Traumatismele prin energie

termic
Arsuri i degerturi

Arsura este rezultatul aciunii temperaturilor ridicate

asupra esuturilor.
Degertura apare prin expunerea esuturilor la
temperaturi joase.
Pentru a produce o arsur temperatura agentului
vulnerant trebuie s depeasc 460 C.
Pentru a determina o degertur temperatura trebuie s
fie mai mic de 50 C

Etiologie
flacra
suprafee ncinse
lichide fierbini, solide fierbini, metale
topite
substane inflamabile
substane chimice ( acizi, baze )
contact cu vapori incandesceni

Modificrile esutului sub aciunea cldurii

Principalul factor etiopatogenic n arsuri este agentul termic care n
funcie de temperatur i de timpul de aciune determin:
alterarea echipamentului enzimatic tisular dac temperatura agentului
termic a fost ntre 46 oC i 60 oC; dac timpul de aciune a agentului
termic este scurt i temperatura acestuia nu a depit 60 oC, leziunile pot
fi reversibile;
- necroza de coagulare care se produce la temperaturi ale agentului
termic peste 60 oC;
- caramelizarea glucidelor tisulare, la temperaturi de peste 180 oC;
- carbonizarea esuturilor se produce la temperaturi peste 600 oC;
- calcinarea tisular care este determinat de temperaturi ale agentului
termic peste 1000 o C.
.

Determinarea suprafeei leziunii de arsur

Cea mai utilizat metod de determinare a sufrafeei arse este regula

lui 9 descris de Wallace.
Aceast regul mparte suprafaa corpului n 11 regiuni, fiecare regiune
reprezentnd 9% sau multiplu de 9 din suprafaa total
cap i gt ..........................................................9 %
membre superioare ..........................................9 % x 2
membre inferioare ...........................................18 % x 2
trunchiul anterior .................................................18 %
trunchiul posterior ...............................................18 %
perineu i organe genitale externe....................1 %

Clasificarea arsurilor n funcie de

profunzime
n funcie de gradul
de profunzime
arsurile se clasific
n 4 grade

arsur de gradul I

arsur de gradul II
arsur de gradul III
arsur de gradul IV

Tabloul clinic al leziunii de

arsur
Gradul I Eritemul solar
cantitatea de energie

este mic
nu apare lezarea
epidermului superficial
se caracterizeaz prin
- eritem
- edem
- durere
toate manifestrile
sunt reversibile
nu las sechele
vindecarea este n 2
3 zile

Gradul II

sunt afectate straturile superficiale epidermice, fr a fi

afectat stratul bazal (germinativ), fiind astfel posibil
regenerarea
se caracterizeaz prin - flicten cu coninut clar
- edem
- durere
vindecarea se face n 10 12 zile
n cazul infectrii perioada de vindecare se prelungete
fiind afectat i calitatea vindecrii

Gradul III
sunt distruse toate straturile epidermului mpreun cu membrana

bazal, i o parte din derm

se caracterizeaz prin - flicten cu coninut sanguinolent
- derm rou
n funcie de profunzimea arsurii vindecarea spontan este posibil
dar pot s apar cicatrici hiperpigmentare sau hipopigmentare
- cicatrici retractile
- cicatrici hipertrofice sau hipotrofice
infecia poate afecta rezervele de regenerare epitelial
vindecarea se realizeaz n circa 3 sptmni

Gradul III

Gradul IV
n

arsura de gradul IV apare necroza de

coagulare a tuturor straturilor pielii
se caracterizeaz prin apariia escarei - uscate
- retractil
- anestezic
nu epitelizeaz spontan
necesit gref de piele

Indicele prognostic
Indicele prognostic este produsul dintre - suprafaa arsurii i
- profunzimea arsurii
Factorii care influeneaz prognosticul arsului sunt
leziunile asociate ( traumatisme )
arsurile inhalatorii
suferinele cronice
stri fiziologice speciale ( sarcina )

