Infecii chirurgicale superficiale

1. Celulita acut
Definiie: Inflamaie acut, difuz, a esuturilor moi(conjunctive), caracterizat prin
hiperemie, edem i infiltrat leucocitar, fr apariia necrozei sau a supuraiei
Etilogie: Streptococul hemolitic piogen grup A secretor de streptokinaz i ADN-az
Stafilococul auriu
Semne i simptome : semnele inflamaiei + limfadenit
-Febr 38-39, mici frisoane
-Starea general este alterat, apare cefalee, ameeli, inapeten, tahicardie, hipotensiune, delir
-Local hiperemie, edem i tumefacie dureroas, mpstare local asociat cu limfangit i
adenopatie loco regional
Paraclinic - VSH crescut
- Leucocitoz cu neutrofilie
Diagnostic diferenial- Erizipelul infecie streptococic dermic, dermite, alergii
cutanate.
Prognostic - Celulita netratat poate evolua spre extensie
Tratament
Tratament general antibioterapie Penicilin + Gentamicin sau Eritromicin
Tratament local comprese cu rivanol, cloramin sau pung cu ghea

2. Foliculita
Definiie inflamaia folicului pilos.
Etiologie - Stafilococul ( tulpini diferite )
- Piogeni patogeni
Semne i simptome
la examenul clinic n jurul foliculului apare iniial o zon de bombare a pielii, ulterior
apare flictena, care se poate sparge determinnd vindecarea
pruritul este prezent la nceput
durerea este prezent n stadiul de flicten.
Teste de laborator VSH crescut, leucocitoz
Tratament profilactic igiena local
Tratament curativ - tegumentele nu se panseaz
- extragerea foliculului pilos n stadiul supurativ

3. Furunculul
Definiie infecie stafilococic acut, necrozant a aparatului pilo-sebaceu
Etiologie stafilococul auriu
Semne i simptome
Local durere, prurit n primele 2-4 zile
- tumefacie roie-violacee, dur, dureroas, centrat de un fir de pr, ce se
transform n pustul
- pustula se sparge i se elimin burbionul ctre ziua 8-9
Forme anatomo-clinice - Furunculoza
- Furunculul antracoid ( antrax, carbuncul )
Teste de laborator
Diagnostic diferenial hidrosadenita, pustula malign ( antrax )
Prognostic evolueaz spre vindecare spontan, tendin la recuren
Tratament
Tratament profilactic igiena regiunilor piloase
Tratament general antibioterapie, vaccinoterapie,analgetice
Tratament local incizie cu evacuarea burbionului ( furunculul facial se trateaz
conservator)

Erizipelul

Definiie - este o afeciune dermic infecto - contagioas determinat de

streptococul B hemolitic de grup A.
Etiologie - streptococul B hemolitic de grup A
Semne i simptome
- Debutul brusc cu frison urmat de ascensiune termic pn la 39 40 de grade.
-Starea general este alterat apare cefalee, inapaten, oligurie, dureri musculare.
-Local apare placardul erizipelatos ( de culoare roie, cu pielea lucioas ) ce prezint
bureletul marginal ce se extinde.
-Adenopatie satelit
Teste de laborator - Leucocitoz cu neutrofilie, VSH crescut, albuminurie, hematurie.
Diagnostic diferenial - dermite alergice, celulit, flegmoane, herpes zoster
Complicaii
Netratat poate evolua local spre abcese, flegmoane, artrit, gangren.
Extensia general poate determina apariia endocarditei, nefrit sau chiar septicemie.
Tratament
Tratament general antibioterapie Penicilin, Sulfamide sau Eritromicin
Tratamentul n cazul apariiei de complicaii (flegmon ) , incizii, drenaj.

3. Hidrosadenita ( abces tuberos sau boala Verneuil )

Definiie infecie stafilococic a glandelor sudoripare din derm avnd cel mai des
localizare axilar dar i perianal, periareolar.
Etiologie stafilococul auriu
Semne i simptome
Iniial apare o tumefacie nodular,pruriginoas dur, aderent la piele
n perioada de stare apar tumoretele de culoare roie, ferme, n stadii de evoluie
diferit, ce pot conflua, evolund spre fistulizare cu eliminarea coninutului
durere localizat i impoten funcional
Teste de laborator leucocitoz, VSH crescut
Diagnostic diferenial - furunculul
Prognostic evoluia este spre extensie i fistulizare
Hidrosadenita are un caracter recidivant
Tratament
Tratament general antibioterapie, revulsive local, se dau n faza incipient
n faza supurativ tratamentul este chirurgical incizie, drenaj, asociat cu
antibioterapie conform antibiogramei.

