Lp. 21 Identificarea bacilului tific.

Examene de laborator pentru confirmarea diagnosticului de febr enteric.

OBIECTIVE:
1. Definiia febrelor enterice;
2. Patogenie;
3. Diagnosticul bacteriologic direct corelat cu fazele evolutive ale bolii;
4. Diagnosticul serologic.
Febre enterice = infecii sistemice cu poart de intrare digestiv determinate de S. Typhi ( febra
tifoid), mai rar de S. Paratyphi A, B i C ( febrele paratifoide)
Patogenie
- S. Typhi este influienat de bariera acida gastric: doza infectant 10 5106UFC la
persoanele cu normoaciditate;
- incubaie: din intestinul subire bacteriile penetreaz ganglionii mezenterici, se multiplic =>
bacteriemie tranzitorie (macrofage din splin, ficat, maduva osoas);
- debut boal: a doua bacteriemie bacteriile pot fi izolate din snge pn la apariia
anticorpilor specifici;
- la sfritul primei saptmni de boal bacilii pot fi evideniati n probele de scaun, iar din a
doua saptmn sunt eliminai prin urin;
- leziuni inflamatorii cu necroz i si hemoragii - pot apare la nivelul plcilor Peyer.
Diagnosticul bacteriologic direct corelat cu fazele evolutive ale bolii

hemocultur
coprocultur
urocultur
bilicultur
medulocultur

spt. I spt. II spt. III spt. IV convalescen

+
+
+/+/+
++
++
+/+
++
+/+/+
+
-

purttor
+/+/+/-

- prima saptmn: hemoculturi pe medii uzuale pozititvitate > 90%;

- a doua saptmn: coproculturi pe medii mbogite (bulion selenit de Na) i selective
(mediu Hektoen / ADCL i MacConkey);
- a treia saptmn: uroculturi din sediment urinar;
- n convalescen starea de purttor poate fi urmarit prin: coproculturi, uroculturi,
biliculturi.
Diagnosticul serologic este util cnd izolarea agentului etiologic nu a fost posibil. Reacia
Widal permite evaluarea titrului aglutininelor anti-O i anti-H fa de S. Typhi , S. Paratyphi A,
B i C.
Anticorpii anti-O apar din a 8-a zi de boal, ating valori peste 1/200 n perioada
de stare i dispar dup 2-3 luni, fiind un marker al infeciei recente;
Anticorpii anti-H apar n ziua 10-12, ating valori ridicate, peste 1/800 i persist
mai muli ani; au o specificitate mai mare;
Anticorpii anti-Vi apar tardiv i la titruri mici, fiind fr valoare diagnostic.
n sal se afl:
- hemoculturi pozitive i negative;
- coproculturi, triaj biochimic, identificare antigenica, antibiograma.
- test Widal;
- frotiuri hemocultura cu BGN.