Boala arilor reprezint reacia general a organismului la

agresiunea termic, cnd suprafaa afectat este mai mare de
20% iar profunzimea mai mare de gr.II
Modificri fiziopatologice n arsuri
Arsurile prezint dou faze 1. ocul hipovolemic postcombustional
2. faza dismetabolic
Aparatul cardio vascular
- n etap ocului hipovolemic apar - tahicardie
- tulburri de ritm
- n perioada dismetabolic apare o stare hiperkinetic cardiovascular

Aparatul digestiv
- apare hipomotilitate i hiposecreie
- clinic par grade diferite de ileus, sindrom ocluziv, HDS

Aparatul renal
- ntr-o prim faz apare insuficien renal acut de cauz prerenal
caracterizat prin - oligurie
- azotemie
- acidemie
- uree, creatinin crescute
- n caz de tratament ineficient apare insuficien renal acut de cauz
intrarenal cu ureea i creatinina sczute.

Tulburri hematologice
- n prima faz apare hemoconcentraie
- n faza dismetabolic apare anemia ( hipocrom, normocitar,
hiporegenerativ, hemolitic )
Tulburri ale sistemului imunitar
- fagocitoza i capacitatea bactericid a neutrofilelor este sczut
- afectarea produciei de anticorpi
Modificri metabolice
- creterea produciei de cldur ( febr )
- creterea metabolismului bazal
- hiperglicemie uoar prin intolerana periferic la glucoz

Aparatul respirator
Afectarea lui este principala cauz de deces n primele zile, se datoreaz
inhalrii aerului fierbinte, a substanelor toxice i iritante
Se ntlnes - arsuri ale cilor aeriene superioare
- leziuni ale bronhiolelor
- sindromul de detres respiratorie
- intoxicaie cu cianuri sau CO

Complicaii locale
Infecia este complicaia cea mai de temut n evoluia arsului

Semnele clinice ale infectrii unei arsuri sunt

- Convertirea unei arsuri de grad II III n necroz
- colorarea plgii n brun
- edem eritematos sau violaceu, la marginea plgii
- apariia de cruste sau vezicule pe marginea plgii

Complicaii generale
Hipertermie
Edemul pulmonar acut datorit reanimrii exagerate
Rinichiul de oc determinat de reanimarea insuficient
Insuficien cardiac
Insuficien hepatic
Tromboze i emboli
Complicaii gastro intestinale - hemoragii digestive
- ileus paralitic

Tratament
Primul ajutor
Scoatere bolnavului din zona de aciune a agentului vulnerant
Stingerea flcrilor de pe haine
Acoperirea cu cearceafuri sterile,dministrarea de analgezice urmate
de transportul la spital
La spital se adun informaii despre accident
- se examineaz bolnavul
- se prinde o linie venoas
- se face profilaxia antitetanic i se decide dac bolnavul
- se interneaz sau
- se trateaz ambulator

Necesit internare
toate arsurile termice mai ntinse de 10%
arsuri chimice
electrocuii
suprafee mici la persoane vrsnice
arsuri profunde
arsuri ale extremitilor, organe genitale, prineu

Tratamentul local de urgen

Toaleta chirurgical primar
aseptizarea plgii splarea cu ap i spun a ntregului segment lezat

- aseptizarea cu alcool 70de grade

- ndeprtarea flictenelor
- aseptizarea cu alcool
- incizii de decompresiune (arsuri de profunzime medie
circulare sau necirculare dar profunde )
- pansament steril

Tratament general
Reanimarea respiratorie
Monitorizarea gazelor respiratorii i a consumului tisular de O
La nevoie traheostomie, intubaie oro - traheal
Reechilibrarea hidro electrolitic
Se administreaz soluii izotone i izoterme
Tratamentul tulburrilor digestive
Prevenirea tulburrilor renale monitorizarea diurezei.
n caz de diurez mic n condiiile unui aport lichidian suficient se
administreaz furosemid sau manitol
Combaterea durerii