4. Limfangita acut
Definiie inflamaia vaselor limfatice determinat de ptrunderea germenilor n
colectoarele limfatice la nivelul unei plgi a tegumentelor sau mucoaselor, fie la nivelul
unui proces inflamator preexistent.
Clasificare n funcie de localizare
Limfangit reticular sunt afectate vasele mici din piele, clinic aprnd sub form
de linii fine roii la suprafaa pielii, n jurul focarului inflamator. La compresia digital
roeaa dispare.
Limfangit troncular sunt prinse vasele mari limfatice; clinic apre sub forma
unor linii roii ca plesnitura de bici, ce se ntinde de la focarul de infecie la grupale
ganglionare loco-regionale.
Etiologie orice germen microbian
Semne i simptome semnele inflamaiei sunt prezente.
Prognostic - poate evolua spre resorbie, spre limfangit supurat, rareori spre
limfangit gangrenoas
Tratament
Tratament profilactic tratarea corect a plgilor i infeciilor primitive
Tratament curativ local comprese calde cu alcool 30%, antibioterapie, iar n cazul
formelor supurate evacuarea coleciilor.

Limfadenita acut
Definiie inflamaia limfonodulilorregionali, ce apare n cursul evoluiei limfangitei
tronculare
Etiologie limfangita acut
Semne i simptome
Local limfonoduli cresc n volum, devin duri, dureroi, imobili, fr a adera la piele.
Semnele generale sunt cele ale infeciei.
Evoluie
adenit scleroas vindecare
complicaii adenoflegmon
adenit acut purulent fluctuent
Complicaii - imediate - tromboflebit, septicemie, hemoragii
- tardive limforagii, limfedem.
Tratament
Tratament profilactic tratarea procesului limfangitic
Tratament curativ - antibioterapie , comprese local n cazul adenitei congestive
- incizie, drenaj, antibioterapie n adenita supurat.

Abcesul
Definiie este o colecie purulent bine delimitat de structurile din jur, alctuit din
distruceri tisulare, germeni i leucocite.
Clasificare - superficiale ( n esuturi )
- profunde ( n organele interne ).
Etiologie - Germeni piogeni ( stafilocac, streptococ, E. Colli, anaerobi)
- substane chimice iritante ( iod, nitrat de argint), injecii intramusculare.
Anatomie patologic - macroscopic abcesul prezint dou componente
cavitatea neoformat alctuit din trei straturi
coninutul ( reprezentat de puroi ) n funcie de natura germenului poate fii
- gros, cremos, fr miros n infecii stafilococice
- fuid, sero purulent n infecii streptococice
- ablicios, fluid, cu miros de varz acr , n infecii cu E. Colli
- cenuiu murdar, fetid, cu gaze, n infeciile cu anaerobi.
Semne i simptome
semnele generale - sunt ale sindromului infecios
semnele locale roea, cldur, tumefacie, durere, fluctuen.

Teste de laborator leucocitoz cu neutrofilie, VSH crescut, uneori anemie.

Diagnostic pozitiv semne generale, locale i prin puncie.
Diagnostic diferenial flegmonul, hematom postraumatic, lipoame, limfangioame,
chist sebaceu infectat.
Complicaii limfangite, limfadenite, flegmoane, adenoflegmoane, flegmoane,
septicemii sau fistulizri.
Tratament
Tratament general analgetice, sedative, antibiotice
Tratament local
n perioada inflamatorie local ghea, priesnitz sau fizioterapie.
n faza de abcedare tratament chirurgical ( incizii, contraincizii, drenaj ).
Forme particulare
Abcesul n buton de cma n cazul unor infecii profunde sau
subaponevrotice, fiind alctuit din dou caviti ( profund sau superficial ) unite
de un traiect.
Abcesul n bisac apare n cazul strangulrii cavitii, de ctre o formaiune
puternic ( ligament ).

