Inima (cordul)

Inima este unul dintre cele mai importante organe ale corpului uman i
funcioneaz asemenea unei pompe musculare ce distribuie sngele n ntreg
organismul. Aceasta se contract i se relaxeaz asemeni oricrui muchi,
nsa este unic prin faptul c funcioneaz pe baza principiului totul sau
nimic, fiecare contracie fcndu-se cu toat fora pe care aceasta o are.
Are forma unui cub ce prezint spre anterior o prelungire reprezentat de
auriculul drept.
Peretele lateral are aspect neregulat i la acest nivel se pot identifica muchii
pectinai ai atriului drept.
Peretele medial sau septal este alctuit din septul interatrial (septul ce
separ cele dou atrii). Acesta prezint n poriunea central o depresiune ce
poart denumirea de fosa oval, aceasta corespunznd canalului interatrial a
lui Bottalo din timpul vieii intrauterine.
Peretele superior prezint dou orificii i anume: orificiul de vrsare a venei
cave superioare i orificiul de intrare n auricul.
La nivelul peretelui inferior se pot identifica:
- orificiul de vrsare a venei cave inferioare ce prezint valva venei cave
inferioare denumit i valva lui Eustachio;
- anteromedial- orificiul sinusului venos coronar ce prezint valva sinusului
coronar ce mai poart denumirea i de valva lui Thebesius;
- de la nivelul valvei lui Eustachio pleac spre peretele septal o proeminen
ce poart denumirea de banda sinusal ce conine tendonul lui Todaro. Sub
acest tendon se poate identifica triunghiul lui Koch ce este delimitat: superior
de tendonul lui Todaro, inferior de valva tricuspid, iar lateral se identific
orificiul sinusului venos coronar. n profunzimea ariei triunghiului lui Koch se
gsete nodulul atrioventricular mpreun cu poriunea incipient a
fasciculului lui Hiss.
Peretele posterior prezint o proeminen ce poart denumirea de creasta
terminal, aceasta fiind localizat la dreapta fa de orificiile celor dou vene
cave. Superior de creasta terminal se identific nodul sinoatrial.
Peretele anterior este reprezentat de orificiul atrioventricular drept mpreun
cu valva tricuspid ce este alctuit din trei cuspe i anume: anterioar,
posterioar i septal.

Ventriculul drept
Se prezint sub forma unei piramide triunghiulare, avnd trei perei, o baz
i un vrf.
Peretele anterior este neregulat, prezentnd numeroase trabecule crnoase:
de ordin I reprezentate de muchiul papilar anterior de la care se extind
cordaje ctre cuspele anterioar, respectiv posterioar a tricuspidei, dar i
trabecule de ordin II i III.
Peretele posterior este de asemenea neregulat, prezentnd trabecule

crnoase de ordin II i III i unul singur de ordin I reprezentat de muchiul

papilar posterior cele trimite ctre cuspele posterioar i septal a valvei
tricuspide.
Peretele medial sau septal este reprezentat de septul interventricular (septul
ce separ cei doi ventriculi). De asemenea prezint numeroase trabecule
crnoase de ordin II i III i doar unul singur de ordin I reprezentat de
muchiul papilar septal, ce trimite cordaje ctre cuspele septal i anterioar
a valvei tricuspide. Dintre trabeculele crnoase de ordin II se evideniaz
trabecula septomarginal ce nglobeaz ramul drept al fasciculului Hiss.
Vrful ventriculului drept este localizat n apropierea vrfului inimii, doar la
un cm mai sus i mai la drepata faa de acesta.
Baza ventriculului drept prezint dou orificii i anume: orificiul
atrioventricular drept i orificiul trunchiului arterei pulmonare. Orificiul
atrioventricular drept delimiteaz atriul drept de ventriculul drept i este
prevzut cu valva tricuspid. Orificiul trunchiului arterei pulmonare este
prevzut cu valva pulmonar ce este alctuit din trei cuspe semilunare (n
cuib de rndunic) : una anterioar i dou posterioare.
Cavitatea ventriculului drept ncepe de la nivelul orificiului atrioventricular
pn aproape de vrful inimii i poate fi mprit n trei regiuni diferite:
o regiune de primire a sngelui de la nivelul atriului drept,
o regiune trabecular, localizat apical, i o regiunedistal, de evacuare, ce
mai este denumit i conus sau infundibul. Regiunea de primirea fluxului de
snge este delimitat ntre orificiul atrioventricular i regiunea muchilor
papilari. Regiunea trabecular este localizata spre vrful ventriculului drept,
fiind acoperit de trabecule musculoase. Rolul acestora este de a ncetini
viteza fluxul sanguin i totodat particip la fromarea structurii de rezisten
a cordului. Regiunea de evacuaresau conusul prezint perei netezi i are o
form conic. Datorit pereilor netezi din aceast regiune, viteza sngelui
crete.

