ANEMIILE FERIPRIVE

Definiie: stare patologica de tulburare a hemoglobinosintezei, consecutiv

scderii capitalului global de fier al organismului.
Particulariti:
hipocromie (HEM < 25 pg, CHEM < 30%) i/sau microcitoz (VEM < 80 u3);
hiposicferemie (FE seric < 50-60 micrograme/100 ml);
sideropenie (Fe tisular i medular diminuat sau absent).
Epidemiologie
este o boal cu implicaii sociale fiind cea mai frecvent anemie de pe glob;
prevalenta este invers proporional cu statusul economic al populaiei i cu
consumul concret de proteine animale;

carenele prelatent i latent de Fe sunt mult mai frecvente dect anemia

feripriv.
Fiziopatologie:
Labilitatea metabolismului fierului la vrsta copilriei este determinat de
necesarul mare de Fe i de aportul alimentar de Fe sczut;
Necesarul de fier la sugar este de 0,5-1 mg Fe elementar /kg/zi (coeficientul
de absorbie normal este de 10%). Necesarul crescut se datoreaz ritmului
de cretere al masei eritrocitare; la nou-nscut cantitatea total de Fe a
organismului este de 200-300 mg, iar la adult este de 2-3 g;
Datorit particularitilor de alimentaie la sugar, aportul de fier este sczut;
Alimentaia lactat este srac n fier (1 litru de lapte de mama conine 1,5
mg Fe, iar 1 litru de lapte de vaca n jur de 1 mg fier);
n cereale coninutul de fier este aproape neglijabil;
n perioada alimentaiei lactate sau lacto-finoase, necesarul de fier nu
poate fi acoperit prin aportul exogen; acest necesar nu este acoperit nici la
cei alimentai natural (coeficientul de absorbie este de 4-5 ori mai mare, spre
deosebire de laptele de vac;
n aceast perioad, pentru satisfacerea necesarului minim de fier, se face
apel la rezervele de fier ale organismului (medulare, hepatosplenice), care sau constituit prenatal (n ultimele 3 luni de sarcin) sau imediat postnatal
(ca urmare a hiperhemolizei fiziologice neonatale).

______________Tabelul VII Cauzele anemiei prin carena de fier__________

__
Aport deficitar - cel mai frecvent:
alimentaie artificial cu lapte de vac (aport sczut sub 1-0,75 mg/24
h);
diversificare tardiv i/sau incorect, predominant sau exclusiv cu
preparate finoase;
regim vegetarian;
considerente
religioase. Insuficiena
rezervelor la natere:
prematuritate;
dismaturitate;
gemelaritate;
carena marial netratat a mamei, multiparitate;
transfuzie feto-matern;
transfuzie feto-fetal la ftul donor;
hemoragie de cordon;
melen intrauterina;
ligatura precoce a cordonului
ombilical. Tulburare de
absorbie:
> global:
sindrom de malabsorbie;
sindrom de maldigestie;
aclorhidrie;
gastrit atrofic;
celiachie;
mucoviscidoz;
intoleran la dizaharide;
parazitoze intestinale;
ileita terminala
pica
> selectiva - foarte rar:
malabsorbtie selectiv pentru
fier - Riley
Pierdere crescut de fler. prin:
> snge:
hemoragii neonatale;
digestive (varice esofagiene, malpozitie cardio-tuberozitar,
diverticul MeckeI, parazitoze intestinale);
pulmonare (hemosideroza pulmonar, sindrom Goodpasteure);
renale {sindroame hematurice recurente);
uterine (menometroragie);

hemoragii nazaze (epistaxis recurent);

recoltri repetate i abundente.
> exsudaie proteic:
gastroenteropatie exsudativ primar i
secundar;
colita ulcero-hemoragic;
sindrom nefrotic.
> descuamaie celular:
eritrodermie descuamativ;

psoriazis,

> fier:
pierdere intestinal selectiv de fier - Hoard;
hemosiderinurie (hemoliz intravasculara cronic, hemogiobinurie
paroxistic);