Flegmonul
Definiie inflamaie a esutului celular produs de streptococ (cel mai frecvent), caracterizat prin
difuziune fr tendin la delimitare i prin necroza masiv a esuturilor interesate.

Etiologie - streptococul ( piogen viridans, fecalis)

- stafilococul, anaerobii.

Anatomie patologic flegmonul se localizeaz n esutul celular lax, el putnd fii:

supraaponevrotic n esutul celular subcutanat
subaponevrotic n esutul celular subaponevrotic i n cel subcutanat
profund n esutul celular din jurul unor organe profunde.

Semne i simptome
Invazia ziua 1-2, apare febra 38-39, frisoane, tahicardie, anorexie, vom, oligurie
Local edem inflamator, adenit regional, tegumente hiperemice, calde, lucioase.
Inflamaia zilele 2-4, stare general alterat, cianoza buzelor, facies pmntiu

Local durere pulsatil, edem, apar zone fluctuente, pot s apar flictene cu coninut sero-sanginolent .

Necroza - ziua 5-6, fr tratament poate s apar ocul toxico-septic sau decesul

Local supuraia determin necroz i perforaia pielii cu eliminarea secreiei fetide

Reparaia dup evacuarea puroiului i sfacelurilor

Diagnostic diferenial erizipel, gangrena gazoas, osteomielita acut, seroame

Complicaii
Complicaii locale necroza esuturilor, hemoragii, nevrite
Complicaii regionale artrite, osteite, osteomielite, pleurezii, peritonite
Complicaii generale septicemii, endocardite, abcese la diferite organe .
Tratament
Tratament medical antibioterapie, analgetice, antipiretice, iar local revultive
Tratament chirurgical n faza de abcedare incizii largi, contraincizii, debridride esuturii,
excizii, drenaj, splturi.

Forme anatomo clinice

Flegmonul fesier
Flegmonul ischio rectal
Flegmonul perirectal - superior

Fascieita necrozant
Definiie infecie grav, ceconst n necroza fasciei i a esutului celular subcutanat, fr interesare
muscular, cu progresie rapid.
Etiologie germeni aerobi (stafilococ, streptococ, enterococ)
- germeni anaerobi (bacteroizi, clostridii, peptococi) asociai.
Semne i simptome
-La 2-7 zile postraumatic sau postoperator apare local aspectul de celulit care nu rspunde la antibioterapie
i cu extensie rapid.
- n perioada de stare general - sunt prezente manifestrile infeciei.
- local eritem, crepitaii ce se extind, pielea estre cu pete cianotice i flictene cu
coninut sero-sanginolent. esutul subcutanat este verzui, cu serozitate fetid, iar fascia este necrozat de
culoare cenuie.
Diagnostic diferenial celulita, erizipel, gangren gazoas
Prognostic - evoluia este rapid, cu extensie i necroza pielii, uneori poate s evolueze spre oc toxicoseptic.
Complicaii locale necroza pielii, gangrene parietale
Complicaii generale MSOF, CID, soc toxico-septic.
Tratament - medical antibioterapie masiv Penicilin +gentamicin + Metronidazol
fascie )

- chirurgical incizii largi cu debridarea i excizia esuturilor necrozate ( esut celular,

Tetanosul

Definiie o toxiinfecie teluric determinat de bacilul tetanic

Etiologie Bacilul tetanic, Gram +, anaerob, sporulat, genul clostridium
Factori favorizani plgi anfractuoase, mucate, nepate, arsuri, degerturi, fracturi deschise, avorturi
septice.
- de la poarta de intrare bacilul trimite n circulaie toxine n lungul trunchiurilor nervoase,
fixndu-se pe fibre sau centrii nervoi, determinnd hiporeflectivitatea nervilor periferici apoi hiperexcitabilitatea
mduvei.

Semne i simptome

Perioada de incubaie 3 20 de zile.

Local - plaga necicatrizat devine uscat, nu mai granuleaz,apare durerea, parestezii
- plaga cicatrizat devine dureroas, sensibil la frig, apar fibrilaii musculare
local
n perioada de stare apar contracturi musculare (ele pot da rupturi musculare sau fracturi ), cum ar fii
trismus, rigiditatea cefei, disfagie, ortotonus, opistotonus

Tratament
Tratament profilactic
Imunizarea activ vaccinare cu anatoxina tetanic purificat i absorbit ATPA sau VAT
Imunizarea pasiv cu ser antitetanic sau cu Imunoglobuline antitetanice umane

Tratamentul plgii cu risc tetanigen toaleta plgii chirugical i chimic, se las deschis, rapel
ATPA, antibioterapie.

