Explorarea echilibrului

hidro-electrolitic
Prof. dr. Minodora Dobreanu

Subiecte
I.) Apa si Electrolitii
A.) Continutul in apa si electroliti al
organismului compartimente hidrice, proprietati
B.) Homeostazia electrolitilor semnificativi
d.p.d.v. clinic
C.) Dezechilibre hidro-electrolitice
II.) Electrozii Ion-Selectivi
A.) Potentiometria - Ecuatia lui Nernst
B.) Electrozii de pH, Na+, K+ si CO2

APA

Homeostazia apei

Cantitatea totala de apa in organism:

70 % la copil (>90% la nou- nascut)
45 % la femeile in varsta
Aprox 42 L la un adult de 70 kg
40 % intracelular
20 % interstitial
4 % plasma
6% paracelular

Volumul si distributia apei totale

din organism
Apa totala = ~60% din greutatea organismului
Extracellular Fluid (ECF)

Intracellular Fluid (ICF)

~1/3 TBW or 20% body mass

~2/3 TBW or 40% body mass

3Na+
2K+

Adaptat din C.A. Burtis, ed., et. al. Tietz Textbook of Clinical Chemistry. 3rd ed. Philadelphia: WB Saunders
Company, 1999, pg 1096.

Semnificatia Clinica a
Electrolitilor (oligoelemente)
Reglarea volumului hidric si osmozei
Mentinerea echilibrului Acido-Bazic
Cofactori enzimatici - producerea/consumul ATP
Transportul prin membrane al Glu, Aa,
Conducerea impulsului nervos - Excitabilitatea
neuro-musculara
Mentinerea contractilitatii si ritmului cardiac
Mesageri secunzi
Plus multe altele .

Diagrama Gamble
Componeni:

Plasm

Lichid
intersti

Celule

Cationi mM/l:
Na+

140

135

10

K+

4,0

150

Ca++

2,5

10-4

Mg++

20

Total:

147,5

143

181

Cl-

100

100

10

HCO3-

25

25

16

H2PO4-

100

HSO4-

20

Acizi
anorganici

18,7

14,9

20

Proteine

0,8

0,1

15

Total:

147,5

143

181

Anioni mM/l :

Electrolitii Neutralitatea Electrica

Componenti
(Cationi)

Plasma
(mM/L)

Componenti
(Anioni)

Plasma
(mM/L)

Na+
K+
Ca2+
Mg2+

142
4
2,5
1,5

Total cationi

150

ClHCO 3ProteineAcizi organiciH2PO4HSO4Total Anioni

101
24
14
9
1,5
0,5
150

Adapted from C.A. Burtis, ed., et. al. Tietz Fundamentals of Clinical Chemistry. 5th ed. Philadelphia: WB Saunders
Company, 2001, pg 725.

Electrolitii Concentratia ionilor in ser

Electrolyte

ICF

ECF

Symbol/Charge

Terminology

Reference range
(serum)

Potassium

K+

kalemia

3.7-5.2 mM/L

Magnesium

Mg2+

magnesemia

0.7-1.4 mM/L

Phosphate

H2PO4-+HPO42-

phosphatemia

1.5-2.0 mM/L ( 11 yrs)

1.0-1.5 mM/L ( 12 yrs)

Sodium

Na+

natremia

136-145 mM/L

Chloride

Cl-

chloremia

98-108 mM/L

Bicarbonate

HCO3-

Calcium

Ca2+

RA

calcemia

22-30 mM/L

2.2-2.6 mM/L

Adapted from Sara Duesterhoefts lecture, 2002.

Electrolitii variatia biologica si

analitica (mM/L)
Electrolit
mM/L

Variatia biologica;
media DSb, grup
sanatosi / sapt

Variatia analitica;
(DSa, QCn int) (1-2 %)

Diferenta critica
(semnificativa clinic) =
2,8 x (DSa2+DSb2)1/2

Na+

1,1

6,4

K+

0,19

0,1

0,60

Ca

0,04

0,04

0,16

Pi

0,11

0,04

0,33

HCO3-

1,3

0,5

3,90

Adapted from Marshall & Bangert, Clinical Chemistry, 6th ed, 2008.

Electrolitii Concentratia ionilor

difera in spatiul paracelular (mM/l)
Lichid / Ion

Na+

K+

HCO3-

Cl-

Plasma

140

25

100

Suc gastric

50

15

0-15

140

Fluid intestinal

140

10

variaza

70

Fecale diareeice

50-140

30-70

20-80

variaza

140

40

100

12

10

12

Bila / lichid peritoneal /

pleural
Transpiratie

Distributia apei totale si a electrolitilor

in organism

[Na+] i.cel. Regleaza

activitatea pompei Na+/K+
Medical Biochemistry, 2nd edition
By John Baynes, MS, PhD, Graduate Science Research Center, Room 320, University of South Carolina, Columbia, SC, USA; and Marek
Dominiczak, MB, PhD, MRCPath, Consultant Biochemist, West Glasgow Hospitals, Glasgow, UK
With STUDENT CONSULT Online Access