Atriul stng
Are forma unui cub, prezentnd un perete lateral, un perete medial, un
perete superior i un perete inferior.
Peretele lateral se continu prin intermediul orificiului auricului stng cu
cavitatea acestuia.
Peretele medial sau septal este reprezentat de septul interatrial.
Peretele superior i cel inferior nu prezint elemente anatomice importante.
Perele posterior prezint cele 4 orificii ale venelor pulmonare: dou dreote i
dou stngi.
Peretele anterior conine orificiul atrioventricular stng ce prezint valva
bicuspid sau mitral, ce este alctuit din dou cuspe: una anterioar mai
voluminoas i una posterioar cu dimensiuni mai reduse.

Ventriculul stng
Este cavitatea cordului ce prezint cele mai mari dimensiuni, avnd aspectul
unui con. Prezint un perete lateral, un perete medial, dou margini, o baz
i un vrf.
Peretele lateral prezint numeroase trabecule de ordin II i III.
Peretele medial sau septal este reprezentat de septul interventricular i
prezint trabecule crnoase.
La nivelul marginii anterioare se poate identifica muchiul papilar anterior ce
trimite cordaje ctre cele dou cuspe ale mitralei.
Vrful ventriculului stng coincide cu vrful inimii i prezint trabecule
crnoase de ordin II i III.
Baza ventriculului stng conine dou orificii:orificiul atrioventricular stng i
orificiul aortei.
Orificiul atrioventricular stng este puntea de legtur dintre atriul stng i
ventriculul stng i la nivelul su se gsete valva bicuspid sau mitral cu
cele dou cuspe.
Orificiul aortei se gasete la drepta fa de orificiul atrioventricular stng i la
nivelul acestuia se identific valva aortei ce este alctuit din trei cuspe
semilunare (n cuib de rndunic): una posterioar i dou anterioare.
Cavitatea ventriculului stng poate fi mprit ntr-o poriune atrial la
nivelul creia ptrunde iniial fluxul sanguin i o poriune arterial ce mai
poart denumirea de vestibulul aortic.

Structura peretelui cardiac

Peretele cardiac este alctuit de la exterior spre interior
din epicard, miocard siendocard.

Epicardul
Este de fapt foia visceral a pericardului seros i are drept scop
mpiedicarea apariiei frecrii n timpul contraciilor ritmice ale cordului.
ntre epicard i endocard se gsete miocardul mpreun cu scheletul fibros
i sistemul excito-conductor al inimii.
Scheletul fibros al inimii este reprezentat de patru inele fibroase i dou
trigoane fibroase. Inelele fibroase mai poart denumirea i de inelele lui
Lower i sunt localizate la nivelul orificiilor atrioventriculare i la nivelul
orificiilor arteriale reprezentate de aort i artera pulmonar. Trigonul fibros
stng se gsete ntre orificiul aortic i orificiul mitral, iar cel drept se
gsete ntre orificiul trunchiului arterei pulmonare i orificiul tricuspid. La

nivelul inelelor fibroase atrioventriculare se inser baza cuspelor

atrioventriculare.
Scheletul fibros are drept scop stabilirea unei discontinuiti electrofiziologice
ntre atrii i ventriculi.