Chirurgia arsurilor
Arsurile superficiale i cele intermediare epitelizeaz spontan
Arsurilor profunde vor necesita grefare
Excizia precoce este o metod terapeutic ce se adreseaz
arsuri de gr. IV ce nu depesc 10 15 %
arsuri de gr. III n zone funcionale mn, zone de flexie
arsurilor chimice
electrocuii, dar nu trebuie s depeas 5 zile de la accident
Dup excizie se realizeaz grefarea plgilor granulare, ce trebuie s aib
granulaii roii, ferme i nesecretinde
Ideal grefarea se realizeaz n ziua 21 ( din ziua 9 3 sptmni )

Arsuri electrice
Arsuri prin flam electric
Flama degaj temperaturi de 2000 de grade determinnd
leziuni profunde.
Electrocuia pasajul electronilor ntre poarta de intrare i cea de ieire
Leziunile depind de voltajul, amperajul i tipul curentului ( continu sau
alternativ )
Prin spasmul musculaturii striate victima este fixat la surs.
Rezistena la curentul electric descrete n ordinea os, tendon, piele,
muchi, vase i nervi.

Clinic poate s apar - disfuncie respiratorie

- disfuncie cardio vascular
- disfuncie renal
- tulburri neuropsihice
Paraclinic - deshidratare cu hemoconcentraie
- anemie grav
- acidoz
- hipoproteinemie
Electrocutatul este o urgen major

Arsuri chimice
Sunt determinate de substane chimice
Clasificare - acizi i derivai
- alcalini i derivai
- substane antiseptice corozive ( fenoli, crezoli )
Forme particulare
Arsura provocat de fosforul alb
- acesta ptrunde profund n esuturi
- bolnavul acuz durere dar nu se vede nimic
- tratamentul const n excizie urmat de grefare

Arsura cu acid fluorhidric

Ptrunde n organism prin inhalare sau prin contact cu pielea

Clinic - tegumentul este alb mat n timp el se poate fistuliza

- durere ce nu este calmat de antialgice
- are tendina la aprofundare continu
Tratament
Excizia i acoperirea cu gref

Degerturi
Totalitatea modificrilor funcionale i tisulare
aprute n urma expunerii pe o perioad variabil de
timp la temperaturi sub 0 grade.
Agentul cauzator este reprezentat de
temperatura sczut.
Aciunea direct a frigului asupra esutului
determin apariia degerturii

Clasificarea degerturilor
Degertura de gradul I
Se caracterizeaz prin - eritem
- edem
- temperatura cutanat rmne ridicat
- roeaa dispare la presiune
- leziunile sunt reversibile

Degertura de gradul II degertura

flictenular
Dup renclzire apare flictena ce se poate
sparge lsnd s se vad dermul rou violaceu,
cald
Vindecarea este fr sechele

Degertura de gradul III

temperatura superficial sczut

necroz superficial
coloraia trece de la rou la violaceu
la palpare este anestezic
n cteva sptmni se delimiteaz anul de eliminare
Ulterior leziunea cutanat capt caracter de escar, ce
cade lsnd o ulceraie ce se epitelizeaz.

Degertura de gradul IV
Se caracterizeaz prin necroz profund
- esuturile devin negre
- evoluia este spre gangren

n funcie de profunzimea afectrii esutului degerturile pot fi

Degerturi superficiale cele de gradul I i II ce intereseaz
dermul, determinnd leziuni cutanate.

Degerturi profunde cele de gradu III i IV, ce afecteaz dermul i

hipodermul, cu apariia necrozei.

Complicaii
Degerturile se pot complica
Cele mai importante complicaii fiind reprezentate de infecie

Infeciile pot fi locale sau generale

Infecii locale

Infecii generale

- erizipel

- infecii respiratorii

- tetenos

- septicemii

- gangren gazoas