cea mai frecvent de TB extrapulmonar
ESTE O MANIFESTARE PRECOCE POST INFECTIE
Adult tnr, adolescent
Origine:
rar diseminare hematogen
ruperea in pleura a unui nodul pulmonar subpleural

Mecanism reactie inflamatorie granulomatoasa

intensa la prezenta Ag micobacteriene

Poate apare ca o complicaie a tuberculozei pulmonare

Manifestri clinice
Debut acut
Durere intensa cu caracter pleural (junghi)
Ascensiune termic
Tuse seac
+/- polipnee
Semne generale anterioare
Astenie fizic
Inapeten
Scdere ponderal

Examen fizic
Sindrom lichidian pleural:
Matitate bazala intensa, deplasabil
Abolirea vibraiilor vocale
Abolirea murmurului vezicular
+/- suflu pleuretic la marginea superioar a
matitii

Paraclinic
1. Rx: opacitate de tip lichidian
2. IDR la PPD negativ; se pozitiveaz n cursul

tratamentului = argument dg retrospectiv


3. Ex. lichidului pleural:
Serocitrin
Exsudat (proteine > 3g/dl, LDH > 2/3 din LDH plasmatic)
Numeroase limfocite (> 90%)
ADA crescut

4. Ex. histopatologic biopsie pleural (+) n 80%

din cazuri; randamentul creste cand se asociaza


cultura fragmentelor bioptice

Etiologie

Clinic

Lichid

Diagnostic +

TBC

Febr, tuse, junghi Serocitrin,exsudat


limfocite

Granulom TB (pleur) culturi


+ lichid sau fragment

Mycoplasma

Tuse, cefalee,
mialgii

Serocitrin,exsudat
monocite

Cultur +

Viral

Durere toracic,
dup IACRS

Serocitrin,exsudat
mononucleare

Resorbie rapid

Bacterian

Pneumonie iniial Serocitrin,exsudat


/concomitent
PMN neutrofile

Lichid purulent

Neoplazic

Impregnare
neoplazic

Seros/hemoragic
exsudat

Citologie +

Mezoteliom

Durere toracic,
dispnee

Seros/hemoragic
exsudat

Histologie din fragment


pleural

LES

LES cunoscut
Durere toracic

Seros/hemoragic
exsudat

Celule lupice

Reumatoid

Artrit, noduli
subcutanai

Tulbure, exsudat

FR prezent

Evoluie
Spontana:
Resorbie spontan, vindecare fr sechele;
Risc de TB pulmonara in urmatorii 5 ani

Sub tratament antituberculos


Vindecare completa in toate cazurile
Fara riscul apariiei TB pulmonare
Corticosteroizi fara efect

Alte forme
extrapulmonare
Tuberculoza ganglionara: peste 50% din

cazurile de tuberculoza extrapulmonara la


copil
Tuberculoza vertebrala si a articulatiilor
Tuberculoza seroaselor: pleurezia si peritonita

Tuberculoza ganglionar
Copil i adult tnr
Mecanism diseminare limfohematogen
Frecvent ganglioni laterocervicali i

supraclaviculari
Clinic:
adenopatie nedureroas, elastic, neaderente
rar apar manifestri generale

IDR la PPD frecvent +

Tuberculoza ganglionar
Diagnostic:
Cultura bK: punctat ggl, fragment ggl
Histologic: fragment ggl

Diagnostic diferenial
adenopatii abcedate
sarcoidoza, neoplazii, limfoame maligne
Alte micobacterii: M. scrofulaceum, M.
intracellulare
Evoluie variabila sub antituberculoase, uneori

necesit tratament chirurgical

Spondilita tuberculoas
(morb Pott)
Copii i aduli
Mecanism - diseminare hematogen n cursul

primoinfeciei, rar diseminare limfatic


Vertebre toracale/ lombare
Leziuni:
Iniial: eroziune anterioar a corpilor vertebrali
Ulterior: tasare vertebral cifoz angular
Ruptura leziunilor n esuturile paravertebrale

abces rece

Spondilita tuberculoasa
Manifestri clinice - dependente de localizare
Durere n punct fix, influenat de palpare
Rareori manifestri generale
Tardiv gibozitate

Rx. profil:
Eroziunea anterioar a corpurilor vertebrale
Tasare vertebral

Diagnostic pozitiv:
Examen bacteriologic din cazeumul exteriorizat
Biopsia osului afectat

Diagnostic diferenial:
infecioase,
metastaze osoase

spondiloz,

spondilite

Spondilita tuberculoasa

Cifoza tuberculoasa

Tuberculoza scheletului
1% din toate cazurile de TB; 50% e prinsa

coloana
Radiologic:
Distrugerea corpului vertebral anterior
Ingustarea spatiului si cifoza
Implicarea tesuturilor paravertebrale

Dg diferential
Cancer metastatic:
Indivizi mai in virsta
> implicari vertebrale
Este fara afectarea discului intervertebral,
implica pediculii
Piogena:
- prinde si corpii posteriori

Tuberculoza articular
Articulaii mari, frecvent monoarticular
Obiectiv: tumefacie nedureroas amiotrofie

progresiv distrucie articular


Rx.: leziunie epifizare + mrirea spaiului articular
IDR la PPD +
Diagnostic: cultura bk din lichidul sinovial

Tuberculoza renal
Mecanism: reactivarea focarelor de diseminare

hematogen
Afectarea ulterioar a ureterelor, vezicii urinare
Clinic:
durere lombar,disurie, tumefacie, hematurie
rar manifestri generale

IDR la PPD frecvent +


Diagnostic: culturi bK din urin
Complicaii: stricturi ureterale, insuficien

renal cronic

Leziuni mediastinale
1.

calcificari ganglionare

2.

fistule esofago-mediastinale

3.

fistule esofago-bronsice

4.

pericardita constrictiva

5.

mediastinita fibrozanta

Pericardita tuberculoas
Rar, de obicei asociat cu infecia HIV
Mecanism: reactivarea focarelor hematogene din

cursul primoinfeciei

Simptome: febr, durere toracic, dispnee progresiv


Obiectiv: frectur pericardic, zgomotelor

cardiace,
Rx: largirea siluetei cardiace, tergerea arcurilor,
dublu contur
ECG: modificri difuze de faz terminal
Diagnostic: biopsie pericardic
Complicaii: tamponad cardiac
Tardiv: calcificari perocardice

Pericardita constrictiva

calcificari la nivelul fetei diafragmatice a ventriculului drept

Alte localizari
Tuberculoza peritoneala
Evoluie insidioas
Clinic: ascit; rareori abdomen acut
Diagnostic: laparotomie exploratorie cu examen
histologic + bacteriologic al fragmentelor peritoneale
Tuberculoza laringiana
Form rar
Intens contagioas
Se asociaz cu TB pulmonar extins
Clinic: disfonie, uneori obstrucie laringian

Localizri foarte rare


Tuberculoame cerebrale
TB cutanat
TB intestinal
TB hepatosplenic
TB auricular
TB ocular
TB tiroidian
TB suprarenalian (insuficien

corticosuprarenal)

Sindroame de debut in
TB
1.ERITEM NODOS
2.TIFOBACILOZA LANDOUZI:2-3 sapt,febra lent
instalata-platou 38-39C.
3.Sd.PSEUDOREUMATISMAL-dureri,sd.infectios acut.
4.KERATOCONJUNCTIVITA FLICTENULARA
(lacrimare, fotofobie, flictene conjunctivale)