Miocardul
Prezint un miocard contractil i un sistem excitoconductor.
Miocardul contractil este reprezentat de fibre musculare miocardice atriale i
ventriculare, cele atriale fiind scurte (situate profund) i lungi (situate
superficial), iar cele ventriculare sunt n vrtej sau n spiral (situate
superficial) i n straturi profunde interventriculare.

Sistemul excitoconductor
Este alctuit din celule miocardice cu proprieti specifice precum
automatismul (genereaz impuls electric n mod spontan) i conducerea
impulsului.
Celulele miocardului ce prezint automatism mai sunt denumite i celule
miocardice tip P sau pacemaker. Proprietatea de automatism este deinut
de celulele din nodul sinoatrial, din fibrele atriale specializate sau fasciculul
Bachmann, din nodul atrioventricular, din fasciculul Hiss i ramurile sale i
din reeaua Purkinje.
n mod normal, activitatea electric a inimii este controlat
de nodul sinoatrial, acesta fiind pacemakerul fiziologic al inimii. Mai poart
denumirea si de nodul Keith-Flack i este localizat la nivelul peretelui
posterior al atriului drept, superior de creasta terminal. Impulsurile trimise
de acesta sunt cu o frecven de 70-80/min.
n alctuirea sa intr mai multe tipuri de celule i anume:
- celulele P cu rol de pacemaker, disfuncia acestora determinnd apariia
pauzelor sinusale, oprirea sinusal urmate de nlocuirea ritmului cu unul din
centrii excitoconductori mai leni.
- celulele T tranziionale, disfuncia acestora determinnd blocarea excitaiei
nainte ca aceasta s ajung la nivelul miocardului atrial;
- celule nodale de tip Purkinje.
Nodul atrioventricular este localizat la nivelul septului interatrial inferior i n
alctuirea sa intr aceleai tipuri de celule ca i n nodul sinoatrial. Mai
poarta denumirea de nodul Aschoff-Tawara i produce impulsuri cu o
frecven de 40-50/min. La acest nivel este ntrziat impulsul trimis de la
nivelul nodului sinoatrial. ntrzierea impulsului are dou avantaje i anume:
- depolarizarea ventricular este ntrziat pn cnd atriile i-au golit
coninutul n ventriculi;