Gangrena gazoas
Definiie toxiinfecie teluric produs de germeni anerobi sporulai i toxigeni, din grupul clostridium,
adesea asociai cu germeni banali.

Etiologie anaerobi ( clostridium, bacteroides ), microfili ( peptococi, peptostreptococi ).

Clostridium Perfringens

Factori favorizani
Locali - plgi contuze, arsuri degerturi, fracturi deschise, avort septic, intervenii
pe colon rect.
Generali diabet, cancer, anemie, tratament cu cortizon, citostatice sau
aminoglicozide.
Sub aciunea toxinelor colagenaza (clostridii ), heparinaza ( bacteroizii), are loc
necroza esuturilor, extensia infeciei.
Semne i simptome
Debut brusc ntre 24-72 de ore de la contaminare, cu tahicardie, agitaie,
insomnie, HT.
Local plag infiltrat, fr semne de inflamaie acut, ciele alb edemaiat ce
devine cianotic cu secreii sero sanginolente; la palpare mpstare.
Perioada de stare febr, frisoane, tahicatdie hT, buze cianotice, hematurie, icter.
Local edem intens, piele lucioas,apar flictene, secreie fetid i gaze se scurg
din plag.
Teste de laborator - Leucocitoz cu neutrofile, anemie, valori anormale ale ureei,
glicemiei, ionogramei
Radiografia - evideniaz segmentul gangrenat cu bule de gaz, subcutanat.

Complicaii
Complicaii generale MSOF - insuficien hepatic (icter), renal ( oligurie, azotemie), cardiac (aritmii,
IC), pulmonare.

Complicaii loco regionale distrucii tisulare ntinse, metastaze septice .

Tratament
Tratament chirurgical debridri ntinse,contraincizii largi; esuturile necrozate se excizeaz; plaga
se spal cu ap oxigenat, cloramin; cavitatea se dreneaz.

Tartament medical - antibioterapie Penicilin+gentamicin sau Kanamicin

- metronidazol contra bacteroizilo i gram - reechilibrare volemic, hidroelectrolitic
- oxigenoterapie hiperbar
- seroterapie antigangrenoas
- analgetice, antipiretice, vitamine.

Septicemia
Definiie este o infecie generalizat determinat de ptrunderea germenilor i a toxinelor lor n

circulaia sangvin, n mod continuu sau intermitent, manifestndu-se clinic prin fenomene de toxiinfecie
grav

Etiologie germeni Gram + sau -, aerobi sau anaerobi, ciuperci.

Factori favorizani tare organice, imunosupresie, operaii complexe ce nu respect asepsia i

antisepsia, existena unui focar septic n organism.

Mecanismul de producere presupune existena unei pori de intrare a unui focar septic i
prezena germenilor care se multiplic n snge.

Semne i simptome
Incubaia de la ore la zile
Debutul frison solemn, urmat de febr 40-41, alterarea strii generale
Perioade de stare frisoane, febr de aspecte diferite (n funcie de germeni), cefalee, ameeli, delir,
diaree, icter, oligurie, hT, erupii cutanate, hepato-, splenomegalie, hemoragii.

Forme clinice evolutive

Supraacut evoluie de 3 4 zile, urmat de exitus
Acut cea descris
Subacut cu evoluie trenant ca n endocardit
Cronic germeni mai puin viruleni

Clasificarea etiologic a septicemiilor

stafilococice evoluie grav, dau metastaze septice n plmn
streptococice au o evoluie trenant sau cronic
anaerobi frecvent dup avorturi septice, evolueaz cu oc toxico-septic
gram - au o evoluie spre oc toxico-septic, rezist la antibioterapie
mixte evoluie grav.
Teste de laborator - VSH crescut, leucocitoz cu neutrofilie
- hemoculturi
Tratament
Tartament medical - antibioterapie Penicilin+gentamicin
- metronidazol contra bacteroizilor i gram - reechilibrare volemic, hidroelectrolitic
- oxigenoterapie hiperbar
- analgetice, antipiretice, vitamine.