Osmolaritatea
Presiunea osmotica:
Forta care trebuie aplicata
pentru a impiedica
miscarea apei printr-o
membrana, dintr-un
compartiment cu apa
pura, spre
compartimentul cu
substanta dizolvata

Osmolalitate
=2x([Na]+[K])+glucoza +
[ureea]
Membrana trebuie sa fie
impermeabila pentru
moleculele solutului

Medical Biochemistry, 2nd edition

By John Baynes, MS, PhD, Graduate Science Research Center, Room 320, University of South Carolina, Columbia, SC, USA; and Marek
Dominiczak, MB, PhD, MRCPath, Consultant Biochemist, West Glasgow Hospitals, Glasgow, UK
With STUDENT CONSULT Online Access

Schimburile hidrodinamice ntre plasm

i lichidul interstiial

Osmolalitatea Plasmatica si Urinara

Euhidratare (izovolemia/izoosmoza)
Uos/Pos = <1 (aport de fluide)
Uos/Pos >1 (aport de fluide)
Suprahidratare
Pos , Uos U/P << 1 (<0,5)
Urina tinde spre dilutie maxima (80 mOsm/l)
Dezhidratare
Pos , Uos U/P >>1 (>2)
Urina tinde spre concentratie maxima (1300
mOsm/l)

Sodiul (Na+) - homeostazie

Cation extracelular: oligoelement - 3700 mM (0,4% din Greutate)

Aport: 100 - 200 mmol/zi, determinat mai ales de habitat, ct de necesar

Eliminare: minim 20 mM/24 ore
Functii cheie:

osmolalitatea plasmatica si echilibrul hidric

Reglare:

Rinichiul (elimina > 95%), < 10 mM prin fecale si transpir

Volumul sanguin (Volum Intra Vascular)
ATP-aza Na+/K+ dependenta
Renina, cand presiunea arteriolara sau [Na+]
Aldosteronul (economiseste Na+), cand Na+ ( Renina)
ADH (economiseste apa), cand volumul sanguin sau
osmolalitatea plasmei

Clinic:

patologia Na = patologia apei

Hiponatremia
Hipernatremia

Factorii reglatori ai homeostaziei

renale a sodiului
1. RFG (RFG conduce la reducerea fluxului tubular si
la o conservare crescuta de Na)
2. Aldosteronul
3. ANP

Sistemul Renina - Angiotensina - Aldosteron (RAA)

Aldosteronul

Descresterea fluxului sanguin renal stimuleaz productia de

Aldosteron via sistemul Renin-Angiotensin.
1. FSR => secreia renin (Ap Juxtaglomerular)
2. Renina catalizeaz conversia AT n AT I
3. ECA transform AT I n AT II (endoteliul pulmonar,
ApJuxtaGlomerular)
4. Angiotensina II: vasoconstrictie
secretia Aldosteronului
secretia ADH
5. Aldosteronul => reabsorbtia tubulara a Na si excretia K
-> determina retentia sodiului si depletia potasiului

Peptidele natriuretice - actiune la nivel celular

ANP

PP din 28 Aa
Creste RFG:
Natriurez
Diurez
Kaliurez
Scade secreia
Reninei i
Aldosteronului
Scade TA

Levin, E. R. et al. N Engl J Med 1998;339:321-328

Homeostazia apei

Este necesar un aport minim de apa

zilnic (~ 1 l) pentru:
eliminarea

produsilor de catabolism
nlocuirea pierderilor

Depinde de:

cantitatea

de produsi de metabolism

rezultati
puterea de concentrare a rinichilor
(1200mOsm/l)
conditii de mediu (temperatura, umiditate)

- Aport
Mecanismul setei
(Osmoreceptori / hipotalamus)

- Eliminare
Rinichiul (ADH)

Medical Biochemistry, 2nd edition

By John Baynes, MS, PhD, Graduate Science Research Center, Room 320, University of South Carolina, Columbia, SC, USA; and Marek
Dominiczak, MB, PhD, MRCPath, Consultant Biochemist, West Glasgow Hospitals, Glasgow, UK
With STUDENT CONSULT Online Access

Influenta volemiei si osmolalitatii asupra

productiei de ADH

Controlul Volumului Extracelular

In mod fiziologic, homeostazia apei si ECF
sunt dictate de concentratia Na in ECF:
(Cresterea Na in ECF va conduce la
cresterea ECF).
Na in ECF => osmolaritatea ECF=>

1.