- limiteaz numrul maxim de stimuli ce pot determina depolarizarea

ventriculilor pe unitatea de timp.
Fasciculul Bachmann este situat ntre vena cav superioar i atriul drept, iar
din el pleac fasciculul internodal anterior James.
Fasciculul internodal mijociu sau Wenckebach face legtura dintre nodul
sinoatrial i atrioventricular.
Fasciculul internodal posterior sau Thorel realizeaz tot legtura dintre nodul
sinoatrial i cel atrioventricular.
Fasciculul Hiss pornete de la nivelul triunghiului lui Koch i intr n septul
interventricular, dup care se ramific n dou ramuri, unul drept i unul
stng. El produce impulsuri cu o frecven de 25-30/min.
uncia principal a cordului este aceea de a furniza oxigenul i
substanele nutritivenecesare esuturilor i totodat de a ndeprta dioxidul
de carbon i metaboliii. Acest lucru se realizeaz prin intermediul a dou
circulaii: cea dreapt, pulmonar i cea stng, sistemic.
Pentru nceput, de reinut este faptul c inima stng reprezentat de atriul
i ventriculul stng conin numai snge oxigenat, iar atriul drept i ventriculul
drept conin numai snge amestecat cu dioxid de carbon.
Astfel, sngele oxigenat de la nivelul atriului stng trece la nivelul
ventriculului stng prin intermediul orificiului atrioventricular, prin
deschiderea valvei mitrale. De la nivelul ventriculului stng este ejectat prin
valva aortic la nivelul aortei, aceasta furniznd snge oxigenat i nutrieni
tuturor esuturilor. La nivel tisular, mai exact la nivelul circulaiei capilare, se
realizeaz schimbul de gaze, oxigenul arterial fiind eliberat i preluat de
esuturi, n timp ce dioxidul de carbon, rezultat n urma metabolismului
tisular, i ia locul. Sngele ncrcat cu dioxid de carbon ajunge la nivelul
sistemului venos ce se vars prin intermediul celor dou vene cave
superioar, respectiv, inferioar, la nivelul atriului drept. De aici, sngele
neoxigenat ajunge n ventricului drept prin intermediul orificiului
atrioventricular drept prin deschiderea valvei tricuspide. De la nivelul
ventricului drept, acesta este ejectat n trunchiul pulmonarei. Cele dou
artere pulmonare transport sngele ncrcat cu dioxid de carbon la nivel
pulmonar unde are loc hematoza ce se definete prin procesul de eliberare a
dioxidului de carbon n alveole i rencrcarea cu oxigen a acestuia. Sngele
oxigenat se rentoarce la nivelul atriului stng prin intermediul celor patru
vene pulmonare: dou drepte si dou stngi.
Ciclul cardiac
Ciclul cardiac mai poart denumirea i de revoluia cardiac, i este
asemntor att pentru cordul drept (reprezentat de atriu i ventriculul
drept), ct i pentru cordul stng (reprezentat de atriu i ventriculul stng).
Pentru o frecven cardiac de 70 de bti/ minut, ciclul cardiac are o durat
de 0,82 de secunde.

Ciclul cardiac pentru inima stng

Ciclul cardiac ncepe cu sistola atrial ce dureaz 0,08 - 0,12 secunde, n
timpul acesteia avnd loc faza de umplerea atrial a ventriculului. Dup
terminarea sistolei atriale, se egalizeaz presiunile atrioventriculare, lucru ce
duce la nchiderea valvei mitrale. Prin nchiderea att a valvei mitrale, ct i
a valvei aortice, presiunea de la nivelul ventriculului stng crete
considerabil. Dup aceast cretere presional, are loc deschiderea valvelor
aortice i ejecia sngelui de la nivelul cavitii ventriculului stng prin
contracia acestuia. Contracia este urmat de relaxare, i ulterior de
umplere ventricular.
Contracia ventriculului stng are dou etape:
- ntr-o prim etap se realizeaz contracia izovolumetric (ventriculul i
menine acelai volum de snge, nici nu primete de la nivelul atriilor, nici nu
pompeaz snge n aort) cu durat de 0,04 - 0,06 secunde;n aceast etap
ventriculul stng este n continuare o cavitate nchis, valvele aortice
meninndu-se nchise;
- etapa de ejecie ventricular maxim, ce ncepe odat cu depsirea
presiunii diastolice din aort de ctre presiunea din ventriculul stng,
moment n care valva aortic se deschide.
Relaxarea ventriculului stng se realizeaz tot n dou etape:
- ntr-o prim etap are loc faza de ejecie lent ce dureaz 0,10 - 0,20
secunde;
- ulterior apare relaxarea izovolumetric-scderea presiunii intraventriculare
sub presiunea diastolic din aort determin nchiderea valvei aortice.
Ventriculul stng revine o cavitate nchis cu o presiune sczut la un volum
ventricular constant.
Umplerea ventricular se realizeaz de aceast dat n trei etape:
- iniial are loc umplerea rapid, ce se realizeaz datorit deschiderii valvei
mitrale i scderii presiunii intraventriculare stngi sub cea intraatriale
stngi;
- este urmat de umplerea lent sau diastazis i este reprezentat de
perioada n care presiunea din cele dou caviti se egalizeaz;
- umplerea atrial ce se realizeaz prin sistola atrial.