> altele:

hemodializ cronica;
anemie hemolitic microangiopatic;
exsanghinotrans
fuzie. Necesar
crescut
prematuritate;
dismaturitate;
gemelaritate;
pubertate;
malformaie congenital de cord cianogen
Tabloul clinic
Anemia feripriv se ntlnete cel mai frecvent la grupa de vrst
cuprins ntre 3 ani i 2 ani, cu inciden maxim n al doilea semestru
de via; al doilea vrf de morbiditate este perioada pubertii.
1.Sindromul anemic se manifest prin:
paloare cutaneo-mucoas cu nuan alb;
iritabilitate, anorexie, tahicardie, cardiomegalie, prezena suflurilor
anemice
2.
.Semnele specifice de caren de fier:
tulburarea de cretere, cu deosebire creterea ponderal;
modificri cutanate i mucoase exprimate prin:
a) displazie unghial i mai rar koilonichie;
b)
glosit atrofic, stornatit angular i disfagie (sindromui
Paterson Kelly sau Plummer-Vinson);
c) tulburri gastrointestinale: gastrit atrofic, insoit de
aclorhidrie histaminorefractar;
d) anomalii intestinale (prin atrofia mucoasei duodenojejunale)
cu malabsorbia xilozei, lipidelor i vitaminei A, la care se
asociaz enteropatie exsudativ cu hipoalbuminemie sever;
e) hemoragii oculte;

0 perturbarea absorbiei fierului, reversibil sub tratamentul cu

fier.
pica (pagofagie, geofagie, ingestie de praf, crmid);
anomalii musculare (scderea performanelor fizice);
alterrile comportamentale (iritabilitate, tulburarea ateniei i
memoriei, scderea performanelor colare);
deficienele imunitare sunt induse de scderea ponderii limfocitelor T,
a capaciti de fagocitoz, precum i de pierderea intestinal de
imunoglobuline;
mai rar ntlnite sunt: nanismul, hepatosplenomegaiia, depigmentrile
cutanate.
Paraclinic:
hemograma: anemie microcitar (V6M < 70 u3), hipocrom (HEM <
27 pg/d, CHEM < 30%);
numrul de reticulocite este normal sau uor crescut;
frotiul de snge periferic: evideniaz microcite, poikilocite, anulocite;
numrui de leucocite i formula leucocitar sunt normale i frecvent
se noteaz trombocitoz;
fierul seric este sczut (< 30 ug/dl);
CTLF (capacitatea total de legare a fierului) este crescut (> 350
ug/dl);
transferinemia este crescut (valori normale 95-385 mg/dl);
coeficientul de saturare al transferinei este sczut (< 15%) ; feritina
seric este sczut (<10 ug/dl);
protoporfirina liber eritrocitar este crescut (> 40 mg/dl);
examenul mduvei osoase arat:
mduv osoas hipercelufar, cu hiperplaze eritroblastic;
eritroblatii au citoplasm redus, marginile celulare sunt
"zdrenuite", ncrcarea cu hemoglobina este deficitar;
coloraia Perls - demonstreaz scderea pn la dispariie a
procentajului de sideroblati i absena fierului de depozit n
macrofage, n concordan cu epuizarea rezervelor de fier;
celelalte serii hematopoetice sunt normale.
Diagnostic
Diagnosticul pozitiv:
etiologic: analiza bilanului marial, innd cont de vrsta copilului,
clinic: prezena sindromului anemic i/sau a semnelor specifice de
caren de fier;
paraclinic: probele prezentate mai sus;
proba terapeutic pozitiv: apariia crizei reticulocitare la 5-10 zile;
creterea hemoglobinei cu 0,1 - 0,5 ug/zf dup administrarea de 3 mg
Fe elementar/kg/zi).
Diagnosticul diferenial: se face cu alte anemii hipocrome:
1) Talasemii:
4

a) beia-talasemia minor (sideremie normal, HbA2 > 3,5%);