Apa iese din celule in ECF

2. Sete
3 ADH => reabsorbtia renala a apei

Controlul secretiei de ADH

Factori stimulatori
Creterea osmolaritii LEC
Hipovolemie sever (prin AT II i
baroreceptorii vasculari)
Exerciiul fizic
Stress, durere, fumat
Medicamente: derivai de sulfonil uree,
carbamazepina, clofibrat, vincristina, nicotina,
analgeticele, narcoticele, barbituratii, opiacee

Inhibitori
Descreterea
osmolaritii LEC
Hipervolemia
Consum de alcool,
fenitoina

Modificarea concentratiei
electrolitilor poate apare daca
1.) Creste / Descreste cantitatea electrolitilor
2.) Creste / Descreste cantitatea apei

Atentie !

Concentratia = cantitatea substantei dizolvate

volumul solutiei

Dezechilibrul in ap i electrolii

Definitii

Deshidratare
Strict

DESHIDRATARE = pierdere de apa

Izotonica
Hipotonica
Hipertonica

Deshidratare Izotonica
(normonatremica)
Na si apa se pierd din organism in raport
similar cu cel din plasma (140 mM/l apa)
Concentratia plasmatica a sodiului ramane
normala (pacient normoNatremic)
De obicei in hemoragii

Compoziia unor fluide administrate parenteral

Compoziie

Utilizare

Na+154 mM/l
Cl- 154 mM/l

Pierderi de lichide izotone

Glucoz 5%

Glucoz 278 mM/l

Pierderi de lichide hipotone *

NaHCO3 1,26%

Na+150 mM/l
HCO3- 150 mM/l

Acidoze metabolice severe

Soluie Ringer

Na+147 mM/l
K+ 4 mM/l
Ca2+2,25 mM/l
Cl- 156 mM/l

Fluid
Serul fiziologic
NaCl 0,9%

nlocuirea pierderilor de
lichide n timpul interveniilor
chirurgicale

*Dei soluia este izoton, datorit prelurii rapide a glucozei de ctre celule, se poate considera c acioneaz ca hipoton

Hipernatremia 1

Sodiului

Simptome
dezhidratare
sete
febra
tremor
status mental alterat
letargie
coma

si/sau

Apei

Cauze posibile
pierderi extrarenale
(diaree, transpiraie)
pierderi renale
(terapie diuretica si aport hidric)
secreie inadecvat sau rspuns
inadecvat la ADH (diabetul insipid)
hiperaldosteronism

Hiponatremia 1

Sodiului

Simptome
grea / vom
slbiciune generalizat
confuzie mental
cefalee
letargie
la valori f. mici - com

si/sau

Apei

Cauze posibile
pierderi renale excesive de sruri
(deficit de aldosteron, afeciuni
renale, abuz diuretice)
secreie excesiv de ADH
(SIADH)
exces de ap
(insuficiena cardiac congestiv,
ciroz, afeciuni renale)

Potasiul (K+)

Functii cheie:

Regleaza contractia si ritmul cardiac,

contractia musculara

Reglare:

Rinichiul
ATP-aza Na+/K+ dependenta
Echilibrul Acido/Bazic (K+/H+ pompa)
Aldosteronului produce excretiei K+
Insulinei produce intrarea K+ intracelular

Clinic:

Hipokaliemia
Hiperkaliemia

Medical Biochemistry, 2nd edition

By John Baynes, MS, PhD, Graduate Science Research Center, Room 320, University of South Carolina, Columbia, SC, USA; and Marek
Dominiczak, MB, PhD, MRCPath, Consultant Biochemist, West Glasgow Hospitals, Glasgow, UK
With STUDENT CONSULT Online Access:

Hipokaliemia

Potasiul

Simptome
slabiciune
fatigabilitate
anorexie
greata
aritmii
posibil stop cardiac

si/sau

Apei

Cauze posibile
trecere extra -> intracelulara
(alcaloza metabolica, diuretice)
pierderi extrarenale
(diaree excesiva, voma)
pierderi renale
(afectiuni renale, poliurie)
hiperaldosteronism (Conn)

Nu uita: doar 2% K+ este extracelular.

Asadar, trecerea a doar 2% K+ din
ICF in ECF poate dubla [K+] plasmatica.

Hiperkaliemia
Potasiul

Simptome
slbiciune muscular
furnicturi
parestezii
confuzie
aritmii cardiace
posibil stop cardiac

i/sau

Apei

Cauze posibile
trecere intra -> extracelular
(acidoza metabolica)
insuficiena renal
(deficit n eliminarea K+)
insuficiena CSR
(hipoaldosteronism-Addison)
leucemii
pseudohiperkaliemia
(hemoliza probei, separare
ntrziata a serului de cheag)

Clorul (Cl-)

Functii cheie:

Mentine osmolalitatea, volumul sanguin,

neutralitatea electrica

Reglare:

Renal (reabsorbtie pasiva + apa / Na+dependenta

in tubul contort proximal),
Aldosteronul

Clinic:

Hipocloremia cauze similare hiponatremiei,

(voma prelungita, [bicarbonat] - alcaloza
metabolica)
Hipercloremia cauze similare hipernatremiei,
(dezhidratare, [bicarbonat] asociat diareei
prelungite sau acidozei metabolice)