b) beta-talasemie major (tablou clinic tipic, aspect de anemie
hemolitic, HbF crescut);
c) alfa-talasemia:
2) Anemiile din bolile inflamatorii cronice (anemii hipocrome,
microcitare,
hiposideremice, dar cu feritina seric normal i CTLF normal/sczut,
Fe
prezent
n
celulele monocito-macrofage):
infecii severe (septicemie, otoantrit, pielonefrit, peritonita);
infecii recurente sau cu evoluie cronic;
patologie de colagen;
patologie autoimun;
patologie neoplazic.
3) Anemiile sideroblastice congenitale sau dobndite;
4) Hemoglobinopatii (anemie hipocrom, microcitar dar normo
sideremic)
Tratament:
Tratament profilactic:
Prenatal:
- Alimentaia raional a mamei;
Corecia carenei de fier la gravide;
intranatal:
Ligatura ct mai tardiv a cordonului ombilical;
Posinatal
Alimentare corect natural;
* Diversificare corect (aport de carne, glbenu de ou,
etc);
Suplimentare cu fier la grupurile de risc (prematuri,
gemeni,
dismaturi,
patologie digestiv trenanta), prin administrarea unor
preparate
alimentare mbogite cu fier (cereale, piure cu carne,
Similac)
sau
suplimentare medicamentoas cu sruri feroase de 2 mg
Fe/kg/zi;
Tratament curativ:
Feroterapie oral: - este cea mai indicat msura de corecie a anemiei
feriprive.
Se utilizeaz fierul feros, n doza de 3-6 mg/kg/zi (medie 5
mg/kg/zi), ntr-o priz pn la vrsta de 1 an i fn 2-3 prize dup
aceast vrst;
Se admnistreaza ntre mese (n situaia intoleranei digestive poate fi
administrat i la mese);

 Se adminstreaz sub form de sruri feroase, inndu-se cont de

concentraia de Fe din sruri (10% n gluconatul feros, 20% n
sulfatul feros, 30% n fumaratul feros);
Durata feroterapiei orale este, n medie, 3 luni (sau 2 luni dup
normalizarea hemoglobinei circulante n scopul normalizrii
rezervelor de fier - indicat de normalizarea feritinei serice);
Proba terapeutic pozitiva const n apariia reticulocitozei la 48-72
ore de la nceperea tratamentului, care atinge vaforile maxime la 5-8
zile;
_______________Tabelul VIII. Efectele adverse ale feroterapiei
_______________
1. Feroterapia oral
culoarea brun-negricioasa a scaunului;
coloraia negricioas a dinilor (temporar);
grea;
diaree;
constipaie.
2. Feroterapia parenterai
coloraia local a pielii la locurile de injecie;
reacie febril;
dureri la locul injeciei;
reacie inflamatorie local limfadenit regional;
reacii sistemice: congestia feei, vrsaturi, artralgii generalizate,
poliadenopatii;
reacii anafilactice;
tromboflebit sever;
encefalopatie acut._____________________________________
Eecul feroterapiei orale impune revizuirea urmtoarelor situaii
posibile:
Noncompliana;
Utilizarea unor preparate de fier prost absorbite n tractul
gastrointestinal;
Prezena unor pierderi oculte de snge continue;
Diagnostic etiologic incorect.
Tratamentul parenteral cu fier- are indicaii restrnse n prezent:
Malabsorbia intestinala sever;
Eecul tratamentului oral
n formele cronice i severe de anemie hipocrom,
existena unei tulburri de absorbie a fierului,
complin
deficitar.
Se utilizeaz:
preparate de fier-dextran (fier polimaltozat, Imferon, Ferrum
Haussman);

soluii apoase cu polisorbitol - acid glucuronic (Ferastral) sau sorbitol

- acid citric (Jectofer).
Cantitatea total de fier parenteral necesar pentru a crete ta
valori normale nivelul hemoglobinei circulante i pentru a reface
depozitele de fier se calculeaz conform
"formulei:

Hb ideal - Hb actual
-------------------------------x 80 x 3,4 x 1,5 = mg Fe3+
100
Hb ideal = valoarea normal pentru vrst a
hemoglobinei circulante (g/dl);
Hb actual = valoarea hemoglobinei circulante la
bolnav (g/dl);
80 = volumul sanguin al bolnavului;
3.4 = mg Fe pentru 1 g hemoglobina circulant;
1,5 = factor de corecie pentru asigurarea refacerii
depozitelor de fier.
Fierul parenteral se administreaz intramuscular
profund. Transfuzia de mas eritrocitar
va fi administrat in caz de valori ale hemoglobinei circulante <
7g/dl, cu semne de afectare cardiocirculatorie sau n caz de asociere
cu infecii;
se utilizeaz transfuzii cu concentrate de hematii proaspete sau
conservate de 10 mg/kg, n perfuzie endovenoas lent;
calcularea cantitilor de mas eritrocitar necesare a fi
administrate n mod substitutiv se face conform formulei;
(Hb ideal - Hb actual) x G x 2 = ml mas eritrocitar de
administrat, unde:
Hb ideal = concentraia dorit a hemoglobinei circulante (g/dl);
Hb actual = valoarea actual a concentraiei hemoglobinei
(g/dl);
G = greutatea corporal (kg).